Portal medicinskih usluga

Šok je sindrom hipocirkulacije s oštećenom perfuzijom tkiva koji se javlja kao odgovor na mehanička oštećenja i druge patološke učinke, kao i njihove neposredne komplikacije koje dovode do dekompenzacije vitalnih funkcija.

Opseg i priroda mjera protiv šoka u pružanju različitih vrsta medicinske skrbi.

U slučaju ozljede šoka, treba započeti aktivnu anti-šok terapiju čak i ako u prvim satima nema izraženih kliničkih manifestacija šoka..

U tom se slučaju u nekim slučajevima kombinira patogenetska i simptomatska terapija (na primjer, intravenska infuzija za korekciju BCC-a i uvođenje vazopresora kada krvni tlak padne ispod kritične razine).

Zaustavljanje krvarenja.

Stalno krvarenje dovodi do prijetećeg povećanja nedostatka BCC-a, koji se ne može nadoknaditi bez pune hemostaze. Pri pružanju svake vrste medicinske skrbi u okviru raspoloživih mogućnosti, hemostatske mjere treba provoditi što je brže moguće i u potpunosti, bez kojih sva anti-šok terapija ne može biti učinkovita.

Anestezija.

Impulsi različitih bolova jedna su od najvažnijih karika u patogenezi šoka. Adekvatna analgezija, uklanjajući jedan od glavnih uzroka šoka, stvara preduvjete za uspješnu korekciju homeostaze u slučaju šoka i provodi se rano nakon ozljede - za njezinu prevenciju.

Imobilizacija ozljeda.

Održavanje pokretljivosti u području oštećenja dovodi do povećanja boli i krvarenja iz oštećenih tkiva, što naravno može izazvati šok ili pogoršati njegov tijek. Osim izravne fiksacije oštećenog područja, svrha imobilizacije je i pažljiv prijevoz tijekom evakuacije žrtava.

Održavanje respiratorne i srčane funkcije.

Korekcija oštećene homeostaze u šoku zahtijeva određeno vrijeme, ali kritični pad krvnog tlaka i depresija respiratorne funkcije, karakteristični za dekompenzirani šok, mogu brzo dovesti do smrti. A terapija, izravno usmjerena na održavanje disanja i srčane aktivnosti, koja je sama po sebi simptomatična, omogućuje vam kupnju vremena za patogenetski tretman.

Uklanjanje izravnog utjecaja šokogenog faktora.

Ova skupina mjera uključuje puštanje žrtava iz ruševina, gašenje plamena, prestanak izlaganja električnoj struji i druge slične radnje kojima nije potrebno zasebno dekodiranje i opravdanje njihove potrebe.

Međutim, s masovnim ozljedama i uništenjem udova, cirkulacija krvi se često ne može normalizirati dok se zdrobljeni segment ne amputira, rana ne obradi, zaustavi krvarenje i na tretiranu ranu stave zaštitni aseptični zavoj i imobilizirajući udlaga..

U sastavu tvari koje cirkuliraju u krvi s opojnim svojstvima pronađeni su toksični amini (histamin, serotonin), polipeptidi (bradikinin, kalidin), prostaglandini, lizosomski enzimi, metaboliti tkiva (mliječna kiselina, elektroliti, adenilni spojevi, feritin). Sve ove tvari imaju izravan inhibitorni učinak na hemodinamiku, izmjenu plinova i na taj način pogoršavaju kliničke manifestacije šoka.

Oni krše antimikrobne barijere, doprinose stvaranju nepovratnih učinaka šoka. S obzirom na ovu okolnost, indikacije za amputaciju udova u nekim su slučajevima predstavljene, unatoč prisutnosti šoka, i smatraju se elementom mjera protiv šoka.

Terapija usmjerena na normalizaciju BCC i ispravljanje metaboličkih poremećaja:

Znanstveno utemeljeno ograničenje transfuzije krvi karakteristično je za suvremenu transfuziju. Kako bi se korigirala BCC, široko se koriste kristaloidne i koloidne otopine, kao i krvne komponente, koje su u velikim količinama dostupne u arsenalu suvremene medicine. Istodobno, cilj nije samo nadoknaditi BCC, već i boriti se protiv generalizirane dehidracije tkiva i ispraviti poremećenu ravnotežu vode i elektrolita..

U uvjetima dekompenzacije obično je potrebno kontrolirati kiselinsko-bazno stanje krvi (pH i alkalna rezerva), jer se umjesto očekivane metaboličke acidoze u šoku često nalazi metabolička alkaloza, posebno 6-8 sati nakon ozljede. U ovom slučaju, alkaloza se javlja češće, što se kasnije popunjava nedostatak BCC-a.

Korekcija vaskularnog tonusa.

Potreba za ispravljanjem vaskularnog tonusa nastala je zbog činjenice da njegova vrijednost u velikoj mjeri određuje ne samo parametre sistemske cirkulacije (na primjer, srčani volumen i krvni tlak), već i raspodjelu krvotoka duž prehrambenih i šantovskih putova, što značajno mijenja stupanj oksigenacije tkiva..

S produljenim grčem perifernih žila i unošenjem značajnih količina tekućine, indicirana je uporaba lijekova koji aktivno smanjuju ukupni periferni otpor, smanjuju povratak venske krvi u srce i time olakšavaju njegov rad.

Hormonska terapija.

Uvođenje velikih doza (hidrokortizon - 500-1000 mg) glukokortikoida, posebno u prvim minutama liječenja, ima pozitivan inotropni učinak na srce, smanjuje spazmu bubrežnih vazos i propusnost kapilara; eliminira ljepljiva svojstva krvnih tijela; obnavlja smanjenu osmolarnost unutar- i izvanstaničnih prostora tekućine.

Ako se izbjegne, anafilaksija je klasificirana kao neposredna vrsta reakcije koja može dovesti do neizlječivih patologija ili smrti. Za ublažavanje stanja pacijenta prije dolaska liječnika koriste se lijekovi i uređaji posebno oblikovanog anti-šok pribora za prvu pomoć. U našem ćemo članku detaljno razmotriti sastav kompleta prve pomoći protiv šoka, polaganje pomoćnih pomagala i prva djelovanja kada se pojavi akutno stanje.

Anafilaksija je akutna reakcija tijela koja se javlja uslijed pojedinačne ili višestruke interakcije s alergenom. Rizik od razvoja anafilaksije značajno se povećava ako barem jedan od članova obitelji ima takvu reakciju. Ekstremna, odnosno najgora manifestacija anafilaksije je anafilaktički šok.

Bilješka! Ozbiljna reakcija javlja se uglavnom unutar 15-30 minuta nakon kontakta s alergenom ili nakon nekoliko sekundi, u slučaju kada je alergen ubrizgan.

Uzroci i simptomi razvoja patologije

Postoje znakovi anafilaksije:

  • osjećaji svrbeža, peckanje kože;
  • kašalj i curenje iz nosa;
  • obilno suzenje;
  • osip;
  • otežano disanje, gušenje;
  • piskanje, osjećaj težine u prsima;
  • povećanje veličine jezika;
  • ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
  • stanje šoka;
  • vrtoglavica, pa čak i nesvjestica;
  • crvenilo kože uslijed oštre navale krvi.

Do anafilaktičke reakcije dolazi zbog izloženosti ljudi alergenima kao što su: sve vrste hrane (mlijeko, sir, češnjak, kikiriki, školjke), lateks, lijekovi, pelud. Također, ozbiljno stanje se događa nakon uboda insekata..

Važno! Anafilaksija se pojavljuje samo ako je osobi u početku dijagnosticirana alergija na barem jedan od gore navedenih alergena.

Pravila za sastav opreme za prvu pomoć

U posljednje vrijeme broj slučajeva anafilaksije gotovo se utrostručio. S tim u vezi, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije razvilo je naredbu koja opisuje algoritam pružanja hitne medicinske i preventivne skrbi žrtvama, jasan slijed terapijskih mjera u sekundarnoj medicinskoj skrbi, a također je odobrilo sastav univerzalnog pribora za prvu pomoć protiv šoka.

Set se sastoji i od lijekova i od posebnih alata. U stomatološkom, kirurškom uredu, kao i na medicinskim mjestima koja se nalaze u malim i velikim poduzećima, mora postojati komplet za prvu pomoć protiv šoka. Ovaj set sadrži sve potrebne lijekove koji mogu brzo ukloniti simptome anafilaksije. Pribor za prvu pomoć treba redovito pregledavati, zamjenjujući one lijekove kojima je istekao rok valjanosti.

Styling protiv šoka: što je uključeno, gdje i kako čuvati sastojke?

Prema standardima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, komplet za prvu pomoć protiv šoka opremljen je glavnim lijekovima:

  • Etanol.
  • Antihistaminici ("Suprastin" i / ili "Tavegil").
  • "Difenhidramin".
  • Otopina glukoze 5%.
  • "Adrenalin".
  • "Cordiamin" 25% u ampulama.
  • "Strofantin-K" u ampulama 0,05%.
  • Otopina "Atropin".
  • "Prednizolon".
  • Otopina natrijevog klorida.
  • "Eufilin".

Uz to, sljedeći uređaji trebaju biti uključeni u komplet prve pomoći:

  1. Upregni.
  2. Skalpel.
  3. Proširivač usta i držač jezika.
  4. Sterilna gaza, vata i zavoj.
  5. Kateter (omogućuje pristup veni za trenutnu primjenu otopina protiv šoka).
  6. Ljepljiva žbuka ili medicinska žbuka.
  7. Jastuk s kisikom.
  8. Šprice 2 ml i 10 ml.

Dodatni pribor za prvu pomoć

Ovisno o napredovanju napada, pomoćni alati mogu vam dobro doći. Naravno, dostupni su kod liječnika hitne pomoći, ali vrijedi ih skladištiti i kod kuće, jer napad anafilaksije pacijenta najčešće sustigne iznenada. Komplet protiv šoka može dodatno sadržavati:

  • Transfuzijski sustav za transfuziju krvi.
  • Maska za kisik.
  • Pinceta.
  • Dihalica.
  • Jednokratne rukavice.

Slaganje takvih uređaja u komplet protiv udara važno je u slučaju kada su se akutna stanja već opetovano ponavljala.

Algoritam prve pomoći za anafilaksiju

Pružanje prvih terapijskih mjera trebalo bi započeti pozivanjem medicinske službe čiji liječnici imaju sa sobom sve potrebne alate i lijekove. U telefonskom načinu rada detaljno je opisano stanje "hitnog" pacijenta, dan je popis uzetih lijekova i naznačen uzrok anafilaktičkog šoka, vrsta alergena.

Dalje, trebali biste pružiti hitnu pomoć pacijentu. U ovoj situaciji nema potrebe za panikom, jer je važno pravilno izračunati alergen i ukloniti ga od žrtve. Prije dolaska hitne pomoći važno je provesti anti-šok terapiju:

  1. Ako je moguće, trebate pitati pacijenta o tome što bi moglo izazvati akutnu alergijsku reakciju. Ako je reakcija uzrokovana ugrizom insekata, liječnici savjetuju podmazivanje područja antiseptikom. Također možete ohladiti mjesto ugriza i preko rane nanijeti kalem..
  2. Vrijedno je odmah dati pacijentu antihistaminike, koji su dostupni u kompletu prve pomoći za anti-šok. Također možete unijeti intramuskularnu injekciju "Adrenalina".
  3. Pacijent se postavlja u vodoravni položaj, na ravnu, ne mekanu površinu. Noge bi trebale biti tek malo više od glave koja se lagano naginje u jednu stranu.

U postupku pružanja hitne pomoći protiv šoka, preporuča se mjerenje pulsa i praćenje disanja. Također je potrebno odrediti točno vrijeme kada je reakcija započela..

Tko i gdje treba imati pribor za prvu pomoć protiv šoka?

Komplet protiv šoka treba dati osobama s alergijama na hranu, astmom i onima koji su prethodno imali anafilaksiju. Ozbiljno se stanje uglavnom događa kada je osoba kod kuće i samo u 25% slučajeva - u mjestima opće hrane, u 15% slučajeva - u obrazovnim institucijama ili na poslu.

Kako spriječiti anafilaksiju?

Naravno, najvažnije je pravilo otkriti i isključiti okidače poput hrane ili lijekova. Budući da se ozbiljni uvjeti pojavljuju neočekivano, važno je da članovi obitelji pacijenta budu svjesni kako pravilno i brzo pružiti prvu pomoć u hitnim situacijama..

Pacijentima koji često razvijaju simptome anafilaktičkog šoka savjetuje se da stalno nose adrenalinski inhalator ili špricu s dozom adrenalina. To se može objasniti činjenicom da sama tvar, ulazeći u tijelo, djeluje kao antihistaminik, zbog čega se stanje žrtve može brzo normalizirati..

Treba li u sobi za tretmane biti pribor za zaštitu od šoka i zašto?

Komplet prve pomoći protiv šoka trebao bi biti u cijelosti u onim medicinskim, kozmetičkim i prostorijama za tretmane u kojima se redovito izvode zahvati tijekom kojih se narušava integritet kože. Primjerice, u kozmetičkom salonu, gdje se izvodi postupak nanošenja tetovaža, tetovaža i mikroblajdinga, gdje se provodi postupak mezoterapije i biorevitalizacije.

Pojam "šok" definira stanje koje dovodi do ozbiljnih poremećaja središnje i periferne hemodinamike, poremećaja rada živčanog i endokrinog sustava, poremećaja svih vrsta metabolizma [Weil MG, Shubin GD, 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975.; Shushkov GD, 1978]. U početku se govorilo o šoku u prisutnosti teške traume, popraćeno smanjenjem krvnog tlaka, tahikardijom i drugim poremećajima homeostaze. Međutim, trenutno se, osim traumatičnog šoka, u kliničkoj praksi razlikuju i druge vrste - hemoragični, opekline, turnir, kardiogeni šok itd. Uzroci ozljeda koje dovode do šoka su različiti - krvarenje, opekline i sindrom kompresije [ Kuzin M.I., 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975.; Sologub V.K., 1979.; Hardaway 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970.].
O težini toka šoka ne sudi se samo po razini krvnog tlaka i brzine pulsa, već i prema podacima središnje i periferne hemodinamike - moždani udar i minutni volumen srca, volumen cirkulirajuće krvi, ukupni periferni otpor. Pokazatelji kiselinsko-baznog stanja i elektrolitskog sastava krvi također ukazuju na ozbiljnost tijeka šoka. Međutim, kod masovnog prijema žrtava, znakovi težine ozljede i šoka koji su dostupni za utvrđivanje očito će biti razina krvnog tlaka, brzina otkucaja srca, boja kože i vidljive sluznice. Adekvatnost žrtvinog ponašanja omogućit će prosudbu funkcionalnog stanja njegovog središnjeg živčanog sustava.
Volumen intenzivne terapije prvenstveno ovisi o uvjetima dostupnim za njezinu provedbu, a usmjeren je prvenstveno na održavanje zadovoljavajuće razine hemodinamike. Ljudsko tijelo je najosjetljivije na gubitak krvi u cirkulaciji i, prije svega, na gubitak plazme. Gubitak 30% plazme je presudan i rezultira izuzetno teškim
hemodinamski poremećaji. Traumatični, hemoragični i opeklini šok popraćen je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, što zahtijeva njezino rano nadopunjavanje uz pomoć infuzione terapije. Intravenska transfuzija otopina koje zamjenjuju plazmu omogućuje vam privremeno punjenje volumena tekućine u cirkulaciji, povećanje krvnog tlaka i poboljšanje uvjeta za perfuziju unutarnjih organa i perifernih tkiva.
Infuzija u šoku treba provoditi istovremeno u 2-3 vene brzim tempom. Što je niža razina arterijskog i središnjeg venskog tlaka, to je brže potrebno provesti infuzijsku terapiju. S niskim arterijskim i visokim središnjim venskim tlakom, što ukazuje na zatajenje desne klijetke, treba započeti s terapijom lijekovima za zatajenje srca (intravenska primjena kalcijevog klorida, strofantina i epinefrina u razrjeđenju 1: 200). Uz lijekove koji zamjenjuju plazmu, intravenozno se ubrizgava krv ili krvni proizvodi (ako je moguće), kao i rješenja za ispravljanje kršenja elektrolita i kiselinsko-baznog stanja, lijekovi koji potiču aktivnost kardiovaskularnog sustava.
Adekvatnost anti-šok terapije kontrolira se aktivnošću kardiovaskularnog sustava. Uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja reakcije šoka (krvarenje, bol, itd.) I provođenje infuzione terapije u dovoljnom volumenu, povećavaju i stabiliziraju razinu krvnog tlaka, smanjuju puls i poboljšavaju perifernu cirkulaciju. Prognoza borbe protiv šoka prvenstveno ovisi o mogućnosti uklanjanja glavnog uzroka njegovog razvoja..
Kliničke karakteristike šoka. Polytrauma, u kojoj se veliki gubitak krvi događa u kombinaciji s jakom boli, dovodi do razvoja traumatičnog šoka - varijante traumatične bolesti [Rozhinsky MM i sur., 1979]. Ozbiljnost šoka ovisi i o brojnim drugim razlozima - poremećajima u izmjeni plinova u slučaju traume prsnog koša, oštećenju središnjeg živčanog sustava kod traumatične ozljede mozga, gubitku krvi itd..
Uz traumatični šok, u fokusu lezije mogu se relativno često pojaviti opekline i hemoragični šok, u kojem prevladavaju poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Po
ozbiljnost tečaja razlikuje se od 4 stupnja šoka [Smolnikov VP, Pavlova 3. P., 1967; Schreiber M. G., 1967.].

  1. stupanj šoka - krvni tlak se smanjuje za
  1. 20 mmHg Umjetnost. u usporedbi s početnim (unutar 90-100 mm Hg. Art.) Puls se povećava za 15 - 20 otkucaja u minuti. Svijest je jasna, ali primjećuju se motorički nemir i bljedilo kože.
  1. stupanj šoka je smanjenje krvnog tlaka na 75-80 mm Hg. Art., Brzina pulsa 120-130 otkucaja u minuti. Oštra bljedilo kože, nemir ili neka letargija, otežano disanje.
  2. stupanj šoka - krvni tlak u rasponu od 60-65 mm Hg. Art., Teško se mjeri na radijalnoj arteriji. Puls do 150 otkucaja u minuti. Cijanoza kože i vidljivih sluznica. Hladan znoj, neprikladno ponašanje, otežano disanje - do 40-50 ciklusa disanja u minuti.
  3. stupnja (terminalne) -svijesti nema, krvni tlak je 30-40 mm Hg. Art. * Određuje se s poteškoćama, puls do 170-180 otkucaja u minuti. Povreda ritma disanja.
Anti-šok terapija trebala bi biti višekomponentna i usmjerena na:
  1. suzbijanje patoloških impulsa boli uz pomoć lokalne anestezije, blokade novokaina, analgezija s pentranom ili trilenom, primjena analgetika;
  2. kontrola i održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova i obnavljanje spontanog disanja ili mehaničke ventilacije;
  3. brza nadoknada gubitka krvi intravenskom primjenom krvi i lijekovima koji zamjenjuju plazmu (dekstran, kristaloidne otopine).
Učinkovitost mjera protiv šoka, posebno borbe protiv hipovolemije, također ovisi o pravodobnom zaustavljanju krvarenja.
U fazama medicinske evakuacije, ozbiljnost tijeka šoka može se prosuđivati ​​po tako sasvim dostupnim kliničkim znakovima kao što su razina krvnog tlaka, puls, svijest i primjerenost ponašanja žrtve..
Zaustavljanje krvarenja. Krvarenje se javlja kod ozljeda s oštećenjem arterijskih ili venskih žila, s otvorenim i zatvorenim prijelomima mišićno-koštanog sustava čovjeka. Poznato je da je u pratnji prijelom kostiju potkoljenice ili bedrene kosti
gubitak krvi daje se u volumenu do 1,5-2 litre, a prijelom kostiju zdjelice - do 3 litre. Sasvim je prirodno da gubitak krvi dovodi do brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, smanjenja krvnog tlaka i povećanja broja otkucaja srca..
S vanjskim krvarenjem, samopomoć i uzajamna pomoć trebaju biti usmjereni na privremeno zaustavljanje krvarenja pritiskajući oštećenu arteriju prstom.
Krvarenje iz krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta može se privremeno zaustaviti nanošenjem potke iznad mjesta ozljede. Turniket se nanosi tako čvrsto da se ne otkriva pulsiranje u perifernoj arteriji. Zabilježeno je vrijeme nanošenja potke. Leucorrhoea u roku od 2 sata ne uspije postići konačno zaustavljanje krvarenja, a zatim se kalem uklanja
  1. 5 minuta korištenjem drugih metoda privremenog zaustavljanja.
Privremeno zaustavljanje venskog krvarenja može se izvesti čvrstom tamponadom područja krvarenja sterilnim materijalom i stavljanjem zavoja pod pritiskom. Međutim, primjena zavoja pod pritiskom nije učinkovita za oštećenje arterijskih žila. Krvarenje se također može zaustaviti stezanjem posuda koje krvare i podvezivanjem ligatura. Privremeno zaustavljanje krvarenja vrši osoblje sanitarnih voda u fokusu lezije. U jedinici prve pomoći (PMU) vrši se konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja.
Održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Kada se žrtva s krvarenjem primi u OPM ili medicinsku ustanovu, određuje se približna količina gubitka krvi, vodeći se razinom krvnog tlaka, brzinom pulsa, bojom kože, hemoglobinom i hematokritom..
Blijeda koža, ubrzani puls i pad krvnog tlaka s krvarenjem ukazuju na značajan gubitak krvi. Dokazano je da smanjenje krvnog tlaka za 20-30 mm Hg. Umjetnost. povezano sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi za 25% i smanjenjem tlaka za 50-60 mm Hg. Čl - sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi na V3. Tako izraženo smanjenje krvnog tlaka i volumena cirkulirajuće krvi stvara stvarnu opasnost za život žrtve i zahtijeva hitne mjere za potporu aktivnosti kardiovaskularnog sustava i za obnavljanje

Tablica 7 Približna shema hitne terapije tekućinom za šok


Razina
arterijski
pritisak

Volumen infuzione terapije, ml

Pripravci, ml

Smanjenje krvnog tlaka za 20-30 mm Hg. Umjetnost (I - II stupanj šoka)

1000-1500

Poliglkzhin -400 Ringerova otopina ili 5% otopina glukoze - 500

Smanjenje krvnog tlaka za 30-
40 mmHg sv.
(II - III stupanj šoka)

1500-2500

Poliglukin - 400 Reopoliglucin - 400 Ringerova otopina ili laktazol - 500 5% -tna otopina glukoze - 500 Jedna skupina ili krv ili plazma - 250
5% otopina natrijevog bikarbonata - 500 \% otopina kalija - 150

Smanjenje krvnog tlaka za 50 mm Hg ili više. Umjetnost. (III - IV stupanj šoka)

2500-6000

Poliglyukin - 800 Reopolyglyukin - 800 - 1200 Ringerova otopina-1000 laktazol-1000 otopina 5% otopina glukoze-g-1000-2000
5% otopina natrijevog bikarbonata-500-750 Jednostruka krv ili plazma - 1000 i više \% otopina kalija - 300-500

volumen cirkulirajuće krvi. U tu svrhu u jedinici prve pomoći daju se intramuskularno lijekovi koji privremeno povećavaju krvni tlak i sprječavaju njegovo daljnje smanjenje: 0,5-1 ml 5% otopine efedrina ili 0,5-1 ml \% otopine mezatona.
Intravenska transfuzija otopina uspostavlja se punkcijom vena ili njihovom kateterizacijom, što je poželjnije. Vene su probušene iglama velikog unutarnjeg promjera (1 -1,5 mm). S niskim krvnim tlakom i srušenim venama u OPM-u, venesekcija se izvodi uvođenjem plastičnih katetera. Uvođenje katetera u periferne vene omogućuje
nastaviti intravensku primjenu otopina i lijekova tijekom daljnjeg prijevoza žrtava iz KP-a u bolnicu u prigradskom području.
Za nadopunu volumena cirkulirajuće krvi brzim kapima ili mlazom, ovisno o težini šoka, intravenozno se transfuzira od 1,5 do 6 litara otopina, ovisno o stanju miokarda, prisutnosti ili odsutnosti zatajenja srca desne klijetke, čiji je znak povećanje središnjeg venskog tlaka. Ako je nemoguće izmjeriti središnji venski tlak, procjenjuje se prema stanju cervikalnih vena. Natečene, natečene vene simptom su razvoja zatajenja desne klijetke. Prije početka transfuzijske terapije treba je eliminirati lijekovima (adrenalin, kalcijev klorid itd. - vidi gore). Pri niskom središnjem venskom tlaku provodi se transfuzijska terapija ovisno o razini arterijskog tlaka. Nudimo sljedeću shemu infuzione terapije za hipovolemijski šok (tablica 7).
Što je niži krvni tlak, to je brže (u

  1. - 3 vene) i u velikim količinama potrebno je provesti infuzijsku terapiju lijekovima koji zamjenjuju plazmu. Ako taktička i medicinska situacija dopuštaju, tada je poželjna transfuzija donatorske krvi.
U PMO-u se poduzimaju mjere za konačno zaustavljanje vanjskog krvarenja: previjanje krvožilnih žila u rani ili tijekom nje. Ubrizgavaju se intravenski lijekovi koji podržavaju aktivnost kardiovaskularnog sustava - srčani glikozidi, koncentrirane otopine glukoze s inzulinom, 200-250 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata za nadopunu baznog deficita u metaboličkoj acidozi (vidi poglavlje III).
Ako je razina krvnog tlaka nestabilna, intravenozno se ubrizgava 1-2 ml mezatona, noradrenalina, adrenalina, razrijeđenih u 250-500 ml 5% otopine glukoze ili Ringerove otopine. Transfuziju ovih lijekova uvijek treba započeti adrenalinom, jer istodobno potiče srčanu aktivnost i sužava periferne žile. Ako odmah započnete liječenje hipotenzije mezatonom ili noradrenalinom, tada uz slabost miokarda učinak može biti negativan, jer ti lijekovi uglavnom stežu krvne žile i time povećavaju opterećenje srca.
Intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida
da također potiče aktivnost srčanog mišića i povećava krvni tlak.
Metode infuzione terapije. U bolesnika u šoku bilo koje etiologije, infuziona terapija provodi se 2-3 dana ili više. U tu svrhu poželjna je kateterizacija perifernih ili središnjih vena..
Venesekcija. Instrumenti za venesekciju: skalpel, 2 stezaljke, držač igle s iglom, 3-4 svilene ili catgut ligature, 4-5 sterilnih salveta,
  1. 4 sterilne kuglice od gaze. Poželjno je imati "vaskularne" škare, sterilni ručnik ili pelenu za ograničavanje operativnog polja, sterilni kateter za subklavijsku venu s unutarnjim promjerom od 1 do 1,4 mm.
Tehnika rada: najveća
periferne vene - u zavoju lakta (v. cephalic a, v. bazilika), u anatomskoj burmutici ili na prednjoj površini gležnja. Područje izbočenja vena tretira se jodom i alkoholom. Operacijsko polje pokriveno je sterilnim ručnikom ili salvetama sa svih strana. U posebnim uvjetima, u nedostatku mogućnosti, venesekcija se može učiniti bez promatranja sterilnosti ili uz minimalno poštivanje. U lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina (5-6 ml), skalpelom se napravi rez kože dug 2-3 cm u poprečnom smjeru u odnosu na projekciju izlučene vene. Stezaljkom je potkožno tkivo tupo raslojeno preko vene i izolirano je unutar 1-2 cm od okolnih tkiva, pokušavajući ne oštetiti tanku stijenku vene. Zatim se ispod izolirane vene stavi stega i povuku dvije ligature. Gornji (proksimalni) povuče se i uz njegovu pomoć vena se podigne za nekoliko milimetara, donja (distalna) se veže. Venska stijenka urezana je škarama ili skalpelom tako da se u rupu može umetnuti igla s velikim unutarnjim lumenom ili plastični kateter s unutarnjim promjerom od 1 do 1,4 mm. Nakon uvođenja igle ili katetera u lumen vene, preko njih se veže druga (proksimalna, gornja) ligatura. Na kožu se nanose 2-3 svilena šava. Kanila igle ili katetera pričvršćena je na kožu odvojenim šavom i dodatno ljepljivim trakama od gipsa. Zatim se nanosi aseptični oblog.
Seldingerova kateterizacija perifernih vena. Tehnika kateterizacije: na donju trećinu ramena i isprekidanu crtu nanosi se turnir
dobro oblikovana vena kubitalne jame ili druge vene podlaktice. Kroz lumen igle smještene u veni prolazi linija dugačka 10-12 cm. Zatim se igla uklanja iz vene, a kateter se postavlja na liniju lijevo u veni. Kateter (unutarnji promjer
  1. -1,4 mm) provodi se duž crte u venu. Linija se uklanja, a kateter, ostavljen u veni, šavom i trakama ljepljive trake pričvršćuje se na kožu podlaktice, a zatim spaja na sustav za intravensku infuziju otopina.
Treba imati na umu da je pretjerano napredovanje katetera prema srcu opasno zbog mogućnosti njegovog prolaska u šupljinu desne pretkomore. U tim je slučajevima ponekad moguće oštetiti tanku stijenku desne pretkomore vrhom katetera, stoga procijenjenu duljinu katetera treba unaprijed odrediti pričvršćivanjem na podlakticu i rame žrtve tako da njegov kraj dosegne mjesto stvaranja gornje šuplje vene. Unutarnji rub desne ključne kosti može poslužiti kao vodilica..
Infuzijska terapija također se može primijeniti intraarterijalno ili intraossealno..
Intraarterijska injekcija krvi indicirana je za terminalna stanja i produljenu hipotenziju. Izolirana je radijalna ili stražnja tibijalna arterija. Krv se pumpa prema srcu pod pritiskom od 180-200 mm Hg. sv.
Intraosseous primjena lijekova je indicirana ako je nemoguće probiti saphene vene, s velikim opeklinama. Skraćena pivska igla umetnuta je u krilo ilijuma, gležanj. Otopine, uključujući krv, nadomjeske za krv, lijekove, daju se brzinom normalnom za intravensku infuziju.

Kako organizirati i poravnati anti-šok odjel u bolnici

U ranim desetljećima 20. stoljeća traumatični šok bio je vodeći uzrok smrti u teško traumatiziranih bolesnika. Nakon Drugog svjetskog rata sudbinu bolesnika s politraumom uglavnom su određivale bolesti koje su posljedica šoka. Tijekom Korejskog rata to je bio prvenstveno šok bubreg, kasnije - šok sindrom pluća ili respiratornog distresa kod odraslih i, konačno, danas - višestruko zatajenje organa. Ove promjene u uzrocima smrti zbog nesreća koje su se dogodile u posljednjih 50 godina povezane su s napretkom medicine, prvenstveno s novim mogućnostima za liječenje šoka, pa je stoga u klinikama naprednih zemalja glavni uzrok smrti zatajenje pojedinih organa i sustava ili zatajenje više organa..

Analiza stope smrtnosti žrtava politraume ukazuje da su glavni uzroci smrti od ozljeda u domaćim medicinskim ustanovama i dalje šok i gubitak krvi, a mjere poduzete za učinkovito liječenje šoka nedovoljne. Neki bi se pacijenti mogli spasiti da se u prvim satima nakon hospitalizacije organizira pravovremena dijagnoza i liječenje bolesnika.

Glavni uzroci smrtnosti uključuju: neadekvatnu opremljenost protušok odjela, lošu obuku i organizaciju rada medicinskog osoblja u prvom "zlatnom satu" nakon hospitalizacije. Cowley je izdvojio Zlatni sat u šoku još 1971. godine kao vremensko razdoblje potrebno za početne dijagnostičke i terapijske intervencije. Početna dijagnoza, kao i stabilizacija vitalnih znakova kao početna mjera, trebaju se provesti tijekom ovog sata kako bi se izbjeglo produljenje šoka, a time i kasnije komplikacije. To se može učiniti samo uz interakciju učinkovitog tima stručnjaka i uz malo ulaganja vremena za liječenje u dobro opremljenom odjelu za zaštitu od šoka.

Protušokarska odjeljenja uvijek su bila obavezna sastavnica naprednih terenskih vojnih medicinskih ustanova, što potvrđuje važnost ovih postrojbi za uspješno liječenje ozlijeđenih žrtava..

U modernim klinikama naprednih zemalja, organizaciji rada anti-šok komora također se daje primarna važnost (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Čak i u hitnim bolnicama koje pružaju danonoćnu hitnu medicinsku pomoć, šok odjeli ne udovoljavaju suvremenim zahtjevima za takve jedinice..

Neki od naših stručnjaka smatraju da takvi odjeli nisu potrebni, jer bi bolesnike u ozbiljnom stanju trebalo uputiti u operacijsku salu ili na odjel intenzivne njege, ali to isključuje mogućnost moderne dijagnostike, koja se u takvim slučajevima provodi primitivno, na razini osjetnih organa dežurnog kirurga. Uz to, na odjelu intenzivne njege uvijek je mnogo ozbiljno bolesnih pacijenata, a hospitalizacija drugog tamošnjeg pacijenta u stanju šoka ne dopušta osoblju da mu posveti maksimalnu pažnju..

U naprednim zemljama svaka je traumatološka klinika (Unfallchirurgie) otvorila antišok odjel za hospitalizirane u stanju šoka čiji liječnici rješavaju sljedeće zadatke:

1. Očuvanje ili obnavljanje vitalnih funkcija (kontrola kardiovaskularne aktivnosti, umjetno disanje, infuzijska i transfuzijska terapija).

2. Primarna dijagnostika (RTG, računalna tomografija, sonografija, angiografija, laboratorijska dijagnostika).

3. Provođenje operacija za spašavanje života (intubacija, pleuralna drenaža, venesekcija, hitna torakotomija, traheostoma).

Treba imati na umu da se sve aktivnosti mogu provoditi istovremeno, što zauzvrat iznosi posebne zahtjeve za komoru protiv udara. Primjerice, od 300 pacijenata koji su liječeni u bečkoj bolnici Unfallchiruigie u razdoblju od 1995. do 1998. godine, napravljeno je rendgensko snimanje prsnog koša na anti-šok odjelu za svih 300 pacijenata, sonografija - 259, računalna tomografija lubanje - 227, prsa - 120, zdjelica - 78, trbuh - 119, kralježnica - 58, angiografija - 59 pacijenata.

Na anti-šok odjelu naših medicinskih ustanova primarna dijagnostika, osim laboratorijske, nemoguća je, zbog nedostatka odgovarajuće opreme, stoga se za dijagnostičke studije teško bolesnog pacijenta mora voditi kroz podove i prostorije u kojima njegov životni put može završiti. Da bismo smanjili dnevnu stopu smrtnosti, također moramo poduzeti mjere za poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika u „prvom zlatnom satu u šoku“, što znači poboljšati opremljenost i organizaciju rada protušokskih odjela.

Odjel za anti-šok trebao bi se nalaziti blizu ulaza u bolnicu, pored registracije pacijenta i hitne službe, nedaleko od operativne sale za hitne slučajeve. To osigurava da liječenje započinje odmah i sprječava dugi transport pacijenta kroz bolnicu. Ovdje u bilo kojem trenutku možete provesti mjere oživljavanja, ako je potrebno, možete odvesti pacijenta u obližnju operacijsku dvoranu, a zatim ponovno nastaviti intenzivnu terapiju kako biste stabilizirali stanje pacijenta.

Protušok odjel je središnja soba susjedna prostorijama za naprednu dijagnostiku (npr. RTG, računalna tomografija) i za poseban tretman.

Sama soba trebala bi imati minimalnu površinu od 30 m2 i minimalnu visinu od 3 m, s teško ozlijeđenim pacijentom koji u središtu ove sobe leži na kolici s slobodnim rukama. To je neophodno kako bi ga odjednom moglo pregledati nekoliko liječnika različitih specijalnosti. Soba bi trebala biti dobro osvijetljena i imati neovisan sustav kontrole temperature ili grijaće elemente. Mora se osigurati pravilno skladištenje odjeće, dragocjenosti i materijala koji sadrže biološke sastojke koji pripadaju pacijentu.

Materijali i oprema potrebni za različite postupke članova tima trebaju biti otvoreno smješteni, dobro označeni i čuvani u neposrednoj blizini onih članova tima koji bi im mogli zatrebati..

Optimalna oprema anti-shock komore

1. Rentgenski aparat, uz pomoć kojeg je moguće provoditi istraživanje u bilo koje doba dana, uključujući angiografiju i embolizaciju katetera. Rentgenski aparat se lako kreće u svim ravninama i nakon upotrebe izvađen je u neaktivnom položaju izvan područja djelovanja reanimatora kako ne bi ometao njihov rad. Budući da su potrebni i dijagnostika i hitna terapija, osnovna oprema uključuje dovoljan broj zaštitnih pregača uvijek pri ruci. Svaki član tima mora nositi ovu pregaču dok liječi pacijenta. Radiografije pacijenta s traumom prsnog koša trebaju se napraviti u prvih 5 minuta; čak i prije nego što je pacijent primljen, rentgenski film trebao bi ležati na stolu u anti-šok odjelu gdje je primljen.

2. Pokretni ultrazvučni aparat postavljen je tako da se može voziti do pacijenta. Za razliku od mnogih drugih europskih zemalja, u Njemačkoj se u velikim traumatskim centrima provodi ultrazvučno dijagnostičko ispitivanje traume. Njegova je prednost što je ova dijagnostička metoda moguća u bilo kojem trenutku, čak i na anti-šok odjelu..

3. Ultrazvučna dijagnostika olakšava istodobnu dijagnozu i ima prednost, prije svega, što je moguće ponoviti ponovljene preglede na antišok odjelu i tijekom operacije..

4. Prijenosni uređaj za doppler ehografiju s napajanjem iz baterije. Doppler ultrazvuk koristi se u svim slučajevima kada puls nije određen u bolesnika s politraumom. Razlog tome može biti slabljenje pulsa s hemoragičnim šokom ili oštećenjem krvnih žila. Ako to ne generira jednoznačni signal, tada je potrebna angiografija.

5. Aparat za anesteziju i monitor.

6. Sustav usisavanja.

7. Hladnjak za lijekove i spremište krvi, koji bi trebao sadržavati velik broj očuvanih crvenih krvnih zrnaca.

8. Peć za otopine za grijanje i krv. Uvijek treba postojati dovoljna količina toplih otopina za infuzijsku terapiju, potreban broj sustava za transfuziju krvi i krvnih nadomjestaka. Ormar za grijanje, poput hladnjaka za spremanje lijekova, trebao bi biti smješten u svakoj komori protiv šoka.

9. Kolica sa svim najvažnijim lijekovima i svime što je potrebno za intubaciju. Svi lijekovi i oblozi nalaze se u lako dostupnim kutijama u zaštitnom pakiranju.

10. Stalak s kutijama za lijekove.

11. Radna lampica.

12. Računalo bi trebalo biti u anti-šok jedinici, jer pacijentima s TBI-jem na mehaničkoj ventilaciji trebaju periodične kontrolne studije. Računalni tomograf može se nalaziti u blizini anti-šok odjela, ali to komplicira hitnu dijagnozu.

Protu-šok odjel treba biti opskrbljen kisikom, kompletima sterilnih instrumenata za venesekciju, drenažom Bullau, punkcijom subklavijske vene, intubacijom, konicotomijom (traheotomija), laparocentezom.

Za učinkovito liječenje šoka i prevenciju kasnih komplikacija potrebno je osposobiti osoblje traumatskih timova za provođenje primarne dijagnoze i stabilizacije vitalnih funkcija u roku od 1 sata..

Dežurni tim specijalista trebao bi na ulazu u prijemni odjel dočekati teško ozlijeđenu osobu od ozljede, dok nekoliko liječnika i medicinskih sestara istovremeno radi na pacijentu, bez međusobnog dupliciranja, za što bi metodologiju pomoći trebalo razraditi do najsitnijih detalja..

Dakle, kako bi se smanjila dnevna stopa smrtnosti od ozljeda, potrebno je otvoriti i opremiti anti-šok odjele na suvremenoj razini, sustavno osposobljavati dežurne timove za primanje pacijenata s teškim pripadajućim ozljedama i premještati ih na horizontalnu razinu rada. H. Tscherne (1998) preporučuje takvu raspodjelu dužnosti dežurnih specijalista u klinici u Hannoveru Unfallchiruigie kada primaju teško ozlijeđenu osobu s traumom.


Korisni članak? Podijelite s prijateljima s društvenih mreža!

Anafilaktički šok je atipična alergijska reakcija, koju karakterizira trenutni razvoj nakon ponovljenog gutanja alergena u ljudsko tijelo. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i naknadnu hospitalizaciju, jer prijeti ljudskom životu. U svakoj manipulacijskoj sobi u kojoj se izvode injekcije mora postojati cjelovit pribor za prvu pomoć protiv šoka.

Uzroci i znakovi stanja

Ova patološka reakcija izaziva ponovljeni kontakt s alergenom, čak i u najmanjim dozama. To se najčešće događa u sljedećim slučajevima:

  • Ubod ose, pčele, mrava.
  • Primjena lijekova. Najagresivniji lijekovi su penicilinski antibiotici, lokalni anestetici, serumi, kontrastna sredstva koja sadrže jod.
  • Rjeđe, jesti alergene iz hrane ili udisati antigene.

Razvoj anafilaksije prolazi dovoljno brzo, u roku od nekoliko minuta. Sljedeći simptomi mogu sumnjati na anafilaktički šok:

  • Gubitak svijesti zbog naglog smanjenja pritiska.
  • Osjećaj gušenja i otežanog disanja koji se javljaju zbog grča bronhijalnih mišića.
  • Quinckeov edem, koji je karakteriziran porastom usana, očiju, jezika, sluznice grkljana. To dovodi do zatvaranja dišnih putova i, kao rezultat toga, do zastoja disanja u slučaju nepružanja medicinske skrbi..
  • Mučnina, povraćanje, nehotično mokrenje i defekacija, urtikarija, iscjedak iz nosa.
  • Strah od smrti.

Sastav kompleta za prvu pomoć

Kompletni kompleti trebaju se čuvati u svakoj medicinskoj ustanovi (uključujući zubarske i alergološke sobe, vrtiće, škole, sanatoriji itd.), Gdje se provode injekcije, preventivno cijepljenje, specifična imunoterapija.

Pakiranje i sastav pribora za prvu pomoć prikazani su u tablici:

KomponentaOpis
Adrenalin (adrenalin)Ovaj lijek protiv šoka daje se intravenozno radi povećanja krvnog tlaka. Koristi se za rezanje mjesta uboda alergijskih lijekova i uboda insekata kako bi se smanjila njihova apsorpcija u krvotok
Deksametazon ili prednizolonHormonska sredstva koja pripadaju skupini glukokortikoida. Imaju izražen antialergijski i protuupalni učinak, a također smanjuju osjetljivost tijela na alergen
1. generacija antihistaminika (difenhidramin, suprastin, tavegil)Intramuskularno primijenjeno. Blokira djelovanje histamina koji smanjuje simptome šoka. Ne smiju se koristiti s smanjenim krvnim tlakom jer mogu pogoršati hipotenziju.
EufilinKoristi se za ublažavanje bronhospazma
Natrijev klorid (fiziološka otopina)Koristi se za razrjeđivanje lijekova i za obnavljanje nedostatka volumena cirkulirajuće krvi i normalizaciju tlaka
Šprice (2 i 10 ml)Alat za injekcije, koji se također koristi za vađenje uboda insekta
KateterOlakšava pristup veni
Medicinski turnirPrimijenjeno iznad mjesta ubrizgavanja alergena
Vata, gaza, etilni alkoholDodatni elementi potrebni za injekcije.

Koncept dresure Dresura pasa razumijeva se kao podučavanje.

- vlasnici svijetlog izgleda. Njihov luksuzni kaput, impresivne veličine.

Postupne upute o terapiji protiv šoka. Osnovi antišok terapije i reanimacije u traumi. Reakcije anafilaktičkog šoka

Postupne upute o terapiji protiv šoka. Osnovi antišok terapije i reanimacije u traumi. Reakcije anafilaktičkog šoka

Liječenje traumatičnog šoka i povezanih terminalnih stanja ponekad se određuje ne toliko dostupnošću učinkovitih sredstava protiv šoka, koja su općenito dovoljna, koliko čestom potrebom pružanja pomoći žrtvama u izuzetno teškim i neobičnim uvjetima (ulica, proizvodnja, stan itd.). Ipak, unatoč gore navedenom, uvijek biste trebali nastojati osigurati da se anti-šok terapija i oživljavanje provode na najvišoj modernoj razini. Za to je prije svega važan takav odabir mjera i sredstava koji su tehnički najpristupačniji i koji bi po svom učinku na tijelo žrtve imali najbrži i najučinkovitiji učinak..
Prije svega, smatramo potrebnim zaustaviti se na nekim kontroverznim pitanjima vezanim uz problem liječenja traumatičnog šoka. Dakle, posebno se do danas nastavljaju rasprave o tome u kojoj mjeri bi se liječenje traumatičnog šoka trebalo individualizirati ovisno o mjestu i težini ozljede, kombinaciji ozljeda, dobi žrtve itd..
Djelomično smo se već zadržali na pitanjima ove vrste, ali ipak smatramo korisnim još jednom naglasiti da metodološki nije posve ispravno govoriti o kombinaciji traumatičnog šoka s raznim vrstama ozljeda. O ovoj situaciji moglo bi se raspravljati samo kada bi se ozljede i traumatični šok razvili neovisno jedni o drugima, odnosno bili bi potpuno neovisni. U stvarnosti, traumatični šok nije neovisna bolest, već samo jedna od najtežih varijanti tijeka traumatične bolesti. No budući da različiti mehanizmi i lokalizacije oštećenja imaju daleko iste kliničke manifestacije, nedvojbeno je nužna taktička upravljivost (poznata individualizacija dijagnostičkih i terapijskih mjera).
Tako su, na primjer, u cerebralnom šoku, uz konvencionalnu anti-šok terapiju, često prikazani ultrazvučna eholokacija, dekompresivna kraniotomija s pražnjenjem epi- i subduralnih hematoma, istovar sustava cerebralne tekućine lumbalnim punkcijama, kraniocerebralna hipotermija itd. kirurške intervencije na mokraćnom sustavu, uklanjanje deficita volumena cirkulirajuće krvi, borba protiv sekundarne disfunkcije crijeva itd. U slučaju kontuzije srca, EKG-a, terapija je slična onoj kod infarkta miokarda. U akutnom gubitku krvi - određivanje količine gubitka krvi, aktivna borba protiv anemije itd..
Što se tiče usvajanja odgovarajuće taktičke odluke u svakom konkretnom slučaju, to postaje moguće tek nakon relativno značajnog vremenskog razdoblja nakon početnog pregleda i u odnosu na već provedene beneficije za oživljavanje. Treba imati na umu da je individualni princip liječenja idealan, ali u uvjetima anti-šok terapije i reanimacije, posebno u prvim satima u prehospitalnim fazama, a da ne spominjemo slučajeve masovnih ozljeda, nepristupačan je. Dakle, kada se raspravlja o pitanju mogućnosti pojedinačnih terapijskih odluka u traumatičnom šoku i terminalnim stanjima, prije svega treba uzeti u obzir vrijeme proteklo od trenutka ozljede, mjesto incidenta i taktičku situaciju. Dakle, u kontekstu pružanja pomoći tima hitne pomoći, s izoliranim slučajevima traumatičnog šoka, terapijska upravljivost je mnogo šira nego kod masovnih ozljeda i izraženog nedostatka snaga i sredstava medicinske skrbi. No čak je i u prvom slučaju, na samom početku organizacije pomoći žrtvi, gotovo nemoguće individualizirati terapiju, jer su za to potrebne dodatne dovoljno detaljne informacije, čije prikupljanje može zahtijevati veliko i posve neprihvatljivo vremensko ulaganje..
Na temelju gore navedenog, vjerujemo da kada se započinje pružanje medicinske skrbi žrtvama u stanju traumatičnog šoka, treba dati prednost poznatim standardiziranim terapijskim mjerama i već u pozadini intenzivnog liječenja, čim relevantne informacije postanu dostupne, izvršiti određene prilagodbe.
Budući da se ozbiljnost šoka može klinički odrediti, načelno postaje moguće standardizirati terapijska sredstva uzimajući u obzir fazu i težinu šoka..
Manje je teško individualizirati odluku o taktičkim pitanjima i pitanjima liječenja, ovisno o dobi žrtava. Treba se samo sjetiti da bi se kod djece pojedinačne doze ljekovitih tvari trebale smanjiti nekoliko puta. U osoba starijih od 60 godina liječenje treba započeti s pola doze i tek onda, ako je potrebno, povećati ih..
Također je očito da se volumen anti-šok terapije određuje lokalizacijom i prirodom postojećih anatomskih lezija i težinom šoka. Štoviše, izrazi koji su prošli od trenutka ozljede ili pojave šoka ne bi trebali utjecati na opseg mjera liječenja. Što se tiče učinkovitosti mjera protiv šoka, ona je nesumnjivo izravno povezana s količinom izgubljenog vremena, jer lagani šok neracionalnim liječenjem i gubitkom vremena može prerasti u ozbiljan, a teški šok zamijenit će agonija i klinička smrt. Slijedom toga, što je pacijent teži, to ga je teže izvući iz šoka, to je gubitak vremena opasniji - vjerojatniji je razvoj ne samo funkcionalnih, već i nepovratnih morfoloških promjena u vitalnim organima i sustavima..
Shematski dijagram liječenja refleksnog šoka boli predstavljen je u tablici. deset.

Povezani članci:

Osnovi antišok terapije i reanimacije traume

Tablica 10. Shematski dijagram liječenja refleksnog šoka boli

Aktivnosti i sadržaji

Faza erektilnog šoka

Torpidna faza šoka

lagani šok

teški šok

1. Zaustavljanje krvarenja

Da

Da

Da

2. Imobilizacija

"

"

"

3. Lokalna anestezija i blokada novokainom

"

"

"

4. Zatvaranje rana aseptičnim oblogama

"

"

"

5. Lokalna hipotermija

"

"

"

6. Udisanje kisika

Neobvezno

"

7. Transfuzija krvi i nadomjesci plazme

Samo uz masivan gubitak krvi

9. Glukoza - 40% otopina do 60 ml + 3-4 jedinice inzulina. intravenozno

Poželjno

Da

Da

10. Askorbinska kiselina 5% otopina 5 ml intravenozno

Poželjno

Da

Da

11. Vitamini PP, B1, B6 1 ml intravenozno

Također

"

"

12. Cordiamine 2 ml intravenozno

Da

"

"

13. Efedrin 5% otopina 1 ml intravenozno

Ne

Ne

"

14. Promedol 2% otopina 2 ml

Intramuskularno

Intravenski

15. Difenhidramin 2% otopina ili pipolfen 2,5% otopina 1 ml

Također

"

"

16. Kalcijev klorid 10% otopina 10 ml intravenozno

Ne

Da

Da

17. Hidrokortizon 25 mg ili prednizolon 30 mg

"

"

"

18. Kirurške intervencije

Iz zdravstvenih razloga

Bilješka. Kada pružamo prvu medicinsku, samopomoć i uzajamnu pomoć, samo odlomke. 1-5, 12 i 14.

Ispod je shematski dijagram liječenja torakalnog (pleuropulmonalnog) šoka

Položaj sjedećeg položaja
1. Oslobađanje vrata, prsa i trbuha od uske odjeće, osiguravajući svjež zrak
2. Zatvaranje rana aseptičnim oblogama
3. Ljekoviti kompleks: unutra 0,02 g oksilidina (0,3 g andaksina), 0,025 g promedola, 0,25 g analgina i 0,05 g difenhidramina
4. Interkostalna i vagosimpatička blokada novokaina
5. Punkcija ili drenaža pleuralnih šupljina u slučaju napetostnog pneumotoraksa
6. Udisanje kisika
7. Intravenska primjena 60 ml 40% otopine glukoze + 3 jedinice. inzulin, 1 ml 1% otopine difenhidramina, 2 ml kordiamina, 2 ml 2% otopine promedola, 1 ml 0,1% otopine atropina, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 10 ml 2, 4% otopine aminofilina, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida.
8. Sanacija gornjih dišnih putova, u slučaju zatajenja dišnog sustava - traheostomija, umjetna ili pomoćna ventilacija
9. S progresivnim hemotoraksom i tenzijskim pneumotoraksom - torakotomija.
Bilješka

Osnovna shema za liječenje cerebralnog šoka je sljedeća
1. Strogi odmor u krevetu.
2. Produljena kraniocerebralna hipotermija.
3. Oksilidin 0,02 g (andaksin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g i difenhidramin 0,05 g oralno (u nedostatku svijesti, može se primijeniti intramuskularno).
4. Subkutana primjena kordiamina 2 ml, 10% otopine kofeina 1 ml.
5.a) Kod hipertenzivnog sindroma - intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida 10 ml, 40% otopine glukoze 40-60 ml, 2,4% otopine aminofilina 5-10 ml, 10% otopine manitola do 300 ml, intramuskularna primjena 25% otopina magnezijevog sulfata 5 ml, 1% otopina vicasola 1 ml. b) u slučaju hipotenzivnog sindroma, intravenozna primjena izotonične otopine natrijevog klorida i 5% otopine glukoze do 500-1000 ml, hidrokortizona 25 mg.
6. Lumbalna punkcija - medicinska i dijagnostička.
7. U slučaju zatajenja dišnog sustava - traheostomija, umjetna ventilacija ili pomoćna ventilacija.
8. Antibakterijska terapija - antibiotici širokog spektra.
9. Kirurško liječenje i revizija rana, dekompresivna kraniotomija, uklanjanje fragmenata kostiju, stranih tijela itd..
Bilješka. Pri pružanju prve medicinske, samopomoći i uzajamne pomoći, samo odlomci. 1-3.

Anafilaktički šok je atipična alergijska reakcija, koju karakterizira trenutni razvoj nakon ponovljenog gutanja alergena u ljudsko tijelo. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i naknadnu hospitalizaciju, jer prijeti ljudskom životu. U svakoj manipulacijskoj sobi u kojoj se izvode injekcije mora postojati cjelovit pribor za prvu pomoć protiv šoka.

Uzroci i znakovi stanja

Ova patološka reakcija izaziva ponovljeni kontakt s alergenom, čak i u najmanjim dozama. To se najčešće događa u sljedećim slučajevima:

  • Ubod ose, pčele, mrava.
  • Primjena lijekova. Najagresivniji lijekovi su penicilinski antibiotici, lokalni anestetici, serumi, kontrastna sredstva koja sadrže jod.
  • Rjeđe, jesti alergene iz hrane ili udisati antigene.

Razvoj anafilaksije prolazi dovoljno brzo, u roku od nekoliko minuta. Sljedeći simptomi mogu sumnjati na anafilaktički šok:

  • Gubitak svijesti zbog naglog smanjenja pritiska.
  • Osjećaj gušenja i otežanog disanja koji se javljaju zbog grča bronhijalnih mišića.
  • Quinckeov edem, koji je karakteriziran porastom usana, očiju, jezika, sluznice grkljana. To dovodi do zatvaranja dišnih putova i, kao rezultat toga, do zastoja disanja u slučaju nepružanja medicinske skrbi..
  • Mučnina, povraćanje, nehotično mokrenje i defekacija, urtikarija, iscjedak iz nosa.
  • Strah od smrti.

Sastav kompleta za prvu pomoć

Kompletni kompleti trebaju se čuvati u svakoj medicinskoj ustanovi (uključujući zubarske i alergološke sobe, vrtiće, škole, sanatoriji itd.), Gdje se provode injekcije, preventivno cijepljenje, specifična imunoterapija.

Pakiranje i sastav pribora za prvu pomoć prikazani su u tablici:

KomponentaOpis
Adrenalin (adrenalin)Ovaj lijek protiv šoka daje se intravenozno radi povećanja krvnog tlaka. Koristi se za rezanje mjesta uboda alergijskih lijekova i uboda insekata kako bi se smanjila njihova apsorpcija u krvotok
Deksametazon ili prednizolonHormonska sredstva koja pripadaju skupini glukokortikoida. Imaju izražen antialergijski i protuupalni učinak, a također smanjuju osjetljivost tijela na alergen
1. generacija antihistaminika (difenhidramin, suprastin, tavegil)Intramuskularno primijenjeno. Blokira djelovanje histamina koji smanjuje simptome šoka. Ne smiju se koristiti s smanjenim krvnim tlakom jer mogu pogoršati hipotenziju.
EufilinKoristi se za ublažavanje bronhospazma
Natrijev klorid (fiziološka otopina)Koristi se za razrjeđivanje lijekova i za obnavljanje nedostatka volumena cirkulirajuće krvi i normalizaciju tlaka
Šprice (2 i 10 ml)Alat za injekcije, koji se također koristi za vađenje uboda insekta
KateterOlakšava pristup veni
Medicinski turnirPrimijenjeno iznad mjesta ubrizgavanja alergena
Vata, gaza, etilni alkoholDodatni elementi potrebni za injekcije.

Kako organizirati i poravnati anti-šok odjel u bolnici

U ranim desetljećima 20. stoljeća traumatični šok bio je vodeći uzrok smrti u teško traumatiziranih bolesnika. Nakon Drugog svjetskog rata sudbinu bolesnika s politraumom uglavnom su određivale bolesti koje su posljedica šoka. Tijekom Korejskog rata to je bio prvenstveno šok bubreg, kasnije - šok sindrom pluća ili respiratornog distresa kod odraslih i, konačno, danas - višestruko zatajenje organa. Ove promjene u uzrocima smrti zbog nesreća koje su se dogodile u posljednjih 50 godina povezane su s napretkom medicine, prvenstveno s novim mogućnostima za liječenje šoka, pa je stoga u klinikama naprednih zemalja glavni uzrok smrti zatajenje pojedinih organa i sustava ili zatajenje više organa..

Analiza stope smrtnosti žrtava politraume ukazuje da su glavni uzroci smrti od ozljeda u domaćim medicinskim ustanovama i dalje šok i gubitak krvi, a mjere poduzete za učinkovito liječenje šoka nedovoljne. Neki bi se pacijenti mogli spasiti da se u prvim satima nakon hospitalizacije organizira pravovremena dijagnoza i liječenje bolesnika.

Glavni uzroci smrtnosti uključuju: neadekvatnu opremljenost protušok odjela, lošu obuku i organizaciju rada medicinskog osoblja u prvom "zlatnom satu" nakon hospitalizacije. Cowley je izdvojio Zlatni sat u šoku još 1971. godine kao vremensko razdoblje potrebno za početne dijagnostičke i terapijske intervencije. Početna dijagnoza, kao i stabilizacija vitalnih znakova kao početna mjera, trebaju se provesti tijekom ovog sata kako bi se izbjeglo produljenje šoka, a time i kasnije komplikacije. To se može učiniti samo uz interakciju učinkovitog tima stručnjaka i uz malo ulaganja vremena za liječenje u dobro opremljenom odjelu za zaštitu od šoka.

Protušokarska odjeljenja uvijek su bila obavezna sastavnica naprednih terenskih vojnih medicinskih ustanova, što potvrđuje važnost ovih postrojbi za uspješno liječenje ozlijeđenih žrtava..

U modernim klinikama naprednih zemalja, organizaciji rada anti-šok komora također se daje primarna važnost (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Čak i u hitnim bolnicama koje pružaju danonoćnu hitnu medicinsku pomoć, šok odjeli ne udovoljavaju suvremenim zahtjevima za takve jedinice..

Neki od naših stručnjaka smatraju da takvi odjeli nisu potrebni, jer bi bolesnike u ozbiljnom stanju trebalo uputiti u operacijsku salu ili na odjel intenzivne njege, ali to isključuje mogućnost moderne dijagnostike, koja se u takvim slučajevima provodi primitivno, na razini osjetnih organa dežurnog kirurga. Uz to, na odjelu intenzivne njege uvijek je mnogo ozbiljno bolesnih pacijenata, a hospitalizacija drugog tamošnjeg pacijenta u stanju šoka ne dopušta osoblju da mu posveti maksimalnu pažnju..

U naprednim zemljama svaka je traumatološka klinika (Unfallchirurgie) otvorila antišok odjel za hospitalizirane u stanju šoka čiji liječnici rješavaju sljedeće zadatke:

1. Očuvanje ili obnavljanje vitalnih funkcija (kontrola kardiovaskularne aktivnosti, umjetno disanje, infuzijska i transfuzijska terapija).

2. Primarna dijagnostika (RTG, računalna tomografija, sonografija, angiografija, laboratorijska dijagnostika).

3. Provođenje operacija za spašavanje života (intubacija, pleuralna drenaža, venesekcija, hitna torakotomija, traheostoma).

Treba imati na umu da se sve aktivnosti mogu provoditi istovremeno, što zauzvrat iznosi posebne zahtjeve za komoru protiv udara. Primjerice, od 300 pacijenata koji su liječeni u bečkoj bolnici Unfallchiruigie u razdoblju od 1995. do 1998. godine, napravljeno je rendgensko snimanje prsnog koša na anti-šok odjelu za svih 300 pacijenata, sonografija - 259, računalna tomografija lubanje - 227, prsa - 120, zdjelica - 78, trbuh - 119, kralježnica - 58, angiografija - 59 pacijenata.

Na anti-šok odjelu naših medicinskih ustanova primarna dijagnostika, osim laboratorijske, nemoguća je, zbog nedostatka odgovarajuće opreme, stoga se za dijagnostičke studije teško bolesnog pacijenta mora voditi kroz podove i prostorije u kojima njegov životni put može završiti. Da bismo smanjili dnevnu stopu smrtnosti, također moramo poduzeti mjere za poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika u „prvom zlatnom satu u šoku“, što znači poboljšati opremljenost i organizaciju rada protušokskih odjela.

Odjel za anti-šok trebao bi se nalaziti blizu ulaza u bolnicu, pored registracije pacijenta i hitne službe, nedaleko od operativne sale za hitne slučajeve. To osigurava da liječenje započinje odmah i sprječava dugi transport pacijenta kroz bolnicu. Ovdje u bilo kojem trenutku možete provesti mjere oživljavanja, ako je potrebno, možete odvesti pacijenta u obližnju operacijsku dvoranu, a zatim ponovno nastaviti intenzivnu terapiju kako biste stabilizirali stanje pacijenta.

Protušok odjel je središnja soba susjedna prostorijama za naprednu dijagnostiku (npr. RTG, računalna tomografija) i za poseban tretman.

Sama soba trebala bi imati minimalnu površinu od 30 m2 i minimalnu visinu od 3 m, s teško ozlijeđenim pacijentom koji u središtu ove sobe leži na kolici s slobodnim rukama. To je neophodno kako bi ga odjednom moglo pregledati nekoliko liječnika različitih specijalnosti. Soba bi trebala biti dobro osvijetljena i imati neovisan sustav kontrole temperature ili grijaće elemente. Mora se osigurati pravilno skladištenje odjeće, dragocjenosti i materijala koji sadrže biološke sastojke koji pripadaju pacijentu.

Materijali i oprema potrebni za različite postupke članova tima trebaju biti otvoreno smješteni, dobro označeni i čuvani u neposrednoj blizini onih članova tima koji bi im mogli zatrebati..

Optimalna oprema anti-shock komore

1. Rentgenski aparat, uz pomoć kojeg je moguće provoditi istraživanje u bilo koje doba dana, uključujući angiografiju i embolizaciju katetera. Rentgenski aparat se lako kreće u svim ravninama i nakon upotrebe izvađen je u neaktivnom položaju izvan područja djelovanja reanimatora kako ne bi ometao njihov rad. Budući da su potrebni i dijagnostika i hitna terapija, osnovna oprema uključuje dovoljan broj zaštitnih pregača uvijek pri ruci. Svaki član tima mora nositi ovu pregaču dok liječi pacijenta. Radiografije pacijenta s traumom prsnog koša trebaju se napraviti u prvih 5 minuta; čak i prije nego što je pacijent primljen, rentgenski film trebao bi ležati na stolu u anti-šok odjelu gdje je primljen.

2. Pokretni ultrazvučni aparat postavljen je tako da se može voziti do pacijenta. Za razliku od mnogih drugih europskih zemalja, u Njemačkoj se u velikim traumatskim centrima provodi ultrazvučno dijagnostičko ispitivanje traume. Njegova je prednost što je ova dijagnostička metoda moguća u bilo kojem trenutku, čak i na anti-šok odjelu..

3. Ultrazvučna dijagnostika olakšava istodobnu dijagnozu i ima prednost, prije svega, što je moguće ponoviti ponovljene preglede na antišok odjelu i tijekom operacije..

4. Prijenosni uređaj za doppler ehografiju s napajanjem iz baterije. Doppler ultrazvuk koristi se u svim slučajevima kada puls nije određen u bolesnika s politraumom. Razlog tome može biti slabljenje pulsa s hemoragičnim šokom ili oštećenjem krvnih žila. Ako to ne generira jednoznačni signal, tada je potrebna angiografija.

5. Aparat za anesteziju i monitor.

6. Sustav usisavanja.

7. Hladnjak za lijekove i spremište krvi, koji bi trebao sadržavati velik broj očuvanih crvenih krvnih zrnaca.

8. Peć za otopine za grijanje i krv. Uvijek treba postojati dovoljna količina toplih otopina za infuzijsku terapiju, potreban broj sustava za transfuziju krvi i krvnih nadomjestaka. Ormar za grijanje, poput hladnjaka za spremanje lijekova, trebao bi biti smješten u svakoj komori protiv šoka.

9. Kolica sa svim najvažnijim lijekovima i svime što je potrebno za intubaciju. Svi lijekovi i oblozi nalaze se u lako dostupnim kutijama u zaštitnom pakiranju.

10. Stalak s kutijama za lijekove.

11. Radna lampica.

12. Računalo bi trebalo biti u anti-šok jedinici, jer pacijentima s TBI-jem na mehaničkoj ventilaciji trebaju periodične kontrolne studije. Računalni tomograf može se nalaziti u blizini anti-šok odjela, ali to komplicira hitnu dijagnozu.

Protu-šok odjel treba biti opskrbljen kisikom, kompletima sterilnih instrumenata za venesekciju, drenažom Bullau, punkcijom subklavijske vene, intubacijom, konicotomijom (traheotomija), laparocentezom.

Za učinkovito liječenje šoka i prevenciju kasnih komplikacija potrebno je osposobiti osoblje traumatskih timova za provođenje primarne dijagnoze i stabilizacije vitalnih funkcija u roku od 1 sata..

Dežurni tim specijalista trebao bi na ulazu u prijemni odjel dočekati teško ozlijeđenu osobu od ozljede, dok nekoliko liječnika i medicinskih sestara istovremeno radi na pacijentu, bez međusobnog dupliciranja, za što bi metodologiju pomoći trebalo razraditi do najsitnijih detalja..

Dakle, kako bi se smanjila dnevna stopa smrtnosti od ozljeda, potrebno je otvoriti i opremiti anti-šok odjele na suvremenoj razini, sustavno osposobljavati dežurne timove za primanje pacijenata s teškim pripadajućim ozljedama i premještati ih na horizontalnu razinu rada. H. Tscherne (1998) preporučuje takvu raspodjelu dužnosti dežurnih specijalista u klinici u Hannoveru Unfallchiruigie kada primaju teško ozlijeđenu osobu s traumom.


Korisni članak? Podijelite s prijateljima s društvenih mreža!

Liječenje traumatičnog šoka i povezanih terminalnih stanja ponekad se određuje ne toliko dostupnošću učinkovitih sredstava protiv šoka, koja su općenito dovoljna, koliko čestom potrebom pružanja pomoći žrtvama u izuzetno teškim i neobičnim uvjetima (ulica, proizvodnja, stan itd.) Ipak, unatoč gore navedenom, uvijek biste trebali nastojati osigurati da se anti-šok terapija i oživljavanje provode na najvišoj modernoj razini. Za to je prije svega važan takav odabir mjera i sredstava koji su tehnički najpristupačniji i koji bi po svom učinku na tijelo žrtve imali najbrži i najučinkovitiji učinak..

Prije svega, smatramo potrebnim zaustaviti se na nekim kontroverznim pitanjima vezanim uz problem liječenja traumatičnog šoka. Dakle, posebno se do danas nastavljaju rasprave o tome u kojoj mjeri bi se liječenje traumatičnog šoka trebalo individualizirati ovisno o mjestu i težini ozljede, kombinaciji ozljeda, dobi žrtve itd..

Djelomično smo se već zadržali na pitanjima ove vrste, ali ipak smatramo korisnim još jednom naglasiti da metodološki nije posve ispravno govoriti o kombinaciji traumatičnog šoka s raznim vrstama ozljeda. O ovoj situaciji moglo bi se razgovarati samo kada bi se ozljede i traumatični šok razvili neovisno jedni o drugima, odnosno bili bi potpuno neovisni. U stvarnosti, traumatični šok nije neovisna bolest, već samo jedna od najtežih varijanti tijeka traumatične bolesti. No budući da različiti mehanizmi i lokalizacije oštećenja imaju daleko iste kliničke manifestacije, nedvojbeno je nužna taktička upravljivost (poznata individualizacija dijagnostičkih i terapijskih mjera).

Tako su, na primjer, u cerebralnom šoku, uz konvencionalnu anti-šok terapiju, često prikazani ultrazvučna eholokacija, dekompresivna kraniotomija s pražnjenjem epi- i subduralnih hematoma, istovar sustava cerebralne tekućine lumbalnim punkcijama, kraniocerebralna hipotermija itd. kirurške intervencije na mokraćnom sustavu, uklanjanje deficita volumena cirkulirajuće krvi, borba protiv sekundarne disfunkcije crijeva itd. U slučaju kontuzije srca, EKG-a, terapija je slična onoj kod infarkta miokarda. U akutnom gubitku krvi - određivanje količine gubitka krvi, aktivna borba protiv anemije itd..

Što se tiče usvajanja odgovarajuće taktičke odluke u svakom konkretnom slučaju, to postaje moguće tek nakon nekog relativno značajnog vremenskog razdoblja nakon početnog pregleda i u odnosu na već provedene beneficije za oživljavanje. Treba imati na umu da je individualni princip liječenja idealan, ali u uvjetima anti-šok terapije i reanimacije, posebno u prvim satima u prehospitalnim fazama, a da ne spominjemo slučajeve masovnih ozljeda, nepristupačan je. Dakle, kada se raspravlja o pitanju mogućnosti pojedinačnih terapijskih odluka u traumatičnom šoku i terminalnim stanjima, prije svega treba uzeti u obzir vrijeme proteklo od trenutka ozljede, mjesto incidenta i taktičku situaciju. Dakle, u kontekstu pružanja pomoći tima hitne pomoći, s izoliranim slučajevima traumatičnog šoka, terapijska upravljivost je mnogo šira nego kod masovnih ozljeda i izraženog nedostatka snaga i sredstava medicinske skrbi. No, čak je i u prvom slučaju, na samom početku organizacije pomoći žrtvi, gotovo nemoguće individualizirati terapiju, jer to zahtijeva dodatne dovoljno detaljne informacije, čije prikupljanje može zahtijevati veliko i posve neprihvatljivo vremensko ulaganje..

Na temelju gore navedenog, vjerujemo da kada se započinje pružanje medicinske skrbi žrtvama u stanju traumatičnog šoka, treba dati prednost poznatim standardiziranim terapijskim mjerama i već u pozadini intenzivnog liječenja, čim relevantne informacije postanu dostupne, izvršiti određene prilagodbe.

Budući da se ozbiljnost šoka može klinički odrediti, načelno postaje moguće standardizirati terapijska sredstva uzimajući u obzir fazu i težinu šoka..

Manje je teško individualizirati odluku o taktičkim pitanjima i pitanjima liječenja, ovisno o dobi žrtava. Treba se samo sjetiti da bi se kod djece pojedinačne doze ljekovitih tvari trebale smanjiti nekoliko puta. U osoba starijih od 60 godina liječenje treba započeti s pola doze i tek onda, ako je potrebno, povećati ih..

Također je očito da se volumen anti-šok terapije određuje lokalizacijom i prirodom postojećih anatomskih lezija i težinom šoka. Štoviše, izrazi koji su prošli od trenutka ozljede ili pojave šoka ne bi trebali utjecati na opseg mjera liječenja. Što se tiče učinkovitosti mjera protiv šoka, ona je nesumnjivo izravno povezana s količinom izgubljenog vremena, jer lagani šok neracionalnim liječenjem i gubitkom vremena može prerasti u ozbiljan, a teški šok zamijenit će agonija i klinička smrt. Slijedom toga, što je pacijent ozbiljniji, to ga je teže izvući iz šoka, to je gubitak vremena opasniji - vjerojatniji je razvoj ne samo funkcionalnih, već i nepovratnih morfoloških promjena u vitalnim organima i sustavima..

Shematski dijagram liječenja refleksnog šoka boli predstavljen je u tablici 10..

Tablica 10. Shematski dijagram liječenja refleksnog šoka boli
Aktivnosti i sadržajiFaza erektilnog šokaTorpidna faza šoka
lagani šokteški šok
1. Zaustavljanje krvarenjaDaDaDa
2. Imobilizacija"""
3. Lokalna anestezija i blokada novokainom"""
4. Zatvaranje rana aseptičnim oblogama"""
5. Lokalna hipotermija"""
6. Udisanje kisikaNeobvezno"
7. Transfuzija krvi i nadomjesci plazmeSamo uz masivan gubitak krvi
9. Glukoza - 40% otopina do 60 ml + 3-4 jedinice inzulina. intravenoznoPoželjnoDaDa
10. Askorbinska kiselina 5% otopina 5 ml intravenoznoPoželjnoDaDa
11. Vitamini PP, B1, B6 1 ml intravenoznoTakođer""
12. Cordiamine 2 ml intravenoznoDa""
13. Efedrin 5% otopina 1 ml intravenoznoNeNe"
14. Promedol 2% otopina 2 mlIntramuskularnoIntravenski
15. Difenhidramin 2% otopina ili pipolfen 2,5% otopina 1 mlTakođer""
16. Kalcijev klorid 10% otopina 10 ml intravenoznoNeDaDa
17,25 mg ili prednizolon 30 mg"""
18. Kirurške intervencijeIz zdravstvenih razloga
Bilješka. Pri pružanju prve medicinske, samopomoći i uzajamne pomoći, samo odlomci. 1-5, 12 i 14.

Ispod je shematski dijagram liječenja torakalnog (pleuropulmonalnog) šoka

Položaj sjedećeg položaja
1. Oslobađanje vrata, prsa i trbuha od uske odjeće, osiguravajući svjež zrak
2. Zatvaranje rana aseptičnim oblogama
3. Ljekoviti kompleks: unutra 0,02 g oksilidina (0,3 g andaksina), 0,025 g promedola, 0,25 g analgina i 0,05 g difenhidramina
4. Interkostalna i vagosimpatička blokada novokaina
5. Punkcija ili drenaža pleuralnih šupljina u slučaju napetostnog pneumotoraksa
6. Udisanje kisika
7. Intravenska primjena 60 ml 40% otopine glukoze + 3 jedinice. inzulin, 1 ml 1% otopine difenhidramina, 2 ml kordiamina, 2 ml 2% otopine promedola, 1 ml 0,1% otopine atropina, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 10 ml 2, 4% otopine aminofilina, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida.
8. Sanacija gornjih dišnih putova, u slučaju zatajenja dišnog sustava - traheostomija, umjetna ili pomoćna ventilacija
9. S progresivnim hemotoraksom i tenzijskim pneumotoraksom - torakotomija.

Osnovna shema za liječenje cerebralnog šoka je sljedeća
1. Strogi odmor u krevetu.
2. Produljena kraniocerebralna hipotermija.
3. Oksilidin 0,02 g (andaksin 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g i difenhidramin 0,05 g oralno (u nedostatku svijesti, može se primijeniti intramuskularno).
4. Subkutana primjena kordiamina 2 ml, 10% otopine kofeina 1 ml.
5.a) Kod hipertenzivnog sindroma - intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida 10 ml, 40% otopine glukoze 40-60 ml, 2,4% otopine aminofilina 5-10 ml, 10% otopine manitola do 300 ml, intramuskularna primjena 25% otopina magnezijevog sulfata 5 ml, 1% otopina vicasola 1 ml. b) u slučaju hipotenzivnog sindroma, intravenozna primjena izotonične otopine natrijevog klorida i 5% otopine glukoze do 500-1000 ml, hidrokortizona 25 mg.
6. Lumbalna punkcija - medicinska i dijagnostička.
7. U slučaju zatajenja dišnog sustava - traheostomija, umjetna ventilacija ili pomoćna ventilacija.
8. Antibakterijska terapija - antibiotici širokog spektra.
9. Kirurško liječenje i revizija rana, dekompresivna kraniotomija, uklanjanje fragmenata kostiju, stranih tijela itd..

Bilješka. Pri pružanju prve medicinske, samopomoći i uzajamne pomoći, samo odlomci. 1-3.

Uspjeh anti-šok terapije moguć je samo uz najprikladniju primjenu brojnih terapijskih mjera koje se razmatraju odvojeno. Ako obratimo pažnju na različite mehanizme koji uzrokuju i održavaju šok, njihova su posljedica patofiziološki utemeljene terapijske mjere utjecaja, koje se mogu zamisliti u obliku terapijske ljestve u više koraka. Ako uz to uzmemo u obzir da se svi oblici šoka stope u sličan tijek patofizioloških reakcija (slika 4.2.), Tada će postati očito da se ovakva stepenasta terapija u osnovi može koristiti za sve oblike šoka. Indikacije za uporabu i doziranje otopina koje zamjenjuju volumen i farmakoloških pripravaka utvrđuju se na temelju mjerenja hemodinamičkih parametara (vidi sliku 4.8). Prednost ove shematizacije je u tome što se terapija temelji na konkretnim konceptima i može se kontrolirati jednostavnim i u bilo kojem trenutku mjerenjima. Također, u bilo koje vrijeme, terapija se može fleksibilno prilagoditi zahtjevima hemodinamike, istodobno eliminirajući rizik od neplanirane i neučinkovite "bliske terapije".

Mjere njege

Visoki troškovi praćenja i terapije ne bi trebali dovesti do zanemarivanja osnovne skrbi o pacijentu. Za sve pacijente na odjelu intenzivne njege i one u šoku ostaje zahtjev da se potrebna terapija provodi u mirnoj i pouzdanoj atmosferi. Iscrpljujući proces rada, zbunjenost i živahne rasprave izazivaju strah kod pacijenata. S obzirom na to da se kod dugotrajnog i kompliciranog tijeka šoka pacijenti često podvrgavaju velikom broju dijagnostičkih i terapijskih intervencija, i liječnik i medicinske sestre moraju tražiti povjerenje i raditi zajedno s pacijentom. To opet zahtijeva, uz njegovanje njege, određenu svijest i personalizaciju..

Pacijenta treba staviti na ravni krevet na neproljetni madrac. U slučaju šoka, posteljina se mijenja najviše 2 puta dnevno. Njega pacijenta i potrebne intervencije na žilama olakšani su posebnim krevetom postavljenim na dovoljnoj visini. Pri odabiru takvih kreveta potrebno je obratiti pažnju na to da mu se može slobodno približiti stativ rendgenske jedinice..

U budnom bolesniku treba izbjegavati dugotrajni spušteni položaj glave, jer zbog pojačanog protoka krvi u prsima pacijent teško diše. Koncept povećanja moždane cirkulacije ovisno o položaju pacijenta nije dokazan niti jednim istraživanjem. U bolesnika s kardiogenim šokom i latentnim zatajenjem lijevog srca, nakon stabilizacije krvnog tlaka, glava treba biti čak i malo podignuta kako bi se olakšalo disanje i smanjio napor koji se na nju troši. Pritom obratite pozornost na odgovarajuće podešavanje postavke nulte točke. S povišenim položajem gornje polovice tijela, nulta točka se određuje na presjeku dviju crta. Prva crta dijeli, kao kod pacijenta koji leži u ravnini, sagitalni promjer prsnog koša sa 2/5 i 3/5. Druga linija prolazi u razini četvrtog interkostalnog prostora uzduž parasternalne linije koso kroz prsa. U bočnom položaju pod kutom od 90 °, nulta točka postavlja se na sredinu prsnog koša i označava na prsnoj kosti ili na xiphoidnom procesu..

Temperaturu u sobi treba stalno održavati u rasponu od 23-25 ​​° C. Tijelo i udovi prekriveni su platnenim pokrivačem, ali mjesta uboda arterije i, prije svega, na području a. femoralis ne smiju biti pokriveni kako bi se mogli neprestano nadzirati.

Osnovna terapija (I terapijski stupanj)

Nadoknađivanje volumena . Kao što je prikazano na sl. 4.3. shema, liječenje šokom uvijek započinje nadoknađivanjem volumena. Doziranje volumetrijskih zamjenskih otopina temelji se na mjerenjima CVP. Zamjena volumena treba nastaviti dok se ne dosegne gornja granica - 12-15 cm vode. Umjetnost. Izuzev hemoragičnog i alergijskog šoka, koji u pravilu zahtijevaju brzu transfuziju, u drugim slučajevima opravdana je infuzija brzinom od 250 ml u 15 minuta. Istodobno, povećanje CVP-a za više od 5 cm vode. Umjetnost. ukazuje na prijetnju preopterećenja srca. Ovisno o dobivenim rezultatima mjerenja, zamjenu volumena u takvim slučajevima treba usporiti ili potpuno zaustaviti (slika 4.4). Početnu nadoknadu volumena treba odbaciti ako CVP prijeđe 15 cm H2O prije početka terapije. Umjetnost. U tom slučaju morate započeti s primjenom simpatomimetika (vidjeti II. Terapijski stupanj).

Terapija kisikom . Ako pacijent nema poremećaja plućne funkcije, može se započeti sa ubrizgavanjem kisika od 4 l / min kroz cijev umetnutu u nos. Daljnje doziranje kisika, kao i indikacije za nastavak respiratorne terapije kisikom, temelje se na parametrima plinova u krvi i na kliničkoj slici tijeka šoka.

Korekcija metaboličke acidoze . Provodi se pomoću 1 m otopine natrijevog bikarbonata ili 0,3 m otopine Tris-pufera (THAM) istovremeno s otopinama za zamjenu volumena. Doziranje se temelji na kiselinsko-baznim podacima i izračunava se pomoću standardnih formula. Kao prosječna brzina infuzije preporučuje se davanje 100 ml bikarbonata za 30 minuta (vidi sliku 4.4)..

Primjena tekućine i elektrolita . U vezi s uvođenjem puferskih tvari pacijentu u šoku, potrebna je infuzija tekućina u obliku izotonične (5%) otopine ugljikohidrata. Količina dodanih tekućina i aditiva elektrolita temelji se na ravnoteži elektrolita. Kao što je raspravljeno u poglavlju o patofiziološkim promjenama, potreba za tekućinom u šoku često premašuje normalne potrebe..

Dakle, glavna terapija uključuje, uz opskrbu kisikom, uvođenje volumetrijskih zamjenskih otopina, puferskih otopina i otopina ugljikohidrata koji sadrže elektrolite (slika 4.5). Doziranje se provodi na temelju pokazatelja CVP plinova u krvi, kiselinsko-baznog stanja i hematokrita. Ako se, unatoč tim mjerama, šok nastavi ili se CVP u početku poveća, tada se terapija nadopunjuje simpatomimetikom.

Farmakoterapija (II terapijski stupanj)

Ako se šok ne može ukloniti uz pomoć gore navedenih terapijskih mjera, tada je potreban aktivan učinak na regulaciju perifernih žila putem simpatomimetike. Zbog nemogućnosti farmakološkog učinka na pojedine dijelove krvožilnog korita (arteriole, kapilare, venule), kumulativni učinak treba uzeti u obzir u smislu općeg suženja ili širenja krvnih žila. Doziranje simpatomimetika prati se prema hemodinamskim parametrima krvnog tlaka, otkucaja srca i perifernog krvožilnog otpora. Zbog selektivnog učinka na različite dijelove cirkulacije organa, dopamin se smatra simpatikomimetikom prvog izbora. Budući da njegovo djelovanje započinje brzo i ne traje dugo, preporučuje se primjenu lijeka pomoću injekcijske pumpe instalirane za postepeno davanje otopine. Na taj se način doza može lako mijenjati bez obzira na količinu infuzije drugih otopina, a doza dopamina primijenjena po potrebi može se lako kontrolirati. Početna doza je obično 200 mcg / min. Doza se može povećavati u koracima. Ako unatoč povećanju količine primijenjenog dopamina na 1200 μg / min, krvni tlak nije moguće dovesti na željenu razinu, tada možete pribjeći uvođenju drugog simpatomimetika (vidi sliku 4.3).

U izboru drugog simpatomimetika važnu ulogu ima vrijednost perifernog krvožilnog otpora koja se izračunava iz učestalosti kontrakcija srca, razine krvnog tlaka ili procjenjuje prema stanju opskrbe kože i diureze. Osobita se pažnja posvećuje otkucajima srca, uz visok periferni vaskularni otpor i odsutnost poremećaja ritma, dodaje se orciprenalin (počevši od 5-10 μg / min). S normalnim ili smanjenim perifernim otporom, preporuča se propisivanje noradrenalina (počevši od 10 μg / min). Norepinefrin se također preporučuje ako je liječenje orciprenalinom kontraindicirano u slučaju povećanog krvožilnog otpora zbog tahikardije ili drugih poremećaja ritma. Ako se tijekom liječenja simpatomimetikom pronađe latentni deficit volumena, otkriven značajnim smanjenjem CVP-a, tada ga treba eliminirati u skladu s navedenim načelima (vidi sliku 4.3.).

Ako unatoč terapiji simpatomimetikom znakovi srčanog zatajenja miokarda i dalje traju (prepoznati po značajnom porastu CVP-a), tada je indicirana dodatna terapija pozitivno-inotropnim farmakološkim lijekovima (digitalis, glukagon).

Dakle, II terapijski stupanj uključuje vazoaktivne farmakološke lijekove s pozitivnim inotropnim djelovanjem, koji se koriste odvojeno ili u kombinaciji s drugim lijekovima, ovisno o vrijednosti krvnog tlaka, otkucaja srca i perifernog krvožilnog otpora. U tom je slučaju potreban dodatni recept na lijekove s pozitivnim inotropnim djelovanjem (vidi sliku 4.5).

Dodatne terapijske mjere

U pravilu, kao rezultat primjene mjera I i II terapijskog koraka, moguće je eliminirati hemodinamske poremećaje u šoku. U teškim i nepovratnim osnovnim patnjama s produljenim tijekom šoka, potrebno je uz pomoć posebnih terapijskih mjera utjecati na poznate uzroke šoka i njegove određene oblike (vidi sliku 4.5).

Mjere usmjerene na uklanjanje uzroka šoka su mehanička potpora cirkulaciji krvi i kardiokirurgija za određene oblike kardiogenog šoka. Oni će biti opisani u posebnom odjeljku. Posebna terapija usmjerena protiv samog šoka i njegovih posljedica uključuje upotrebu steroida, heparina, streptokinaze i diuretika. Upotreba respiratora za ispravljanje udarnog pluća također se treba smatrati posebnom terapijom..

Steroidi . U visokim i ponovljenim dozama steroidi su isprobani u svim oblicima eksperimentalnog i kliničkog šoka. Njihov terapeutski učinak na ljudski šok nema jedno tumačenje. Međutim, dokazano je blagotvorno djelovanje steroida u septičkom šoku. Što se tiče kardiogenog i hipovolemijskog šoka, ovdje su procjene vrlo različite. Steroidi bi također trebali biti korisni u liječenju šoka pluća. Odlučujuća je rana primjena velikih doza (30 mg prednizolona na 1 kg tjelesne težine intravenski). Pozitivan učinak primjene kortizonskih lijekova objašnjen je prvotno uzrokovanom vazodilatacijom s naknadnim povećanjem MOC-a. Trenutno su skloni vjerovati da steroidi djeluju izravno na stanične membrane i stanične organele. Pretpostavlja se da imaju zaštitni učinak na strukturu stanice, čime sprječavaju disfunkciju stanice u šoku.

Heparin i streptokinaza . Poznato je da se u šoku događa aktivacija koagulacije krvi, što može dovesti do taloženja fibrina u posudama mikrocirkulacijskog sloja i stvaranja malih krvnih ugrušaka. Značaj ove diseminirane intravaskularne koagulacije u razvoju i tijeku šoka nije u potpunosti shvaćen. Velika je vjerojatnost da intravaskularna koagulacija igra značajnu ulogu u nastanku disfunkcija organa nakon šoka, poput šoka bubrega ili šoka pluća. Na temelju toga, u šoku, treba očekivati ​​pozitivan učinak od suzbijanja intravaskularne koagulacije. Heparin je koagulant koji odabire u većini klinika. Koristi se kao sastavni dio antishock terapije, posebno kod septičkog i traumatičnog šoka, u kojem diseminirana intravaskularna koagulacija vjerojatno igra posebno značajnu ulogu. Stoga heparin treba propisati u svim slučajevima kada ne postoje posebne kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju. Najbolje je kontinuirano primjenjivati ​​heparin pomoću infuzione pumpe. U slučajevima progresivnog šoka, u kojem je, nakon produženog tijeka, stvaranje mikrotromba već započelo, pokušaj otapanja tih tromba ispostavlja se svrhovitim, barem s teorijskog gledišta. S ovog gledišta, streptokinaza se uvodi u anti-šok terapiju. Međutim, djelotvornost trombolitičke terapije u kasnoj fazi šoka još nije u potpunosti potkrijepljena, pa o tome nema konačne prosudbe..

Diuretici . Primjena diuretika indicirana je kada se u procesu anti-šok terapije, unatoč normalizaciji krvnog tlaka, diureza spontano ne obnovi. Pomoću suvremenih diuretika može se spriječiti razvoj akutnog zatajenja bubrega. Najučinkovitiji diuretici uključuju hiperosmolarne otopine heksatomskih alkohola (manitol i sorbitol) i visoke doze furosemida (0,25-1 g). Manitol i sorbitol treba davati u brzom infuziji (250 ml / min) (slika 4.6). Zbog kratkotrajne hipervolemije i s tim povezanog preopterećenja lijevog srca, hiperosmolarne otopine u kardiogenom šoku i u svim uvjetima sa značajnim porastom CVP-a su kontraindicirane.

Disanje u šoku . U slučaju progresivnog šoka s povećanim ranžiranjem krvi kroz šantove u plućima, samo udah kisika ne može učinkovito utjecati na hipoksemiju. U ovom je slučaju neophodna respiratorna terapija. Prekomjerni inhalacijski pritisak sposoban je spriječiti alveolarni kolaps, ponovno otvoriti atelektatska područja alveola i mehanički spriječiti plućni edem koji se javlja tijekom šoka. Prebacivanje pacijenta na disanje uz pomoć aparata za disanje, pored toga, smanjuje potrošnju kisika i proizvodnju ugljičnog dioksida u tijelu. Rano započeta respiratorna terapija omogućuje sprečavanje razvoja akutnog plućnog zatajenja (šok pluća).


Publikacije O Uzrocima Alergije