Pokazatelji FVD za bronhijalnu astmu

Za dijagnozu bronhijalne astme, dinamičko praćenje bolesnika i procjenu učinkovitosti terapije bilježe se brzine protoka zraka. Takvi su testovi posebno korisni kada pacijent nema simptome astme ili znakove otežanog disanja..

Brzina protoka zraka i volumen pluća bilježe se spirometrijom tijekom prisilnog izdisaja. Ograničenje brzine protoka zraka kod bronhijalne astme uzrokuje manje djelomične količine ekspiratornih pluća. Spirometrijske standardne vrijednosti OOB1 razvijene su za djecu različite visine, spola i nacionalnosti. Smanjenje FEV1, izraženo kao postotak standardne vrijednosti, jedan je od četiri kriterija za ozbiljnost bronhijalne astme..

Budući da su pluća pacijenata obično natečena i često vrlo ozbiljna, omjer FEV1 i FVC omogućuje izračunavanje ukupnog volumena izdisaja. Odnos FEV1 / FVC manji od 0,8 obično ukazuje na značajno ograničenje protoka zraka. Međutim, nemoguće je dijagnosticirati bronhijalnu astmu samo na temelju smanjenja brzine protoka zraka, jer je to tipično za mnoga druga patološka stanja. U bronhijalnoj astmi, udisanje β-adrenostimulansa (na primjer, salbutamol kroz nebulizator) jače proširuje bronhije nego u odsustvu astme; astmu karakterizira porast FEV1 za više od 12%.

Važno je zapamtiti da dijagnostička vrijednost podataka o spirometriji ovisi o sposobnosti pacijenta da ponovi puni i prisilni istek. Djeca starija od 6 godina obično rade ovaj postupak lako. Podaci o spirometriji važni su samo ako su ponovljivi tijekom studije. Ako se nakon tri uzastopna pokušaja FEV1 razlikuje za najviše 5%, tada se vode prema najboljem od tri pokazatelja.

Da bi se dijagnosticirala bronhijalna astma i optimiziralo njezino liječenje, također se koriste provokativni testovi sa stezanjem bronha. Dišni putovi u bolesnika preosjetljivi su i stoga reagiraju na udisanje metakolina, histamina i hladnog ili suhog zraka. Stupanj povećane osjetljivosti bronha na ove iritante odgovara težini astme i upale dišnih putova. Provođenje provokativnih testova zahtijeva pažljivo doziranje nadražujućih sredstava i promatranje bolesnika. Stoga se u praksi takvi uzorci rijetko koriste..

Test vježbanja (na primjer, trčanje 6-8 minuta) otkriva bronhijalnu astmu izazvanu vježbom. Ako se kod zdravih ljudi tijekom vježbanja funkcionalni volumen pluća poveća, a FEV1 malo poveća (za 5-10%), tada neliječenu bronhijalnu astmu karakterizira smanjenje brzine protoka zraka: FEB1 tijekom i nakon vježbanja u pravilu se smanjuje za više od 15%... Bronhospazam obično započinje u prvih 15 minuta nakon intenzivne tjelesne aktivnosti i spontano nestaje nakon 60 minuta. Studije provedene u Sjedinjenim Državama među djecom školske dobi pokazuju da test vježbanja dodaje oko 10% prethodno nedijagnosticiranih pacijenata broju pacijenata s bronhijalnom astmom..

U visoko rizičnih bolesnika ovaj test može izazvati ozbiljan napad astme. Stoga je za takvu studiju potrebno pažljivo odabrati djecu i unaprijed se pripremiti za uklanjanje napada..

Postoje jednostavni i jeftini uređaji za mjerenje vršnog protoka izdaha (PEFV) kod kuće. Dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja nije apsolutna; u nekim se slučajevima smanjenje POSV bilježi samo s izraženim bronhospazmom. Stoga je poželjno odrediti POSV ujutro i navečer (po mogućnosti 3 puta) tijekom nekoliko tjedana kako bi se savladala metoda njegove registracije, utvrdio najbolji osobni pokazatelj i utvrdila povezanost vrijednosti POSV s kliničkim simptomima (i u idealnom slučaju, s pokazateljima spirometrije). Za bronhijalnu astmu karakteristične su razlike između jutarnjih i večernjih vrijednosti PEFR, koje prelaze 20%.

Radiografija bronhijalne astme. Rentgenski pregled prsnog koša (u prednjim frontalnim i bočnim projekcijama) u djece s bronhijalnom astmom često otkriva samo blage i nespecifične znakove hiperventilacije (na primjer, izravnavanje kupola dijafragme) i povećan plućni uzorak. Radiografija pomaže identificirati promjene karakteristične za stanja koja oponašaju bronhijalnu astmu, poput aspiracijske upale pluća ili povećane prozirnosti plućnih polja u obliterantskom bronhiolitisu, kao i komplikacije same astme, poput atelektaze ili pneumotoraksa.

Neke promjene na plućima bolje se vide na CT-u visoke rezolucije. Dakle, bronhiektazije karakteristične za cističnu fibrozu, alergijske bronhopulmonalne mikoze (na primjer, aspergiloza), ciliarnu diskineziju ili imunodeficijenciju ponekad je teško vidjeti na radiografskim snimkama, ali se jasno otkrivaju na snimkama.

Kožni testovi pomažu uspostaviti senzibilizaciju na alergene u zraku, što pomaže u liječenju i predviđanju tijeka bronhijalne astme. U opsežnom američkom istraživanju među djecom u dobi od 5 do 12 godina s astmom, testovima punkcije kože otkrivena je senzibilizacija na alergene u zraku u 88% slučajeva..

Respiratorna funkcija: priprema za pregled, indikacije

Proučavanje FVD-a jednostavan je i informativan način procjene aktivnosti dišnog sustava. Ova metoda funkcionalne dijagnostike najčešće se propisuje kada postoji sumnja na bolest ovog važnog dijela ljudskog tijela, a također omogućuje prepoznavanje nespecifične disfunkcije vanjskog disanja. Gotovo svi pacijenti kojima je dodijeljeno provođenje ove studije imaju sasvim razumno pitanje: FVD - što je ovaj postupak? Informacije o tome što je FVD i kako se to radi mogu se dobiti od stručnjaka terapijske klinike bolnice Yusupov prijavom na konzultacije. Prijem vode doktor medicinskih znanosti, profesor, doktor najviše kategorije Aleksandar Vjačeslavovič Averjanov i kandidat medicinskih znanosti, pulmolog Aleksandar Evgenijevič Šuganov.

FVD: što je to u medicini?

FVD je složena studija koja se koristi za određivanje ventilacijskog kapaciteta pluća - ukupnog, zaostalog volumena zraka u plućima, brzine kretanja zraka u različitim dijelovima organa. Liječnici funkcionalne dijagnostike uspoređuju dobivene pokazatelje i prosječne statističke vrijednosti na temelju kojih procjenjuju zdravstveno stanje bolesnika. Uz pomoć FVD-a prati se učinkovitost liječenja, kao i dinamičko praćenje stanja pacijenta i napredovanja bolesti.

FVD: indikacije

Analiza FVD - što je to, pacijenti mogu otkriti imaju li niz sljedećih simptoma:

  • napadi astme;
  • kronični kašalj;
  • česta učestalost respiratornih infekcija;
  • otežano disanje u odsutnosti kardiovaskularnih patologija;
  • cijanoza nasolabijalnog trokuta;
  • ispljuvak smrdljivog mirisa, prisutnost gnoja i drugih inkluzija;
  • bolovi u području prsa;
  • s laboratorijskim znakovima viška ugljičnog dioksida u krvi.

Razne metode proučavanja funkcije vanjskog disanja mogu se propisati pacijentima, a ako nema pritužbi, kroničnim pušačima i profesionalnim sportašima..

Osobe iz prve kategorije su sklone bolestima dišnog sustava, stoga je FVD propisan za pravodobno otkrivanje određenih patologija. Profesionalnim sportašima, najčešće je dodijeljena spirometrija, koja vam omogućuje određivanje rezerve sustava i maksimalno moguće opterećenje na njemu..

FVD se također preporučuje provesti prije kirurških intervencija, što će stručnjaku omogućiti da razjasni lokalizaciju patološkog procesa, stupanj respiratornog zatajenja, kao i nakon operacije za procjenu rezultata kirurškog liječenja.

Kontraindikacije za FVD

Prošireno istraživanje funkcije vanjskog disanja kontraindicirano je u bolesnika sa sljedećim stanjima:

  • u ranom postoperativnom razdoblju;
  • u slučaju pothranjenosti srčanog mišića;
  • u slučaju stanjivanja arterije s disekcijom;
  • ako je pacijent stariji od 75 godina;
  • s konvulzivnim sindromom;
  • s oštećenjem sluha;
  • pacijenti koji pate od mentalnih bolesti.

Izvođenje FVD-a pacijentima iz gore navedenih kategorija može biti popraćeno stvaranjem dodatnog opterećenja na prsnim mišićima, povećanjem pritiska u različitim odjelima i naglim pogoršanjem dobrobiti pacijenta..

Funkcija vanjskog disanja: što studija pokazuje?

Dišna disfunkcija može biti posljedica upalnih, autoimunih ili zaraznih bolesti pluća:

  • potvrđena ili sumnja na astmu ili KOPB;
  • bronhitis, upala pluća;
  • silikoza, azbestoza;
  • fibroza;
  • bronhiektazije;
  • alveolitis.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja: kako se to radi kod djece?

Da bi se provjerilo funkcioniranje dišnog sustava, provodi se nekoliko vrsta ispitivanja: ispituje se funkcija vanjskog disanja, spirometrija. Dijete mlađe od 4-5 godina nije u mogućnosti u potpunosti izvršiti korake potrebne za ove testove. Stoga su FVD i druge metode proučavanja respiratornih organa propisane za djecu stariju od pet godina. Zbog osobitosti anatomske građe dišnog sustava, FVD se djeci izvodi nešto drugačije nego kod odraslih pacijenata..

FVD: priprema za istraživanje

Priprema za FVD prilično je jednostavna i ne uključuje provođenje bilo kakvih složenih radnji. Dovoljno je da pacijent poštuje sljedeća pravila:

  • isključenje alkoholnih pića, jaki čaj, kava;
  • ograničavanje broja cigareta nekoliko dana prije studije;
  • odbijanje jesti najmanje dva sata prije postupka;
  • isključenje aktivne tjelesne aktivnosti;
  • široka odjeća koja ne ograničava kretanje tijekom testa.

Ako pacijent pati od bronhijalne astme, mora upozoriti medicinsko osoblje koje provodi FVD na moguću epizodu pogoršanja zdravstvenog stanja. Za hitnu pomoć potreban je džepni inhalator.

Provedba gornjih preporuka vrlo je važna, jer je potrebno pravilno se pripremiti za funkciju visokog tlaka kako bi se dobili najtočniji rezultati i eliminirale najmanje pogreške. Stoga se pacijent mora upoznati sa svim pravilima pripreme prije nego što napravi FVD. Vrlo loši rezultati istraživanja mogu jednostavno biti rezultat njihove pogrešne provedbe, a ne ukazivati ​​na prisutnost patologije.

Metode istraživanja FVD-a

Uz spirometriju i spirografiju, za proučavanje funkcije vanjskog disanja koristi se niz drugih metoda: pneumotahometrija, FVD bronhodilatatorom, FVD uzorkom s ventolinom, provokativni plućni test, bodyplethysmography, stres testovi, difuzijski test.

Funkcija vanjskog disanja: dekodiranje, indikatori

Nakon primanja zaključka aparata, pulmolog bolnice Yusupov analizira pokazatelje i potvrđuje prisutnost i odsutnost patologije. Zbog individualne razine svakodnevne aktivnosti i tjelesne spremnosti u proučavanju respiratorne funkcije, rezultati u različitih bolesnika mogu varirati..

Za dešifriranje podataka vrši se usporedba između normalnih pokazatelja i pokazatelja dobivenih tijekom FVD-a. Stopa prisilnog vitalnog kapaciteta (FVC), OVF, Tiffnov indeks i maksimalna dobrovoljna ventilacija (MVV) u zdrave osobe trebala bi biti najmanje 80% od prosjeka. Smanjenje stvarnih volumena na 70% ukazuje na prisutnost patologije.

Pri tumačenju rezultata FVD-a dijagnostičar koristi razliku u pokazateljima koja se izražava u postocima. To čini razliku između volumena i brzine zraka jasnom..

Da bi utvrdio vrstu poremećene vodljivosti zraka u dišnim putovima, stručnjak uzima u obzir omjer VC, FEV, MVL. Pri otkrivanju mogućeg smanjenja ventilacijskog kapaciteta pluća važni su parametri FEV i MVL..

FVD u bronhijalnoj astmi: pokazatelji

Za bronhijalnu astmu je karakteristično opstruktivno oštećenje FVD-a, koje se izražava u povećanju omjera FEV i VC nakon primjene bronhodilatatora. Pri postavljanju dijagnoze, pulmolog se ne vodi samo parametrima FVD, već i prisutnošću kliničkih znakova oštećenja kod pacijenta..

FVD: gdje raditi u Moskvi?

Danas se u mnogim gradskim klinikama predlaže izvođenje studije FVD-a. Ovaj se test može obaviti u Moskvi u jednom od modernih multidisciplinarnih centara - bolnici Yusupov, opremljenoj najnovijom dijagnostičkom opremom vodećih proizvođača medicinske opreme (spirometar, spirograf, analizator), koja je potrebna za visokokvalitetnu analizu FVD-a. Cijena dijagnostičke studije FVD-a iznosi 3090 rubalja. Zahvaljujući visokokvalitetnoj opremi, zajamčeno je iskustvo liječnika: dijagnostičara, pulmologa, kao i poštivanje svih pravila asepse i antiseptika, najtočniji rezultati FVD-a i odsutnost neželjenih nuspojava..

Suvremeni pristup liječenju bolesnika s bronhijalnom astmom

Koji su trenutni pogledi na patogenezu razvoja AD? Koji su kriteriji za dijagnozu AD? Koji su principi dostatnosti terapijske kontrole za AD? Bronhijalna astma (BA) jedna je od najčešćih respiratornih bolesti.

Koji su trenutni pogledi na patogenezu razvoja AD?
Koji su kriteriji za dijagnozu AD?
Koji su principi dostatnosti terapijske kontrole za AD?

Bronhijalna astma (BA) jedna je od najčešćih respiratornih bolesti. U Rusiji, kao i u većini europskih zemalja, oko 5% odrasle populacije i do 7% djece pati od AD (1970. godine incidencija se kretala od 0,3 do 0,7%). Dakle, u našoj zemlji ima približno 7 milijuna pacijenata s BA. Međutim, samo je malom broju pacijenata dijagnosticirana astma - oko milijun ljudi koji redovito traže liječničku pomoć u bolnicama. Istodobno, velika većina bolesnika liječi se ambulantno ili uopće ne prima liječenje. Pacijentima s blagom BA često se ne dijagnosticira niti dijagnosticira kronični bronhitis.

Akumulacija novih podataka o patogenetskim mehanizmima razvoja AD početkom 90-ih zahtijevala je reviziju naših stavova o ovoj bolesti. Prema suvremenim konceptima, patogeneza AD temelji se na kroničnoj upali dišnih putova. Dakle, AD je kronična upalna bolest respiratornog trakta, u čijem razvoju mnoge stanice i stanični elementi igraju određenu ulogu, posebno mastociti, eozinofili, T-limfociti, neutrofili i epitelne stanice..

Najznačajniji faktori rizika za razvoj AD su genetska predispozicija, život u toploj i vlažnoj klimi te visoka koncentracija alergena i zagađivača u okolišu..

Važno je naglasiti da utjecaj štetnih čimbenika - alergena, onečišćivača i agresivnih čimbenika okoliša, kao i zaraznih sredstava u bolesnika s BA dovodi do genetski uvjetovanog prekomjernog upalnog odgovora, koji karakterizira odsutnost ili nedostatak samoograničavajućih mehanizama i brza kronizacija upalnog odgovora.

Patogeneza atopijskog (uzrokovanog neposrednom preosjetljivošću) AD je najbolje proučavana. U tom se slučaju razvoj upale dišnih putova može podijeliti u nekoliko faza..

Rana astmatična reakcija. Kada alergen uđe u respiratorni trakt, on se kombinira u kompleksima sa specifičnim IgE. Kada se alergeni - IgE kompleksi vežu za receptore, opaža se njihova aktivacija na površini tih stanica, što dovodi do degranulacije mastocita i eozinofila i aktivne sinteze upalnih medijatora. Oslobađanje histamina i drugih medijatora mastocita dovodi do akutnog bronhospazma. Razvoj ozbiljnog bronhospazma traje od nekoliko minuta do tri sata, ali čak i uz ozbiljan stupanj bronhijalne opstrukcije, u pravilu se može očekivati ​​brzo poboljšanje stanja uslijed iscrpljivanja opskrbe medijatora (histamina i triptaze) u granulama mastocita. Stoga bronhospastična reakcija u fazi ranog astmatičnog odgovora obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i često se zaustavlja bez liječenja. Upotreba β2-agonista u ovoj fazi razvoja bolesti, u pravilu, prilično je učinkovita zbog bronhodilatacijskog učinka lijekova iz ove skupine. Uz to, stabilizatori mastocita, koji inhibiraju mehanizam degranulacije, učinkoviti su već u ranim fazama razvoja upale. Istodobno, s jedne strane, upotreba kortikosteroida (GCS) ne povlači brzi terapeutski učinak, a s druge strane, sposobnost tih lijekova (MP) da utječu na mehanizme daljnjeg razvoja upalnog odgovora ne može se zanemariti..

Kasna astmatična reakcija. Glavni citokemijski mehanizam ove faze je infiltracija bronhijalne stijenke granulocitima i trombocitima, koji luče niz upalnih medijatora, što rezultira edemom i infiltracijom bronhijalnih zidova granulocitima i limfocitima, povećanjem broja makrofaga tkiva sa simptomima hiperreaktivnosti bronha. Bez odgovarajuće protuupalne terapije, upalni procesi u bronhijalnom zidu dobivaju kronični samoodrživi karakter, čak i ako se kontakt s alergenom ne ponovi.

Kronični tijek astmatične reakcije može se promatrati mnogo dana ili čak mjeseci. U ovoj fazi dolazi do rasta i diferencijacije prekursora svih linija, uglavnom eozinofila, eozinofilija je zabilježena u perifernoj krvi. A opstruktivni mehanizam dodaje se bronhospasticnim mehanizmima formiranja bronhijalne opstrukcije. Procesi infiltracije i deskvamacije bronhijalnog epitela u ovoj su fazi zamijenjeni regeneracijom oštećenih tkiva. Paralelno s regeneracijom epitela, kolagen se taloži ispod bazalne membrane i stvara se subendotelna fibroza. Drugi mehanizam nepovratnog preslagivanja bronhijalnog zida je hipertrofija i / ili hiperplazija vlakana glatkih mišića. Upalne promjene u bronhijalnoj astmi dovršavaju proces preuređivanja dišnih putova. Ovaj koncept uključuje čitav kompleks promjena koje se javljaju tijekom kronične upale u bronhijalnom zidu: hipoplazija i metaplazija epitelnih stanica, deskvamacija epitela, hipertrofija vrčastih žlijezda submukoznog sloja, hipertrofija glatkih mišića, povećanje vaskularizacije submukoze, konačno subropitel.

Patogeneza AD nije ograničena na reakciju bronhijalnog epitela na udisanje aeroalergena. Suvremeno razumijevanje procesa koji vode do razvoja bolesti temelji se na konceptu nespecifične hiperreaktivnosti dišnih putova u bolesnika s BA. Primjena nealergijskih čimbenika događa se zbog prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti - patološki visoke osjetljivosti bronhijalnog epitela na štetne čimbenike - jedinstvenog patogenetskog mehanizma koji je prisutan samo u bolesnika s BA.

Pri dijagnosticiranju astme prije svega treba procijeniti pacijentove pritužbe i podatke o anamnezi..

Prigovori. Za pacijente s BA tipični su prigovori na kašalj ili otežano disanje, koji se često javljaju iznenada u pozadini potpune dobrobiti, ekspiratorne dispneje, dalekog zviždanja i zviždanja. S dijagnostičke točke gledišta, važno je naznačiti pozitivan učinak primjene bronhodilatatora. Kašljanje sluzi obično daje olakšanje. U intervalima između napada (posebno na početku bolesti), dobrobit pacijenta može se u potpunosti obnoviti.

Anamneza. Da bi postavio dijagnozu astme, kliničar, prilikom intervjua, mora prepoznati sljedeće znakove: 1) epizodnu prirodu simptoma opstrukcije dišnih putova; 2) reverzibilna priroda ovih simptoma nakon primjene bronhodilatatora. Uz to, moraju se isključiti alternativne dijagnoze..

Treba obratiti pažnju na nasljedstvo (prisutnost astme i drugih alergijskih bolesti kod rodbine pacijenta), alergijsku anamnezu i sezonalnost simptoma. Također ne biste trebali zanemariti čimbenike poput netolerancije na peniciline, pivo, sireve i povijest gljivičnih bolesti (senzibilizacija na gljivične alergene). Ova vrsta alergije moguća je i kada u sobi postoji vlaga ili pljesnivost (na primjer, u kupaonici ili podrumu). Često pogoršanje astme ili njezin prvi nastup može uzrokovati kontakt s kućnim ljubimcima. Uvijek treba razmotriti izloženost alergenima iz grinja u kućnoj prašini.

Zbog nespecifične hiperreaktivnosti bronha, bolesnici s BA pretjeruju ne samo na alergene, već i na druge pokretačke podražaje. Na primjer, mirisi parfema, proizvoda za čišćenje ili sprejevi, kao i izlaganje toplom i hladnom zraku, ispušnim plinovima automobila i duhanskom dimu mogu uzrokovati loše disanje..

Objektivno istraživanje. Objektivni pregled bolesnika s BA u intervalu između napada možda neće pokazati nikakve abnormalnosti; u drugim se slučajevima fizička slika praktički ne razlikuje od one kod drugih bronho-opstruktivnih bolesti, na primjer kod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Vrlo je važno procijeniti dinamiku simptoma - njihov brzi (minute, sati) izgled i nestajanje nakon liječenja. Govor pacijenta s bronhijalnom astmom tijekom ozbiljnog napada može biti oslabljen zbog velike brzine disanja.

Položaj pacijenta - kod napada astme pacijenti radije sjede (ortopneja - prisilni položaj pacijenta koji sjedi ruku oslonjenih na koljena ili krevet) u bolesnika s teškim napadom može se primijetiti uvlačenje interkostalnih prostora i paradoksalni torakoabdominalni pokreti. Fizički simptomi napada astme uključuju sljedeće.

Produženje izdisaja i tahipneja

Kod udaraljki primjećuje se udarni zvuk u boksu. Kako bolest napreduje, ove se promjene javljaju i izvan napada, što odražava razvoj plućnog emfizema..

Auskultacija. BA karakterizira raznolika auskultacijska slika. Slabljenje respiratornih zvukova tijekom napada astme može biti posljedica akutnog plućnog emfizema ili komplikacija astme poput pneumotoraksa. Nedostatak disanja preko bilo kojeg dijela pluća ("glupo pluće") može ukazivati ​​na začepljenje velikog bronha ispljuvkom, "sluzavim čepom" ili na znak izrazito jakog bronhospazma koji zahtijeva plućnu reanimaciju. Monotono suho zviždanje, jednako zvučno na cijeloj površini pluća, ukazuje na akutni bronhospazam. Kombinacija suhog hripanja visoke i niske frekvencije tipičnija je za dugotrajno ustrajno pogoršanje. Uz blagu do umjerenu opstrukciju, zviždanje se čuje uglavnom na izdisaju, s povećanjem težine zapreke - na udisaju i izdahu.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja (FVD). Za dijagnozu astme koristi se istraživanje volumena pluća. No, čini se da je proučavanje krivulje "protok-volumen" (tahizpirometrija) informativnije u smislu dijagnoze. U pravilu, kod AD dolazi do naglog smanjenja volumena prisilnog izdisaja u prvoj sekundi (FEV1); ukupni volumen prisilnog izdisaja smanjuje se u manjoj mjeri. Vitalni kapacitet pluća (VC) također se lagano smanjuje (smanjenje VC i dalje se bilježi zbog razvoja akutnog emfizema). Pokazatelji prisilne ekspiratorne protočnosti - vršna brzina ekspiratornog protoka (PSV) i prosječna trenutna volumetrijska brzina ekspiratornog protoka - MOS 25-75% značajno se smanjuju. U praksi su najčešći i najpouzdaniji pokazatelji za određivanje razine bronhijalne opstrukcije u bolesnika s BA bili FEV1 i PSV..

Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije procjenjuje se omjerom vrijednosti FEV1 ili PSV s odgovarajućim (za spol, dob i visinu pacijenta) pokazateljem:

FEV1 ili PSV1> 85% dužne vrijednosti je norma;
FEV1 ili PSV1 = 85-70% dužne vrijednosti - blaga opstrukcija;
FEV1 ili PSV1 = 70-50% odgovarajuće vrijednosti - umjerena opstrukcija;
FEV1 ili PSV1 12% (poželjno> 15% - odnosno oko 180 ml) 15 minuta nakon udisanja β2-agonista;

  • porast FEV1> 20% (približno 250 ml) nakon 10-14 dana liječenja prednizonom;
  • značajna spontana varijabilnost FEV1.
  • Pri procjeni FEV1 i PSV treba se usredotočiti na prosječne statističke pokazatelje norme za datu populaciju i, idealno, na pojedinačni najbolji pokazatelj određenog pacijenta, mjeren tijekom razdoblja stabilnog stanja. Kada spirometrija ili bronhoprovokacijski test nisu mogući, varijabilna priroda bronhijalne opstrukcije (> 20%) procjenjuje se višednevnim mjerenjem PSV kod kuće. Ovaj pokazatelj također može ukazivati ​​na prisutnost bronhijalne astme, međutim, ova je metoda manje osjetljiva od mjerenja varijabilnosti FEV1. Promatranja promjene vrijednosti PSV mogu se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi astme u bolesnika s piskanjem u plućima..

    Klasifikacija BA

    Suvremena klinička klasifikacija BA sastoji se od sljedećih kategorija.

    • atopijski BA;
    • neatopijska astma.

    Odabrane kliničke inačice neatopijske astme:

    • aspirinska astma;
    • vagalna astma;
    • vježbati astmu.

    2. Ozbiljnost bolesti

    • lagana isprekidana struja;
    • lagani postojani kurs;
    • umjereno uporan tečaj;
    • teški uporni tijek.

    Odabrane kliničke varijante teške astme:

    • nestabilna astma (noćna astma, predmenstrualna astma, astma s labilnim tijekom);
    • astma otporna na kortikosteroide;
    • astma ovisna o kortikosteroidima.

    3. Stupanj pogoršanja BA (procjena stanja pacijenta u vrijeme pregleda):

    • lako;
    • umjereno;
    • teška.

    Tablica Fvd za pokazatelje bronhijalne astme

    Za dijagnozu bronhijalne astme, dinamičko praćenje bolesnika i procjenu učinkovitosti terapije bilježe se brzine protoka zraka. Takvi su testovi posebno korisni kada pacijent nema simptome astme ili znakove otežanog disanja..

    Brzina protoka zraka i volumen pluća bilježe se spirometrijom tijekom prisilnog izdisaja. Ograničenje brzine protoka zraka kod bronhijalne astme uzrokuje manje djelomične količine ekspiratornih pluća. Spirometrijske standardne vrijednosti OOB1 razvijene su za djecu različite visine, spola i nacionalnosti. Smanjenje FEV1, izraženo kao postotak standardne vrijednosti, jedan je od četiri kriterija za ozbiljnost bronhijalne astme..

    Budući da su pluća pacijenata obično natečena i često vrlo ozbiljna, omjer FEV1 i FVC omogućuje izračunavanje ukupnog volumena izdisaja. Odnos FEV1 / FVC manji od 0,8 obično ukazuje na značajno ograničenje protoka zraka. Međutim, nemoguće je dijagnosticirati bronhijalnu astmu samo na temelju smanjenja brzine protoka zraka, jer je to tipično za mnoga druga patološka stanja. U bronhijalnoj astmi, udisanje β-adrenostimulansa (na primjer, salbutamol kroz nebulizator) jače proširuje bronhije nego u odsustvu astme; astmu karakterizira porast FEV1 za više od 12%.

    Važno je zapamtiti da dijagnostička vrijednost podataka o spirometriji ovisi o sposobnosti pacijenta da ponovi puni i prisilni istek. Djeca starija od 6 godina obično rade ovaj postupak lako. Podaci o spirometriji važni su samo ako su ponovljivi tijekom studije. Ako se nakon tri uzastopna pokušaja FEV1 razlikuje za najviše 5%, tada se vode prema najboljem od tri pokazatelja.

    Da bi se dijagnosticirala bronhijalna astma i optimiziralo njezino liječenje, također se koriste provokativni testovi sa stezanjem bronha. Dišni putovi u bolesnika preosjetljivi su i stoga reagiraju na udisanje metakolina, histamina i hladnog ili suhog zraka. Stupanj povećane osjetljivosti bronha na ove iritante odgovara težini astme i upale dišnih putova. Provođenje provokativnih testova zahtijeva pažljivo doziranje nadražujućih sredstava i promatranje bolesnika. Stoga se u praksi takvi uzorci rijetko koriste..

    Test vježbanja (na primjer, trčanje 6-8 minuta) otkriva bronhijalnu astmu izazvanu vježbom. Ako se kod zdravih ljudi tijekom vježbanja funkcionalni volumen pluća poveća, a FEV1 malo poveća (za 5-10%), tada neliječenu bronhijalnu astmu karakterizira smanjenje brzine protoka zraka: FEB1 tijekom i nakon vježbanja u pravilu se smanjuje za više od 15%... Bronhospazam obično započinje u prvih 15 minuta nakon intenzivne tjelesne aktivnosti i spontano nestaje nakon 60 minuta. Studije provedene u Sjedinjenim Državama među djecom školske dobi pokazuju da test vježbanja dodaje oko 10% prethodno nedijagnosticiranih pacijenata broju pacijenata s bronhijalnom astmom..

    U visoko rizičnih bolesnika ovaj test može izazvati ozbiljan napad astme. Stoga je za takvu studiju potrebno pažljivo odabrati djecu i unaprijed se pripremiti za uklanjanje napada..

    Postoje jednostavni i jeftini uređaji za mjerenje vršnog protoka izdaha (PEFV) kod kuće. Dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja nije apsolutna; u nekim se slučajevima smanjenje POSV bilježi samo s izraženim bronhospazmom. Stoga je poželjno odrediti POSV ujutro i navečer (po mogućnosti 3 puta) tijekom nekoliko tjedana kako bi se savladala metoda njegove registracije, utvrdio najbolji osobni pokazatelj i utvrdila povezanost vrijednosti POSV s kliničkim simptomima (i u idealnom slučaju, s pokazateljima spirometrije). Za bronhijalnu astmu karakteristične su razlike između jutarnjih i večernjih vrijednosti PEFR, koje prelaze 20%.

    Radiografija bronhijalne astme. Rentgenski pregled prsnog koša (u prednjim frontalnim i bočnim projekcijama) u djece s bronhijalnom astmom često otkriva samo blage i nespecifične znakove hiperventilacije (na primjer, izravnavanje kupola dijafragme) i povećan plućni uzorak. Radiografija pomaže identificirati promjene karakteristične za stanja koja oponašaju bronhijalnu astmu, poput aspiracijske upale pluća ili povećane prozirnosti plućnih polja u obliterantskom bronhiolitisu, kao i komplikacije same astme, poput atelektaze ili pneumotoraksa.

    Neke promjene na plućima bolje se vide na CT-u visoke rezolucije. Dakle, bronhiektazije karakteristične za cističnu fibrozu, alergijske bronhopulmonalne mikoze (na primjer, aspergiloza), ciliarnu diskineziju ili imunodeficijenciju ponekad je teško vidjeti na radiografskim snimkama, ali se jasno otkrivaju na snimkama.

    Kožni testovi pomažu uspostaviti senzibilizaciju na alergene u zraku, što pomaže u liječenju i predviđanju tijeka bronhijalne astme. U opsežnom američkom istraživanju među djecom u dobi od 5 do 12 godina s astmom, testovima punkcije kože otkrivena je senzibilizacija na alergene u zraku u 88% slučajeva..

    Spirometrija je sigurna, pristupačna i visoko informativna metoda za ispitivanje ventilacijske funkcije pluća. Ova dijagnostička metoda omogućuje ne samo otkrivanje nepravilnosti u dišnom sustavu, već i utvrđivanje njihove prirode..

    Spirometrija za bronhijalnu astmu pomaže u potvrđivanju prisutnosti i stupnja bronhijalne opstrukcije.

    Za provođenje takvog postupka potreban je poseban medicinski uređaj. Konvencionalni mehanički spirograf predstavljen je pokretnim cilindrom uronjenim u posudu s vodom i povezanim sa uređajem za bilježenje. Kad pacijent udahne prazan cilindar, njegov se volumen mijenja - tako se bilježi promjena volumena pluća tijekom disanja. Danas često pribjegavaju računalnoj spirometriji. Ova dijagnostička metoda omogućuje ne samo mjerenje glavnih spirometrijskih vrijednosti, već i određivanje dodatnih vrijednosti kako bi se stvorila cjelovitija slika bolesti i dijagnosticirala patologija u ranim fazama..

    Okoliš utječe na dobrobit pacijenta, a time i na rezultat ispitivanja. Postupak se provodi u izoliranoj, mirnoj, slabo osvijetljenoj sobi s temperaturom zraka od 18 do 24 stupnja i optimalnom vlagom. Proces disanja ne smije ometati odjeću (uski ovratnik, kravata, remen hlača, grudnjak). Nužno je disati točno onako kako liječnik traži.

    Ako je tijekom glavne izmjene potrebno dobiti rezultate spirometrije, tada se moraju poštivati ​​sljedeća pravila:

    • dođite rano ujutro;
    • nemojte jesti prije testiranja;
    • ne uzimajte lijekove tijekom dana prije zahvata (prema preporuci liječnika).

    Jedan sat prije zahvata poželjno je odmoriti se ležeći. Ako ima dovoljno podataka, s relativnim odmorom, spirometrija se izvodi tijekom dana, 2 - 3 sata nakon laganog obroka. Prije postupka trebate sjediti 15 - 30 minuta.

    Spirometrija omogućuje mjerenje volumena pluća tijekom normalnih i vrlo aktivnih motoričkih pokreta. Pomoću ovih rezultata moguće je izračunati kapacitet pluća i druge pokazatelje, čija se veličina mijenja s bronhijalnom opstrukcijom..

    Volumen pluća ima nekoliko komponenata.

    • plimni volumen (TO);
    • količina nadahnuća ili izdisaja je rezervna (ROVD ili ROVID);
    • zaostali volumen pluća (ROL).

    Vitalni kapacitet pluća (VC) jedna je od najvažnijih spirometrijskih vrijednosti. Da biste ga izmjerili, nakon niza uobičajenih udisaja i izdisaja trebate dati najjači dah i izdahnuti jednako duboko.

    Kapacitet pluća uključuje i druge vrijednosti:

    • nadahnuća (Evd);
    • funkcionalni preostali kapacitet (FRC);
    • ukupni kapacitet pluća (TLC).

    Tijekom studije utvrđuje se i prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC). U bronhijalnoj astmi ti su podaci posebno važni jer odražavaju snagu bronhijalne opstrukcije. Da bi odredio FVC, pacijent mora duboko udahnuti, a zatim brzo izdahnuti. Uz to, prisilni test omogućuje vam utvrđivanje sljedećih karakteristika:

    • forsirani volumen izdisaja u sekundi (OFVD1);
    • Indeks Tiffno;
    • maksimalni volumetrijski ekspiratorni protok na razini od 25%, 50% i 70% FVC;
    • prosječna volumetrijska brzina ekspiratornog protoka na razini 25-75% FVC;
    • vršna brzina protoka na izdisaju (POSVI).

    Prije svega, procjenjuje se opći pogled na spirogram. Izvana je to zakrivljena crta na milimetarskom papiru čiji različiti segmenti odgovaraju jednoj ili drugoj vrijednosti. U slučaju bilo kakvih odstupanja, graf uvelike mijenja svoj izgled. Suvremeni uređaji sami analiziraju dobivene rezultate i grade ne samo standardni spirogram, već i krivulju protoka i volumena. Na grafikonu ima oblik suze sa zakošenom desnom stranom. U slučaju bronhijalne astme, ovaj dio petlje prestaje biti ravan i "opušta se".

    Tumačenje rezultata omogućuje vam praćenje tijeka astme, utvrđivanje stadija bolesti, procjenu djelotvornosti terapije i izradu prognoze. Pokazatelji volumena pluća i plućnog kapaciteta mogu se značajno razlikovati kod muškaraca, žena, djece i starijih osoba, pacijenata s različitim vrstama stanica prsnog koša (normalne, hiperstenične i astenične) i različitim razinama kondicije. Uz to, na rezultat utječu atmosferski tlak i položaj tijela. S bronhijalnom opstrukcijom na spirogramu, uočavaju se sljedeće promjene:

    • smanjena VC (često ukazuje na ozbiljan tijek);
    • smanjenje ROS-a;
    • smanjenje OFVD1;
    • smanjenje Tiffeneauova indeksa;
    • smanjenje COC25-75%;
    • smanjenje POSE;
    • stopa ili povećanje FRU;
    • porast OOL.

    Dospjele vrijednosti s kojima se dobiveni pokazatelji obično uspoređuju su kako slijedi:

    • VC ne manje od 90;
    • FEV1 ne manje od 85;
    • Tiffnov indeks nije manji od 70;
    • OOL - od 90 do 110;
    • omjer OOL i OEL nije veći od 105.

    Najraniji i najpouzdaniji znak bronhijalne opstrukcije je smanjenje izračunate prosječne volumetrijske brzine na razini od 25-75% FVC. Međutim, izračun ove vrijednosti zahtijeva vrlo točna mjerenja, pa obično samo računalna spirometrija omogućuje pronalaženje ovog pokazatelja. Dakle, jasno se prati smanjenje vrijednosti povezanih s izdahom i povećanje pokazatelja povezanih s nadahnućem. To je zbog poteškoće prolaska zraka kroz suženi lumen bronha..

    Na temelju rezultata dobivenih samo u takvoj studiji nemoguće je s pouzdanjem govoriti o bronhijalnoj astmi. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam otkrivanje prisutnosti bronhijalne opstrukcije - suženja lumena bronha. Takva se patologija opaža ne samo kod astme, već i kod kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhitisa, obliterirajućeg bronhiolitisa, tuberkuloze. S tim u vezi, za postavljanje konačne dijagnoze potrebne su i druge studije: rendgen prsnog koša, analiza ispljuvka, krvne pretrage.

    Pokazatelji respiratorne funkcije

    Da bi okarakterizirali funkciju vanjskog disanja, koriste se takvim osnovnim pojmovima kao što su volumen oseke i kapacitet pluća..

    Razlikuju se sljedeći volumeni oseke (slika 7):

    • Plimni volumen (TO) - volumen udisanog i izdahnutog plina tijekom mirnog disanja.

    • Rezervni volumen inspiracije (RO vd) - maksimalni volumen plina koji se može dodatno udahnuti nakon tihog daha.

    • Rezervirajte volumen izdisaja (RO exp) - maksimalni volumen plina koji se može dodatno izdahnuti nakon mirnog izdaha.

    • Preostali plućni volumen (ROL) - količina plina koja ostaje u plućima nakon maksimalnog isteka.

    Lik: 7. Plimni volumen i kapacitet pluća

    Kapacitet pluća sastoji se od volumena pluća (slika 7):

    • Vitalni kapacitet pluća (VC) - maksimalni volumen plina koji se može izdahnuti nakon najdubljeg udisanja. To je zbroj - plime i oseke + volumen rezerve za udisanje + volumen rezerve za izdisaj.

    • Kapacitet nadahnuća (E in) - maksimalni volumen plina koji se može udahnuti nakon mirnog izdaha. To je suma - oseka zraka + zapremina udisaja.

    • Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) je količina plina koji ostaje u plućima nakon mirnog izdisaja. To je zbroj - preostali plućni volumen + ekspiratorni rezervni volumen.

    • Ukupni kapacitet pluća (TLC) je ukupna količina plina u plućima nakon maksimalne inspiracije. To je zbroj - oseke disanja + rezerve za udisanje + rezerve za izdisaj + zaostali plućni volumen.

    Obično zdrava osoba može izdahnuti velikom brzinom od 80 - 85% vitalnog kapaciteta pluća (VC), a ostatak polako izdahne. U raznim patološkim stanjima, kada dolazi do suženja lumena bronha, povećava se otpor protoku zraka tijekom izdisaja i velikom se brzinom izdiše manja količina VC. Što je lumen bronha uži (što se događa kod bronhijalne astme), to je niža brzina prolaska zraka kroz njih, niži postotak VC pacijent može izdahnuti velikom brzinom. Da bi se procijenio stupanj suženja bronha, analiziraju se parametri određeni tijekom disanja najvećom mogućom brzinom. Ovi pokazatelji uključuju [84]:

    • Prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC) - količina zraka koji se izdiše tijekom najbržeg i najjačeg izdisaja.

    • Prisilni volumen izdisaja za 1 s (FEV 1) - količina zraka uklonjena iz pluća u prvoj sekundi izdisaja. • Odnos prisilnog volumena izdisaja za 1 s (FEV 1) i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća (FVC) - Tiffnov indeks [85] (FEV 1 / FVC).

    • Trenutna volumetrijska brzina izlaska (MOC) - brzina protoka zraka u trenutku isteka određenog udjela prisilnog vitalnog kapaciteta pluća - 25, 50 i 75%. Određeni MOS 25%, MOS 50%, MOS 75%.

    • Maksimalna volumska brzina izdisaja (PEF) - maksimalna volumetrijska brzina prisilnog izdisaja.

    Svi gore navedeni pokazatelji mjere se pomoću posebnih uređaja - spirometara, sama studija naziva se spirometrija.

    Uobičajene disfunkcije dišnog sustava uključuju ozbiljnu bolest - bronhijalnu astmu, čija je dijagnoza često povezana s određenim poteškoćama. To je zbog činjenice da su simptomi astme slični manifestacijama drugih respiratornih poremećaja: upala pluća, bronhitis, poremećaji glasnica, plućna tromboza. Ponekad nalikuju srčanim ili alergijskim napadima. Razvoj bolesti nastaje kao rezultat upale bronha, kada se njihova osjetljivost na iritantne stresore znatno povećava.

    Mnogo je okolnosti koje pridonose razvoju bolesti. Prije svega uključuju skupinu vanjskih podražaja:

    • alergene tvari u obliku peludi biljaka, prašine, vune;
    • fluktuacije temperature, tlaka i vlage u atmosferi;
    • virusni i bakterijski mikroorganizmi;
    • intoksikacija drogom i hranom.

    Fotografije najčešćih alergena astme.

    Također postoji genetska predispozicija za bronhijalnu astmu. Tada se vjerojatnost bolesti povećava mnogo puta nakon prijenosa zaraznih upala (upala pluća ili akutni i kronični bronhitis).

    Astma je vrlo raznolika i može se razlikovati ovisno o uzroku pogoršanja (atopijski i zarazni) i težini tečaja (blaga, umjerena i teška). U zasebnoj skupini je hormonalni i aspirinski oblik. Astma prvog tipa razvija se u pozadini dugotrajne uporabe steroidnih hormona. Bolest bronha druge vrste nastaje kao rezultat netolerancije na aspirin, analgin i druge protuupalne lijekove.

    U početnim fazama kašalj se javlja uglavnom ujutro, ali se ne uočavaju poteškoće u disanju. Tipični simptom bronhijalne astme je gušenje, napadaji kašlja, piskanje iz daljine pri disanju. Težina u prsima tjera pacijenta da sjedne i odmori se rukama kako bi olakšao ventilaciju. Napadaji su karakteristična značajka bolesti i mogu postati učestaliji s pogoršanjem respiratornih bolesti. Nakon njih pacijent možda neće osjećati neugodno ograničenje i poteškoće s disanjem nestaju.

    Vrlo opasan trenutak za život pacijenta može biti stanje astmatika. Progresivna dispneja ima teže simptome od uobičajenih napada. Klinički znakovi status asthmaticus su sljedeći:

    • plava promjena boje površine kože (cijanoza);
    • povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
    • letargija i pospanost (disfunkcija središnjeg živčanog sustava);
    • poremećaj srčanog ritma (ekstrasistole).

    S progresivnim napadom gušenja, nije isključena vjerojatnost smrti od zastoja disanja ili poremećaja srčanog ritma.

    Bronhijalna astma, čija je dijagnoza višestepeni postupak, utvrđuje se na temelju prikupljanja podataka ispitivanjem pacijenta i kliničkim pregledom. Razjašnjavaju se pritužbe pacijenta, razvoj patologije tijekom života.

    Liječnik pregledava pacijenta, sluša ga fonendoskopom, tapka plućima radi patološkog širenja. Dakle, liječnik može donijeti preliminarni zaključak.

    Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme s fiksiranjem patogenetskih čimbenika prisiljava na pribjegavanje dodatnim laboratorijskim tehnikama. U atopijskoj bronhijalnoj astmi, kao rezultat neispravnosti imunološkog sustava, kada strane čestice uđu u dišni sustav, dolazi do neadekvatnog povećanja osjetljivosti tijela na njih. To može biti pelud biljaka, ljekovite i proteinske tvari. U tom se slučaju u posebnim alergološkim laboratorijima uzimaju kožni i provokativni testovi, a utvrđuju se i prehrambeni proizvodi koji uzrokuju alergijsku reakciju. Test krvi pokazuje porast eozinofila i lg E. Dodatnim ispitivanjem utvrđuje se promjena bazofila, povećanje mikrocita i promjena neutrofila.

    Shematski prikaz vrsta ispljuvka.

    Infektivno-toksična bronhijalna astma nastaje kao rezultat čestih respiratornih bolesti. U tom se slučaju provode opći i biokemijski testovi krvi kako bi se utvrdila prisutnost leukocita i proteina. U ispljuvku se mogu naći i leukociti, u mukoznim sekretima nosa - virusni antigeni. Utvrđuje se vjerojatnost razvoja bakterijske preosjetljivosti.

    Analiza stolice neophodna je za otkrivanje parazitske zaraze. Kada okrugli crvi uđu u respiratorni trakt kroz krvožilni sustav, oni uzrokuju opijenost i slabljenje imunološkog mehanizma. U budućnosti se formira senzibilizacija i alergizacija tijela na proizvode njihove vitalne aktivnosti. U slučaju pojave drugih mogućnosti za razvoj bronhijalne astme (aspirin, dishormonal), kao i s adrenergičnom ili holinergičnom neravnotežom, poduzimaju se posebna ispitivanja kako bi se utvrdio uzrok patologije.

    Da bi se uspostavila točna dijagnoza bolesti donjih dišnih putova, koriste se razni medicinski uređaji. Radiografija i tomografija pluća indicirani su kada je teško razlikovati astmu i druge patologije, uključujući onkološke. Rentgen u početnoj fazi tijekom pogoršanja neće pokazati nikakve razlike od norme. No s vremenom su na plućnoj slici uočljivi znakovi emfizema (prozirnost pluća) ili pneumoskleroze (proliferacija vezivnog tkiva). Kompjutorizirana tomografija je indicirana kada sumnjate u dijagnozu astme, kada postoji dugotrajni kašalj i napadi astme.

    Shematski prikaz principa procjene funkcije vanjskog disanja.

    Najpouzdaniji način potvrde bronhijalne astme je proučavanje funkcije vanjskog disanja (FVF). Bit ankete je mjerenje brzine i volumetrijskih parametara izdaha. Ako druge metode samo sugeriraju prisutnost opasne bolesti, tada spirometrija potvrđuje pokazatelje. Test vam omogućuje podešavanje vrijednosti forsiranog volumena izdisaja u sekundi (FEV) i kapaciteta pluća (VC). Količnik ovih pokazatelja (Tiffnov indeks) omogućuje utvrđivanje stupnja prohodnosti i začepljenja (suženja) bronhijalnih prolaza.

    Razvijen je poseban uređaj - vršni mjerač protoka, koji se može koristiti čak i kod kuće. Pacijent treba odrediti najvišu vrijednost brzine protoka na izdisaju i dalje se usredotočiti na nju kako bi procijenio razinu začepljenja. Postupak se izvodi ujutro prije uzimanja lijekova i popodne. Razlika u očitanju FEV-a veća od 20% znači razvoj napadaja astme. Smanjenje FEV-a manje od 200 ml ukazuje na simptome ozbiljnog bronhospazma.

    Dijagnoza astme pomoću vršne protočnosti omogućuje vam stalno praćenje tijeka bolesti, što pridonosi razumnom i doziranom unosu lijekova.

    Video govori o glavnim metodama dijagnosticiranja bronhijalne astme.

    Kao rezultat toga, možete na vrijeme primijetiti nadolazeću krizu i izbjeći hitni medicinski pregled.

    Proučavanje FVD-a jednostavan je i informativan način procjene aktivnosti dišnog sustava. Ako osoba sumnja na kršenje, tada joj liječnik nudi da se podvrgne funkcionalnoj dijagnostici.

    FVD je kompleks studija koje određuju ventilacijski kapacitet pluća. Ovaj koncept uključuje ukupni zaostali volumen zraka u plućima, brzinu kretanja zraka u različitim odjelima. Dobivene vrijednosti uspoređuju se s prosjekom, na temelju toga se izvode zaključci o zdravlju pacijenta.

    Istraživanje se provodi u svrhu dobivanja prosječnih statističkih podataka o zdravlju stanovništva u regiji, praćenja učinkovitosti terapije, dinamičkog praćenja stanja pacijenta i napredovanja patologije.

    FVD pluća, što je to, pacijent može saznati kada se pojave brojne pritužbe:

    • napadi astme;
    • kronični kašalj;
    • česta učestalost respiratornih bolesti;
    • ako se pojavi otežano disanje, ali kardiovaskularne patologije su isključene;
    • cijanoza nasolabijalnog trokuta;
    • kada se pojavi uvredljiva flegma s gnojem ili drugim inkluzijama;
    • ako postoje laboratorijski znakovi viška ugljičnog dioksida u krvi;
    • pojava bolova u prsima.

    Postupak je propisan bez prigovora, kroničnim pušačima i sportašima. Prva kategorija postaje sklona bolestima dišnog sustava. Drugi koristi spirometriju za procjenu kolike rezerve sustav ima. To određuje maksimalno moguće opterećenje.

    Prije operacije, FVD, procjena rezultata, pomaže steći ideju o lokalizaciji patološkog procesa, stupnju respiratornog zatajenja.

    Ako se pacijent pregleda zbog invaliditeta, jedna od faza je proučavanje dišnog sustava.

    Poremećaj disanja javlja se kod upalnih, autoimunih, zaraznih lezija pluća. To uključuje:

    • KOPB i astma, potvrđena i sumnja na nju;
    • bronhitis, upala pluća;
    • silikoza, azbestoza;
    • fibroza;
    • bronhiektazije;
    • alveolitis.

    Kako bi se ispitalo funkcioniranje dišnog sustava, HPF sustav za ispitivanje uključuje nekoliko vrsta uzoraka. Tijekom studije pacijent mora izvršiti nekoliko radnji. Dijete mlađe od 4-5 godina ne može u potpunosti ispuniti sve zahtjeve, stoga se FVD propisuje nakon ove dobi. Djetetu se objašnjava što bi trebalo raditi, pribjegavajući zaigranom obliku rada. Pri dešifriranju rezultata mogli biste naići na netočne podatke. To će dovesti do lažne izjave o disfunkciji plućnog ili gornjeg sustava..

    Istraživanje na djeci razlikuje se od istraživanja na odraslima, jer anatomska građa dišnog sustava ima svoje osobine u dječjoj populaciji..

    Do izražaja dolazi primarno uspostavljanje kontakta s djetetom. Među metodama trebali biste odabrati opcije koje su najbliže fiziološkom disanju, a koje ne zahtijevaju značajne napore djeteta..

    Ako se trebate pripremiti za istraživanje vanjske prirode disanja, ne trebate izvoditi složene radnje:

    • isključiti alkoholna pića, jaki čaj i kavu;
    • nekoliko dana prije postupka, ograničite broj cigareta;
    • jesti prije spirometrije najviše 2 sata;
    • ne dopuštaju aktivnu tjelesnu aktivnost;
    • nosite široku odjeću za postupak.

    Ako pacijent ima bronhijalnu astmu, poštivanje zahtjeva medicinskog osoblja može dovesti do napada. Stoga se trening također može smatrati upozorenjem na moguće pogoršanje zdravlja. Uz njega bi trebao biti i inhalator za hitne slučajeve.

    Iako probavni sustav nije izravno povezan s dišnim sustavom, prejedanje prije proučavanja FVD-a može dovesti do stiskanja želuca u plućima. Probava hrane, njezino kretanje po jednjaku refleksno utječe na disanje, podučavajući ga. Uzimajući u obzir ove čimbenike, nema potrebe suzdržavati se od hrane 6-8 sati, ali ne biste trebali jesti neposredno prije pregleda. Optimalno vrijeme je 2 sata prije postupka.

    Da bi rezultati ispitivanja funkcije dišnog sustava bili pouzdani, potrebno ga je vratiti u normalu. Pacijent se postavlja na kauč gdje leži 15 minuta. Metode istraživanja FVD uključuju spirografiju, pneumotahografiju, bodyplethizmography, vršnu protočnost. Upotreba samo jedne od metoda ne omogućuje u potpunosti procijeniti stanje dišnog sustava. FVD - skup mjera. Ali najčešće su propisane prve metode ispitivanja s popisa..

    Disanje osobe tijekom postupka ovisi o vrsti pregleda. Spirometrijom se mjeri kapacitet pluća, za što osoba mora normalno udahnuti i izdahnuti u uređaj, kao kod normalnog disanja.

    Pneumotahografija mjeri brzinu prolaska zraka kroz dišne ​​putove u mirovanju i nakon vježbanja. Da biste odredili vitalni kapacitet pluća, trebate udahnuti najdublji mogući udah. Razlika između ovog pokazatelja i volumena pluća - rezervni kapacitet.

    Zbog činjenice da je tijekom dijagnoze pacijent dužan koristiti sve rezerve dišnog trakta, može se pojaviti lagana vrtoglavica. Ostatak studije ne uzrokuje nelagodu.

    Tijekom spirometrije pacijent sjedi rukama na posebnom mjestu (nasloni za ruke). Registracija rezultata provodi se posebnim aparatom. Crijevo je pričvršćeno na tijelo, a na kraju ima usnik za jednokratnu upotrebu. Pacijent ga uzima u usta, bolničar zatvara nos stezaljkom.

    Neko vrijeme ispitanik diše, navikavajući se na promijenjene uvjete. Zatim, na zapovijed bolničara, redovito udiše i ispušta zrak. Drugi test uključuje mjerenje volumena izdisaja nakon završetka standardne doze. Sljedeće mjerenje je rezervni volumen inspiracije, za to trebate uvući zrak što je moguće potpunije.

    Spirografija - spirometrija sa bilježenjem rezultata na vrpcu. Uz grafički prikaz, aktivnost sustava prikazuje se u opipljivom obliku. Da bi se dobio rezultat s minimalnom pogreškom, uzima se nekoliko puta..

    Ostale tehnike uključene u kompleks provode se rjeđe i propisane su u slučaju kada pomoću spirometrije nije moguće dobiti cjelovitu sliku bolesti.

    Ova studija omogućuje vam utvrđivanje brzine prolaska protoka zraka kroz različite dijelove dišnog sustava. Provodi se na udisaju i izdahu. Od pacijenta se traži da maksimalno udahne ili izdahne u aparat. Suvremeni spirografi istovremeno bilježe očitanja spirometrije i pneumotahometrije. Omogućuje vam uspostavljanje bolesti praćenih pogoršanjem prolaska zraka kroz dišni sustav..

    Spirometrija ne otkriva latentno zatajenje dišnog sustava. Stoga se u slučaju nepotpune slike bolesti FVD propisuje uzorkom. Uključuje upotrebu bronhodilatatora nakon što se mjere bez lijeka. Interval između mjerenja ovisi o tome koji se lijek koristi. Ako je to salbutamol, onda nakon 15 minuta ipratropij - 30. Zahvaljujući ispitivanju bronhodilatatorima
    moguće je utvrditi patologiju u najranijoj fazi.

    Ova opcija provjere dišnog sustava provodi se ako postoje znakovi astme, ali test bronhodilatatorom je negativan. Provokacija se sastoji u činjenici da se pacijentu inhalacijom ubrizgava metakolin. Koncentracija lijeka se neprestano povećava, što izaziva začepljenje provodnosti dišnih putova. Pojavljuju se simptomi bronhijalne astme.

    Bodyplethysmography je slična prethodnim metodama, ali u potpunosti odražava sliku procesa koji se događaju u dišnom sustavu. Suština studije je da se osoba smjesti u zatvorenu komoru. Radnje koje bi pacijent trebao izvršiti jednake su, ali osim volumena bilježi se i pritisak u komori.

    Ovaj lijek pripada selektivnim agonistima β2-adrenergičkih receptora, aktivna tvar je salbutamol. Kada se primijeni nakon 15 minuta, izaziva bronhodilataciju. U dijagnozi astme bitno je: pacijent vrši spirometriju, mjeri parametre cirkulacije zraka prije i nakon lijeka. Ako drugi uzorak pokaže poboljšanje ventilacije za 15%, uzorak se smatra pozitivnim, od 10% - sumnjivim, ispod - negativnim.

    Sastoje se u mjerenju performansi dišnog sustava u mirovanju i nakon fizičkog napora. Ovaj test omogućuje vam utvrđivanje bolesti napora u kojoj kašalj počinje nakon vježbanja. To se često vidi kod sportaša.

    Glavna funkcija disanja je izmjena plinova, osoba udiše kisik potreban za stanice i tkiva i uklanja ugljični dioksid. U nekim su slučajevima bronhi i pluća zdravi, ali izmjena plinova je poremećena, odnosno proces izmjene plinova. Test to pokazuje: pacijent zatvara nos kopčom, udiše smjesu plinova kroz masku 3 s, izdahne 4 s. Uređaj odmah mjeri sastav izdahnutog zraka i interpretira dobivene podatke.

    Dobivši zaključak aparata, potrebno je analizirati dobivene podatke, izvući zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patologije. Dešifrirati ih smije samo iskusni pulmolog.
    Raščlamba u smislu pokazatelja obično je puno drugačija, jer svaka osoba ima vlastitu razinu fizičke spremnosti, svakodnevnih aktivnosti.

    Volumen pluća ovisi o dobi: do 25-28 godina vrijednost VC se povećava, a za 50 smanjuje.

    Da bi se dešifrirali podaci, uspoređuju se normalne vrijednosti s onima dobivenim od pacijenta. Radi lakšeg izračuna, volumen udisaja i izdaha izražava se kao% plućnog kapaciteta.

    Zdrava osoba treba imati FVC volumen (prisilni vitalni kapacitet), FEV, Tiffno indeks (FEV / FVC) i maksimalnu dobrovoljnu ventilaciju (MVV) od najmanje 80% vrijednosti naznačenih kao prosjek. Ako se stvarni volumen smanji na 70%, tada se to bilježi kao patologija.

    Pri tumačenju rezultata testa otpornosti na stres koristi se razlika u vrijednostima, izražena u%. To vam omogućuje da jasno vidite razliku između volumena i brzine zraka. Rezultat može biti pozitivan kada se nakon primjene bronhodilatatora stanje pacijenta popravi ili negativno. U tom se slučaju vodljivost zraka nije promijenila, lijek može negativno utjecati na stanje dišnih putova..

    Da bi odredio vrstu poremećene vodljivosti zraka u dišnim putovima, liječnik se usredotočuje na omjer FEV, VC i MVL. Kada se utvrdi je li smanjen ventilacijski kapacitet pluća, obratite pozornost na FEV i MVL.

    Za provođenje različitih vrsta HPF studija koriste se različiti uređaji:

    1. Prijenosni spirometar s termalnim pisačem SMP 21/01;
    2. Spirograf KM-AR-01 "Diamant" - pneumotahometar;
    3. Analizator "Schiller AG", prikladan je za uzorke s bronhodilatatorima;
    4. Spiroanalizator "Microlab" ima dodirni zaslon, prebacivanje funkcija vrši se dodirom ikone funkcije;
    5. Prijenosni spirograf "SpiroPro".

    Ovo je samo mali dio instrumenata koji bilježe funkcije vanjskog disanja. Tvrtke s medicinskim uređajima institucijama nude prijenosne i nepokretne uređaje. Razlikuju se u mogućnostima, svaka od skupina ima svoje prednosti i nedostatke. Za bolnice i klinike važnije je kupiti prijenosni uređaj koji se može prenijeti u drugi ured ili zgradu.

    Mjere se glavni pokazatelji pacijenta, zatim se utvrđuje stav prema normi. U bolesnika s opstruktivnim bolestima dolazi do smanjenja pokazatelja ispod 80% norme, a omjer FEV i FVC (Genslerov indeks) ispod 70%.

    Astmu karakterizira reverzibilna opstrukcija gornjih dišnih putova. To znači da se omjer FEV / VC povećava nakon primjene salbutamola. Da bi isporučio astmu, pored pokazatelja FVD-a koji govore o patologiji, pacijent mora imati kliničke znakove oštećenja.

    Pri dijagnosticiranju bolesti uvijek se postavlja pitanje je li moguće pregledati trudnice i dojilje. Poremećaji u funkcioniranju vanjskog disanja i sustava u cjelini mogu se prvi put otkriti tijekom trudnoće. Pogoršanje provođenja putova dovodi do činjenice da fetus ne prima potrebnu količinu kisika.

    Za trudnice se ne primjenjuju norme propisane u tablicama. To je zbog činjenice da se, kako bi se fetusu osigurao potreban volumen zraka, brzina minutne ventilacije postupno povećava, za 70% do kraja gestacijskog razdoblja. Volumen pluća, ekspiracijski protok smanjuju se zbog kompresije dijafragme od strane fetusa.

    Kada se ispituje funkcija vanjskog disanja, važno je poboljšati stanje bolesnika, pa se, ako je potrebno opterećenje bronhodilatatorom, provodi. Testovi vam omogućuju utvrđivanje učinkovitosti terapije, sprečavanje razvoja komplikacija i započinjanje pravodobnog liječenja. Metoda se provodi na isti način kao i kod ne-trudnih pacijenata..

    Ako pacijent prethodno nije uzimao lijekove za liječenje astme, tada je tijekom laktacije nepoželjno koristiti test s bronhodilatatorom. Ako je potrebno, dijete se prebacuje na umjetnu prehranu za vrijeme uklanjanja lijeka.

    Ta se dva poremećaja razlikuju po tome što prvi pripada ireverzibilnim vrstama opstrukcije dišnih putova, a drugi reverzibilnim. Kada se provodi test daha, stručnjak se suočava sa sljedećim rezultatima u KOPB: VC se lagano smanjuje (do 70%), ali pokazatelj FEV / 1 iznosi do 47%, odnosno kršenja su izražena.

    U bronhijalnoj astmi pokazatelji mogu biti jednaki, jer su obje bolesti klasificirane kao opstruktivna vrsta poremećaja. Ali nakon testa sa salbutamolom ili drugim bronhodilatatorom, pokazatelji se povećavaju, odnosno zapreka se prepoznaje kao reverzibilna. Kod KOPB-a to se ne opaža, zatim se FEV mjeri u prvoj sekundi izdaha, što daje predodžbu o ozbiljnosti bolesnikova stanja.

    Postoji popis stanja u kojima se spirometrija ne vrši:

    • rano postoperativno razdoblje;
    • kršenje prehrane srčanog mišića;
    • stanjivanje arterije s disekcijom;
    • starija od 75 godina;
    • konvulzivni sindrom;
    • oštećenje sluha;
    • mentalni poremećaj.

    Studija stvara opterećenje na krvnim žilama, prsnim mišićima, može povećati pritisak u različitim dijelovima i uzrokovati pogoršanje dobrobiti.

    Neželjeni učinci pregleda povezani su s činjenicom da je potrebno nekoliko puta brzo izdahnuti u usnik. Zbog prekomjernog protoka kisika, trnci u glavi, vrtoglavica, koja brzo prolazi.

    Ako istražujemo funkciju bronhodilatatorom, tada njegova primjena izaziva nekoliko nespecifičnih reakcija: lagano podrhtavanje ekstremiteta, peckanje ili trnci u glavi ili tijelu. To je zbog složenog djelovanja lijeka koji širi krvne žile u cijelom tijelu..

    Pogoršanje ekološke situacije dovodi do činjenice da se povećava udio akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti. Na početku razvoja su tajni i zato nevidljivi. Medicina je poboljšala metodu ispitivanja FVD-a, zbog čega se svi podaci dobivaju u automatskom načinu rada. Priprema ne traje puno vremena, a pacijent dobiva rezultat gotovo odmah. Svaka je osoba zainteresirana za ovo istraživanje. To može biti jamstvo da je zdrav..

    U instrumentalnoj dijagnozi plućnih bolesti često se ispituje funkcija vanjskog disanja. Takva anketa uključuje metode kao što su:

    • spirografija;
    • pneumotahometrija;
    • vršna protočnost.

    U užem smislu, proučavanje FVD-a podrazumijeva se kao prve dvije metode koje se provode istovremeno uz pomoć elektroničkog aparata - spirografa.

    U našem ćemo članku govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije, tumačenju dobivenih rezultata. To će pomoći pacijentima s respiratornim bolestima da se snađu u potrebi za određenim dijagnostičkim postupkom i bolje razumiju dobivene podatke..

    Disanje je vitalni proces, uslijed kojeg tijelo dobiva kisik iz zraka potrebnog za život i emitira ugljični dioksid koji nastaje tijekom metabolizma. Disanje ima sljedeće faze: vanjsko (uz sudjelovanje pluća), prijenos plinova crvenim krvnim stanicama i tkivom, odnosno izmjena plinova između crvenih krvnih stanica i tkiva.

    Transport plina istražuje se pomoću pulsne oksimetrije i analize plinova u krvi. O ovim metodama također ćemo malo razgovarati u našoj temi..

    Dostupno je proučavanje ventilacijske funkcije pluća i provodi se gotovo svugdje kod bolesti dišnog sustava. Temelji se na mjerenju volumena pluća i brzine zraka tijekom disanja.

    Vitalni kapacitet pluća (VC) - najveći volumen zraka koji se izdiše nakon najdubljeg udisanja. U praksi ovaj volumen pokazuje koliko zraka može "stati" u pluća tijekom dubokog disanja i sudjelovati u izmjeni plinova. Sa smanjenjem ovog pokazatelja govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

    Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) mjeri se poput VC-a, ali samo tijekom brzog isteka. Njegova je vrijednost manja od VC zbog pada dijela dišnih putova na kraju brzog izdisaja, uslijed čega određena količina zraka ostaje u alveolama "ne izdahnuvši". Ako je FVC veći ili jednak VC, test se smatra netočnim. Ako je FVC manji od VC za 1 litru ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha koji se prerano urušavaju, sprečavajući zrak da napusti pluća.

    Tijekom izvođenja manevara s brzim izdahom određuje se još jedan vrlo važan parametar - prisilni volumen izdisaja za 1 sekundu (FEV1). Smanjuje se s opstruktivnim poremećajima, odnosno s preprekama ispuštanju zraka u bronhijalnom stablu, posebno s kroničnim bronhitisom i teškom bronhijalnom astmom. FEV1 se uspoređuje s odgovarajućom vrijednošću ili se koristi njegov odnos prema VC (Tiffnov indeks).

    Smanjenje Tiffeneauova indeksa manje od 70% ukazuje na izraženu bronhijalnu opstrukciju.

    Određuje se pokazatelj minutne ventilacije pluća (MVL) - količina zraka koja pluća prolaze najbržim i najdubljim disanjem u minuti. Obično je to 150 litara ili više..

    Koristi se za mjerenje volumena i brzine pluća. Uz to, često se propisuju funkcionalni testovi koji registriraju promjene u tim pokazateljima nakon djelovanja bilo kojeg čimbenika.

    Istraživanje FVD-a provodi se za bilo kakve bolesti bronha i pluća, popraćene oštećenom prohodnošću bronha i / ili smanjenjem respiratorne površine:

    Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

    • djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu ispravno slijediti naredbe medicinske sestre;
    • akutne zarazne bolesti i vrućica;
    • ozbiljna angina pektoris, akutno razdoblje infarkta miokarda;
    • visoki krvni tlak, nedavni moždani udar;
    • kongestivno zatajenje srca, praćeno dispnejom u mirovanju i uz lagani napor;
    • mentalni poremećaji koji sprječavaju pravilno poštivanje uputa.

    Postupak se izvodi u sobi za funkcionalnu dijagnostiku, u sjedećem položaju, po mogućnosti ujutro natašte ili ne prije 1,5 sata nakon jela. Prema liječničkom receptu, bronhodilatacijski lijekovi koje pacijent neprestano uzima mogu se otkazati: beta2-agonisti kratkotrajnog djelovanja - 6 sati, agonisti beta-2 dugotrajnog djelovanja - 12 sati, teofilini dugotrajnog djelovanja - jedan dan prije pregleda.

    Nos pacijenta zatvara se posebnom stezaljkom tako da se disanje provodi samo na usta, koristeći jednokratni ili sterilizirani usnik (usnik). Subjekt neko vrijeme mirno diše, bez fokusiranja na proces disanja.

    Tada se od pacijenta traži da maksimalno mirno udahne i isti smireni maksimum izdahne. Tako se ocjenjuje VC. Da bi procijenio FVC i FEV1, pacijent smireno duboko udahne i što brže izdahne sav zrak. Ti se pokazatelji bilježe tri puta s malim intervalom..

    Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL-a, kada pacijent diše što dublje i najbrže 10 sekundi. U to se vrijeme može pojaviti lagana vrtoglavica. Nije opasno i brzo prolazi nakon zaustavljanja uzorka.

    Funkcionalni testovi propisani su za mnoge pacijente. Najčešći su:

    • test sa salbutamolom;
    • test vježbanja.

    Rjeđi test na metakolin.

    Pri provođenju testa sa salbutamolom, nakon registracije početnog spirograma, pacijentu se nudi udisanje salbutamola, kratkotrajnog beta2 agonista koji širi grčevite bronhije. Nakon 15 minuta studija se ponavlja. Također možete koristiti inhalaciju M-antiholinergičnog ipratropijevog bromida, u ovom slučaju studija se ponavlja nakon 30 minuta. Uvođenje se može provesti ne samo pomoću aerosolnog inhalatora s odmjerenom dozom, već u nekim slučajevima pomoću odstojnika ili raspršivača.

    Uzorak se smatra pozitivnim kada se indeks FEV1 poveća za 12% ili više, dok se njegova apsolutna vrijednost povećava za 200 ml ili više. To znači da je prvotno otkrivena bronhijalna opstrukcija, koja se očituje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon udisanja salbutamola bronhijalna prohodnost se poboljšava. To se opaža kod bronhijalne astme..

    Ako je test negativan s početno smanjenim FEV1, to ukazuje na nepovratnu bronhijalnu opstrukciju, kada bronhi ne reagira na lijekove koji ih šire. Ova se situacija opaža kod kroničnog bronhitisa i neuobičajena je za astmu..

    Ako se nakon udisanja salbutamola pokazatelj FEV1 smanjio, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovor na udisanje.

    Napokon, ako je uzorak pozitivan u odnosu na početnu normalnu vrijednost FEV1, to ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost ili latentnu bronhijalnu opstrukciju..

    Pri provođenju ispitivanja opterećenja, pacijent vježbu izvodi na biciklističkom ergometru ili traci 6 do 8 minuta, nakon čega se provodi drugi pregled. Sa smanjenjem FEV1 za 10% ili više, govore o pozitivnom testu, koji ukazuje na astmu pri vježbanju.

    Za dijagnozu bronhijalne astme u plućnim bolnicama također se koristi provokativni test s histaminom ili metakolinom. Te tvari uzrokuju grč izmijenjenih bronha kod bolesne osobe. Ponovljena mjerenja provode se nakon udisanja metakolina. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na bronhijalnu hiperreaktivnost i mogućnost bronhijalne astme.

    U osnovi, u praksi se liječnik funkcionalne dijagnostike fokusira na 2 pokazatelja - VC i FEV1. Najčešće se procjenjuju prema tablici koju su predložili R.F.Klement i sur. Evo opće tablice za muškarce i žene u kojoj je naveden postotak norme:

    ParametriGranice
    norme
    vrlo
    pluća
    Plućaumjerenoznačajanvrlo
    značajan
    oštar
    VC.78,2 - 113,372,065,859.653.447.140.9
    FEV1.77,4 - 113,872,066,661.255,850.445,0

    Na primjer, s VC od 55% i FEV1 od 90%, liječnik će zaključiti da se vitalni kapacitet pluća značajno smanjio s normalnom bronhijalnom prohodnošću. Ovo je stanje tipično za restriktivne poremećaje kod upale pluća, alveolitisa. U kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti, naprotiv, VC može biti, na primjer, 70% (blagi pad), a FEV1 - 47% (naglo smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

    O interpretaciji uzoraka već smo razgovarali s bronhodilatatorima, vježbama i metakolinom gore..

    Druga metoda koristi se za procjenu funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom liječnik se usredotočuje na 2 pokazatelja - prisilni vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udisaja s oštrim punim izdahom, nastavljajući što je duže moguće. U zdrave osobe oba su ova pokazatelja više od 80% normalnih.

    Ako je FVC veći od 80% norme, FEV1 je manji od 80% norme, a njihov je omjer (Genzlarov indeks, a ne Tiffnov indeks!) Manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Uglavnom su povezani s oštećenom prohodnošću bronha i procesom izdisaja..

    Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija samog plućnog tkiva koji sprečavaju potpuno udisanje.

    Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% norme, a njihov omjer manji od 70%, to su kombinirani poremećaji.

    Da bi se procijenila reverzibilnost opstrukcije, pogledajte vrijednost FEV1 / FVC nakon udisanja salbutamola. Ako ostane manje od 70%, prepreka je nepovratna. Ovo je simptom kronične opstruktivne plućne bolesti. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

    Ako se utvrdi nepovratna opstrukcija, treba procijeniti njezinu ozbiljnost. za to se FEV1 procjenjuje nakon udisanja salbutamola. Kada je njegova vrijednost veća od 80% norme, govore o blagoj opstrukciji, 50 - 79% - umjerenoj, 30 - 49% - izraženoj, manje od 30% norme - izraženoj.

    Proučavanje funkcije vanjskog disanja posebno je važno za utvrđivanje ozbiljnosti bronhijalne astme prije početka liječenja. U budućnosti, za samokontrolu, pacijenti s astmom trebaju vršiti mjerenje vršnog protoka dva puta dnevno..

    To je metoda ispitivanja koja pomaže u određivanju stupnja suženja (začepljenja) dišnih putova. Vršna protočnost vrši se pomoću malog aparata - vršnog mjerača protoka opremljenog vagom i usnikom za izdahnuti zrak. Vršna protočnost se najčešće koristi za kontrolu tijeka bronhijalne astme..

    Svaki pacijent s astmom trebao bi dva puta dnevno vršiti mjerenje vršnog protoka i bilježiti rezultate u dnevnik, kao i utvrđivati ​​tjedne prosjeke. Uz to, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole tijekom bolesti i početak pogoršanja. U tom je slučaju potrebno konzultirati liječnika ili povećati intenzitet terapije ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti..

    Vršna protočnost pokazuje maksimalnu brzinu postignutu tijekom izdisaja, što dobro korelira sa stupnjem bronhijalne opstrukcije. Provodi se u sjedećem položaju. Prvo pacijent mirno diše, a zatim duboko udahne, usnik uzme usnik, drži mjerač vršnog protoka paralelno s površinom poda i izdiše što je brže moguće.

    Postupak se ponavlja nakon 2 minute, a zatim opet nakon 2 minute. Najbolja od tri metrike zabilježena je u dnevniku. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije spavanja u isto vrijeme. Tijekom odabira terapije ili kada se stanje pogorša, dnevno se mogu poduzeti dodatna mjerenja..

    Normalni pokazatelji za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovite primjene, ovisno o remisiji bolesti, postoji najbolja najveća brzina protoka izdaha (PEF) u 3 tjedna. Na primjer, jednako je 400 l / s. Pomnoživši ovaj broj s 0,8, dobivamo minimalnu granicu normalnih vrijednosti za ovog pacijenta - 320 l / min. Sve iznad ovog broja nalazi se u zelenoj zoni i ukazuje na dobru kontrolu astme..

    Sada pomnožite 400 l / s s 0,5 i dobijte 200 l / s. To je gornja granica "crvene zone" - opasno smanjenje prohodnosti bronha, kada je potrebna hitna medicinska pomoć. Vrijednosti PSV između 200 l / s i 320 l / s unutar su "žute zone" kada je potrebna korekcija terapije.

    Prikladno je te vrijednosti nacrtati na grafikonu samokontrole. To će vrlo jasno pokazati kako se kontrolira astma. To će vam omogućiti da se na vrijeme obratite liječniku ako se stanje pogorša, a dugoročnom dobrom kontrolom omogućit ćete postupno smanjivanje doze primljenih lijekova (također samo onako kako je propisao pulmolog).

    Pulsna oksimetrija pomaže odrediti koliko kisika nosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Uobičajeno, hemoglobin hvata do 4 molekule ovog plina, dok zasićenost arterijske krvi kisikom (zasićenje) iznosi 100%. Sa smanjenjem količine kisika u krvi, zasićenje se smanjuje.

    Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju poput svojevrsne "štipaljke za odjeću" koja se stavi na vaš prst. Prijenosni uređaji ove vrste komercijalno su dostupni, a svaki ih pacijent koji pati od kroničnih plućnih bolesti može kupiti kako bi nadzirao njihovo stanje. Liječnici široko koriste pulsne oksimetre.

    Kada se pulsna oksimetrija izvodi u bolnici:

    • tijekom terapije kisikom radi praćenja njegove učinkovitosti;
    • u jedinicama intenzivne njege zbog respiratornog zatajenja;
    • nakon teških kirurških intervencija;
    • ako sumnjate na sindrom opstruktivne apneje u snu - povremeni prestanak disanja tijekom spavanja.

    Kada sami možete koristiti pulsni oksimetar:

    • s pogoršanjem astme ili druge plućne bolesti, kako biste procijenili težinu vašeg stanja;
    • ako se sumnja na apneju tijekom spavanja - ako pacijent hrče, ima pretilost, dijabetes melitus, hipertenziju ili smanjenu funkciju štitnjače - hipotireoza.

    Stupanj zasićenja arterijske krvi kisikom je 95 - 98%. Ako se ovaj pokazatelj, mjeren kod kuće, smanji, trebate se posavjetovati s liječnikom.

    Ova studija provodi se u laboratoriju, proučava se arterijska krv pacijenta. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenje, koncentraciju nekih drugih iona. Studija se provodi u slučaju ozbiljnog zatajenja dišnog sustava, terapije kisikom i drugih hitnih stanja, uglavnom u bolnicama, prvenstveno na odjelima intenzivne njege.

    Krv se uzima iz radijalne, brahijalne ili femoralne arterije, zatim se mjesto uboda pritiska vatom nekoliko minuta, a kada se probije velika arterija, stavlja se zavoj pod pritiskom kako bi se izbjeglo krvarenje. Promatrajte stanje pacijenta nakon uboda, posebno je važno na vrijeme primijetiti oticanje, promjenu boje udova; pacijent bi trebao obavijestiti medicinsko osoblje ako razvije ukočenost, trnce ili drugu nelagodu u udu.

    Uobičajena očitanja plinova u krvi:

    IndeksNormaSI standard
    RO2 - parcijalni tlak kisika80 - 100 mm Hg sv.10,6 - 13,3 kPa
    RSO2 - parcijalni tlak ugljičnog dioksida35 - 45 mm Hg.4,7 - 5,3 kPa
    pH - kiselost7,35 - 7,457,35 - 7,45
    OKO2CT - sadržaj kisika15 - 23%0,15 - 0,23
    SaO2 - zasićenje kisikom94 - 100%0,94 - 1,00
    HCO3 - - bikarbonatni ion22 - 25 meq / l22 - 25 mmol / l

    Smanjenje PO2, OKO2ST, SaO2, odnosno sadržaj kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, može ukazivati ​​na sljedeće uvjete:

    • slabost respiratornih mišića;
    • ugnjetavanje respiratornog centra kod bolesti mozga i trovanja;
    • začepljenje dišnih putova;
    • Bronhijalna astma;
    • emfizem pluća;
    • upala pluća;
    • plućno krvarenje.

    Smanjenje istih pokazatelja, ali s normalnim udjelom ugljičnog dioksida, događa se u takvim uvjetima:

    Smanjenje indikatora O2CT pri normalnom tlaku i zasićenju kisikom karakterističan je za ozbiljnu anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

    Dakle, vidimo da je provođenje ove studije i tumačenje rezultata prilično teško. Analiza plinskog sastava krvi neophodna je za odlučivanje o ozbiljnim medicinskim postupcima, posebno o umjetnoj ventilaciji pluća. Stoga nema smisla to raditi ambulantno..

    Za informacije o tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja, pogledajte video:

    Ključne riječi: respiratorna funkcija, spirografija, opstrukcija, restriktivne promjene, bronhijalni otpor

    Teško je precijeniti ulogu proučavanja funkcije vanjskog disanja (FVD) u pulmologiji, a jedini pouzdani kriterij za kronične opstruktivne plućne bolesti su respiratorni poremećaji otkriveni spirometrijom [3].

    Objektivno mjerenje FVD-a kao praćenja bronhijalne astme slično je odgovarajućim mjerenjima kod drugih kroničnih bolesti, na primjer, mjerenje krvnog tlaka u arterijskoj hipertenziji, određivanje razine glukoze kod dijabetes melitusa [4].

    Glavni zadaci proučavanja funkcije visokog tlaka mogu se formulirati kako slijedi:

    1. Dijagnoza poremećaja FVD-a i objektivna procjena ozbiljnosti respiratornog zatajenja (DN).
    2. Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
    3. Obrazloženje patogenetske terapije DN.
    4. Procjena učinkovitosti liječenja.

    Svi pokazatelji koji karakteriziraju stanje funkcije vanjskog disanja mogu se uvjetno podijeliti u četiri skupine.

    Prva skupina uključuje pokazatelje koji karakteriziraju plućne količine i kapacitete. Plućni volumen uključuje plimni volumen, rezervni volumen udisaja i zaostali volumen (količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalnog dubokog izdisaja). Kapaciteti pluća uključuju: ukupni kapacitet (količina zraka u plućima nakon maksimalne inspiracije), kapacitet udisaja (količina zraka koja odgovara plimnom volumenu i rezervnom volumenu nadahnuća), vitalni kapacitet pluća (koji se sastoji od oseke zraka, rezervnog volumena inspiracije i izdisaja), funkcionalni preostali kapacitet (količina zraka koja ostaje u plućima nakon tihog izdisaja - zaostali zrak i rezervni volumen izdisaja).

    Druga skupina uključuje pokazatelje koji karakteriziraju plućnu ventilaciju: brzina disanja, dišni volumen, minutni respiratorni volumen, minutna alveolarna ventilacija, maksimalna ventilacija pluća, rezerva disanja ili koeficijent respiratornih rezervi.

    Treća skupina uključuje pokazatelje koji karakteriziraju stanje bronhijalne prohodnosti: prisilni vitalni kapacitet pluća (Tiffnovi i Votchalovi testovi) i maksimalnu volumetrijsku brzinu disanja tijekom udisanja i izdisaja (pneumotahometrija).

    Četvrta skupina uključuje pokazatelje koji karakteriziraju učinkovitost plućnog disanja ili izmjene plinova. Ti pokazatelji uključuju: sastav alveolarnog zraka, apsorpciju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida, plinski sastav arterijske i venske krvi.

    Opseg studije FVD-a određen je mnogim čimbenicima, uključujući težinu bolesnikova stanja i mogućnost (i izvedivost!) Potpune i sveobuhvatne studije FVD-a. Najčešće metode za ispitivanje FVD-a su spirografija (slika 1) i spirometrija.

    Lik: 1. Spirogram manevara izdisaja (prema G.E. Roitbergu i A.V. Strutynskyju)

    Kvantitativna procjena spirografskih pokazatelja vrši se njihovom usporedbom sa standardima dobivenim tijekom ispitivanja zdravih ljudi. Značajne individualne razlike u zdravih ljudi, u pravilu, prisiljavaju nas da ne koristimo opći prosjek određenog pokazatelja, već uzimamo u obzir spol, dob, visinu i težinu ispitanika. Za većinu spirografskih pokazatelja razvijene su odgovarajuće vrijednosti, za neke je utvrđen niz individualnih razlika u zdravih ljudi. Dospjela vrijednost u svakom konkretnom slučaju uzima se kao 100%, a vrijednost dobivena tijekom ankete izražava se kao postotak dospjelog duga.

    Korištenje odgovarajućih vrijednosti smanjuje, ali ne uklanja u potpunosti individualne razlike u zdravih ljudi, koje su za većinu pokazatelja u rasponu od 80-120% potrebnih, a za neke - u još širem rasponu. Čak i mala odstupanja od rezultata prethodnog pregleda pacijenta mogu ukazivati ​​na veličinu i smjer promjena koje su se dogodile. Točno se njihova procjena može dati samo uzimajući u obzir ponovljivost pokazatelja. Valja napomenuti da je pri ocjenjivanju konačnog rezultata studije fiziološki opravdanije koristiti najveću vrijednost, a ne prosjek nekoliko mjerenja, bez obzira na broj ponavljanja. U nastavku će se detaljno razmotriti kriteriji za ocjenu pojedinih spirografskih pokazatelja..

    Minutni volumen respiratornog sustava (MOU)

    Kada pacijent diše mirno i ravnomjerno, mjeri se DO, koji se izračunava kao prosječna vrijednost nakon bilježenja najmanje šest respiratornih ciklusa. Tijekom studije može se procijeniti uobičajena brzina disanja pacijenta (RR) u mirovanju, dubina disanja i njihov kvalitativni omjer, takozvani obrazac disanja. Uzimajući u obzir brzinu disanja i dišni volumen, minutni volumen disanja (RV) može se izračunati kao umnožak RR i DO.

    Dobro je poznato da je jedna od glavnih kliničkih manifestacija plućne insuficijencije povećana učestalost i plitko disanje. Međutim, prema podacima instrumentalnih istraživanja, ovi znakovi imaju vrlo ograničenu dijagnostičku vrijednost [11].

    Volumen disanja u zdravih ljudi varira u vrlo širokom rasponu - pod osnovnim metaboličkim uvjetima u muškaraca od 250 do 800, u žena od 250 do 600, a u uvjetima relativnog odmora od 300 do 1200, odnosno od 250 do 800 ml, što praktički uskraćuje pokazatelji dijagnostičke vrijednosti. Dakle, s kroničnom upalom pluća, RR više od 24 u minuti obično se opaža u samo 6-8% bolesnika, OD manje od 300 ml - u 1-3%.

    Otkrivanje hiperventilacije u stanju mirovanja prethodno je dobilo veliku dijagnostičku vrijednost. Ideja plućne insuficijencije gotovo je izjednačena s njezinom prisutnošću. Doista, u bolesnika s čestim i plitkim disanjem i povećanjem mrtvog prostora zbog neravnomjerne raspodjele zraka u plućima, učinkovitost ventilacije se pogoršava. Udio respiratornog volumena koji sudjeluje u ventilaciji alveola smanjuje se na 1/3 nasuprot 2 / 3-4 / 5 u normi. Da bi se osigurala normalna razina alveolarne ventilacije, potrebno je povećati MOU, koji se mora poštivati ​​u svim slučajevima, čak i kod hipoventilacije alveola.

    U nekim patološkim stanjima hiperventilacija se javlja kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na poremećaje u drugim dijelovima dišnog sustava. Slijedom toga, koncept hiperventilacije u mirovanju kao vrijedan dijagnostički pokazatelj vrijedi pod uvjetom da se isključi utjecaj emocionalnog čimbenika na ventilaciju. To se može postići samo strogim poštivanjem uvjeta osnovnog metabolizma. Uvjeti relativnog odmora, međutim, u tom pogledu ne daju nikakva jamstva.

    S relativnim odmorom, pacijenti pokazuju tendenciju ka većem povećanju MOU nego kod zdravih ljudi. Dakle, kod kronične upale pluća, MOU se opaža više od 200% u 35-40% slučajeva, dok je kod zdravih ljudi - u 15-25% MOU ispod norme, ali ne manje od 90% izuzetno je rijetko - samo u 2-5% svih slučajeva. To dokazuje nisku vrijednost ovog pokazatelja..

    Ispitajte VC, FVC (prisilni VC)

    Ovaj najvrjedniji korak u proučavanju funkcije vanjskog disanja je mjerenje protoka i volumena prilikom izvođenja manevara prisilne ventilacije. Izvođenje testa može izazvati napadaj kašlja, a kod nekih pacijenata čak i napad otežanog disanja.

    Vitalni kapacitet pluća u zdravih ljudi iznosi od 2,5 do 7,5 litara, takvo širenje vrijednosti zahtijeva upotrebu odgovarajućih vrijednosti. Od mnogih predloženih formula za izračunavanje ispravnog VC, može se preporučiti sljedeće:

    • pravilna VC BTPS = pravilna bazalna brzina metabolizma * 3,0 (za muškarce);
    • pravilna VC BTPS = pravilna bazalna brzina metabolizma * 2,6 (za žene).

    Granice norme kreću se u rasponu od 80-120%. U bolesnika s početnom patologijom, VC ispod normale bilježi se u 25% slučajeva. U drugoj fazi kronične upale pluća, ova se brojka gotovo udvostručuje i iznosi 45-65%. Dakle, VC ima visoku dijagnostičku vrijednost..

    Rezervni volumen inspiracije normalno iznosi 50 (35-65)% VC dok sjedi, 65 (50-80)% VC u ležećem položaju. Rezervni volumen izdisaja - sjedenje 30 (10-50)%, ležanje - 15 (5-25)% VC. S patologijom, obično postoji smanjenje pokazatelja ROVD, ROVD u% VC.

    Prisilni VC u zdravih ljudi zapravo reproducira VC i, stoga, predstavlja njegovo ponavljanje. Razlike između VC i FVC u muškaraca su - 200 (-600. +300) ml, u žena - 130 (-600. +300) ml. U slučaju da je FVC veći od VC, što se, iako ne često, može opaziti i u normalnim uvjetima i u patologiji, prema općim pravilima, to treba uzeti u obzir kao najviši VC. Vrijednosti koje prelaze granicu obnovljivosti VC stječu dijagnostičku vrijednost [3]. U slučaju stvaranja FVC opstrukcije, ona je znatno niža od VC, a u prisutnosti ograničenja VC će se prije svega smanjiti [6].

    Maksimalna dobrovoljna ventilacija (MVL)

    Ovo je najstresniji dio spirografskih istraživanja. Ovaj pokazatelj karakterizira ograničavajuće mogućnosti aparata za disanje, koje ovise kako o mehaničkim svojstvima pluća, tako i o sposobnosti dobrog provođenja testa u vezi s općom fizičkom spremnošću ispitanika [6].

    U određenog broja bolesnika, posebno u prisutnosti autonomne distonije, ovaj manevar prati vrtoglavica, potamnjenje u očima, a ponekad i nesvjestica, a u bolesnika s teškim sindromom opstrukcije bronha moguće je značajno povećanje ekspiratorne dispneje, pa bi se test trebalo smatrati potencijalno opasnim za pacijenta. Istodobno, informacijski sadržaj metode je nizak..

    Pokazatelj brzine zraka (PSDV) je omjer MVL / VC. PSDV se obično izražava u l / min. Pomoću nje moguće je razlikovati restriktivne poremećaje ventilacije od oštećene prohodnosti bronha. U bolesnika s bronhijalnom astmom može se smanjiti na 8-10, restriktivnim postupkom - povećati na 40 ili više.

    Prisilni ekspiratorni volumen (FEV), Tiffnov indeks

    Ovaj test postao je zlatni standard za dijagnozu bronhijalne astme i kronične opstruktivne plućne bolesti..

    Upotreba forsiranog ekspiracijskog testa omogućila je kontrolu traheobronhijalne prohodnosti pomoću funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Rezultat prisilnog izdisaja određen je kompleksom anatomskih i fizioloških svojstava pluća. Značajnu ulogu igra otpor protoku izdahnutog zraka u velikim bronhima i dušniku. Odlučujući faktor je elastični i transmuralni tlak koji uzrokuje kompresiju bronha (Benson M. K., 1975, citirano u [10]). Obično se najmanje 70% prisilno izdahnutog zraka dogodi u prvoj sekundi izdaha.

    Glavni spirografski pokazatelj opstruktivnog sindroma je usporavanje prisilnog izdisaja zbog povećanja otpora dišnih putova i smanjenja FEV1 i Tiffnovog indeksa. Pouzdaniji znak bronho-opstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffnovog indeksa (FEV1 / VC), budući da se apsolutna vrijednost FEV1 može smanjiti ne samo bronhijalnom opstrukcijom, već i restriktivnim poremećajima zbog proporcionalnog smanjenja svih plućnih volumena i kapaciteta, uključujući FEV1 i FVC. S normalnom funkcijom pluća, odnos FEV1 / FVC veći je od 80%.

    Bilo koje vrijednosti ispod zadane mogu ukazivati ​​na bronhijalnu opstrukciju. Pokazatelji spirografije gube vrijednost kada su vrijednosti FEV1 manje od 1 litre. Ova metoda proučavanja prohodnosti bronha ne uzima u obzir smanjenje volumena prisilnog izdisaja uslijed ekspiracijskog kolapsa bronha tijekom izdaha s naporom. Značajan nedostatak testa je potreba za maksimalnom inspiracijom koja prethodi prisilnom izdisaju, što može privremeno spriječiti bronhospazam u zdravih osoba (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, citirano u [10]), i izazvati bronhokonstrikciju u bolesnika s bronhijalnom astmom (Orehek J. et al., 1975, citirano iz [10]). Metoda je neprihvatljiva za potrebe pregleda, jer u potpunosti ovisi o željama pacijenta. Uz to, prisilni izdah često uzrokuje kašalj kod pacijenata, zbog čega bolesnici s jakim kašljem, bez obzira na svoju volju, ne provode test pravilno..

    Volumetrijsko mjerenje protoka zraka

    Već u ranim fazama razvoja opstruktivnog sindroma izračunati pokazatelj prosječne volumetrijske brzine protoka smanjuje se na razini od 25-75% FVC-a. To je najosjetljiviji spirografski pokazatelj, raniji od ostalih koji ukazuje na povećanje otpora dišnih putova. Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza izdisajnog dijela petlje protok-volumen također omogućuje stezanje ideje o pretežnom suženju velikih ili malih bronha (slika 2)..

    Lik: 2. Krivulje volumske brzine udisaja i izdisaja (petlja protok-volumen) kod zdrave osobe i pacijenta s opstruktivnim sindromom (prema G.E. Roitberg i A.V. Strutynsky)

    Smatra se da opstrukciju velikih bronha karakterizira smanjenje forsiranog protoka ekspiratornog protoka uglavnom u početnom dijelu petlje, pa prema tome, pokazatelji poput vršne volumetrijske brzine (PFV) i maksimalne volumetrijske brzine protoka na razini od 25% FVC (MOS 25% ili MEF25). Istodobno se smanjuje i volumetrijska brzina protoka zraka na sredini i na kraju izdisaja (MOS 50% i MOS 75%), ali u manjoj mjeri od POSvyda i MOS 25%. Suprotno tome, s začepljenjem malih bronha, uglavnom se otkriva smanjenje MOS-a od 50%, dok je POS normalan ili blago smanjen, a MOS umjereno smanjen za 25%..

    Međutim, treba naglasiti da se ove odredbe trenutno čine prilično kontroverznima i ne mogu se preporučiti za uporabu u kliničkoj praksi [2,7]. Pokazatelji MOC 50% i MOC 25% manje ovise o naporu od MOC 75% i točnije karakteriziraju začepljenje malih bronha. Istodobno, kada kombinacija zapreke s ograničenjem dovodi do smanjenja FVC i blagog povećanja brzine do kraja isteka valja vrlo pažljivo zaključiti o razini zapreke [6].

    U svakom slučaju, postoji više razloga za vjerovanje da neravnomjerno smanjenje volumetrijskog protoka zraka tijekom prisilnog izdisaja odražava stupanj bronhijalne opstrukcije, a ne njezinu lokalizaciju. Rane faze suženja bronha popraćene su usporavanjem protoka zraka na izdisaju na kraju i sredinom izdisaja (smanjenje MOC 25%, MOC 75%, SOS 25-75% s malo promijenjenim vrijednostima MOC 25%, FEV1 / FVC i POS), dok s teškom bronhijalnom opstrukcijom relativno proporcionalno smanjenje svih pokazatelja brzine, uključujući Tiffno indeks, POS i MOS 25%.

    Mjerenje prisilnog ekspiratornog vršnog protoka zraka (POSVD) pomoću vršnog fluometra

    Peakfluometrija je jednostavna i pristupačna metoda mjerenja vršnog prisilnog strujanja zraka na izdisaju (POSV). Nadzor PSV važno je kliničko ispitivanje koje se koristi u liječničkoj ordinaciji, hitnoj službi, bolnici i kući. Ova studija omogućuje procjenu težine bolesti, stupnja dnevnih fluktuacija plućne funkcije, što će omogućiti prosudbu hiperreaktivnosti dišnih putova; također pomaže u procjeni učinkovitosti terapije, prepoznavanju klinički asimptomatskog oštećenja ventilacije i poduzimanju akcija čak i prije nego što situacija postane ozbiljnija [4].

    U većini slučajeva POSVD dobro korelira s pokazateljima FEV1 i FEV1 / FVC, čija vrijednost u bolesnika s bronho-opstruktivnim sindromom tijekom dana varira u prilično širokom rasponu [7]. Nadzor se provodi pomoću modernih prijenosnih i relativno jeftinih pojedinačnih vršnih fluometara, koji omogućuju prilično točno određivanje POSVD-a tijekom prisilnog isteka. Varijabilnost PSV-a procjenjuje se pomoću kućnog 2-3-tjednog praćenja PSV-a s mjerenjem ujutro, neposredno nakon buđenja i prije spavanja..

    Labilnost bronhijalnog stabla procjenjuje se razlikom između minimalnih jutarnjih i maksimalnih večernjih vrijednosti PSV u% od prosječne dnevne vrijednosti PSV; ili indeks labilnosti koji mjeri samo jutarnji PSV - minimalna vrijednost PSV ujutro prije uzimanja bronhodilatatora jedan do dva tjedna u% najboljeg posljednjeg puta (min.% maks.).

    Svakodnevno širenje indeksa PSV za više od 20% dijagnostički je znak dnevne varijabilnosti bronhijalnog stabla. Jutarnji pad PSV smatra se jutarnjim neuspjehom. Prisutnost čak jednog jutarnjeg umakanja tijekom mjerenja PSV ukazuje na dnevnu varijabilnost bronhijalne provodljivosti..

    PSV može podcijeniti stupanj i prirodu bronhijalne opstrukcije. U ovoj se situaciji provodi spirografija s bronhodilatacijskim testom..

    Prilikom vršne protočne metrije može se pretpostaviti bronho-opstruktivni sindrom ako:

    PSV se povećava za više od 15% 15-20 minuta nakon udisanja (brzo djelujući 2-agonist, ili

    PSV tijekom dana varira za više od 20% kod pacijenta koji prima bronhodilatatore (> 10% kod pacijenta koji ih ne prima) ili se PSV smanjuje za više od 15% nakon 6 minuta neprekidnog trčanja ili druge tjelesne aktivnosti.

    S dobro kontroliranim bronho-opstruktivnim sindromom, za razliku od nekontroliranog, kolebanja PSV ne prelaze 20%.

    Mjerenje volumena pluća

    Gore raspravljeni parametri, izmjereni spirografijom, visoko su informativni u procjeni opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se dovoljno pouzdano dijagnosticirati ako se ne kombiniraju s oštećenom prohodnošću bronha, t.j. u nedostatku mješovitih poremećaja plućne ventilacije. U međuvremenu, u liječničkoj praksi najčešće se susreću mješoviti poremećaji (na primjer s bronhijalnom astmom ili kroničnim opstruktivnim bronhitisom, kompliciranim emfizemom i pneumosklerozom). U tim se slučajevima oštećena plućna ventilacija može dijagnosticirati analizom veličine plućnih volumena, posebno strukture ukupnog plućnog kapaciteta (TLC ili TLC).

    Da bi se izračunao REL, potrebno je odrediti funkcionalni preostali kapacitet (FRC) i izračunati pokazatelje preostalog plućnog volumena (RL ili RV).

    Opstruktivni sindrom, karakteriziran ograničenjem protoka zraka na izdisaju, popraćen je izrazitim povećanjem OEF (više od 30%) i FRU (više od 50%). Štoviše, ove promjene nalaze se već u ranim fazama razvoja bronhijalne opstrukcije. U restriktivnim poremećajima plućne ventilacije, TEL je znatno niži od normalnog. Čistim ograničenjem (bez kombinacije s opstrukcijom), struktura OEL se ne mijenja značajno ili se opaža lagani pad omjera OOL / OEL. Ako se restriktivni poremećaji javljaju u pozadini oštećenja bronhijalne prohodnosti, tada uz jasno smanjenje OEL dolazi do značajne promjene u njegovoj strukturi, karakterističnoj za bronho-opstruktivni sindrom: porast OOL / OEL (više od 35%) i FRU / OEL (više od 50%). U obje varijante restriktivnih poremećaja, VC se značajno smanjuje.

    Dakle, analiza strukture OBE omogućuje razlikovanje sve tri varijante ventilacijskih poremećaja (opstruktivne, restriktivne i mješovite), dok sama analiza spirografskih pokazatelja ne omogućuje pouzdanu razliku miješane varijante od opstruktivne, popraćene smanjenjem VC (vidi tablicu).

    Mjerenje otpora dišnih putova

    U usporedbi s prethodno opisanim testovima, mjerenje otpora dišnih putova nema široku primjenu u kliničkoj praksi. Međutim, bronhijalni otpor dijagnostički je parametar plućne ventilacije. Za razliku od ostalih metoda za proučavanje FVD-a, mjerenje bronhijalnog otpora ne zahtijeva pacijentovu suradnju i može se koristiti kod djece, kao i u svrhu pregleda kod pacijenata bilo koje dobi [18,30,31,42].

    Pokazatelji aerodinamičkog otpora dišnih putova omogućuju razlikovanje istinske zapreke od funkcionalnih poremećaja (na primjer, u slučaju opuštene petlje protoka volumena, normalni otpor i brojke OO pokazuju vegetativnu neravnotežu inervacije bronha). Maksimalno udisanje i prisilni izdah mogu uzrokovati suženje bronha, uslijed čega ponekad, kada su propisani bronhodilatatori, FEV1 ostaje isti ili čak opada. U tim slučajevima postaje potrebno izmjeriti otpor dišnih putova metodom pletizmografije cijelog tijela (vidi dolje).

    Kao što znate, glavna sila koja osigurava prijenos zraka kroz dišne ​​putove je gradijent tlaka između usne šupljine i alveola. Drugi čimbenik koji određuje količinu protoka plina kroz dišne ​​putove je aerodinamički otpor (Raw), koji zauzvrat ovisi o zračnosti i duljini dišnih putova, kao i o viskoznosti plina. Volumetrijska brzina protoka zraka poštuje Poiseuilleov zakon:

    gdje je V volumetrijska brzina laminarnog strujanja zraka;

    ∆P - gradijent tlaka u usnoj šupljini i alveolama;

    Sirovi - aerodinamički otpor dišnih putova.

    Stoga je za izračun aerodinamičkog otpora dišnih putova potrebno istodobno izmjeriti razliku između tlaka u usnoj šupljini i alveolama, kao i volumetrijsku brzinu protoka zraka:

    Među njima je nekoliko metoda za određivanje otpora dišnih putova

    • pletizmografija cijelog tijela;
    • metoda blokade zraka.

    Pletizmografija cijelog tijela

    Tijekom pletizmografije ispitanik sjedi u zatvorenoj komori i diše kroz respiratornu cijev sa zrakom koji dolazi iz vanjske strane komore. Cijev za disanje započinje usnikom i ima prigušivač koji blokira protok plinova za disanje. Između usnika i poklopca nalazi se senzor tlaka za smjesu plinova u usnoj šupljini. Senzor protoka mješavine plinova (pneumotahometar) nalazi se distalno od ventila u cijevi za disanje.

    Da bi se utvrdio otpor dišnih putova, izvode se dva manevara: prvo, ispitanik diše kroz otvoreno crijevo spojeno na pneumotahograf, dok se određuje individualni odnos između volumetrijske brzine protoka zraka (V) i promjenjivog tlaka u komori pletizmografa (Rkam). Ova ovisnost bilježi se u obliku takozvane petlje bronhijalnog otpora. Pri čemu:

    Nagib petlje bronhijalnog otpora prema osi Rkam (tgα) obrnuto je proporcionalan vrijednosti Raw, tj. Što je manji kut α, manji je protok zraka i veći je otpor dišnih putova.

    Da bi se izračunale određene vrijednosti sirovih vrijednosti, potrebno je uspostaviti odnos između Ralv i Rkam. Kad je ventil crijeva zatvoren, pacijent kratko pokušava udahnuti i izdahnuti. U tim je uvjetima alveolarni tlak jednak tlaku u usnoj šupljini. To vam omogućuje da registrirate drugu vezu između Ralfa (ili Rrota) i Rkama:

    Dakle, kao rezultat izvođenja dva manevara disanja, vrijednost brzine strujanja zraka V i alveolarni tlak Palv, neophodni za proračun, mogu se izraziti tlakom u komori pletizmografa Pkam. Zamjenom ovih vrijednosti u formulu RAW definicije dobivamo:

    Metoda blokade zraka

    Ova se metoda koristi češće jer olakšava određivanje otpora bronha. Tehnika se temelji na istim principima kao i određivanje pomoću integralne pletizmografije.

    Veličina brzine protoka zraka mjeri se mirnim disanjem kroz pneumotahografsku cijev. Da bi se odredio Ralv, automatski se izvodi kratkotrajno (ne više od 0,1 s) zaustavljanje protoka zraka pomoću elektromagnetske zaklopke. U ovom kratkom vremenskom razdoblju Ralw postaje jednak tlaku u usnoj šupljini (Prot). Poznavajući vrijednost brzine protoka zraka (V) neposredno prije trenutka zatvaranja pneumotahografske cijevi i vrijednost Ralv, moguće je izračunati otpor dišnih putova:

    Normalne vrijednosti traheobronhijalne rezistencije (sirove) su 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

    Treba napomenuti da metoda zaustavljanja protoka zraka omogućuje dobivanje točnih rezultata pod uvjetom da se tlak u alveoli-bronhima-dušniku-usnoj šupljini vrlo brzo izjednači (unutar 0,1 s). Stoga, s izraženim kršenjima bronhijalne prohodnosti, kada postoji značajna neravnina plućne ventilacije, metoda daje podcijenjene rezultate.

    Kada se tehnikom prekida protoka zraka ventilom određuje alveolarni tlak, na njegovu vrijednost utječe asinfazni otpor pluća, što dovodi do lažnog povećanja alveolarnog tlaka i, posljedično, do lažnog povećanja bronhijalnog otpora.

    Kako bi se uzele u obzir razlike u pokazateljima dobivenim različitim metodama, vrijednost otpora dišnih putova izmjerena u bodyplethysmograph-u tijela tradicionalno se naziva bronhijalni otpor. A vrijednost izmjerena dinamičkom komponentom transpulmonalnog tlaka je aerodinamički otpor. U principu su ti pojmovi sinonimi, jedina je razlika što se za njihovo mjerenje koriste različite metode..

    U kliničkoj se praksi često koristi recipročna vrijednost Raw (1 / Raw - vodljivost dišnih putova). Pri analizi rezultata pletizmografije koristi se i koncept vodljivosti dišnih putova - Gaw:

    Vrijednosti normalne gaw su oko 0,25 WC.

    Povećanje Raw i smanjenje Gaw ukazuju na prisutnost opstruktivnog sindroma. Gornji dišni put čini oko 25%, dušnik, lobar, segmentni bronhi - oko 60%, a mali dišni putovi - oko 15% ukupnog otpora dišnih putova.

    Povećanje otpora dišnih putova može biti posljedica:

    1. oticanje sluznice i hipersekrecija sluzi (na primjer, s bronhitisom);
    2. grč glatkih mišića (bronhijalna astma);
    3. suženje grkljana uslijed upalnog ili alergijskog edema ili oticanja grkljana;
    4. prisutnost tumora dušnika ili diskinezije membranskog dijela sluznice dušnika;
    5. bronhogeni rak pluća itd..

    Treba napomenuti da interpretaciju rezultata studije FVD-a treba provesti uzimajući u obzir kliničku sliku i druge parakliničke studije [24].


    Publikacije O Uzrocima Alergije