Perzistentna bronhijalna astma

Perzistentna bronhijalna astma oznaka je za klasifikaciju bolesti, naime, prema težini tijeka astme. Preciznije, u smislu težine tečaja, bronhijalna astma može biti povremena (blaga, epizodna) i trajna (kronična, uporno trajna bolest). Zauzvrat, uporno se dijeli na blago, umjereno i teško, što rezultira 4 stupnja ozbiljnosti.

Inače, ovo je kronični upalni proces s lokalizacijom u bronhima i uz sudjelovanje ciljnih stanica - mastocita, eozinofila, limfocita. Očituje se kod osoba s predispozicijom za hiperaktivnost i privremenu opstrukciju bronha. Klinički se to izražava napadima otežanog disanja, gušenja ili kašljanja, češće noću ili rano ujutro.

  1. Uzroci nastanka
  2. Faktori rizika
  3. Čimbenici koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme
  4. Ozbiljnost
  5. Perzistentna astma u djece
  6. Načela liječenja

Uzroci nastanka

Uobičajeno je razlikovati čimbenike koji povećavaju rizik od bronhijalne astme i provokativne trenutke (okidače) koji mogu dati poticaj razvoju napada.

Faktori rizika

Postoje alergijski i nealergijski oblici bronhijalne astme. Alergijska sorta genetski je određena i može se razviti bez utjecaja provocirajućeg čimbenika. U središtu bolesti je prekomjerna proizvodnja imunoglobulina E. Napadi alergijske astme razvijaju se u kontaktu s alergenima. Rizična skupina uključuje ljude sklone alergijskim bolestima.

Napadi u nealergijskom obliku razvijaju se bez kontakta s alergenom, pod utjecajem okidača (provocirajući faktor). U ovom slučaju, bronhospazam obično izazivaju fizičke metode izlaganja. Najčešće se javlja u preuranjene i oslabljene djece koja često pate od upalnih bolesti gornjih dišnih putova. Uz to, astma se može pojaviti kod ljudi izloženih udisanim otrovnim tvarima, uključujući pušače.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme

Alergijske se sorte razvijaju kontaktom s alergenima, što uključuje pelud, kućnu prašinu, grinje, neke tvari prisutne u mokraći ili slini životinja, perut, perje ptica, ljekovite i prehrambene alergene.

Pogoršanje nealergijskih astmatičnih napada često je uzrokovano:

  • infekcije gornjeg dišnog sustava, često akutne virusne patologije;
  • popratne bolesti (tireotoksikoza, sinusitis);
  • utjecaj psiholoških, profesionalnih ili okolišnih čimbenika;
  • hladan zrak;
  • psihička vježba;
  • pušenje, uključujući pasivno;
  • oštrih mirisa.

Upaljeni bronhi, koji su vrlo osjetljivi na neke nadražujuće čimbenike, reagiraju na kontakt s okidačima grčem glatkih mišića, istodobno se izlučuje povećana količina sluzi, javlja se edem sluznice i stanična infiltracija. Sve to skupa može dovesti do suženja ili začepljenja lumena bronha..

Klinički, pacijenta brine otežano disanje, disanje s disanjem uz značajno produljenje izdaha ili gušenje.

Ozbiljnost

Bronhijalna astma, ovisno o težini bolesti, podijeljena je na 4 stupnja, podijeljena ovisno o simptomima. Ova je distribucija prikladna i omogućuje dijagnostiku i propisivanje metoda liječenja i doziranja lijekova..

Objektivni pokazatelji bronhijalne opstrukcije mogu se odrediti mjerenjem volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi - FEV ili najveće brzine ekspiratornog protoka - PSV i dnevnih fluktuacija PSV-a.

Uobičajeno je razlikovati 4 stupnja ozbiljnosti bolesti:

  1. Intermitentni (epizodni) stupanj bronhijalne astme. Napadi kašlja, otežanog disanja ili zvižduka iznenada se pojave manje od 2 puta tjedno, a noćni napadi dva puta mjesečno. U ostalim razdobljima nema kršenja dišnog sustava. FEV je iznad 80% norme. Dnevne fluktuacije PSV-a - manje od 20%.
  2. Blaga trajna bronhijalna astma. Povećava se reaktivnost bronha. Napadi počinju smetati svaki tjedan, ali ne svaki dan, noću se bude češće nego 2 puta mjesečno. Eksacerbacije značajno remete noćni san i normalne dnevne rutine. FEV izvan napada iznosi više od 80%. Dnevne fluktuacije PSV - 20-30%, porast pokazatelja ukazuje na sve veću reaktivnost bronha.
  3. Umjereno trajna bronhijalna astma. Simptomi poteškoća s disanjem postaju svakodnevni. Kvaliteta života je značajno smanjena, pacijentove normalne životne aktivnosti su poremećene. Noćni napadi također su češće uznemirujući i postaju tjedni. FEV - 60-80%, dnevne fluktuacije PSV više od 30%.
  4. Teška trajna bronhijalna astma. Kratkoća daha i otežano disanje postaju gotovo konstantne, s određenim intervalima. Primjetna značajna povreda općeg stanja pacijenta, njegove tjelesne aktivnosti i noćnog sna. FEV manji od 60%, dnevne fluktuacije PSV više od 30%.

Perzistentna astma u djece

Prema statistikama, 7% djece pati od bronhijalne astme. Bolest može započeti u bilo kojoj dobi, ali češće je pate dječaci od 2 do 10 godina. Nakon puberteta klinički simptomi nestaju u 20-40% djece, dok ostatak ostaje doživotno. No, pod utjecajem čimbenika rizika (okidači), napadi karakteristični za bronhijalnu astmu mogu se ponovno pojaviti u odrasloj dobi..

Perzistentna astma očituje se u djetinjstvu povremenim napadima gušenja ili otežanog disanja, uslijed privremene zapreke bronha zbog izlaganja alergenima ili drugim čimbenicima rizika.

Posljednjih godina karakterističan je porast broja bolesne djece s trajnom bronhijalnom astmom, što se više odnosi na zemlje s razvijenom industrijom. Razlozi za to su povećanje štetnih emisija u zrak i vode, sve veća upotreba umjetnih materijala i industrijskih prehrambenih proizvoda u svakodnevnom životu koji sadrže veliku količinu kemijskih boja i aroma koje mogu izazvati alergijske reakcije..

Uzroci bolesti, oblici i težina trajne bronhijalne astme u djece isti su kao u odraslih.

Načela liječenja

Bronhijalna astma odnosi se na neizlječive bolesti, stoga bi cilj terapije trebao biti održavanje, koliko je to moguće, optimalnog životnog standarda i aktivnosti pacijenta. Liječenje, preporuke o prehrani i načinu života trebao bi propisati liječnik nakon pregleda i razjašnjenja svih nijansi bolesti, dobi, popratnih bolesti i individualnih karakteristika tijela pacijenta.

Podržava liječenje bronhijalne astme, usmjereno na smanjenje kroničnog upalnog procesa, smanjenje reaktivnosti tijela, sprečavanje i zaustavljanje napada, smanjenje njihove učestalosti. Cilj terapije je održati prihvatljiv životni standard za pacijenta..

  • s napadom gušenja koriste se aerosoli brzog bronhodilatacijskog djelovanja - Salbutamol, Fenoterol;
  • aerosoli Atrovent, Berodual koriste se kao sredstva za sistemsko liječenje;
  • za ublažavanje napada bronhospazma često se koristi intravenozna primjena eufilina; u teškim situacijama daju se glukokortikosteroidi - prednizolon;
  • za sprečavanje razvoja upale - Intalni ili glukokortikosteroidi za inhalaciju - Beclometasol, Budezonid, Flunisolid;
  • kako bi se olakšalo uklanjanje ispljuvka, propisani su mukolitički i ekspektoran lijekovi.

Povoljan tijek bronhijalne astme u velikoj mjeri ovisi o pravodobnosti otkrivanja bolesti, razini discipliniranosti pacijenta, uklanjanju čimbenika koji izazivaju bolest i redovitosti liječničkog pregleda. Ovisno o tim uvjetima, pacijent može održavati aktivnost i učinkovitost dugi niz godina..

Perzistentna bronhijalna astma

Perzistentna astma je ozbiljno stanje. Simptomi se kod čovjeka mogu razviti godinama, što ograničava njegovu životnu aktivnost. Međutim, neki pacijenti ulaze u remisiju..

Što je trajna astma?

Perzistentna astma je kronična bolest. Spazmi bronhija javljaju se sustavno. Ovo je najčešći oblik AD. U pozadini upale respiratornog trakta, neprestano se javljaju pogoršanja. Sluzav sekret (potreban za zaštitu tijela) stvara se u velikim količinama.

U prisutnosti takve patologije, pacijent ne može duboko udahnuti zrak. Također ga nije u stanju potpuno izdahnuti. Neki oboljeli imaju poteškoća s disanjem ili udahom.

Klasifikacija trajne astme

Postoje četiri oblika tijeka ove bolesti. Stupanj ozbiljnosti određuje liječnik, usredotočujući se na simptome i stanje pacijenta. Oblik patologije utvrđuje se s ciljem propisivanja najučinkovitije terapije. Kvalitetno liječenje pomaže u postizanju remisije tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Evo oblika trajne astme.

  • Teška. Napadi gušenja javljaju se sustavno, javljaju se i noću i danju. Važno je ograničiti tjelesnu aktivnost. Pomažu samo posebni lijekovi.
  • Prosječno. Češće od jednog ili dva puta tjedno, napadi se događaju noću. Danju se događaju rjeđe. Zbog zatajenja dišnog sustava smanjuje se kvaliteta ljudskog života.
  • Lagana. Napadi se događaju jednom ili dva puta tjedno, uglavnom tijekom dana. Spavanje može biti poremećeno.

Postoji i koncept "astmatičnog statusa" - izuzetno opasnog stanja za pacijenta. Iznenada se pojavljuje. Dolazi do gušenja. Lijekovi koji se uzimaju redovito ne pomažu. Koriste se lijekovi iz skupine kortikosteroida. Terapija se provodi isključivo u bolnici.

Razlozi za razvoj trajne astme

Alergeni ili iritanti vode do bronhijalne hiperaktivnosti. Zbog njih se počinje razvijati trajna astma. Praznine u dišnom sustavu počinju se sužavati.

Ova je patologija povezana s utjecajem na osobu i unutarnjih i vanjskih čimbenika. Unutarnji čimbenici uključuju:

  • predispozicija na genetskoj razini;
  • prekomjerna težina ili pretilost;
  • zarazne bolesti;
  • područje djelatnosti koje je povezano s opasnim uvjetima (na primjer, kemijska industrija);
  • loša ekološka situacija u regiji prebivališta.

Vanjski čimbenici uključuju:

  • proizvodi za čišćenje u kućanstvu;
  • spore gljivica i plijesan;
  • orašasti plodovi, čokolada, naranče, limuni i ostalo agrumi;
  • prah;
  • dlaka za kućne ljubimce.

Pažnja! U prisutnosti takvih zaraznih bolesti kao što su gripa, bronhitis, ARVI ili upala pluća, imunološki sustav slabi. Nužno ga je ojačati.

Značajke tijeka bolesti u djetinjstvu

Uporan tijek bilo kojeg stupnja bronhijalne astme karakterizira epizodnost, ali znakovi pogoršanja uvijek su slični.

Pacijent se suočava s takvim simptomima kao što su periodični lajući kašalj (ispljuvak se obično ne odvaja), osjećaji pritiska u prsima, sijev hripa (na izdisaju su izraženiji), disanje s disanjem pri izdisaju (otežano je izdisanje, produljeno), loš san (pacijent neprestano traži ugodan položaj i na kraju nema dovoljno sna).

Pažnja! U slučaju pogoršanja bolesti, vratne vene nabreknu. Koža može postati plava ili blijeda. Pacijent je depresivan, što je drugima vrlo uočljivo.

Djeca mlađa od 10 godina imaju atopijsku astmu. Razlozi za razvoj bolesti su: dijateza, nasljednost (majčina), prekomjerna tjelesna aktivnost, ARVI.

Pacijentima mlađim od 5 godina dijagnosticira se pomoću bronhografije. Da bi se dobila slika tijekom bronhografije, posebne se tvari ubrizgavaju u dišni sustav.

Dijagnostičke metode

Anamneza patologije i pregled glavne su dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na trajnu astmu. Ako je potrebno, primjenjuju se pomoćne mjere:

  • krvni test;
  • RTG grudnog koša;
  • proučavanje ispljuvka;
  • spirometrija;
  • elektrokardiografija.

Ako postoji sumnja da se bolest razvila zbog alergena, tada se pacijenta upućuje na alergologa. Određuje koji je alergen uzrokovao bolest.

Ljekovite aktivnosti

Samo liječnik može odabrati optimalnu metodu terapije. U svakom se slučaju provodi tretman u pet koraka.

U prvoj fazi, kada se pacijent suoči s kratkotrajnim napadajima, propisani su antileukotrieni. Zahvaljujući njima moguće je smanjiti dozu glukokortikosteroida. Propisati "Formoterol", "Aerolizer", "Montelukast".

U drugoj fazi, u slučaju blagog stupnja bolesti, propisane su inhalacije koje sadrže kortikosteroide. Prikazano, na primjer, "Bekotide", "Klenil", "Flixotide". Ovi lijekovi smanjuju simptome i poboljšavaju opću dobrobit..

Treća faza - bolest ima umjerenu razinu ozbiljnosti. Uz inhalacije, propisani su lijekovi s dugotrajnim terapijskim učinkom..

Četvrta i peta faza uključuju redovito davanje intravenskih lijekova. Neki su pacijenti propisani hormonalnim lijekovima. Terapija se provodi u bolnici, važna je stroga kontrola.

Pažnja! Ne možete se baviti samoliječenjem. To može zakomplicirati situaciju ili čak biti fatalno..

Prevencija

Kako se ne bi suočili s astmom blage, umjerene ili visoke težine, treba poduzeti određene preventivne mjere.

  • Pravodobno uspostavite provokator alergena i poduzmite odgovarajuće mjere.
  • Provedite pravovremeno cijepljenje za djecu.
  • Svesno odaberite zanimanje (važno je utjecaj negativnih vanjskih čimbenika svesti na nulu).
  • Jedi ispravno.
  • Vodite zdrav životni stil, ne pijte alkohol, ne pušite i redovito vježbajte.
  • Redovito budite na svježem zraku, dugo šetajte.

Pažnja! Kvalificirano liječenje je od velike važnosti. To će spriječiti komplikacije..

Obavezno podijelite ovaj materijal na društvenim mrežama. Zahvaljujući tome, još će više ljudi naučiti važne informacije o trajnoj bronhijalnoj astmi, kao i o mogućim načinima prevencije i liječenja ove bolesti..

Perzistentna bronhijalna astma

Bronhijalna astma podijeljena je u nekoliko kategorija. Ovisno o težini, postoji trajna i povremena astma - epizodna. Perzistentna astma je kronični oblik bolesti koju karakteriziraju trajni simptomi i bronhijalni grč. Popraćen je komplikacijama, zahtijevajući stalnu medicinsku intervenciju.

  • 1 Definicija
  • 2 Klasifikacija bolesti
  • 3 Razlozi za razvoj patologije
  • 4 Klinička slika
  • 5 Dijagnostika
  • 6 Liječenje
  • 7 Preventivne mjere

Definicija

Shvatimo što je to, ustrajni tijek bronhijalne astme. Pri dijagnosticiranju bolesti, izraz "trajni tijek bronhijalne astme" ukazuje na kronični tijek i redovite bronhijalne grčeve. Ovo je jedna od najčešćih patologija dišnog sustava..

Bolest je popraćena stalnim pogoršanjima koja se javljaju u pozadini upalnog procesa u respiratornom traktu pod utjecajem iritantnih čimbenika. Postoji edem bronhijalne sluznice, povećava se stvaranje zaštitne mukozne sekrecije. Patologiju karakterizira dugotrajni razvoj, tijekom nekoliko godina. Razdoblja remisije slijede faze pogoršanja koje ometaju puni život pacijenata.

Klasifikacija bolesti

Perzistentna bronhijalna astma klasificira se na temelju težine. Svaki od oblika karakteriziraju određeni simptomi i značajke. Razlikuju se sljedeći oblici perzistentne astme:

  • Lako
  • Prosječno
  • Ozbiljno

Perzistentna astma blagog stupnja, napadi gušenja javljaju se nekoliko puta tjedno tijekom dana, a noću ne više od 2-4 puta mjesečno. Blaga faza ne ometa previše pacijentov život, ne utječe na motoričku aktivnost, ali remeti san.

Umjerenom ozbiljnošću pojavljuju se karakteristični simptomi:

  • Noćni napadi postaju češći, javljaju se do dva puta tjedno
  • Danju se napadaji pojavljuju nekoliko puta tjedno.
  • Simptomi respiratornog zatajenja se pojačavaju, što smanjuje tjelesnu aktivnost osobe s astmom

S teškim oblikom bolesti, napadi astme javljaju se redovito, i noću i danju. Motorička aktivnost svedena je na minimum. Konvencionalni lijekovi ne pomažu zaustaviti napad, propisani su posebni lijekovi.

Liječnici razlikuju zasebnu kategoriju stanja - status asthmaticus. Njegov se razvoj događa iznenada, popraćen napadima gušenja otpornim na lijekove. Status asthmaticus je opasan po život pacijenta, dulji nedostatak kisika razvija gubitak svijesti, uslijed čega pacijent može pasti u komu ili umrijeti. Za ublažavanje statusa asthmaticus potrebno je stacionarno liječenje i upotreba kortikosteroidnih lijekova.

Razlozi za razvoj patologije

Perzistentna astma razvija se u pozadini agresivnih učinaka nadražujućih čimbenika na ljudsko tijelo. Razlozi za razvoj su pojedinačni, ali među najčešćima su:

  • Nasljedstvo
  • Alergijska reakcija
  • Infekcije
  • Problemi s prekomjernom težinom, pretilost
  • Profesionalne aktivnosti povezane s radom pacijenta u kemijskim pogonima i drugim opasnim industrijama
  • Nepovoljna ekološka situacija u regiji prebivališta osobe koja pati od astme

Jedan od glavnih razloga za razvoj trajne bronhijalne astme je nasljedstvo. Ako jedan od roditelja boluje od bolesti, djetetov rizik od nastanka dramatično se povećava.

Drugi glavni razlog nastanka i razvoja astme liječnici nazivaju alergijama. Alergeni ulaze u respiratorni trakt kod kuće, na otvorenom ili na radnom mjestu. Među najčešćim alergenima su:

  • Vuna, slin, paperje, perje, izlučevine kućnih ljubimaca
  • Neke od namirnica (na primjer, agrumi)
  • Spore gljivica, plijesan, bakterije
  • Prašina i grinje
  • Pelud biljaka
  • Dim cigarete
  • Kemikalije za kućanstvo i parfemi
  • Lijekovi

Bronhitis, upala pluća, gripa, SARS mogu izazvati napad, jer je tijelo alergičara oslabljeno.

Klinička slika

Perzistentni tijek bronhijalne astme karakterizira izražena klinička slika, zbog koje liječnici mogu brzo i pravilno dijagnosticirati. Glavni simptomi uključuju:

  • Manifestacija otežanog disanja, otežano disanje
  • U bronhima i prsima postoje bolni osjećaji, osjećaj težine, stezanja
  • Tijekom pacijentovog disanja, zviždanje i zviždanje se jasno razlikuju
  • Kašalj postaje "lajući", a pokušaji kašljanja ne donose olakšanje
  • Koža astmatičara pretjerano blijedi, krvne žile na vratu oteknu
  • Zbog stalne manifestacije noćnih napada, pacijent je zabrinut zbog poremećaja spavanja

Napadi astme razlikuju se po učestalosti, javljaju se i nekoliko puta mjesečno i svakodnevno. Porast simptoma ovisi o težini bolesti, ali sami simptomi izgledaju isti bez obzira na fazu. Važno je odabrati ispravnu osnovnu terapiju kako bi se spriječile komplikacije i razvoj astmatičnog statusa..

Dijagnostika

Dijagnoza perzistentne astme temelji se na pregledu i prikupljanju podataka od strane ljekara koji dolazi. Bronhijalnu astmu je lako izračunati simptomatološkim putem. Ako je potrebna dodatna potvrda, provode se brojne dijagnostičke mjere:

  • Opća analiza krvi
  • Ispitivanje ispljuvka ispuštenog tijekom kašlja
  • Elektrokardiografija
  • Spirometrija - proučavanje funkcija vanjskog disanja
  • RTG

Ako je patologija izazvana alergijskom reakcijom, alergolog provodi test za utvrđivanje alergena provokatora. Glavni zadatak alergijske astme je eliminirati interakciju pacijenta s alergenom koji izaziva astmatični napad.

Liječenje

Liječenje perzistentne bronhijalne astme provodi se uz upotrebu lijekova koje je odabrao liječnik pojedinačno, na temelju karakteristika pacijentovog tijela, simptoma i težine bolesti.

Perzistentna bronhijalna astma

Perzistentna bronhijalna astma je upalna bolest dišnih putova s ​​kroničnim tijekom, čija je jedina manifestacija reverzibilno suženje lumena bronha. Hiperreaktivnost bronha javlja se u pozadini kronične upale sluznice, a očituje se bronhospazmom i hiperprodukcijom gustog ispljuvka. Sve to dovodi do pojave karakterističnih simptoma..

Uzroci nastanka

Grupe čimbenika koji određuju razvoj perzistentne astme:

  • unutarnji;
  • vanjski;
  • okidači (izazivaju pogoršanje bolesti).

Unutarnji čimbenici određuju razvoj bolesti. To uključuje:

Genetska predispozicija

  • genetska predispozicija (dokazano je da je rizik od nasljeđivanja bronhijalne astme oko 70%);
  • atopija (povećani titar IgE kao odgovor na kontakt s alergenom);
  • velika aktivnost dišnih putova (ozbiljno sužavanje lumena dišnih putova, kao odgovor na alergen ili okidač);
  • pretilost (utječe na mehanizam čina disanja i pridonosi razvoju upalne reakcije).

Vanjski čimbenici provociraju pojavu simptoma bolesti:

  • unutarnji alergeni (grinje, dlake i perje kućnih ljubimaca, alergeni insekata, proteini plijesni i kvasci);
  • alergeni na otvorenom (pelud);
  • zarazne bolesti;
  • pušenje duhana.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje astme:

  • ubrzano disanje;
  • prirodni čimbenici (visoka ili niska temperatura zraka, vjetar);
  • farmakološki lijekovi (NSAIL, antagonisti beta receptora);
  • dodaci prehrani;
  • miris boja i lakova;
  • psiho-emocionalni stres.

Manifestacije bolesti

Pogoršanje bolesti događa se nakon ulaska alergena u tijelo i manifestira se u obliku otežanog disanja, napadaja neproduktivnog kašlja, piskanja i zagušenja u prsima. Ponekad pogoršanje može biti uzrokovano povećanom motoričkom aktivnošću.

Kako se javljaju simptomi:

  • iritacija bronhijalnih receptora kašlja dovodi do pojave refleksa kašlja;
  • grč glatkih mišića bronha doprinosi stvaranju piskanja, uslijed turbulentnog protoka zraka kroz grčevite dišne ​​putove;
  • zbog pojačanog rada dišnog sustava javlja se otežano disanje.

Ozbiljnost

Prema težini, perzistentna astma dijeli se na:

  1. Blaga uporna astma. Simptomi bolesti javljaju se dva ili više puta tjedno, ali ne svakodnevno. Pojava napadaja koji remete kvalitetu sna, češće 2 puta mjesečno. Pogoršanja negativno utječu na tjelesnu aktivnost. FEV u prvoj sekundi izvan napada više od 80% normalnih vrijednosti.
  2. Perzistentna astma umjerene težine. Očituje se kao svakodnevni simptomi, noćne manifestacije javljaju se češće od jednom u 7 dana, pogoršanja smanjuju tjelesnu aktivnost i pogoršavaju san. Potreban je dnevni unos kratkotrajnog djelovanja beta-2 adrenergičkih agonista.
  3. Teška ustrajna astma. Karakteriziraju ga redovite manifestacije simptoma, više od jednom dnevno, česta pogoršanja i poremećaji u kvaliteti spavanja, značajno ograničenje tjelesne aktivnosti.

Dijagnostika

Faze dijagnoze astme:

Spirometrija

  1. Prikupljanje pritužbi pacijenta i pojašnjenje anamneze.
  2. Funkcionalne dijagnostičke metode (spirometrija, vršna protočnost).
  3. Zbirka povijesti alergija.
  4. Testovi za alergiju na koži.
  5. Test alergena za provokaciju.
  6. Laboratorijske dijagnostičke metode.

Pri analizi pritužbi obratite pažnju na:

  • otežano disanje na inspiraciji;
  • napadi neproduktivnog kašlja;
  • težina i stezanje u prsima;
  • teško disanje.

Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije procjenjuje se pomoću spirometrije. Prisilni ekspiratorni volumen u prvoj sekundi važan je za potvrdu dijagnoze. Prvo se ovaj pokazatelj procjenjuje bez upotrebe lijekova, a zatim se pacijentu daje bronhodilatacijski lijek. Nakon 15-20 minuta, studija se ponavlja. Povećanje FEV1 za više od 12% podupire pretpostavljenu dijagnozu.

Vršna protočnost koristi se za određivanje vršne brzine zraka. Ova se metoda koristi kada je nemoguće provesti spirometriju i pratiti dinamiku tijeka bolesti. Uređaj je malen pa ga je prikladno koristiti za prepoznavanje utjecaja provocirajućih čimbenika na poslu i kod kuće.

Prilikom sakupljanja alergijske anamneze potrebno je utvrditi prisutnost alergijskih bolesti u obitelji, utvrditi povezanost između pojave simptoma i djelovanja alergena (kontakt sa životinjama, sezona prehlade, manifestacija simptoma nakon boravka u određenim sobama).

Da bi se identificirao određeni alergen, provode se kožni testovi s alergenima. Uzorci se uzimaju u kasnu jesen ili zimu kako bi se isključio utjecaj peludi biljaka na rezultate ispitivanja.

Kojem liječniku se obratiti

Ako se pojave simptomi bolesti, trebate kontaktirati svog lokalnog terapeuta. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, lokalni liječnik uputit će pacijenta na specijaliste uskog profila:

  • pulmolog;
  • alergolog;
  • gastroenterolog.

Potrebne analize

Da biste potvrdili bolest, potrebno je darovati krv za određivanje općeg i specifičnog imunoglobulina E. Također trebate donirati ispljuvak ili bronhoalveolarnu tekućinu za analizu sadržaja eozinofila.

Metode liječenja

Farmakoterapija perzistentne astme podijeljena je u 2 vrste:

  • kontinuirana suportivna terapija;
  • lijekovi koji se koriste za pogoršanje.

Podržavajuća (osnovna) terapija usmjerena je na smanjenje učestalosti napada, sve do njihove potpune odsutnosti. U tu svrhu propisuju se lijekovi s protuupalnim djelovanjem (inhalacija i sistemski kortikosteroidi), produljeni beta-2-agonisti.

Uz pogoršanje, lijekovi se koriste najbrže vrijeme za razvoj učinaka: Salbutamol, Fenoterol.

Prognoza

Pod uvjetom da je dijagnoza pravilno postavljena i propisana učinkovita terapija, moguće je postići potpuno kontrolirani tijek bolesti. Kvaliteta života takvih pacijenata gotovo se ne razlikuje od zdravih ljudi..

Preventivne mjere

Kako bi se spriječilo pogoršanje astme, pacijentima se savjetuje da izuzmu hranu koja kod njih izaziva alergijsku reakciju. Pretili pacijenti trebaju smanjiti tjelesnu težinu, što će poboljšati zdravlje i smanjiti rizik od pogoršanja. Uz to, potrebno je isključiti aktivno i pasivno pušenje kako bi se umanjili štetni učinci na pluća. Umjereno vježbanje poboljšava kardiopulmonalnu funkciju. Pacijentima se savjetuje da vježbaju plivanje kako bi trenirali mišiće uključene u čin udisanja.

Moguće komplikacije

Astmatično stanje je najteža komplikacija ustrajne bronhijalne astme. Akutno je respiratorno zatajenje i otporno je na bronhodilatacijske lijekove. Česta pogoršanja bolesti mogu dovesti do razvoja plućnog emfizema, zbog prekomjernog rastezanja plućnog tkiva zbog nemogućnosti izdaha. Mogući razvoj hipertrofije desne klijetke srca, uslijed plućne hipertenzije.

Astma je zastrašujuća bolest s potencijalom za ozbiljne komplikacije. No, pravovremeno dijagnosticirana bolest i pravilno odabrani tretman smanjuju pojavu pogoršanja na minimum i sprječavaju moguće komplikacije, održavajući visoku kvalitetu života pacijenata.

Ozbiljnost, tijek i liječenje trajnih oblika bronhijalne astme

Bronhijalna astma jedna je od najozbiljnijih bolesti dišnog sustava i ima nekoliko vrsta. Perzistentni oblik bronhijalne astme vrsta je bolesti praćena stalnim manifestacijama, uključujući redovite bronhijalne grčeve.

Ovisno o težini, bronhijalna astma podijeljena je na povremene, odnosno epizodne i trajne - kroničnu vrstu patologije. Ova bolest može trajati godinama, karakterizira je težak tijek s mnogim komplikacijama i zahtijeva stalno liječenje..

Što je trajna astma

Pri dijagnosticiranju bronhijalne astme, riječi "uporni tijek" ukazuju na to da je patologija kronična, popraćena redovitim bronhospazmom. To je jedan od najčešćih i najopasnijih oblika ove bolesti dišnog sustava..

Stalna pogoršanja koja prate perzistentnu astmu javljaju se u pozadini upale dišnih putova uzrokovane izloženošću određenim nadražujućim sredstvima. Kao rezultat toga, sluznica bronha bubri i počinje aktivno stvarati povećanu količinu sluznog sekreta potrebnog za zaštitu.

Klinička slika trajne bronhijalne astme uključuje osjećaj težine u području prsa, napade astme, teško disanje i trajni kašalj. Pacijent ne može potpuno disati ili potpuno izdahnuti.

Bolest se razvija tijekom mnogih godina, razdoblja remisije redovito zamjenjuju razdoblja pogoršanja, dajući osobi neugodne senzacije, ometajući normalan život.

Klasifikacija trajne astme

Ovisno o težini bolesti dišnog sustava, postoji nekoliko vrsta perzistentne astme, od kojih svaka ima karakteristične manifestacije i značajke tečaja:

  • lako;
  • srednji;
  • teška.

Kod blage trajne bronhijalne astme, napadi astme uznemiruju pacijenta 1-2 puta tijekom tjedna i 2-4 puta mjesečno noću. Nema svakodnevnih napada ako nema agresivnog utjecaja vanjskih čimbenika. Napadi mogu ometati život pacijenta, poremetiti san.

U slučaju umjerene astme, uočavaju se sljedeći simptomi: noćni napadi su češći 1-2 puta tjedno, dnevni napadi mogu se dogoditi nekoliko puta tijekom 7 dana. Osoba ne može voditi aktivan, punopravan život, jer se njegove manifestacije respiratornog zatajenja povećavaju.

Teški oblik astme popraćen je redovitim napadima gušenja koji mogu uznemiriti pacijenta svaki dan i noć. Tjelesna aktivnost je jako ograničena. Gušenje se kontrolira uz pomoć posebnih lijekova.

Također je istaknut koncept astmatičnog statusa - patološkog stanja koje je opasno za ljudski život. Najčešće se razvija naglo i neočekivano, popraćeno teškim napadima gušenja, otpornih na liječenje lijekovima.

Da bi se zaustavili, koriste se lijekovi iz skupine kortikosteroida. Liječenje statusa asthmaticus provodi se samo u bolnici, jer ovo stanje predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta.

Razlozi za razvoj trajne astme

Razvoj perzistentne astme povezan je s agresivnim učincima određenih čimbenika okoliša i karakteristikama ljudskog tijela. Najčešći uzroci ovog stanja uključuju:

  1. Nasljedni faktor.
  2. Alergija.
  3. Zarazne bolesti.
  4. Pretilost različitog stupnja.
  5. Rad u opasnim industrijama.
  6. Loša ekološka situacija.

Genetska predispozicija igra izuzetno važnu ulogu u nastanku uporne bronhijalne astme. Ako je nekom od roditelja dijagnosticirana ova patologija, vjerojatnost njegovog razvoja kod djeteta značajno se povećava.

Alergijske reakcije jedan su od glavnih uzroka bronhijalne astme. Alergeni mogu ući u respiratorni trakt kod kuće i vani, u uredu ili na poslu. Najčešći alergeni uključuju hranu, lijekove, dlake za kućne ljubimce, kozmetiku ili kemikalije za kućanstvo, čestice prašine, duhanski dim, parfeme.

Zarazne bolesti poput bronhitisa, upale pluća, akutnih respiratornih virusnih infekcija ili gripe negativno djeluju na oslabljeno tijelo alergičara, što može prouzročiti razvoj još jednog napadaja gušenja, za čije uklanjanje se koriste lijekovi.

Klinička slika

Uz uporni tijek bronhijalne astme, uočava se izražena klinička slika, stoga dijagnoza bolesti ne uzrokuje velike poteškoće.

Glavni simptomi bolesti:

  • gušenje, teško disanje;
  • osjećaj težine u bronhijama i prsima;
  • zvižduci i zvižduci koji se pojavljuju tijekom izdisaja;
  • neproduktivni kašalj koji laje;
  • poremećaji spavanja zbog pogoršanja napadaja u ovo određeno vrijeme;
  • prekomjerna bljedilo kože;
  • oticanje krvnih žila na vratu.

Napadi astme razlikuju se po učestalosti - mogu smetati pacijentu i nekoliko puta mjesečno i svaki dan. Bolest karakterizira sve veće pogoršanje simptoma, ali bez obzira na težinu bronhijalne astme, sami znakovi patologije uvijek su isti. Nepravilno odabrani ili neblagovremeni tretman može pogoršati kliničku sliku..

Dijagnostičke metode

Glavne dijagnostičke metode koje se koriste kod perzistentne astme su pregled bolesnika i prikupljanje anamneze bolesti. U većini slučajeva simptomatologija patologije jasno ukazuje na prisutnost bronhijalne astme u pacijenta..

Dodatne dijagnostičke mjere:

  1. Laboratorijski test krvi.
  2. Ispitivanje ispljuvka iz kašlja.
  3. Elektrokardiografija.
  4. Spirometrija, odnosno proučavanje funkcije vanjskog disanja.
  5. RTG grudnog koša.

Ako se sumnja na alergijsko podrijetlo trajne bronhijalne astme, pacijenta pregledava alergolog koji utvrđuje koji je alergen potaknuo razvoj bolesti.

Liječenje

Perzistentna astma liječi se raznim lijekovima, koji se biraju pojedinačno, ovisno o razvojnim karakteristikama i težini bolesti.

Blagu bronhijalnu astmu zaustavljaju kortikosteroidi namijenjeni inhalacijskoj upotrebi, kao i bronhodilatatori koji uklanjaju simptome bolesti. Astmatičarima s dijagnozom umjerene patologije propisani su beta-agonisti kratkog djelovanja za hitno oslobađanje od gušenja i dugotrajni agonisti za sprečavanje dnevnih i noćnih napada.

U težim slučajevima dišnog sustava, primjena inhalacijskih kortikosteroida kombinira se s istodobnom primjenom lijekova u obliku tableta. No budući da takvi lijekovi s vremenom mogu postati ovisni, njihova se doza postupno povećava. Ublažavanje alergijskih manifestacija provodi se uzimanjem antihistaminika.

Prevencija

Kako bi se spriječila bolest bronhijalne astme, mora se slijediti nekoliko važnih preporuka..

Alergičarima se ne preporučuje držanje kućnih ljubimaca, jer je njihovo krzno jedan od glavnih alergena koji provocira razvoj i pogoršanje trajne bronhijalne astme. Također je potrebno prestati pušiti - i aktivno i pasivno.

Vrlo je korisno redovito šetati na svježem zraku, daleko od bučnih cesta i opasnih industrija. Izvođenje vježbi disanja pomaže poboljšati funkcioniranje bronha i pluća, kao i spriječiti pojavu napada gušenja.

Perzistentna bronhijalna astma jedna je od najozbiljnijih bolesti dišnog sustava, koja je popraćena napadima gušenja, jakim kašljem i poremećajima spavanja. Liječenje blage do umjerene bolesti dopušteno je kod kuće.

Patologija u teškom obliku liječi se samo u bolnici, jer predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta.

Oblici toka bronhijalne astme: periodični i stalni

Intermitentna astma, poznata i kao blaga astma, očituje se u epizodama. Uzroci napada su razne prehlade ili naglo izlaganje raznim alergenima. Svaka astmatična osoba mora biti sposobna procijeniti težinu vlastitog stanja. Provedite preventivne postupke na vrijeme i naučite kako spriječiti napade.

Sposobnost adekvatne procjene vlastite dobrobiti ključna je, jer taktika liječenja ovisi o stanju pacijenta.

Uzroci astme

Zbog ove bolesti bronhi neadekvatno reagiraju na različita stanja, stoga je lumen značajno sužen i pojavljuje se višak sluzi. To je ono što uzrokuje glavne simptome bolesti..

Glavni uzroci bronhijalne astme su:

  • Nasljedni čimbenik - ako rođaci imaju astmu, tada postoji velika šansa za takvu bolest;
  • Prekomjerna tjelesna masnoća - višak kilograma slabo provjetrava pluća;
  • Dječaci su osjetljiviji na astmu. To je zbog specifične građe bronhijalnog stabla;
  • Alergijske komponente: prašina, vuna, citrusi, plijesan, orašasti plodovi;
  • Jaka tjelesna aktivnost;
  • Utjecaj na okoliš;
  • Pušiti cigarete.

To su glavni čimbenici koji uzrokuju ovu bolest..

Neodgovarajući tretman i komplikacije

Pravilnim liječenjem bolesti praktički nema komplikacija. Ako je pacijent primijetio razvoj i povećanu učestalost negativnih simptoma, tada se propisani tretman može smatrati netočnim i nekvalificiranim.

Napad bronhijalne astme popraćen je sužavanjem bronhijalnih prolaza, ali ako je propisan pogrešan tijek liječenja, oni se mogu proširiti izvan norme. Neadekvatna procjena simptoma i nekvalificirano liječenje mogu biti ispunjeni opstruktivnom plućnom bolešću za pacijenta.

Najteža komplikacija smatra se kada su se bronhi maksimalno suzili i u bronhijalnim prolazima počeli stvarati čepovi nalik sluzi. Predoziranje beta-2-adrenergičkim agonistima dovodi do takvog statusa astme i pacijenta treba hitno hospitalizirati.

Perzistentna bronhijalna astma

  1. Lagani oblik karakterizira pojava zvižduka, laganog kašlja, otežanog disanja u mirovanju. Takvi se simptomi javljaju jednom tjedno, do četiri puta u tromjesečju. U nedostatku simptoma, pluća se ne manifestiraju ni na koji način;
  2. Drugi oblik karakterizira pojava plućne insuficijencije. Nema noćnih napada, ali pacijent postaje manje aktivan;
  3. Umjerena težina astme - s ovom manifestacijom bolesti napadi ometaju svaki dan, i danju i noću;
  4. Teški oblik bolesti. U ovom slučaju postoje bolovi, kašalj bez flegma, napadi gušenja. U ovom obliku osoba pati od nesanice. Hitno mora biti primljen u bolnicu.

S pojavom simptoma, liječenje se može započeti brzo.

Manifestacije bolesti

Pogoršanje bolesti događa se nakon ulaska alergena u tijelo i manifestira se u obliku otežanog disanja, napadaja neproduktivnog kašlja, piskanja i zagušenja u prsima. Ponekad pogoršanje može biti uzrokovano povećanom motoričkom aktivnošću.

Kako se javljaju simptomi:

  • iritacija bronhijalnih receptora kašlja dovodi do pojave refleksa kašlja;
  • grč glatkih mišića bronha doprinosi stvaranju piskanja, uslijed turbulentnog protoka zraka kroz grčevite dišne ​​putove;
  • zbog pojačanog rada dišnog sustava javlja se otežano disanje.

Blagi tijek atopijskog oblika kod djeteta

Otkrivanje ove bolesti kod djeteta mlađeg od pet godina moguće je zahvaljujući bronhografiji - u pluća se ubrizgava malo jodiranog biljnog ulja, čime se dijagnosticiraju plućne bolesti.

Uzroci atopijskog oblika u djece isti su kao i u odraslih. Ponekad se može dodati dijateza, kao i jaka tjelesna aktivnost.

Vrlo je važno nadzirati svoje dijete, jer atopijski oblik uzrokuje najopasnije komplikacije..

Najčešće, s pubertetom, svi simptomi nestaju, ali trebate pažljivo pratiti dijete, jer su mogući recidivi.

Što je?

Perzistentni oblik bronhijalne astme težak je tijek bolesti, koji može dugo trajati kod pacijenta. Osoba može godinama osjećati težinu u prsima, neprestano kašljati, osjećati nelagodu i otežano disanje. Bolest može trajati napadaje, u kojima se nakon recidiva može dogoditi remisija uz potpuno odsustvo bilo kakvih znakova bolesti.

Nadražujuće tvari ili alergeni izazivaju razvoj trajne astme koja uzrokuje bronhijalnu hiperaktivnost. To dovodi do suženja lumena u dišnom sustavu i oslobađanja velike količine sluzi. Bolest je povezana s utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika na osobu.

Vanjski uključuju:

spore plijesni i gljivica; prah; životinjska dlaka; kemikalije za kućanstvo; upotreba agruma, orašastih plodova, čokolade; poslovi povezani sa štetnim uvjetima (kemijska, metalurška industrija).

Unutarnji čimbenici uključuju:

genetska predispozicija; pretilost ili prekomjerna tjelesna težina.

Razvoj bronhijalne astme


Alergeni koji mogu izazvati asmth napad
Početak bolesti javlja se u bronhima, u njih ulazi alergen ili zarazni uzročnik, što uzrokuje napade kašlja uz gušenje. Istodobno se počinju razvijati određene stanice, bronhi počinju propadati, pojavljuju se edemi, grčevi bronhijalnog sustava.

Kada napad astme započne, bronhijalni sekret blokira prolaz zraka. Stoga se pojavljuje otežano disanje, zbog čega se čuje snažno zviždanje ili zviždanje..

Uporna bronhijalna astma zahtijeva obvezno i ​​trenutno liječenje. Liječnik će reći pacijentu o čemu se radi, koji će provesti cjeloviti pregled, postaviti točnu dijagnozu i propisati kompetentan tretman.

Metode rješavanja uporne bronhijalne astme Da biste se riješili ove bolesti, morate primijeniti niz mjera. Svaka faza liječenja odvija se uz upotrebu određenih lijekova, koji se s poboljšanjem stanja postupno svode na ništa. Uz snažno pogoršanje stanja, potrebno je riješiti se gušenja, a kad nastupi remisija, trebate ojačati tijelo.

Gušenje se javlja u svim oblicima bolesti. U slučaju kada osoba ima blagi oblik fluidnosti bronhijalne astme, treba koristiti beta-stimulanse. Ovi su:

  • Berotek - koristi se za prevenciju astme, ublažava napade, širi pluća. Nuspojave mogu uključivati ​​glavobolju, vrtoglavicu i nervozu. Kontraindikacije su jaka osjetljivost, zatajenje srca. Treba ga pažljivo koristiti tijekom trudnoće, dojenja, djece mlađe od 4 godine;
  • Ventolin - koristi se za liječenje raznih bronhijalnih bolesti. Također ublažava napade, liječi astmu i koristi se za prevenciju. Zabranjeno je koristiti djeci mlađoj od 2 godine, uz prijetnju pobačaja. Nuspojave mogu biti glavobolja, tahikardija;

Ovi se lijekovi koriste samostalno ili zajedno s inhalatorom. Zabranjeno je koristiti samo-lijekove, jer doziranje mora propisati liječnik koji dolazi.

Umjerena težina liječi se uz pomoć zdravstvenog radnika. Određeni lijekovi ubrizgavaju se u vene. Ti su lijekovi:

  • Eufillin - koristi se za liječenje astme, zatajenja srca, ublažavanja edema. Kontraindicirano kod epilepsije, srčanog udara, čira. Uvedeno intravenozno;
  • Prednizolon - koristi se za ublažavanje edema, u liječenju artritisa, astme. Nuspojave mogu biti menstrualne nepravilnosti, srčana disfunkcija. Kontraindicirano u kršenju rada želuca, crijeva, bubrega.

Ovi se lijekovi primjenjuju intravenozno.

Simptomi

Isprekidani tijek patologije popraćen je sljedećim simptomima:

  • slabost;
  • otežano disanje, popraćeno otežanim izdahom;
  • tahikardija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • grčeviti kašalj (ispljuvak gotovo nema);
  • povraćanje;
  • osjećaj težine u području prsa;
  • nespremnost da bilo što učini.

Simptomi se češće javljaju noću i nakon odmora. Mogu se javiti i tijekom dana. U nekih bolesnika napad traje nekoliko dana. Čim prođe, plućni sustav počinje normalno raditi..

Pažnja! Obično se prije pogoršanja pacijent suočava s poremećajem spavanja.

Početak remisije kod perzistentne bronhijalne astme

Takva bolest ima razdoblja remisije, u kojima je potrebno provesti posebnu prevenciju. To je neophodno kako bi se smanjila pojava napadaja kašlja uz gušenje..

S blagim stupnjem fluidnosti bronhijalne astme, obično se koriste sljedeći lijekovi:

  • Kromoglikat - koristi se za liječenje astme. Kontraindicirano tijekom trudnoće i dojenja. Ima mnogo nuspojava;
  • Erespal - koristi se za liječenje bronhijalnih bolesti. Kontraindicirano u prisutnosti alergija. Doziranje svakog lijeka propisuje samo liječnik.

Uz prosječni oblik perzistentne bronhijalne astme, liječnici propisuju prednizolon. Nije propisana jako velika doza. Također, kompleks koristi sljedeće lijekove:

  • Salmeterol - liječi bronhijalnu astmu i koristi se za prevenciju. Ne preporučuje se kod alergija, trudnoće i dojenja;
  • Serevent - koristi se za liječenje astme, prevenciju. Kontraindicirano u djece mlađe od 4 godine i s jakom osjetljivošću na lijek.

Da biste u potpunosti kontrolirali napadaje, morate koristiti znatne doze hormonalnih lijekova. Rade to inhalatorima..

Važno je razumjeti da čim dođe do mjehurića u prsima, jakih bolova, otežanog disanja, pritiska na prsa, otežanog disanja, odmah se trebate obratiti stručnjaku za pregled. Samo će on moći provesti pregled, postaviti točnu dijagnozu, propisati kompetentan tretman koji će uzrokovati remisiju.

Kad je riječ, neophodno je provesti prevenciju kako bi se izbjegla pojava čestih recidiva. Da biste to učinili, uklonite uznemirujući alergen, uklonite vanjske čimbenike, cijepite na vrijeme, jedite ispravno, isključujući slano, masno i slatko. Također, ne možete započeti tijek bolesti, jer postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Nikada nemojte samoliječiti jer to može biti opasno po život. Najbolje je odmah otići u bolnicu, gdje mogu pomoći nadležni stručnjaci.

Molimo vas da nas pratite i lajkate:

Dijagnostičke metode

Dijagnoza intermitentne bronhijalne astme uključuje sveobuhvatnu dijagnozu i provedbu:

  • Rentgen prsnog koša
  • Laboratorijsko ispitivanje ispljuvka koji se odvaja tijekom napada kašlja
  • Mjerenja vanjskog disanja
  • Elektrokardiogram
  • Kožni testovi čija je glavna svrha utvrditi iritantni faktor

Pacijent može pratiti razinu vanjskog disanja kod kuće pomoću uređaja - vršnog mjerača protoka koji se kupuje u ljekarni.

Bronhijalna astma

Bronhijalna astma (BA) kronična je upalna bolest dišnih putova [1], koja se očituje: potpuna ili djelomična reverzibilna opstrukcija dišnih putova koja je posljedica grčenja glatkih mišića bronha, edema i infiltracije s

Bronhijalna astma (BA) kronična je upalna bolest respiratornog trakta [1], koja se očituje:

  • potpuna ili djelomična reverzibilna opstrukcija dišnih putova koja je posljedica grčenja glatkih mišića bronha, edema i infiltracije bronhijalnog zida upalnim stanicama, hipersekrecije sluzi, zadebljanja bazalne membrane;
  • epizode kašlja, piskanja, otežanog disanja, stezanja u prsima, koje su, u pravilu, povezane s utjecajem određenih čimbenika okidača i javljaju se uglavnom noću ili u ranim jutarnjim satima;
  • hiperreaktivnost dišnih putova.

AD je najčešća dječja bolest, s učestalošću od 5–12% u Sjedinjenim Državama [2]. Dječaci češće obolijevaju od djevojčica (6% u odnosu na 3,7%), međutim, s početkom puberteta, prevalencija bolesti postaje ista u oba spola [2]. BA se češće opaža kod urbanih nego kod ruralnih stanovnika (7,1%, odnosno 5,7%) [3]. Bolest je teža kod djece iz obitelji s niskim socijalnim statusom.

Prevencija

Profilaksa BA povezana je s sprječavanjem razvoja alergija u djeteta [4]. Primarna prevencija astme i alergija usmjerena je na sprječavanje pojave bolesti kod osoba iz rizičnih skupina. Trenutno ne postoje učinkovite prenatalne mjere za primarnu prevenciju astme [5].

Postnatalna profilaksa astme i alergija uključuje sljedeće mjere:

  • dojenje treba poticati da, među ostalim, pruži zaštitni učinak protiv piskanja u ranoj dobi [6, 7];
  • roditelje djece koja puše treba upozoriti na opasnosti pušenja za dijete, uključujući rizik od piskanja [8, 9]. Izloženost duhanskom dimu i u prenatalnom i u postnatalnom razdoblju nepovoljno utječe na tijek bolesti praćenih bronhijalnom opstrukcijom [5].

Mjere za sekundarnu prevenciju astme i alergije usmjerene su na djecu koja su dokazala senzibilizaciju, mogu imati simptome slične astmi (kašalj, piskanje, otežano disanje), ali astma još nije dostupna. To su djeca iz rizičnih skupina kod kojih je moguće identificirati:

  • obiteljska anamneza astme ili alergija (rizik od astme do 50%);
  • druge alergijske bolesti (atopijski dermatitis, alergijski rinitis; rizik od astme - 10–20%);
  • povećana razina ukupnog imunoglobulina E (IgE) (više od 30 IU / ml) u kombinaciji s otkrivanjem specifičnih IgE protutijela na proteine ​​kravljeg mlijeka, pilećih jaja, na aeroalergene više od 0,35 IU / ml (u djeteta s atopijskim dermatitisom ili alergijskim rinitisom, rizik povećava se na 70%)

U svrhu sekundarne prevencije AD u rizičnim skupinama predlaže se preventivna terapija cetirizinom [10]. Studija ETAC pokazala je da primjena cetirizina u dozi od 0,25 mg / kg / dan tijekom 18 mjeseci djeci s visokim rizikom (s alergijama u anamnezi i pojavom alergija na koži) s senzibilizacijom u kućanstvu ili peludi dovodi do smanjenja učestalosti bronhijalne opstrukcije s 40 na 20 %. Tijekom drugih ranijih studija [5] utvrđena je zaštitna uloga specifične imunoterapije u rizičnim skupinama.

Tercijarna prevencija usmjerena je na smanjenje utjecaja provocirajućih čimbenika kako bi se poboljšala kontrola tijeka astme u bolesne djece i smanjila potreba za terapijom lijekovima.

Usklađenost s režimom eliminacije može pomoći smanjiti težinu već postojeće bolesti. Čest kontakt s alergenima u senzibiliziranih bolesnika povećava simptome astme, razvoj bronhijalne hiperreaktivnosti i pogoršanje plućne funkcije [11-13].

Od alergena s kojima osoba dolazi u kontakt u svakodnevnom životu, treba razlikovati alergene grinja iz kućne prašine, životinja (s vunom ili krznom), žohara i gljiva. Preporučuju se sljedeće mjere za smanjenje izloženosti alergenima grinja u kućnoj prašini.

  • Potrebno je koristiti posebne nepropusne navlake za madrace, jastuke i pokrivače [14, 15].
  • Tepihe ili tepihe treba zamijeniti linoleumom, drvenim podovima ili parketom. [16].
  • Svu posteljinu treba prati svaki tjedan u vrućoj (55-60 ° C) vodi [17].
  • Tepihe treba tretirati akaricidnim tekućinama i / ili taninskom kiselinom. [18].
  • Za čišćenje je poželjno koristiti usisavač s ugrađenim HEPA filterom i sakupljačem prašine s debelim stijenkama [19].
  • Mekane igračke treba prati u vrućoj vodi ili povremeno zamrzavati [20, 21]. Korištenje kućnih jonizatora zraka ne dovodi do smanjenja ozbiljnosti simptoma astme [22].
  • Potrebno je eliminirati žarišta plijesni i izbjegavati visoku vlagu u stanu tijekom cijele godine.

Uz navedene mjere, kako bi se smanjio kontakt s alergenima kućnih ljubimaca, životinji se ne smije dopustiti ulazak u spavaću sobu ili glavnu dnevnu sobu [23], tepihe ili tepihe zamijeniti linoleumom, drvenim podovima ili parketom. Čak i nakon što se životinje potpuno uklone iz kuće, može proći i mnogo mjeseci prije nego što se koncentracija alergena smanji na prihvatljive razine [25].

Žohari su često uzrok alergijske senzibilizacije, posebno u urbanim kućama [26]. Međutim, mjere borbe protiv njih imaju samo djelomični učinak [27].

Alergija na hranu rijetki je faktor pogoršanja astme, uglavnom u male djece..

Rizik od alergijske senzibilizacije u djece povećava se pasivnim pušenjem [28, 29]. Također povećava učestalost i težinu simptoma u djece s AD. Svi pacijenti s BA i roditelji djece s BA moraju se suzdržati od pušenja.

Ograničavanje izloženosti zagađivačima u zatvorenom i na otvorenom važno je u smislu prevencije AD. Odgovarajući uređaji za ventilaciju i ispuh smanjuju koncentraciju dušikovih oksida, ugljičnog monoksida i ugljičnog dioksida te aerosola u domaćinstvu. Da bi se ograničila izloženost hlapljivim eterskim spojevima, obnavljanje se ne smije provoditi u prisutnosti bolesne djece niti dopuštati u novouređene stanove. Mora se imati na umu da ponekad, kao rezultat vremenskih i atmosferskih uvjeta, postoje razdoblja posebno intenzivnog onečišćenja zraka, kada je poželjnije boraviti kod kuće u čistoj, dobro klimatiziranoj sobi..

Prehrambeni čimbenici kao pokretači astme mogu biti relevantni u skupini male djece ili u bolesnika s senzibilizacijom peludi. U procesu provokativnih testova moraju se identificirati proizvodi koji uzrokuju pogoršanje bolesti i naknadno isključiti iz prehrane bolesnika. U takvih se bolesnika ne smiju primjenjivati ​​acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), jer su oni sposobni pokrenuti posebne mehanizme alergije koji mogu dovesti do ozbiljnih i po život opasnih pogoršanja astme. Važno je anamnestičko otkrivanje alergije na penicilin uz naknadno isključivanje ove skupine lijekova zbog prijetnje anafilaktičkim reakcijama..

Česte virusne respiratorne infekcije i popratni rinosinusitis mogu biti jedan od razloga pogoršanja i razvoja teških oblika astme, koje karakterizira nekontrolirani tijek. Kao rezultat, godišnje cijepljenje protiv gripe može biti korisno, iako nema dovoljno dokaza koji to potkrepljuju. Ovo pitanje treba dodatno proučiti..

Svoj djeci starijoj od 5 godina s ponavljajućim zviždanjem treba učiniti:

  • spirometrija;
  • testovi s bronhodilatatorom, tjelesna aktivnost;
  • vršna protočnost s dnevnikom samokontrole.

Klasifikacija

Klasifikacija težine astme prema kliničkim znakovima temelji se na broju dnevnih simptoma dnevno / tjedno, broju noćnih simptoma tjedno i učestalosti β2-kratkotrajni adrenergični agonisti, najveća brzina protoka izdisaja (PSV) ili forsirani volumen izdisaja u 1 sekundi (FEV1) i dnevne fluktuacije PSV (varijabilnost).

    Faza 1 - isprekidani BA:

- simptomi se javljaju manje od 1 puta tjedno;

- noćni se simptomi javljaju najviše 2 puta mjesečno;

- FEV1 ili PSV 80% dospjelih vrijednosti;

- varijabilnost pokazatelja PSV ili FEV1 trideset%.

Faza 4 - teška perzistentna astma:

- simptomi se javljaju svakodnevno;

- česti noćni simptomi;

- ograničavanje tjelesne aktivnosti;

- FEV1 ili PSV 60% dospjelih vrijednosti;

- varijabilnost pokazatelja PSV ili FEV1 > 30%.

Prisutnost barem jednog znaka težine stanja omogućuje djetetu da se svrsta u ovu kategoriju.

Djeca s intermitentnom astmom, ali s ozbiljnim pogoršanjima trebaju primati terapiju, kao kod perzistentne astme umjerene težine.

Djeca bilo koje težine, čak i s intermitentnom astmom, mogu imati ozbiljna pogoršanja.

Ova vrsta klasifikacije, temeljena na težini bolesti, važna je u situaciji kada je potrebno riješiti pitanje početka terapije prilikom procjene stanja pacijenta..

Dijagnostika

Povijest i fizikalni pregled. Vjerojatnost astme raste ako postoje indikacije u anamnezi:

  • atopijski dermatitis, alergijski rinokonjunktivitis ili obiteljska anamneza astme ili drugih atopijskih bolesti;
  • koji imaju barem jedan od sljedećih simptoma:

- kašalj, pojačan uglavnom noću;

- ponavljajuće piskanje;

- ponovljene epizode otežanog disanja;

- ponavljajući osjećaj stezanja u prsima;

pojava ili pojačavanje simptoma:

- u kontaktu sa: životinjama; kemijski aerosoli; grinje kućne prašine; pelud; duhanski dim;

- s promjenama temperature okoline;

- kod uzimanja lijekova (lijekova) (acetilsalicilna kiselina, β-blokatori);

- s tjelesnom aktivnošću;

- za sve akutne zarazne bolesti dišnog trakta;

- s jakim emocionalnim stresom;

Tijekom fizikalnog pregleda potrebno je obratiti pažnju na sljedeće znakove karakteristične za AD:

  • hiperekspanzija prsa;
  • produljenje izdisaja ili piskanje prilikom auskultacije;
  • suhi kašalj;
  • rinitis;
  • periorbitalna cijanoza - takozvane alergijske sjene (podočnjaci ispod očiju zbog venskog zastoja koji se javlja u pozadini začepljenja nosa);
  • poprečni nabor na stražnjoj strani nosa;
  • atopijski dermatitis.

Treba imati na umu da u fazi remisije mogu biti odsutni patološki simptomi (normalna fizička slika ne isključuje dijagnozu astme).

U djece mlađe od 5 godina dijagnoza AD temelji se uglavnom na rezultatima kliničkog (ali ne i funkcionalnog) pregleda i anamneze..

U dojenčadi koja je imala tri ili više epizoda zvižduka povezanih s okidačima, treba posumnjati na astmu te provesti pregled i diferencijalnu dijagnozu..

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja. U djece starije od 5 godina potrebno je odrediti FEV, prisilni vitalni kapacitet (FVC) i omjer FEV1/ FZHEL. Spirometrija vam omogućuje da procijenite stupanj opstrukcije, njezinu reverzibilnost i varijabilnost, kao i ozbiljnost tijeka bolesti. Pri procjeni pokazatelja FEV1 i FVC, važno je uzeti u obzir etničke osobine i starosne gradacije. S normalnom funkcijom pluća, omjer FEV1 na FVC je više od 80%, a u djece, možda i više od 90%. Bilo koje vrijednosti ispod zadane mogu ukazivati ​​na bronhijalnu opstrukciju. Dijagnoza astme također je podržana potvrdom reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije - povećanjem FEV-a1 najmanje 12% nakon udisanja salbutamola ili kao odgovor na probnu terapiju glukokortikoidima [30].

Vršna protočnost (određivanje vršne brzine ekspiratornog protoka) važna je metoda dijagnoze i naknadnog praćenja liječenja BA. Najnoviji modeli vršnih mjerača protoka relativno su jeftini, prijenosni, izrađeni od plastike i idealni su za upotrebu kod pacijenata starijih od 5 godina kod kuće za svakodnevnu procjenu astme. Pri analizi pokazatelja PSV-a u djece koriste se posebni normogrami, ali svakodnevno praćenje PSV-a tijekom 2-3 tjedna informativnije je za određivanje pojedinačnog najboljeg pokazatelja [31]. PSV se mjeri ujutro (obično najniži) i navečer prije spavanja (obično najviši). Punjenje dnevnika samokontrole kod pacijenata s dnevnom registracijom simptoma, rezultatima PEF-a i liječenjem igra važnu ulogu u strategiji liječenja AD. Praćenje PSV-a može biti informativno za prepoznavanje ranih simptoma pogoršanja bolesti. Svakodnevno širenje indeksa PSV za više od 20% smatra se dijagnostičkim znakom AD, a veličina odstupanja izravno je proporcionalna težini bolesti [32]. Rezultati vršne protočne metrije podržavaju dijagnozu astme ako se PSV poveća za najmanje 15% nakon udisanja bronhodilatatora ili uz probnu primjenu glukokortikoida [33].

U bolesnika s simptomima AD, ali s normalnim indeksima plućne funkcije, studija odgovora dišnih putova na vježbu može pomoći u postavljanju dijagnoze AD [34]. U istraživačke svrhe, metaholin ili histamin test može se koristiti za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti. Kada dijagnosticiraju AD, ovi testovi imaju visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost [35].

U neke djece samo fizička aktivnost izaziva simptome AD. U ovoj je skupini koristan test stresa (6-minutni protokol trčanja). Koristeći ovaj test zajedno s definicijom FEV1 ili PSV mogu biti korisni za postavljanje točne dijagnoze AD [36].

Kožni testovi s alergenima ili određivanje ukupnog ili specifičnog IgE u krvnom serumu nisu vrlo informativni za dijagnozu AD. Međutim, ove studije pomažu identificirati alergijsku prirodu bolesti, utvrditi čimbenike rizika i okidače, na temelju kojih se može preporučiti odgovarajuća kontrola čimbenika okoliša [37].

Diferencijalna dijagnoza astme najčešće se mora provoditi sa sljedećim bolestima:

  • disfunkcija glasnica (pseudo-astma);
  • bronhiolitis;
  • aspiracija stranog tijela ili mlijeka u dojenčadi;
  • cistična fibroza;
  • primarne imunodeficijencije;
  • sindrom primarne cilijarne diskinezije;
  • traheo- ili bronhomalacija;
  • vaskularne malformacije koje uzrokuju vanjsku kompresiju dišnih putova;
  • stenoza ili suženje dišnih putova povezana s hemangiomima ili drugim tumorima, granulomima ili cistama;
  • obliteracijski bronhiolitis;
  • intersticijska bolest pluća;
  • kongestivne srčane mane;
  • tuberkuloza;
  • bronhopulmonalna displazija;
  • lobarni emfizem.

Ako su prisutni sljedeći simptomi, treba sumnjati na bolest koja nije AD [38]:

- pojava simptoma bolesti prije navršene 2 godine života;

- respiratorni distres sindrom i / ili uporaba mehaničke ventilacije (ALV);

- neurološka disfunkcija u neonatalnom razdoblju;

- nedostatak učinka od primjene bronhodilatatora;

- hropevi hripi povezani s hranjenjem ili povraćanjem;

- otežano gutanje i / ili ponavljano povraćanje;

- slabo debljanje;

- upornost potrebe za terapijom kisikom više od 1 tjedna nakon pogoršanja bolesti.

- deformacija prstiju u obliku "bataka";

- žarišne promjene na plućima;

- krepitus na auskultaciji;

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija:

- žarišne ili infiltrativne promjene na rendgenu prsnog koša;

- nepovratna opstrukcija dišnih putova;

Razlozi za upućivanje na konzultacije s drugim stručnjacima su:

  • sumnjiva ili neodređena dijagnoza;
  • koji imaju simptome od rođenja ili perinatalne bolesti pluća;
  • neukrotivo povraćanje;
  • ozbiljne infekcije gornjih dišnih putova;
  • trajni mokri kašalj;
  • obiteljska anamneza neobične bolesti prsnog koša;
  • slabo debljanje;
  • neočekivani klinički nalazi (žarišne promjene na plućima, disfagija, abnormalni glas ili plač, inspiratorni stridor);
  • nedostatak odgovora na terapiju (posebno kada se radi o terapiji inhalacijskim glukokortikoidima u dozi većoj od 400 mcg / dan ili potrebi za čestom primjenom oralnih glukokortikoida).

Liječenje

Ciljevi AD terapije su postizanje i održavanje kontrole nad bolešću. Kontrola BA složen je koncept koji, prema preporukama GINA-e (Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com), uključuje sljedeće pokazatelje:

  • minimum kroničnih simptoma, uključujući noćne (u idealnom slučaju bez simptoma);
  • minimalni broj pogoršanja (ili rijetkih pogoršanja);
  • nije potrebna hitna pomoć;
  • minimalni zahtjev za β2-adrenergični agonisti i drugi lijekovi hitne pomoći (idealno se ne koriste);
  • nema ograničenja u aktivnosti, uključujući tjelesnu aktivnost;
  • cirkadijanske varijacije PSV manje od 20%;
  • normalan (blizu normalnog) PSV;
  • odsutnost neželjenih fenomena lijeka ili njihove minimalne manifestacije.

Postizanje AD kontrole trebao bi biti cilj terapije za sve pacijente, bez obzira na težinu. Budući da su neki pokazatelji koji određuju kontrolu BA dvosmisleni i otvoreni za interpretaciju, razvijene su strože i preciznije karakteristike kontrole i identificirane su dvije razine (tablica 1). U studiji GOAL pokazalo se da terapijom usmjerenom na postizanje potpune kontrole značajan dio bolesnika (više od 40%) može postići potpunu kontrolu, a u većini i dobru kontrolu. Budući da je GOAL studija obuhvatila djecu 12 godina i više, nije poznato mogu li se nalazi ekstrapolirati na mlađe dobne skupine..

Indikacije za hospitalizaciju su:

- otežano disanje u mirovanju, prisilni položaj, govor izoliranim riječima, odbijanje jela kod dojenčadi, uznemirenost, pospanost ili zbunjenost, bradikardija ili otežano disanje (brzina disanja više od 30 u minuti);

- prisutnost glasnih zvižduka ili neprisutnost;

- broj otkucaja srca veći od 120 u minuti (u dojenčadi više od 160 u minuti);

- PSV manje od 60% odgovarajuće ili najbolje pojedinačne vrijednosti, čak i nakon početne terapije;

  • Odsutnost brze i uporne tijekom najmanje 3 sata očite reakcije na bronhodilatator.
  • Bez poboljšanja nakon početka liječenja glukokortikoidima tijekom 2-6 sati.
  • Daljnje pogoršanje.
  • Anamneza po život opasnih pogoršanja astme ili primanje na odjel intenzivne njege ili intubacija za pogoršanje astme.
  • Socijalna nepovoljnost.
  • Terapija lijekovima

    Osnovna terapijska sredstva uključuju lijekove s protuupalnim i / ili profilaktičkim učinkom (glukokortikoidi, kromoni, antileukotrieni, anti-IgE i anti-citokinski lijekovi) i bronhodilatatori s dugotrajnim djelovanjem (β dugog djelovanja2-adrenergički agonisti, pripravci teofilina sa sporim oslobađanjem). Trenutno najučinkovitija osnovna terapija su inhalacijski glukokortikoidi (IGC).

    Lijekovi koji ublažavaju tijek bolesti uključuju inhalacijske β-adrenomimetike kratkotrajnog djelovanja (najučinkovitiji bronhodilatatori), antikolinergici, teofilinski pripravci s neposrednim oslobađanjem i oralni β-adrenomimetici kratkog djelovanja.

    Izbor terapije temelji se na težini astme, dostupnosti lijekova protiv astme, karakteristikama zdravstvenog sustava, omjeru rizika i koristi lijeka, kulturi i osobnim prilikama pacijenta i njegove obitelji. Treba imati na umu da:

    • Lijekovi za kontrolu bolesti uzimaju se svakodnevno dugo vremena kako bi se postigla i održala kontrola BA;
    • hitni lijekovi djeluju brzo kako bi ublažili bronhokonstrikciju i povezane akutne simptome kao što su piskanje, stezanje u prsima i kašalj.

    Lijekovi za liječenje astme primjenjuju se na različite načine: oralno, parenteralno i inhalacijski. Potonje je poželjno [39, 40].

    Pri odabiru uređaja za inhalaciju uzimaju se u obzir učinkovitost isporuke lijeka, trošak / učinkovitost i jednostavnost uporabe [41] (Tablica 2).

    Tri se tipa uređaja za inhaliranje koriste u djece: raspršivači, aerosolni inhalatori s odmjerenim dozama (MDI) i inhalatori s praškom odmjerene doze (MDI) [42]. U djece s pogoršanjem teške astme, poželjno je koristiti raspršivače. Dostava lijekova uz njihovu pomoć vrši se u roku od 5 minuta [46].

    Razmotrite lijekove koji kontroliraju tijek bolesti.

    Kromoni. Kromoglička kiselina je manje učinkovita od IGC [43–45] u odnosu na kliničke simptome, respiratornu funkciju, astmu na vježbanje i hiperreaktivnost dišnih putova. Dugotrajna terapija kromoglicičnom kiselinom u BA u djece ne razlikuje se značajno u učinkovitosti od placeba [46, 47].

    Nedokromil, propisan prije tjelesne aktivnosti, može smanjiti ozbiljnost i trajanje bronhokonstrikcije koja je uzrokovana [48]. Nedokromil je, poput kromoglicinske kiseline, manje učinkovit od IGA [49, 50]. Kromoni su kontraindicirani u slučaju pogoršanja astme, kada je potrebna intenzivna terapija brzo djelujućim bronhodilatatorima. Uloga kromona u osnovnoj terapiji BA u djece ograničena je, posebno u djece predškolske dobi, zbog nedostatka dokaza o njihovoj učinkovitosti. Metaanaliza provedena 2000. godine nije dopustila jednoznačan zaključak o učinkovitosti kromoglicične kiseline kao sredstva osnovne terapije za astmu u djece..

    Ako su kromoni neučinkoviti u roku od 4-8 tjedana, trebali biste se prebaciti na IGC.

    IGK. Trenutno su IGC najučinkovitiji lijekovi za kontrolu astme, stoga se preporučuju za liječenje perzistentne astme bilo koje težine [5, 51]. U djece školske dobi terapija održavanja s IGC-ovima omogućuje kontrolu simptoma BA, smanjuje učestalost pogoršanja i broj hospitalizacija, poboljšava kvalitetu života, poboljšava respiratornu funkciju, smanjuje bronhijalnu hiperreaktivnost i smanjuje bronhokonstrikciju tijekom vježbanja [52-56]. Upotreba IGC-a u djece predškolske dobi s astmom dovodi do klinički značajnog poboljšanja stanja, uključujući bodovanje dnevnog i noćnog kašlja, piskanja i otežanog disanja, tjelesne aktivnosti, upotrebe hitnih lijekova i upotrebe zdravstvenih resursa [57–61]. Trenutno su IGC jedini jedini lijekovi za osnovnu terapiju za djecu mlađu od 3 godine, čija je učinkovitost dokazana studijama provedenim tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Sljedeći IGC se koriste u djece: beklometazon, flutikazon, budezonid [62] (tablice 3, 4).

    Dugotrajna IGC terapija (u prosječnoj dozi od 450 μg / dan za beklometazon dipropionat (BDP)) nije otkrila nikakve nuspojave na gustoću kostiju [63–71]. U bolesnika s blagom astmom, primjena IGC u dozi od 400 μg / dan za BDP ili manje ne utječe na metabolizam kostiju. Korištenje većih doza (800 μg / dan za BDP) dovodi do reverzibilne inhibicije kako procesa formiranja kostiju tako i njegove razgradnje [72–77].

    Primjena IGC-a u dozi od 100-200 μg / dan za BDP nema nikakvih statistički ili klinički značajnih negativnih učinaka na rast bolesnika [78-81]. Djeca s astmom liječena IHC postižu normalne konačne stope rasta u odrasloj dobi [82–84].

    Liječenje IGC-a u dozi manjoj od 400 μg / dan prema BDP-u obično nije popraćeno značajnom inhibicijom hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava u djece [85–87] i većom učestalošću katarakte [88–92]. Klinički manifestna drozd rijetko postaje značajan problem kod djece koja primaju inhalacijske ili sistemske glukokortikoide. Upotreba odstojnika smanjuje učestalost kandidijaze usne šupljine [93, 94].

    Sistemski glukokortikoidi. Primjena oralnih glukokortikoida u djece s AD ograničena je na pogoršanja uzrokovana virusnim infekcijama [95–97]. Unatoč činjenici da su sistemski glukokortikoidi učinkoviti protiv AD, potrebno je uzeti u obzir neželjene događaje tijekom dugotrajne terapije, poput suzbijanja hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežnog sustava, debljanja, steroidnog dijabetesa, mrene, arterijske hipertenzije, zaostajanja u rastu, imunosupresije, osteoporoze, mentalne poremećaji [98, 99].

    Udisanje β2-dugotrajni adrenergični agonisti. Lijekovi iz ove skupine učinkoviti su u održavanju kontrole astme; koriste se u kombinaciji s IGC-ima [100] i prije intenzivne tjelesne aktivnosti u slučajevima kada standardne početne doze ne omogućuju postizanje kontrole astme. Učinak ovih lijekova traje 12 sati..

    Formoterol u obliku udisanja počinje djelovati za 3 minute, maksimalni učinak razvija se 30-60 minuta nakon udisanja [101, 102].

    Salmeterol u obliku inhalacije počinje djelovati relativno sporo, značajan učinak zabilježen je 10–20 minuta nakon udisanja pojedinačne doze od 50 μg [103], a učinak usporediv s učinkom salbutamola razvija se unutar 30 minuta [104]. Zbog sporog početka djelovanja, salmeterol se ne smije propisivati ​​za ublažavanje akutnih simptoma AD..

    Djeca podnose liječenje inhalacijskim β2-dugotrajno djelujući adrenergični agonisti čak i uz dulju uporabu, a njihove su nuspojave usporedive s onim kod β2-kratkotrajni adrenergični agonisti (ako se koriste na zahtjev).

    Usmeni β2-dugotrajni adrenergični agonisti. Lijekovi u ovu skupinu uključuju dugotrajno djelujuće oblike salbutamola i terbutalina. Ovi lijekovi mogu pomoći u kontroli noćnih simptoma AD. Mogu se koristiti uz IGC ako potonji u standardnim dozama ne pruža dovoljnu kontrolu noćnih simptoma [105, 106]. Moguće nuspojave uključuju stimulaciju kardiovaskularnog sustava, tjeskobu i drhtanje.

    Kombinirani lijekovi. Kombinacija β dugog djelovanja2-adrenomimetici i IGC s malim dozama učinkovitiji su od povećanja doze potonjeg [107, 108]. Kombinirana terapija sa salmeterolom + flutikazonom kroz jedan inhalator promiče bolju kontrolu BA od dugotrajnog β2-adrenomimetički i IGC u odvojenim inhalatorima [109]. Na pozadini terapije salmeterolom + flutikazonom, gotovo svaki drugi pacijent može postići potpunu kontrolu BA. Značajno se poboljšavaju pokazatelji učinkovitosti terapije (PSV, FEV1, učestalost pogoršanja, kvaliteta života) [110].

    Terapija budezonidom + formoterolom kao dijelom jednog inhalatora pruža bolju kontrolu simptoma astme u usporedbi sa samo budezonidom u bolesnika u kojih ICC prije nije pružao kontrolu simptoma [111].

    Metilksantini. Teofilin je značajno učinkovitiji od placeba u kontroli simptoma AD i poboljšanju plućne funkcije, čak i u dozama ispod obično preporučenih terapijskih raspona. Primjena teofilina za liječenje astme u djece problematična je zbog mogućnosti ozbiljnih, brzo nastajućih (srčana aritmija, smrt) i odgođenih (poremećaji u ponašanju, problemi s učenjem, itd.) Nuspojava.

    Antagonisti receptora leukotriena. Lijekovi protiv antileukotriena (zafirlukast, montelukast) mogu se koristiti za pojačavanje terapije kod djece s umjerenom i teškom astmom u slučajevima kada je bolest nedovoljno kontrolirana primjenom niskih doza IGC. Unatoč činjenici da antileukotrienski lijekovi nisu proučavani kao monoterapija za blagu perzistentnu astmu u djece, GINA (2002) preporučuje njihovu upotrebu kao alternativnu monoterapiju za blagu perzistentnu astmu. Kada se antagonisti leukotrienskih receptora koriste kao monoterapija u bolesnika s teškom i umjerenom astmom, primjećuje se umjereno poboljšanje funkcije pluća (u djece starije od 6 godina) i kontrole BA (u djece starije od 2 godine) [5]. Zafirlukast je umjereno učinkovit u odnosu na respiratornu funkciju kod djece u dobi od 12 godina i starijih s umjerenom i teškom astmom..

    Antikolinergični lijekovi. Antiholinergici (ipratropij bromid) kada se koriste sami ili u kombinaciji s drugim bronhodilatatorima (uglavnom β2-adrenomimetici) indicirani su za liječenje bronhospazma povezanog s astmom. Međutim, lijekovi ove skupine koriste se izuzetno ograničeno kako bi se kontrolirao tijek astme u pedijatrijskoj praksi..

    Sigurnost i djelotvornost ipratropij bromida u djece mlađe od 6 godina nisu utvrđeni. U djece predškolske dobi, primjena ipratropijevog bromida ima samo blagi učinak na razinu kontrole AD, rutinsku uporabu antikolinergičnih lijekova uz β2-adrenomimetika nije opravdana.

    Hitna medicina. Udisanje β2-brzo djelujući adrenomimetici najučinkovitiji su od postojećih bronhodilatatora, smatraju se lijekovima izbora za liječenje akutnog bronhospazma [112, 113].

    Antikolinergici imaju ograničenu vrijednost u liječenju AD u djece [114].

    Udisanje β kombinacija2-agonist brzog djelovanja i antikolinergički lijek pruža izraženiji bronhodilatacijski učinak i treba ga propisati prije liječenja metilksantinima. Korištenje kombinacije popraćeno je smanjenjem potrebe za hospitalizacijom.

    Načela dijagnostike pogoršanja dana su u tablici 6..

    Postupni pristup liječenju astme

    Faza 1, blaga povremena BA. U bolesnika s blagom intermitentnom astmom, simptomi bolesti pojavljuju se samo u kontaktu s alergenom ili okidačem. U nedostatku kontakta, nema simptoma bolesti, a pokazatelji plućne funkcije unutar su normalnih granica. Intermitentna astma također se dijagnosticira u bolesnika s epizodama fizičkog napora astme. Rijetki simptomi i nesmetana funkcija pluća osnova su za ne preporučivanje dugotrajne terapije protuupalnim lijekovima za ovaj oblik AD (Tablica 7). Pacijenti trebaju terapiju lijekovima tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

    Udisani oblici salbutamola koriste se kao hitni lijekovi.

    Ako pacijent treba uzimati lijekove češće od jednom tjedno dulje od 3 mjeseca, treba ga smatrati bolesnikom s blagom perzistentnom astmom. Djeca s intermitentnom astmom, ali s ozbiljnim pogoršanjima, moraju se smatrati trajnom astmom umjerene težine.

    Faza 2, blaga perzistentna astma. Lijekovi koje odabiru za djecu bilo koje dobi su IGC s malim dozama (beklometazon, flutikazon, budezonid). Teofilini i kromoni sa produženim otpuštanjem smatraju se alternativnim lijekovima za kontrolu AD. Ako simptomi bolesti potraju kod pacijenta koji je započeo liječenje BA uz upotrebu teofilina ili kromona s usporenim otpuštanjem, IHC treba propisati nakon 4 tjedna..

    Monoterapija drugim lijekovima (osim glukokortikoida) manje je učinkovita za kontrolu upale u AD.

    Studija monoterapije s dugotrajnim b2-adrenergičkim agonistima kod djece otkrila je određenu učinkovitost ovih sredstava, ali rezultati studija su kontradiktorni. Primjena antileukotrienskih lijekova u djece s blagom perzistentnom astmom nije proučavana. U bolesnika s težim oblicima bolesti, lijekovi iz ove skupine imaju umjerenu učinkovitost, pa se kod nekih bolesnika mogu koristiti za kontrolu AD..

    U djece starije od 12 godina kao početna terapija može se odabrati kombinacija IGC i dugotrajnog β.2-adrenomimetika. Kao što je prikazano u studiji GOAL, ovaj pristup može pružiti potpunu kontrolu astme kod većeg broja pacijenata s nižom dozom glukokortikoida u usporedbi s IGC monoterapijom..

    Uz redovitu uporabu lijekova za kontrolu BA, pacijent bi trebao imati pristup inhalaciji β2-brzo djelujući adrenergički agonist za ublažavanje simptoma ako je potrebno, ali učestalost njegove primjene ne smije prelaziti 3-4 puta dnevno. Korištenje simptomatskih lijekova više od 4 puta dnevno ukazuje na lošu kontrolu BA prema ovom režimu terapije; u takvim slučajevima treba uzeti u obzir da pacijent ima teži BA stupanj..

    Faza 3, umjerena perzistentna astma. Kod umjereno teške perzistentne astme simptomi se javljaju svakodnevno dugo vremena ili noću, češće nego jednom tjedno. Dijagnoza perzistentne astme umjerene težine postavlja se u bolesnika s početnom vrijednošću PSV prije uzimanja lijekova većim od 60%, ali manje od 80% očekivane vrijednosti i varijabilnošću PSV od 20 do 30%. Ako se tijek astme ne može kontrolirati niskim dozama IGC (stadij 2), tada se takvu astmu treba smatrati trajnom i umjerenom..

    Pacijenti s umjerenom perzistentnom astmom trebali bi svakodnevno uzimati protuupalne lijekove kako bi uspostavili kontrolu nad tijekom bolesti. Lijekovi izbora kod djece starije od 5 godina su IGC (beklometazon, flutikazon, budezonid) u malim / srednjim dozama i β2-dugotrajni adrenergični agonisti, a u djece mlađe od 5 godina - IGC u srednjim dozama. Najbolje proučavani kao terapija povećavanja su inhalacije β2-dugotrajni adrenergični agonisti. Uz to se mogu koristiti i teofilin sa sporim oslobađanjem i antileukotrien (montelukast, zafirlukast). Učinkovitost ovih lijekova varira od pacijenta do pacijenta, pa dodatnu terapiju treba odabrati pojedinačno..

    Uz redovitu uporabu lijekova za kontrolu astme, pacijent bi trebao imati i inhalaciju β2-brzo djelujući adrenergički agonist, koji bi se trebao koristiti ako je potrebno za ublažavanje simptoma, ali ne češće od 3-4 puta dnevno.

    Ako se kontrola astme ne može postići, treba započeti liječenje koje odgovara fazi 4..

    Faza 4, teška perzistentna astma. Terapija prve linije teške perzistentne astme u djece kombinacija je IGC-a visoke doze (flutikazon, budezonid) i inhaliranog dugotrajnog β2-adrenergički agonisti (salmeterol, formoterol). U tu svrhu preporučuju se i lijekovi za kombiniranu terapiju, takozvane fiksne kombinacije (flutikazon + salmeterol, budezonid + formoterol). Dodatna namjena β2-dugotrajni adrenergički agonist osnovne terapije IGC-om u nekontroliranom tijeku bolesti daje veći klinički učinak od povećanja doze IGC-a za 2 puta ili više. Iako se udiše β2-dugotrajni adrenergični agonisti su najbolje proučeni i najpoželjniji kao pomoćna terapija, međutim, mogu se koristiti teofilin sa sporim oslobađanjem i antileukotrien.

    U nekim slučajevima, koraci 2-4 mogu zahtijevati kratki kurs sistemskih glukokortikoida kako bi se brzo postigla kontrola bolesti. Prema sažetku izvještaja stručnog odbora NAEPP-a (2002), preporučena doza oralnih glukokortikoida za kratki kurs iznosi 1-2 mg / kg / dan (za prednizon) i ne smije prelaziti 60 mg / dan. Dugotrajno liječenje oralnim glukokortikoidima treba započeti s najmanjom mogućom dozom, po mogućnosti u obliku pojedinačne doze ujutro kako bi se smanjile potencijalne nuspojave. Pri prelasku pacijenata s oralnog na GCI, potrebno je uspostaviti promatranje u vezi s rizikom od razvoja simptoma nadbubrežne insuficijencije. U bolesnika koji primaju kombiniranu terapiju, smanjenje volumena liječenja treba započeti smanjenjem doze IGC-a za oko 25% svaka 3 mjeseca. Nakon što je doza glukokortikoida manja od 800 mcg budezonida dnevno (za djecu mlađu od 12 godina) ili ekvivalentno, dodatnu terapiju treba prekinuti. U fazi smanjenja intenziteta terapije, preporučuje se promatranje pacijenta najmanje jednom u 3 mjeseca..

    U teškoj astmi, kontrola simptoma se ne postiže uvijek, u tom je slučaju cilj liječenja postizanje najboljih mogućih rezultata..

    Uz osnovnu terapiju, β2-brzo djelujući adrenergički agonist po potrebi za ublažavanje simptoma, ali po mogućnosti ne više od 3-4 puta dnevno.

    Postepeni pristup liječenju astme podrazumijeva povećanje razine terapije s porastom težine bolesti. Ako se pacijent već liječi, klasifikacija težine astme treba se temeljiti na dostupnim kliničkim znakovima i dozama lijekova koji se uzimaju svakodnevno (tablica 9). Na primjer, kod bolesnika s trajnim (unatoč liječenju primjerenom ovoj fazi) simptomima blage perzistentne astme treba smatrati da imaju umjerenu perzistentnu astmu. Odnosno, postupnim pristupom terapiji indiciran je prijelaz na viši stupanj ako se kontrola ne može postići ili je izgubljena u pozadini terapije, a potrebno je osigurati da pacijent pravilno uzima lijekove. Cilj liječenja je postići kontrolu bolesti s najmanjom količinom lijekova..

    Dakle, kombinacija trenutne razine simptoma i trenutne faze liječenja omogućuje utvrđivanje težine AD za pacijenta i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Jednom kada se uspostavi i održi kontrola bolesti najmanje 3 mjeseca, treba pokušati smanjiti količinu terapije (odstupiti) i odrediti minimalni tretman potreban za održavanje kontrole. Ako se kontrola održava najmanje 3 mjeseca, težinu bolesti treba ponovno procijeniti u skladu s novim liječenjem.

    Tijekom liječenja treba osigurati edukaciju pacijenta. Edukacija pacijenta uključuje izgradnju partnerstva između pacijenta, njegove obitelji i zdravstvenog radnika. Dobro međusobno razumijevanje vrlo je važno kao osnova za usklađenost [115-118]. Pacijente treba obučiti:

    • izbjegavati čimbenike rizika;
    • pravilno uzimati drogu;
    • razlikovati lijekove za kontrolu bolesti i za ublažavanje simptoma pogoršanja;
    • praćenje simptoma bolesti, PSV (u djece starije od 5 godina);
    • prepoznati znakove koji ukazuju na pogoršanje astme i poduzeti odgovarajuće mjere;
    • potražite liječničku pomoć ako je potrebno.

    Perzistentnu astmu mnogo je učinkovitije kontrolirati dugotrajnom protuupalnom terapijom nego liječenjem samo simptoma pogoršanja bolesti. Postoje dva pristupa postizanju kontrole AD.

    • Brza kontrola započinjanjem liječenja na višoj razini (npr. Kratki tečaj oralnih glukokortikoida i / ili upotreba većih doza IGC u kombinaciji s β2-dugotrajni adrenergički agonist uz terapiju koja odgovara težini astme u pacijenta).
    • Početak liječenja u fazi koja odgovara težini bolesti, nakon čega slijedi povećanje za jednu fazu prema potrebi.

    Poželjan je prvi pristup.

    Pojačajte: ako kontrola bolesti nije postignuta. Poboljšanje stanja trebalo bi se dogoditi u roku od mjesec dana (neophodno je provjeriti djetetovu tehniku ​​inhalacije, usklađenost, isključiti čimbenike rizika).

    Odstupiti: ako se kontrola bolesti održava 3 mjeseca; smanjenje količine lijekova i njihove doze (lijekovi za osnovnu terapiju - za oko 25%) u skladu s postupnim pristupom kako bi se postigla minimalna količina liječenja potrebna za održavanje kontrole. U kombiniranoj terapiji, smanjenje volumena terapije treba započeti s IHC dok se ne postigne doza ekvivalentna 500 μg beklometazona, tada se može razmotriti mogućnost otkazivanja drugog lijeka iz kombinacije.

    Terapiju treba pregledavati svaka 3–6 mjeseci (ako se postigne kontrola BA). Dodatne i izuzetno važne komponente upravljanja bolesnicima s astmom su stalno praćenje simptoma i PEF s dnevnikom samokontrole i izrada individualnog akcijskog plana..

    U djece s ponavljanim epizodama zvižduka u pozadini akutne virusne infekcije, bez znakova atopije i atopijskih bolesti u obiteljskoj anamnezi, simptomi obično nestaju u predškolskoj dobi, a BA se ne razvija dalje, iako mogu trajati minimalne promjene u plućnoj funkciji i bronhijalnoj hiperreaktivnosti. Kada se zviždanje pojavi u ranoj dobi (manje od 2 godine), vjerojatnost da će simptomi potrajati i u kasnijoj životnoj dobi niska je [119–121]. U djece mlađe dobne skupine s čestim epizodama zvižduka, obiteljske anamneze astme i manifestacijama atopije, rizik od razvoja astme u dobi od 6 godina značajno se povećava [122]. Muški spol faktor je rizika za AD u predpubertetskom razdoblju, međutim, postoji velika vjerojatnost da će AD nestati nakon punoljetstva. Ženski spol faktor je rizika za trajnu astmu u odrasloj dobi.

    Za pitanja o literaturi obratite se redakciji.

    L.S.Namazova, doktor medicinskih znanosti, profesor
    L. M. Ogorodova, doktor medicine, profesor
    N. A. Geppe, doktor medicinskih znanosti, profesor
    Yu. G. Levina, kandidat medicinskih znanosti
    K. E. Efendieva, kandidat medicinskih znanosti
    F. I. Petrovski, kandidat medicinskih znanosti
    SCCH RAMS, MMA njih. I. M. Sechenova, Sibirsko državno medicinsko sveučilište, Moskva, Tomsk


    Publikacije O Uzrocima Alergije