Suvremene mogućnosti laboratorijske dijagnostike alergija

Medicinski imenik bolesti

Dijagnostika alergijskih bolesti. Anamneza, uzorci, testovi, imunološke studije na alergije.

PRINCIPI DIJAGNOSTIČKE ALERGIJE.

Zadaci dijagnosticiranja alergijske bolesti su:

• Utvrđivanje prirode bolesti (alergijske ili nealergijske). To se često može utvrditi na temelju karakterističnih pritužbi pacijenta i kliničke slike bolesti (na primjer, peludna groznica, serumska bolest). Međutim, ponekad se pojave značajne poteškoće (na primjer, s neobičnim reakcijama na uzimanje lijekova, hrane itd.);
• Potrebno je razlikovati je li određena alergijska bolest uistinu alergična ili pseudoalergijska, odnosno potrebno je utvrditi stupanj sudjelovanja imunoloških i neimunih mehanizama u razvoju ove bolesti;
• Važno je otkriti uzrok bolesti. Poznavanje uzroka, zajedno s utvrđivanjem stvarne alergijske prirode procesa, dovodi do daljnjeg odgovarajućeg tijeka liječenja, imenovanja specifične hiposenzibilizacije.

Osobitosti metoda ispitivanja su široka upotreba određenih dijagnostičkih testova in vivo i u laboratoriju.

ALERGOLOŠKA ANAMNEZA.

Pod vodstvom akademika Akademije medicinskih znanosti SSSR-a A.D.Adoa razvijen je dijagram povijesti bolesti, gdje su detaljno formulirana pitanja alergološke povijesti. Glavni zadaci povijesti:

• Utvrditi postoji li nasljedna sklonost alergijskim bolestima;
• Utvrditi odnos između čimbenika okoliša i razvoja bolesti;
• Utvrdite one skupine alergena ili pojedinačne alergene koje bi mogle uzrokovati alergije.

Tijekom ispitivanja otkrivaju koje su alergijske bolesti bile u prošlosti ili su trenutno u obitelji pacijenta, kako pacijent reagira na davanje seruma, cjepiva, lijekova; je li zabilježena sezonalnost bolesti, njezina povezanost s prehladom; gdje i kada dolazi do pogoršanja, kakvi su uvjeti života i rada.

Primjerice, pacijente koji su alergični na kućnu prašinu karakterizira "učinak eliminacije" - poboljšanje stanja pri napuštanju kuće.
Ako ste alergični na neke industrijske alergene, karakterističan je učinak ponedjeljka - pogoršanje na poslu nakon vikenda. Povezanost s prehladom obično se otkriva u bolesnika s infektivno-alergijskim oblikom bronhijalne astme, rinitisom. Za bolesnike s peludnom groznicom karakteristična je izražena sezonalnost bolesti - njezino pogoršanje tijekom cvatnje biljaka čiji je pelud alergen. Nasljedna predispozicija otkriva se u bolesnika s reaginičnim tipom alergijskih reakcija.

Dakle, ispitivanje pacijenta već omogućuje određivanje mogućih alergena i sugeriranje vrste alergijske reakcije. Te se pretpostavke moraju potvrditi posebnim metodama ispitivanja - kožnim, provokativnim i drugim testovima..

TESTOVI KOŽE ZA ALERGIJE.

Kroz kožu se ubrizgava alergen za otkrivanje specifične senzibilizacije tijela i procjenu veličine i prirode rezultirajućeg edema ili upalne reakcije. Kožni testovi (CP) obično se izvode u remisiji..

Razlikovati: kvalitativne i kvantitativne, izravne i pasivne kožne testove.

• Kvalitativni testovi daju odgovor na pitanje postoji li senzibilizacija za ovaj alergen ili ne? Pozitivan test još se ne smatra dokazom da je alergen uzrok bolesti. Uzrok može biti drugi alergen s kojim CP nije stavljen. Senzibilizacija na alergen ne rezultira uvijek razvojem alergijske reakcije. Stoga je kod ljudi koji su praktički zdravi moguće otkriti postojanje senzibilizacije na određene alergene (kućna prašina, streptokok itd.) Bez znakova razvoja alergijske reakcije.
  Alergen se može smatrati uzrokom bolesti ako se pozitivni rezultati uzorka podudaraju s podacima iz povijesti bolesti. U nedostatku takve slučajnosti ili nedovoljnog izražavanja CP, provode se provokativni testovi.
• Kvantitativni testovi daju predodžbu o stupnju senzibilizacije. Postavljeni su za identificiranje individualne osjetljivosti i rješavanje problema s početnim dozama alergena tijekom specifične hiposenzibilizacije..
• Uz Direct KP, alergen se daje pacijentu koji se proučava. Uz pasivnu ili neizravnu CP, pacijentov se serum krvi intradermalno ubrizgava zdravoj osobi, a zatim se alergen ubrizgava na mjesta ubrizgavanja seruma (reakcija Prausnitz-Küstner).

Vrijeme i priroda kožne reakcije nakon izlaganja alergenu ovise o vrsti alergijske reakcije. Kada reaginijski tip (Tip I) reakcija se pojavljuje u prvih 10-20 minuta. To je okrugli ili nepravilni mjehur s pseudopodijom. Boja blistera je ružičasta ili blijeda s okolicom arterijske hiperemije. Ta se reakcija naziva mjehurića, urtikarija ili neposredni tip.
Za alergijske procese imunokompleksni i odgođeni tipovi (III i IV vrsta) kožna reakcija je akutna upala sa svim svojim znakovima - crvenilo, oteklina, vrućica u području upale i bol. Razlika između tipova III i IV leži u vremenu razvoja i intenzitetu upale. Kod tipa III upala je izraženija, pojavljuje se nakon 4-6 sati, a prolazi nakon 12-24 sata. Kod tipa IV, upala svoj maksimum razvija za 24-48 sati. Dakle, pomoću CP moguće je utvrditi vrstu alergijske reakcije na ovaj alergen.

Vrste testova kože (CP).

CP aplikacije (sink: kožni, epikutani, flaster testovi).
Koristi se za alergijske kožne bolesti na područjima kože koja nisu zahvaćena oštećenjima. Alergeni su najčešće razne kemikalije, uključujući i lijekove. Koriste se u čistom obliku ili u otopinama u koncentracijama koje kod zdravih ljudi ne uzrokuju iritaciju kože. Tehnika postavljanja kontrole varira. Obično se komad gaze oko 1 cm 2 navlaži otopinom alergena i nanosi na kožu podlaktice, trbuha ili leđa. Zatim pokrijte celofanom i učvrstite ljepljivom žbukom. Rezultati se ocjenjuju nakon 20 minuta, 5-6 sati i 1-2 dana.

Kontrolne točke za skarifikaciju.
Ovom vrstom CP različiti alergeni nanose se na kožu podlaktice u obliku kapi na udaljenosti od 2-2,5 cm i kroz svaku kap s skarifikatorom ili vrhom igle za svaki alergen oštećuju epidermu kako ne bi oštetili krvne žile. Varijanta ove vrste CP je injekcijski test (ubodni test) - injekcija iglom probija samo epidermu. Scarification CP koristi se u slučajevima kada se sumnja na prisutnost reaginičnog tipa alergijske reakcije (s pollinozom, atopijskim oblikom bronhijalne astme ili rinitisa, Quinckeovim edemom, urtikarijom). Otkrivaju samo reaginičnu vrstu alergije. Procjenjuju se nakon 15-20 minuta..

Intradermalni testovi.
Kod ove vrste CP alergen se ubrizgava intradermalno. Ovi su testovi osjetljiviji od skarifikacije, ali i manje specifični. Pri njihovom insceniranju moguće su komplikacije u obliku organskih i općih alergijskih reakcija. Koriste se za otkrivanje senzibilizacije na alergene bakterijskog i gljivičnog podrijetla, kao i za određivanje stupnja osjetljivosti na alergene neinfektivne prirode. Alergeni himenoptera često ne daju pozitivne testove skarifikacije, stoga se također ubrizgavaju intradermalno, a reakcija se otkriva u obliku sistemskih manifestacija. Test s tim alergenima može se klasificirati kao provokativni test..

Prausnitz - Küstnerova reakcija - pasivna reakcija senzibilizacije kože.
Upotrebljavao se za dijagnosticiranje reaginske vrste alergijskih reakcija, na primjer, na alergije na lijekove, hranu, itd., Kao i za proučavanje svojstava reagina i određivanje njihovog titra. Princip reakcije je intradermalno davanje krvnog seruma od pacijenta zdravom primatelju i naknadno uvođenje test alergena na ta mjesta. U prisutnosti odgovarajućih antitijela u krvnom serumu, primatelj razvija trenutnu kožnu reakciju na mjestima injekcije. Trenutno se ova reakcija rijetko koristi zbog opasnosti od prijenosa latentne infekcije krvnim serumom (virus hepatitisa itd.), Kao i zbog pojave laboratorijskih metoda za određivanje reagina.

Intenzitet CP procjenjuje se ili plusevima (od 0 do četiri plusa), ili promjerom papule ili upalnog fokusa. Uzimajući u obzir mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija do anafilaktičkog šoka u slučaju nepoštivanja tehnike postavljanja CP-a, kao i složenost interpretacije dobivenih rezultata, CP u alergološkim sobama može izvoditi samo posebno obučeno osoblje pod nadzorom alergologa.

TESTOVI ZA PROVOKACIJU ALERGIJA.

Provokativni testovi (PT) metoda su etiološke dijagnoze alergijskih reakcija, koja se temelji na reprodukciji ove reakcije unošenjem alergena u šok organ. Po tipu organa šoka (tj. Organa čija je lezija vodeća na slici bolesti) razlikuju se sljedeće vrste PT.

Konjunktivni PT koristi se za identifikaciju alergena koji uzrokuju razvoj alergijskog konjunktivitisa ili pollioze, koji se javlja sa simptomima konjunktivitisa. Izvodi se oprezno iz straha da ne izazove oštru upalnu reakciju. Alergen se ukapava u donju konjunktivnu vrećicu u koncentraciji koja daje slabo pozitivan CP. Uz pozitivnu reakciju pojavljuju se lakrimacija, hiperemija konjunktive, svrbež kapaka.

Nasalni PT koristi se za alergijski rinitis. Najsigurnije. Alergen u istoj dozi kao za konjunktivni PT ukapava se u polovicu nosa. Uz pozitivnu reakciju pojavljuju se kihanje, svrbež u nosu, rinoreja, otežano disanje kroz ovu polovicu nosa. Rinoskopsko određivanje oticanja sluznice školjaka, suženje nosnog prolaza.

Udisani PT obično se koristi za bronhijalnu astmu. Studija se provodi u fazi remisije u bolničkim uvjetima. Ovo posljednje je zbog činjenice da se teški napad astme može razviti odmah ili kasnije (nakon 4-24 sata), stoga se pacijent mora nadzirati. Prije postavljanja PT-a, karakter prisilne VC (FVC) krivulje bilježi se na spirografu i njegova vrijednost izračunava se u prvoj sekundi - FVC; također izračunati Tiffneauov koeficijent, koji je omjer FVC; na VC kao postotak. U zdravih ljudi iznosi 70-80%. Tada ispitanik prvo udahne inhalatorom kontrolnu otopinu, a ako na nju ne reagira, otopine alergena uzastopno, počevši od minimalne koncentracije do one koja će dati primjetnu reakciju. Spirogrami se snimaju svaki put. Test se smatra pozitivnim kada se FVC smanji! a Tiffneauov omjer za više od 20%. Razvijeni bronhospazam zaustavljaju bronhodilatatori. Istodobnim određivanjem maksimalnog volumetrijskog protoka izdisaja u različitim dijelovima krivulje izdisaja, moguće je izvesti zaključak o mjestu prepreke koja je nastala (mali ili veći dišni putovi). Poglavlje 19 opisuje PT za egzogeni alergijski alveolitis.

Hladni PT koristi se kod hladne urtikarije. Komad leda ili boca s ledom stavlja se na kožu podlaktice na 3 minute. Ako je test pozitivan, mjehurića na koži razvija se 5-6 minuta nakon prestanka djelovanja prehlade, što obično odgovara obliku komada leda ili boce.

Termalni PT koristi se za termičku urtikariju. Boca za vaganje s vrućom vodom (40-42 ° C) stavlja se na kožu podlaktice tijekom 10 minuta. Pozitivnu reakciju karakterizira stvaranje mjehura.

Leukocitopenični PT koristi se za etiološku dijagnozu alergija na hranu, a ponekad i na lijekove. Prvo, u bolesnika s alergijom na hranu, u pozadini eliminacijske dijete i u uvjetima odmora na prazan želudac, broj leukocita u perifernoj krvi određuje se dva puta u roku od sat vremena. Zatim, ako razlika između dviju studija ne prelazi 0,3 x 10 u / l, daju hranu ili lijek. Nakon 30, 60 i 90 minuta broji se broj leukocita. Test se smatra pozitivnim kada je smanjenje leukocita veće od 1 x 10 u / l. U slučaju alergija na lijekove, treba paziti da se ne testira postoji li anafilaktička reakcija u anamnezi. Negativni test ne isključuje senzibilizaciju na testirani alergen.

Trombocitopenični PT također se koristi za etiološku dijagnozu alergija na hranu, a ponekad i na lijekove. Provesti slično kao leukocitopenični PT. Smatra se pozitivnim kada se broj trombocita smanji za 25% ili više.

PT za izloženost koriste se kao indikativni testovi. Istražitelj, koji nema jasne znakove bolesti, smješten je u uvjete u kojima se sumnja na alergene može nalaziti, na primjer, u ljekarni, u radionici, u staji, u mlinu, na mjestima cvjetnica itd. U prisutnosti odgovarajućih alergena u okolišu razvija se pogoršanje bolesti.

Uz pomoć provokativnih testova dobro se otkrivaju atopijske i imunokompleksne vrste alergijskih reakcija, teže je otkriti alergijsku reakciju odgođenog tipa.

LABORATORIJSKE STUDIJE U ALERGIJAMA.

Razne imunološke metode istraživanja od velike su važnosti za prepoznavanje postojeće senzibilizacije. Prednost ovih metoda je njihova potpuna sigurnost za pacijente..
Sve imunološke metode otkrivaju samo stanje senzibilizacije, odnosno ukazuju da je ta osoba već imala kontakt s tim antigenom (alergenom). Ne mogu poslužiti kao pokazatelj ili dokaz da će se na ovaj antigen (alergen) razviti alergijska reakcija, jer su uz senzibilizaciju potrebni i brojni dodatni uvjeti za provođenje alergijske reakcije.

Budući da postoje 4 vrste senzibilizacije, u dijagnostičke svrhe trebalo bi se koristiti nekoliko metoda za procjenu mogućeg sudjelovanja sve četiri vrste senzibilizacije..

Prepoznati Tip Reagin Senzibilizacija (tip I), mogu se koristiti sljedeće reakcije:

• radioalergosorbentni test (RAST), koji određuje IgE antitijela na različite vrste alergena;
• radioimunosorbentni test (RIST), koji omogućuje određivanje koncentracije ukupnog IgE. Uzimajući u obzir da bolesti tipa reagin prate porast ukupnog IgE, povećana koncentracija ovog Ig bit će čimbenik koji djelomično potvrđuje sudjelovanje mehanizma reagina, a u nedostatku bolesti služit će kao faktor rizika za njegov razvoj;
• Schultz-Daleova reakcija je izravna i pasivna. Izravna reakcija obično se koristi u pokusima. Da bi se to učinilo, organ glatkih mišića uklanja se iz osjetljive životinje, stavlja u kadu i bilježe se njegove kontrakcije. Zatim se u kupku dodaje alergen i procjenjuje intenzitet grčenja glatkih mišića. Pasivna reakcija može se koristiti za otkrivanje reagina u serumu bolesnih ljudi. Da bi se to učinilo, komadić ileuma majmuna stavlja se u kadu, a zatim se dodaje serum pacijenta.
  Protutijela su fiksirana na crijeva. Naknadni dodatak alergena u prisutnosti odgovarajućih antitijela uzrokuje kontrakciju crijeva.
• bazofilni testovi - izravni i pasivni;
• test za oslobađanje od histamina;
• test degranulacije mastocita.

Citotoksični tip (II tip) sa senzibilizacijom se može identificirati pomoću:

• različite varijante metode imunofluorescencije;
• Coombsov test za autoimunu hemolitičku anemiju;
• radioimunološka metoda istraživanja;
• Steffenova reakcija.

• razne metode za određivanje imunoloških kompleksa u cirkulaciji u biopsijskom materijalu kompleksa taloženih u tkivima i analizu njihova sastava;
• određivanje reumatoidnog faktora;
• razne metode za otkrivanje taloženja antitijela.

• metode za određivanje limfokina koji nastaju nakon kontakta s alergenom. Najčešće reakcije ove vrste su reakcije inhibicije migracije makrofaga i stvaranja limfotoksina.
  

Metoda imunoblotinga.

Trenutno je najčešće korištena metoda imunoblotinga.
Imunoblot (imunoblot) je visoko specifična i vrlo osjetljiva referentna metoda za otkrivanje protutijela na pojedine antigene (alergene). Imunoblot je visoko informativna i pouzdana metoda. Ova metoda istraživanja nema kontraindikacija..

Dijagnostika alergije Immuno CAP.

Posljednjih godina uvedene su nove tehnologije za precizniju testnu dijagnostiku alergija --- Alergijska dijagnostika Immuno CAP.
Nazvan "Allergochip Immuno CAP".

Za testove ImmunoCAP koriste se umjetni rekombinantni alergeni dobiveni molekularnim kloniranjem. Uz njihovu pomoć postiže se rezultat takve točnosti koji se ne može postići tradicionalnom metodom - ne određuju se samo glavne komponente specifične za određeni alergen, već i one manje. "Allergochip" omogućuje ne samo precizno otkrivanje glavnog alergena, već i tvari koje mogu izazvati unakrsnu alergiju.

Ova metoda omogućuje utvrđivanje blažih oblika alergijske reakcije (dermatitis) i opasnijih (astma).
Određivanje koncentracije IgE omogućuje ne samo dijagnosticiranje ove alergijske reakcije, već i predviđanje daljnjeg mogućeg razvoja alergija.
Još jedna važna prednost testova ImmunoCAP je brzina izvršenja - četiri dana. Ali za sada je ovaj dostupan. ne za sve laboratorije.

Kako se dijagnosticira alergija??

Izrada plana liječenja bilo koje bolesti započinje dijagnozom, a alergije nisu iznimka. Da bi se borba protiv alergijskih bolesti odvijala što učinkovitije, potrebno je utvrditi koji alergen izaziva razvoj određene reakcije iz tijela. Ako je u nekim slučajevima uzrok alergijske reakcije jasan, jer se javlja neposredno nakon kontakta s alergenom, tada u ovom slučaju možda neće biti potrebna puna dijagnoza alergije.

U takvim okolnostima dovoljno je isključiti izravan kontakt s agensom koji uzrokuje alergijsku reakciju, nakon čega ti simptomi prestaju smetati osobi. Najčešće su to hrana, industrijske kemikalije i prašina.

Međutim, u medicinskoj praksi postoje mnogi slučajevi koji zahtijevaju dodatnu dijagnostiku, jer nije uvijek moguće utvrditi alergen. To se posebno odnosi na one situacije kada alergen neprestano utječe na tijelo. Prije izlječenja ili početka liječenja alergija potrebno je provesti pregled koji uvijek napravi alergolog. To uzima u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Za veliku većinu ljudi lijek Fenkarol prikladan je kao antihistaminik - praktički nema nuspojava i dopušten je djeci od godinu dana.

Značajke dijagnostike za alergije

Svaka dijagnoza započinje sakupljanjem anamneze, što uključuje prikupljanje svih podataka o tome koji simptomi muče pacijenta. Također se ispostavlja u kojem su se vremenskom razdoblju znakovi alergije prvi put pojavili, koliko često su se ponavljali i ima li promjena u okolišu bilo kakav učinak u ovom slučaju. Specijalist će sigurno otkriti koji su životni uvjeti prisutni u kući, ako govorimo o odraslima, tada se također procjenjuje situacija na poslu. Također, povijest uključuje proučavanje nasljednog čimbenika, nakon čega se procjenjuje vjerojatnost alergijske reakcije u pacijenta..

Često liječnik nalaže vođenje posebnog dnevnika, u kojem će pacijent morati bilježiti razdoblje i trajanje alergijske reakcije, kao i čimbenike koji prethode napadu. Takve informacije pružaju svu moguću potporu u sastavljanju plana liječenja, kao i u naknadnoj korekciji postupka liječenja.

Uz prikupljanje anamneze, nužno se ispituje i biološki materijal, u ovom slučaju krv. U tom se slučaju provodi biokemijski test krvi, kao i opći testovi. No, najučinkovitija faza dijagnoze je istraživanje koje vam omogućuje utvrđivanje prirode alergijske reakcije i utvrđivanje uzroka alergije. Pogledajmo bliže postojeće metode dijagnosticiranja alergija..

Eliminacija alergena

Ova vrsta ispitivanja podrazumijeva potpuno uklanjanje alergena iz svakodnevnog života pacijenta. Ako se radi o prehrambenom proizvodu, tada je isključen iz prehrane. Ako se simptomi alergije povuku u roku od 5-7 dana, tada je proizvod ili kućanstvo, koji je trebao biti alergen, potpuno isključen iz prehrane. Studija također zahtijeva poštivanje hipoalergene prehrane..

Test skarifikacije

Ova vrsta istraživanja naziva se i ubodnim testom, a zapravo je to kožni test. Ova je mogućnost istraživanja prikladna u slučajevima kada se pacijent suoči s onim alergenima koji u tijelo ulaze kroz respiratorni trakt. U većini slučajeva to su alergeni prašine ili peludi bilo kojih biljaka. Ova vrsta dijagnoze relevantna je samo u slučaju djece u dobi od 3 godine i više.

Testiranje kože uključuje ubrizgavanje alergena kroz kožu pomoću male igle. Ponekad se koristi skarifikator kojim se koža ogrebe i ubrizga alergen kroz nastalu štetu. Studija zahtijeva malu kap alergena, nakon čega se procjenjuje stanje područja kože na kojem se studija provodi. Ako je tijelo osjetljivo na ubrizgani alergen, na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se hiperemija i može se stvoriti mjehur čiji će promjer biti veći od 2 mm.

Ovi simptomi nestaju u roku od 2 sata. Ispitivanja kože postala su prilično raširena u medicinskoj praksi, a sve zbog činjenice da se ova metoda istraživanja odlikuje visokim stupnjem sigurnosti, a pruža najpouzdanije rezultate.

Prije početka studije važno je poduzeti sve mjere protiv pojave nuspojava i pretjerano intenzivne alergijske reakcije.

IgE laboratorijski testovi

Imunoglobulini E aktivno sudjeluju u alergijskim reakcijama. Zato ako se pojave u krvi, tada je njihova prisutnost nužno povezana s alergijskom reakcijom tijela. Ova vrsta istraživanja koristi se u slučajevima kada kožni testovi nisu dali jednoznačan odgovor ili postoje kontraindikacije za njihovo provođenje. Ova vrsta istraživanja je apsolutno sigurna i nema kontraindikacija..

Kožni testovi

U većini slučajeva relevantni su za razne vrste dermatitisa. U ovom slučaju, alergen se nanosi na disk veličine male kovanice. Nakon toga stavljaju se na kožu u leđima i učvršćuju flasterom. Takav test mora se održati u roku od 48 sati. Nakon toga se ocjenjuje rezultat.

Provokativni testovi

Ova vrsta dijagnoze provodi se kada kožni testovi i krvni testovi na imunoglobulin E nisu pružili odgovarajuće informacije. Suština provokativnog testa je da se tvar alergena ubrizgava izravno u organ koji je pogođen alergijom, nakon čega se procjenjuje reakcija tijela. Na primjer, pacijent je alergičan na pelud. Ako se alergija izrazi u obliku rinitisa, u ovom se slučaju pacijentu daje njušak ovog alergena. Svi provokativni testovi provode se pod strogim nadzorom liječnika i u stacionarnim uvjetima.

Koji test je bolje odabrati

U suvremenoj medicini ne postoji jedinstvena definicija koja bi ukazivala na djelotvornost i djelotvornost određene vrste testa. Svaka od navedenih metoda istraživanja ima i svoje prednosti i nedostatke. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir prisutnost kontraindikacija. Zato ako dijete razvije znakove alergije, ne biste se trebali pokušavati sami nositi s ovom bolešću..

Nužno je konzultirati se s alergologom koji će moći odabrati pravu dijagnostičku metodu i režim liječenja. Imajte na umu da je u svakom slučaju strogo individualan i gotovo uvijek podrazumijeva integrirani pristup, koji uključuje ne samo imenovanje antihistaminika, već i prehranu, kao i promjenu uobičajenog načina života.

Metode dijagnostike alergija

Članci medicinskih stručnjaka

Uspješno liječenje i prevencija alergijskih manifestacija uvelike ovise o utvrđivanju osnovnog uzroka, što može biti vrlo teško izvesti..

Prvo, poteškoće u otkrivanju primarnih uzročnika alergija mogu biti posljedica križnih reakcija. Drugo, ako sumnjate na „pseudoalergiju“, potrebno je provesti temeljitiji pregled unutarnjih sustava tijela - probavnog, endokrinog, limfnog i imunološkog sustava. Ako nisu utvrđeni metabolički poremećaji, kao ni znakovi kroničnih infekcija, važan je zadatak sveobuhvatno proučavanje stanja imuniteta i dijagnosticiranje alergija.

Na temelju temeljitog ispitivanja tijela i utvrđivanja uzroka alergije odabire se individualna terapija koja dovodi do oporavka.

Dostupni testovi za alergiju podijeljeni su na:

• provodi se uz ljudsko sudjelovanje (in vivo) - testovi na koži, sluznicama, podjezičnom području;
• beskontaktne tehnologije temeljene na određivanju reakcije krvnog seruma u interakciji s alergenom (in vitro).

Najpristupačnija i najčešća metoda za dijagnosticiranje alergija je test kože. Među prednostima ovog ispitivanja su preglednost i niska cijena..

Metode dijagnostike alergija uključuju provokativno testiranje - dijelom uneseni navodni patogen u tijelo.

Uvjet za metodu eliminacije je ukidanje lijeka ili uklanjanje alergena iz prehrane..

Voll metoda se smatra relativno novom dijagnozom alergije. Bioresonančno istraživanje provodi se na posebnoj opremi, uz pomoć koje se podaci čitaju s biološki aktivnih točaka. Tehnika daje pouzdane rezultate, podložne ispitivanju kvalificiranog stručnjaka.

Treba napomenuti da se podaci bilo koje dijagnoze alergije smatraju pouzdanima u roku od šest mjeseci od datuma studije..

Dijagnoza alergije kod djece

Kako bi se proučio tijek alergijskih bolesti kod beba i izradili načini liječenja, provode se brojni posebni testovi.

Metoda ispitivanja kože

Dijagnoza alergije kod djece metodom ispitivanja alergije naširoko se koristi za utvrđivanje osjetljivosti na alergen. Testiranje kože skupom alergena može biti u obliku injekcije (ubodni test), ogrebotina (metoda skarifikacije) i intradermalnog testa.

Indikacije za ispitivanje su alergijske manifestacije hrane, respiratorne, ljekovite prirode, kao i atopijski dermatitis i bronhijalna astma..

Test se ne provodi ako:

• postoji pogoršanje postojeće alergije ili druge kronične bolesti;
• beba je zarazila infekciju (gripa, SARS, itd.);
• stanje je prilično ozbiljno;
• u svrhu liječenja korišteni su lijekovi koji sadrže hormone (kortikosteroidi).

Na početku dijagnostičke studije potrebna je konzultacija s pedijatrom i laboratorijski izvještaji - analiza urina, kao i opći i krvni test za biokemiju.

Komplet za testiranje kože uključuje najčešće alergene: alergene na hranu, životinjske epitelne čestice, vunu, paperje, pelud, kućnu prašinu i druge. Test kože vrši se s unutarnje površine podlaktice (na udaljenosti od 3 cm iznad zapešća). Ako koža ispitanika ima alergijske simptome, testiraju se nepromijenjena područja (na primjer, leđa).

Alergijski testovi zabranjeni su za djecu mlađu od pet godina. Formiranje imunološkog sustava u ovoj dobi, u pravilu, nije dovršeno i to je ispunjeno nizom komplikacija, sve do kroničnih bolesti. Sam postupak je bolan..

Tijekom ispitivanja na mjesto ubrizgavanja / ogrebotine nanosi se alergen, nakon čega se mogu pojaviti otekline i crvenilo kože. Takva reakcija ukazat će na prisutnost alergije. Rezultati ispitivanja provjeravaju se nakon 24 ili 48 sati pod obveznim uvjetima jakog osvjetljenja. Ako je element osipa na koži promjera više od 2 mm, tada se test smatra pozitivnim. U jednoj dijagnozi provjerava se do 20 alergena.

Prije dijagnosticiranja alergija važno je prestati uzimati ljekovite antialergijske lijekove, inače se testovi smatraju pogrešnima.

Metoda za identificiranje skupina specifičnih antitijela Ig E

Dijagnoza alergija kod beba mlađih od pet godina sastoji se u uzimanju venske krvi radi identificiranja specifičnih imunoglobulina. Ova tehnologija omogućuje procjenu više od 200 alergena i pomaže u utvrđivanju uzroka bolesti. Tehnika nema kontraindikacija, jer nema kontakta pacijentovog tijela s testiranim patogenom. Prisutnost alergija određuje se reakcijama krvnog seruma u procesu interakcije s alergenom.

Indikacije za studiju nisu samo same alergijske manifestacije. Korištenjem ove tehnike moguće je procijeniti rizik od alergija kod djece u čijoj su obitelji zabilježene takve patologije..

Preporučuje se smanjenje fizičkog i mentalnog stresa nekoliko dana prije dijagnoze alergije.

Specifična metoda otkrivanja IgG

Ova se dijagnoza koristi kod alergija na hranu kod djece. Popis prehrambenih alergena uključuje najčešće voće, povrće, sireve, ribu i perad, mliječne proizvode, orašaste plodove itd..

Krvni serum je materijal za istraživanje..

Dijagnosticiranje alergija na hranu

Proučavanje alergijskih reakcija na hranu provodi se sljedećim metodama:

• testovi na alergije;
• beskontaktne tehnike (serum krvi);
• provokacija;
• kroz dijete.

Liječnici su podijeljeni po pitanju kožnih testova kao načina dijagnosticiranja alergija. Neki od njih u potpunosti odbacuju ovu tehniku ​​u slučaju alergija na hranu, kada drugi, na temelju rezultata kožnog testa, odabiru eliminacijsku dijetu..

Tehnologija ispitivanja temelji se na testu skarifikacije, kada se sumnjivi alergen razrijeđen u određenom omjeru nanosi na područje ogrebotina / uboda podlaktice.

Dijagnoza alergije na hranu serumskom reakcijom ovisi, kao i kod ispitivanja kože, o kvaliteti alergena (kvantitativna doza u smjesi uzorka). Te su metode usmjerene na otkrivanje IgG, IgE i IgM antitijela. Problemi istraživanja leže u nestabilnosti alergena i mogućim križnim reakcijama. Postaje teško tumačiti pozitivne rezultate u slučajevima odgođenih ili kroničnih reakcija, a ne u akutnim reakcijama.

Provokacije hranom provode se pod punim medicinskim nadzorom. Nezavisni zdravstveni radnik u razne kapsule, uključujući sumnjivi alergen, stavlja u posebne kapsule (tako da ni liječnik ni pacijent ne znaju za sadržaj). Proizvod s alergenom može biti prikriven drugom hranom. Bit metode je da ako se reakcija dogodi samo na alergen, moguće je zaključiti pozitivan rezultat u dijagnozi alergija..

Pacijenti s teškim alergijama na hranu ne podliježu provociranju hrane kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Dnevnik hrane vrlo često donosi jasnoću i pomaže u praćenju odnosa između namirnica i manifestacije alergijske reakcije.

Dijagnostika alergije provodi se i eliminacijskom dijetom, u kojoj se sumnjivi alergen u potpunosti isključuje iz prehrane. Ako nakon toga simptomi nestanu, tada se postavlja dijagnoza - alergija na hranu.

Dijagnoza alergija na lijekove

Proces ispitivanja pacijenta i naknadna analiza alergijske anamneze na ljekovite tvari, najčešće, omogućuje vam uspostavljanje ispravne dijagnoze.

Kriteriji za alergijsku reakciju na lijek:

• kliničke manifestacije povezane su s uzimanjem lijeka;
• postoji značajno olakšanje ili potpuno oslobađanje od simptoma povezanih s povlačenjem lijeka;
• slično alergijskim manifestacijama toksične, farmakološke prirode i druge nuspojave su isključene;
• prisutnost latentnog razdoblja senzibilizacije u slučaju prvog unosa tvari.

Laboratorijska dijagnostika alergija na lijekove, kao i provokativni testovi koriste se ako detaljna studija anamneze nije pomogla u identificiranju alergena.

Za određivanje alergena koriste se sljedeći laboratorijski testovi:

• enzimski imunološki test - razvijen za relativno malu skupinu farmakoloških lijekova, uključujući: gentamicin, brojne beta-laktamske antibiotike, lidokain, acetilsalicilnu kiselinu. Testiranje je moguće kada se pacijentu uzima 1 ml krvnog seruma. Trajanje studije doseže 18 sati;
• Shelley ispitivanje - prikladnije za znanstvene eksperimente koji zahtijevaju posebno obučeno osoblje;
• fluorescentna dijagnostika alergije razvijena je za antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove, anestetike, brojne vitamine itd. Test traje oko pola sata, a 1 ml krvi dovoljno je za testiranje deset lijekova;
• ispitivanje inhibicije prirodnog iseljavanja leukocita (TTEL) - poznato više od 30 godina, koristi se za antibiotike, lokalne anestetike, sulfa lijekove, brojne nesteroidne protuupalne tvari. Do rezultata treba sat i pol. Mane metode - ne koriste se prilikom ispitivanja djece mlađe od 5 godina, bolesnika s upalom usne šupljine, kao ni u akutnom tijeku alergijskih procesa.

Kožni testovi za dijagnozu alergija na lijekove nisu rašireni, jer pouzdanost rezultata ne prelazi 60%. Metoda skarifikacije i ubodni test razrađeni su samo za brojne beta-laktamske antibiotike. Primjena ovih tehnika neprihvatljiva je u bolesnika s teškim alergijama (Quinckeov edem, anafilaksa itd.).

Tehnike primjene najinformativniji su način dijagnoze alergija kod kontaktnog dermatitisa. Test se provodi na koži navlaženoj fiziološkom otopinom (područje između lopatica), pod uvjetom da na njoj nema alergijskih manifestacija. U ovom je području na flaster pričvršćena kamera s navodnim lijekom alergenom koji je u dodiru s kožom. Dvadeset minuta kasnije provjerava se prisutnost trenutne reakcije, ako se ne otkrije, preljev se ostavlja do 72 sata.

Dijagnoza provokativnim testovima rijetko se koristi kada rezultati temeljitog ispitivanja povijesti bolesti i laboratorijski podaci ne utvrde vezu između kliničkih manifestacija i lijeka, a ne postoji način da se lijek otkaže. Takva se ispitivanja provode strogo pod nadzorom stručnjaka u uvjetima spremnosti za oživljavanje..

Kontraindikacije za provokativno testiranje:

• razdoblje pogoršanja alergija;
• prethodno prenesena anafilaksa;
• bolesti endokrinog, srčanog sustava u teškom obliku, kao i jetre i bubrega;
• trudnoća;
• starost do 5 godina.

Dijagnoza alergije provokacijom na lijekove u tabletama provodi se sublingvalnim testom, kada se četvrtina supstance tablete stavi pod jezik pacijenta (kapi možete provjeriti primjenom na šećer). Svrbež u ustima, oteklina, crvenilo nakon kratkog razdoblja ukazat će na pozitivan rezultat i prisutnost alergija.

Druga provokativna metoda je doziranje navodnog alergena (počevši s malim dozama) supkutano i određivanje reakcije pola sata kasnije..

Laboratorijska dijagnostika alergija

Laboratorijska dijagnostika alergija najvažnija je tehnika koja uključuje:

• radioalergosorbentno ispitivanje za otkrivanje specifičnog imunoglobulina klasa E, M, G, provedeno na osnovi krvnog seruma;
• tehnologija enzimskog imunološkog ispitivanja za otkrivanje specifičnog imunoglobulina klasa E, M, G pomoću krvnog seruma subjekta;
• proučavanje promjena bazofila u krvnom serumu u procesu kontakta s alergenom ili Sheileyjevom metodom (određuje samo stanje same senzibilizacije);
• reakcije od blast transformacije / inhibicije migracije leukocita.

Enzimski imunološki test ima nekoliko nedostataka:

• niska osjetljivost testa (tj. postoji alergija, ali dijagnoza je ne otkriva);
• naprotiv, visoka osjetljivost s niskom specifičnošću, što dovodi do lažno pozitivne reakcije (kao rezultat ispitivanja, otkriva se alergija, a zapravo nije).

Laboratorijska dijagnostika alergija nezamjenjiva je u sljedećim situacijama:

• aktivne lezije kože (ekcemi, atopijski dermatitis, itd.);
• povećana alergijska reakcija s kože, što dovodi do lažno pozitivnih ili lažno negativnih zaključaka (s Quinckeovim edemom, mastocitozom itd.);
• nemoguće je primijeniti metodu ispitivanja kože kao rezultat stalne upotrebe antialergijskih lijekova;
• pri testiranju djece i starijih osoba, rezultati kožnih testova mogu biti nepouzdani zbog promjena u reaktivnosti kože (različiti stupnjevi reakcije na nadražujuće tvari);
• ako je prethodno zabilježena anafilaktička reakcija ili je uvjeti nagovještavaju.

Prednosti in vitro dijagnostike alergija uključuju:

• sigurnost kao rezultat odsutnosti kontakta alergena s tijelom pacijenta;
• istraživanje u bilo kojoj fazi razvoja bolesti;
• jednokratno uzimanje uzorka krvi omogućuje vam provjeru osjetljivosti na veliki broj alergena;
• rezultati dijagnostike alergije predstavljeni su u obliku kvantitativnog i polukvantitativnog pokazatelja, koji pomažu u pouzdanoj procjeni stupnja osjetljivosti na alergen.

Računalna dijagnostika alergija

Računalna dijagnostika alergija metodom Voll postala je široko rasprostranjena..

Ovo ispitivanje prikuplja podatke o učestalosti električnih oscilacija na staničnoj razini. Živčani završeci kontroliraju rad cijelog organizma pomoću električnih signala koji ulaze u središnji živčani sustav. Voll metoda temelji se na popravljanju podataka o protoku informacija.

Rezultati o stanju tjelesnih sustava očitavaju se s točaka elektropunkcije. Tehnologija omogućuje pouzdano utvrđivanje funkcionalnih promjena i odabir odgovarajućeg lijeka za svakog pacijenta pojedinačnim ispitivanjem. Točnost dijagnostike alergija doseže 99% ako je provodi kvalificirani liječnik.

Znanost je u stalnom tijeku, uslijed čega postoje uređaji za dijagnozu alergija. Švicarska tvrtka Phadia razvila je sustav ImmunoCap koji se odlikuje velikom preciznošću i kvalitetom rezultata. Među ispitnim setovima postoje apsolutno jedinstveni koji omogućuju otkrivanje prisutnosti alergija kod djece i odraslih s pouzdanošću do 100%. Dijagnostički kompleks uključuje sustave za određivanje osjetljivosti na pelud, prašinu u domaćinstvu, plijesan, kao i metode za otkrivanje križnih reakcija.

Japanska kvaliteta znači preciznost i pouzdanost. Automatski analizator "CLA-1 TM Hitachi" neophodan je za metodu višestruke kemiluminescencije (MAST). Suvremena i posebno osjetljiva tehnologija pomaže u pouzdanom određivanju antitijela specifičnih za alergene u krvnom serumu. Među prednostima uređaja zabilježene su: pouzdanost, jednostavnost upotrebe, mogućnost dijagnosticiranja križnih, latentnih i polivalentnih alergija.

Dijagnostika alergija trebala bi uključivati ​​integrirani pristup koji započinje konzultacijama s alergologom. Pacijent bi se trebao sjetiti svih pojedinosti o razvoju bolesti, naznačiti navodne provokativne čimbenike, važno je razgovarati o sličnim problemima u bliskim rođacima. Liječnik će se sigurno raspitati o životnim uvjetima, organizaciji radnog mjesta itd. Tek nakon preliminarnog razgovora, alergolog propisuje dijagnostičku metodu.