UZORCI KOŽE

Kožni testovi dijagnostička su metoda za otkrivanje specifične senzibilizacije ljudskog ili životinjskog tijela unošenjem alergena kroz kožu i procjenom upalnog odgovora kože.

Kožni testovi koriste se za kvalitativna i kvantitativna istraživanja. U prvom slučaju - kako bi se dijagnosticirale neke zarazne (tuberkuloza, bruceloza itd.) I parazitske (ehinokokozne) bolesti i utvrdila senzibilizacija kod alergijskih bolesti, u drugom slučaju - utvrđivanjem praga osjetljivosti kože pacijenta ispitivanjem deseterostrukih razrjeđenja alergena. Dakle, izračunava se početna doza alergena potrebna za specifičnu hiposenzibilizaciju (vidi).

Postoje dvije metode ispitivanja kože. Izravna tehnika, kada se alergen ubrizgava bez oštećenja ili oštećenja kože, može biti kapanje, nanošenje (epikutant ili patchwork), skarifikacija, ubod i intradermalno. Izravna metoda također uključuje ispitivanja hladnoće i topline. Neizravna tehnika je pasivna reakcija prijenosa prema Prausnitz-Küstneru (vidi Prausnitz-Küstner-ova reakcija), kada se pacijentov serum s antitijelima koja se u njemu daju intradermalno zdravoj osobi, nakon čega slijedi uvođenje alergena na isto mjesto, na koje je pacijent osjetljiv. Ova se tehnika koristi kada je izravno testiranje kože nemoguće ili vrlo opasno (na primjer, kod anafilaktičke vrste preosjetljivosti na penicilin), a potrebna je posebna dijagnoza.

Ovisno o vremenu početka upalne reakcije, razlikovati K. od stavke neposredne (I i III vrste alergijskih reakcija) i odgođene (IV vrsta alergijskih reakcija) vrsta (vidi. Alergija). Mehanizam K. predmeta neposrednog tipa temelji se na činjenici da su, kada je organizam senzibiliziran, reagini fiksirani ne samo u tkivima "udarnih" organa (vidi. Anafilaksija), već i u stanicama kože. Kada se na kožu nanese specifični alergen (antigen), u njoj se javlja reakcija alergen-antitijelo i oslobađaju se biološki aktivne tvari (vidi Posrednici alergijskih reakcija). Nakon 15-20 minuta. nastaje mjehur, okružen zonom hiperemije, upalne reakcije mjehurično-eritematoznog tipa (reakcija tipa I). Kod reakcije tipa III na mjestu uboda alergena razvija se edem i hiperemija. Te se promjene javljaju za 3-4 sata, a maksimum dosežu za 7-8 sati. i nestaju nakon 24 sata. Stavka III vrste smatraju se manifestacijom alergijske reaktivnosti kao što je Artyusov fenomen (vidi Artyusov fenomen) i ovise o prisutnosti precipitina u cirkulaciji. S reakcijama odgođenog tipa koje se javljaju nakon 24-48 sati. nakon izlaganja alergenu, limfoidne stanice sudjeluju u stvaranju infiltrata umjesto K. predmeta. Kada limfocitni receptori stupe u interakciju s alergenom, iz limfocita se oslobađaju medijatori koji uzrokuju razvoj upalne reakcije.

Izbor tehnike ispitivanja kože ovisi o bolesti, očekivanom stupnju i vrsti alergijske preosjetljivosti (neposredne, odgođene), kao i skupini koja pripada ispitanom alergenu. Uz povećanu osjetljivost na jednostavnu kemikaliju. tvari, određeni lijekovi itd., što se klinički izražava kontaktnim alergijskim dermatitisom, samo primjena K. p. za bronhijalnu astmu, alergijski rinitis, pollinozu, kod koje se pretpostavlja preosjetljivost na alergene nebakterijskog podrijetla, započnite studiju uzorkom test uboda ili skarifikacije. Uz urtikariju, Quinckeov edem, alergije na hranu, migrene, alergije se mogu otkriti uz pomoć K. p. Rjeđe, budući da daju negativne rezultate s nizom takvih alergena u hrani koji, kada se koriste per os, uzrokuju jasno izraženu bolest. K. p. S lijekovima nisu vrlo pouzdani. Negativni K. p. Ne znači da nema senzibilizacije za ovaj alergen, jer u takvim slučajevima postoje i ozbiljne anafilaktičke reakcije. Bakterijski alergeni obično se testiraju intradermalno (osim Pirquetove reakcije). Tehnikom skarifikacije ne daju dovoljno jasne rezultate, što je posljedica nižeg udjela specifičnih tvari u usporedbi s nebakterijskim ekstraktima.

Prilikom provođenja kožnog testa potrebno je uzeti u obzir nejednaku reaktivnost kože. Najosjetljivija je koža prednje površine podlaktice, prsa, trbuha, leđa blizu kralježnice i iznad lopatica. Na kubitalnoj jami reakcija je jača, ali manje specifična. Osjetljivost kože tijekom pogoršanja bolesti ili neposredno nakon što je slabije izražena. U izjavi K. Općenito, reakcije poput anafilaktičkog šoka (vidi) javljaju se rijetko. Komplikacije se češće opažaju kada se koriste tako jaki alergeni kao alergeni iz peludi biljaka, životinjske dlake i epiderme, tijela insekata, životinjskog seruma. Najveću opasnost predstavljaju lijekovi, posebno antibiotici (posebno penicilin). Ispitivanje penicilina treba provoditi kad je prijeko potrebno, koristeći vrlo velika razrjeđenja; studija započinje nanošenjem kapi ispitne otopine na kožu i samo u slučaju negativne reakcije provodi se test skarifikacije. Za prevenciju općih reakcija poput anafilaktičkog šoka, ispitivanje nebakterijskih alergena treba započeti tehnikom skarifikacije, strogo poštujući sve potrebne mjere opreza, a samo s negativnim rezultatima, prebaciti se na intradermalno. Zbog činjenice da ne postoji potpuna podudarnost između alergijske osjetljivosti kože i "šok" organa, u specifičnoj dijagnozi alergijskih bolesti ne može se osloniti samo na rezultate K. p. Važna dijagnostička vrijednost K. p. Stječe se kada njezin rezultat u potpunosti odgovara anamnestičkim podacima. Ako podaci anamneze ne odgovaraju rezultatima K. p. Koristite druge metode istraživanja: in vivo - provokativni testovi (vidi), in vitro - određivanje protutijela IgE u krvi metodom radioalergosorbenta, test specifičnog oslobađanja histamina, bazofilni test (vidi) itd. d.

Testovi kapanjem koriste se za otkrivanje preosjetljivosti na lijekove, prvenstveno na antibiotike. Koriste se niske koncentracije tvari: 0,25% otopine novokaina, od 0,5 do 100 U / ml antibiotika, 2,5% otopine resorcinola itd. Na koži trbuha ili prednjoj površini podlaktice, prethodno obrađeno sa 70% s alkoholom nanesite kap ispitivane tvari i olovkom zaokružite područje uzorka. Paralelno stavite kontrolu K. p. Otapalom. Za otkrivanje reaktivnosti kože koristi se 0,01% otopina histamina - pozitivna kontrola. Uzmite u obzir trenutnu (u roku od 20 minuta) i odgođenu (u roku od 24-48 sati) reakciju. U slučaju pozitivne reakcije, na mjestu primjene kapi otopine tvari razvijaju se eritem, edemi, papule i vezikularni elementi. U slučaju negativne reakcije, prijeđite na skarifikaciju.

Testovi za primjenu koriste se u prevenciji kožnih bolesti i provokativni su testovi u kojima se poznata količina ispitivane tvari nanosi na područje kože netaknuto dermatitisom na prednjoj površini podlaktice, leđa ili trbuha kako bi se postupak reproducirao u minijaturi. Primjena K. str. Jednostavnije je kontrolirati od reakcija s dubljim oštećenjem kože (skarifikacija i intradermalno). Postoje zatvoreni i otvoreni testovi primjene. Otvoreni se koriste za uljne smole ili tekućine. Tvar se nanosi ili izravno na kožu (boje, kozmetičke tvari) ili u obliku "prozora kože", kroz rez se opaža reakcija: koža se tretira 70% alkoholom i suši; nakon toga se s tri strane ljepljivom žbukom pričvrsti četvrtasti komad celofana ili stakla i ispitna tekućina ubrizga u dobiveni džep. Zatvoreni testovi prijave provode se na sljedeći način. Kvadratni komad gaze veličine 1 cm 2, navlažen ispitnom otopinom, nanosi se na površinu kože. Pokrijte vrh komadom celofana ili voštanog papira malo veće veličine i zalijepite ga tako da gaza ne prelazi rub naljepnice (kako bi se izbjeglo brzo sušenje). Istodobno s ispitivanim otopinama, kao kontrola stavlja se test s ispitnom kontrolnom tekućinom ili fiziološkom otopinom. Otopina ispitivane tvari odabrana je tako da ne izaziva iritaciju kože u zdrave osobe. Ako se na mjestu ispitivanja pojavi osjećaj svrbeža ili pečenja, pacijent mora ukloniti naljepnicu i gazu te ukloniti ostatke ispitivane tvari s površine kože alkoholom ili eterom. Materijal za ispitivanje drži se na koži najviše 5 dana. Rezultat primjene K. p. Procjenjuje se nakon 20 minuta, 12 sati, 1, 3 i 7 dana. nakon uklanjanja tvari (boja. slika 1-3). Specifičnost primjene K. p. Vrlo je visoka ako se poštuju sva tehnička pravila za njihovu formulaciju, odnosno pravilno se odabere koncentracija alergena, uzmu u obzir pokazatelji kontrolnog uzorka itd. Njihova specifičnost slična je specifičnosti skarifikacije K. p. I mnogo je veća nego kod intradermalno. Sigurnost je mnogo veća nego kod intradermalnih testova, jer površinski slojevi stanica kože sprječavaju brzi prodor alergena u tijelo. Brzom reakcijom uklanja se alergen. S kasnom vrstom reakcije, alergen se uklanja i čim se pojave simptomi iritacije kože. Uzimanje antihistaminika ne utječe na rezultate ispitivanja; kortikosteroidni lijekovi, naprotiv, značajno smanjuju intenzitet reakcije.

Testove skarifikacije uveo je u praksu E. Schloss 1912. Oni su manje osjetljivi od intradermalnih testova, ali su specifičniji i sigurniji. Testovi skarifikacije provode se na koži prednje površine podlaktice. Koriste peludne alergene koji sadrže 1000 i 10 000 PNU (jedinice proteinskog dušika), te alergene za kućanstvo i epidermalne materije koji sadrže 5000 - 10 000 PNU. Ako ekstrakt alergena sadrži 20 000 PNU, razrijedi se s kontrolnom tekućinom za ispitivanje. Kapi sterilnih alergena nanose se na udaljenosti od 3-4 cm jedna od druge na prethodno tretiranu sa 70% alkohola i osušenu kožu. Alergeni se sakupljaju iz bočica kroz gumene čepove s iglom štrcaljke (za svaki alergen koristi se zasebna štrcaljka). Zatim se kroz svaku kap alergena pomoću zasebne igle ili skarifikatora naprave dvije paralelne ogrebotine duljine 0,5 cm kako se ne bi oštetile žile. Kada se koriste alergeni u prahu, prve kapi tekućine za kontrolu testa nanose se na kožu, zatim se suhom sterilnom iglom (zasebna igla za svaki alergen) uzimaju male količine alergena (na vrhu igle), uvode se u kap tekućine za kontrolu testa i istom se iglom vrši skarifikacija. Ispitivanje s test kontrolnom tekućinom nužno se koristi kao negativna kontrola, a kao pozitivna kontrola koristi se ispitivanje s otopinom histamina u razrjeđenju 1: 10 000. Istodobno se ne vrši više od 20 ispitivanja. Evaluacija rezultata testova skarifikacije provodi se nakon 20 minuta. (boja slika 4-5).

Test injekcije modifikacija je kožnog testa radi skarifikacije, s tim testom je mogućnost oštećenja krvnih žila manja nego kod skarifikacije. Izvedite ga s istim alergenima. Za injekcijski test uzima se koncentriranija otopina alergena nego kod izvođenja skarifikacije K. p., Budući da minimalna količina alergena ulazi u kožu. Tehnika ubodnog ispitivanja ima razne modifikacije. Klasični test provodi se na sljedeći način. Kapljica testiranog alergena nanosi se na prethodno dezinficiranu kožu i iglom se kroz kap probuši epiderma kože. Procjena injekcijskog testa provodi se na isti način kao i kod testa skarifikacije. Tek nakon primanja negativnih rezultata ovog testa ili testa skarifikacije s nebakterijskim alergenima prelaze na intradermalne testove.

Intradermalni testovi koriste se prvenstveno za otkrivanje senzibilizacije na alergene bakterijskog ili gljivičnog podrijetla. Za dijagnozu alergijskih bolesti prvi je put predložio R. Cook 1911. godine. Intradermalni testovi pružaju ključnu pomoć u dijagnozi tuberkuloze (Mantouxova reakcija), bruceloze (Burneova reakcija), ehinokokoze (Casonijeva reakcija) itd. Intradermalna Mantouxova reakcija nadopunjuje Pirquetov test.

Kada se alergen ubrizgava intradermalno, on je u bližem kontaktu sa stanicama kože nego sa skarifikacijom. Stoga su intradermalni testovi otprilike 100 puta osjetljiviji, ali manje specifični od skarifikacije. Mogu izazvati lokalne i opće alergijske komplikacije. Za intradermalne testove koriste se štrcaljke s graduiranjem od 0,01 ml i fine igle s prečicom i nesvijetlom vrhom. Svaki alergen zahtijeva zasebnu štrcaljku i zasebnu iglu. Prethodno se koža prednje površine podlaktice tretira 70% alkoholom. Injekcija se izvodi na sljedeći način: vrh igle, stavljen na špricu s malom količinom ispitivanog alergena, ubrizgava se pod vrlo malim kutom u površinski sloj epiderme iglom prerezanom prema gore, tako da se otvor igle potpuno sakrije u epidermisu (slika), nakon čega se potrebna količina alergena ubrizgava intradermalno... Što se površnije izvrši injekcija, to je veća osjetljivost K. p. Reakcija na isti alergen kada se daje subkutano bit će vrlo slaba, a kada se daje intramuskularno - negativna. Ispravnom tehnikom ubrizgavanja infiltrat se stvara na površini kože odmah nakon ubrizgavanja. Pri ispitivanju neinfektivnih alergena ubrizgavaju se intradermalno u količini od 0,01-0,02 ml ekstrakta. Bakterijski alergeni primjenjuju se u velikim količinama - od 0,05 do 0,1 ml. Obavezna su paralelna ispitivanja tekućinom za kontrolu ispitivanja. Istodobno možete napraviti najviše 10 intradermalnih testova s ​​alergenima iz različitih skupina. U slučaju negativnih i slabih reakcija, provodi se dodatnih 10 testova. Rezultat testa se vidi nakon 15-20 minuta. i nakon 24 i 48 sati. (boja sl. 6-12).

Uzorci hladnoće i topline. Za dijagnostiku se koriste tzv. za fizičke alergije koriste se testovi hladnoće i topline. Hladnim testom komad leda promjera 2-3 cm učvršćen je na koži dlanske površine podlaktice. 3 min. ili epruvetu napunjenu vodom s komadićima leda 10 minuta. U slučaju pozitivne reakcije (s kontaktnom hladnom urtikarijom), na koži se stvara urtikarijski mjehur, obično bez "pseudopodija", u obliku koji se podudara s oblikom komadića leda ili epruvete. Toplinsko ispitivanje provodi se na sljedeći način. Epruveta s vodom, zagrijanom na t ° 40-42 °, ojačava se na koži prednje površine podlaktice tijekom 10 minuta. Pozitivan test karakterizira stvaranje urtikarijalnog mjehura na mjestu kontakta. K. p. S fizičkim alergijama ne otkrivaju određeni alergen, već samo omogućuju utvrđivanje prisutnosti preosjetljivosti pacijenta na temperaturni faktor.

Procjena kožnih testova

Pri ocjenjivanju kožnih testova (tablica), treba imati na umu da njihova specifičnost nije apsolutna. U nekim slučajevima mogu biti pozitivni, ali ne povezani s etiologijom bolesti. Takve se reakcije nazivaju lažno pozitivnim. Razlozi lažno pozitivnih reakcija mogu biti: 1. Povećana osjetljivost kapilara kože na mehaničku iritaciju. U ovom slučaju, svi uzorci, uključujući uzorak s ispitnom tekućinom za kontrolu, daju mjehurićast edem i ne mogu se računati kao pozitivni. Ponekad se ta reakcija može ukloniti propisivanjem antihistaminika. 2. Korištenjem tupih ili predebelih igala ili nanošenjem preduboke skarifikacije. 3. Nespecifično nadražujuće djelovanje alergena zbog njegove nepravilne pripreme (alergen mora biti izotoničan i imati neutralnu reakciju). 4. Uvođenje prekomjerne količine alergena (s intradermalnim ispitivanjem). 5. Kontaminacija instrumenata (šprica, igala) alergenima zaostalim od prethodnih ispitivanja ili otopinom histamina. 6. Preosjetljivost na konzervanse koji se koriste za pripremu alergena (mertiolat, fenol, glicerin). 7. Bliska imunološka sličnost između određenih alergena zbog prisutnosti zajedničkih antigenih skupina.

Ako u povijesti postoje jasne naznake etiološkog značaja određenog alergena i K. p. Daju negativne rezultate s njim, tada se takvi odgovori nazivaju lažno negativnim. Razlozi lažno negativnih reakcija mogu biti sljedeći: 1) gubitak alergenih svojstava ekstraktima uslijed dugotrajnog i nepravilnog skladištenja ili tijekom procesa proizvodnje (alergeni iz hrane posebno se brzo inaktiviraju); 2) odsutnost ili smanjenje osjetljivosti pacijenta uzrokovano: a) smanjenjem zalihe protutijela tijekom ili nakon ozbiljnog pogoršanja bolesti, b) odsutnošću protutijela koja senzibiliziraju kožu kod određenih vrsta alergija, na primjer s alergijama na hranu (vidi), c) smanjenom reaktivnošću kože povezano s oštećenom cirkulacijom krvi, edemom, dehidracijom, utjecajem ultraljubičastog zračenja, s općom kaheksijom i starošću, d) uzimanje od strane pacijenta neposredno prije ispitivanja antihistaminika, adrenalina i efedrina.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Dijagnostika alergijskih bolesti. Anamneza, uzorci, testovi, imunološke studije na alergije.

PRINCIPI DIJAGNOSTIČKE ALERGIJE.

Zadaci dijagnosticiranja alergijske bolesti su:

• Utvrđivanje prirode bolesti (alergijske ili nealergijske). To se često može utvrditi na temelju karakterističnih pritužbi pacijenta i kliničke slike bolesti (na primjer, peludna groznica, serumska bolest). Međutim, ponekad se pojave značajne poteškoće (na primjer, s neobičnim reakcijama na uzimanje lijekova, hrane itd.);
• Potrebno je razlikovati je li određena alergijska bolest uistinu alergična ili pseudoalergijska, odnosno potrebno je utvrditi stupanj sudjelovanja imunoloških i neimunih mehanizama u razvoju ove bolesti;
• Važno je otkriti uzrok bolesti. Poznavanje uzroka, zajedno s utvrđivanjem stvarne alergijske prirode procesa, dovodi do daljnjeg odgovarajućeg tijeka liječenja, imenovanja specifične hiposenzibilizacije.

Osobitosti metoda ispitivanja su široka upotreba određenih dijagnostičkih testova in vivo i u laboratoriju.

ALERGOLOŠKA ANAMNEZA.

Pod vodstvom akademika Akademije medicinskih znanosti SSSR-a A.D.Adoa razvijen je dijagram povijesti bolesti, gdje su detaljno formulirana pitanja alergološke povijesti. Glavni zadaci povijesti:

• Utvrditi postoji li nasljedna sklonost alergijskim bolestima;
• Utvrditi odnos između čimbenika okoliša i razvoja bolesti;
• Utvrdite one skupine alergena ili pojedinačne alergene koje bi mogle uzrokovati alergije.

Tijekom ispitivanja otkrivaju koje su alergijske bolesti bile u prošlosti ili su trenutno u obitelji pacijenta, kako pacijent reagira na davanje seruma, cjepiva, lijekova; je li zabilježena sezonalnost bolesti, njezina povezanost s prehladom; gdje i kada dolazi do pogoršanja, kakvi su uvjeti života i rada.

Primjerice, pacijente koji su alergični na kućnu prašinu karakterizira "učinak eliminacije" - poboljšanje stanja pri napuštanju kuće.
Ako ste alergični na neke industrijske alergene, karakterističan je učinak ponedjeljka - pogoršanje na poslu nakon vikenda. Povezanost s prehladom obično se otkriva u bolesnika s infektivno-alergijskim oblikom bronhijalne astme, rinitisom. Za bolesnike s peludnom groznicom karakteristična je izražena sezonalnost bolesti - njezino pogoršanje tijekom cvatnje biljaka čiji je pelud alergen. Nasljedna predispozicija otkriva se u bolesnika s reaginičnim tipom alergijskih reakcija.

Dakle, ispitivanje pacijenta već omogućuje određivanje mogućih alergena i sugeriranje vrste alergijske reakcije. Te se pretpostavke moraju potvrditi posebnim metodama ispitivanja - kožnim, provokativnim i drugim testovima..

TESTOVI KOŽE ZA ALERGIJE.

Kroz kožu se ubrizgava alergen za otkrivanje specifične senzibilizacije tijela i procjenu veličine i prirode rezultirajućeg edema ili upalne reakcije. Kožni testovi (CP) obično se izvode u remisiji..

Razlikovati: kvalitativne i kvantitativne, izravne i pasivne kožne testove.

• Kvalitativni testovi daju odgovor na pitanje postoji li senzibilizacija za ovaj alergen ili ne? Pozitivan test još se ne smatra dokazom da je alergen uzrok bolesti. Uzrok može biti drugi alergen s kojim CP nije stavljen. Senzibilizacija na alergen ne rezultira uvijek razvojem alergijske reakcije. Stoga je kod ljudi koji su praktički zdravi moguće otkriti postojanje senzibilizacije na određene alergene (kućna prašina, streptokok itd.) Bez znakova razvoja alergijske reakcije.
  Alergen se može smatrati uzrokom bolesti ako se pozitivni rezultati uzorka podudaraju s podacima iz povijesti bolesti. U nedostatku takve slučajnosti ili nedovoljnog izražavanja CP, provode se provokativni testovi.
• Kvantitativni testovi daju predodžbu o stupnju senzibilizacije. Postavljeni su za identificiranje individualne osjetljivosti i rješavanje problema s početnim dozama alergena tijekom specifične hiposenzibilizacije..
• Uz Direct KP, alergen se daje pacijentu koji se proučava. Uz pasivnu ili neizravnu CP, pacijentov se serum krvi intradermalno ubrizgava zdravoj osobi, a zatim se alergen ubrizgava na mjesta ubrizgavanja seruma (reakcija Prausnitz-Küstner).

Vrijeme i priroda kožne reakcije nakon izlaganja alergenu ovise o vrsti alergijske reakcije. Kada reaginijski tip (Tip I) reakcija se pojavljuje u prvih 10-20 minuta. To je okrugli ili nepravilni mjehur s pseudopodijom. Boja blistera je ružičasta ili blijeda s okolicom arterijske hiperemije. Ta se reakcija naziva mjehurića, urtikarija ili neposredni tip.
Za alergijske procese imunokompleksni i odgođeni tipovi (III i IV vrsta) kožna reakcija je akutna upala sa svim svojim znakovima - crvenilo, oteklina, vrućica u području upale i bol. Razlika između tipova III i IV leži u vremenu razvoja i intenzitetu upale. Kod tipa III upala je izraženija, pojavljuje se nakon 4-6 sati, a prolazi nakon 12-24 sata. Kod tipa IV, upala svoj maksimum razvija za 24-48 sati. Dakle, pomoću CP moguće je utvrditi vrstu alergijske reakcije na ovaj alergen.

Vrste testova kože (CP).

CP aplikacije (sink: kožni, epikutani, flaster testovi).
Koristi se za alergijske kožne bolesti na područjima kože koja nisu zahvaćena oštećenjima. Alergeni su najčešće razne kemikalije, uključujući i lijekove. Koriste se u čistom obliku ili u otopinama u koncentracijama koje kod zdravih ljudi ne uzrokuju iritaciju kože. Tehnika postavljanja kontrole varira. Obično se komad gaze oko 1 cm 2 navlaži otopinom alergena i nanosi na kožu podlaktice, trbuha ili leđa. Zatim pokrijte celofanom i učvrstite ljepljivom žbukom. Rezultati se ocjenjuju nakon 20 minuta, 5-6 sati i 1-2 dana.

Kontrolne točke za skarifikaciju.
Ovom vrstom CP različiti alergeni nanose se na kožu podlaktice u obliku kapi na udaljenosti od 2-2,5 cm i kroz svaku kap s skarifikatorom ili vrhom igle za svaki alergen oštećuju epidermu kako ne bi oštetili krvne žile. Varijanta ove vrste CP je injekcijski test (ubodni test) - injekcija iglom probija samo epidermu. Scarification CP koristi se u slučajevima kada se sumnja na prisutnost reaginičnog tipa alergijske reakcije (s pollinozom, atopijskim oblikom bronhijalne astme ili rinitisa, Quinckeovim edemom, urtikarijom). Otkrivaju samo reaginičnu vrstu alergije. Procjenjuju se nakon 15-20 minuta..

Intradermalni testovi.
Kod ove vrste CP alergen se ubrizgava intradermalno. Ovi su testovi osjetljiviji od skarifikacije, ali i manje specifični. Pri njihovom insceniranju moguće su komplikacije u obliku organskih i općih alergijskih reakcija. Koriste se za otkrivanje senzibilizacije na alergene bakterijskog i gljivičnog podrijetla, kao i za određivanje stupnja osjetljivosti na alergene neinfektivne prirode. Alergeni himenoptera često ne daju pozitivne testove skarifikacije, stoga se također ubrizgavaju intradermalno, a reakcija se otkriva u obliku sistemskih manifestacija. Test s tim alergenima može se klasificirati kao provokativni test..

Prausnitz - Küstnerova reakcija - pasivna reakcija senzibilizacije kože.
Upotrebljavao se za dijagnosticiranje reaginske vrste alergijskih reakcija, na primjer, na alergije na lijekove, hranu, itd., Kao i za proučavanje svojstava reagina i određivanje njihovog titra. Princip reakcije je intradermalno davanje krvnog seruma od pacijenta zdravom primatelju i naknadno uvođenje test alergena na ta mjesta. U prisutnosti odgovarajućih antitijela u krvnom serumu, primatelj razvija trenutnu kožnu reakciju na mjestima injekcije. Trenutno se ova reakcija rijetko koristi zbog opasnosti od prijenosa latentne infekcije krvnim serumom (virus hepatitisa itd.), Kao i zbog pojave laboratorijskih metoda za određivanje reagina.

Intenzitet CP procjenjuje se ili plusevima (od 0 do četiri plusa), ili promjerom papule ili upalnog fokusa. Uzimajući u obzir mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija do anafilaktičkog šoka u slučaju nepoštivanja tehnike postavljanja CP-a, kao i složenost interpretacije dobivenih rezultata, CP u alergološkim sobama može izvoditi samo posebno obučeno osoblje pod nadzorom alergologa.

TESTOVI ZA PROVOKACIJU ALERGIJA.

Provokativni testovi (PT) metoda su etiološke dijagnoze alergijskih reakcija, koja se temelji na reprodukciji ove reakcije unošenjem alergena u šok organ. Po tipu organa šoka (tj. Organa čija je lezija vodeća na slici bolesti) razlikuju se sljedeće vrste PT.

Konjunktivni PT koristi se za identifikaciju alergena koji uzrokuju razvoj alergijskog konjunktivitisa ili pollioze, koji se javlja sa simptomima konjunktivitisa. Izvodi se oprezno iz straha da ne izazove oštru upalnu reakciju. Alergen se ukapava u donju konjunktivnu vrećicu u koncentraciji koja daje slabo pozitivan CP. Uz pozitivnu reakciju pojavljuju se lakrimacija, hiperemija konjunktive, svrbež kapaka.

Nasalni PT koristi se za alergijski rinitis. Najsigurnije. Alergen u istoj dozi kao za konjunktivni PT ukapava se u polovicu nosa. Uz pozitivnu reakciju pojavljuju se kihanje, svrbež u nosu, rinoreja, otežano disanje kroz ovu polovicu nosa. Rinoskopsko određivanje oticanja sluznice školjaka, suženje nosnog prolaza.

Udisani PT obično se koristi za bronhijalnu astmu. Studija se provodi u fazi remisije u bolničkim uvjetima. Ovo posljednje je zbog činjenice da se teški napad astme može razviti odmah ili kasnije (nakon 4-24 sata), stoga se pacijent mora nadzirati. Prije postavljanja PT-a, karakter prisilne VC (FVC) krivulje bilježi se na spirografu i njegova vrijednost izračunava se u prvoj sekundi - FVC; također izračunati Tiffneauov koeficijent, koji je omjer FVC; na VC kao postotak. U zdravih ljudi iznosi 70-80%. Tada ispitanik prvo udahne inhalatorom kontrolnu otopinu, a ako na nju ne reagira, otopine alergena uzastopno, počevši od minimalne koncentracije do one koja će dati primjetnu reakciju. Spirogrami se snimaju svaki put. Test se smatra pozitivnim kada se FVC smanji! a Tiffneauov omjer za više od 20%. Razvijeni bronhospazam zaustavljaju bronhodilatatori. Istodobnim određivanjem maksimalnog volumetrijskog protoka izdisaja u različitim dijelovima krivulje izdisaja, moguće je izvesti zaključak o mjestu prepreke koja je nastala (mali ili veći dišni putovi). Poglavlje 19 opisuje PT za egzogeni alergijski alveolitis.

Hladni PT koristi se kod hladne urtikarije. Komad leda ili boca s ledom stavlja se na kožu podlaktice na 3 minute. Ako je test pozitivan, mjehurića na koži razvija se 5-6 minuta nakon prestanka djelovanja prehlade, što obično odgovara obliku komada leda ili boce.

Termalni PT koristi se za termičku urtikariju. Boca za vaganje s vrućom vodom (40-42 ° C) stavlja se na kožu podlaktice tijekom 10 minuta. Pozitivnu reakciju karakterizira stvaranje mjehura.

Leukocitopenični PT koristi se za etiološku dijagnozu alergija na hranu, a ponekad i na lijekove. Prvo, u bolesnika s alergijom na hranu, u pozadini eliminacijske dijete i u uvjetima odmora na prazan želudac, broj leukocita u perifernoj krvi određuje se dva puta u roku od sat vremena. Zatim, ako razlika između dviju studija ne prelazi 0,3 x 10 u / l, daju hranu ili lijek. Nakon 30, 60 i 90 minuta broji se broj leukocita. Test se smatra pozitivnim kada je smanjenje leukocita veće od 1 x 10 u / l. U slučaju alergija na lijekove, treba paziti da se ne testira postoji li anafilaktička reakcija u anamnezi. Negativni test ne isključuje senzibilizaciju na testirani alergen.

Trombocitopenični PT također se koristi za etiološku dijagnozu alergija na hranu, a ponekad i na lijekove. Provesti slično kao leukocitopenični PT. Smatra se pozitivnim kada se broj trombocita smanji za 25% ili više.

PT za izloženost koriste se kao indikativni testovi. Istražitelj, koji nema jasne znakove bolesti, smješten je u uvjete u kojima se sumnja na alergene može nalaziti, na primjer, u ljekarni, u radionici, u staji, u mlinu, na mjestima cvjetnica itd. U prisutnosti odgovarajućih alergena u okolišu razvija se pogoršanje bolesti.

Uz pomoć provokativnih testova dobro se otkrivaju atopijske i imunokompleksne vrste alergijskih reakcija, teže je otkriti alergijsku reakciju odgođenog tipa.

LABORATORIJSKE STUDIJE U ALERGIJAMA.

Razne imunološke metode istraživanja od velike su važnosti za prepoznavanje postojeće senzibilizacije. Prednost ovih metoda je njihova potpuna sigurnost za pacijente..
Sve imunološke metode otkrivaju samo stanje senzibilizacije, odnosno ukazuju da je ta osoba već imala kontakt s tim antigenom (alergenom). Ne mogu poslužiti kao pokazatelj ili dokaz da će se na ovaj antigen (alergen) razviti alergijska reakcija, jer su uz senzibilizaciju potrebni i brojni dodatni uvjeti za provođenje alergijske reakcije.

Budući da postoje 4 vrste senzibilizacije, u dijagnostičke svrhe trebalo bi se koristiti nekoliko metoda za procjenu mogućeg sudjelovanja sve četiri vrste senzibilizacije..

Prepoznati Tip Reagin Senzibilizacija (tip I), mogu se koristiti sljedeće reakcije:

• radioalergosorbentni test (RAST), koji određuje IgE antitijela na različite vrste alergena;
• radioimunosorbentni test (RIST), koji omogućuje određivanje koncentracije ukupnog IgE. Uzimajući u obzir da bolesti tipa reagin prate porast ukupnog IgE, povećana koncentracija ovog Ig bit će čimbenik koji djelomično potvrđuje sudjelovanje mehanizma reagina, a u nedostatku bolesti služit će kao faktor rizika za njegov razvoj;
• Schultz-Daleova reakcija je izravna i pasivna. Izravna reakcija obično se koristi u pokusima. Da bi se to učinilo, organ glatkih mišića uklanja se iz osjetljive životinje, stavlja u kadu i bilježe se njegove kontrakcije. Zatim se u kupku dodaje alergen i procjenjuje intenzitet grčenja glatkih mišića. Pasivna reakcija može se koristiti za otkrivanje reagina u serumu bolesnih ljudi. Da bi se to učinilo, komadić ileuma majmuna stavlja se u kadu, a zatim se dodaje serum pacijenta.
  Protutijela su fiksirana na crijeva. Naknadni dodatak alergena u prisutnosti odgovarajućih antitijela uzrokuje kontrakciju crijeva.
• bazofilni testovi - izravni i pasivni;
• test za oslobađanje od histamina;
• test degranulacije mastocita.

Citotoksični tip (II tip) sa senzibilizacijom se može identificirati pomoću:

• različite varijante metode imunofluorescencije;
• Coombsov test za autoimunu hemolitičku anemiju;
• radioimunološka metoda istraživanja;
• Steffenova reakcija.

• razne metode za određivanje imunoloških kompleksa u cirkulaciji u biopsijskom materijalu kompleksa taloženih u tkivima i analizu njihova sastava;
• određivanje reumatoidnog faktora;
• razne metode za otkrivanje taloženja antitijela.

• metode za određivanje limfokina koji nastaju nakon kontakta s alergenom. Najčešće reakcije ove vrste su reakcije inhibicije migracije makrofaga i stvaranja limfotoksina.
  

Metoda imunoblotinga.

Trenutno je najčešće korištena metoda imunoblotinga.
Imunoblot (imunoblot) je visoko specifična i vrlo osjetljiva referentna metoda za otkrivanje protutijela na pojedine antigene (alergene). Imunoblot je visoko informativna i pouzdana metoda. Ova metoda istraživanja nema kontraindikacija..

Dijagnostika alergije Immuno CAP.

Posljednjih godina uvedene su nove tehnologije za precizniju testnu dijagnostiku alergija --- Alergijska dijagnostika Immuno CAP.
Nazvan "Allergochip Immuno CAP".

Za testove ImmunoCAP koriste se umjetni rekombinantni alergeni dobiveni molekularnim kloniranjem. Uz njihovu pomoć postiže se rezultat takve točnosti koji se ne može postići tradicionalnom metodom - ne određuju se samo glavne komponente specifične za određeni alergen, već i one manje. "Allergochip" omogućuje ne samo precizno otkrivanje glavnog alergena, već i tvari koje mogu izazvati unakrsnu alergiju.

Ova metoda omogućuje utvrđivanje blažih oblika alergijske reakcije (dermatitis) i opasnijih (astma).
Određivanje koncentracije IgE omogućuje ne samo dijagnosticiranje ove alergijske reakcije, već i predviđanje daljnjeg mogućeg razvoja alergija.
Još jedna važna prednost testova ImmunoCAP je brzina izvršenja - četiri dana. Ali za sada je ovaj dostupan. ne za sve laboratorije.

Kožni testovi kao dijagnostička metoda

Alergijska reakcija ima mnogo manifestacija, i svi ih dobro poznajemo: rinitis, suzenje, svrbež, osip, crvenilo, kašalj, oticanje sluznice, mučnina i mnogi drugi. Štoviše, manifestacije alergije na istu tvar kod različitih ljudi mogu se razlikovati ne samo u intenzitetu reakcije - sami simptomi mogu biti različiti (na primjer, jedan s alergijom na jaja počne povraćati, a drugi ima osip na koži). Istodobno, različite vrste alergijskih reakcija mogu imati slične simptome. Pa kako razumijete na koji je specifični alergen imunološki sustav reagirao? Jedna od dijagnostičkih metoda koja može odgovoriti na ovo pitanje su testovi kože, o kojima će se raspravljati u ovom članku..

Svatko tko je doživio alergijsku reakciju trebao bi posjetiti alergologa. Samo će stručnjak moći maksimalno točno utvrditi koja je tvar izazvala imunološki odgovor. Dijagnostika uključuje niz aktivnosti: detaljno ispitivanje pacijenta, testovi alergije na kožu, krvni test za razinu imunoglobulina E, krvni test za alergene, provokativni testovi. Takav integrirani pristup omogućuje vam pouzdanu identifikaciju alergena i odabir učinkovitog režima liječenja.

Indikacije za imenovanje

Liječnik može propisati test alergije na koži ako pacijent ima sljedeće indikacije:

• peludna groznica (reakcija na pelud biljaka);
• kontaktni alergijski dermatitis;
• napadi astme izazvani gutanjem alergena u respiratornom traktu;
• alergija na hranu;
• alergija na lijekove.

I ovo nije cijeli popis. Odluku o provođenju alergijskog testa donosi liječnik, ocjenjujući svaki određeni slučaj.

Vrste analize

U arsenalu moderne medicine postoji nekoliko vrsta alergijskih testova kože:

1. Testovi skarifikacije.
2. Prik testovi.
3. Ispitivanja primjene.
4. Potkožne pretrage.

Svaka od ovih sorti ima svoje prednosti i karakteristike, a svaka je od njih vrlo informativna (podložna pravilnoj pripremi i provođenju).

Metoda skarifikacije

Kožni testovi na alergene često uključuju metodu skarifikacije. Njegova je suština da se otopine navodnih alergena nakapaju na kožu podlaktice prethodno očišćenu alkoholom. Tada se posebni skarifikator (sterilna oštrica za jednokratnu upotrebu) ispod kapljice koristi za ogrebotine površine kože. Da bi se izbjegao pogrešan rezultat, svaki test na alergiju mora biti potpisan u svakom slučaju. Prvi se rezultati procjenjuju već nakon 15-20 minuta: na mjestima na kojima se nanose alergeni pojavljuju se crvenilo, oteklina, svrbež koji uzrokuju trenutni imunološki odgovor. Ako je veličina papule 2 mm ili više, reakcija na uzorak smatra se pozitivnom. Konačni zaključci o reakciji na alergene donose se 48 sati nakon primjene. U tom je razdoblju zabranjeno močiti, grebati, trljati mjesto primjene kožnih testova.

Prik testovi

Ubodni test varijacija je metode skarifikacije. Razlika je u tome što se koža ispod kapi koja sadrži alergen probija najtanjom iglom. Kao i kod testa za skarifikaciju, konačni se rezultat ocjenjuje nakon 48 sati..

Način primjene

Kožni testovi metodom primjene češće se provode s sumnjom na kontaktni dermatitis kako bi se točno odredila tvar čiji je kontakt izazvao alergijsku reakciju. Za razliku od metoda skarifikacije, koža nije ozlijeđena. Otopine s alergenima nanose se na pamučne ili gazne tampone i učvršćuju u većini slučajeva na leđima u interskapularnoj zoni. Svaki alergen mora biti potpisan. Prvi se rezultati također mogu pojaviti u roku od pola sata (u slučaju neposrednog imunološkog odgovora na alergen). Alergijski testovi uklanjaju se s kože nakon dva dana. Za to vrijeme mjesto primjene mora biti zaštićeno od vlage (ne možete se ni znojiti), trenja, izravnog sunčevog svjetla, pothlađivanja. Rezultat se smatra pozitivnim kada se na mjestima kontakta s alergenom pojave crvenilo, mjehurići, osip.

Subkutana metoda

Subkutanom dijagnostičkom metodom otopina alergena ubrizgava se izravno ispod kože, plitko (kao u Mantouxovoj reakciji). Inače, postupak se ne razlikuje od ostalih vrsta alergijskih testova..

Kožne testove svih vrsta objedinjuje opće pravilo: u jednom se postupku ne primjenjuje više od 15-20 alergena. Također, paralelno s alergenima, liječnik može primijeniti fiziološku otopinu i otopinu histamina. Reakcija na histamin ukazuje na njegovu prisutnost u krvi u vrijeme analize, što znači da se rezultati studije ne mogu smatrati apsolutnima te je potrebno dodatno provesti krvni test na alergene.

Ovisno o rezultatu, koji se klasificira prema težini reakcije (pozitivna, slabo pozitivna, negativna ili sumnjiva), liječnik odlučuje o potrebi dodatnih istraživanja.

Kontraindikacije

Kožni testovi na alergiju relativno su sigurna dijagnostička metoda. Međutim, s obzirom na činjenicu da u vrlo rijetkim slučajevima reakcija na alergen može biti prilično jaka (sve do razvoja anafilaktičkog šoka), svi se postupci provode strogo u bolnici pod nadzorom liječnika. Ispitivanje alergije kontraindicirano je u sljedećim slučajevima:

• djeca mlađa od 5 godina;
• trudnoća;
• razdoblje laktacije;
• pogoršanje kroničnih bolesti bilo kojih organa;
• akutne zarazne bolesti;
• starija od 60 godina;
• hormonska terapija;
• dugotrajna primjena antibiotika;
• onkološke bolesti;
• mentalna bolest;
• bolesti središnjeg živčanog sustava;
• povećana tjelesna temperatura;
• povijest anafilaktičkog šoka;
• bilo kakva alergijska reakcija u akutnoj fazi.

Svaka od navedenih točaka može utjecati na pouzdanost rezultata analize..

Priprema za postupak

Priprema za testiranje kože podrazumijeva poštivanje nekih zahtjeva:

• od trenutka posljednje manifestacije alergije mora proći najmanje 30 dana;
• antihistaminici se ne smiju uzimati dva tjedna prije analize;
• tjedan dana ne možete koristiti vanjske antihistaminike (masti, kreme, gelovi);
• tijelo mora biti u mirnom stanju - porast razine adrenalina u krvi može utjecati na učinkovitost studije.

Na kraju bih želio napomenuti da se ne treba bojati provođenja testova, kožni testovi su potpuno bezbolni, a provođenje postupaka pod stalnim liječničkim nadzorom čini ih apsolutno sigurnima. Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti - u slučaju alergija, ova je izjava više nego istinita.!

Ja sam tvoja beba. Portal za roditelje koji vole

Kožni testovi, kao jedna od glavnih metoda specifične dijagnostike, ne mogu se uvijek koristiti. Kontraindikacija za njihovo ponašanje je sljedeća:
- 1. Razdoblje pogoršanja alergijske bolesti;
- 2. Akutne interkurentne bolesti (, ARVI, bronhitis, itd.). U oba slučaja, ispitivanje kože može se obaviti 3-4 tjedna nakon prestanka;
- 3. Dekompenzirane i subkompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega, endokrinog sustava;
- 4. Reumatizam u akutnom i subakutnom razdoblju;
- 5. Tuberkulozni proces u akutnoj fazi. S posljednje tri skupine bolesti, ispitivanje kože može se provesti nakon 6 mjeseci kliničke i laboratorijske remisije;
- 6. Maligna bolest krvi i tumorske bolesti;
- 7. Mentalne i neurološke bolesti. U posljednje dvije skupine bolesti apsolutno su kontraindicirane kožne pretrage;
- 8. Dugotrajno liječenje kortikosteroidnim hormonima. Testiranje kože moguće je najranije 3 mjeseca nakon njihovog otkazivanja;
- 9. Prošli anafilaktički šok (apsolutna kontraindikacija za testiranje kože);
- 10. Razdoblje uzimanja antihistaminika, antiliberatora (ketotifen, zaditen, intal), ksantina, adrenergičkih agonista, koji mogu suzbiti alergijske kožne reakcije. Ovi lijekovi moraju se prekinuti 3-5 dana prije testiranja kože..

Podcjenjivanje kontraindikacija i nepoštivanje osnovnih pravila za postavljanje kožnih testova mogu uzrokovati komplikacije ili dobiti nejasan rezultat (lažno pozitivan, lažno negativan), što može dovesti do pogrešne etiološke dijagnoze i neadekvatne terapije.

Lažno pozitivni rezultati mogu nastati promjenom reaktivnosti kože; preosjetljivost kože na mehaničku iritaciju; preosjetljivost pacijenta na fenol, koji je dio otopina alergena i tekućine za kontrolu ispitivanja (u svim tim slučajevima bilježi se pozitivan rezultat kožnih testova sa svim alergenima i razrjeđivačkom tekućinom); onečišćenje šprica alergenom zaostalim iz prošlih ispitivanja (stoga se instrumenti moraju obrađivati ​​u skladu s uputama i moraju biti označeni); pojedinačno povećano spontano uništavanje mastocita; unakrsne reakcije s povezanim alergenima, poput peludi ili peluda i hrane.

Razlozi lažno negativnih rezultata su smanjena reaktivnost kože (što dokazuje negativni histamin test); provođenje testova dok pacijent uzima antihistaminike, antiliberatere, adrenomimetike i glukokortikoidne hormone; kršenje tehnologije (potkožno ubrizgavanje alergena umjesto intradermalno, nedovoljna dubina skarifikacije); nedostatak antitijela u koži (to se posebno često opaža kod djece prve godine života, budući da su njihovi ishodi slabo učvršćeni u koži); u kompletu koji se koristi za testiranje kože nema alergena "krivca".

Ako postoje kontraindikacije za ispitivanje kože ili kada se dobiju lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, može se koristiti neizravni test kože - pasivna reakcija Prausnitz-Küstner (PKK), koja omogućuje identificiranje potencijalnih alergena bez rizika za pacijenta.

PKK se izvodi na koži zdrave osobe - primatelja. Reakcija se temelji na otkrivanju reagenskih protutijela u serumu pacijenta, koja se uvođenjem u kožu primatelja učvrste na mastocitima dermisa, a nakon naknadnog uvođenja odgovarajućeg alergena u ovo područje, rezultirajući imunološki kompleks uzrokuje stvaranje mjehura i hiperemiju zbog oslobađanja histamina iz mastocita. Prema njihovoj veličini procjenjuje se kožna reakcija.

Indikacije za RPC su: 1) sva stanja pacijenta u kojima je kontraindicirano izravno testiranje kože; 2) nejasni rezultati kožnih testova, njihova neusklađenost s podacima iz anamneze; 3) diferencijalna dijagnoza supkliničkih i lažno pozitivnih rezultata kožnih testova; 4) lažno negativan rezultat izravnih testova kože.

Opis:

Alergijski dijagnostički testovi visoko su specifična i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje alergijskih i zaraznih bolesti, u čijoj patogenezi prevladava alergijska komponenta. Uzorci se temelje na lokalnoj ili općoj reakciji osjetljivog organizma kao odgovor na uvođenje određenog alergena.

Kožni testovi na alergiju:

Alergijski dijagnostički testovi od posebne su važnosti za dijagnozu alergijskih bolesti, jer određivanje alergena ili skupine alergena koji su uzrokovali stanje preosjetljivosti omogućuje daljnju upotrebu tih alergena za hiposenzibilizaciju tijela - najspecifičniju i najperspektivniju metodu liječenja alergijskih bolesti.
Pri dijagnosticiranju alergijskih bolesti u procesu prikupljanja anamneze izolira se sumnjiva skupina alergena, što bi moglo uzrokovati stanje preosjetljivosti kod pacijenta. Alergijski dijagnostički testovi provode se s tim alergenima izvan faze pogoršanja bolesti. Paralelno s uvođenjem alergena, ubrizgavaju se kontrolne otopine - otapalo alergena i fiziološka otopina.

Klasifikacija alergijskih testova kože:

I. Kožni testovi:
1) kvaliteta:
- ravno
- intradermalno
- skarifikacija
- injekcija
- primjena
- kapati
- neizravno (Prausnitz-Küstnerova reakcija)
2) kvantitativna (alergometrijska titracija)
II. Provokativni testovi:
- konjunktiva
- nazalni
- udisanje
- hladno
- toplina
- izlagački
- eliminacija
- leukocitopenični
- trombocitopenična.

Kožni testovi na alergene dijagnostička su metoda za utvrđivanje individualne osjetljivosti tijela zbog uvođenja određenih tvari i naknadne analize upalne reakcije (pojava edema, promjene boje, bolnosti). Indikacije za izradu kožnih testova su podaci o alergijskoj anamnezi koji pokazuju ulogu jednog ili skupine alergena u nastanku bolesti..

Kontraindikacije za ispitivanje kože su:

Razdoblje oštrog pogoršanja osnovne bolesti;

Manifestacija u bolesnika ili astmatični simptomi;

Akutne infekcije (tonzilitis, ARVI, gripa);

Bolesti kardiovaskularnog sustava;

Bolesti jetre i bubrega;

Akutni stadij reumatizma;

Dugotrajna hormonska terapija;

Uzimanje antihistaminika (Zyrtec, Claritin, Intal).

Skin scarification testovi

Mjesto postavljanja skarifikacijskih kožnih testova je površina podlaktice duž središnje crte - (testove možete staviti na kožu leđa). Istodobno možete staviti 10-15 kožnih testova s ​​raznim alergenima. Međutim, kako bi se izbjegle komplikacije, osobito s povećanom osjetljivošću, preporuča se istodobno provoditi testove skarifikacije sa samo 2-3 vrste alergena (osobito u djece).

Metodologija

Koža se utrlja 70% -tnim alkoholom i ostavi da se osuši. U donju trećinu podlaktice, odmičući se 4-6 cm od zgloba zgloba, nanosi se kap svježe pripremljene otopine histamina (maksimalni rok trajanja histamina je 6 sati). Pozitivna reakcija s histaminom ukazuje na dovoljnu reaktivnost kože. Iznad podlaktice nanesite kap tekućine za kontrolu ispitivanja (negativna kontrola reakcije). Nadalje, kapljice testiranih alergena nanose se duž srednje linije na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Posebnim skarifikatorima, odvojeno za svaki alergen, nanose se dvije ogrebotine duljine do 6 mm kroz nanesene kapi histamina, tekućinu za kontrolu i kapi alergena kako ne bi oštetili krvne žile kože. Na djeci se napravi jedna ogrebotina. Nakon 15 minuta, na mjestu ogrebotina, kapljice se upijaju sterilnim tamponima, odvojeno za svaku kap.

Prik test

Trenutno se prikladnijim za istraživanje od testa skarifikacije smatra ubodni test. U ovom se testu površinsko oštećenje epitela vrši tankom, nepotpunom iglom, a vrhom igle koža se lagano podiže. Ako se javi krvarenje, test se ne procjenjuje. U bolesnika uzrokovanih velikom osjetljivošću na određene vrste biljaka, provode se kožni testovi kao aplikacija s ekstraktima tih biljaka.

Kožni testovi za primjenu

Testovi za primjenu kože provode se na netaknutim područjima kože. Komad zavoja od 1 cm2 navlaži se i nanese na kožu, pokriva polietilenom odozgo i fiksira. Rezultati se analiziraju nakon 15-20 minuta, 5 sati, dva dana.

Intradermalni testovi

U slučaju negativnih rezultata scarification testova i pozitivnih podataka alergijske povijesti, preporučljivo je provesti intradermalne alergijske testove s istim alergenom. Prvo se ispitna kontrolna tekućina ubrizgava u donju trećinu površine podlaktice na udaljenosti od 5 cm od zgloba zgloba, a zatim se 0,02 ml svakog alergena ubrizgava odvojenim sterilnim špricama na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Reakcija se očitava nakon 20 minuta - trenutna reakcija. Vrlo mali broj pacijenata s alergijom na pelud može imati zakašnjele reakcije (nakon 6, 24, 48 sati).

Komplikacije

Kod oštro pozitivnih uzoraka ponekad se opaža opća reakcija u obliku pogoršanja osnovne bolesti (rinitis, konjunktivitis, bronhospazam). U bolesnika s izraženom osjetljivošću na određeni alergen, u vrlo rijetkim slučajevima, može se dogoditi, stoga bi ordinacija trebala imati set lijekova neophodnih za hitnu njegu.

Lažno pozitivni rezultati

Specifičnost scarification i intradermalnih testova nije apsolutna. Najčešći uzroci lažno pozitivnih rezultata kožnih testova su preosjetljivost kapilara kože na mehanički stres ili fenol, koji je konzervans u otopinama alergena. U takvim slučajevima, kontrolna tekućina za ispitivanje također daje pozitivnu reakciju. Da bi se to izbjeglo, instrumenti se moraju obrađivati ​​u skladu s uputama kako bi se izbjegla kontaminacija alergenima zaostalim u prošlim ispitivanjima. Uklanjanjem uzroka lažno pozitivnih kožnih testova lakše je izbjeći pogreške u dijagnozi alergena.

Lažno negativni rezultati

Ponekad se opaža negativan histaminski test kože. To je zbog slabe osjetljivosti kože (smanjena reaktivnost kože): takva se reakcija smatra lažno negativnom. Da bi se izbjegli lažno negativni rezultati, preporuča se otkazivanje antihistaminika, adrenalina i hormona 3 dana prije određene dijagnostike. Osjetljivost kožnih testova povećava se sljedećim redoslijedom: skarifikacija, injekcijski test, intradermalno. U slučaju lažno negativnih kožnih testova, da bi se dobili pouzdani rezultati, testiranje se ponavlja tri puta u intervalu od 3 dana. Nekim pacijentima može nedostajati antitijela učvršćenih za kožu; u takvih će pacijenata reakcije kože na ove alergene biti negativne, a neophodni su i drugi testovi (provokativni testovi, pomoćni testovi).

Kožni testovi su najjednostavnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje alergija na hranu, koja omogućuje prepoznavanje ne samo uzročno značajnih alergena, već i sugeriranje određene vrste alergijske reakcije povezane s pogoršanjem bolesti.

Dostupnost kožnih testova nije samo zbog jednostavne i jeftine tehnike postavljanja pozornica, već i zbog relativno malog popisa kontraindikacija za njihovo provođenje. Vrijednost i sigurnost kožnih testova široko se raspravlja u literaturi. S tim u vezi, Udruženje dječjih alergologa i imunologa Rusije objavilo je osnovne odredbe o kožnim testovima, koje alergolozi i

praktični pedijatri vođeni su u svom radu:

1. Provođenje testiranja kože jedan je od glavnih zadataka liječnika alergologa.

2. Kožni testovi provode se na djeci svih dobnih skupina.

3. Kožni testovi mogu se provoditi na gotovo svim alergenima koje proizvodi medicinska industrija.

4. Kožni testovi se ne provode tijekom pogoršanja bolesti

(nepotpuna remisija atopijskog dermatitisa nije

5. 7 dana prije testiranja kože unos je isključen

antihistaminici, za 2 tjedna - uzimanje

lokalni glukokortikoidi na području kože na kojem se očekuje ispitivanje.

6. Kontraindikacija za ispitivanje kože s određenim alergenima je povijest anafilaktičkih reakcija na ove ili unakrsne reaktivne alergene..

Pogotovo se često postavlja pitanje u kojoj dobi može

provesti kožne testove? Ne postoji dobna granica za ispitivanje kože. Međutim, mora se imati na umu da je reaktivnost kože u djece mlađe od dvije godine smanjena, stoga je osjetljivost uzoraka kod njih manja nego u odraslih..

Ovisno o tehnici uvođenja alergena, razlikuju se ubodni testovi, skarifikacija, intradermalni i kožni testovi (Palch-Te81). U Rusiji se testovi za karificiranje i dalje naširoko koriste za dijagnosticiranje alergija, iako ih stručnjaci Europske akademije za alergologiju i kliničku imunologiju ne preporučuju zbog učestalih lažno pozitivnih reakcija i slabog sadržaja informacija. Trenutno je glavna preporučena metoda za ispitivanje kože ubodni test. Metodologija ispitivanja uboda standardizirana je, što olakšava međusobnu usporedbu rezultata, čak i ako su dobiveni u različitim klinikama. Ova metoda dijagnoze alergije ima niz prednosti u odnosu na skarifikacijske kožne testove:

> kada se provodi, u tijelo ulazi minimalna količina alergena, zbog čega se pacijentu provodi veći broj pretraga;

> lažno pozitivne reakcije javljaju se mnogo rjeđe;

> mala vjerojatnost sistemskih reakcija.

Prema našem istraživanju, informativnost testova uboda znatno premašuje informativnost testova skarifikacije (slika 24).

Uzimajući u obzir činjenicu da u našoj zemlji ispitivanje kože metodom uboda nije široko rasprostranjeno, zadržimo se na ovoj tehnici detaljnije. Ubodni test provodi se na unutarnjoj površini podlaktice ili gornjeg dijela leđa. Kap tekućine za kontrolnu kontrolu, otopina histamina (negativna i pozitivna kontrola) i ekstrakti alergena nanose se na prethodno obrađenu kožu sa 70% -tnom alkoholnom otopinom na međusobnoj udaljenosti 2-2,5 cm, najmanje 5 mm od zgloba i 3 cm od kubitalne jame.... S odvojenim skarifikatorima ili lancetama, plitke injekcije primjenjuju se kroz kap pod kutom (bez

oštećenja krvnih žila kože) do dubine ne veće od 1-1,5 mm. Reakcija se procjenjuje nakon 10-15 minuta (uz odgovarajući odgovor na kontrolu). Odgovor na traumu kože nije veći od 2 mm, stoga je dokaz senzibilizacije veličina papule veća od 2 mm i / ili hiperemija veća od 3 mm. Interpretacija rezultata ubodnog testa dana je u tablici 7. Ustanovljeno je da povećanje reakcijskog područja tijekom ubodnog testa ima jasnu korelaciju s vjerojatnošću klinike za alergije na hranu.

Prema vremenu nastanka reakcije, može se pretpostaviti jedan ili drugi tip imunopatološke osnove za pokretanje alergijske reakcije. Reakcije posredovane 1eE očituju se trenutnim (nakon 10-30 minuta) reakcijom kože, imunokompleksne reakcije pojavljuju se nakon 6-12 sati, odgođene - nakon 24-48 sati.

Nedavno smo sve češće ukazivali na "novu" metodu u proučavanju odgođene vrste alergije na hranu - testovi primjene s prehrambenim proizvodima (Lopu-Palch-me81).

Tehnički se provode kao testovi primjene, ali s izvornim proizvodima poput pšenice, mlijeka, jaja, soje. Preporuča se da se Pacib test uključi u program pregleda za djecu s atopijskim dermatitisom, ezofagitisom i enterokolitisom. U radu E. ligolan (1995.) pokazalo se da je pacb test negativan ako se alergijska reakcija razvije u prva dva sata nakon provokacije, a pozitivan u odgođenim reakcijama. U studiji S. Koehre (2001.) primijećeno je da je s pozitivnim racb testom i pozitivnim titrom 1dE antitijela korelacija s provokativnim testom blizu 100%. Stoga se metoda smatra vrlo obećavajućom, međutim, trenutno metodologija ovih uzoraka još nije standardizirana, stoga istraživanja u ovom smjeru zahtijevaju njen nastavak..

Intradermalni testovi koriste se uglavnom za otkrivanje senzibilizacije na alergene bakterijskog i gljivičnog podrijetla. S alergenima na hranu rade se samo kada su kožni testovi negativni ili upitni, a anamneza je očito pozitivna. Međutim, treba imati na umu da ovo ispitivanje povećava rizik od komplikacija..

Ne postoji konsenzus o dijagnostičkoj vrijednosti kožnih testova, posebno ovisno o alergenu na hranu ili kliničkom obliku alergije na hranu. Ispitivanje bolesnika s alergijama na hranu pokazalo je da se postotak pozitivnih kožnih testova na prehrambene proizvode najčešće određuje u djece u dobi od 3 do 7 godina, nešto rjeđe u djece starije od 7 godina i djece mlađe od 3 godine. Među kliničkim oblicima alergije na hranu, postotak pozitivnih rezultata kožnih testova češće se određuje u bolesnika s dermorespiratornim sindromom, a mnogo rjeđe u bolesnika s atopijskim dermatitisom. Glavni problemi s testiranjem kože:

1. Lažno negativni rezultati uzorka uzrokovani:

> odsutnost reakcija posredovanih 1dE;

> mali raspon istraženih alergena;

> smanjena reaktivnost kože (rano djetinjstvo).

2. Lažno pozitivni rezultati ispitivanja uzrokovani:

> pseudoalergijske reakcije (promjene svojstava alergena, uporaba različitih koncentracija istog alergena);

> povećana osjetljivost kože;

> alergeni koji međusobno reagiraju (posebno uobičajeno za alergene iste vrste: mlijeko - govedina; jaje - piletina).

Analiza rezultata vlastitog istraživanja pokazala je da je dijagnostički značaj testova skarifikacije kože i anamneze s pozitivnim provokativnim testovima na različite alergene različit (slika 25). Najveća informativnost kožnih testova tipična je za alergene visokog stupnja (uglavnom toplinski stabilne), kao što su: kravlje mlijeko, pileća jaja, riba, pšenica, orašasti plodovi. I otkrili smo potpuno drugačiju dijagnostičku vrijednost kožnih testova na biljne alergene (uglavnom one koji nisu toplinski stabilni), poput voća i povrća. U bolesnika s pozitivnim rezultatima kožnih testova na ove alergene provokativni testovi najčešće su bili negativni. U pravilu je to uočeno u bolesnika s istodobnom senzibilizacijom peludi, što se objašnjava prisutnošću

uobičajene antigenske odrednice između peludnih alergena i hrane s razvojem unakrsnih alergijskih reakcija.

Kožni testovi jednostavna su i pouzdana metoda za otkrivanje specifičnih IgE. Dodijeliti kožne - punkciju i skarifikaciju - i intradermalne testove. Pozitivni rezultati kožnih testova (eritem i mjehurići na mjestu ubrizgavanja alergena) imaju dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s podacima iz anamneze, fizikalnih i laboratorijskih testova.

Indikacije i odabir alergena. Glavna indikacija za kožne testove je identifikacija alergena čiji kontakt uzrokuje bolest. Pri odabiru alergena za ispitivanje, trebali biste uzeti u obzir vjerojatnost kontakta s njima na određenom području (valja napomenuti da je pelud koji uzrokuje alergije specifičan za određena područja, a grinje, gljivice plijesni i epiderme životinja svugdje su jednake. oblik koncentriranih ili razrijeđenih ekstrakata.

Postoje dijagnostički pripravci za alergene za kožne i intradermalne testove. Rok trajanja koncentriranih ekstrakata alergena je 2-3 godine. Ovisi o koncentraciji lijekova i njihovoj temperaturi skladištenja. Na temperaturi skladištenja od 2-8 * C, ekstrakti razrijeđeni u omjeru 1: 100 zadržavaju svoja svojstva do 1 godine, dok manje koncentrirani (1: 1000) ekstrakti gube svoju aktivnost nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. S tim u vezi, pripravci alergena, posebno razrijeđeni, moraju se redovito ažurirati. Lijekovi dozirani AE, kao i otrovi insekata koji peckaju i drugi alergeni dozirani u mikrogramima, najbolje se čuvaju u liofiliziranom obliku.

Ne izvodite kožne testove tijekom bronhospazma.

Kožni test treba provesti prije intradermalnog testa, jer se kožnim testom može otkriti senzibilizacija uz minimalan rizik od sistemske reakcije.

Budući da je tijekom testiranja kože moguć anafilaktički šok, zalihe za nuždu uvijek trebaju biti pri ruci.

Kožne testove može provoditi iskusna medicinska sestra ili laboratorijski tehničar, ali uvijek u nazočnosti liječnika.

Testiranje zakrpa najbolje je raditi na stražnjoj strani, jer se istovremeno može uzorkovati više alergena.

Koža se čisti 70% izopropilom ili etilnim alkoholom. Da se mjehurići ne bi spojili, udaljenost između susjednih uboda trebala bi biti najmanje 2 cm. Mjesta uboda su označena, svaka peta je numerirana (to olakšava bilježenje rezultata). Kap ekstrakta alergena u razrjeđenju 1:10, 1:20 ili nerazrijeđeni standardizirani pripravak nanosi se na svaku ciljnu točku i koža se probuši. Uređaji za lančanje kože trebali bi biti udobni, jeftini, jednokratni i pružiti standardnu ​​dubinu probijanja. Obično se koriste sterilne igle 26 G, sterilne igle za šivanje, sterilne igle Morrow Brown i plastične igle Dermapik. Igla se propušta kroz kap ekstrakta alergena pod kutom od 45 ° i probija kožu tako da ne izlazi krv. Uklanjanjem igle lagano se podiže koža. Igla se ne može ponovno upotrijebiti, odmah se baca u poseban spremnik. Igle Morrow Brown i slični uređaji imaju točku od 1 mm za standardnu ​​dubinu probijanja. Igle Dermapik u svom trenutku sadrže alergen. 15-20 minuta nakon uboda provjerite ima li eritema i mjehura. Izmjerivši najmanji i najveći promjer blistera, izračunajte prosječnu vrijednost u milimetrima. Ako se mjehurić promjera više od 10 mm pojavi manje od 15 minuta nakon uboda, pažljivo uklonite alergen s kože.

Reakcija na nespecifičnu iritaciju procjenjuje se negativnim kontrolnim uzorkom s otapalom. Obično je to fiziološka otopina puferirana s fosfatom (pH 7,4) s dodatkom 0,4% fenola (za inhibiciju rasta bakterija).

Kožni testovi u bolesnika s urinarnim dermografizmom smatraju se pozitivnima ako je reakcija na alergen izraženija od reakcije na otapalo.

Uzorak pozitivne kontrole stavlja se s 0,1% otopinom histamina. Prostor za provođenje kontrolnog uzorka treba ukloniti s mjesta na kojem se uzimaju drugi uzorci. Uzorak pozitivne kontrole (procijenjen kao "+++") koristi se za procjenu rezultata testova s ​​alergenima, a također vam omogućuje prepoznavanje smanjene reaktivnosti kože, koja se opaža kod djece, starijih osoba i pacijenata koji uzimaju H1 blokatore.

Aparat za višestruko testiranje je jednokratni uređaj za probijanje koji vam omogućuje istodobno ubrizgavanje različitih alergena. Rezultati dobiveni ovim uređajem u skladu su s rezultatima intradermalnih testova, radioalergosorbentnog testa i podataka iz anamneze. Glavna prednost aplikatora je u tome što omogućuje što je više moguće standardizirati uvjete za provođenje kožnih testova (dubina uboda kože, udaljenost između uboda, doza alergena), glavni nedostatak je visoka cijena.

Testovi skarifikacije manje su osjetljivi od testova uboda i traju duže.

Intradermalni testovi provode se s upitnim rezultatima testova punkcije. Za razvoj pozitivne reakcije intradermalnim testiranjem potrebna je niža doza alergena. Alergen koji je prouzročio pozitivan test punkcije, kada se daje intradermalno, može dovesti do izražene lokalne, pa čak i sistemske reakcije. Ako je pozitivno manje od pet testova punkcije, mogu se odmah izvršiti intradermalni testovi. Ako ima više pozitivnih testova na ubodu, sutradan se rade intradermalni testovi. Da bi se izbjegla sustavna reakcija, u različite se dane provode intradermalni testovi s unakrsnim reagiranjem alergena, posebno biljnih ekstrakata. Odabir alergena uzimajući u obzir klimatske i zemljopisne prilike i podatke iz anamneze omogućuje smanjenje broja uzoraka na minimum. Intradermalno testiranje na alergene u hrani se ne provodi.

Za intradermalne testove koriste se ekstrakti alergena u razrjeđenju 1: 100. 0,01% otopina histamina koristi se kao pozitivna kontrola, čija se reakcija ocjenjuje kao "+++", a otapalo kao negativna kontrola. Udaljenost između mjesta ubrizgavanja alergena i kontrolnih uzoraka trebala bi biti veća nego tijekom ispitivanja uboda.

Za intradermalno testiranje koristite gornju trećinu unutarnje površine podlaktice ili vanjske površine ramena. U djece od 2 do 5 godina prikladnije je ubrizgati alergene u kožu leđa.

Koža se čisti alkoholom i označavaju mjesta ubrizgavanja, udaljenost između kojih treba biti najmanje 2,5 cm.

U sterilnu tuberkulinsku štrcaljku za jednokratnu upotrebu sakupi se 0,1 ml ekstrakta alergena. Budući da se pojava mjehura s intradermalnom injekcijom zraka može zamijeniti s pozitivnom reakcijom, potrebno je potpuno ukloniti mjehuriće zraka iz šprice.

Koža se istegne i igla se zareže pod kutom od 45 °. Iglu treba potpuno zarezati u kožu.

Nakon uvođenja oko 0,02 ml otopine trebala bi nastati papula promjera 1-3 mm. Ako otopina uđe pod kožu ili istječe, nema papule. U tom se slučaju alergen ponovno uvodi na drugo mjesto..

Reakcija se procjenjuje nakon 15-30 minuta. Postoje dva načina za mjerenje rezultata. Prema jednom od njih, mjere se maksimalni i najmanji promjer eritema i mjehura, a zatim se izračunava prosječna vrijednost, kao i kod vrednovanja rezultata kožnih testova, s druge mjere se samo maksimalni promjer. Da bi granice blistera bile vidljivije, koža oko njega stisne se s dva prsta. Pri procjeni rezultata obraća se pažnja na oblik blistera. Ako su granice blistera neravne, to je navedeno u protokolu studije..

Neki autori radije prvo uvode razrijeđenije otopine alergena, na primjer 1: 100 000, a zatim - otopine čija se koncentracija stalno povećava 10 puta. Za svaki alergen uzima se najveća dopuštena doza; u odsustvu reakcije, kada se postigne, uzorak se smatra negativnim.