Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi

Vjerojatno ste čuli za Quinckeov edem i u uputama za lijekove susreli ste angioedem. To su dva naziva za isti odgovor tijela na alergijski podražaj..

Quinckeov edem (angioedem, divovska urtikarija) akutna je alergijska reakcija koju karakterizira trenutno i masivno oticanje kože, potkožnog masnog tkiva i sluznog epitela. U većini epizoda edem se širi na područja s labavom potkožnom masnoćom, pa kad govore o Quinckeovom edemu, zamišljaju osobu natečenog vrata, kapaka i donjeg lica. Rjeđe, oticanje stopala, ruku, unutarnjih organa, crijeva ili genitourinarnog sustava.

Moram reći da je angioedem prilično česta alergijska reakcija - svaki deseti stanovnik planeta patio je od njega. Prema statistikama, najčešće se Quinckeov edem dijagnosticira kod žena mlade i srednje dobi..

Quinckeov edem. Klasifikacija

Iako se čini da je to samo alergijska reakcija, Quinckeov edem, on i dalje ima svoje vrste. Nema ih puno. Angioedem se može pojaviti u akutnom obliku (manje od mjesec i pol) i kroničnom (manifestacija slične reakcije na alergen uočava se od 1,5-3 mjeseca i duže). Također, Quinckeov edem može biti izoliran (ovo je jedina manifestacija alergije) ili kombiniran s urtikarijom, bronhijalnom astmom, svrbežom kože i osipom.

Quinckeov edem može biti posljedica mehanizma reakcije:

  • nasljedni (uz pomoć laboratorijskih testova utvrđuje se relativni ili apsolutni nedostatak C1-inhibitora u krvi. Ali s angioedemom, njegova prisutnost može pasti u referentne vrijednosti);
  • stečena;
  • razvija se uz upotrebu određenih lijekova, u pozadini alergija, zbog određenih bolesti, uključujući zarazne;
  • idiopatski (nije moguće identificirati alergen koji uzrokuje edem).

Uzroci Quinckeovog edema

Slika 1 - Uzroci Quinckeovog edema mogu biti ugrizi insekata

Budući da se angioedem prvenstveno odnosi na alergije, alergen može izazvati pojavu edema. Uz alergijsku etiologiju, Quinckeov edem mogu biti popraćeni dodatnim tjelesnim reakcijama na prisutnost alergena. To može biti bronhospazam ili urtikarija, također se često opaža rinokonjunktivitis..

Najčešći uzroci Quinckeovog edema su:

  • prehrambeni proizvodi;
  • pelud biljaka;
  • lijekovi;
  • kozmetika i parfumerija;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • ugriz insekta;
  • kontakt sa životinjskim alergenom;
  • parazitska infekcija;
  • virusna infekcija;
  • pseudoalergijski edem nastaje izlaganjem hladnoći, vrućini, sunčevoj svjetlosti, stresu, zračenju.

Quinckeovi simptomi edema

Slika 2 - Angioedem na usnama

Oteklina se razvija vrlo brzo. U pravilu je potrebno od dvije do pet minuta od ulaska alergena u ljudsko tijelo do manifestirane reakcije. Ponekad se (češće s nasljednom predispozicijom) angioedem razvija tijekom nekoliko sati.

Ako se pojavi Quinckeov edem, dijagnoza nije teška. Najčešće je angioedem lokaliziran na usnama, kapcima, jeziku, obrazima, grkljanu.

Quinckeov edem karakteriziraju sljedeće vanjske manifestacije:

  • dio tijela na kojem je lokaliziran edem povećava se u veličini, konture su mu zaglađene i koža nije pretrpjela promjene;
  • oteklina je gusta;
  • osjećaj pečenja, svrbež i bol na mjestu edema;
  • osjećaj napetosti u tkivima zarobljenim edemom;
  • koža na mjestu edema je blijeda;
  • briga, tjeskoba.

Ako je angioedem nastao na unutarnjim organima, tada njegovu prisutnost može ukazivati ​​"akutni trbuh", povraćanje, povećana peristaltika, mučnina i teški proljev. S edemom koji zahvaća moždane ovojnice javljaju se neurološki poremećaji: epileptični napadi.

Ako govorimo o komplikacijama, tada oticanje grkljana, tonzila, mekog nepca i jezika često dovodi do gušenja. To se događa u svakoj trećoj epizodi Quinckeova edema. Ako je oteklina prešla na grkljan, tada postoje poteškoće s disanjem (može biti piskanje i buka), kašalj, promuklost. S oticanjem grkljana, žrtvi je izuzetno teško disati, pogotovo jer disanje može prestati. Kao što razumijete, to može dovesti do smrti, stoga je potrebna hitna medicinska intervencija..

Edem sluznice gastrointestinalnog trakta dovodi do pojave dispeptičkih poremećaja, mogu se primijetiti i simptomi peritonitisa.

Edem sluznice urogenitalnog sustava može dovesti do poteškoća s mokrenjem, sve do akutne retencije mokraće.

Quinckeov edem. Dijagnostika

Klinička slika koja se javlja tijekom angioedema olakšava postavljanje točne dijagnoze. Takav razvoj događaja moguć je lokalizacijom edema na otvorenim dijelovima tijela. Ako govorimo o edemima unutarnjih organa, onda ovdje dijagnoza traje dulje i teže je učiniti. No, najteži slučaj u dijagnosticiranju Quinckeova edema je nasljedni angioedem, jer je izuzetno teško identificirati određeni uzročni čimbenik koji je prouzročio njegov razvoj.

Tijekom dijagnostičkih mjera prvi je korak utvrditi osnovni uzrok takve reakcije tijela. Quinckeov edem ne nastaje tek tako, može ugroziti život, što odgovorniji trebate pristupiti dijagnozi, a pacijent reći o svom stanju. Liječnik mora biti siguran da pažljivo prikuplja anamnestičke podatke. Zbog toga alergolog provodi anketu ne samo o dobrobiti pacijenta, njegovim bolestima i epizodama alergijskih reakcija u prošlosti, već i o prisutnosti takvih slučajeva u rodbini pacijenta. Važno je prepoznati tjelesni odgovor na lijekove, hranu, životinje, alergene u kućanstvu, fizičke čimbenike itd. Tijekom dijagnostičkog postupka mogu se propisati uzorkovanje krvi za analizu i / ili testiranje kože na alergije.

Što se tiče dijagnoze nasljednog angioedema (HAE), početno prikupljanje podataka od pacijenta i njegov temeljit pregled omogućuju nam da ucrtamo razliku između nasljednog ili stečenog angioedema. Uz to treba provesti laboratorijske testove. Ako je Quinckeov edem nasljedni, tada će se u ogromnoj većini slučajeva alergijska reakcija polako nakupljati (to je vrlo malo sati dok se edem ne pojavi) i trajati dugo. Štoviše, antihistaminici neće raditi, što je razumljivo, jer edem ne uzrokuje alergen. Nasljedni Quinckeov edem često utječe na dišni i probavni trakt. Nema povezanih alergijskih reakcija s HAO. Odnosno, bez urtikarije, bronhospazma, peludne groznice itd. Prisutnost takvih dodatnih reakcija karakteristična je za edeme alergijske geneze..

Ako imate bučno disanje s piskanjem, može biti potreban vizualni pregled grkljana (laringoskopija). Ako se edem primijeti na području sluznice gastrointestinalnog trakta, tada su neophodne konzultacije kirurga i endoskopski pregledi.

Liječenje angioedema

Slika 3 - Tijekom liječenja potrebno je odbiti proizvode koji sadrže veliku količinu histamina

Obično, ako osoba ima Quinckeov edem, ona se hospitalizira. Bilo je slučajeva kada se angioedem nadvladao antihistaminicima bez recepta ili je napad sam prošao. Ako Quinckeov edem prijeti životu pacijenta (na primjer, grkljan je natečen i dogodi se napad gušenja), tada bi stručnjaci trebali poduzeti mjere oživljavanja.

Ako uzmemo u obzir terapijsku terapiju angioedema, onda je možemo podijeliti u dvije faze:

  • olakšanje napada;
  • liječenje uzroka edema - alergije.

Kad se napad zaustavi, daju se antihistaminici. Najčešće se koriste injekcije, jer hipotetsko oticanje unutarnjih organa jednostavno ne dopušta potrebnim tvarima da prodru kroz probavni trakt. Također, lijekovi se koriste za sužavanje perifernih žila, ako pacijent ima nizak krvni tlak ili je edem prešao na sluznicu respiratornog trakta, tada se koristi adrenalin. U hitnim slučajevima izvodi se reanimacija, intubacija ili traheostomija.

Liječenje osnovnog uzroka uključuje prepoznavanje čimbenika rizika, liječenje simptomatskog ublažavanja i sprječavanje pojave pogoršanja. Nakon lokalizacije napada i započinjanja terapije naznačena je posebna prehrana koja isključuje upotrebu najargenijih namirnica. Izvan takve prehrane nalaze se namirnice koje sadrže velike količine histamina ili izazivaju njegovu proizvodnju. To su kakao i proizvodi koji sadrže kakao, jagode, banane, kikiriki, fermentirani sirevi, kiseli kupus, špinat, rajčica, agrumi, jaja, mlijeko, riba itd. Trajanje takvog režima liječenja i prehrane ovisi o prirodi tijeka bolesti, samom napadu i izračunava liječnik koji dolazi. Simptomatsku terapiju antialergijskim lijekovima propisuje liječnik u kroničnom tijeku bolesti, kada se Quinckeov edem manifestira više puta i postoji opasnost od recidiva.

Što se tiče HAE, njegovo liječenje nema nikakve veze s liječenjem konvencionalnog angioedema. Ako HAO ne prepoznate i počnete ga pogrešno liječiti, na kraju završava smrću pacijenta. Tijekom pogoršanja HAE provodi se nadomjesna terapija nedostatka C1-inhibitora.

Prevencija Quinckeova edema

Prvo što treba učiniti kako bi se spriječilo ponavljanje Quinckeovog edema jest utvrditi uzrok angioedema i, ako je moguće, izbjeći kontakt s alergenom. Ako se edem javlja zbog neke vrste fizičkog utjecaja, stresa ili je pseudoalergijske prirode, tada utjecaj takvih čimbenika mora biti ograničen. Bez ovog stanja liječenje će biti beskorisno. Uz to, preporučuje se da se suočite sa svojim zdravljem i izliječite žarišta kronične infekcije (ako postoje), jer oslabljuju imunološki sustav i omogućuju alergenima bolji prodor u tijelo. Za terapiju održavanja, povremeno tijekom cijele godine, potrebno je piti tečajeve antihistaminika koje je propisao liječnik. Ako edem nije povezan s alergijskom genezom, tada terapiji prethodi pregled, testovi i uzorci. A prevencija se sastoji od nespecifične hipoalergene prehrane koja ograničava pacijentovu konzumaciju određene hrane, posebno one s dokazanom alergijom na nju..

Prva pomoć kod angioedema

Slika 4 - Potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć u slučaju edema

Quinckeov edem podmuklo je stanje koje zahtijeva brzu i kompetentnu pomoć žrtvi, jer najčešće tijekom epizode Quinckeovog edema sluznica respiratornog trakta počne bubriti, što je prepuno preklapanja, gušenja i smrti. Stoga je bolje znati pružiti prvu pomoć kako se ne biste zbunili..

Dakle, slijed akcija trebao bi biti sljedeći:

  • nazovite tim hitne pomoći;
  • ako se utvrdi alergen, odmah prekinite kontakt sa žrtvom;
  • ako je oteklina reakcija na ubod insekta ili injekciju lijeka, tada se na ovo mjesto mora staviti zavoj pod pritiskom. Ako je nanošenje zavoja nemoguće ili teško, onda hladnim oblogom ili ledom suzite žile na mjestu uboda (ugriz), tako da usporavate kretanje alergena u sistemskoj cirkulaciji;
  • pružiti žrtvi priliku da slobodno diše (otpustite ovratnik košulje, otkopčajte gumbe, remen na hlačama);
  • osigurati dotok svježeg zraka;
  • razuvjerite žrtvu, budite blizu njega do dolaska tima stručnjaka.

Ne zaboravite da vam je panika najveći neprijatelj. Pomozite mirno i samopouzdano. Pažljivo pratite svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Ako vi ili netko iz vaše obitelji imate alergijske reakcije, uključujući epizode Quinckeova edema, tada je poželjno imati medicinsku narukvicu s informacijama o bolesti.

Uzroci, simptomi i liječenje angioedema

Što je Quinckeov edem?

Quinckeov edem je lokalni edem (difuzni ili ograničeni) sluznice i potkožnog tkiva, koji se iznenada pojavljuje i brzo razvija. Njemački liječnik, po zanimanju terapeut i kirurg, Heinrich Quincke, po kojem je patologija i dobila ime, prvi je put otkrio i opisao svoje simptome 1882. godine. Quinckeov edem također se može nazvati angioedem (ili angioedem), divovska urtikarija. Divovska urtikarija opaža se uglavnom kod mladih ljudi, dok se kod žena - češće nego kod muškaraca. Prema statistikama, prevalencija ovog poremećaja u djece u posljednje vrijeme raste..

Divovska urtikarija česta je alergija. Ali u ovom je slučaju vaskularna komponenta izraženija. Razvoj reakcije započinje fazom antigen-antitijelo. Medijatori alergije utječu na krvne žile i živčana debla, uzrokuju poremećaj u njihovom radu. Dolazi do širenja krvnih žila, povećanja njihove propusnosti. Kao rezultat, plazma prodire u međustanični prostor i razvija se lokalni edem. Poremećaj funkcioniranja živčanih stanica dovodi do paralize živčanih debla. Njihov depresivni učinak na krvne žile prestaje. Drugim riječima, žile nemaju ton, što zauzvrat pridonosi još većem opuštanju krvožilnih zidova..

Većina bolesnika ima kombinaciju edema i akutne urtikarije.

Quinckeovi simptomi edema

Quinckeov edem karakterizira oštar početak i brz razvoj (tijekom nekoliko minuta, rjeđe - sati).

Quinckeov edem razvija se na organima i dijelovima tijela s razvijenim slojem potkožne masti i očituje se sljedećim simptomima:

Oticanje dišnog sustava, češće grkljana. S edemom grkljana pojavljuje se promuklost, otežano disanje praćeno lajavim kašljem. U pacijenta postoji i opća tjeskoba. Koža na licu prvo postaje plava, a zatim blijeda. Ponekad patologiju prati gubitak svijesti.

Lokalni edemi različitih područja lica (usne, kapci, obrazi).

Oticanje usne sluznice - krajnici, meko nepce, jezik.

Oticanje genitourinarnog trakta. Popraćen je znakovima akutnog cistitisa i akutne retencije mokraće.

Edem mozga. Karakteriziraju ga neurološki poremećaji različite prirode. To mogu biti razni konvulzivni sindromi..

Edem probavnog trakta. Karakteriziraju ga znakovi "akutnog" trbuha. Mogući dispeptični poremećaji, akutna bol u trbuhu, povećana peristaltika. Mogu se pojaviti manifestacije peritonitisa.

Često se angioedem širi na donju usnicu i jezik, grkljan, što dovodi do pogoršanja respiratorne funkcije (inače asfiksije). Edem na licu također prijeti širenjem procesa na moždane sluznice. U nedostatku hitne pomoći kvalificiranih stručnjaka, u ovom je slučaju moguć smrtni ishod..

Uzroci Quinckeovog edema

Uzroci Quinckeovog edema mogu biti različiti:

Posljedica alergijske reakcije koja se javlja kontaktom s alergenom.

Najčešći alergeni su:

određene namirnice (riba, agrumi, čokolada, orašasti plodovi)

konzervansi i boje koji se nalaze u hrani (često u kobasicama, hrenovkama, sirevima)

dolje, ptičje perje i životinjska dlaka

otrov ili slina insekata koja ulazi u ljudsko tijelo ubodima insekata (ose, pčele, komarci, komarci itd.)

Posljedica parazitske ili virusne infekcije (giardijaza, helmintičke zaraze, hepatitis).

Edemi nealergijskog podrijetla (pseudoalergijske reakcije), koji odražavaju drugu somatsku patologiju, na primjer, funkcionalni poremećaji probavnog sustava.

Sklonost edemu može se očitovati kod ljudi s poremećajima endokrinog sustava, uključujući štitnjaču.

Oticanje izazvano bolestima tumora i krvi.

Edem koji nastaje pod utjecajem kemijskih (uključujući lijekove) i fizičkih (pritisak, temperatura, vibracije) čimbenika. Alergija na lijekove najčešće se javlja na lijekove klase analgetika, sulfa lijekove, antibiotike penicilinske skupine, rjeđe - cefalosporine.

Nasljedni angioedem koji je posljedica urođenog poremećaja - nedostatka određenih enzima (C-1 inhibitori komplementarnog sustava), koji su izravno uključeni u uništavanje tvari koje izazivaju edem tkiva. Ova je patologija tipičnija za muškarce, izazvana traumom, pretjeranim stresom na živčani sustav (na primjer, stres), akutnom bolešću..

30% slučajeva Quinckeovog edema dijagnosticira se kao idiopatski, kad se ne može utvrditi osnovni uzrok bolesti.

Hitna pomoć za Quinckeov edem

Quinckeov edem razvija se vrlo nepredvidivo i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je prvo što treba učiniti nazvati hitnu pomoć, čak i ako je stanje trenutno zadovoljavajuće i stabilno. I ni u kojem slučaju ne biste se trebali predati panici. Sve radnje moraju biti brze i jasne.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći

Potrebno je smjestiti pacijenta u ugodan položaj, da se smiri

Ograničite kontakt s alergenom. Kad vas ugrize insekt (osa, pčela), uklonite ubod. Ako to ne možete sami, trebate pričekati dolazak stručnjaka.

Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Oblici antihistaminika koji se mogu injektirati učinkovitiji su, jer je moguće da se razvije edem gastrointestinalnog trakta i da je poremećena apsorpcija tvari. U svakom slučaju, potrebno je uzeti 1 - 2 tablete lijeka ako nije moguće dati injekciju. Lijek će olakšati reakciju i olakšati stanje prije dolaska hitne pomoći.

Obavezno pijte puno alkalne vode (za 1000 ml vode, 1 g sode, bilo narzan ili borjomi). Pijenje puno vode pomaže uklanjanju alergena iz tijela.

Kao sorbenti mogu se koristiti enterosgel ili obični aktivni ugljen..

Kako bi se smanjilo oticanje i svrbež, na natečeno mjesto može se staviti hladni oblog, grijaća podloga s hladnom vodom, led.

Osigurajte dobar pristup svježem zraku, uklonite predmete koji ometaju disanje.

S ozbiljnim stupnjem edema, bolje je ne poduzimati nikakve mjere kako sami ne biste izazvali pogoršanje stanja pacijenta, i pričekajte hitnu pomoć. Glavna stvar je ne naštetiti.

Nakon dolaska hitne hitne pomoći

Pružanje hitne pomoći usmjereno je na provođenje nekoliko zadataka.

Prestanak izlaganja tijelu navodnog alergena. Potrebno kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti. Dobar učinak ima hladni oblog. Učinit će grijaća podloga s hladnom vodom ili ledom. Ako je oteklina posljedica uboda insekta ili ubrizgavanja lijeka, na mjesto uboda / ubrizgavanja mora se nanijeti turnir tijekom 30 minuta.

Hormonska terapija. Terapija glukokortikosteroidima neophodna je za uklanjanje edema i normalizaciju respiratorne funkcije. Kod divovske urtikarije, prednizon je lijek izbora. Kada se Quinckeov edem kombinira s urtikarijom, može se koristiti deksametazon.

Desenzibilizirajuća terapija. Antihistaminici se koriste za smanjenje osjetljivosti tijela na opetovano izlaganje alergenima. Suprastin, difenhidramin, tavegil ili pipolfen ubrizgavaju se intramuskularno.

Simptomatska terapija

Daju se fiziološke i koloidne otopine kako bi se spriječilo smanjenje tlaka i normalizirao volumen cirkulirajuće krvi. Najčešće koriste 500 - 1000 ml fiziološke otopine, 500 ml hidroksietiliranog škroba, 400 ml poliglucina. Nakon što volumen cirkulirajuće krvi dosegne normalne vrijednosti, mogu se koristiti vazopresorski amini: noradrenalin u dozi od 0,2 - 2 ml na 500 ml glukoze 5%; dopamin u dozi od 400 mg na 500 ml glukoze 5%. Doza lijeka se prilagođava dok se ne postigne sistolički tlak od 90 mm Hg. sv.

Kod bradikardije preporučuju se potkožne injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Ako je potrebno, atropin se ubrizgava svakih 10 minuta.

Ako se razvije bronhospazam, agonisti i drugi bronhodilatatori i protuupalni lijekovi koriste se putem raspršivača.

Cijanoza, suho disanje, dispneja indikacije su za uporabu terapije kisikom.

U rijetkim slučajevima mogu se koristiti kateholamini poput efedrina i epinefrina.

Anti-šok terapija

Za anafilaktički šok primjenjuje se epinefrin. Injekcija se može ponoviti ako je potrebno. Pauza između injekcija trebala bi biti najmanje 20 minuta. Uz nestabilnu dinamiku i vjerojatnost smrti, dopušteno je intravenozno davanje epinefrina. (1 ml 0,1% epinefrina na 100 ml fiziološke otopine). Paralelno s uvođenjem epinefrina, prati se krvni tlak, otkucaji srca, disanje. U odraslih krvni tlak ne smije pasti ispod 100 mm Hg. Umjetnost. Za djecu je ova brojka 50 mm Hg. sv.

S anafilaktičkim šokom tijekom pružanja hitne pomoći potrebno je nekoliko pravila:

pacijent mora lagati

glava bi trebala biti niža od nogu i okrenuta u stranu

donju čeljust treba proširiti, uklonive proteze iz usne šupljine

Liječenje angioedema

Terapeutske mjere za angioedem provode se u dvije faze: zaustavljanje akutnog procesa, uklanjanje uzroka bolesti. Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent se šalje na stacionar. Izbor odjela određen je prirodom i težinom angioedema. U slučaju ozbiljnog anafilaktičkog šoka, pacijent je primljen na odjel intenzivne njege; u slučaju edema grkljana to može biti i reanimacija i ORL odjel. Pojava trbušnog sindroma izravna je indikacija za hospitalizaciju na kirurškom odjelu. Ako je angioedem umjerene težine i nema opasnosti za život pacijenta, može se uputiti na odjel za alergije ili terapiju.

Liječenje rekurentne divovske urtikarije (druga faza liječenja) ovisi o vrsti bolesti.

Potpuno ograničenje pacijentovog kontakta s identificiranim alergenom preduvjet je za uspješno liječenje divovske urtikarije koja se razvija prema načelima istinske alergijske reakcije. To je od najveće važnosti u slučaju edema, koji je posljedica alergije na jedan ili drugi alergen (hrana, prašina, vuna, ugriz insekata, lijekovi itd.). Ako je alergen fizičke prirode, također je potrebno ukloniti njegov patološki učinak na pacijenta (koristiti fotozaštitne kreme za edeme uzrokovane izlaganjem svjetlosti, odbiti upotrebu rashlađenih pića i hrane za edeme uzrokovane prehladom itd.).

Liječenje divovske urtikarije liječi se antialergijskim lijekovima. Feksofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin koriste se kao antagonisti histaminskih H1 receptora. To su antihistaminici nove generacije koji imaju manje nuspojava u odnosu na antihistaminike 1. generacije. Ne izazivaju suhoću sluznice, bronhospazam, u terapijskim dozama ne utječu na kardiovaskularni sustav. Niska pozitivna dinamika pri propisivanju antagonista H1 receptora zahtijeva dodatno propisivanje antagonista H2 receptora (ranitidin, famotidin, cimetidin). Liječenje se može provesti i blokatorima kalcijevih kanala (20-60 mg dnevno nifedipina) i antagonistima leukotrijenskih receptora (10 mg dnevno za montelukast).

Liječenje angioneurotskog edema nealergijskog podrijetla provodi se nakon otežanog detaljnog kliničkog pregleda i utvrđivanja pravog uzroka bolesti. Faza koja definira je liječenje identificirane somatske patologije (liječenje parazitske invazije, terapijske i profilaktičke mjere za poboljšanje zdravlja tijela i uklanjanje žarišta kronične infekcije, poput tonzilitisa, liječenje endokrinih patologija, terapija bolesti probavnog sustava itd.). Pacijentima je prikazana prehrana s ograničenom konzumacijom hrane koja sadrži velike količine histamina, tyranim.

U slučaju edema povezanog sa sistemskim poremećajima vezivnog tkiva, poželjno je propisati kolhicin, sulfasalazin i druge lijekove koji se koriste u reumatologiji.

U liječenju nasljednog angioedema postoje značajne, temeljne razlike od liječenja standardnim terapijskim režimima. Pravovremeni neprepoznati nasljedni edem i njegovo pogrešno liječenje u većini slučajeva dovodi do smrti.

Liječenje nasljednog angioedema u akutnoj fazi usmjereno je na zamjenu inhibitora C-1 i nadoknađivanje njegovog nedostatka. U tu se svrhu najčešće koristi plazma (svježa ili smrznuta). Uz to, intravenski se daje traneksamska kiselina ili aminokaproična kiselina. Također možete unijeti danazol u dozi od 800 mg dnevno ili stanozolol u dozi od 12 mg dnevno. Edem lokaliziran na licu i vratu zahtijeva deksametazon i diuretike.

Lijekovi koji se koriste za angioedem

Lijekovi prve generacije: kloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimetidin (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) djeluju brzo (nakon 15-20 minuta) ). Učinkoviti su u ublažavanju angioedema, ali uzrokuju pospanost, produžuju vrijeme reakcije (kontraindicirano za vozače). Djeluje na H-1 histaminske receptore.

Druga generacija blokira histaminske receptore i stabilizira mastocite iz kojih se histamin oslobađa u krvotok. Ketotifen (zaditen) učinkovito ublažava grčeve dišnih putova. Indiciran je za kombinaciju angioedema s bronhijalnim asmom ili bronho-opstruktivnim bolestima.

Treća generacija antihistaminika ne depresira središnji živčani sustav, blokira histaminske receptore i stabilizira zid mastocita: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

Prednizon za Quinckeov edem

Prednizolon je sistemski glukokortikoid, koristi se za pružanje hitne pomoći kod angioedema, ima protuedemsko, protuupalno i antihistaminsko djelovanje. Antialergijsko djelovanje prednizona temelji se na nekoliko učinaka:

Imunosupresivni učinak (smanjenje proizvodnje antitijela, inhibicija rasta i diferencijacije stanica).

Prevencija degranulacije mastocita

Izravna inhibicija lučenja i sinteze medijatora alergijske reakcije

Smanjenje vaskularne propusnosti, zbog čega se edem smanjuje, raste pritisak, poboljšava prohodnost bronha.

S angioedemom, prednizolon se daje intravenozno u dozi od 60 - 150 mg. Za djecu se doziranje izračunava ovisno o tjelesnoj težini: 2 mg na 1 kg tjelesne težine.

Korištenje prednizolona može izazvati uznemirenost, aritmiju, arterijsku hipertenziju, čirno krvarenje. To su glavne nuspojave sistemskih glukokortikoida. Stoga su ozbiljna hipertenzija, peptični ulkus, zatajenje bubrega, preosjetljivost na glukokortikosteroide izravna kontraindikacija za upotrebu prednizolona.

Dijeta s angioedemom

Dijetalna terapija sastavni je dio liječenja bilo koje bolesti. U razvoju prehrambene prehrane vrlo je važno uzeti u obzir patogenetske mehanizme bolesti, stanje različitih organa i organskih sustava. U slučaju liječenja Quinckeova edema, posebno je važna pravilno odabrana prehrana, jer su edemi alergijske prirode..

Dijeta za Quinckeov edem razvijena je uzimajući u obzir nekoliko temeljnih principa:

Pri izradi prehrambenog jelovnika za pacijenta s angioedemom potrebno je voditi se principom eliminacije. Drugim riječima, potrebno je isključiti s pacijentovog jelovnika hranu koja može izazvati izravnu ili unakrsnu alergijsku reakciju. Dijetalni jelovnik ne smije sadržavati hranu bogatu aminima, uključujući histamin, hranu s visokim senzibilizirajućim svojstvima. Proizvodi, ako je moguće, trebaju biti prirodni, ne smiju sadržavati sintetičke aditive za hranu.

Hranjiva prehrana mora biti pažljivo promišljena, a proizvodi koji su isključeni iz nje moraju se pravilno zamijeniti. To će optimalno prilagoditi kvalitativni i kvantitativni sastav jelovnika..

Treće načelo je načelo "funkcionalnosti". Proizvodi bi trebali biti korisni, pridonositi održavanju i promicanju zdravlja.

Ako slijedite savjete i pravila prehrambene terapije, primijetit će se pozitivna dinamika. Međutim, dijetoterapija postaje najneophodnija, najrelevantnija i najučinkovitija mjera kada određeni prehrambeni proizvod djeluje kao alergen..

Isključivanje prehrane s hranom - alergeni temelje se na podacima iz pregleda pacijenata, informacijama o netoleranciji na hranu. Zadatak možete pojednostaviti vođenjem dnevnika hrane. Alergeni se proizvodi određuju različitim metodama, uključujući otvoreni eliminacijsko-provokativni test, određivanje specifičnih antitijela na proteine ​​hrane, provokativne sublingvalne testove i kožne testove. Riba i plodovi mora, piletina, jaja, orašasti plodovi, med, agrumi - oni proizvodi koji najčešće djeluju kao provokatori razvoja alergijskih reakcija i edema.

Ako je s proizvodima koji uzrokuju izravne alergijske reakcije i načinima njihove identifikacije sve jasno, tada je identifikacijom alergijske reakcije na hranu neimune prirode (inače pseudoalergijske reakcije na hranu) situacija složenija. Teže je razlikovati takve reakcije. Obično se određuju ovisnošću o razvoju reakcije o "dozi" alergena. Ako je u slučaju "istinskih" alergijskih reakcija konzumacija alergena dulje vrijeme potpuno isključena, tada je u slučaju pseudoalergijske reakcije dopušteno njegovo uključivanje u prehranu. Količina alergena proizvodi se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta. Pri razvoju terapijske prehrane ne može se isključiti mogućnost unakrsne alergije između svih vrsta alergena.

Najčešća hrana koja može izazvati "istinske" i pseudoalergijske reakcije su:

Riba i plodovi mora, piletina i jaja, soja, mlijeko, kakao, kikiriki često uzrokuju istinske alergijske reakcije. Među biljnom hranom najviše alergena su rajčica, špinat, banane, grožđe i jagode..

Pseudoalergijske reakcije mogu uzrokovati iste namirnice kao i istinske alergije. Na popis možete dodati čokoladu, začine, ananas.

Treba paziti da se na jelovnik uvrsti hrana koja sadrži biogene amine i histamin. To su riba (bakalar, haringa, tuna) i školjke, sir, jaja, špinat, rabarbara, rajčica, kiseli kupus. Alergičari trebaju izbjegavati vino.

Iz izbornika morate isključiti proizvode koji sadrže ekstraktivne spojeve koji sadrže dušik. To su mahunarke (leća, grah, grašak), crni čaj, kava i kakao, čorbe, pirjana i pržena jela od mesa i ribe..

Sintetički aditivi za hranu često uzrokuju alergije i edeme. Među njima su konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojeva kiselina i njeni derivati ​​itd.) I bojila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, klinčić i cimet, glutamati) i stabilizatori okusa.

Najčešće kombinacije hrane i tvari koje mogu izazvati unakrsnu alergiju su:

Orašasti plodovi mogu izazvati alergije ne stalno, već tijekom razdoblja cvatnje ljeske

Jabuke povećavaju rizik od alergijske reakcije u kombinaciji s kruškama, trešnjama, trešnjama, dunjom.

Određeni proizvodi često izazivaju alergijske reakcije kada se koriste istodobno s određenim lijekovima. Dakle, ne možete kombinirati unos acetilsalicilne kiseline s konzumacijom bobičastog voća i voća (grožđe, maline, jagode, breskve, marelice i šljive). Pileće jaje daje reakciju dok uzima interferon i lizozim. Kefir se ne smije konzumirati tijekom liječenja penicilinskim antibioticima.

Jela od kruha i žitarica sama po sebi nisu alergeni. A istodobno mogu izazvati reakciju tijekom cvatnje žitarica (pšenica, raž, zob, pšenična trava).

Neželjeno je konzumirati kefir istodobno s gljivicama plijesni, plijesni sorti sireva.

Kravlje mlijeko može postati alergen ako se konzumira istovremeno s teletinom i govedinom i hranom i jelima. Neželjeno je istodobno piti kravlje i kozje mlijeko..

Kada konzumirate morske plodove i ribu, trebali biste se odlučiti za jedno. Istovremena konzumacija ribljih jela s škampima, školjkama, rakovima ili kavijarom također može dovesti do alergija.

Stoga je za prevenciju i liječenje Quinckeovog edema vrlo važno pravilno formulirati prehranu pacijenta, u potpunosti ili djelomično isključujući jaja, riblja jela, čokoladu, orašaste plodove, agrume s jelovnika. Ova hrana može uzrokovati angioedem, čak i ako nije osnovni uzrok alergije. Na taj način možete smanjiti rizik od nastanka edema..

Quinckeov edem opasna je bolest koja predstavlja prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Treba se prema tome odnositi odgovorno. Ovim se pacijentima može savjetovati sljedeće. Prvo, uvijek pri ruci imajte antialergijski lijek. Drugo, pokušajte potpuno eliminirati kontakt s alergenom. Treće, uz sebe uvijek imajte narukvicu ili pojedinačnu karticu s punim imenom i prezimenom, datumom rođenja, kontakt telefonom lječnika. U ovom slučaju, s iznenadnim brzim razvojem bolesti, čak i stranci koji se nađu pored bolesne osobe moći će se orijentirati i pružiti pravovremenu pomoć..

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).

Što je Quinckeov edem i kako ga spriječiti

Čak i aspirin može dovesti do munje i smrtonosne alergije..

Kada trebate hitno nazvati hitnu pomoć

Prvi i najočitiji simptom Quinckeova edema je oticanje, povećanje veličine mekih tkiva lica, glave, vrata, ruku, nogu. Sama oteklina nije toliko opasna. Ali može blokirati dišne ​​putove, uzrokovati kvarove u radu mozga ili unutarnjih organa - sve do peritonitisa.

Evo znakova liječenja osipa i angioedema da alergijski edem prijeti životu:

  • disanje je otežano, pojavilo se piskanje;
  • grlo se osjeća suženo;
  • usne, jezik, vrat su osjetno natečeni;
  • problemi s govorom - postala je lavež, nejasna;
  • mučnina, povraćanje, akutna bol u trbuhu;
  • otkucaji srca postali su ubrzani;
  • vrtoglavica, glavobolja, netolerancija na glasne zvukove ili jako svjetlo, zamućenje svijesti do gubitka;
  • čini se da je natečenost mala, ali osoba je u prošlosti već imala opasnih alergijskih reakcija.

Ako, osim natečenih mekih tkiva, primijetite barem jedan od ovih simptoma, odmah nazovite hitnu pomoć na broj 103. Doslovno je svaka minuta bitna..

Što je Quinckeov edem

Gotovo svi su upoznati s alergijama u jednom ili drugom obliku. To je burna reakcija imunološkog sustava na neki vanjski podražaj - alergen..

Tijelo ga doživljava kao prijetnju i stvara tvari koje bi mogle vezati nadražujuće sredstvo i ukloniti ga. Uključujući histamine i prostaglandine. Između ostalog, ti spojevi povećavaju propusnost stijenki krvnih žila, posebno kapilara..

Jednostavnim riječima: tekućina iz kapilara ulazi u okolna tkiva. Stoga su alergijske reakcije gotovo uvijek popraćene oteklinama. Na primjer, pomislite na oteklinu koja nastaje kad pčela ubode. Ili natečene sluznice s polinozom.

Koliko tijela histamina i prostaglandina proizvede kao odgovor na podražaj, ovisi o individualnim postavkama imunološkog sustava. Ako imunološki sustav reagira s doziranjem takvih spojeva, to će dovesti do munje i velikog oslobađanja limfe u tkivo. Ta se situacija naziva angioedem (ovo nije sasvim točna definicija: prije se vjerovalo da je oslobađanje tekućine u tkivu povezano s disfunkcijom živčanih završetaka). Ili Quinckeov edem - imenom liječnika koji je prvi put opisao ovaj neuspjeh 1882. godine.

Komplikacija Quinckeova edema je anafilaktički šok Anaphylaxis, koji dovodi do hipoksije, naglog pada krvnog tlaka, pa čak i smrti - u roku od nekoliko sati ili minuta nakon kontakta s alergenom.

Odakle dolazi Quinckeov edem?

Čak i iskusni liječnici ne mogu uvijek dati točan odgovor na ovo pitanje. Uobičajeno je razlikovati četiri vrste svega što trebate znati o angioedemu angioedemu.

1. Alergijski

Najčešći tip. U pravilu je povezan s reakcijom pojedinog tijela na:

  • Hrana;
  • pelud;
  • perut, vuna, paperje životinja i ptica;
  • ugrizi insekata i drugih otrovnih životinja;
  • lateks;
  • toksini u zraku, vodi, kemikalijama za kućanstvo;
  • niska ili visoka temperatura okoline.

2. Lijekovi

Zapravo se radi o alergiji na lijekove. Prema zapažanjima, najčešće se Quinckeov edem javlja kao reakcija na:

  • Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE). Slični lijekovi koriste se u liječenju hipertenzije i zatajenja srca. Angioedem je povezan s njima u oko 30% svih slučajeva angioedema..
  • Uobičajena sredstva za ublažavanje boli - aspirin, ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi.
  • Penicilin - nalazi se u nekim antibioticima.

3. Nasljedna

Ponekad tendencija angioedema može biti obiteljsko, naslijeđeno obilježje. U ovom slučaju, epizode Quinckeova edema nastaju i nestaju odjednom kod nekoliko članova obitelji..

4. Idiopatski

Ovo je naziv za one slučajeve Quinckeovog edema u kojima nije moguće utvrditi uzrok. Ovo je najopasnija vrsta, jer je nemoguće predvidjeti kada će i na što točno imunološki sustav reagirati..

Kako liječiti angioedem

Ako govorimo o doista ozbiljnoj alergijskoj reakciji (simptomi su gore navedeni), odmah nazovite hitnu pomoć. Dok se vozi Anafilaksijom:

  • ako je moguće, uklonite kontakt s alergenom, ako je poznat;
  • stavite osobu u položaj koji joj je ugodan (na leđima ili na boku), podižući noge;
  • olakšajte disanje - otkopčajte košulju ili bluzu, skinite kravatu;
  • ako osoba ima autoinjektor epinefrina, odmah ubrizgajte lijek u vanjsko bedro;
  • ako je potrebno - ako žrtva ne diše ili nema otkucaje srca - započnite kardiopulmonalnu reanimaciju: reanimacija usta na usta, kompresije u prsima;
  • i još jednom ponavljamo: nemojte se ustručavati nazvati hitnu pomoć!

Otekline možete pokušati smanjiti davanjem žrtvi antihistaminika koji se prodaje bez recepta (ali svakako se obratite liječniku, barem telefonom!). Komprese također pomažu u smanjenju oteklina: na natečeno mjesto nanesite ručnik umočen u hladnu vodu.

Kako spriječiti ili ublažiti Quinckeov edem

Nažalost, liječnici još ne znaju kako liječiti imunološki sustav kako ne bi tako aktivno reagirao na alergene. Ali možete poduzeti mjere koje će smanjiti rizik od Quinckeova edema ili ublažiti njegove posljedice..

1. Izbjegavajte one situacije koje izazivaju alergije

Ako znate svoj okidač, potrudite se da ga više ne kontaktirate. Budite manje na otvorenom tijekom razdoblja cvatnje biljke alergena, isključite opasne proizvode iz prehrane, izbjegavajte pčele i ose, nemojte koristiti kemikalije za kućanstvo koje iritiraju kožu.

2. Ako ste skloni alergijskim reakcijama, sa sobom ponesite autoinjektor epinefrina

Prije kupnje obratite se liječniku ili alergologu. Možda će trebati recept.

Quinckeov edem: simptomi i liječenje

Glavni simptomi

Glavni simptom bolesti je oteklina koju karakteriziraju:

  • bljedilo kože;
  • sposobnost promjene lokalizacije, "kretanje" kroz tijelo;
  • velika gustoća obrazovanja, kada se pritisne na kojem nema tragova;
  • pojava osjećaja zatezanja kože;
  • velika brzina širenja.

Uz to, ostali uobičajeni simptomi uključuju:

  • snižavanje krvnog tlaka uslijed oslabljene cirkulacije krvi uslijed cijeđenja krvnih žila, što usporava kretanje krvi;
  • bol u sljepoočnoj regiji, vrtoglavica, mučnina, povraćanje uzrokovano skokovima tlaka, što nije tipično za uobičajene alergije;
  • visoka tjelesna temperatura zbog činjenice da je edem tkiva sličan upalnom procesu;
  • plava boja jezika ili drugih dijelova tijela, što je posljedica poremećene cirkulacije krvi i nedostatka kisika;
  • povećana tjeskoba, strah od smrti.

Svi ostali znakovi bolesti ovise o njezinom mjestu. Ako se oteklina pojavi na vidljivim dijelovima tijela, odmah je vidljiva. Teže je dijagnosticirati bolest kada zahvaća unutarnje organe, mozak ili zglobove.

Oticanje lica ili grla

Najčešća vrsta ove patologije je oticanje lica koje postaje napuhnuto, kao i grkljana, dušnika ili ždrijela. Bolest može imati različit stupanj ozbiljnosti - od manjih promjena u izgledu do najjačih manifestacija gušenja, koje završava anafilaktičkim šokom.

Najopasniji simptomi su:

  • znojenje, promuklost glasa;
  • lajući kašalj;
  • dispneja;
  • otežano disanje, osobito kod udisanja.

Znak su da je edem zahvatio meka tkiva grkljana, glasnice i dospio u dušnik..

Oticanje unutarnjih organa

S alergijskim edemom unutarnjih organa najčešće su pogođeni gastrointestinalni trakt ili genitourinarni sustav. Gastrointestinalni oblik očituje se kao akutni poremećaj prehrane, popraćen simptomima alergijskog gastritisa. Najizraženiji simptomi u ovom slučaju su:

  • proljev, povraćanje;
  • akutna bol u trbuhu;
  • trnci jezika i nepca.

U ovom slučaju, bilo kakve promjene na koži obično izostaju, što uvelike komplicira dijagnozu.

Kada je zahvaćen genitourinarni sustav, simptomi se čine slični napadu cistitisa. Najčešće bolest prati bol u donjem dijelu trbuha, oteklina, pečenje genitalija, poteškoće s mokrenjem.

Oticanje moždanih ovojnica

Quinckeov edem, koji utječe na mozak, popraćen je znakovima seroznog meningitisa:

  • letargija, letargija;
  • vrtoglavica, glavobolja;
  • ukočenost (utrnulost) okcipitalnog mišića;
  • svjetlost, zvuk straha;
  • jaka mučnina;
  • ponekad napadaji, drugi neurološki poremećaji.

Zbog povećanja količine tekućine u međustaničnom prostoru, moždane ovojnice se istežu. To dovodi do činjenice da podizanje savijene noge u ležećem bolesniku uzrokuje jaku bol, koja se smanjuje pri zabacivanju glave unatrag.

Zglobni oblik

Oštećenje zgloba očituje se:

  • neupalni edem sinovijalne vrećice;
  • promjena oblika;
  • ograničena pokretljivost.

Unatoč odsutnosti upalnih procesa, ova patologija značajno pogoršava stanje zglobova..

Kod urtikarije

Kombinacija Quinckeovog edema i urtikarije također je prilično česta. Uz natečenost, bolest prati i niz drugih simptoma koji se pojavljuju na koži i sluznici:

  • osip koji se sastoji od mjehurića različitih veličina;
  • svrbež kože;
  • gori.

Zbog karakteristika karakterističnih za obje bolesti, dijagnoza je u ovom slučaju prilično jednostavna..

Nasljedni oblik

Nasljedni angioedem Quinckea prati sljedeći simptomi:

  • ponavljajuća pojava natečenosti;
  • ponavljajuće bolove u trbuhu s mučninom, povraćanjem;
  • nedostatak svrbeža;
  • razvoj edema grkljana, jezika;
  • ponekad se kombinira s urtikarijom.

Učestalost pogoršanja može biti različita - od 1 puta tjedno do 1 puta godišnje.

Tradicionalne metode uklanjanja edema

Tijekom stoljetne povijesti postojanja bolesti u narodnoj medicini stvoreni su mnogi recepti za zaustavljanje i ublažavanje edema. Međutim, treba imati na umu da se bez točne dijagnoze i preporuka liječnika koji se liječe samo-liječenje na bilo koji način snažno ne preporučuje. Takav tretman može rezultirati ozbiljnim komplikacijama, pa čak i smrću..

Evo glavnih narodnih metoda koje se mogu koristiti nakon propisivanja liječenja kao pomoćnog sredstva:

  • Infuzija matičnjaka. Žlicu nasjeckane trave prelijte s 0,5 litre kipuće vode. Inzistirati oko sat vremena. Piti 3 puta prije jela.
  • Mlijeko sa sodom. Morate piti 3 puta dnevno čašu toplog mlijeka s dodatkom sode, uzete na vrhu noža.
  • Infuzija korijena koprive. Sitno nasjeckani korijen (2 žlice) preliti s 1 litrom kipuće vode, nakon 2 sata filtrirati i uzimati 30 ml 3 puta dnevno.
  • Infuzija lišća breze. Za čašu kipuće vode - 1 žlica. l. suhog lišća ili 2 svježa. Prirodno ohladiti na prihvatljivu temperaturu i piti. Recepcija - 3 puta dnevno prije jela. Ostatak infuzije upotrijebite za oblog nakon potpunog hlađenja.

Ovdje su navedeni samo najjednostavniji i najpristupačniji narodni lijekovi. Osim toga, postoji mnogo složenijih recepata iz različitih komponenata..

Hitna pomoć za Quinckeov edem

Quinckeov edem razvija se vrlo nepredvidivo i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je prvo što treba učiniti nazvati hitnu pomoć, čak i ako je stanje trenutno zadovoljavajuće i stabilno. I ni u kojem slučaju ne biste se trebali predati panici. Sve radnje moraju biti brze i jasne.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći

Potrebno je smjestiti pacijenta u ugodan položaj, da se smiri

Ograničite kontakt s alergenom. Kad vas ugrize insekt (osa, pčela), uklonite ubod. Ako to ne možete sami, trebate pričekati dolazak stručnjaka.

Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Oblici antihistaminika koji se mogu injektirati učinkovitiji su, jer je moguće da se razvije edem gastrointestinalnog trakta i da je poremećena apsorpcija tvari. U svakom slučaju, potrebno je uzeti 1 - 2 tablete lijeka ako nije moguće dati injekciju. Lijek će olakšati reakciju i olakšati stanje prije dolaska hitne pomoći.

Obavezno pijte puno alkalne vode (za 1000 ml vode, 1 g sode, bilo narzan ili borjomi). Pijenje puno vode pomaže uklanjanju alergena iz tijela.

Kao sorbenti mogu se koristiti enterosgel ili obični aktivni ugljen..

Kako bi se smanjilo oticanje i svrbež, na natečeno mjesto može se staviti hladni oblog, grijaća podloga s hladnom vodom, led.

Osigurajte dobar pristup svježem zraku, uklonite predmete koji ometaju disanje.

S ozbiljnim stupnjem edema, bolje je ne poduzimati nikakve mjere kako sami ne biste izazvali pogoršanje stanja pacijenta, i pričekajte hitnu pomoć. Glavna stvar je ne naštetiti.

Nakon dolaska hitne hitne pomoći

Pružanje hitne pomoći usmjereno je na provođenje nekoliko zadataka.

Prestanak izlaganja tijelu navodnog alergena. Potrebno kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti. Dobar učinak ima hladni oblog. Učinit će grijaća podloga s hladnom vodom ili ledom. Ako je oteklina posljedica uboda insekta ili ubrizgavanja lijeka, na mjesto uboda / ubrizgavanja mora se nanijeti turnir tijekom 30 minuta.

Hormonska terapija. Terapija glukokortikosteroidima neophodna je za uklanjanje edema i normalizaciju respiratorne funkcije. Kod divovske urtikarije, prednizon je lijek izbora. Kada se Quinckeov edem kombinira s urtikarijom, može se koristiti deksametazon.

Desenzibilizirajuća terapija. Antihistaminici se koriste za smanjenje osjetljivosti tijela na opetovano izlaganje alergenima. Suprastin, difenhidramin, tavegil ili pipolfen ubrizgavaju se intramuskularno.

Simptomatska terapija

Daju se fiziološke i koloidne otopine kako bi se spriječilo smanjenje tlaka i normalizirao volumen cirkulirajuće krvi. Najčešće koriste 500 - 1000 ml fiziološke otopine, 500 ml hidroksietiliranog škroba, 400 ml poliglucina. Nakon što volumen cirkulirajuće krvi dosegne normalne vrijednosti, mogu se koristiti vazopresorski amini: noradrenalin u dozi od 0,2 - 2 ml na 500 ml glukoze 5%; dopamin u dozi od 400 mg na 500 ml glukoze 5%. Doza lijeka se prilagođava dok se ne postigne sistolički tlak od 90 mm Hg. sv.

Kod bradikardije preporučuju se potkožne injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Ako je potrebno, atropin se ubrizgava svakih 10 minuta.

Ako se razvije bronhospazam, agonisti i drugi bronhodilatatori i protuupalni lijekovi koriste se putem raspršivača.

Cijanoza, suho disanje, dispneja indikacije su za uporabu terapije kisikom.

U rijetkim slučajevima mogu se koristiti kateholamini poput efedrina i epinefrina.

Anti-šok terapija

Za anafilaktički šok primjenjuje se epinefrin. Injekcija se može ponoviti ako je potrebno. Pauza između injekcija trebala bi biti najmanje 20 minuta. Uz nestabilnu dinamiku i vjerojatnost smrti, dopušteno je intravenozno davanje epinefrina. (1 ml 0,1% epinefrina na 100 ml fiziološke otopine). Paralelno s uvođenjem epinefrina, prati se krvni tlak, otkucaji srca, disanje. U odraslih krvni tlak ne smije pasti ispod 100 mm Hg. Umjetnost. Za djecu je ova brojka 50 mm Hg. sv.

S anafilaktičkim šokom tijekom pružanja hitne pomoći potrebno je nekoliko pravila:

pacijent mora lagati

glava bi trebala biti niža od nogu i okrenuta u stranu

donju čeljust treba proširiti, uklonive proteze iz usne šupljine

Uzroci Quinckeovog edema

  • Alergija. Javlja se nakon što alergična osoba određene tvari (alergena) uđe u tijelo, u odnosu na koje ima osjetljivost. Nakon što alergen uđe u tijelo i stupi u interakciju sa senzibiliziranim (osjetljivim) T-limfocitom, nastaje kompleks antigen-antitijelo. Ovaj kompleks služi kao početak promjena u funkcioniranju ljudskog imunološkog sustava, koje se nazivaju alergijskom reakcijom. Tijekom reakcije preosjetljivosti, posrednici upalnog procesa i biološki aktivni spojevi otpuštaju se u krvotok tijela. Te tvari utječu na rad krvnih žila i živčanih stanica u tijelu (ometaju njihov rad). Posude se šire i povećava se njihova propusnost, iz koje krvna plazma migrira u međustanični prostor obližnjih tkiva i pojavljuje se edem. Poremećaj u radu živčanih stanica dovodi do inhibicije njihovog stimulirajućeg učinka na zidove krvnih žila, na čijoj se pozadini povećava proces opuštanja i infiltracije u tkivu, a kao posljedica toga - povećava se edem. Alergija teče kao akutni alergijski proces, koji se naziva gigantski edem (vrsta urtikarije).
  • Parazitska ili bilo koja virusna infekcija (zbog zaraze crvima, ascarisom, giardijazom, hepatitisom).
  • Pseudoalergijske reakcije. Edemi su nealergijskog podrijetla i odražavaju prisutnost određene tjelesne patologije u tijelu pacijenta (prisutnost poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog, kardiovaskularnog sustava, mokraćnog ili endokrinog sustava).
  • Poremećaji u radu ljudskog endokrinog sustava, posebno u radu štitnjače, dovode do stvaranja edema.
  • Novotvorine benigne ili maligne prirode.
  • Bolesti krvi i poremećaji u hematopoetskoj funkciji.
  • Utjecaj kemijskih čimbenika (određeni kemijski spojevi) na ljudsko tijelo i fizičke (temperatura, vjetar, zračenje, vibracije, tlak) prirode.
  • Nasljedni faktor. Poremećaji se mogu prenijeti genetski, uslijed čega se u tijelu pacijenta javlja nedostatak enzimskih tvari koje sprečavaju pojavu edema u tijelu. Inhibitor enzima C1 komplementarnog sustava sposoban je uništiti tvari koje izazivaju edem tkiva. Njegovim nedostatkom može se stvoriti Quinckeov edem. Ova vrsta natečenosti uglavnom se javlja kod muškaraca na temelju traume, pretjeranog tjelesnog napora, živčanog naprezanja, stresa ili akutne bolesti..
  • kemikalije za kućanstvo;
  • lijekovi;
  • izlučivanja životinja i proizvodi njihove vitalne aktivnosti (vuna, paperje, slina, otrov);
  • pelud biljaka (tijekom razdoblja cvatnje biljaka);
  • kućna prašina;
  • mikroorganizmi (spore gljivica, grinje);
  • hrana (postoji niz prehrambenih proizvoda koji sadrže značajne količine alergena);
  • razni kemijski spojevi (aerosoli, boje, boje);
  • kozmetika i proizvodi za osobnu njegu;
  • materijali od kojih se izrađuje odjeća i ostali tekstili za kućanstvo (jastuci, pokrivači, tepisi, presvlake).

Simptomi Quinckeovog edema, fotografija

oticanje i manifestacije na koži

Alergijski Quinckeov edem može biti dvije glavne vrste:

  1. Akutna - iznenada se pojavljuje kad uzročni čimbenici uđu u tijelo;
  2. Akutni recidiv kada se u roku od 3 do 6 mjeseci pojave najmanje 3 klinička recidiva.

Simptomi edema Quinet imaju sljedeće značajke:

  • Najčešće se primjećuje asimetrija lezije;
  • Boja je blijedo ružičasta ili se ne razlikuje od boje kože;
  • Svrbež je rijedak, češći su bol i osjećaj pečenja;
  • Potrebno je više od 24 sata da se kliničke manifestacije povuku;
  • Omiljena lokalizacija su tkiva bogata vodom - periorbitalna zona, vlasište, jezik, ždrijelo, šake, genitalije, stopala (leđa). Međutim, oteklina se može pojaviti bilo gdje;
  • Manifestacije na koži mogu se kombinirati s edemom sluznice bilo kojeg organa i zglobova.

Quinckeov edem, fotografija, jezik vrlo su opasno stanje

Simptomi kod odraslih, s Quinckeovim edemom u grkljanu, kao inačicom angioedema, prijete životu. Smrt dolazi od gušenja.

S edemom sluznice želuca i crijeva pojavljuju se karakteristični simptomi - mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu spastične prirode.

U nekim slučajevima mogu postojati rijetki oblici Quinckeovog edema, njihovi simptomi:

1) Ponavljajuća, u kombinaciji s hipereozinofilijom. U ovom je stanju broj eozinofila nekoliko puta veći od norme za određeno dobno razdoblje, povećani su i leukociti i razina antitijela usmjerenih na endotelij (unutarnja sluznica krvnih žila).

Klinički se utvrđuje povišena temperatura do 40 ° C i alergijski osip na koži.

2) Nasljedni oblik Quinckeova edema, koji se prenosi na autosomno dominantan način. Edemi različite lokalizacije pojavljuju se epizodno. Ovu bolest karakterizira genetski nedostatak proteina koji inhibira aktivaciju komplementa.

Po prvi se put bolest manifestira prije 20. godine. Prije ovog razdoblja nije bilo kliničkih simptoma. Glavna opasnost nasljednog oblika je povećani rizik od smrti, koji se opaža kod 35% bolesnika. Stoga su svi rođaci podložni pregledu..

3) Stečeni oblik angioedema češći je u starijih bolesnika i povezan je s limfoproliferativnim bolestima, sistemskim eritemskim lupusom i virusnim hepatitisom.

Nasljedne alergije mogu biti tri glavne vrste:

  1. Prva vrsta opaža se u 85% slučajeva. Uzročna mutacija javlja se spontano, stoga, u rođaka, genotip, u pravilu, ostaje normalan;
  2. Druga vrsta je rjeđa - u 15% slučajeva. Povezan je s visokom koncentracijom aktivatora komplementa zbog činjenice da se ne konzumira;
  3. Treći tip se opaža samo u žena, jer bolest je povezana s X kromosomom. Ovaj je oblik nedavno opisan.

Nasljedni oblik angioedema karakteriziraju sljedeće značajke:

  • Česta povezanost s kroničnom infekcijom;
  • Ponavljajući edem
  • Česte ponavljajuće bolove u trbuhu, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem (mogu biti uzrok nerazumnih kirurških intervencija);
  • Smanjen sadržaj C4-frakcije komplementa (važan dijagnostički znak, jer je u normalnim vrijednostima vjerojatnost nasljednog oblika minimalna);
  • Nedostatak svrbeža;
  • Čest razvoj edema grkljana s uključenošću u edemski sindrom i jezik;
  • Urtikarija je rijetka;
  • Pogoršanja se ponavljaju u različitim intervalima. U nekih pacijenata - jednom tjedno, u drugih - jednom godišnje.

Klasifikacija Quinckeova edema

Prema kliničkim manifestacijama postoji akutni tijek Quinckeovog edema koji traje manje od 1,5 mjeseca i kronični tijek kada patološki proces traje 1,5-3 mjeseca ili duže. Postoje izolirani i kombinirani s angioedemima urtikarije.

Ovisno o mehanizmu razvoja edema, razlikuju se bolesti uzrokovane poremećajem regulacije komplementarnog sustava: nasljedne (postoji apsolutni ili relativni nedostatak inhibitora C1, kao i njegova normalna koncentracija), stečene (s nedostatkom inhibitora), kao i angioedem koji se razvija primjenom ACE inhibitora, zbog alergija ili pseudoalergija, u pozadini autoimunih i zaraznih bolesti. Idiopatski Quinckeov edem se također razlikuje kad nije moguće utvrditi specifični uzrok razvoja angioedema.

Narodni lijekovi za liječenje angioedema ljekovitim biljem

Tradicionalne metode liječenja kod kuće, u pravilu, usmjerene su na uklanjanje patoloških simptoma.

1. Kupka s morskim algama. Osušene morske alge (alge) u količini od 150-200 grama preliju se malo zagrijanom vodom. Nakon što alge nabubre i povećaju se ulijevaju u kupku. Postupak liječenja traje pola sata. Elementi koji se nalaze u morskim algama mogu imati dekongestivni učinak i pridonijeti brzom uklanjanju alergijskih tvari iz pacijentovog tijela.

2. Čaj od lišća breze. 15 grama suhog i zdrobljenog lišća breze prelije se čašom kipuće vode, rezultirajuća smjesa infuzira se 20 minuta i pije. Ovaj se čaj koristi dva ili tri puta dnevno. Biljka ima izražen diuretski učinak i sposobna je ublažiti otekline u tkivima. Lišće breze također se preporučuje koristiti za arterijsku hipertenziju, za akutne ili kronične patologije u mokraćnom sustavu.

Kućno liječenje tradicionalnom medicinom provodi se kako bi se ojačalo opće stanje tijela..

Za pripremu biljne kolekcije možete koristiti biljke kao što su:

  • Pšenična trava;
  • Cikorija;
  • Kamilica ili preslica;
  • Nana;
  • Smilje.

Ljekovite biljke moraju se vrlo temeljito miješati. Jedna žlica biljnog sakupljanja napuni se s 250 ml vode i daje infuziju tri sata. Infuzija od 100 ml uzima se 2 - 3 puta dnevno.

Liječenje i dijeta za angioedem

Dijetalna terapija jedna je od komponenata u liječenju gotovo bilo koje bolesti

Pri razvoju kompetentne prehrane vrlo je važno uzeti u obzir patogenetske mehanizme bolesti, kao i stanje različitih organa i organskih sustava. Ako je potrebno liječenje angioedema, važno je razviti pravu prehranu

Dijeta s Quinckeovim edemom trebala bi uzeti u obzir nekoliko principa:

- Potrebno je iz prehrane isključiti hranu koja može izazvati izravnu i unakrsnu reakciju. Dijetalni jelovnik ne smije sadržavati hranu bogatu aminom. Ako je moguće, proizvodi trebaju biti prirodni i ne smiju sadržavati sintetičke aditive;

- Ako su neki proizvodi isključeni, tada ih je potrebno ispravno zamijeniti. Zahvaljujući tome možete prilagoditi kvantitativni i kvalitativni sastav jelovnika;

- Mora postojati "funkcionalnost". Svi konzumirani prehrambeni proizvodi trebali bi imati koristi i ojačati pacijentovo tijelo. Poštujući pravila i savjete o nutricionističkoj terapiji, doći će do pozitivne dinamike u liječenju. Naravno, dijeta će biti učinkovita ako je bilo koja hrana alergen. Zahvaljujući podacima o pacijentovom pregledu i znanju informacija o netolerancijama na hranu, moguće je iz prehrane isključiti alergene namirnice. Zadatak možete pojednostaviti uz pomoć dnevnika hrane koji se mora neprestano voditi..

Međutim, tijelo mora primiti čitav niz esencijalnih tvari, pa post ne smije biti predug. U pravilu morate glatko uvesti proizvode neke vrste, na primjer:

1. Pacijent počinje jesti polutekući pire krumpir bez dodavanja ulja. Porcija je 100 g natašte, a zatim 200 g 4 puta dnevno.

2. Kada se tijelo prilagodi potrebi za potpunom probavom hrane, na isti se način krumpiru dodaju i drugi proizvodi

Važno je da u jelima nema aditiva (izuzeti maslac, mlijeko, voće, povrće)

3. Prije uvođenja svakog proizvoda prvo se provodi "provokacija": natašte morate pojesti 100 g ovog jela.

Postoji uvjetni redoslijed prema kojem bi se trebali uvesti hipoalergeni proizvodi. Plan uključivanja dodatnih obroka ovisi o prehrambenim karakteristikama pacijenta (utvrđeni opasni proizvodi). Sljedeći slijed smatra se najracionalnijim:

• krumpir; • mrkva; • mliječni proizvodi; • kruh (po mogućnosti ustajali); • žitarice; • govedina; • riba; • perad; • jaja.

Quinckeov edem (angioedem, divovska urtikarija) akutna je alergijska reakcija koju karakteriziraju masivni edemi kože, potkožnog masnog tkiva i sluznice.

Uzroci Quinckeovog edema

Hrana (mlijeko, orašasti plodovi, čokolada, voće itd.), Pelud, kao i lijekovi, kozmetika, parfemi djeluju kao alergen koji dovodi do pojave Quinckeova edema. Uz to, uzrok angioedema može biti učinak različitih fizičkih čimbenika: hladnoće, vrućine, jakog sunčevog svjetla, zračenja itd. Osim toga, Quinckeov edem može biti posljedica parazitske ili virusne infekcije u tijelu pacijenta. Angioedem se, u pravilu, kombinira s peludnom groznicom, bronhijalnom astmom, urtikarijom.

Glavni simptomi Quinckeovog edema

Quinckeov edem pojavljuje se vrlo brzo. U pravilu se u roku od nekoliko minuta, rjeđe sati, javljaju izraženi edemi u različitim dijelovima lica, ruku i sluznice. Najčešće se angioedem nalazi na usnama, kapcima, jeziku, obrazima, grkljanu. Oticanje grkljana, tonzila, mekog nepca i jezika može dovesti do gušenja - otežano disanje, hipoksija itd. Ovo je stanje izuzetno životno opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Za angioedem unutarnjih organa karakteristični su simptomi poput povraćanja, pojačane peristaltike, bolova u trbuhu, mučnine i jakog proljeva. Kad Quinckeov edem utječe na moždane ovojnice, javljaju se neurološki poremećaji: epileptični napadi,

Općenito, Quinckeov edem karakterizira:

  • Edem - oticanje sluznog epitela, kože i potkožnog tkiva
  • Osjećaj žarenja i bol na mjestu edema
  • Osjećaj napetosti
  • Bljedilo kože u području edema
  • Osjećaj tjeskobe

Dijagnoza i liječenje Quinckeova edema

Quinckeov edem u pravilu nastaje na gornjem dijelu tijela: licu, vratu, stražnjem dijelu ruku i stopala, a mnogo rjeđe na membranama mozga, zglobova i unutarnjih organa. Quinckeov edem može se pojaviti u bilo koje osobe, ali najveći rizik od pojave opaža se kod ljudi koji već imaju alergije.

Liječenje angioedema prvenstveno je usmjereno na suzbijanje akutne alergijske reakcije. Hitna pomoć za Quinckeov edem prvenstveno je ublažavanje akutne reakcije na alergen

Vrlo je važno odmah eliminirati interakciju s alergenom koji je izazvao reakciju u slučaju Quinckeovog edema. Nakon zaustavljanja akutne reakcije, možete nastaviti uklanjati uzroke same bolesti

U pravilu je tome usmjerena naknadna terapija lijekovima. Određene lijekove propisuje liječnik koji ovisi i ovise o simptomatskim manifestacijama angioedema.

Liječenje Quinckeovog edema u obiteljskoj klinici

S kojim biste se stručnjakom trebali obratiti ako imate simptome Quinckeova edema??

Prijem alergologa u klinici Semeynaya

U našoj klinici liječnici najviše kvalifikacijske kategorije obavljaju sastanke uz pomoć najmodernije opreme. Naši stručnjaci moraju uzeti u obzir sve moguće čimbenike u razvoju bolesti, uključujući nasljedstvo, način života i prehranu, prisutnost loših navika, što će nam omogućiti točnu dijagnozu i odabir najviše plana liječenja. To jamči visoku razinu medicinske skrbi..

Prevencija Quinckeova edema

Preventivne mjere moguće su samo u situaciji kada se utvrdi uzrok Quinckeovog edema i, ako je moguće, izbjegavajte interakciju s alergenom koji izaziva alergijsku reakciju. Osim toga, takvi bolesnici trebaju izliječiti postojeća žarišta kronične infekcije, jer oni pridonose općoj alergiji tijela. Povremeno se propisuju tečajevi antihistaminika kako bi se spriječio Quinckeov edem, na primjer, tijekom razdoblja cvatnje biljaka s alergijama na pelud.

Liječenje alergijskih bolesti jedan je od prioriteta klinike Semeynaya.

Rizici od angioedema

Angioedem je stanje koje se javlja kao rezultat djelovanja alergena ili antigena koji pokreće lokalnu upalnu reakciju s edemom sluznice i potkožnog tkiva. Najčešće se ovo patološko stanje razvija brzo ili čak brzinom munje, nešto rjeđe raste u roku od nekoliko sati. Najopasniji su edem grkljana (ovo zaustavlja opskrbu kisikom i može nastupiti smrt), anafilaktički šok ili status asthmaticus.

Uzroci bolesti

U većini slučajeva uzrok angioedema je alergijska reakcija tipa 1 - trenutna reakcija preosjetljivosti. Najčešće se takva reakcija bilježi na otrove žestokih insekata, lijekova ili sastojaka hrane. Pri prvom kontaktu s imunološkim stanicama tijela stvaraju se specifična antitijela - Ig E, koja su fiksirana na stanice poput mastocita i bazofila. Kada ove tvari ponovno uđu u tijelo, protutijela stupaju u interakciju s antigenom ili alergenom i aktiviraju gore navedene stanice - iz njih se oslobađaju biološki aktivne tvari: histamin, heparin, leukotrieni, bradikinin i drugi), koji uzrokuju kontrakciju glatkih mišića, edeme, povećanu krvožilnu propusnost i mnoge ostali učinci. Angioneurotski edem može biti i pseudoalergijski - oslobađanje gore navedenih tvari ne događa se imunološkim tipom, već kao rezultat izravne interakcije bazofila i mastocita s antigenima. Na primjer, angioedem je prilično čest kod lijekova poput ACE inhibitora i antagonista receptora angiotenzina. Dodijeliti kongenitalni Quinckeov edem ovisno o komplementu (nedostatak inhibitora komplementa dovodi do povećane aktivnosti komplementa s povećanom proizvodnjom biološki aktivnih tvari), angioedem od fizičke izloženosti (vibracije, kompresije) i prehlade, kao i idiopatski (s nepoznatom etiologijom).

Manifestacija bolesti

Klinička slika ovisi o području na kojem se edem razvija, međutim, postoji nekoliko općih kriterija: postoji vidljiv i opipljiv lokalni edem kože i sluznice ili potkožnog tkiva (na licu, genitalijama, ekstremitetima, u grkljanu) sa svrbežom i osjećajem utrnulosti, koji može se zakomplicirati anafilaktičkim šokom; postupak karakterizira brzi početak i isto neočekivano rješavanje procesa. Edem kože i sluznice prati crvenilo, lokalna vrućica, svrbež i bol. S oticanjem grkljana u ranoj fazi, pojavljuju se simptomi poput promuklog glasa, škakljanja, otežanog gutanja i disanja te osjećaja gušenja. S oticanjem crijevnog zida javlja se bol, mučnina, povraćanje i proljev, s oticanjem stijenke mokraćnog mjehura i uretre - zadržavanje mokraće, bol pri pokušaju mokrenja.

Dijagnoza edema

Liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi moći dijagnosticirati i zaustaviti angioedem, međutim, alergolog-imunolog moći će utvrditi uzroke i, ako je potrebno, propisati preventivni tretman, dati preporuke za samopomoć.

Za dijagnozu je, osim karakterističnih pritužbi, potrebno identificirati čimbenike u anamnezi koji bi mogli djelovati kao alergeni ili antigeni, provesti fizikalni pregled kako bi se isključile komplikacije. Pored toga, laboratorijska dijagnostika može se provoditi određivanjem imunoloških pokazatelja - razine općih i specifičnih imunoglobulina, razine komplementa i njegovih frakcija, testova skarifikacije i drugih metoda dijagnostike alergija.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s bolestima poput upalnog infiltracijskog procesa, dermatitisa, tromboflebitisa i drugih stanja.

Simptomi i dijagnoza patologije

Jer reakcija može dovesti do prijetnje životu i zdravlju pacijenta, potrebno je znati koji simptomi prate Quinckeov edem, a liječenje treba započeti odmah. Glavni simptomi Quinckeovog edema (koji se nazivaju i angioedem) uključuju:

  1. Brzo oticanje kože i potkožnog tkiva. Boja kože na natečenom području nakon kratkog vremena postaje bjelja od glavnog tona kože.
  2. Jezik, usne, gornji i donji kapak povećavaju se. Povećava se veličina obraza.
  3. Pacijent osjeća peckanje i bol u područjima zahvaćenim patološkim procesom.
  4. Ako su zahvaćeni grkljan i regija dušnika, tada pacijent ima otežano disanje, otežano disanje i lajući kašalj. Javlja se poremećaj govora, disanje postaje zviždanje.
  5. Ako se patološka reakcija proširila na gastrointestinalni trakt, tada se javlja mučnina, povraćanje i proljev. U težim slučajevima postoji crijevna opstrukcija uzrokovana oticanjem submukoze.
  6. Od strane živčanog sustava, reakcija se izražava pojavom napadaja, nesvjestice, povećane uznemirenosti.

Da bi postavio dijagnozu, liječnik pregledava pacijenta i palpira. Primjenjuje se injekcija adrenalina, nadzire se reakcija na nju.

Kako bi se utvrdio uzrok reakcije, pacijenta se intervjuira o mogućem kontaktu s alergenima. Ako pomoću ankete nije bilo moguće pronaći uzrok patologije, provode se alergijski testovi.


Prethodni Članak

Spirometrija

Publikacije O Uzrocima Alergije