Oblici i vrste bronhijalne astme: osnovni principi i kriteriji klasifikacije

Bronhijalna astma i dalje je hitan problem pulmologije, jer se njegova učestalost neprestano povećava. Pripada skupini multifaktorskih patologija, odnosno postoji mnogo razloga koji izravno utječu na njegovu pojavu..

Na temelju razloga razlikuju se razne vrste astme. Liječnici su razvili nekoliko različitih klasifikacija koje mogu točno okarakterizirati stanje pacijenta. U budućnosti to pomaže u odabiru taktike liječenja..

Što je bronhijalna astma

Ova bolest, koja nije potpuno razumljiva, po svojoj je prirodi upalna i smatra se kroničnom, uglavnom pogađa bronhijalno stablo. Glavni kompleks simptoma je grč mišićnog zida bronha koji se javlja zbog njihove senzibilizacije..

Sužavanje bronha kombinira se s otežano disanjem, osjećajem otežanog disanja i piskanjem, slično zviždanju. Lijekovi za liječenje astme dijele se na one koji se koriste za dnevni unos i smatraju se osnovnim, kao i na one koji se uzimaju u vrijeme gušenja. Vrsta astme određuje se na temelju mnogih čimbenika: uzroka, težine simptoma, razine kontrole itd..

Kriteriji za klasifikaciju bolesti

Jedina međunarodna klasifikacija bolesti funkcionira u cijelom svijetu. Svaka bolest ima svoj kod, zahvaljujući kojem se liječnici iz različitih zemalja lako mogu razumjeti. U ovom se dokumentu bronhijalna astma klasificira samo prema težini i uzroku..

Ali bolest se širi sve više i više, a to nije dovoljno. Klasifikacija postaje složenija, razlikuje se nekoliko njezinih vrsta, razlikovali su se oblici astme i vrste. Za odabir ispravnog liječenja od velike je važnosti podjela na kliničke oblike astme. Za preciznu karakterizaciju bolesti treba uzeti u obzir više čimbenika:

  • oblik ozbiljnosti prije imenovanja terapije od strane liječnika, jer liječenje može zamagliti stvarnu sliku;
  • povezanost uzroka astme i osobitosti njezinog tijeka;
  • odgovor tijela na ispravljanje stanja uz pomoć lijekova;
  • stupanj kontrole tijekom terapije;
  • uzroci mogućih komplikacija.

Klasifikacija po etiologiji

Astma se klasificira prema uzroku napada. Dodijeliti:

  1. egzogeni oblik bronhijalne astme. Alergen izvana ulazi u tijelo, izazivajući reakciju dišnog sustava u obliku bronhospazma. Pelud, dlaka kućnih ljubimaca ili prašina mogu potaknuti početak napada. Zasebno razmotrite atopijsku astmu koja se razlikuje od druge genetske sklonosti pacijenta bronhijalnoj preosjetljivosti;
  2. endogeni - razlog leži u tijelu. Taj razlog mogu biti tjelesna aktivnost, promjene temperature i stres. Zasebno možete razlikovati zarazni oblik astme - kada se napadi dogode zbog izloženosti virusima ili mikroorganizmima;
  3. mješoviti. Napad gušenja pojavljuje se kao rezultat reakcije bronha na učinke i vanjskih čimbenika i unutarnjih iritansa.

Posebni oblici bronhijalne astme

Specijalisti, pored glavnih vrsta astme, u posebnoj skupini razlikuju i neke samostalne kliničke i patogenetske mogućnosti:

  1. Profesionalno. Ovaj oblik astme obično debitira stalnim i dugotrajnim kontaktom osobe sa štetnim tvarima, djelujući u ovom slučaju kao alergeni ili iritanti. Važno je što je faktor prisutan na radnom mjestu, pa se napadaji razvijaju u prva četiri sata nakon izlaganja. Napadi se ne događaju neradnim danima, ali u naprednim slučajevima simptomi mogu ostati i nakon što je uzrok dugo uklonjen. Najučinkovitiji tretman ove opcije je potpuno uklanjanje kontakta s tvari koja uzrokuje napade astme..
  2. Oblik izazvan refluksom razvija se smanjenim tonom ezofagealnog sfinktera. Najčešće se takvi napadi događaju noću, jer je u ležećem položaju lakše bacanje hrane iz želuca u jednjak. Dva su mehanizma za razvoj simptoma gušenja: sadržaj želuca, zbog slabosti sfinktera, ulazi u respiratorni trakt ili dolazi do iritacije stijenki jednjaka, nakon čega se refleksno javlja bronhospazam.
  3. Aspirinska astma pseudoalergijska je upalna reakcija tijela uzrokovana pojavom preosjetljivosti na nesteroidne protuupalne lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Ova se astma očituje rinitisom, napadima bronhijalne opstrukcije i kašljem. Postoji veza između napada i uzimanja NSAID-a. Tijek napada je prilično težak, bronhodilatatori djeluju prilično slabo na njih. Takve napade kontroliraju glukokortikosteroidi..
  4. Fizički stres - napad se opaža tijekom tjelesnog napora, kao i nakon napora. Ova vrsta astme može se javiti u bilo kojoj dobi, i kod odraslih i kod djece. S ozbiljnim tijekom napada, simptomi respiratornog zatajenja se povećavaju, ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
  5. Noćna astma. Napadi se javljaju pretežno noću. Teško je utvrditi razlog: to može biti reakcija na posteljinu, temperaturne promjene noću, nepravilno držanje tijekom spavanja itd. Prisutnost noćnih napada ukazuje na pogrešno odabrani način liječenja astme.

Klasifikacija bolesti prema težini

Za stručnjaka je važno uzeti u obzir ozbiljnost patologije, jer je to glavni kriterij pri odabiru najbolje terapije za ispravljanje stanja. Klasifikacija bronhijalne astme prema težini je:

  • blagi oblici astme, čiji simptomi slabo utječu na način života pacijenta;
  • ozbiljnija klinički umjerena bronhijalna astma;
  • ozbiljno, najopasnije.
  1. Povremena (drugim riječima, epizodna) astma. Najblaži oblik u pogledu manifestacija, koji karakterizira produljena remisija. Napadi se ne događaju ako se alergen identificira i njegov učinak na tijelo prestane. Ne postoji sustavno liječenje, lijekovi se koriste samo u slučaju pogoršanja - koriste antikolinergici, a također propisuju teofiline koji djeluju kratko. U slučaju ozbiljnih manifestacija, preporučljivo je koristiti inhalacijske glukokortikosteroide.
  2. Perzistentna astma blage težine. Simptomi se javljaju češće - napadaji se mogu javiti nekoliko puta tjedno, i danju i noću. To ometa aktivan život pacijenta, remeti san. Kod takve astme već je propisana profilaktička inhalacija glukokortikoida ili teofilina u malim dozama. U samom trenutku napada, najbolje je koristiti antiholinergike u udisanju..
  3. Perzistentna astma umjerene težine. Karakteriziraju je dnevni napadi koji ometaju svaki dan. Noćna pogoršanja događaju se otprilike dva puta tjedno. Ti napadi uvelike pogoršavaju život pacijenta. Potrebno je ispraviti stanje dnevnog unosa hormona u obliku inhalacija i teofilina, ali u većoj dozi. Beta-adrenergični agonisti propisani su za ublažavanje grčeva, ali ne biste ih trebali koristiti više od 4 puta dnevno. U slučaju ozbiljnog napada, možete popiti hormonalne tablete.
  4. Teška trajna bronhijalna astma. Simptomi bolesti neprestano smetaju pacijentu, radna sposobnost je znatno otežana. Za njihovo olakšanje koriste se glukokortikosteroidi, postupno povećavajući doziranje. Napadi su ozbiljni, s produljenim gušenjem, često postoji status asthmaticus koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Klasifikacija na kontrolnoj razini

Pri odabiru terapije važno je pratiti tjelesni odgovor na liječenje. Specijalist bi trebao pažljivo pratiti promjene u simptomima kao odgovor na lijekove.

Uz adekvatnu terapiju i poštivanje svih preporuka, brojevi koji ukazuju na funkcije vanjskog disanja mijenjaju se nabolje, a dobrobit pacijenta poboljšava.

Stupanj kontrole astme je:

  1. Dobro kontrolirano - pacijent primjećuje značajno poboljšanje ili potpuno nestajanje simptoma. Nema pogoršanja.
  2. Djelomično kontrolirano - učestalost napada smanjila se, ali oni i dalje postoje. Već postoje određena ograničenja tjelesne aktivnosti, pogoršanja 1 ili više puta godišnje.
  3. Loše kontrolirano - odabrani tretman nije učinkovit, moguć je prijelaz bronhijalne astme u teži stupanj. Učestalost pogoršanja bolesti već je veća - 1 ili više puta tjedno. U tom slučaju morate otkriti zašto nema rezultata. To mogu biti pogrešno propisani tretmani, ozbiljne promjene u životu pacijenta, nepridržavanje liječničkih preporuka, neriješeni okidači koji uzrokuju napad itd. U svakom konkretnom slučaju morate razumjeti zasebno sve točke.

Ostala klasifikacija

Postoji i klasifikacija koja se temelji na učestalosti pojave simptoma bronhijalne opstrukcije. Na temelju toga postoje dvije faze bronhijalne astme:

  • faza pogoršanja - kada su manifestacije bolesti najupečatljivije. Postoji kašalj, otežano disanje se povećava, kvaliteta života u ovoj fazi može se znatno smanjiti;
  • faza remisije - kada simptomi bolesti teško smetaju pacijentu ili su potpuno odsutni. Učinkovitost se obnavlja na razinu koja odgovara utvrđenom stupnju bronhijalne astme. Ako dvije ili više godina nema pogoršanja, remisija se smatra stabilnom..

Ovisno o pristupu komplikacija, razlikuju se dvije vrste bronhijalne astme: koja prolazi s komplikacijama i nekomplicirana.

Klasifikacija astme u djece

Klasifikacija bronhijalne astme u djece temelji se na istim kriterijima kao i u odraslih. Prije svega uzima u obzir težinu astme: dijeli se na blagu, umjerenu i tešku. Kriteriji za postavljanje dijagnoze ovise o dobi. U djece mlađe od 5 godina provodi se vanjski pregled, uzima se anamneza.

Funkcionalni testovi u ovoj dobi imaju malo informacija. Roditelji djece koja su već imala napad s piskanjem, morate pažljivo pratiti stanje djeteta i pri prvim takvim simptomima nazvati medicinski tim.

Liječenje bronhijalne astme

Astma se može i treba liječiti. Temelji se na terapiji lijekovima. Ovisno o težini simptoma i vrsti astme, stručnjaci odabiru najbolje lijekove i odgovarajuću dozu. Lijekovi mogu djelovati kao osnovna terapija koja je propisana za svaki dan.

Postoje i takvi lijekovi koje pacijent koristi isključivo tijekom napada da bi ih zaustavio. Najpopularnija je stepenasta terapija. Njegova je bit u odabiru najniže doze i minimalne količine lijekova potrebnih za potpunu kontrolu nad astmom..

Prevencija

Prevencija igra veliku ulogu, jer je napad mnogo lakše spriječiti nego ukloniti njegove posljedice..

Možete preporučiti pravovremenu sanaciju žarišta kronične infekcije, rješavanje ovisnosti i dobru prehranu..

Bronhijalna astma. Uzroci, simptomi, vrste, liječenje i prevencija astme

Astma je respiratorna bolest različite etiologije, čiji je glavni simptom gušenje. Razlikovati bronhijalnu, srčanu i dispeptičku astmu.

U današnjem ćemo članku razmotriti bronhijalnu astmu, kao i njezine uzroke, simptome, oblike, težinu, dijagnozu, liječenje, narodne lijekove i prevenciju. I na kraju članka ili na forumu razgovarat ćemo o ovoj bolesti. tako.

Što je bronhijalna astma?

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnog sustava, čiji su glavni simptomi napadi otežanog disanja, kašlja i ponekad gušenja.

Izraz "ἆσθμα" (astma) doslovno je preveden s grčkog jezika kao "otežano disanje" ili "teško disanje". Po prvi put zapisi o ovoj bolesti nalaze se u Homeru, Hipokrat

Simptomi bronhijalne astme pojavljuju se kao rezultat negativnih učinaka na stanice i stanične elemente (eozinofili, mastociti, makrofagi, dendritične stanice, T-limfociti, itd.) Organizma respiratornog trakta različitih patoloških čimbenika, poput alergena. Nadalje, preosjetljivost tijela (stanica) na ove čimbenike pridonosi sužavanju dišnih putova - lumena bronha (bronhijalna opstrukcija) i stvaranju obilnih količina sluzi u njima, što naknadno remeti normalnu izmjenu zraka, a pojavljuju se i glavne kliničke manifestacije - piskanje, kašljanje, osjećaj zagušenja u prsima, otežano disanje, teško disanje itd..

Napadi bronhijalne astme najčešće se aktiviraju noću i u ranim jutarnjim satima.

Uzrok bronhijalne astme kombinacija je vanjskih i unutarnjih čimbenika. Vanjski čimbenici - alergeni (kućna prašina, plin, kemijske pare, mirisi, suh zrak, stres itd.). Unutarnji čimbenici - poremećaji u funkcioniranju imunološkog, endokrinog i dišnog sustava, koji mogu biti i urođeni i stečeni (na primjer, hipovitaminoza).

Najčešći uzroci astme su alergije na prašinu, rad na mjestima s jakim kemijskim mirisima (kemikalije za kućanstvo, parfemi), pušenje.

Epidemiologija

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), broj bolesnika s bronhijalnom astmom iznosi od 4 do 10% svjetske populacije. Najveći postotak čine stanovnici Velike Britanije, Novog Zelanda, Kube, što je prije svega zbog lokalne flore, kao i visoke koncentracije alergena koje na te teritorije prenose zračne mase oceana. Na teritoriju Rusije stopa učestalosti odraslih iznosi do 7%, djece - do 10%.

Porast učestalosti astme zabilježen je od sredine 1980-ih. Među razlozima su pogoršanje ekološke situacije - zagađenje zraka naftnim proizvodima, pogoršanje kvalitete hrane (GMO), kao i sjedilački način života..

Prvog utorka svibnja, od 1998. godine, WHO je ustanovio Svjetski dan astme, koji se održava pod pokroviteljstvom Globalne inicijative za astmu (GINA).

Bronhijalna astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Uzroci bronhijalne astme

Uzroci bronhijalne astme vrlo su raznoliki i njihov je broj prilično velik. Ipak, kao što je već napomenuto, svi su podijeljeni u 2 skupine - vanjske i unutarnje.

Vanjski uzroci bronhijalne astme

Prah. Kućanska prašina sadrži velik broj različitih čestica i mikroorganizama - mrtve čestice kože, vunu, kemikalije, pelud biljaka, grinje i njihove izmetine. Sve ove čestice prašine, posebno grinje, poznati su alergeni koji ulaskom u bronhijalno stablo izazivaju napade bronhijalne astme..

Loša ekološka situacija. Liječnici napominju da stanovnici industrijskih područja, gradova u kojima ima velike količine dima, ispušnih plinova, štetnih isparenja, kao i ljudi koji žive u mjestima s hladnom vlažnom klimom, češće obolijevaju od bronhijalne astme od stanovnika sela i mjesta sa suhom i toplom klimom..

Profesionalna djelatnost. Povećan postotak osoba s astmom primijećen je među radnicima u kemijskoj industriji, obrtnicima koji rade s građevinskim materijalima (posebno gipsom, suhozidom, bojom, lakom), radnicima u slabo prozračenim i prljavim prostorijama (uredi, skladišta), majstorima kozmetičkih salona (rad s noktima, farbanje dlaka).

Pušenje. Sustavno udisanje dima duhanskih proizvoda, smjesa za pušenje dovodi do razvoja patoloških promjena na sluznici dišnog sustava, zbog čega pušači često imaju bolesti poput kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, raka.

Kemikalije za kućanstvo i proizvodi za osobnu njegu. Mnoga sredstva za čišćenje i deterdženti, kao i proizvodi za osobnu njegu (lak za kosu, toaletna voda, osvježivač zraka) sadrže kemikalije koje mogu razviti kašalj, gušenje i ponekad napade astme.

Bolesti dišnog sustava. Bolesti poput kroničnog bronhitisa, traheitisa, upale pluća, kao i njihovi uzročnici - infekcija, pridonose razvoju upalnih procesa u sluznici i poremećaju glatkih mišićnih komponenata dišnog sustava, bronhijalnoj opstrukciji.

Lijekovi. Uzimanje nekih lijekova također može poremetiti normalnu aktivnost bronhijalnog stupa i dovesti do napada astme, posebno među takvim lijekovima su "Aspirin" i drugi lijekovi od velikog broja nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Stres. Česte stresne situacije, kao i nemogućnost prevladavanja i adekvatnog reagiranja na različite probleme, dovode do stresa. Stres doprinosi slabljenju imunološkog sustava, što tijelu otežava suočavanje s alergenima i drugim patološkim čimbenicima koji mogu dovesti do razvoja bronhijalne astme.

Prehrana. Primjećuje se da hranjivom prehranom, uglavnom hranom biljnog podrijetla, obogaćenom vitaminima i makro-mikroelementima - svježim voćem, povrćem, sokovima, hranom uz minimalnu toplinsku obradu, minimalizira se hiperaktivnost tijela prema alergenima, a time se smanjuje rizik od astme. Uz to, takva hrana poboljšava tijek bronhijalne astme. Istodobno, nezdrava i nezdrava hrana, kao i hrana bogata životinjskim proteinima i mastima, rafiniranim lako probavljivim ugljikohidratima, pogoršava klinički tijek astme, a također povećava broj pogoršanja bolesti. Aditivi u hrani poput sulfita, koji su konzervansi koje mnogi proizvođači koriste u vinu i pivu, također mogu potaknuti napade astme..

Unutarnji uzroci bronhijalne astme

Nasljedna predispozicija. Ako budući roditelji imaju bronhijalnu astmu, postoji opasnost od ove bolesti u djeteta i nije važno u kojoj dobi nakon njegovog rođenja. Liječnici primjećuju da je postotak bolesti astme s nasljednim čimbenikom oko 30-35%. Ako se utvrdi nasljedni faktor, ova se astma naziva i atopijska bronhijalna astma..

Poremećaji u autonomnom živčanom sustavu (ANS), imunološkom i endokrinom sustavu.

Simptomi bronhijalne astme

Znakovi ili simptomi bronhijalne astme često su slični simptomima bronhitisa, vegetativno-vaskularne distonije (VVD) i drugih bolesti, stoga ćemo odrediti prve i glavne znakove bronhijalne astme.

Važno! Napadi astme obično se pogoršavaju noću i rano ujutro.

Prvi znakovi bronhijalne astme

  • Kratkoća daha, posebno nakon vježbanja
  • Osjećaj zagušenja u prsima, gušenja;
  • Kašalj, isprva suh, a zatim s prozirnom flegmom;
  • Kihanje;
  • Ubrzano plitko disanje, s osjećajem poteškoća u izdahu;
  • Zviždanje u disanju, zviždanje;
  • Osip;
  • Ortopenija (pacijent, sjedeći na krevetu ili na stolici, čvrsto se drži za njega, noge su mu spuštene na pod, pa mu je lakše potpuno izdahnuti).

Kod prvih znakova bronhijalne astme, najbolje je potražiti liječničku pomoć. čak i ako se simptomi bolesti pojave i nestanu sami od sebe, to svaki put može dovesti do složenog kroničnog tijeka s pogoršanjima. Uz to, pravodobna pomoć upozorit će na patološke promjene u dišnim putovima, koje je ponekad gotovo nemoguće pretvoriti u potpuno zdravo stanje..

Glavni simptomi bronhijalne astme

  • Opća slabost, malaksalost;
  • Povreda ritma srca (tahikardija) - puls tijekom bolesti je u rasponu do 90 otkucaja / min., A tijekom napada povećava se na 130 otkucaja / min.;
  • Zviždanje u disanju, zviždanje;
  • Osjećaj zagušenja u prsima, gušenja;
  • Glavobolja, vrtoglavica;
  • Bol u donjem dijelu prsnog koša (s produljenim napadima)

Simptomi u teškoj bolesti

  • Akrocijanoza i difuzna cijanoza kože;
  • Uvećano srce;
  • Znakovi emfizema pluća - povećanje prsa, slabljenje disanja;
  • Patološke promjene u strukturi ploče nokta - nokti pucaju;
  • Pospanost
  • Razvoj manjih bolesti - dermatitis, ekcem, psorijaza, curenje iz nosa (rinitis).

Klasifikacija bronhijalne astme

Bronhijalna astma klasificirana je kako slijedi:

Po etiologiji:

  • egzogena bronhijalna astma - napadi astme uzrokovani su ulaskom alergena u respiratorni trakt (prašina, pelud biljaka, životinjska dlaka, plijesan, grinje);
  • endogena bronhijalna astma - napade astme uzrokuju unutarnji čimbenici - hladan zrak, infekcija, stres, tjelesna aktivnost;
  • bronhijalna astma mješovite geneze - napadi astme uzrokovani su istodobnim djelovanjem vanjskih i unutarnjih čimbenika na tijelo.

Po ozbiljnosti

Svaka od diploma ima svoje osobine..

Faza 1: Intermitentna astma. Napadi astme javljaju se najviše 1 puta tjedno i to kratko vrijeme. Još je manje noćnih napada, ne više od 2 puta mjesečno. Prisilni volumen izdisaja u prvoj sekundi manevara prisilnog izdisaja (FEV1) ili vršni protok izdisaja (PSV) veći je od 80% normalne brzine disanja. Raspon PSV-a - manje od 20%.

Faza 2: Blaga uporna astma. Napadi bolesti javljaju se više od 1 puta tjedno, ali ne više od 1 puta dnevno. Noćni napadi - 2-3 mjesečno. Pogoršanja su otkrivena jasnije - pacijentov san je poremećen, tjelesna aktivnost je inhibirana. FEV1 ili PSV, kao u prvom stupnju - više od 80%. Raspon PSV-a - od 20 do 30%.

Faza 3: Perzistentna astma umjerene težine. Pacijenta progone gotovo svakodnevni napadi bolesti. Također ima više od 1 noćnog napada tjedno. Pacijent je poremetio san, tjelesnu aktivnost. FEV1 ili PSV - 60-80% normalnog disanja, širenje PSV - 30% ili više.

Faza 4: Teška perzistentna astma. Pacijenta slijede svakodnevni napadi astme, nekoliko noćnih napada tjedno. Tjelesna aktivnost je ograničena, popraćena nesanicom. FEV1 ili PSV - oko 60% normalnog disanja, raspon PSV - 30% ili više.

Posebni oblici bronhijalne astme

Postoji i niz posebnih oblika bronhijalne astme, koji se razlikuju u kliničkim i patološkim procesima u tijelu. Razmotrite ih.

Atopijska bronhijalna astma. Bolest se razvija u pozadini nasljednog čimbenika.

Bronhijalna astma izazvana refluksom. Bolest se razvija u pozadini gastroezofagealnog refluksa (GER) ili gutanja želučanog sadržaja u dišne ​​putove (lumen bronhijalnog stabla). Uz astmu, unošenje kiselog želučanog sadržaja u respiratorni trakt ponekad dovodi do razvoja bolesti poput bronhitisa, upale pluća, plućne fibroze, apneje u snu.

Aspirin bronhijalna astma. Bolest se razvija tijekom uzimanja lijekova kao što je - "Aspirin", kao i drugih lijekova iz niza nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Bronhijalna astma tjelesnog napora. Bolest se razvija u pozadini tjelesne aktivnosti, uglavnom nakon 5-10 minuta kretanja / rada. Napadi su posebno aktivni nakon rada na hladnom zraku. Prati je uglavnom kašalj koji prolazi sam od sebe nakon 30-45 minuta.

Profesionalna astma. Bolest se razvija uslijed rada na kontaminiranim područjima ili pri radu s tvarima koje imaju jak kemijski miris / pare.

Noćna astma. Ovaj oblik astme samo je definicija noćnih napada bolesti. Trenutno uzroci bronhijalne astme noću nisu u potpunosti poznati. Među postavljenim hipotezama - ležeći položaj tijela, hipotermija tijela, aktivniji učinak na tijelo alergena noću.

Varijanta astme protiv kašlja. Karakterizira ga poseban klinički tijek bolesti - prisutan je samo kašalj. Ostali simptomi su odsutni ili su prisutni, ali minimalni. Oblik kašlja bronhijalne astme opaža se uglavnom u djece. Simptomi se obično pogoršavaju noću.

Dijagnostika bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme uključuje sljedeće metode i značajke pregleda:

  • Povijest pacijenta i pritužbe;
  • Sistematski pregled;
  • Spirometrija (ispitivanje funkcije vanjskog disanja) - FEV1 (prisilni ekspiratorni volumen u 1 sekundi), PSV (vršna brzina ekspiratornog protoka), FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća);
  • Testovi disanja bronhodilatatorima;
  • Ispitivanje prisutnosti eozinofila, Charcot-Leidenovih kristala i Kuršmanovih zavojnica u ispljuvku (bronhijalni sekret) i krvi;
  • Instalacija alergijskog statusa (testovi kože, konjunktive, udisanja i nosa, određivanje općeg i specifičnog IgE, radioalergosorbentni test);
  • RTG grudnog koša (rendgen);
  • Računalna tomografija (CT);
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Dnevna pH-metrija u slučaju sumnje na refluksnu prirodu bronhijalne astme;
  • Test trčanja od 8 minuta.

Liječenje bronhijalne astme

Kako se liječi astma? Liječenje bronhijalne astme mukotrpan je i dugotrajan posao koji uključuje sljedeće terapijske metode:

  • Liječenje lijekovima, uključujući osnovnu terapiju usmjerenu na suportivno i protuupalno liječenje, kao i simptomatsku terapiju usmjerenu na ublažavanje simptoma koji prate astmu;
  • Uklanjanje čimbenika razvoja bolesti (alergeni, itd.) Iz života pacijenta;
  • Dijeta;
  • Opće jačanje tijela.

Vrlo je važno u liječenju astme ne koristiti samo jedno simptomatsko sredstvo (kratkotrajno ublažavanje tijeka bolesti), na primjer, beta-adrenomimetike ("Ventolina," Salbutamol "), jer tijelo se navikne na njih, a s vremenom se učinkovitost tih sredstava smanjuje, a ponekad čak i izostaje, dok se patološki procesi nastavljaju razvijati, a daljnje liječenje, kao i pozitivna prognoza za potpuni oporavak, postaju kompliciraniji.

1. Lijekovi za astmu. Lijekovi protiv astme

Osnovna terapija bronhijalne astme utječe na mehanizam bolesti, omogućuje joj kontrolu. Lijekovi za osnovnu terapiju uključuju: glukokortikosteroide (uključujući inhalacije), kromone, antagoniste leukotrienskih receptora i monoklonska antitijela.

Simptomatska terapija omogućuje vam utjecaj na glatke mišiće bronhijalnog stabla, kao i ublažavanje napadaja astme. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore: β2-adrenomimetike i ksantine.

Razmotrimo detaljnije lijekove za bronhijalnu astmu...

Osnovna terapija bronhijalne astme

Glukokortikosteroidi. Koriste se u liječenju blage do umjerene astme, kao i za prevenciju pogoršanja njenog tijeka. Ova serija hormona pomaže smanjiti migraciju eozinofilnih i leukocitnih stanica u bronhijalni sustav kada u njega uđe alergen, što zauzvrat dovodi do smanjenja patoloških procesa u lumenu bronha i edema. Uz to, glukokortikosteroidi usporavaju napredovanje bolesti. Kako bi se minimalizirale nuspojave, glukokortikosteroidi se koriste kao inhalacija. S pogoršanjima bolesti, oni ne nalaze učinkovitost u njihovoj uporabi.

Glukokortikosteroidi za astmu: "Akolat", "Singular".

Antagonisti leukotrienskih receptora (leukotrieni). Koriste se za sve stupnjeve ozbiljnosti astme, kao i u liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Primijećena je učinkovitost u liječenju aspirinske bronhijalne astme. Načelo djelovanja je blokiranje veze između stanica koje migriraju u bronhijalno stablo kada u njega uđe alergen i posrednika tih stanica, što zapravo dovodi do suženja lumena bronha. Dakle, zaustavlja se oticanje i lučenje zidovima bronhijalnog stabla. Nedostatak lijekova iz niza antagonista leukotrienskih receptora je nedostatak njihove učinkovitosti u liječenju astme izoliranog tipa, zbog čega se često koriste u kombinaciji s hormonalnim lijekovima (glukokortikosteroidi), koji, usput rečeno, povećavaju učinkovitost tih lijekova. Također, nedostatak je visoka cijena ovih sredstava..

Antagonisti leukotrienskih receptora kod astme: zafirlukast ("Akolat"), montelukast ("Singular"), pranlukast.

Kromoni. Koriste se u 1 (povremeni) i 2 (blagi) stadij bronhijalne astme. Postupno se ova skupina lijekova zamjenjuje inhalacijskim glukokortikosteroidima (ICS), jer potonji u minimalnoj dozi imaju najbolju učinkovitost i jednostavnost upotrebe.

Kromoni za astmu: natrijev kromoglikat (Intal), natrij nedokromil (Tayled).

Monoklonska antitijela. Koristi se u liječenju 3 (srednje) i 4 (teške) faze bronhijalne astme, s alergijskom astmom. Načelo djelovanja leži u specifičnom učinku i blokiranju određenih stanica i njihovih posrednika u slučaju bolesti. Nedostatak je dobno ograničenje - od 12 godina. Za pogoršanja bolesti ne primjenjuje se.

Monoklonska antitijela za astmu: "Xolar", "Omalizumab".

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT). To je tradicionalna metoda liječenja egzogene bronhijalne astme u bolesnika u dobi od 5 do 50 godina. ASIT se temelji na prijevodu imunološkog odgovora tijela na alergen iz tipa Th2 u tip Th1. Istodobno dolazi do inhibicije alergijske reakcije, smanjuje se preosjetljivost tkiva lumena bronha na alergen. Suština liječenja ASIT metodom je postupno, u redovitim razmacima, uvođenje male doze alergena. Doza se postupno povećava, čime se razvija otpornost imunološkog sustava na moguće alergijske agense, na primjer grinje, često pronađene u kućnoj prašini. Među uvedenim alergenima najpopularniji su grinje, pelud drveća i gljive..

Simptomatska terapija bronhijalne astme

β2-adrenomimetici (beta-adrenomimetici) kratkotrajnog djelovanja. Oni su najučinkovitija skupina sredstava (bronhodilatatori) za ublažavanje pogoršanja i napada bronhijalne astme, i bez ograničavanja dobne skupine pacijenata. Najbrži učinak (od 30 do 120 minuta) i s manje nuspojava uočava se u inhalacijskom obliku beta-adrenergičnih agonista. Dobro štiti od bronhospazma tijekom tjelesnih aktivnosti.

Kratkoročni β2-adrenergični agonisti za astmu: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalin (bricanil), fenoterol (Berotek).

β2-adrenergični agonisti (beta-agonisti) dugog djelovanja. Koristi se za ublažavanje napada i pogoršanja astme, kao i njihove učestalosti. Kada se koriste lijekovi na bazi tvari salmeterol, za liječenje astme s respiratornim komplikacijama, bilo je slučajeva smrti. Lijekovi na bazi formoterola sigurniji su.

Long-djelujući β2-adrenergični agonisti kod astme: salmeterol ("Serevent"), formoterol ("Oxis", "Foradil"), indakaterol.

Ksantini. Koriste se za hitno ublažavanje napada astme, ali uglavnom u slučajevima kada drugi lijekovi nisu dostupni ili za pojačavanje učinkovitosti beta-adrenergičnih agonista. Međutim, β2-adrenomimetici postupno zamjenjuju ksantine koji su se prije koristili. Primijećena je učinkovitost istodobne primjene ksantina, na primjer lijekova na bazi teofilina, zajedno s ICS-om ili SGS-om. Ksantini se također koriste za ublažavanje dnevnih i noćnih napada astme, poboljšanje plućne funkcije i smanjenje doze hormona kod teške astme u djece..

Ksantini za astmu: "Teopek", "Theotard", "Teofilin", "Eufillin".

Inhalatori za bronhijalnu astmu

Inhalatori za astmu su mali (džepni) inhalatori koji mogu brzo dostaviti aktivni lijek protiv astme (lijek) na pravo mjesto u dišnom sustavu. Dakle, lijek počinje djelovati na tijelo što je brže moguće, što u nekim slučajevima omogućuje minimaliziranje akutnih napada sa svim posljedicama napada. Među inhalatorima za astmu mogu se razlikovati sljedeća sredstva:

Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS): nehalogenirani (budezonid (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklezonid (Alvesco)), klorirani (beklometazon dipropionat (Becotide, Beklazon Eco), mometazon asmanuroat ")), Fluorirani (azmocort, triamcenolon acetonid, flunisolid, flutikazon propionat).

b2-adrenergični agonisti: kratkotrajni (Ventolin, Salbutamol), dugotrajni (Berotek, Serevent).

Antiholinergici: "Atrovent", "Spiriva".

Kromoni: "Intal", "Popločan".

Kombinirani lijekovi: "Berodual", "Seretide", "Symbicort". Imaju vrlo brzo ublažavanje bronhijalne astme.

Ostali lijekovi za liječenje bronhijalne astme

Lijekovi za iskašljavanje. Pomažu u smanjenju viskoznosti ispljuvka, otpuštanju sluzavih čepova, kao i uklanjanju ispljuvka iz respiratornog trakta. Učinkovitost se bilježi uporabom ekspektoransa lijekovima udisanjem.

Iskašljavajuća sredstva: "Ambroxol", "Codelac Broncho".

Antibakterijska sredstva (antibiotici). Koriste se kada se astma kombinira s zaraznim bolestima dišnog sustava (sinusitis, traheitis, bronhitis, upala pluća). Antibiotici su kontraindicirani kod djece mlađe od 5 godina. Antibiotici se odabiru na temelju dijagnostike, ovisno o vrsti patogena.

Među antibioticima su: "Tetraciklin", "Eritromicin" (s infekcijom mikoplazmom), penicilin i cefalosporin (sa streptokoknom infekcijom).

2. Liječenje bronhijalne astme bez lijekova

Uklanjanje čimbenika rizika za astmu

Nesumnjivo, uklanjanje čimbenika koji pridonose riziku od razvoja, kao i pogoršanje napada bronhijalne astme jedna je od temeljnih faza u liječenju ove bolesti. Čimbenike rizika za razvoj bronhijalne astme već smo razmatrali na početku članka, u odlomku Uzroci bronhijalne astme ", pa ćemo ih ovdje samo ukratko navesti.

Čimbenici koji doprinose razvoju astme: prašina (unutarnja i vanjska), grinje, pelud, dušikovi oksidi (NO, NO2), sumporni oksidi (SO2, O3), ugljični monoksid (CO), atomski kisik O, formaldehid, fenol, benzopiren, dlaka kućnih ljubimaca, dim od duhana i smjese za pušenje (pušenje, uključujući pasivno pušenje), zarazne bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, sinusitis), neki lijekovi ("Aspirin" i drugi NSAID), kontaminirani filtri klima uređaja, isparavanje kemikalija za kućanstvo (čišćenje i deterdženti) i kozmetike (lak za kosu, parfem), rad s građevinskim materijalima (gips, suhozid, gips, boja, lakovi) itd..

Speleoterapija i haloterapija

Speleoterapija je metoda liječenja astme i drugih bolesti dišnog sustava, koja se temelji na dugotrajnom boravku pacijenta u sobi u kojoj je osigurana mikroklima prirodnih kraških špilja, u kojoj se nalazi zrak koji sadrži soli i druge minerale koji blagotvorno djeluju na dišni sustav.

Haloterapija - zapravo je analog speleoterapije, jedina je razlika što haloterapija znači liječenje samo „slanim“ zrakom.

U nekim su odmaralištima, kao i u nekim zdravstvenim područjima, opremljene posebne prostorije koje su potpuno prekrivene solju. Sjednice u slanim pećinama ublažavaju upalu sluznice, inaktiviraju patogene, povećavaju proizvodnju hormona u endokrinom sustavu, smanjuju sadržaj imunoglobulina (A, G, E) u tijelu i još mnogo toga. Sve to dovodi do povećanja razdoblja remisije, a također pomaže u smanjenju doze terapije lijekovima protiv astme..

Dijeta za bronhijalnu astmu

Dijeta protiv astme pomaže ubrzati proces liječenja, a također povećava pozitivnu prognozu liječenja ove bolesti. Osim toga, dijeta vam omogućuje da iz prehrane izuzmete hranu koja je visoko alergena..

Što ne jesti s astmom: riblji proizvodi, plodovi mora, kavijar, masno meso (perad, svinjetina), dimljeno meso, masna hrana, jaja, mahunarke, orašasti plodovi, čokolada, med, rajčica, umaci na bazi rajčice, hrana na bazi kvasca, agrumi (naranče, limun, mandarine, pomelo, grejp), jagoda, malina, ribiz, marelica, breskva, dinja, alkohol.

Što treba ograničiti u upotrebi: pekarski proizvodi od najviših razreda brašna, pekarski proizvodi, šećer i sol, mliječni proizvodi (mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir).

Što možete jesti s astmom: žitarice (s maslacem), juhe (omražene), piletina, nemasne kobasice i kobasice (liječničke), raženi kruh, kruh od mekinja, zobene pahuljice ili keksi od keksa, salate od povrća i voća, kompoti, mineralne vode, čaj, kava (ako sadrži kofein).

Dijeta - 4-5 puta / dan, bez prejedanja. Bolje je hranu kuhati na pari, ali možete i kuhati, dinstati, peći. Jedite samo toplo.

Uz minimalnu toplinsku obradu, hrana najmanje gubi opskrbu vitaminima koji su sadržani u hrani, jer mnogi vitamini se uništavaju kada su izloženi kipućoj vodi ili jednostavno vodi. Izvrsni kućanski aparat je dvostruki kotao, koji uzima u obzir mnoge značajke prehrambene prehrane, ne samo za astmu, već i za mnoge druge bolesti..

Prognoza

Prognoza za liječenje bronhijalne astme je pozitivna, ali u velikoj mjeri ovisi o stupnju otkrivanja bolesti, pažljivoj dijagnozi, točnom poštivanju pacijenta svih propisa liječnika koji dolazi, kao i ograničenjima na čimbenike koji mogu izazvati napade ove bolesti. Što se duže pacijent neovisno bavi liječenjem, to je povoljnija prognoza liječenja..

Liječenje bronhijalne astme narodnim lijekovima

Važno! Prije upotrebe narodnih lijekova za liječenje bronhijalne astme, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Liječenje astme vodom (metoda dr. Batmanghelidj). Bit tretmana sastoji se u pijenju vode prema sljedećoj shemi: 2 čaše 30 minuta prije jela i 1 čaša 2,5 sata nakon jela. Uz to, voda se mora piti tijekom cijelog dana kako bi utolila žeđ. Voda se može izmjenjivati, isprva slana (½ žličice morske soli na 2 litre vode), a zatim rastopljena, kuhana voda ne može se koristiti. Učinkovitost se povećava kada se nekoliko kristala morske soli stavi pod jezik nakon pijenja vode, kao i uz dodatni unos vitaminskih kompleksa. Da biste ublažili napadaje, možete staviti prstohvat soli pod jezik, a zatim popiti čašu vode. Tijekom liječenja nije dopuštena upotreba alkoholnih pića i pića s kofeinom. Istodobno ostaje liječenje lijekovima.

Đumbir. Naribajte oko 4-5 cm suhog korijena đumbira i prelijte hladnom vodom. Zatim zagrijte smjesu u vodenoj kupelji dok ne počne ključati, a zatim smjesu pokrijte poklopcem i kuhajte proizvod oko 20 minuta. Zatim spremnik s proizvodom odložite sa čvrsto zatvorenim poklopcem i pustite da se ulije dok se ne ohladi. Uzmi izvarak korijena đumbira u zagrijanom obliku, 100 ml prije jela. Može se dodati i u čaj..

Za ozbiljne napade možete koristiti sok od đumbira. Da biste to učinili, iscijedite ga iz svježeg korijena đumbira i dodajte prstohvat soli u 30 g soka i popijte proizvod. Prije spavanja korisna je i smjesa od 1 žlice. žlice soka od đumbira i meda, koji se mogu isprati biljnim čajem ili toplom vodom.

Kao inhalacije možete koristiti esencijalno ulje đumbira.

Zob. Prođite i ogulite 500 g zobenog zrna, zatim ih temeljito operite i dodajte kipućoj smjesi od 2 litre mlijeka i 500 ml vode. Pokrijte lonac poklopcem i pirjajte 2 sata na laganoj vatri. Nakon vrenja trebali biste dobiti oko 2 litre proizvoda. Dalje, dodajte 1 žličicu meda i 1 žličicu maslaca u 150 ml juhe. Proizvod trebate piti natašte, vruće. Proizvod možete čuvati u hladnjaku. Tijek liječenja je 1 godina ili više.

Solna svjetiljka. Kao što je već spomenuto, malo ranije, u stavku "Liječenje bronhijalne astme bez lijekova", u borbi protiv ove bolesti dobro se pokazalo udisanje slanog zraka. Da biste to učinili, možete posjetiti posebne slane špilje. Također je moguće postaviti solnu lampu u bolesnikovu sobu, koju možete kupiti u trgovinama za kućne potrepštine. Ako vam financijska sredstva dopuštaju, možete opremiti slanu sobu u vašoj seoskoj kući, jer za to možete tražiti sheme na mreži, kao i prodavače kamene soli. Haloterapija doprinosi ne samo liječenju astme, već i mnogim drugim bolestima, a također općenito jača tijelo.

Prevencija bronhijalne astme

Prevencija bronhijalne astme uključuje sljedeće preporuke:

- Pokušajte odabrati mjesto prebivališta i, ako je moguće, radna mjesta s čistom ekološkom situacijom - daleko od industrijskih područja, gradilišta, velike koncentracije vozila;

- odustati od pušenja (uključujući pasivno), alkoholnih pića;

- Obavljajte mokro čišćenje u svom domu i na radnom mjestu najmanje 2 puta tjedno;

- Zapamtite, najveći sakupljači prašine, a daljnja uzgajališta patogene mikroflore su prirodni tepisi, popluni i jastuci, filtri za klima uređaj i usisavač, tapacirana punila za namještaj. Ako je moguće, promijenite posteljinu na sintetičku, smanjite količinu tepiha u kući, ne zaboravite povremeno čistiti filtre klima uređaja i usisavača.

- Ako se u kući često skuplja puno prašine, ugradite pročistač zraka;

- Češće provjetravajte sobu u kojoj živite / radite;

- Izbjegavajte stres ili naučite adekvatno reagirati na životne poteškoće i prevladati ih;

- Pokušajte dati prednost hrani obogaćenoj vitaminima i mineralima;

- Na poslu s visokim udjelom prašine ili plina nosite zaštitne maske i, ako je moguće, promijenite ih u manje štetne;

- Razmislite, možda biste se već trebali odreći laka za kosu? Usput, bolje je koristiti gel ili tekuće dezodoranse, ali ne i sprej;

- Imate li omiljenog kućnog ljubimca kod kuće? Mačka, pas, zec ili činčila? Izvrsno! Ali ne zaboravite paziti na njih. Izblijedjelu vunu bolje je sami počešljati nego što će to raditi vaš ljubimac u cijelom stanu;

- Ne dopustite da respiratorne bolesti idu svojim tokom;

- Uzimajte lijekove samo nakon savjetovanja s liječnikom;

- Krenite više, ćud;

- Stavite solnu lampu u svoju kuću, to je i dobrobit i izvrstan komad namještaja;

- Pokušajte se odmarati barem jednom godišnje na ekološki čistim mjestima - na moru, u planinama, šumama.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Vrste bronhijalne astme.

VRSTE BRONHIJSKE ASTME.


U pojavi bronhijalne astme značajna uloga pripada karakteristikama reaktivnosti tijela. Reaktivnost organizma posljedica je i genetske predispozicije i stečenih svojstava. Uloga nasljedne predispozicije u razvoju atopijskih bolesti dobro je poznata. Stanje neuroendokrinog sustava od velike je važnosti..


NEZARAZNO-ALERGIJSKO (ATOPIKA)

BRONHIJALNA ASTMA.

Etiologija.

U ovom obliku astme senzibilizaciju uzrokuju alergeni životinjskog i biljnog podrijetla, kao i neke kemikalije. Obično ti alergeni ulaze u tijelo udisanjem i zato se zovu inhalanti. Hrana i parazitski alergeni mogu prouzročiti hematogenu senzibilizaciju, ali ova je opcija rijetka.

Najčešće inhalacijski alergeni, uzrokuje atopijsku bronhijalnu astmu:

  • kućna prašina (u 90% bolesnika s ovim oblikom bolesti) i grinje,
  • Dermatofagoidi,
  • ljudska kosa i perut,
  • životinjska dlaka i perut (posebno konj, mačka, hrčak, zamorčić),
  • perje ptica, čestice tijela insekata,
  • suha hrana za akvarijske ribe (dafnije),
  • pelud biljaka (peludna groznica),
  • spore gljivica (posebno pljesnive gljivice),
  • pamučna prašina, različite vrste brašna,
  • insekticidi,
  • ljekovita prašina i aerosoli,
  • soli platine, kroma, nikla, kobalta i drugih metala,
  • kava i kakao u zrnu (neprerađeni), ricinusova zrna, lan, lucerna, drvena prašina, likopodij,
  • narcisi, tulipani (sok, arome, pelud),
  • proteaze (bakterijske i biljne),
  • određeni lijekovi (najčešće antibiotici i enzimi).
  • epoksidne smole, anhidrid ftalne kiseline, formalin, etilendiamin.

Kao što pokazuju brojna istraživanja znanstvenika, nasljedstvo ima relativnu ulogu u razvoju atopijske bronhijalne astme. Međutim, nije potpuno jasno koja se svojstva organizma nasljeđuju..


Patogeneza.

Smatralo se da mehanizam reagina leži u srcu atopijskog oblika bronhijalne astme. 1968. J. Pepys i sur. sugerirao je da kada senzibiliziraju neki alergeni (kućna prašina, spore gljivica), kršenje prohodnosti bronha može biti uzrokovano uključivanjem ne samo mehanizma reagina, već i imunokompleksne vrste oštećenja tkiva. Potom su to potvrdili brojni autori (Pytsky V.I., Artomasova A.V., 1980; Turner-Warwick M., 1978; Fuchs E., 1981).

ZARAZNA ASTMA.

Etiologija.

Najčešći uzroci i provociranje zarazne astme, posebno teške, koja zahtijeva hospitalizaciju, su respiratorne infekcije. Dugo godina vjerovalo se da je uzrok astme u tim slučajevima bakterijska infekcija respiratornog aparata, a patogeneza je povezana sa senzibilizacijom bronhijalnog stabla na patogene i nepatogene bakterije koje nastanjuju respiratorni trakt. Ovo se stajalište, čak i sada, ne može smatrati potpuno odbačenim, iako ne odgovara na pitanje kako bakterijska alergija odgođenog tipa, koja se može otkriti u bolesnika s kožnim testovima, tvori bronhospazam.

Istraživanja posljednjih godina pokazala su da respiratorni virusi često mogu uzrokovati astmu.
Ovo je respiratorni sincicijski virus, virus parainfluence, a također i mikoplazma. Simptomi astme imaju tendenciju pojavljivati ​​se istodobno sa simptomima infekcije i ostaju nakon oporavka, pogoršani sljedećom infekcijom, a ne nužno uzrokovani istim virusom.


Patogeneza.

D. W. Empay i sur. (1976) sugerira da je uzrok bronhospazma virusno oštećenje eferentnih zona vagalnog bronhokonstriktornog refleksa. Poznato je da virus gripe uzrokuje deskvamaciju epitela do bazalne membrane, što traje do 3 tjedna. Daju se prijedlozi o beta-adrenergičnom blokiranju nekih virusa, kao i bakterija (hripavac, hemof. Gripa).

Također se predlažu sljedeće mogućnosti za razvoj bronhijalne astme tijekom infekcije:

  • infekcija bakterijama bronhijalnog stabla dovodi do stvaranja bakterijske alergije, koja nepoznatim mehanizmom uzrokuje napade astme;
  • upala bronha bilo koje etiologije olakšava prodor neinfektivnih alergena u tkiva, dok infekcija djeluje kao "vodič" neinfektivne senzibilizacije. Zato bolesnici s atopijskom astmom početak bolesti često povezuju s respiratornom infekcijom;
  • smanjenje otpornosti na infekciju bronhijalne sluznice kod neinfektivne astme povećava sklonost bolesnika s astmom ka respiratornim infekcijama (senzibilizacija kao "vodič" infekcije). Posljednje dvije mogućnosti objašnjavaju relativnu učestalost "miješanih" oblika bolesti.

REAKCIJE BRONHOKONSTRIKTORA,

POZIVANI NONALERGIČKI ČIMBENICI.

Etiologija.

Kao što znate, glavna značajka bronhijalnog sustava bolesnika s astmom je njegova izražena hiperreaktivnost na mnoge iritanse alergijskog i nealergijskog (nespecifičnog) podrijetla..
Potonje uključuju brojne kemikalije, posebno one oštrog mirisa, s kojima pacijent može doći u kontakt kod kuće ili na poslu..
Tipični nespecifični iritanti koji uzrokuju napade kod mnogih pacijenata s bilo kojim oblikom astme:

  • mirisi parfema, uljnih i nitro boja, kolofonije, izgorjelog ulja, ispušnih plinova, sumpornog dioksida, benzina, otapala (aceton) itd.;
  • takozvana inertna prašina, koja uzrokuje mehaničku iritaciju dišnog trakta;
  • hladan (rjeđe vruć) zrak;
  • prisilno disanje, smijeh;
  • tjelesna aktivnost;
  • promjene vremena, posebno pad barometarskog tlaka, kiša, vjetar, snijeg, zahlađenje.

To dijelom objašnjava tipična pogoršanja bilo kojeg oblika astme, osim peludi, u rano proljeće i kasnu jesen..
Važnu ulogu igraju psihogeni čimbenici. Klinička promatranja pokazuju da mnogi bolesnici s astmom imaju izravnu vezu između psihogenih podražaja i napadaja astme. Dodijelite poseban "astmatični" tip osobnosti. Utjecaj psihogenije na manifestacije astme posljednjih su godina dokazani brojnim opažanjima. Prototip takvih studija bila su zapažanja PI Buhla (1967), koji je pokazao da napad gušenja u bolesnika s astmom može biti uzrokovan i zaustavljen hipnotičkom sugestijom. Psihogeni podražaji koji uzrokuju ili pogoršavaju napade astme različiti su. Akutne teške stresne situacije obično vode do privremene remisije, što je povezano s povećanim lučenjem kortikosteroida. Pogoršanje tijeka astme posebno je često povezano s kroničnom psihološkom traumom (obiteljske nevolje, nezadovoljstvo profesionalnim aktivnostima, itd.).


KLINIČKA SLIKA BRONHIJSKE ASTME.

Klinički kriteriji za bilo koji oblik bronhijalne astme:

  • napadi gušenja s poteškoćama u izdisaju, popraćeni karakterističnom auskultacijskom slikom - produljivanjem izdaha i suhim visokim topovima po cijeloj površini prsa, čujnim na daljinu; pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja tijekom napada utvrđuje se opstruktivni tip poremećaja disanja; stupanj opstrukcije može se promijeniti spontano i pod utjecajem liječenja;
  • česta kombinacija s alergijskom ili polipoidno-alergijskom rinozinuzopatijom;
  • više ili manje izražena eozinofilija krvi i ispljuvka;
  • izražena reakcija na simpatomimetiku - uklanjanje ili značajno olakšanje otežanog disanja i povećanje pokazatelja funkcije vanjskog disanja (FVC ili snaga izdisaja) za 20% ili više;
  • preosjetljivost bronha na biološki aktivne tvari - acetilkolin, histamin itd..


Kliničke značajke glavnih oblika astme.

Obiteljska anamneza u više od 50% bolesnika Atopijska bronhijalna astma otkrivaju se astma ili druge atonične bolesti. U osobnoj anamnezi su česte i manifestacije atopije - rinitis, atopijski dermatitis, urtikarija i Quinckeov edem. Bolest obično započinje u djetinjstvu ili adolescenciji.

Glavni simptom astme je gušenje - ima neke osobenosti s ovim oblikom. Često mu prethode prodromalni simptomi: svrbež u nosu, začepljenje nosa, svrbež u nazofarinksu i nekim dijelovima kože - u bradi, vratu, interskapularnom području. Mnogi se pacijenti žale na osjećaj pritiska u prsnoj kosti. Napad započinje suhim kašljem, a zatim se brzo razvija slika gušenja na izdisaju različite težine. Napad se obično može brzo zaustaviti simpatomimetikom ili eufilinom, a završava kašljem oslobađanjem male količine laganog, viskoznog ispljuvka. Izvan napadaja pacijent se osjeća dobro, auskultacijski simptomi su potpuno eliminirani.

Vrlo karakterističan znak atopijske astme u prvim mjesecima i godinama njezina razvoja je nastup remisije po prestanku kontakta s određenim alergenom. To može biti prirodno, na primjer, u slučaju peludne astme izvan sezone prašenja odgovarajućih biljaka ili umjetno (uklanjanje pacijenta od kuće u slučaju alergija u kućanstvu ili prekid profesionalnog kontakta u slučaju profesionalne astme). U takvim se slučajevima naziva brzi početak remisije eliminacijski učinak. S vremenom učinak eliminacije često nestaje, očito zbog hiperreaktivnosti bronha na nespecifične podražaje.

Atopijsku astmu karakterizira relativno blag tijek s kasnim razvojem komplikacija. Statusna astma je rijetka. U većini slučajeva napad se može zaustaviti beta-adrenostimulansima i aminofilinom. Često postoje spontane remisije koje mogu trajati nekoliko godina. Znakovi zarazne lezije gornjeg dišnog trakta i bronha, u pravilu, odsutni su, iako dodatak sekundarnog upalnog procesa, naravno, nije isključen. Karakteristična je kombinacija astme s alergijskim rinosinusitisom bez polipoze.
Postoje razlike u kliničkoj slici neinfektivno-alergijskog oblika bronhijalne astme, ovisno o vrsti alergijskog mehanizma oštećenja tkiva uključenog u patogenezu. Astma tipa III je teža, teško je ispravljiva i često zahtijeva kortikosteroide.

Infektivni oblik bronhijalne astme započinje češće nakon 30. godine.
Atopijske bolesti u obitelji su rijetke, iako se sama astma kod rođaka, prema studijama, u ove skupine bolesnika javlja s gotovo jednakom učestalošću kao u bolesnika s atopijskom astmom (oko 15% slučajeva). Pojava bolesti uvijek je povezana s zaraznim bolestima dišnog sustava, češće virusnih. Naknadna pogoršanja također su često potaknuta akutnim respiratornim infekcijama ili pogoršanjem kroničnih infekcija (sinusitis, bronhitis, upala pluća).
Napad gušenja kod ove vrste bolesti obično karakterizira manja težina razvoja, produljeno trajanje, manje jasan i brz odgovor na β-adrenostimulanse. Nakon zaustavljanja napada, auskultacija ostaje teško disanje s nešto produženim izdisajem, suhim zviždanjem s niskim timbrom, uz prisutnost upalnog eksudata u bronhima - vlažno bezvučno zviždanje. Često, ali ne uvijek, simptomi astme kombiniraju se sa simptomima kroničnog bronhitisa, trajnog kašlja uz odvajanje značajne količine mukopurulentnog ispljuvka, česte niske temperature.

U bolesnika s zaraznim oblikom astme češći je teški tijek bolesti. Komplikacije se razvijaju puno brže: plućni emfizem, pneumoskleroza, kronično zatajenje dišnog sustava, plućno srce s kroničnim zatajenjem srca. Liječenje ovih bolesnika teže je od liječenja bolesnika s atopijskom astmom. Karakterizira kombinacija s polipozno-alergijskim rinosinusitisom.


ASTMATIČKA TRIJADA (ASPIRINSKA ASTMA).


Kombinacija bronhijalne astme, rekurentne polipoze nosa i paranazalnih sinusa, netolerancije na acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) i druge nesteroidne protuupalne lijekove naziva se astmatična trijada, ili "aspirinska" astma.

Češće su bolesne odrasle starije dobne skupine, iako se sindrom javlja i u djece. Bolest obično započinje cjelogodišnjim polipnim rinosinusitisom. Pacijenti se opetovano podvrgavaju polipektomiji; polipi se imaju tendenciju brzo ponoviti. Tada, češće neposredno nakon sljedeće polipektomije, započinje bronhijalna astma, a tek nakon toga pacijenti primjećuju da im uzimanje acetilsalicilne kiseline, amidopirina i drugih derivata pirazolona često izaziva ozbiljnu reakciju u obliku napada gušenja i pogoršanja rinitisa. Reakcija se razvija unutar 15 minuta, ponekad i kasnije (do 2 sata), nakon uzimanja lijeka. Prijavljeni su fatalni ishodi. Često se reakcije javljaju nakon uzimanja teofedrina ili antastmana koji sadrže amidopirin.

Moguć je i teški tijek astmatične trijade. Pacijenti ove skupine praktički nemaju atopijske bolesti. Polipektomija u njima često dovodi do ozbiljnog pogoršanja bolesti. Ti pacijenti ne mogu podnijeti ne samo acetilsalicilnu kiselinu i pirazolone, već i druge nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin, brufen, kao i žuto bojilo tartrazin koje se koristi u prehrambenoj i farmaceutskoj industriji.
Astmatična trijada nije tako rijetka i čini oko 8% svih astmatičnih bolesti. Prema teoriji skupine poljskih znanstvenika (Szczeklik A. i sur., 1975., 1976.), pojava jakog bronhospazma u bolesnika s astmatičnom trijadom povezana je s uzimanjem lijekova koji blokiraju sintezu prostaglandina.

Lijekovi koji su apsolutno kontraindicirani za bolesnike s astmatičnom trijadom:

  • acetilsalicilna kiselina i svi pripravci koji je sadrže;
  • svi derivati ​​pirazolona: amidopirin, analgin, butadion, reopirin i svi kombinirani pripravci koji ih sadrže, uključujući teofedrin, antastman, baralgin;
  • indometacin, brufen;
  • mefenaminska kiselina;
  • svi novi protuupalni lijekovi s antiprostaglandinskim djelovanjem;
  • bilo koje tablete žuto obložene (tartrazin!).


ASTMA UZROKOVANA VJEŽBANJEM (AVFN).


Posljednjih godina posebna se pažnja posvećuje odnosu bronhospastičnih reakcija i tjelesne aktivnosti. Tijekom razdoblja pogoršanja, mnogi bolesnici s astmom prijavljuju napade astme s malo fizičkog napora. Međutim, u određene skupine bolesnika tjelesna aktivnost je jedini ili glavni uzrok astmatičnih napada. AVFN je češći u djece i djeca ovu vezu možda neće primijetiti. Ako se tijekom vježbanja razvije uobičajena bronhospastična reakcija kod pacijenta s prethodnim kršenjem prohodnosti bronha, tada je AVFN karakteriziran razvojem reakcije neposredno nakon završetka opterećenja ili u sljedećih 10 minuta.

Napadi su rijetko ozbiljni, traju 5-10 minuta (ponekad se vuku i do sat vremena) i spontano prolaze ili ih zaustavljaju p-adrenostimulansi. Osobito često bronhospazam izaziva trčanje, igranje nogometa, košarke. Dizanje utega je manje opasno. Plivanje se dobro podnosi: ovaj sport može se dopustiti pacijentima s blagom astmom. Pregled bolesnika s AVFN-om pokazao je da se u prvim minutama tjelesne aktivnosti razvija neka bronhodilatacija, a tek nakon završetka - bronhospazam.

Postoji stajalište o mehanizmu AVFN da je vodeća u nastanku bronhospazma nadražaj efektorskih završetaka vagusnog živca. Tome u prilog ide činjenica da aerosoli atropina sprečavaju AVFN, kao i činjenica da svi bolesnici s ovim oblikom bolesti imaju pozitivan test na acetilkolin. Refleks može djelomično nastati gubitkom topline u plućima uslijed prisilnog disanja..

Za dijagnozu AVFN preporučuje se sljedeći jednostavan test koji se može provesti u ambulantnim uvjetima u fazi remisije bolesti i u nedostatku kontraindikacija iz kardiovaskularnog sustava.
Pacijent ne smije uzimati bronhospazmolitike i Intalu 12 sati prije studije. Zapisuju se početni klinički podaci (auskultacija pluća, brzina pulsa) i parametri pneumotahometrije. Zatim se bavite tjelesnom aktivnošću - slobodno trčanje ili čučanje dok puls ne dosegne 140-150 u 1 min u odraslih i 170-180 u 1 min u djece. Neposredno nakon završetka vježbe i nakon 5, 10, 15 i 20 minuta, ponovno se izvode fizikalni pregled i pneumotahometrija. Ako se snaga izdisaja smanji za 20% ili više, test se smatra pozitivnim.

Iako su ozbiljni napadi nakon fizičkog napora rijetki, sve što vam je potrebno morate imati spremno za ublažavanje napada. U specijaliziranim se ustanovama koristi ergometrija bicikla i preciznije metode bilježenja otpora bronha. Ispitivanje vježbanja može se koristiti u slučaju sumnje za diferencijalnu dijagnozu. Ako je test pozitivan, nema potrebe za inhalacijskim izazovom acetilkolinom. Negativan rezultat testa ne isključuje dijagnozu bronhijalne astme. Test vam omogućuje dobivanje nekih kvantitativnih karakteristika reakcije, kao i odabir lijekova koji sprečavaju razvoj AVFN-a.

DIJAGNOSTIKA BRONHIJALNE ASTME.

Uz anamnezu i karakterističnu kliničku sliku, određena su opća klinička i posebna ispitivanja za dijagnozu astme..

Opća klinička istraživanja.

Krvni test.
Općeniti test krvi u pravilu otkriva eozinofiliju - umjerenu u atopijskom obliku (do 10%) i visoku u zaraznoj (do 20%).
Biokemijskim testom krvi moguć je porast alfa-2 i gama globulina, sijaličnih kiselina, haptoglobina, fibrinogena, seromukoida.
U krvi se povećava koncentracija imunoglobulina G (Ig G) i smanjuje broj T-supresorskih leukocita, što pokazuje imunološki test krvi.
Testiranje kože vrši se kako bi se utvrdilo je li bronhijalna astma uzrokovana povećanom količinom imunoglobulina E (Ig E). Određivanje ukupne količine imunoglobulina E može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu alergijske i nealergijske astme.

Analiza sputuma.
U ispljuvku u oba oblika, mikroskopskim pregledom otkrivaju se mnogi eozinofili, Charcot-Leidenovi kristali, a ponekad i Kuršmanove spirale. Neutrofilni leukociti u velikom su broju česti u zaraznom obliku. Biokemijskim ispitivanjem ispljuvka pronalaze se kiseli mukoproteini i glikozaminoglikani (mukopolisaharidi) koji ispljuvak čine viskoznim, a u slučaju zarazne upale otkriva se deoksiribonukleinska kiselina.

RTG pregled respiratorni organi kod atopijske astme često tijekom prvih nekoliko godina u razdoblju izvan napada ne otkrivaju nikakve promjene. U vrijeme napada bilježe se znakovi akutnog emfizema: povećana prozirnost pluća, fiksacija prsnog koša u inspiracijskom položaju, vodoravni raspored rebara, širenje interkostalnih prostora, nisko stajanje dijafragme.

U slučaju zarazne astme tijekom prve godine bolesti, radiografski se, u pravilu, otkrivaju znakovi kroničnog bronhitisa s peribronhijalnom pneumosklerozom i emfizemom pluća; RTG paranazalnih sinusa također može otkriti neke znakove koji razlikuju oblike astme..

Kod atopijske astme obično postoji parijetalno zatamnjenje, odražavajući edem sluznice, kod zarazne astme često se otkriva jednostrano homogeno zamračenje s gnojnim sinusitisom ili znakovima polipoze maksilarnih i etmoidnih sinusa. Znakovi cor pulmonale na EKG-u stvaraju se mnogo ranije kod zarazne astme.

Posebne studije.

Funkcionalne metode istraživanja.
Funkcionalna studija vanjskog disanja pomaže utvrditi ne toliko oblik bolesti koliko stupanj oštećenja prohodnosti bronha i povezanih poremećaja izmjene plinova.
Od metoda za proučavanje funkcija vanjskog disanja (FVD), spirografija i pneumotahimetrija.

Plimni volumen (DO), vitalni kapacitet pluća (VC), forsirani volumen izdisaja (FEV), maksimalna ventilacija pluća (MVL), omjer forsiranog volumena izdisaja za 1 s i vitalnog kapaciteta pluća, izražen u postocima (Tiffnov indeks, IT).

Beta-simpatomimetički test (asthmopent, alupent, berotec) može se preporučiti kao vrlo jednostavna metoda za dijagnosticiranje astme, posebno u bolesnika bez izraženih komplikacija (emfizem, pneumoskleroza, respiratorno i srčano zatajenje).

Uz pomoć pneumotahometra bilježi se snaga izdisaja; za početno se uzimaju najviše tri mjerenja. Tada se pacijentu daje da udahne jednu dozu lijeka iz inhalatora s odmjerenom dozom, a zatim nakon 5; 15 i 20 minuta ponovno proizvode pneumotahometriju. Ako se snaga izdisaja poveća za 20% ili više, možete gotovo pouzdano dijagnosticirati astmu. Negativni test u fazi kliničke remisije s dobrom početnom vrijednošću ne daje osnovu za odbacivanje dijagnoze.
U sumnjivim slučajevima može se potvrditi ili odbiti pomoću acetilkolin testa, koji se može provesti samo u fazi remisije ili u blagim kliničkim manifestacijama bolesti. Kao što je gore spomenuto, povećana reaktivnost bronha na biološki aktivne tvari jedinstveni je simptom astme koji se može otkriti proučavanjem reakcije bronha na te tvari. Acetilkolin (ili metakolin) češće se koristi u aerosolu


Tehnika ispitivanja acetilkolinom.
Otopine acetilkolina pripremaju se neposredno prije ispitivanja u koncentracijama od 0,001%, 0,01%, 0,1%, 0,5% i 1%.

Krivulja prisilnog izdisaja bilježi se na spirografu i izračunava se početni Tiffnov koeficijent (može se koristiti ekspiracijska pneumotahimetrija). Uz pomoć aerosolnog inhalatora (AI-1 ili drugog sustava) pacijent udiše aerosol acetilholina u najvišem razrjeđenju (0,001%) tijekom 3 minute (ako pacijent počne kašljati prije 3 minute, inhalacija se zaustavlja ranije). Nakon 15 minuta prati se stanje pacijenta i bilježi se krivulja prisilnog izdisaja. Test se smatra pozitivnim ako Tiffnov indeks (ili indikator snage izdisaja) padne za 20% ili više. Pozitivan test na acetilkolin praktički je patognomoničan za bilo koji oblik bronhijalne astme. Smatra se da što je veći stupanj bronhijalne osjetljivosti na acetilkolin, to je teži tijek bolesti. Međutim, čak i s dugotrajnim remisijama, test na acetilkolin obično ostaje pozitivan..


Kožni i provokativni testovi.
Pozitivan test kože ukazuje samo na senzibilizaciju. Od provokativnih testova najvažniji za specifičnu dijagnozu astme je provokativni inhalacijski test koji pokazuje je li određeni alergen uzrok astme kod pacijenta. Provokativni nazalni test može se koristiti za prepoznavanje alergena "krivca" samo kada je alergijski rinitis dio sindroma respiratorne alergije.


Laboratorijske metode.
Radioimunosorbentni test (RIST) uglavnom se koristi za diferencijalnu dijagnozu glavnih oblika bolesti, koji se relativno jasno razlikuju u razini ukupnog IgE, povećanog u atopijskoj astmi (obično iznad 250 U / ml), i normalnog u infektivnoj astmi. Razina IgE u bolesnika s astmom je nestabilna, povećava se nakon kontakta sa određenim alergenom, stoga je razina IgE vjerojatno viša kod višegodišnje astme nego kod sezonske astme. Posebno visoka razina IgE (do 2000-3000 U / ml) nalazi se u kombinaciji atopijske astme i atopijskog dermatitisa. Ako pacijent dulje vrijeme ne dođe u kontakt sa određenim alergenom, razina IgE se smanjuje i može doseći normalne vrijednosti..

Radioalergosorbent test (RAST) ima najveću vrijednost jer otkriva IgE antitijela na određeni alergen. Rezultati su posebno u skladu s kliničkom slikom u peludi, epidermalnoj astmi i nekim oblicima alergije na hranu. RAST se također uspješno koristi za dijagnozu prašnjave i gljivične astme, iako je stupanj korelacije nešto niži. Smatra se da RAST gotovo u potpunosti korelira s testovima izazivanja inhalacijom, a rjeđe s testovima izazivanja kože. Slično ukupnim razinama IgE, apsolutni RAST titar raste nakon izlaganja određenom alergenu.

LIJEČENJE BRONHIJSKE ASTME.

Prijavite se 5 skupina farmakoloških lijekova, nakon uklanjanja provocirajućeg čimbenika (ako je moguće).

  • V-AD Renergični cionisti.
    Rutinsko udisanje daje brži učinak i bolji terapijski indeks; izotarin, albuterol, terbutalin (bricanil), metaproterenol, fenoterol (berotec) ili izoproterenol daju se sprejom ili inhalatorom odmjerene doze. Epinefrin 0,3 ml, u razrjeđenju 1: 1000, supkutano (u akutnim situacijama, bez oštećenja srca). Intravenska primjena radrenergičnih lijekova u težim slučajevima astme nije opravdana zbog toksičnog učinka na tijelo.
  • Metilksantini.
    Teofilin i njegove razne soli; doza se podešava na koncentraciju u krvi od 10-20 μg / ml; primijenjen oralno ili intravenozno (kao aminofilin). Klirens teofilina varira široko i smanjuje se s godinama, s disfunkcijom jetre, srčanom dekompenzacijom, cor pulmonale i vrućicom. Mnogi lijekovi također mijenjaju klirens teofilina (smanjuju poluživot: cigarete, fenobarbital, difenin; povećanje - eritromicin, alopurinol, cimetidin, propranolol). Djeci i mladim odraslima koji puše propisana je puna doza: 6,0 mg / kg, zatim infuzija 1 mg / kg na sat tijekom 12 sati, nakon čega se doza smanjuje na 0,8 mg / kg na sat. U ostalih bolesnika koji nisu primili teofilin, doza za punjenje ostaje ista, a doza održavanja smanjuje se na 0,1-0,5 mg / kg na sat. U bolesnika koji su već primili teofilin, početna doza se ne koristi ili se smanjuje.
  • Glukokortikoidi.
    Prednizolon 40-60 mg dnevno oralno, nakon čega slijedi smanjenje doze od 50% svakih 35 dana; hidrokortizon, 4 mg / kg IV doza za punjenje, nakon čega slijedi 3 mg / kg svakih 6 sati; metilprednizolon 50-100 mg intravenski svakih 6 sati.Velike doze glukokortikoida, koje imaju kumulativni učinak, nemaju prednost u odnosu na konvencionalne doze. Učinak steroida tijekom napada bronhijalne astme pojavljuje se nakon 6 sati i kasnije. Udisani glukokortikoidi važan su dodatak tekućoj terapiji; ne koriste se za akutne napade. Učinak inhalacijskih steroida ovisi o dozi.
  • Kromolin natrij (ukupan).
    Ne odnosi se na bronhodilatatore; koristi se u osnovnoj terapiji kao profilaktičko sredstvo; nije propisano za akutne napade; nanesite inhalatorom odmjerene doze ili puhanjem u prahu (2 udarca dnevno). Učinkovitost lijeka određuje se tek nakon primjene tijekom 46 tjedana.
  • Antiholinergici.
    Aerosolizirani atropin i srodni lijekovi kao što je ipratropij, kvarterni amonij koji se ne apsorbira. Bronhodilatacija može biti veća nego kod simpatomimetika, ali učinak se javlja sporije (vrhunac bronhodilatacije nakon 6090 minuta). Ipratropium se može koristiti s inhalatorom s odmjerenom dozom, 2 udaha svakih 6 sati. Ekspektoransi i mukolitici dodaju se u liječenje akutne ili kronične bronhijalne astme.

Hitna pomoć s bronhijalnom astmom!

B-agonisti u aerosolu koriste se u primarnoj terapiji akutnih napada astme.
Svakih 20 minuta davati do 3 doze; zatim svaka 2 sata dok napad ne prestane.

Aminophylline nakon prvog sata može ubrzati nastup učinka.
Paradoksalni puls, sudjelovanje pomoćnih mišića i izražen porast VC pokazatelji su ozbiljnosti bolesti i indikacije za određivanje sadržaja plinova u arterijskoj krvi i vršna protočnost - PSV (određivanje vršne ekspiracijske brzine) ili FEV.
Očekivana vrijednost: PSV Trajni tretman.

  • Terapija prve linije također se sastoji od upotrebe B-agonista.
  • Ako simptomi i dalje traju, treba dodati protuupalne lijekove (glukokortikoide ili stabilizatore stanične membrane). Regulacija terapije lijekovima temelji se na objektivnom mjerenju plućne funkcije (Tiffeneauov test, FEV).

Publikacije O Uzrocima Alergije