Osnovni principi liječenja šoka u djece

Šok je patološki proces s generaliziranim poremećajima cirkulacije u kojem srčani volumen nije dovoljan da zadovolji metaboličke potrebe tkiva. U djece je šok manje izražen nego u odraslih, budući da u njima djeluju kompenzacijski mehanizmi, a krvni tlak (BP) često se smanjuje tek u kasnoj fazi, kada šok više nije podložan terapiji. To je zbog fiziološke simpatikotonije dječjeg tijela, posredovane visokom aktivnošću simpatiko-nadbubrežnog sustava..

Patofiziološki mehanizmi šoka

Razlike u etiologiji šoka utječu na njegove specifične karakteristike. Prema vodećem pokretačkom faktoru mogu se razlikovati sljedeće vrste šoka: hipovolemični, koji je povezan s ekstravaskularnim gubitkom krvi (krvarenje), endogeni gubitak tekućine (trauma, opekline, crijevna opstrukcija, crijevna infekcija, proljev), kao i zbog primarnog oštećenja perifernog krvožilnog korita (anafilaktički i zarazni toksični šok). Kod hipovolemijskog šoka dolazi do hipoksično-ishemijskog oštećenja u ranoj fazi. Uz to, reperfuzijske promjene nakon ishemije igraju ključnu ulogu u oštećenju tkiva.

S patofiziološkog gledišta, stanja šoka, bez obzira na etiološki čimbenik, treba podijeliti u dvije kategorije: sa smanjenim minutnim volumenom i oštećenom općenitom perfuzijskom perfuzijskom tkivom; s normalnim ili povećanim minutnim volumenom i oslabljenom raspodjelom perifernog krvotoka. Te je skupine moguće razlikovati samo kada se eliminira hipovolemija i postigne odgovarajuće prednaprezanje..

Karakteristična značajka šoka je endogena opijenost koja se javlja ili odmah, pod utjecajem faktora šoka, ili u kasnijim fazama šoka. Anatomske i fiziološke značajke dječjeg tijela (smanjena aktivnost fagocitne reakcije, mala proizvodnja i velika potrošnja imunoglobulina, visoka vaskularizacija crijeva, nedostatak sustava za detoksikaciju) određuju brzu generalizaciju zaraznog procesa. Endogena opijenost obično se smatra univerzalnom komponentom septičkog šoka, endotoksin dovodi do periferne vazodilatacije, smanjenja perifernog otpora i poremećenog metabolizma energije.

Sa svim varijantama stanja šoka, poremećena je normalna aktivnost gotovo svih organa i razvija se višestruko zatajenje organa. Neposredne okolnosti koje određuju ozbiljnost uočene višefunkcionalne disfunkcije su različita sposobnost organa da se odupru hipoksiji i smanjenje protoka krvi, priroda čimbenika šoka i početno funkcionalno stanje organa..

Nedostatak univerzalne i dostupne klasifikacije šoka ukazuje na složenost i veliku raznolikost patoloških procesa koji su u osnovi. Štoviše, za svako stanje šoka, patofiziološke karakteristike variraju tijekom vremena. Određeni pacijent sa šokom može imati patogene značajke nekoliko vrsta šoka. Primjerice, dijete s politraumom u početku može patiti od hipovolemijskog šoka uzrokovanog krvarenjem, a potom se može razviti endotoksemija..

Uobičajeno je razlikovati tri stupnja šoka: kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni..

U ranoj kompenziranoj fazi homeostatski mehanizmi funkcioniraju kako bi održali potrebnu perfuziju organa. Krvni tlak, izlaz urina i rad srca ostaju relativno normalni.

U dekompenziranoj fazi, cirkulatorna kompenzacija je oštećena zbog ishemije, oštećenja endotela i stvaranja toksičnih metabolita. To se događa u svim organima i sustavima. Kada ovaj proces uzrokuje nepovratan funkcionalni gubitak, bilježi se terminalni ili nepovratni stadij šoka..

U kliničkoj praksi, uz istinsku nepovratnost šoka, mogu se javiti stanja u kojima skriveni uzroci potiču nepovratnost. Njihovo uklanjanje može omogućiti prelazak pacijenata u kategoriju "reverzibilnog" šoka. Najvažniji od ovih razloga su sljedeći:

  • netočna procjena reakcije cirkulacije krvi na infuzijsku terapiju;
  • neadekvatna terapija tekućinom;
  • hipoksija zbog neadekvatne mehaničke ventilacije (ALV), nedijagnosticiranog pneumotoraksa ili srčane tamponade;
  • nedijagnosticirani sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) u fazi hiperkoagulabilnosti;
  • tvrdoglava želja da nadoknadi deficit u količini cirkulirajućih eritrocita, unatoč njihovoj neizbježnoj intrapulmonalnoj agregaciji i povećanju intrapulmonalnog ranžiranja i hipoksije;
  • nerazumno liječenje proteinskim lijekovima, posebno albuminom, u uvjetima oštećenja kapilarnih membrana pluća i pojačavanje u ovim situacijama intersticijskog plućnog edema i hipoksije.

Patogenetski stadiji poremećaja središnje i periferne cirkulacije u šoku imaju jasne kliničke manifestacije i mogu se otkriti u šoku bilo koje etiologije. Međutim, specifični uzrok šoka utječe na odnos između faza i trajanja svake faze. U određenoj fazi šok bilo koje etiologije ulazi u fazu u kojoj rezultirajući začarani krug patoloških poremećaja premašuje sposobnost neovisnog vraćanja perfuzije i zasićenja tkiva kisikom. U lanac patoloških pojava uključuje složene i nedovoljno proučene mehanizme poremećaja u sustavu regulacije agregatnog stanja krvi do trombohemoragičnog sindroma.

Tretman šoka

Liječenje šoka u djece usmjereno je na pružanje odgovarajuće perfuzije tkiva. Program intenzivnog liječenja pacijenta sa šokom uključuje sljedeće radnje: nadopunjavanje deficita volumena cirkulirajuće krvi (BCC) i osiguravanje optimalnog pred- i naknadnog opterećenja, održavanje kontraktilne funkcije miokarda, ispravljanje metaboličke acidoze, korištenje steroidnih hormona, imunokorekcija, antibiotska terapija, analgezija i sedacija, respiratorna potpora, prevencija reperfuzijskih ozljeda, korekcija poremećaja hemostaze.

Nadoknađivanje deficita BCC, osiguravajući optimalno predopterećenje i naknadno opterećenje

Nadoknađivanje deficita BCC i osiguravanje optimalne razine predopterećenja i dopunskog opterećenja uvijek se moraju provoditi. Apsolutni ili relativni nedostatak BCC-a uklanja se infuzijskom terapijom pod kontrolom središnjeg venskog tlaka (CVP) i urnim izbacivanjem urina. CVP bi trebao biti 10-15 mm Hg. Čl., Dok se postiže odgovarajuće predopterećenje, a hipovolemija nije uzrok zatajenja cirkulacije. Smanjenje predopterećenja ispod normalnog gotovo će uvijek dovesti do smanjenja minutnog volumena i pojave znakova zatajenja cirkulacije..

Unatoč činjenici da neuroendokrine reakcije djeteta na krvarenje odgovaraju tijelu odrasle osobe, stupanj hipotenzije i smanjenje minutnog volumena koji prate umjereni (15% volumena krvi) gubitak krvi kod djeteta su relativno veći, pa nadoknada za čak i umjereni gubitak krvi igra važnu ulogu. Da bi se nadoknadio gubitak krvi bez dehidracije, mogu se koristiti koloidni nadomjesci krvi, kako sintetički na bazi dekstrana (reopoliglucin, polifer, neorondeks, reogluman), tako i prirodni na bazi škroba (plazmasteril, oksiamal, volekam) ili želatine (želatinol, gemakzel).

Količine sredstava za infuziju i njihove kombinacije u velikoj mjeri ovise o stupnju medicinske njege i stupnju šoka. Nadopunjavanje BCC-a dovodi do povećanja venskog povratka s naknadnim povećanjem krvnog tlaka, minutnog minutnog volumena, što, pak, povećava perfuziju i oksigenaciju tkiva..

U slučaju dehidracije i stvaranja trećeg prostora u tijelu pacijenta, čak i uz značajan gubitak krvi, treba započeti s uravnoteženim nadomjescima soli (laktazol, acesol), koji ne samo da nadoknađuju nedostatak volumena tekućine, već također omogućuju korekciju metaboličke acidoze ovisne o dozi, neizbježnu u šoku u uvjetima i normoksije i hipoksija.

Količina i brzina infuzije ovise o očekivanoj hipovolemiji. Budući da je za očuvanje bubrežne funkcije nakon uklanjanja dekompenzirane arterijske hipotenzije potrebno povećati krvni tlak na 70 mm Hg. Umjetnost. tijekom 2 sata, tada bi brzina transfuzije trebala biti oko 20 ml / kg / h. Ako se do kraja prvog sata ne postigne sličan učinak, tada je potrebno nastaviti s infuzijom i istodobno propisati dopamin. Ponekad je potrebno pribjeći mlaznom ubrizgavanju otopina (brzinom većom od 5 ml / kg / min). Također treba imati na umu da jednostavna kompenzacija nedostatka BCC-a može biti teška u pozadini raširenog krvožilnog krča zbog utjecaja patoloških aferentnih impulsa, uključujući faktor boli. S tim u vezi, neurovegetativna blokada je naznačena 0,25% -tnom otopinom droperidola u dozi od 0,05-0,1 ml / kg. Normalizacija mikrocirkulacije osigurava se i uvođenjem antiagregacijskih sredstava (kurantil 2-3 mg / kg, trental 2-5 mg / kg), heparina 300 U / kg.

Smanjenje naknadnog opterećenja utječe na poboljšanje funkcije miokarda u djece. Tijekom faze decentralizacije cirkulacije u šoku, visoki sistemski vaskularni otpor, slaba periferna perfuzija i smanjeni minutni minutni volumen mogu se nadoknaditi smanjenjem naknadnog opterećenja. Smanjenje naknadnog opterećenja u kombinaciji s inotropnim učinkom može osigurati optimalne radne uvjete za oštećeni miokardij. Natrijev nitroprusid, nitroglicerin uzrokuju vazodilataciju, smanjuju naknadno opterećenje, smanjuju ventilacijske i perfuzijske poremećaje. Doza natrijevog nitroprusida u djece je 0,5-10 μg / kg / min, nitroglicerina - 1-20 μg / kg / min..

Plućno-vaskularni krevet ima patogenetski važnu ulogu u bolesnika kod kojih se hemodinamski poremećaj u šoku kombinira s visokom plućnom hipertenzijom u pozadini određenih urođenih srčanih mana, sindroma respiratornog distresa i sepse. Potrebno je pažljivo praćenje i održavanje BCC-a kada se koriste vazodilatatori za smanjenje plućno-vaskularnog otpora. Blokatori kalcijevih kanala kao što su nifedipin i diltiazem mogu smanjiti plućno-vaskularni otpor, ali do danas je malo iskustva s njihovom primjenom u djece..

Održavanje kontraktilne funkcije miokarda

Održavanje kontraktilne funkcije miokarda jedan je od najvažnijih problema u liječenju stanja šoka. U tu svrhu široko se koriste različita sredstva koja utječu na inotropnu funkciju srca. Najracionalnija upotreba dopamina. Dopamin stimulira alfa, beta i dopaminergičke simpatičke receptore za različite učinke. U malim dozama (0,5-2 μg / kg / min) primarno uzrokuje vazodilataciju bubrega, što dovodi do diuretskog učinka i održava bubrežnu perfuziju, a također smanjuje arteriovensko ranžiranje u tkivima, povećava periferni protok krvi, poboljšava koronarnu i mezenteričnu cirkulaciju.

Učinci malih doza nastavljaju se izlagati plućnoj cirkulaciji, što pridonosi uklanjanju plućne hipertenzije. U srednjim dozama (3-5 μg / kg / min) očituje se njegov inotropni učinak: kontraktilnost miokarda raste s povećanjem udarnog volumena i srčanog volumena. U ovoj dozi dopamin slabo utječe na brzinu otkucaja srca, smanjuje venski povrat krvi u srce, t.j. smanjuje predopterećenje, a širenjem arterija smanjuje naknadno opterećenje.

U velikim dozama (8-12 μg / kg / min), dopamin, koji ima vazokonstriktorno djelovanje, smanjuje perifernu i bubrežnu perfuziju, povećavajući naknadno opterećenje miokarda. Prevladava porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. U kojoj su mjeri ovi učinci individualni i zahtijeva pažljivo praćenje kako bi se procijenio pacijentov odgovor na dopamin..

Također se koristi inotropni vazodilatator, dobutamin, u dozi od 1–20 μg / kg / min. Dobutamin proširuje periferne žile u velikoj i plućnoj cirkulaciji, slabi plućni vazospazam kao odgovor na hipoksiju. Nije selektivni poticaj bubrežne perfuzije i trenutno se smatra lijekom koji je najuže povezan s konceptom "čisto inotropnog lijeka".

Epinefrin u dozi od 0,05-1 μg / kg / min stimulira alfa-, beta2-adrenergičke receptore, uzrokujući generalizirani simpatički odgovor. Povećavaju se minutni volumen, krvni tlak, potrošnja kisika, plućno-vaskularni otpor i bubrežna ishemija. Adrenalin povećava kontraktilnost miokarda i uzrokuje kontrakciju zaustavljenog srca. Ali mnoga štetna djelovanja ograničavaju njegovu upotrebu na ekstremne slučajeve poput anafilaktičkog šoka i kardiopulmonalne reanimacije. Velike doze epinefrina mogu narušiti opskrbu miokarda krvlju.

Atropin je obično beskoristan u liječenju šoka kod djece, iako povećava osjetljivost na endogene i egzogene kateholamine, posebno kada se srčana aktivnost obnavlja kroz polaganu fazu.

Čini se sumnjivom uporaba kalcijevih pripravaka (kalcijev klorid, kalcijev glukonat) za poticanje srčane aktivnosti, donedavno tradicionalno korištene u praksi reanimacije. Pripravci kalcija daju izrazit inotropni učinak samo kod hipokalcemije. U normokalcemiji, intravenska bolus primjena kalcija uzrokuje samo povećanje perifernog otpora, doprinosi intenziviranju neuroloških poremećaja u pozadini cerebralne ishemije.

Srčani glikozidi (digoksin, strofantin, korglukon) sposobni su poboljšati cirkulaciju krvi u šoku zbog pozitivnog učinka na minutni volumen i kronotropnog učinka. Međutim, s razvojem akutnog zatajenja srca i aritmija u šoku, srčani glikozidi ne bi trebali biti lijekovi prve linije. To je zbog njihove sposobnosti da povećaju potrebu za kisikom u miokardu, uzrokuju hipoksiju i acidozu u tkivu, što naglo smanjuje njihovu terapijsku učinkovitost i povećava vjerojatnost za opijenost. Srčani glikozidi mogu se propisati samo nakon početne šok terapije i obnove homeostaze. U tim se slučajevima češće koristi brza digitalizacija: polovica doze lijeka intravenozno i ​​polovica doze intramuskularno.

Korekcija metaboličke acidoze

Korekcija metaboličke acidoze poboljšava funkciju miokardiocita i drugih stanica, smanjuje sistemski i plućni vaskularni otpor i smanjuje potrebu za respiratornom kompenzacijom metaboličke acidoze.

Treba imati na umu da je metabolička acidoza samo simptom bolesti, pa stoga svi napori trebaju biti usmjereni na uklanjanje etiološkog čimbenika, normalizaciju hemodinamike, poboljšanje bubrežnog krvotoka, uklanjanje hipoproteinemije, poboljšanje oksidacijskih procesa u tkivima uvođenjem glukoze, inzulina, tiamina, piridoksina, riboksina, askorbinske kiseline., pantotenske i pangaminske kiseline, jačajući hidrokarbonatni puferski sustav.

Namjereno ispravljanje kiselinsko-baznog stanja (ACS) uvođenjem puferskih otopina treba provoditi samo u prisutnosti dekompenzirane acidoze pri pH nižem od 7,25. U šoku, korekciju acidoze natrijevim bikarbonatom treba provesti pažljivo, jer pretvaranje acidoze u alkalozu otežava transport kisika u krvi uslijed pomicanja krivulje disocijacije oksihemoglobina ulijevo i pridonosi nakupljanju natrija u tijelu, posebno s smanjenom bubrežnom perfuzijom. Postoji rizik od razvoja hiperosmolarnog sindroma, koji može biti uzrok intrakranijalnog krvarenja, posebno u novorođenčadi i nedonoščadi.

U djece prvih mjeseci života opterećenje natrijem ne nadoknađuje se pojačanom natriurezom, zadržavanje natrija dovodi do razvoja edema, uključujući cerebralni edem. Natrijev bikarbonat ubrizgava se polako intravenozno, u dozi od 1-2 mmol / kg. U novorođenčadi koristi se otopina u koncentraciji od 0,5 mmol / ml kako bi se izbjegla akutna promjena osmolarnosti krvi. Često pacijentu treba 10-20 mmol / kg kako bi ispravio duboku acidozu. Imenovanje natrijevog bikarbonata dopušteno je za mješovitu respiratornu i metaboličku acidozu u pozadini mehaničke ventilacije.

Za korekciju metaboličke acidoze također je prikazana upotreba trisamina, koji je učinkovit pufer, uklanjajući izvan- i unutarstaničnu acidozu. Koristi se u dozi od 10 ml / kg / h uz dodatak klorida i glukoze u otopinu natrija i kalija, jer trisamin povećava izlučivanje natrija i kalija iz tijela. Novorođenčadi se daje trisamin dopunjen samo glukozom. Trisamin nije indiciran za središnji respiratorni distres i anuriju.

Steroidna terapija

Dugo godina steroidna hormonska terapija široko se koristi u liječenju šoka. Najčešće korišteni lijekovi su hidrokortizon, prednizolon i deksametazon. Teoretska osnova za steroidnu terapiju su različiti učinci, uključujući povećani minutni minutni volumen. Ovi lijekovi stabiliziraju lizozome, inhibiraju agregaciju trombocita i pozitivno utječu na transport kisika. Antihipertenzivni učinak zajedno s efektima stabiliziranja membrane i anti-edema, kao i učinak na mikrocirkulaciju i inhibicija oslobađanja lizosomskih enzima čine osnovu njihovog anti-šok učinka i sposobnosti sprečavanja razvoja zatajenja više organa..

Pri određivanju indikacija za uporabu glukokortikosteroida (GCS), procjenjuje se etiologija šoka. Dakle, anafilaktički šok apsolutna je indikacija za terapiju glukokortikosteroidima nakon primjene adrenalina. Za hemoragični i zarazni toksični šok, GCS se koriste u pozadini specifične terapije. Za ove vrste šoka neophodne su nadomjesne terapije ili GCS doze stresa. S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde koriste se fiziološke (12,5 mg / kg / dan) ili doze stresa (50-100 mg / kg / dan) hidrokortizona.

Relativne kontraindikacije za terapiju GCS-om u šok uvjetima su minimalne, jer su indikacije uvijek vitalne prirode. Ovisnost uspjeha steroidne terapije o vremenu njezina pokretanja je očita: što se ranije započne s primjenom steroidnih hormona, to su manje izraženi simptomi zatajenja više organa..

Međutim, zajedno s pozitivnim učincima steroidne terapije u septičkom šoku, bilježe se i njihovi negativni učinci. Vjeruje se da masivna terapija steroidima potiče razvoj ekstravaskularnog zaraznog čimbenika, jer inhibicija polimorfonuklearnih neutrofila usporava njihovu migraciju u izvanstanični prostor. Također je poznato da terapija steroidima potiče pojavu gastrointestinalnog krvarenja i smanjuje toleranciju pacijentovog tijela u šoku na opterećenje glukozom..

Imunokorekcija

Pristupi imunoterapije liječenju septičnog šoka neprestano se razvijaju. U svrhu detoksikacije, poliklonska svježe smrznuta plazma s visokim titrom anti-endotoksičnih antitijela, pripravci imunoglobulina (pentaglobin, oktagam).

Pentaglobin se daje intravenozno novorođenčadi i dojenčadi u dozi od 1,7 ml / kg / h pomoću perfuzora, starijoj djeci - u dozi od 0,4 ml / kg / h kontinuirano dok se 72 sata ne postigne doza od 15 ml / kg. Ostali imunološki pristup je posebno predloženim antitijelima na endogene medijatore upale, na liposaharid, tumorski nekrotični faktor, interleukin-1. Takva ciljana imunokorekcija omogućuje vam postizanje optimalne razine imunološke obrane.

Antibiotici

Stanja šoka u djece popraćena su inhibicijom retikuloendotelnog sustava, stoga u kompleks liječenja moraju biti uključeni antibiotici. Ali treba imati na umu da njihovo imenovanje nije vitalno u prvim satima hitnih mjera, za razliku od ciljane imunoterapije. Liječenje započinje trećom generacijom cefalosporina (cefotaksim, ceftriakson) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin, amikacin).

Poseban su problem oštećenja crijeva u šoku, jer je sindrom opće reaktivne upale koji dovodi do zatajenja više organa povezan s crijevima. Metoda selektivne crijevne dekontaminacije i enterosorpcije koristi se kao varijanta antibakterijske terapije. Selektivna dekontaminacija crijeva kada se koristi enteralna smjesa polimiksina, tobramicina, amfotericina omogućuje vam selektivno suzbijanje bolničkih infekcija. Enterosorpcija uz upotrebu lijekova kao što su smecta, polisorb, voulen, hitosan, omogućuje vam smanjenje ne samo razine dušičnih toksina, već i stupnja endotoksemije.

Ublažavanje bolova i sedacija

Analgezija i sedacija bitne su sastavnice programa liječenja mnogih vrsta šoka u kojima faktori hiperaktivnosti boli i središnjeg živčanog sustava (CNS) igraju značajnu ulogu. U tim je slučajevima indicirana uporaba inhalacijskih i neinhalacijskih anestetika..

Natrijev oksibutirat i ketamin koriste se iz velikog arsenala neinhalacijskih opojnih droga. Prednosti ovih lijekova su antihipoksični učinak i odsutnost depresivnog učinka na cirkulaciju krvi. Natrijev oksibutirat primjenjuje se u pozadini stalne terapije kisikom u dozi od 75-100 mg / kg. Ketamin u dozi od 2-3 mg / kg uzrokuje disociranu anesteziju - stanje u kojem su neki dijelovi mozga inhibirani, a drugi uzbuđeni. U šok terapiji važno je da se to očituje izraženim analgetskim učinkom u kombinaciji s površinskim snom i stimuliranjem cirkulacije krvi..

Također, kombinacije fentanila s droperidolom i baralginom koriste se kao lijekovi prve linije za sindrom boli..

Opioidni analgetici (omnopon i promedol) kao metoda ublažavanja boli kod šoka u djece imaju znatno više ograničenja nego indikacija zbog njihove sposobnosti da povećaju intrakranijalni tlak, inhibiraju respiratorni centar i refleks kašlja. Treba izbjegavati uključivanje papaverina u analgetske smjese, što može uzrokovati poremećaje srčanog ritma i povećati arterijsku hipotenziju.

Podrška za disanje

Jedan od glavnih ciljeva šok terapije je osigurati optimalnu isporuku kisika. U stanju šoka, hipoksija se kod djece razvija ne samo zbog poremećaja perfuzije tkiva, već i zbog hipoventilacije i hipoksemije zbog smanjenja funkcije dišnih mišića, kao i operacija unutar plućne premosnice zbog sindroma respiratornog distresa.

Dolazi do povećanja cirkulacije krvi u plućima, hipertenzija se javlja u plućnom krvožilnom sustavu. Povećani hidrostatski tlak u pozadini povećane vaskularne propusnosti pospješuje prijelaz plazme u intersticijski prostor i u alveole. Kao rezultat, rastezljivost pluća se smanjuje, proizvodnja surfaktanta smanjuje, reološka svojstva bronhijalnog sekreta su poremećena i dolazi do mikroatelektaze..

Bit dijagnoze akutnog respiratornog zatajenja (ARF) kod šoka bilo koje etiologije sastoji se u sekvencijalnom rješenju triju dijagnostičkih zadataka: procjeni stupnja ARF-a, jer to diktira taktiku i hitnost liječenja; određivanje vrste ODN-a za odabir tekućih aktivnosti; procjena odgovora na primarne mjere - izrada prognoze prijetećeg stanja.

Opća shema terapije sastoji se od obnavljanja prohodnosti dišnih putova poboljšanjem reoloških svojstava ispljuvka i traheobronhijalnog ispiranja; osiguravanje funkcije izmjene plinova u plućima metodom oksigenacije u kombinaciji s konstantnim pozitivnim tlakom na izdisaju. Indikacija za mehaničku ventilaciju je neučinkovitost drugih metoda liječenja zatajenja dišnog sustava.

Mehanička ventilacija glavna je komponenta nadomjesne terapije, koja se koristi s potpunom dekompenzacijom funkcije vanjskog disanja. Ako žrtva tijekom prvog sata ne uspije ukloniti arterijsku hipotenziju, to je također pokazatelj za prebacivanje na mehaničku ventilaciju s udjelom kisika u smjesi za disanje (FiO2) od 0,6. U tom se slučaju moraju izbjegavati visoke koncentracije kisika u plinskoj smjesi..

Važno je napomenuti da neadekvatna respiratorna terapija također predstavlja potencijalnu prijetnju razvoju teških neuroloških poremećaja. Primjerice, produljena ventilacija korištenjem visokih koncentracija kisika (FiO2 preko 0,6) bez kontrole nad djelomičnim sadržajem O2 i CO2 u arterijskoj krvi može dovesti do hiperoksije, hipokapnije i respiratorne alkaloze, na čijoj se pozadini razvija snažni grč moždanih žila, praćen cerebralnom ishemijom. Kombinacija hipokapnije i metaboličke alkaloze, koja se razvija uslijed nerazumno česte primjene furosemida, značajno pogoršava situaciju.

Visoka učinkovitost antioksidansa poput tokoferola, retinola, karotena, alopurinola, acetilcisteina, glutationa jasno se pokazuje u intenzivnoj terapiji šoka..

Dakle, principi i metode intenzivne šok terapije kod djece, razvijeni i primijenjeni u kliničkoj praksi, doprinose optimizaciji i poboljšanju rezultata liječenja..

Šok kod djece, simptomi | Pomaganje djeci sa šokom

Šok je kolektivni pojam kada žele karakterizirati ekstremno stanje koje se javlja kao rezultat izvanredne snage ili trajanja izloženosti i izražava se kompleksom patoloških promjena u aktivnosti svih fizioloških sustava i kršenjem vitalnih funkcija tijela, uglavnom sistemske cirkulacije, mikrocirkulacije, metabolizma, središnjeg živčanog sustava, disanja, endokrini sustav i hemokoagulacija.

U osnovi, šok kod djece karakterizira smanjena isporuka ili oslabljena upotreba potrebnih staničnih supstrata, a ponajprije kisika. Razvojem šoka konstatiramo prisutnost akutno razvijenog, izuzetno ozbiljnog stanja. Za liječnika šok prvenstveno ne doživljava kao dijagnozu, već kao signal alarma koji zahtijeva usvajanje hitnih, a ponekad i izvanrednih medicinskih mjera..

Vrste šokova u djece

Vrste i kategorije šoka

Na temelju etiološkog principa, uobičajeno je razlikovati sedam vrsta šoka:

  • traumatično,
  • septički,
  • hipovolemični (hemoragični),
  • anafilaktički,
  • izgorjeti,
  • neurogeni,
  • kardiogeni.

Prve četiri vrste šoka najčešće su u pedijatriji. Kategorija "traumatični šok" prihvaćena u našoj zemlji u inozemstvu se smatra ozljedom kompliciranom gubitkom krvi, sindromom boli i hlađenjem. To naglašava da razvoj šoka u traumi ovisi o težini popratnih pojava i komplikacija..

Stol. Etiologija najčešćih vrsta šoka

VRSTA ŠOKAETIOLOGIJA
TraumatičnoTrauma, sindrom kompresije, opekline, ozebline.
HipovolemičnaGubitak krvi, proljev, dugotrajno povraćanje, intraperitonealna sekvestracija tekućine (osobito kod pankreatitisa), intravenska sekvestracija tekućine (na primjer, u slučaju opstruktivne crijevne opstrukcije), sekvestracija tekućine u intersticijski prostor (na primjer, kod opeklina, ozeblina, ozljeda tkiva, akutni gubitak proteina plazme) ).
AnafilaktičkiAlergijska reakcija neposrednog tipa (najčešće na lijekove), idiosinkrazija
SeptičkiEndoktoksemija bakterijske, virusne ili gljivične sepse uslijed masovnog uništavanja bakterija.
SpalitiToplinske i kemijske opekline s velikim područjem oštećenja
NeurogeniOzljeda kralježnične moždine, anestezija kralježnice, akutna dilatacija želuca.
KardiogeniUzroci izravno povezani sa stanjem srca: infarkt miokarda, aneurizma srca, akutni miokarditis, prolaps ventila, puknuće interventrikularne pregrade, aritmije. Ekstrakardijalni uzroci: perikarditis, tamponada perikarda, plućna embolija, napetostni pneumotoraks.

Uzroci šoka u djece

Uzroci šok situacija

Opći patogenetski mehanizmi glavnih tipova stanja šoka u djece.

Sa stajališta patofiziologije, šok se definira kao stanje duboke depresije cirkulacije krvi. Kao rezultat, cirkulacija krvi postaje nedovoljna za normalnu oksigenaciju, prehranu tkiva i izlučivanje metaboličkih proizvoda iz njih. Kao rezultat poremećene cirkulacije krvi, protok krvi u kapilarama se zaustavlja (zastoj); s produljenim šokom, bijele i crvene krvne stanice slijepe se u mikrotrombe (mulj). To je opasnost od odgođenog šoka, jer stanice ne primaju potrebnu količinu kisika (hipoksija). Ovaj nedostatak kisika blokira normalnu razgradnju glukoze u stanicama i povećava proizvodnju mliječne kiseline. Povećanje sadržaja šećera, masti i aminokiselina događa se u krvi, jer se stanice bez kisika ne mogu nositi s nosačima energije.

Ciklus limunske kiseline proizvodi manje ATP energije. Nedostatak energije dovodi do paralize "crpne funkcije stanice" u membranama. Natrij, voda i vodikovi ioni ulaze u stanice, kalij se izlučuje. To dovodi do unutarstanične acidoze, u kojoj stanice na kraju umiru. Unutarstaničnu acidozu prati izvanćelijska acidoza. Ako se razvoj šoka ne zaustavi spontano (što je praktički malo vjerojatno) ili ga ne prekinu odgovarajuće terapijske mjere, tada nastupa smrt.

Budući da je šok rezultat akutnog zatajenja cirkulacije, razumijevanje i procjena njegovih kliničkih manifestacija, simptomatski i naknadni odabir adekvatnih terapijskih mjera trebali bi prije svega imati za cilj utvrditi prirodu poremećaja i uspostaviti odgovarajuću cirkulaciju krvi. Međutim, u kasnijim fazama razvoja šoka to nije dovoljno..

Simptomi šoka u djece

Znakovi i simptomi šoka u djece

Početni trenutak šoka je masivan protok nociceptivnih (bolnih) impulsa u moždanu koru, s razvojem difuzne inhibicije i poremećaja regulacije vaskularnog tona diencefalnom regijom. Glavni patogenetski čimbenici u ovoj vrsti šoka su bol, toksemija, gubitak krvi i naknadno hlađenje. Učinak toksemije počinje se pokazivati ​​unutar 15 - 20 minuta nakon ozljede ili ozljede. Sa sindromom simpatije i velikim oštećenjem mekih tkiva, rana toksikoza jedan je od glavnih uzroka šoka. Crush sindrom karakterizira pogoršanje nakon oslobađanja od simpatije. Što su tkiva oštećenija, to brže i teže dolazi do zatajenja bubrežne funkcije, što je posljedica hipovolemije i toksičnog oštećenja bubrežnog epitela, kao i začepljenja zamotanih tubula hijalinskim i pigmentnim odljevima, koji se sastoje od mioglobina. Otprilike 35-50% ovih bolesnika umire od progresivnog zatajenja bubrega.

Traumatični šok u djece

Poremećaji cirkulacije u tipičnom traumatičnom šoku povezani su s preraspodjelom krvi u tijelu: povećava se punjenje unutarnjih organa, ponekad krvne žile mišića preplavljuju stvaranjem područja zastoja i nakupljanjem eritrocita. Središnja cirkulacija krvi (cerebralna i koronarna), kao i periferna, u tim uvjetima znatno pati. Zbog gubitka krvi i kretanja velikih količina krvi prema periferiji, smanjuje se venski povratak i posljedično minutni minutni volumen..

Simptomi traumatičnog šoka

Traumatski šok ima fazni tijek. Po prvi je put N. I. Pirogov dao klasičan opis erektilne i torpidne faze traumatičnog šoka. Ova se klasifikacija trenutno ne koristi, ali unatoč tome nije izgubila značaj. U erektilnoj fazi uočava se prevalencija procesa pobude i aktivacije endokrinih i metaboličkih funkcija. Klinički se to očituje sljedećim simptomima: normo- ili čak hipertenzija, tahikardija, pojačani rad disanja, aktivacija metabolizma. Pacijent je obično pri svijesti (rjeđe bez svijesti), uzbuđen, nemiran, bolno reagira na bilo koji dodir (povećana refleksna podražljivost), koža je blijeda, zjenice su proširene. Hemodinamički parametri (ako nije došlo do gubitka krvi) ne smiju se dugo narušavati. Torpidnu fazu karakteriziraju različiti stupnjevi oštećenja svijesti, odsutnosti ili slabog odgovora na vanjske podražaje. Zjenice su proširene, s malo reakcije na svjetlost. Koža je blijeda sa zemljanim nijansom, udovi su hladni, često je koža prekrivena hladnim, ljepljivim znojem, spuštena tjelesna temperatura. Puls je čest, slabog punjenja, ponekad se ne osjeća na ekstremitetima i određuje se samo na velikim žilama. Krvni tlak, posebno sistolički, značajno je smanjen (60-40 mm Hg. Čl.). Srčani volumen je smanjen. Određuje se metabolička acidoza. Oligo ili anurija. Za razliku od odraslih, djeca s traumatičnim šokom nemaju erektilnu fazu, ali poremećaji disanja su češći, a krvni tlak može dugo ostati stabilan. Analgezija i blokada patoloških refleksa sprječava razvoj šoka.

Treba imati na umu da je u razvoju simptoma šoka kod djeteta važna priroda i stupanj oštećenja: zatajenje dišnog sustava u slučaju ozljede trbuha ili prsnog koša, opasnost od masne embolije u prijelomima cjevastih kostiju. U nekim slučajevima traumu prati akutni gubitak krvi, što pogoršava prognozu i težinu bolesnikova stanja..

Pomoć za traumatični šok

Za ublažavanje boli u traumatičnom šoku koriste se razna sredstva. U fazama prve pomoći koriste se regionalna blokada oštećenih zona, opća analgezija uz uporabu središnjih analgetika (morfij 0,5 mg / kg, promedol 0,5-1 mg / kg). Koristi se za liječenje djeteta kombinacijom morfinomimetika s droperidolom i ne-opojnim analgeticima.

Septični šok u djece

Bakterijemija, posebno uzrokovana gram-negativnim bakterijama ili meningokokom, u kombinaciji s neadekvatnom perfuzijom tkiva, može ukazivati ​​na razvoj septičnog šoka, koji je karakteriziran akutnim zatajenjem cirkulacije, obično s arterijskom hipotenzijom.

Simptomi septičnog šoka

Tijek septičkog šoka karakterizira razvoj zaostajanja više organa, posebno simptoma sindroma respiratornog distresa kod odraslih (ARDS) i akutnog zatajenja bubrega. Septični šok uglavnom je uzrokovan gram-negativnom bakterijskom florom u bolnici i obično se razvija u bolesnika s oštećenim imunološkim statusom. Oko 30% slučajeva septičkog šoka uzrokuju gram-pozitivni koki (Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aerugenosa) i, u nekim slučajevima, gljivična flora (Candida). Zasebnu vrstu septičkog šoka uzrokuju stafilokokni toksini i naziva se toksični šok.

Patogeneza septičkog šoka

Patogeneza ove vrste šoka nije dobro razumjena. Češće se razvija kod novorođenčadi i kod osoba starijih od 35 godina. Iznimke su trudnice i pacijenti s ozbiljnim imunološkim poremećajima zbog osnovne bolesti ili kao rezultat jatrogene komplikacije liječenja. Infekcija pokreće kompleks imunoloških reakcija, uglavnom povezanih s oslobađanjem bakterijskih toksina. Međutim, uz djelovanje lipidne frakcije lipopolisaharida koji se oslobađaju iz stanične stijenke gramnegativnih enterobakterija, razvoj septičkog šoka povezan je i s djelovanjem velikog broja medijatora: tumorski nekrotični faktor, leukotreinini, lipoksigenaza, histamin, bradikinin, serotonin 2 i interleudi-karkin-2 -vaskularni sustav i metabolizam stanica.

Takva prekomjerna proizvodnja vazoaktivnih i metabolički aktivnih čimbenika dovodi, kao što je već naznačeno, do hiperdinamičnog stanja, izraženog povećanjem minutnog volumena i periferne vazodilatacije. Istodobno, blokada korištenja kisika razvija se na subćelijskoj razini nakupljanjem laktata, iako opća opskrba tkiva i stanica tijela kisikom tijekom tog razdoblja ostaje sasvim odgovarajuća. Tjelesna temperatura umjereno raste. Puls je čest i napet s normalnim arterijskim tlakom i zadovoljavajućim punjenjem cervikalnih vena. Često se opaža neko ubrzano disanje. Budući da je periferni protok krvi u hiperdinamičkoj fazi šoka povećan, koža ostaje topla, ponekad ružičasta, diureza je primjerena. U nekim slučajevima stvara se varljiv dojam potpune dobrobiti u stanju pacijenta koji ne izaziva nikakve posebne strahove. Međutim, septički proces se nastavlja, što dovodi do postupnog kretanja intravaskularne tekućine u intersticijski i unutarćelijski prostor. Količina intravaskularne tekućine se smanjuje i kao neizbježna posljedica razvija se hipodinamska faza šoka. Od ovog trenutka septički je šok sličniji hipovolemijskom šoku. Kao rezultat smanjenja sistemskog i perifernog krvotoka, koža pacijenata postaje hladna i vlažna, vratne vene se urušavaju, puls je ubrzan, ali slab, krvni tlak opada, a urin pada. Neadekvatnom terapijom za septični šok razvija se koma i ubrzo nastupa smrt. Uspješno liječenje opisanog oblika šoka moguće je kada se točno utvrdi uzrok njegove pojave, identificira i drenira upalni fokus i identificira patogen. Sasvim je očito da dok se ne ukloni uzrok septičkog šoka (drenaža flegmona i apscesa, operacije peritonitisa različitog podrijetla, itd.), Liječenje može biti samo podržavajuće i simptomatsko..

Progresijom septičkog šoka razvija se sindrom zaostajanja više organa, uključujući otkazivanje bubrega, pluća i srca. Također se mogu javiti intravaskularna koagulacija i insuficijencija miokarda..

Pomoć kod septičnog šoka

Uz pozitivne učinke steroidne terapije u septičnom šoku, sada su zabilježeni i negativni aspekti njihova djelovanja. Vjeruje se da masivna terapija steroidima potiče razvoj ekstravaskularnog zaraznog čimbenika, jer inhibicija aktivnosti polimorfonuklearnih stanica usporava njihovu migraciju u izvanstanični prostor. Poznato je da terapija steroidima povećava rizik od gastrointestinalnog krvarenja i smanjuje toleranciju glukoze u kritično bolesnih bolesnika. Dakle, postoji niz teških okolnosti koje ograničavaju široku upotrebu steroida u liječenju šoka..

Intravensku (ponekad selektivnu intraarterijsku infuziju) primjenu rezervnih antibiotika treba pripisati osobitostima terapije za septički šok. U nekim se slučajevima koristi filtracija plazme ili hemosorpcija - kao aktivne metode detoksikacije, uklanjajući iz tijela veliku količinu toksina i međuproizvoda vitalne aktivnosti mikroorganizama, kao i zamjensku transfuziju krvi, ultraljubičasto zračenje i lasersko zračenje krvi.

Hipovolemijski šok u djece

Karakteristična značajka bilo kojeg oblika šoka je sistemska hipoperfuzija tkiva s kritičnim padom transporta kisika i hranjivih tvari. Hipoksija tkiva i acidoza mijenjaju metabolizam stanica i dovode do disfunkcije gotovo svih organa, pokrećući brojne "začarane krugove" koji pogoršavaju katastrofu.

Izvornost tijeka šoka kod novorođenčadi određena je mnogim značajkama, među kojima je potrebno istaknuti morfo-funkcionalnu nezrelost organa i sustava, ograničene kompenzacijske mogućnosti i prisutnost otvorenih fetalnih komunikacija (ovalni prozor i arterijski kanal). Konkretno, kao odgovor na hipoksiju i acidozu, ton plućnih arteriola naglo se povećava, a tlak u plućnoj cirkulaciji raste. Plućna hipertenzija u kombinaciji s otvorenim širokim arterijskim kanalom dovodi do hipoperfuzije pluća i manevriranja krvi zdesna ulijevo, što dodatno povećava hipoksemiju.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Hipovolemijski šok kod novorođenčadi najčešće se razvija kao rezultat akutnog gubitka krvi tijekom odbacivanja i previje posteljice, puknuća pupčanih žila i unutarnjih organa, masivnih intrakranijalnih krvarenja itd..

Simptomi hipovolemijskog šoka

Kliničku sliku hipovolemijskog šoka karakteriziraju sljedeći simptomi: bljedilo i "mramorni uzorak" kože, simptom "bijele mrlje", hladni udovi i, često, opća hipotermija. Periferni puls je naglo ubrzan i oslabljen. Sustavni krvni tlak u ovoj vrsti šoka može se smanjiti ili ostati u granicama normale zbog povećanja TPVR i centralizacije cirkulacije krvi. Diureza je smanjena (obično

Šok kod djece

Šok se može dogoditi kao rezultat ozbiljne alergijske reakcije, teške zarazne bolesti, bolesti srca, a također i nakon velikog gubitka krvi. Ako znate uzrok šoka i možete ukloniti ili smanjiti njegov utjecaj, učinite to. Na primjer, uklonite alergen koji uzrokuje šok ili djetetu dajte snažni antihistaminik. Ako je uzrok velik gubitak krvi, prvo zaustavite krv, a zatim nastavite s anti-šok tretmanom. Ako se odmah započne s anti-šok tretmanom, mogu se spriječiti oštećenja vitalnih organa..

Simptomi šoka:

  • Blijeda, hladna i vlažna koža.
  • Žeđ.
  • Mučnina i povračanje. •
  • Ubrzano plitko disanje.
  • Slab, ubrzan puls.
  • Vrtoglavica.
  • Gubitak svijesti.

Kada nazvati hitnu pomoć:

Uvijek sa simptomima šoka. Bilješka!

  • premjestite dijete ako ima ozljedu kralježnice;
  • napojite i hranite bebu ako povraća.

Prva pomoć za šok:

1. Smiri dijete, pazi na disanje i puls.

2. Ako je dijete pri svijesti i nema ozljedu prsnog koša s problemima disanja ili ozljedom glave, položite ga na leđa i podignite noge 20-30 cm.

3. Ako dijete nije izgubilo svijest, ali ima ozljedu prsnog koša s poremećajima disanja ili ozljedom glave, podignite glavu, a ne noge.

4. Pokrijte bebu pokrivačem ili kaputom da se ugrije..

5. Ako dijete nema otkucaje srca, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju.

Prva pomoć za zastoj srca i zastoj disanja:

Pomoć za dijete mlađe od godinu dana:

1. Da biste saznali je li dijete pri svijesti, trljajte mu leđa ili ga nježno trljajte..

2. Ako dijete ne reagira, onda, čvrsto podupirući glavu i vrat rukom i ne savijajući leđa, položite dijete na tvrdu površinu licem prema gore i izložite mu prsa.

3. Da biste oslobodili dišni put od udubljenog jezika, podignite djetetovu bradu i povucite glavu unatrag..

4. Ako sumnjate da dijete ima ozljedu kralježnice, gurnite donju čeljust prema naprijed, pazeći da ne pomaknete glavu i vrat. Usta djeteta moraju biti otvorena.

5. Sagnite uho do djetetovih usta kako biste čuli njegovo disanje i vidjeli kreću li mu se prsa. Pažljivo pogledajte i slušajte ne više od 5 sekundi.

6. Ako beba ne diše, pokušajte s umjetnim disanjem. Bez mijenjanja položaja djetetove glave, čvrsto omotajte usne oko njegova nosa i usta. Plitko udahnite i na sekundu napravite dva lagana udarca zraka, s stankom između njih..

7. Ako se prsa ne pomiču tijekom umjetnog disanja, pažljivo promijenite položaj djetetove glave i napravite još dva udarca zrakom..

8. Ako se prsa ne pomiču tijekom umjetnog disanja, tada je dišni put začepljen..

9. Primijetivši da se rebar podiže tijekom umjetnog disanja, stavite dva prsta na unutarnju površinu djetetove ruke odmah iznad lakta i primijenite lagani pritisak. Pokušajte pronaći puls 5-10 sekundi.

10. Ako je prisutan puls, nastavite s spasilačkim disanjem s jednim udisajem zraka svake tri sekunde. Provjeravajte puls svakih dvadeset udaraca.

11. Nazovite hitne službe nakon jedne minute. Zatim nastavite s umjetnim disanjem provjerom pulsa.

12. Ako dijete nema puls, započnite kompresije u prsima.

13. Bez mijenjanja položaja djetetove glave, stavite dva prsta na sredinu njegove prsne kosti neposredno ispod bradavica. U roku od 3 sekunde oštro pritisnite na prsnu kost pet puta tako da se prsna kost spušta svaki put 1,5-2,5 cm. Pritisnite na prsnu kost glatko i ritmično, bez podizanja prstiju s nje.

14. Izmjenite jedan udarac zraka s pet udaraca prsnom kosti. Ponovite ove trikove deset puta.

15. Ponovno, u roku od 5-10 sekundi, pokušajte osjetiti puls. 16. Ponavljajte tehnike opisane u točkama 10 i 11 dok se puls ne pojavi ili dok liječnik ne dođe. Ako se puls oporavio, ponovite tehniku ​​opisanu u točki 8.

Pomoć za dijete od 1 do 8 godina:

1. Da biste saznali je li dijete pri svijesti, nježno ga dodirnite i nazovite imenom.

2. Ako dijete ne reagira, onda, čvrsto podupirući glavu i vrat rukom i ne savijajući leđa, položite dijete na tvrdu površinu licem prema gore i izložite mu prsa.

3. Da biste oslobodili dišni put od udubljenog jezika, podignite djetetovu bradu i povucite glavu unatrag..

4. Ako sumnjate da dijete ima ozljedu kralježnice, gurnite donju čeljust prema naprijed, pazeći da ne pomaknete glavu i vrat. Usta djeteta moraju biti otvorena.

5. Sagnite uho do djetetovih usta kako biste čuli njegovo disanje i vidjeli kreću li mu se prsa. Pažljivo pogledajte i slušajte ne više od 5 sekundi.

6. Ako dijete ne diše, započnite umjetno disanje..

7. Bez mijenjanja položaja djetetove glave, stisnite mu nos palcem i kažiprstom i čvrsto pritisnite usta uz njegova usta. Napravite dva polagana puna udara zraka, s stankom između..

8. Ako se prsa ne pomiču tijekom umjetnog disanja, promijenite položaj djetetove glave i napravite još dva udarca zrakom..

9. Ako se prsa ne pomiču za vrijeme umjetnog disanja, tada je dišni put začepljen. Trebate pružiti pomoć u skladu s uputama.

10. Primijetivši da se rebar podiže tijekom umjetnog disanja, dodirnite dva prsta Adamovoj jabuci. Pomaknite prste u utor između Adamove jabuke i mišića na boku vrata. Pokušajte pronaći puls 5-10 sekundi.

11. Ako je prisutan puls, nastavite s spasilačkim disanjem s jednim udisajem zraka svake četiri sekunde. Provjeravajte puls svakih 15 udaraca.

12. Nazovite hitne službe za minutu. Zatim nastavite s umjetnim disanjem s pulsnom provjerom.

13. Ako nema pulsa, započnite kompresije u prsima. Bez mijenjanja položaja djetetove glave, stavite izbočinu dlana na njegovu prsnu kost pet puta tako da prsna kost svaki put padne za 2,5-4 cm. Glatko i ritmično pritisnite na prsnu kost, bez podizanja izbočine dlana s nje.

14. Izmjenite jedan udarac zraka s pet udaraca prsnom kosti. Ponovite ove trikove 10 puta.

15. Ponovno, u roku od 5-10 sekundi, pokušajte pronaći puls. 16. Ponavljajte ove tehnike dok se ne pojavi puls ili dok ne dođe liječnik..

Pomoć za dijete starije od 8 godina:

1. Da biste saznali je li dijete pri svijesti, nježno ga dodirnite i nazovite imenom.

2. Ako dijete ne reagira, onda, čvrsto podupirući glavu i vrat rukom i ne savijajući leđa, položite dijete na tvrdu površinu licem prema gore i izložite mu prsa.

3. Da biste oslobodili dišni put od udubljenog jezika, podignite djetetovu bradu i povucite glavu unatrag..

4. Ako sumnjate da dijete ima ozljedu kralježnice, gurnite donju čeljust prema naprijed, pazeći da ne pomaknete glavu i vrat. Usta djeteta moraju ostati otvorena..

5. Sagnite uho do djetetovih usta kako biste čuli njegovo disanje i vidjeli kreću li mu se prsa. Pažljivo pogledajte i slušajte ne više od 5 sekundi.

6. Ako beba ne diše, započnite umjetno disanje..

7. Bez mijenjanja položaja djetetove glave, stisnite mu nos palcem i kažiprstom i čvrsto pritisnite usta uz njegova usta. Napravite dva polagana puna udara zraka, s stankom između..

8. Ako se prsa ne pomiču tijekom umjetnog disanja, promijenite položaj djetetove glave i napravite još dva udarca zrakom..

9. Ako se prsa ne pomiču za vrijeme umjetnog disanja, tada je dišni put začepljen.

10. Primijetivši da se rebar podiže tijekom umjetnog disanja, dodirnite dva prsta Adamovoj jabuci. Pomaknite prste u utor između Adamove jabuke i mišića na boku vrata. Pokušajte pronaći puls 5-10 sekundi.

11. Ako postoji puls, nastavite s spasilačkim disanjem s jednim udisajem zraka svakih 5 sekundi. Provjeravajte puls svakih 12 napuhavanja.

12. Nazovite hitne službe za minutu. Zatim nastavite s umjetnim disanjem s pulsnom provjerom.

13. Ako dijete nema puls, započnite kompresije u prsima. Bez mijenjanja položaja djetetove glave, stavite izbočinu dlana na njegovu prsnu kost dva prsta iznad donjeg ruba. Stavite drugu ruku na vrh. Zatvorite prste bravom, dok ne smiju dodirivati ​​djetetova prsa. Nagnite se malo prema naprijed i u roku od 10 sekundi oštro pritisnite na prsnu kost 15 puta tako da prsna kost svaki put padne za 4-5 cm. Pritisnite na prsnu kost glatko i ritmično, bez podizanja izbočine dlana s nje. Naizmjenično dva udarca zraka s 15 pritiska u prsnu kost. Ponovite ove trikove 4 puta.

14. Ponovno, u roku od 5-10 sekundi, pokušajte pronaći puls. 15. Ponavljajte ove tehnike dok se ne pojavi puls ili dok ne dođe liječnik.

Bilješka! Ako srce kuca, nemojte pritiskati zid prsnog koša, jer to može dovesti do zastoja srca. Ako sumnjate da dijete ima ozljedu kralježnice, nemojte pomicati glavu ili vrat prilikom utvrđivanja diše li.

Prva pomoć za anafilaktički šok u djece

Anafilaktički šok kod djece nastaje kontaktom tijela s alergenom gutanjem ili vanjskim izlaganjem. Reakcija tijela je akutno izražena, razvija se vrlo brzo, brojanje se provodi nekoliko minuta. Takvo je stanje opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, a dok se čeka tim za reanimaciju, mora se kompetentno pružiti pomoć prve pomoći..

Uzroci

Utvrđeni su glavni uzroci ovog stanja i trebali bi biti poznati svim roditeljima kako bi se izbjegle opasne posljedice..

  • Ugrizi insekata i životinja. Od insekata, najopasnije ugrize mogu ostaviti pčele, ose, komarci, bumbare. Zmije i gušteri također su ozbiljna prijetnja. Ne zaboravite na oprez na ljetovanju na moru: dodirivanje meduze dok je u vodi uvijek uzrokuje opekline, a djetetovo tijelo na taj kontakt može reagirati anafilaktičkim šokom.
  • Korištenje lijekova. Koji god način da se lijek proguta, on može izazvati anafilaksiju, pogotovo ako se ovaj lijek prije nije primjenjivao. Unakrsna alergija izuzetno je opasna: ako već postoji netolerancija na određenu komponentu, anafilaktički šok može prouzročiti njezin "dvostruki", odnosno drugu supstancu sa sličnim svojstvima.
  • Kemijska opeklina od biljaka. Sok nekih biljaka sadrži visoko koncentrirane biološki aktivne tvari. Zbog činjenice da je dječja koža tanka i nježna, kad sok nađe na nju, ove komponente počinju intenzivno prodirati u tijelo. Da bi se dijete izazvalo anafilaktički šok, dovoljno je ući u mikroskopsku dozu.
  • Alergena hrana. Na popisu glavnih provokatora hrane nalaze se orašasti plodovi koji sadrže slatkiše i paste od kakaa, naranče, mandarine, limun i morske plodove. Morate biti vrlo oprezni s tropskim voćem..
  • Kemikalije za kućanstvo i kućanski predmeti. Komponente sadržane u kemikalijama i parfemima za kućanstvo mogu utjecati na osjetljivo tijelo djeteta. Ne bismo trebali zaboraviti na opasnost svijetlih boja, koje koriste proizvođači nekvalitetne odjeće, obuće, igračaka. Osim toga, takvi predmeti odaju opasnost neugodnog oštrog mirisa..
  • Cijepljenje. Svi lijekovi protiv cjepiva mogu predstavljati rizik od alergijskih reakcija, medicinska praksa ima dovoljno dokaza za ovu izjavu. Da bi se dijete zaštitilo od neželjenih posljedica, treba ga cijepiti u skladu sa svim pravilima i propisima o cijepljenju u medicinskoj ustanovi s odgovarajućom opremom. Postupak treba provoditi kvalificirano osoblje sposobno pružiti pomoć u slučaju kritičnog razvoja situacije..

Simptomi

Razvoj stanja šoka vrlo je brz, akutna reakcija očituje se u roku od nekoliko minuta nakon kontakta s nadražujućim sredstvom.

  • Mentalna depresija (anksioznost, fobija),
  • Pojava i rast pulsirajuće glavobolje,
  • Vrtoglavica, zamagljena svijest (moguć je i gubitak svijesti),
  • Buka u ušima,
  • Lice, udovi, usne, jezik mogu osjećati utrnulost,
  • Ispuštanje hladnog znoja.

Crvenilo kože i svrbež, oteklina dijelova tijela i grkljana, grčevi dišnih putova, povraćanje, proljev, crijevna bol.

Razvija se otežano disanje, osjećaj stiskanja u prsima, teško disanje, može ići pjena iz usta, popraćeno grčenjem, nevoljnim mokrenjem i stolicom, kod djevojčica krvarenje iz genitalija.

Unutarnje stanje tijela nije ništa manje negativno: krvni tlak naglo pada, puls slabi na nit nalik nitima. Edem tkiva razvija nepovratne promjene na unutarnjim organima. Srce, bubrezi pate, krvarenje se dodaje crijevnim bolovima.

Tijek anafilaktičkog šoka može se izraziti u dvofaznom obliku: nakon poboljšanja zdravlja ponovno je moguće sniziti krvni tlak i nastaviti s opasnim simptomima. Takvim razvojem situacije dijete se mora nadzirati u stacionarnoj medicinskoj ustanovi 10 dana, a ako je potrebno i duže.

Liječenje

Ako se u djece pojave znakovi anafilaktičkog šoka, hitnu pomoć treba pozvati bez imalo odgađanja.

U vrijeme prijavljivanja podataka o pacijentu, imajte na umu da postoje simptomi anafilaksije. Hitne mjere se poduzimaju na licu mjesta, daljnje liječenje odvija se u bolnici.

Prva pomoć

Ako se stanje anafilaksije ne razvije u medicinskoj ustanovi, prva pomoć djeci trebala bi započeti i prije dolaska medicinskog tima. Algoritam radnji za pružanje prve pomoći dan je u nastavku:

  • Prestanite kontakt s alergenom, ako je šok izazvao ugriz - uklonite ubod, a zatim nanesite klin. Primjenom potpornika zaustavit će se širenje opasne tvari kroz tijelo zajedno s krvotokom.
  • Postavite dijete spuštene glave i podignutih nogu radi bolje opskrbe mozga.
  • Ako se javi mučnina, okrenite djetetovu glavu na jednu stranu kako biste spriječili povraćanje u respiratorni trakt.
  • Spriječite da jezik tone.
  • Otpustite pričvršćivače, kravate, elastične trake. Otkopčajte gumbe. Na djetetu ne bi smjela biti drobljenje odjeće.
  • Zahtijeva istovremeno grijanje i čist svjež zrak.
  • Ne dajte i ne ubrizgavajte nikakve lijekove prije dolaska liječnika.
  • Za zastoj srca izvodite neizravnu masažu i umjetno disanje.
  • Ako barem jednom sin ili kći imaju stanje anafilaktičkog šoka, uvijek trebate nositi anti-šok komplet za prvu pomoć s posebno odabranim sredstvima, što vam omogućuje da bez odgađanja pružite medicinsku pomoć..

Važno je zapamtiti ili zabilježiti trenutak kada ste shvatili da dijete razvija anafilaktički šok. Da biste što točnije prenijeli liječniku kakav je bio tijek simptoma, kada su se pojavili, koliko su dugo trajali - sve informacije o stanju trebaju biti što detaljnije. Ako je dijete dobilo lijekove, zapišite doziranje i vrijeme.

Droge

Antihistaminici pomažu smanjiti reakciju na kontakt s alergenom. To se obično nalazi u svakoj kućnoj ambulanti. Bilo tko od njih će učiniti. Važno je izračunati doziranje u skladu s uputama priloženim na pakiranju..

  • Tavegil (sirup) sadrži aktivni sastojak u količini od 100 μg / 1 ml, tableta - 1 mg, odnosno odgovara 10 ml sirupa. Jedna doza za djecu od 1 do 3 godine - 2-2,5 ml, dnevno - do 5 ml (2 puta dnevno); od 3 do 6 godina jednokratno - 5 ml istom brzinom, od 6 do 12 godina - 5-10 ml sirupa ili 1⁄2 -1 tablete odjednom dva puta dnevno.
  • Suprastin ne prije mjesec dana starosti, 1⁄4 tablete dva puta dnevno, od 1 do 6 godina - ista doza može se koristiti tri puta dnevno, od 6 do 12 godina - od 1⁄4 do 1⁄2 tablete 3 puta dnevno. U obliku injekcija s jednom dozom od 1 mjeseca do godine - 1⁄4 ampule, zatim do 6 godina 1⁄2 ampule, od 6 do 14 godina, jedno doziranje se može povećati na cijelu ampulu.

Pažnja: sve naznačene doze su preporučljive i stručnjaci bi ih trebali prilagoditi u skladu s individualnim stanjem bebe..

Pomoć liječnika

Hitnu pomoć pružaju liječnici odmah po dolasku na poziv, zatim u pratnji do bolnice. Mjesto ubrizgavanja alergena blokira hladnoća i ubrizgava se adrenalin, njegovu ulogu ima epinefrin sintetiziran izvan tijela. Ostali potrebni hormoni moraju se ubrizgati intravenozno. Prema situaciji, provode se potrebni postupci reanimacije (uvođenje katetera u dišne ​​puteve, umjetna ventilacija pluća), organizira se prijevoz ozlijeđenog djeteta u uvjete stacionarne medicinske ustanove.

Prevencija

Da bi se smanjio rizik od anafilaktičkog šoka kod djece, postoji niz preventivnih mjera.

  • Redoviti pregled kod stručnjaka i utvrđivanje potencijalnih alergena kako bi se dijete dodatno izoliralo od njihovih učinaka.
  • Hipoalergena prehrana. Treba formulirati uravnoteženu prehranu, isključujući nepodnošljivu hranu.
  • Jačanje imunološkog sustava: dobra prehrana, igre na otvorenom, šetnje, sport najbolji su pomagači u razvoju imunološkog sustava i prevenciji anafilaktičkog šoka..
  • Ljeti koristite kreme protiv insekata kako biste spriječili opasne ugrize.

Vrlo je važno ne izgubiti samokontrolu, ne paničariti. Zdravlje i život ozlijeđene bebe ovise o racionalnim postupcima odrasle osobe..

Ocijenite članak: 43 Molimo ocijenite članak

Trenutno je članak dobio 43 recenzije, prosječna ocjena: 4,16 od 5


Publikacije O Uzrocima Alergije