Quinckeov edem! 4. dan ne prolazi! Tko je imao, reci mi?

Nikad nisam imao alergijske reakcije ni na što.

2. svibnja - izgorjelo na suncu + netko je zagrizao (upravo sam se toga sjetio), lice mi je malo nateklo

3. svibnja - lice je jako natečeno na mjestima crvenila. Mislio sam jer sam bio pržen.

4. svibnja - lice mi je postalo još otečenije, posebno kapci, a nisam pekla s njima! Do večeri sam napokon shvatila što mi se dogodilo! Pročitala sam sve o Quinckeovom edemu, prestrašila se, nazvala hitnu pomoć. Stigli smo, pogledali, pitali postoji li temperatura, svrbi li lice kad je nateklo itd. Izboli su Suprastin, ponudili hospitalizaciju, liječnik se zabrinuo da oteklina nije nestala 3 dana. Ja sam, naravno, odbio - bebo, mi smo na GV. Liječnik je toplo preporučio posjet liječniku u ponedjeljak. Da, već bih trčao, da nije slobodnog dana! Sad sjedim i pitam se mogu li pričekati ponedjeljak. U slučaju pogoršanja, liječnik je preporučio hitno pozivanje hitne pomoći.

5. svibnja - lice je još uvijek punašno, a kapci kao da su još natečeni (

Uzroci, simptomi i liječenje angioedema

Što je Quinckeov edem?

Quinckeov edem je lokalni edem (difuzni ili ograničeni) sluznice i potkožnog tkiva, koji se iznenada pojavljuje i brzo razvija. Njemački liječnik, po zanimanju terapeut i kirurg, Heinrich Quincke, po kojem je patologija i dobila ime, prvi je put otkrio i opisao svoje simptome 1882. godine. Quinckeov edem također se može nazvati angioedem (ili angioedem), divovska urtikarija. Divovska urtikarija opaža se uglavnom kod mladih ljudi, dok se kod žena - češće nego kod muškaraca. Prema statistikama, prevalencija ovog poremećaja u djece u posljednje vrijeme raste..

Divovska urtikarija česta je alergija. Ali u ovom je slučaju vaskularna komponenta izraženija. Razvoj reakcije započinje fazom antigen-antitijelo. Medijatori alergije utječu na krvne žile i živčana debla, uzrokuju poremećaj u njihovom radu. Dolazi do širenja krvnih žila, povećanja njihove propusnosti. Kao rezultat, plazma prodire u međustanični prostor i razvija se lokalni edem. Poremećaj funkcioniranja živčanih stanica dovodi do paralize živčanih debla. Njihov depresivni učinak na krvne žile prestaje. Drugim riječima, žile nemaju ton, što zauzvrat pridonosi još većem opuštanju krvožilnih zidova..

Većina bolesnika ima kombinaciju edema i akutne urtikarije.

Quinckeovi simptomi edema

Quinckeov edem karakterizira oštar početak i brz razvoj (tijekom nekoliko minuta, rjeđe - sati).

Quinckeov edem razvija se na organima i dijelovima tijela s razvijenim slojem potkožne masti i očituje se sljedećim simptomima:

Oticanje dišnog sustava, češće grkljana. S edemom grkljana pojavljuje se promuklost, otežano disanje praćeno lajavim kašljem. U pacijenta postoji i opća tjeskoba. Koža na licu prvo postaje plava, a zatim blijeda. Ponekad patologiju prati gubitak svijesti.

Lokalni edemi različitih područja lica (usne, kapci, obrazi).

Oticanje usne sluznice - krajnici, meko nepce, jezik.

Oticanje genitourinarnog trakta. Popraćen je znakovima akutnog cistitisa i akutne retencije mokraće.

Edem mozga. Karakteriziraju ga neurološki poremećaji različite prirode. To mogu biti razni konvulzivni sindromi..

Edem probavnog trakta. Karakteriziraju ga znakovi "akutnog" trbuha. Mogući dispeptični poremećaji, akutna bol u trbuhu, povećana peristaltika. Mogu se pojaviti manifestacije peritonitisa.

Često se angioedem širi na donju usnicu i jezik, grkljan, što dovodi do pogoršanja respiratorne funkcije (inače asfiksije). Edem na licu također prijeti širenjem procesa na moždane sluznice. U nedostatku hitne pomoći kvalificiranih stručnjaka, u ovom je slučaju moguć smrtni ishod..

Uzroci Quinckeovog edema

Uzroci Quinckeovog edema mogu biti različiti:

Posljedica alergijske reakcije koja se javlja kontaktom s alergenom.

Najčešći alergeni su:

određene namirnice (riba, agrumi, čokolada, orašasti plodovi)

konzervansi i boje koji se nalaze u hrani (često u kobasicama, hrenovkama, sirevima)

dolje, ptičje perje i životinjska dlaka

otrov ili slina insekata koja ulazi u ljudsko tijelo ubodima insekata (ose, pčele, komarci, komarci itd.)

Posljedica parazitske ili virusne infekcije (giardijaza, helmintičke zaraze, hepatitis).

Edemi nealergijskog podrijetla (pseudoalergijske reakcije), koji odražavaju drugu somatsku patologiju, na primjer, funkcionalni poremećaji probavnog sustava.

Sklonost edemu može se očitovati kod ljudi s poremećajima endokrinog sustava, uključujući štitnjaču.

Oticanje izazvano bolestima tumora i krvi.

Edem koji nastaje pod utjecajem kemijskih (uključujući lijekove) i fizičkih (pritisak, temperatura, vibracije) čimbenika. Alergija na lijekove najčešće se javlja na lijekove klase analgetika, sulfa lijekove, antibiotike penicilinske skupine, rjeđe - cefalosporine.

Nasljedni angioedem koji je posljedica urođenog poremećaja - nedostatka određenih enzima (C-1 inhibitori komplementarnog sustava), koji su izravno uključeni u uništavanje tvari koje izazivaju edem tkiva. Ova je patologija tipičnija za muškarce, izazvana traumom, pretjeranim stresom na živčani sustav (na primjer, stres), akutnom bolešću..

30% slučajeva Quinckeovog edema dijagnosticira se kao idiopatski, kad se ne može utvrditi osnovni uzrok bolesti.

Hitna pomoć za Quinckeov edem

Quinckeov edem razvija se vrlo nepredvidivo i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je prvo što treba učiniti nazvati hitnu pomoć, čak i ako je stanje trenutno zadovoljavajuće i stabilno. I ni u kojem slučaju ne biste se trebali predati panici. Sve radnje moraju biti brze i jasne.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći

Potrebno je smjestiti pacijenta u ugodan položaj, da se smiri

Ograničite kontakt s alergenom. Kad vas ugrize insekt (osa, pčela), uklonite ubod. Ako to ne možete sami, trebate pričekati dolazak stručnjaka.

Dajte antihistaminik (fenkarol, diazolin, difenhidramin). Oblici antihistaminika koji se mogu injektirati učinkovitiji su, jer je moguće da se razvije edem gastrointestinalnog trakta i da je poremećena apsorpcija tvari. U svakom slučaju, potrebno je uzeti 1 - 2 tablete lijeka ako nije moguće dati injekciju. Lijek će olakšati reakciju i olakšati stanje prije dolaska hitne pomoći.

Obavezno pijte puno alkalne vode (za 1000 ml vode, 1 g sode, bilo narzan ili borjomi). Pijenje puno vode pomaže uklanjanju alergena iz tijela.

Kao sorbenti mogu se koristiti enterosgel ili obični aktivni ugljen..

Kako bi se smanjilo oticanje i svrbež, na natečeno mjesto može se staviti hladni oblog, grijaća podloga s hladnom vodom, led.

Osigurajte dobar pristup svježem zraku, uklonite predmete koji ometaju disanje.

S ozbiljnim stupnjem edema, bolje je ne poduzimati nikakve mjere kako sami ne biste izazvali pogoršanje stanja pacijenta, i pričekajte hitnu pomoć. Glavna stvar je ne naštetiti.

Nakon dolaska hitne hitne pomoći

Pružanje hitne pomoći usmjereno je na provođenje nekoliko zadataka.

Prestanak izlaganja tijelu navodnog alergena. Potrebno kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti. Dobar učinak ima hladni oblog. Učinit će grijaća podloga s hladnom vodom ili ledom. Ako je oteklina posljedica uboda insekta ili ubrizgavanja lijeka, na mjesto uboda / ubrizgavanja mora se nanijeti turnir tijekom 30 minuta.

Hormonska terapija. Terapija glukokortikosteroidima neophodna je za uklanjanje edema i normalizaciju respiratorne funkcije. Kod divovske urtikarije, prednizon je lijek izbora. Kada se Quinckeov edem kombinira s urtikarijom, može se koristiti deksametazon.

Desenzibilizirajuća terapija. Antihistaminici se koriste za smanjenje osjetljivosti tijela na opetovano izlaganje alergenima. Suprastin, difenhidramin, tavegil ili pipolfen ubrizgavaju se intramuskularno.

Simptomatska terapija

Daju se fiziološke i koloidne otopine kako bi se spriječilo smanjenje tlaka i normalizirao volumen cirkulirajuće krvi. Najčešće koriste 500 - 1000 ml fiziološke otopine, 500 ml hidroksietiliranog škroba, 400 ml poliglucina. Nakon što volumen cirkulirajuće krvi dosegne normalne vrijednosti, mogu se koristiti vazopresorski amini: noradrenalin u dozi od 0,2 - 2 ml na 500 ml glukoze 5%; dopamin u dozi od 400 mg na 500 ml glukoze 5%. Doza lijeka se prilagođava dok se ne postigne sistolički tlak od 90 mm Hg. sv.

Kod bradikardije preporučuju se potkožne injekcije atropina (0,3-0,5 mg). Ako je potrebno, atropin se ubrizgava svakih 10 minuta.

Ako se razvije bronhospazam, agonisti i drugi bronhodilatatori i protuupalni lijekovi koriste se putem raspršivača.

Cijanoza, suho disanje, dispneja indikacije su za uporabu terapije kisikom.

U rijetkim slučajevima mogu se koristiti kateholamini poput efedrina i epinefrina.

Anti-šok terapija

Za anafilaktički šok primjenjuje se epinefrin. Injekcija se može ponoviti ako je potrebno. Pauza između injekcija trebala bi biti najmanje 20 minuta. Uz nestabilnu dinamiku i vjerojatnost smrti, dopušteno je intravenozno davanje epinefrina. (1 ml 0,1% epinefrina na 100 ml fiziološke otopine). Paralelno s uvođenjem epinefrina, prati se krvni tlak, otkucaji srca, disanje. U odraslih krvni tlak ne smije pasti ispod 100 mm Hg. Umjetnost. Za djecu je ova brojka 50 mm Hg. sv.

S anafilaktičkim šokom tijekom pružanja hitne pomoći potrebno je nekoliko pravila:

pacijent mora lagati

glava bi trebala biti niža od nogu i okrenuta u stranu

donju čeljust treba proširiti, uklonive proteze iz usne šupljine

Liječenje angioedema

Terapeutske mjere za angioedem provode se u dvije faze: zaustavljanje akutnog procesa, uklanjanje uzroka bolesti. Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent se šalje na stacionar. Izbor odjela određen je prirodom i težinom angioedema. U slučaju ozbiljnog anafilaktičkog šoka, pacijent je primljen na odjel intenzivne njege; u slučaju edema grkljana to može biti i reanimacija i ORL odjel. Pojava trbušnog sindroma izravna je indikacija za hospitalizaciju na kirurškom odjelu. Ako je angioedem umjerene težine i nema opasnosti za život pacijenta, može se uputiti na odjel za alergije ili terapiju.

Liječenje rekurentne divovske urtikarije (druga faza liječenja) ovisi o vrsti bolesti.

Potpuno ograničenje pacijentovog kontakta s identificiranim alergenom preduvjet je za uspješno liječenje divovske urtikarije koja se razvija prema načelima istinske alergijske reakcije. To je od najveće važnosti u slučaju edema, koji je posljedica alergije na jedan ili drugi alergen (hrana, prašina, vuna, ugriz insekata, lijekovi itd.). Ako je alergen fizičke prirode, također je potrebno ukloniti njegov patološki učinak na pacijenta (koristiti fotozaštitne kreme za edeme uzrokovane izlaganjem svjetlosti, odbiti upotrebu rashlađenih pića i hrane za edeme uzrokovane prehladom itd.).

Liječenje divovske urtikarije liječi se antialergijskim lijekovima. Feksofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin koriste se kao antagonisti histaminskih H1 receptora. To su antihistaminici nove generacije koji imaju manje nuspojava u odnosu na antihistaminike 1. generacije. Ne izazivaju suhoću sluznice, bronhospazam, u terapijskim dozama ne utječu na kardiovaskularni sustav. Niska pozitivna dinamika pri propisivanju antagonista H1 receptora zahtijeva dodatno propisivanje antagonista H2 receptora (ranitidin, famotidin, cimetidin). Liječenje se može provesti i blokatorima kalcijevih kanala (20-60 mg dnevno nifedipina) i antagonistima leukotrijenskih receptora (10 mg dnevno za montelukast).

Liječenje angioneurotskog edema nealergijskog podrijetla provodi se nakon otežanog detaljnog kliničkog pregleda i utvrđivanja pravog uzroka bolesti. Faza koja definira je liječenje identificirane somatske patologije (liječenje parazitske invazije, terapijske i profilaktičke mjere za poboljšanje zdravlja tijela i uklanjanje žarišta kronične infekcije, poput tonzilitisa, liječenje endokrinih patologija, terapija bolesti probavnog sustava itd.). Pacijentima je prikazana prehrana s ograničenom konzumacijom hrane koja sadrži velike količine histamina, tyranim.

U slučaju edema povezanog sa sistemskim poremećajima vezivnog tkiva, poželjno je propisati kolhicin, sulfasalazin i druge lijekove koji se koriste u reumatologiji.

U liječenju nasljednog angioedema postoje značajne, temeljne razlike od liječenja standardnim terapijskim režimima. Pravovremeni neprepoznati nasljedni edem i njegovo pogrešno liječenje u većini slučajeva dovodi do smrti.

Liječenje nasljednog angioedema u akutnoj fazi usmjereno je na zamjenu inhibitora C-1 i nadoknađivanje njegovog nedostatka. U tu se svrhu najčešće koristi plazma (svježa ili smrznuta). Uz to, intravenski se daje traneksamska kiselina ili aminokaproična kiselina. Također možete unijeti danazol u dozi od 800 mg dnevno ili stanozolol u dozi od 12 mg dnevno. Edem lokaliziran na licu i vratu zahtijeva deksametazon i diuretike.

Lijekovi koji se koriste za angioedem

Lijekovi prve generacije: kloropiramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimetidin (fenistil), tavegil (klemastin), mebhidrolin (omeril, diazolin) djeluju brzo (nakon 15-20 minuta) ). Učinkoviti su u ublažavanju angioedema, ali uzrokuju pospanost, produžuju vrijeme reakcije (kontraindicirano za vozače). Djeluje na H-1 histaminske receptore.

Druga generacija blokira histaminske receptore i stabilizira mastocite iz kojih se histamin oslobađa u krvotok. Ketotifen (zaditen) učinkovito ublažava grčeve dišnih putova. Indiciran je za kombinaciju angioedema s bronhijalnim asmom ili bronho-opstruktivnim bolestima.

Treća generacija antihistaminika ne depresira središnji živčani sustav, blokira histaminske receptore i stabilizira zid mastocita: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizol (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (feksofenadin).

Prednizon za Quinckeov edem

Prednizolon je sistemski glukokortikoid, koristi se za pružanje hitne pomoći kod angioedema, ima protuedemsko, protuupalno i antihistaminsko djelovanje. Antialergijsko djelovanje prednizona temelji se na nekoliko učinaka:

Imunosupresivni učinak (smanjenje proizvodnje antitijela, inhibicija rasta i diferencijacije stanica).

Prevencija degranulacije mastocita

Izravna inhibicija lučenja i sinteze medijatora alergijske reakcije

Smanjenje vaskularne propusnosti, zbog čega se edem smanjuje, raste pritisak, poboljšava prohodnost bronha.

S angioedemom, prednizolon se daje intravenozno u dozi od 60 - 150 mg. Za djecu se doziranje izračunava ovisno o tjelesnoj težini: 2 mg na 1 kg tjelesne težine.

Korištenje prednizolona može izazvati uznemirenost, aritmiju, arterijsku hipertenziju, čirno krvarenje. To su glavne nuspojave sistemskih glukokortikoida. Stoga su ozbiljna hipertenzija, peptični ulkus, zatajenje bubrega, preosjetljivost na glukokortikosteroide izravna kontraindikacija za upotrebu prednizolona.

Dijeta s angioedemom

Dijetalna terapija sastavni je dio liječenja bilo koje bolesti. U razvoju prehrambene prehrane vrlo je važno uzeti u obzir patogenetske mehanizme bolesti, stanje različitih organa i organskih sustava. U slučaju liječenja Quinckeova edema, posebno je važna pravilno odabrana prehrana, jer su edemi alergijske prirode..

Dijeta za Quinckeov edem razvijena je uzimajući u obzir nekoliko temeljnih principa:

Pri izradi prehrambenog jelovnika za pacijenta s angioedemom potrebno je voditi se principom eliminacije. Drugim riječima, potrebno je isključiti s pacijentovog jelovnika hranu koja može izazvati izravnu ili unakrsnu alergijsku reakciju. Dijetalni jelovnik ne smije sadržavati hranu bogatu aminima, uključujući histamin, hranu s visokim senzibilizirajućim svojstvima. Proizvodi, ako je moguće, trebaju biti prirodni, ne smiju sadržavati sintetičke aditive za hranu.

Hranjiva prehrana mora biti pažljivo promišljena, a proizvodi koji su isključeni iz nje moraju se pravilno zamijeniti. To će optimalno prilagoditi kvalitativni i kvantitativni sastav jelovnika..

Treće načelo je načelo "funkcionalnosti". Proizvodi bi trebali biti korisni, pridonositi održavanju i promicanju zdravlja.

Ako slijedite savjete i pravila prehrambene terapije, primijetit će se pozitivna dinamika. Međutim, dijetoterapija postaje najneophodnija, najrelevantnija i najučinkovitija mjera kada određeni prehrambeni proizvod djeluje kao alergen..

Isključivanje prehrane s hranom - alergeni temelje se na podacima iz pregleda pacijenata, informacijama o netoleranciji na hranu. Zadatak možete pojednostaviti vođenjem dnevnika hrane. Alergeni se proizvodi određuju različitim metodama, uključujući otvoreni eliminacijsko-provokativni test, određivanje specifičnih antitijela na proteine ​​hrane, provokativne sublingvalne testove i kožne testove. Riba i plodovi mora, piletina, jaja, orašasti plodovi, med, agrumi - oni proizvodi koji najčešće djeluju kao provokatori razvoja alergijskih reakcija i edema.

Ako je s proizvodima koji uzrokuju izravne alergijske reakcije i načinima njihove identifikacije sve jasno, tada je identifikacijom alergijske reakcije na hranu neimune prirode (inače pseudoalergijske reakcije na hranu) situacija složenija. Teže je razlikovati takve reakcije. Obično se određuju ovisnošću o razvoju reakcije o "dozi" alergena. Ako je u slučaju "istinskih" alergijskih reakcija konzumacija alergena dulje vrijeme potpuno isključena, tada je u slučaju pseudoalergijske reakcije dopušteno njegovo uključivanje u prehranu. Količina alergena proizvodi se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta. Pri razvoju terapijske prehrane ne može se isključiti mogućnost unakrsne alergije između svih vrsta alergena.

Najčešća hrana koja može izazvati "istinske" i pseudoalergijske reakcije su:

Riba i plodovi mora, piletina i jaja, soja, mlijeko, kakao, kikiriki često uzrokuju istinske alergijske reakcije. Među biljnom hranom najviše alergena su rajčica, špinat, banane, grožđe i jagode..

Pseudoalergijske reakcije mogu uzrokovati iste namirnice kao i istinske alergije. Na popis možete dodati čokoladu, začine, ananas.

Treba paziti da se na jelovnik uvrsti hrana koja sadrži biogene amine i histamin. To su riba (bakalar, haringa, tuna) i školjke, sir, jaja, špinat, rabarbara, rajčica, kiseli kupus. Alergičari trebaju izbjegavati vino.

Iz izbornika morate isključiti proizvode koji sadrže ekstraktivne spojeve koji sadrže dušik. To su mahunarke (leća, grah, grašak), crni čaj, kava i kakao, čorbe, pirjana i pržena jela od mesa i ribe..

Sintetički aditivi za hranu često uzrokuju alergije i edeme. Među njima su konzervansi (sulfiti, nitriti, benzojeva kiselina i njeni derivati ​​itd.) I bojila (tartrazin, amarant, azorubin, eritrozin itd.), Arome (mentol, vanilija, klinčić i cimet, glutamati) i stabilizatori okusa.

Najčešće kombinacije hrane i tvari koje mogu izazvati unakrsnu alergiju su:

Orašasti plodovi mogu izazvati alergije ne stalno, već tijekom razdoblja cvatnje ljeske

Jabuke povećavaju rizik od alergijske reakcije u kombinaciji s kruškama, trešnjama, trešnjama, dunjom.

Određeni proizvodi često izazivaju alergijske reakcije kada se koriste istodobno s određenim lijekovima. Dakle, ne možete kombinirati unos acetilsalicilne kiseline s konzumacijom bobičastog voća i voća (grožđe, maline, jagode, breskve, marelice i šljive). Pileće jaje daje reakciju dok uzima interferon i lizozim. Kefir se ne smije konzumirati tijekom liječenja penicilinskim antibioticima.

Jela od kruha i žitarica sama po sebi nisu alergeni. A istodobno mogu izazvati reakciju tijekom cvatnje žitarica (pšenica, raž, zob, pšenična trava).

Neželjeno je konzumirati kefir istodobno s gljivicama plijesni, plijesni sorti sireva.

Kravlje mlijeko može postati alergen ako se konzumira istovremeno s teletinom i govedinom i hranom i jelima. Neželjeno je istodobno piti kravlje i kozje mlijeko..

Kada konzumirate morske plodove i ribu, trebali biste se odlučiti za jedno. Istovremena konzumacija ribljih jela s škampima, školjkama, rakovima ili kavijarom također može dovesti do alergija.

Stoga je za prevenciju i liječenje Quinckeovog edema vrlo važno pravilno formulirati prehranu pacijenta, u potpunosti ili djelomično isključujući jaja, riblja jela, čokoladu, orašaste plodove, agrume s jelovnika. Ova hrana može uzrokovati angioedem, čak i ako nije osnovni uzrok alergije. Na taj način možete smanjiti rizik od nastanka edema..

Quinckeov edem opasna je bolest koja predstavlja prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Treba se prema tome odnositi odgovorno. Ovim se pacijentima može savjetovati sljedeće. Prvo, uvijek pri ruci imajte antialergijski lijek. Drugo, pokušajte potpuno eliminirati kontakt s alergenom. Treće, uz sebe uvijek imajte narukvicu ili pojedinačnu karticu s punim imenom i prezimenom, datumom rođenja, kontakt telefonom lječnika. U ovom slučaju, s iznenadnim brzim razvojem bolesti, čak i stranci koji se nađu pored bolesne osobe moći će se orijentirati i pružiti pravovremenu pomoć..

Autor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004.). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).

Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi

Indikacije

Quinckeov edem - klasifikacija, uzroci, simptomi

Vjerojatno ste čuli za Quinckeov edem i u uputama za lijekove susreli ste angioedem. To su dva naziva za isti odgovor tijela na alergijski podražaj..

Quinckeov edem (angioedem, divovska urtikarija) akutna je alergijska reakcija koju karakterizira trenutno i masivno oticanje kože, potkožnog masnog tkiva i sluznog epitela. U većini epizoda edem se širi na područja s labavom potkožnom masnoćom, pa kad govore o Quinckeovom edemu, zamišljaju osobu natečenog vrata, kapaka i donjeg lica. Rjeđe, oticanje stopala, ruku, unutarnjih organa, crijeva ili genitourinarnog sustava.

Moram reći da je angioedem prilično česta alergijska reakcija - svaki deseti stanovnik planeta patio je od njega. Prema statistikama, najčešće se Quinckeov edem dijagnosticira kod žena mlade i srednje dobi..

Quinckeov edem. Klasifikacija

Iako se čini da je to samo alergijska reakcija, Quinckeov edem, on i dalje ima svoje vrste. Nema ih puno. Angioedem se može pojaviti u akutnom obliku (manje od mjesec i pol) i kroničnom (manifestacija slične reakcije na alergen uočava se od 1,5-3 mjeseca i duže). Također, Quinckeov edem može biti izoliran (ovo je jedina manifestacija alergije) ili kombiniran s urtikarijom, bronhijalnom astmom, svrbežom kože i osipom.

Quinckeov edem može biti posljedica mehanizma reakcije:

  • nasljedni (uz pomoć laboratorijskih testova utvrđuje se relativni ili apsolutni nedostatak C1-inhibitora u krvi. Ali s angioedemom, njegova prisutnost može pasti u referentne vrijednosti);
  • stečena;
  • razvija se uz upotrebu određenih lijekova, u pozadini alergija, zbog određenih bolesti, uključujući zarazne;
  • idiopatski (nije moguće identificirati alergen koji uzrokuje edem).

Uzroci Quinckeovog edema

Slika 1 - Uzroci Quinckeovog edema mogu biti ugrizi insekata

Budući da se angioedem prvenstveno odnosi na alergije, alergen može izazvati pojavu edema. Uz alergijsku etiologiju, Quinckeov edem mogu biti popraćeni dodatnim tjelesnim reakcijama na prisutnost alergena. To može biti bronhospazam ili urtikarija, također se često opaža rinokonjunktivitis..

Najčešći uzroci Quinckeovog edema su:

  • prehrambeni proizvodi;
  • pelud biljaka;
  • lijekovi;
  • kozmetika i parfumerija;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • ugriz insekta;
  • kontakt sa životinjskim alergenom;
  • parazitska infekcija;
  • virusna infekcija;
  • pseudoalergijski edem nastaje izlaganjem hladnoći, vrućini, sunčevoj svjetlosti, stresu, zračenju.

Quinckeovi simptomi edema

Slika 2 - Angioedem na usnama

Oteklina se razvija vrlo brzo. U pravilu je potrebno od dvije do pet minuta od ulaska alergena u ljudsko tijelo do manifestirane reakcije. Ponekad se (češće s nasljednom predispozicijom) angioedem razvija tijekom nekoliko sati.

Ako se pojavi Quinckeov edem, dijagnoza nije teška. Najčešće je angioedem lokaliziran na usnama, kapcima, jeziku, obrazima, grkljanu.

Quinckeov edem karakteriziraju sljedeće vanjske manifestacije:

  • dio tijela na kojem je lokaliziran edem povećava se u veličini, konture su mu zaglađene i koža nije pretrpjela promjene;
  • oteklina je gusta;
  • osjećaj pečenja, svrbež i bol na mjestu edema;
  • osjećaj napetosti u tkivima zarobljenim edemom;
  • koža na mjestu edema je blijeda;
  • briga, tjeskoba.

Ako je angioedem nastao na unutarnjim organima, tada njegovu prisutnost može ukazivati ​​"akutni trbuh", povraćanje, povećana peristaltika, mučnina i teški proljev. S edemom koji zahvaća moždane ovojnice javljaju se neurološki poremećaji: epileptični napadi.

Ako govorimo o komplikacijama, tada oticanje grkljana, tonzila, mekog nepca i jezika često dovodi do gušenja. To se događa u svakoj trećoj epizodi Quinckeova edema. Ako je oteklina prešla na grkljan, tada postoje poteškoće s disanjem (može biti piskanje i buka), kašalj, promuklost. S oticanjem grkljana, žrtvi je izuzetno teško disati, pogotovo jer disanje može prestati. Kao što razumijete, to može dovesti do smrti, stoga je potrebna hitna medicinska intervencija..

Edem sluznice gastrointestinalnog trakta dovodi do pojave dispeptičkih poremećaja, mogu se primijetiti i simptomi peritonitisa.

Edem sluznice urogenitalnog sustava može dovesti do poteškoća s mokrenjem, sve do akutne retencije mokraće.

Quinckeov edem. Dijagnostika

Klinička slika koja se javlja tijekom angioedema olakšava postavljanje točne dijagnoze. Takav razvoj događaja moguć je lokalizacijom edema na otvorenim dijelovima tijela. Ako govorimo o edemima unutarnjih organa, onda ovdje dijagnoza traje dulje i teže je učiniti. No, najteži slučaj u dijagnosticiranju Quinckeova edema je nasljedni angioedem, jer je izuzetno teško identificirati određeni uzročni čimbenik koji je prouzročio njegov razvoj.

Tijekom dijagnostičkih mjera prvi je korak utvrditi osnovni uzrok takve reakcije tijela. Quinckeov edem ne nastaje tek tako, može ugroziti život, što odgovorniji trebate pristupiti dijagnozi, a pacijent reći o svom stanju. Liječnik mora biti siguran da pažljivo prikuplja anamnestičke podatke. Zbog toga alergolog provodi anketu ne samo o dobrobiti pacijenta, njegovim bolestima i epizodama alergijskih reakcija u prošlosti, već i o prisutnosti takvih slučajeva u rodbini pacijenta. Važno je prepoznati tjelesni odgovor na lijekove, hranu, životinje, alergene u kućanstvu, fizičke čimbenike itd. Tijekom dijagnostičkog postupka mogu se propisati uzorkovanje krvi za analizu i / ili testiranje kože na alergije.

Što se tiče dijagnoze nasljednog angioedema (HAE), početno prikupljanje podataka od pacijenta i njegov temeljit pregled omogućuju nam da ucrtamo razliku između nasljednog ili stečenog angioedema. Uz to treba provesti laboratorijske testove. Ako je Quinckeov edem nasljedni, tada će se u ogromnoj većini slučajeva alergijska reakcija polako nakupljati (to je vrlo malo sati dok se edem ne pojavi) i trajati dugo. Štoviše, antihistaminici neće raditi, što je razumljivo, jer edem ne uzrokuje alergen. Nasljedni Quinckeov edem često utječe na dišni i probavni trakt. Nema povezanih alergijskih reakcija s HAO. Odnosno, bez urtikarije, bronhospazma, peludne groznice itd. Prisutnost takvih dodatnih reakcija karakteristična je za edeme alergijske geneze..

Ako imate bučno disanje s piskanjem, može biti potreban vizualni pregled grkljana (laringoskopija). Ako se edem primijeti na području sluznice gastrointestinalnog trakta, tada su neophodne konzultacije kirurga i endoskopski pregledi.

Liječenje angioedema

Slika 3 - Tijekom liječenja potrebno je odbiti proizvode koji sadrže veliku količinu histamina

Obično, ako osoba ima Quinckeov edem, ona se hospitalizira. Bilo je slučajeva kada se angioedem nadvladao antihistaminicima bez recepta ili je napad sam prošao. Ako Quinckeov edem prijeti životu pacijenta (na primjer, grkljan je natečen i dogodi se napad gušenja), tada bi stručnjaci trebali poduzeti mjere oživljavanja.

Ako uzmemo u obzir terapijsku terapiju angioedema, onda je možemo podijeliti u dvije faze:

  • olakšanje napada;
  • liječenje uzroka edema - alergije.

Kad se napad zaustavi, daju se antihistaminici. Najčešće se koriste injekcije, jer hipotetsko oticanje unutarnjih organa jednostavno ne dopušta potrebnim tvarima da prodru kroz probavni trakt. Također, lijekovi se koriste za sužavanje perifernih žila, ako pacijent ima nizak krvni tlak ili je edem prešao na sluznicu respiratornog trakta, tada se koristi adrenalin. U hitnim slučajevima izvodi se reanimacija, intubacija ili traheostomija.

Liječenje osnovnog uzroka uključuje prepoznavanje čimbenika rizika, liječenje simptomatskog ublažavanja i sprječavanje pojave pogoršanja. Nakon lokalizacije napada i započinjanja terapije naznačena je posebna prehrana koja isključuje upotrebu najargenijih namirnica. Izvan takve prehrane nalaze se namirnice koje sadrže velike količine histamina ili izazivaju njegovu proizvodnju. To su kakao i proizvodi koji sadrže kakao, jagode, banane, kikiriki, fermentirani sirevi, kiseli kupus, špinat, rajčica, agrumi, jaja, mlijeko, riba itd. Trajanje takvog režima liječenja i prehrane ovisi o prirodi tijeka bolesti, samom napadu i izračunava liječnik koji dolazi. Simptomatsku terapiju antialergijskim lijekovima propisuje liječnik u kroničnom tijeku bolesti, kada se Quinckeov edem manifestira više puta i postoji opasnost od recidiva.

Što se tiče HAE, njegovo liječenje nema nikakve veze s liječenjem konvencionalnog angioedema. Ako HAO ne prepoznate i počnete ga pogrešno liječiti, na kraju završava smrću pacijenta. Tijekom pogoršanja HAE provodi se nadomjesna terapija nedostatka C1-inhibitora.

Prevencija Quinckeova edema

Prvo što treba učiniti kako bi se spriječilo ponavljanje Quinckeovog edema jest utvrditi uzrok angioedema i, ako je moguće, izbjeći kontakt s alergenom. Ako se edem javlja zbog neke vrste fizičkog utjecaja, stresa ili je pseudoalergijske prirode, tada utjecaj takvih čimbenika mora biti ograničen. Bez ovog stanja liječenje će biti beskorisno. Uz to, preporučuje se da se suočite sa svojim zdravljem i izliječite žarišta kronične infekcije (ako postoje), jer oslabljuju imunološki sustav i omogućuju alergenima bolji prodor u tijelo. Za terapiju održavanja, povremeno tijekom cijele godine, potrebno je piti tečajeve antihistaminika koje je propisao liječnik. Ako edem nije povezan s alergijskom genezom, tada terapiji prethodi pregled, testovi i uzorci. A prevencija se sastoji od nespecifične hipoalergene prehrane koja ograničava pacijentovu konzumaciju određene hrane, posebno one s dokazanom alergijom na nju..

Prva pomoć kod angioedema

Slika 4 - Potrebno je odmah nazvati hitnu pomoć u slučaju edema

Quinckeov edem podmuklo je stanje koje zahtijeva brzu i kompetentnu pomoć žrtvi, jer najčešće tijekom epizode Quinckeovog edema sluznica respiratornog trakta počne bubriti, što je prepuno preklapanja, gušenja i smrti. Stoga je bolje znati pružiti prvu pomoć kako se ne biste zbunili..

Dakle, slijed akcija trebao bi biti sljedeći:

  • nazovite tim hitne pomoći;
  • ako se utvrdi alergen, odmah prekinite kontakt sa žrtvom;
  • ako je oteklina reakcija na ubod insekta ili injekciju lijeka, tada se na ovo mjesto mora staviti zavoj pod pritiskom. Ako je nanošenje zavoja nemoguće ili teško, onda hladnim oblogom ili ledom suzite žile na mjestu uboda (ugriz), tako da usporavate kretanje alergena u sistemskoj cirkulaciji;
  • pružiti žrtvi priliku da slobodno diše (otpustite ovratnik košulje, otkopčajte gumbe, remen na hlačama);
  • osigurati dotok svježeg zraka;
  • razuvjerite žrtvu, budite blizu njega do dolaska tima stručnjaka.

Ne zaboravite da vam je panika najveći neprijatelj. Pomozite mirno i samopouzdano. Pažljivo pratite svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Ako vi ili netko iz vaše obitelji imate alergijske reakcije, uključujući epizode Quinckeova edema, tada je poželjno imati medicinsku narukvicu s informacijama o bolesti.

Quinckeov edem (angioedem). Uzroci, simptomi, fotografije, hitna prva pomoć, liječenje.

Stanje imunološkog sustava i mehanizam razvoja Quinckeovog edema

Da bismo razumjeli uzrok i mehanizam nastanka nasljednog angioedema, potrebno je rastaviti jednu od komponenata imunološkog sustava. Riječ je o sustavu komplimenata. Sustav komplementa važan je sastojak i urođenog i stečenog imuniteta, koji se sastoji od kompleksa proteinskih struktura.

Sustav komplementa uključen je u provedbu imunološkog odgovora i dizajniran je da zaštiti tijelo od djelovanja stranih sredstava. Osim toga, sustav komplementa uključen je u upalne i alergijske reakcije. Aktivacija sustava komplementa dovodi do oslobađanja iz specifičnih imunoloških stanica (bazofila, mastocita) biološki aktivnih tvari (bradikinin, histamin itd.), Što zauzvrat potiče upalnu i alergijsku reakciju.

Sve je to popraćeno vazodilatacijom, povećanjem njihove propusnosti za krvne komponente, smanjenjem krvnog tlaka, pojavom raznih osipa i edema. Sustav komplementa reguliraju specifični enzimi, od kojih je jedan C1 inhibitor. Količina i kvaliteta određuju razvoj Quinckeova edema. Znanstveno je dokazano da je nedostatak inhibitora C1 glavni razlog za razvoj nasljednog i stečenog Quinckeovog edema. Na temelju svoje funkcije, inhibitor C1 mora inhibirati i kontrolirati aktivaciju komplementa. Kad to nije dovoljno, dolazi do nekontrolirane aktivacije komplimenta i iz određenih stanica (mastociti, bazofili) provodi se masovno oslobađanje biološki aktivnih tvari koje pokreću mehanizme alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin itd.). Glavni uzrok edema su bradikinin i histamin koji šire krvne žile i povećavaju propusnost krvnih žila za tekuću komponentu krvi..

U slučaju alergijskog Quinckeovog edema, mehanizam razvoja sličan je anafilaktičkoj reakciji. vidi Mehanizam razvoja anafilaksije

Mehanizam nastanka edema

Edem se javlja u dubokim slojevima, potkožnom masnom tkivu i sluznici kao rezultat vazodilatacije (venule) i povećanja njihove propusnosti za tekuću komponentu krvi. Kao rezultat, intersticijska tekućina se nakuplja u tkivima, što određuje edem. Širenje krvnih žila i povećanje njihove propusnosti javlja se kao rezultat oslobađanja biološki aktivnih tvari (bradikinin, histamin itd.) Prema gore opisanim mehanizmima (sustav komplementa, mehanizam razvoja anafilaksije).

Vrijedno je napomenuti da su proces razvoja Quinckeova edema i urtikarije slični. Samo kod urtikarije dolazi do vazodilatacije u površinskim slojevima kože.

Uzroci Quinckeovog edema

Glavni čimbenici koji izazivaju manifestaciju nasljednog Quinckeovog edema:

  • Emocionalni i fizički stres
  • Zarazne bolesti
  • Ozljeda
  • Kirurške intervencije, uključujući stomatološke zahvate
  • Menstrualnog ciklusa
  • Trudnoća
  • Uzimanje kontraceptiva koji sadrže estrogene
Sljedeće bolesti doprinose manifestaciji stečenog Quinckeovog edema:
  • Kronična limfocitna leukemija
  • Ne-Hodgkinov limfom
  • Limfosarkom
  • Mijelom
  • Primarna krioglobulinemija
  • Limfocitni limfom
  • Waldenstrom makroglobulinemija
Sve ove bolesti doprinose smanjenju razine inhibitora C1 i povećavaju mogućnost nekontrolirane aktivacije komplementa oslobađanjem biološki aktivnih tvari.

S angioedemom povezanim s primjenom ACE inhibitora, razvoj bolesti temelji se na smanjenju razine specifičnog enzima (angiotenzin II), što zauzvrat dovodi do povećanja razine bradikina. I sukladno tome, to dovodi do edema. ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), lijekovi se uglavnom koriste za kontrolu krvnog tlaka. Simptomi Quinckeova edema nakon primjene takvih lijekova ne pojavljuju se odmah. U većini slučajeva (70-100%) pojavljuju se tijekom prvog tjedna liječenja tim lijekovima..

Za uzroke alergijskog Quinckeovog edema pogledajte Uzroci anafilaksije

Vrste angioedema

PogledMehanizam i karakteristike razvojaVanjske manifestacije
Nasljedni Quinckeov edemPonavljajuće otekline u bilo kojem dijelu tijela bez osipa; slučajevi Quinckeovog edema u obitelji; početak u djetinjstvu; pogoršanje puberteta.
Stečeni Quinckeov edemRazvija se u sredovječnih ljudi, također se manifestira bez urtikarije. U obitelji nema slučajeva Quinckeovog edema.
Quinckeov edem povezan s primjenom ACE inhibitoraJavlja se u bilo kojem dijelu tijela, češće u licu, a nije popraćena urtikarijom. Po prvi put razvija 3 mjeseca liječenja ACE inhibitorima.
Alergijski Quinckeov edemČesto se razvija istovremeno s urtikarijom i popraćen je svrbežom, a često je sastavni dio anafilaktičke reakcije. Napad je pokrenut izlaganjem alergenu. Trajanje edema u prosjeku je 24-48 sati.
Quinckeov edem bez pronađenih uzroka (idiopatski)Tijekom 1 godine 3 epizode Quinckeova edema bez jasnog uzroka. Češće se razvija kod žena. Koprivnjača se javlja u 50% slučajeva.

Simptomi Quinckeovog edema, fotografija

Vjesnici Quinckeova edema

Predznaci Quinckeova edema: trnci, osjećaj peckanja u području edema. Imati
35% bolesnika postaje ružičasto ili crveno na koži trupa ili udova prije ili za vrijeme edema.

Da biste se nosili sa simptomima Quinckeova edema, morate shvatiti da su pojava simptoma i njihove karakteristike različite ovisno o vrsti edema. Tako će se Quinckeov edem s anafilaktičkim šokom ili nekom drugom alergijskom reakcijom razlikovati od epizode nasljednog ili stečenog Quinckeovog edema. Razmotrite simptome odvojeno za svaku vrstu Quinckeovog edema.


Vrsta edema
Simptomi
Pojava i trajanje edemaMjesto pojavljivanjaKarakteristika edemaZnačajke:
Alergijski Quinckeov edemOd nekoliko minuta do sat vremena. Obično nakon 5-30 minuta. Postupak je dopušten nakon nekoliko sati ili 2-3 dana.Češće područje lica i vrata (usne, kapci, obrazi), donji i gornji udovi, genitalije. Oticanje se može pojaviti bilo gdje na tijelu.Edem je gust, ne stvara jame nakon pritiska. Oteklina je blijeda ili blago crvena.U većini slučajeva, u pratnji košnica, svrbežnog osipa.
Quinckeov edem je nasljedan i
stečena, kao i povezana s primjenom ACE inhibitora,
Edem se u većini slučajeva razvija unutar 2-3 sata i nestaje za 2-3 dana, ali u nekih bolesnika može biti prisutan i do 1 tjedna.Oticanje se češće pojavljuje na području očiju, usana, jezika, genitalija, ali se može javiti u bilo kojem dijelu tijela.Edem je često blijed, napet, nema svrbeža i crvenila, nakon pritiska ne ostaju jamice.Ne prati urtikarija.
Quinckeov edem bez pronađenih razloga
Pogledajte alergijski Quinckeov edem
Koprivnjača se javlja u 50% slučajeva

Simptomi Quinckeovog edema ovisno o mjestu nastanka

Mjesto edemaSimptomiVanjske manifestacije

Oticanje grkljana, jezika.
Najopasnija komplikacija Quinckeova edema. Simptomi: otežano gutanje, znojenje, kašalj, povećana promuklost, otežano disanje, zatajenje dišnog sustava.
Edem u plućimaIzliv pleuralne tekućine: kašalj, bol u prsima.
Oticanje crijevne stijenkeBolovi u trbuhu, povraćanje, proljev.
Oticanje mokraćnog sustavaZadržavanje mokraće
Oticanje moždanih ovojnicaGlavobolja, mogući napadaji, oslabljena svijest.

Prva pomoć kod angioedema

Trebam li nazvati hitnu pomoć?
U svakom slučaju Quinckeova edema mora se pozvati hitna pomoć. Pogotovo ako je ovo prva epizoda.
Indikacije za hospitalizaciju:

  • Oticanje jezika
  • Otežano disanje uzrokovano oticanjem dišnih putova.
  • Edem crijeva (simptomi: bol u trbuhu, proljev, povraćanje).
  • Nema ili nema učinka kućnog liječenja.
Kako pomoći prije dolaska hitne pomoći?
  1. Oslobodite dišne ​​putove
  2. Provjerite disanje
  3. Provjerite puls i krvni tlak
  4. Izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju ako je potrebno. vidi Prva pomoć za anafilaktički šok.
  5. Uvesti lijekove
Taktika liječenja lijekovima za nealergijski Quinckeov edem i za alergijski edem malo se razlikuje. S obzirom na činjenicu da nealergijski Quinckeov edem slabo reagira na osnovne lijekove (adrenalin, antihistaminici, glukokortikoidni lijekovi) koji se koriste za liječenje akutnih alergijskih reakcija. Međutim, kako pokazuje praksa, bolje je započeti s tim lijekovima, pogotovo ako se prvo identificira slučaj Quinckeova edema i još nije utvrđen njegov točan uzrok..

Tri lijeka koja ćete uvijek imati pri ruci!
  1. Adrenalin
  2. Hormoni
  3. Antihistaminik

Lijekovi se daju u određenom slijedu. Na početku se uvijek ubrizgava adrenalin, zatim hormoni i antihistaminici. Međutim, uz ne tako izraženu alergijsku reakciju dovoljno je uvođenje hormona i antihistaminika..

  1. Adrenalin
Kod prvih simptoma Quinckeovog edema treba primijeniti adrenalin. To je lijek izbora za sve alergijske reakcije opasne po život.

Gdje ubrizgati adrenalin?
Obično se u prehospitalnoj fazi lijek daje intramuskularno. Najbolje mjesto za ubrizgavanje adrenalina je u srednjoj trećini vanjskog dijela bedra. Značajke cirkulacije krvi na ovom području omogućuju da se lijek brzo širi tijelom i počinje djelovati. Međutim, adrenalin se može ubrizgati u druge dijelove tijela, na primjer, u deltoidni mišić ramena, gluteusni mišić itd. Treba imati na umu da se u hitnim situacijama, kada se javi oteklina na vratu, jeziku, adrenalin ubrizgava u dušnik ili ispod jezika. Ako je potrebno i moguće, adrenalin se daje intravenozno.

Koliko ući?
Obično u takvim situacijama postoji standardna doza za odrasle 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina, za djecu 0,01 mg / kg tjelesne težine u prosjeku 0,1-0,3 ml 0,1% otopine. Ako nema učinka, primjena se može ponoviti svakih 10-15 minuta..

Trenutno postoje posebni uređaji za prikladnu primjenu adrenalina, u kojima je doza strogo definirana i dozirana. Takvi su uređaji EpiPen olovka, uređaj sa zvučnim uputama za upotrebu Allerjeta. U SAD-u i europskim zemljama takve uređaje nose svi koji pate od anafilaktičkih reakcija i, ako je potrebno, mogu samostalno proizvoditi adrenalin za sebe..
Glavni učinci lijeka: Smanjuje oslobađanje tvari alergijske reakcije (histamin, bradikinin, itd.), Povećava krvni tlak, uklanja grč u bronhima, povećava učinkovitost srca.

  1. Hormonalni lijekovi
Za liječenje alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Gdje ući?
Prije dolaska hitne pomoći, lijekovi se mogu davati intramuskularno, u istoj glutealnoj regiji, ali ako je moguće intravenozno. U nedostatku mogućnosti primjene pomoću šprice, moguće je jednostavno sipati sadržaj ampule pod jezik. Vene se dobro i brzo apsorbiraju kroz lijek pod jezikom. Učinak kada se lijek ubrizga pod jezik dolazi mnogo brže nego kada se daje intramuskularno, čak i intravenozno. Budući da lijek ulazi u sublingvalne vene, odmah se širi, zaobilazeći hepatičnu barijeru.

Koliko ući?

  • Deksametazon od 8 do 32 mg, u jednoj ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
  • Prednizolon od 60-150 mg, u jednoj ampuli 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Lijekovi postoje i u tabletama, ali brzina pojave učinka je mnogo manja nego kod gore navedenih načina primjene (i / m i i / v). Ako je potrebno, hormoni se mogu uzimati u obliku tableta u naznačenim dozama.
Glavni učinci lijekova: ublažavaju upalu, edeme, svrbež, povećavaju krvni tlak, zaustavljaju oslobađanje tvari koje uzrokuju alergijske reakcije, pomažu u uklanjanju bronhospazma i poboljšanju rada srca.
  1. Antihistaminici
U osnovi se koriste lijekovi koji blokiraju receptore H1 (loratadin, cetirizin, klemastin, suprastin). Međutim, dokazano je da antialergijski učinak pojačava kombinacija H1 i H2 blokatora histamina. Blokatori H2 receptora uključuju: famotidin, ranitidin itd..

Gdje ući?
Bolje je lijek injicirati intramuskularno, međutim, u obliku tableta lijekovi će djelovati, ali s kasnijim početkom učinka.

Koliko ući?
Suprastin - 2 ml-2%; u tabletama 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20mg;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

Glavni učinci lijekova: uklanjaju oticanje, svrbež, crvenilo, zaustavljaju oslobađanje tvari koje izazivaju alergijsku reakciju (histamin, bradikinin, itd.).

Lijekovi koji se koriste za nealergijski edem Quinckes povezani sa smanjenjem razine C1-inhibitora (nasljedni, stečeni Quinckeov edem)

Lijekovi koji se obično daju tijekom hospitalizacije:

  • Pročišćeni koncentrat inhibitora C1, primijenjen intravenozno, koristi se u Europi i SAD-u. Još nije primijenjeno u Ruskoj Federaciji.
  • U nedostatku koncentrata inhibitora C1. Uvodi se svježe smrznuta plazma 250-300 ml koja sadrži dovoljnu količinu C1-inhibitora. Međutim, u nekim slučajevima njegova primjena može povećati pogoršanje Quinckeova edema..

Lijekovi koji se mogu samostalno primijeniti prije dolaska hitne pomoći:

  • Aminokaproična kiselina 7-10 g dnevno oralno dok pogoršanje potpuno ne prestane. Ako je moguće, stavite kapaljku u dozi od 100-200 ml.
  • Učinci: lijek ima antialergijsko djelovanje, neutralizira učinak biološki aktivnih tvari alergije (badikinin, kaleikrein, itd.), Smanjuje propusnost krvnih žila, što pomaže u uklanjanju edema.
  • Pripravci muških spolnih hormona (androgeni): danazol, stanazol, metiltestteron.
Doze: danazol 800mg dnevno; stanazolol 4-5 mg dnevno, oralno ili intramuskularno; metiltestteron 10-25 mg dnevno, način primjene, pod jezikom.

Učinci: ovi lijekovi povećavaju proizvodnju inhibitora C1, povećavajući time njegovu koncentraciju u krvi, što eliminira glavni mehanizam razvoja bolesti.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djetinjstvo, rak prostate. U djece se aminokapronska kiselina koristi zajedno s androgenima.

Što učiniti s edemom grkljana?

Bolničko liječenje

Na kojem se odjelu liječe?

Ovisno o težini i prirodi edema, pacijent se šalje na odgovarajući odjel. Primjerice, pacijent će biti upućen na odjel intenzivne njege zbog ozbiljnog anfilaktičkog šoka. S edemom grkljana to može biti ORL odjel ili ista reanimacija. U slučaju Quinckeova edema umjerene težine, koji nije opasan po život, pacijent se podvrgava liječenju na odjelu za alergologiju ili uobičajenom terapijskom odjelu.

Nego se liječe?
U slučaju Quinckeova alergijskog edema, koji je dio anafilaktičke reakcije, odabrani lijekovi su adrenalin, glukokortikoidni hormoni, antihistaminici. Osim toga, terapija detoksikacije provodi se intravenoznom primjenom posebnih otopina (reopluglyukin, ringer laktat, fiziološka otopina, itd.). U slučaju alergena na hranu koriste se enterosorbenti (aktivni ugljen, enterosgel, bijeli ugljen itd.). Također se provodi simptomatska terapija, ovisno o simptomima koji su se pojavili, naime, kod kratkog daha koriste se lijekovi za ublažavanje bronhospazma i širenje dišnih putova (eufilin, salbutamol itd.)

S nealergijskim Quinckeovim edemom (nasljednim, stečenim Quinckeovim edemom), popraćenim smanjenjem koncentracije inhibitora C1 u krvi, taktike liječenja su nešto drugačije. U ovom slučaju, adrenalin, hormoni i antihistaminici nisu lijekovi prvog izbora, budući da njihova učinkovitost kod ovih vrsta Quinckeovog edema nije tako visoka.
Lijekovi prvog izbora su oni koji povećavaju enzim koji nedostaje u krvi (inhibitor C1). To uključuje:

  • Pročišćeni koncentrat C1 inhibitora;
  • Svježe smrznuta plazma;
  • Pripravci za muške spolne hormone: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolitički lijekovi: aminokaproična kiselina, traneksaminska kiselina.
U slučaju jakog edema grkljana i potpunog zatvaranja dišnih putova, na krikotiroidnom ligamentu se pravi rez i uvodi posebna cijev za alternativni put disanja (traheostomija). U težim slučajevima prebacite se na aparat za umjetno disanje.
Duljina boravka u bolnici ovisi o težini bolesti. U prosjeku, za liječenje na terapijskom odjelu, pacijent ostaje u bolnici 5-7 dana.


Publikacije O Uzrocima Alergije