Dijagnoza bronhijalne astme u djece

Bronhijalna astma je alergijska bolest koja se temelji na kroničnom upalnom procesu u dišnim putovima i hiperreaktivnosti bronha na učinak različitih podražaja.

Bolest je karakterizirana ponavljajućim epizodama bronhijalne opstrukcije, djelomično ili potpuno reverzibilne, popraćene paroksizmalnim kašljem, piskanjem i osjećajem kompresije u prsima.

Prevalencija bronhijalne astme među djecom u različitim zemljama varira od 1,5 do 8-10%. Odstupanja između podataka službene statistike o privlačnosti i rezultata epidemioloških studija povezana su s poddijagnozom bronhijalne astme u različitim dobnim skupinama. Bolest može započeti u bilo kojoj dobi. U 50% bolesne djece simptomi se razvijaju do 2 godine, u 80% do školske dobi.

Trenutno registrirani porast prevalencije bronhijalne astme u svim dobnim skupinama objašnjava se sljedećim čimbenicima.

  • Izloženost zagađivačima zraka unutar nastambi povezanih s osobenostima suvremenih građevinskih materijala i recirkulacijom zraka (dušikov dioksid, cigaretni dim itd.), Te povećanje broja različitih alergena u njemu (grinje iz kućne prašine, žohari, gljive, životinjska dlaka).
  • Incidencija SARS-a u ranoj dobi.
  • Njega duboko prerano rođene djece s nedovoljnom diferencijacijom dišnog sustava, što dovodi do razvoja respiratorne patologije (na primjer, sindrom respiratornih poremećaja, bronhopulmonalna displazija itd.).
  • Pušenje u obiteljima, posebno trudnica i dojilja, utječe na razvoj djetetovih pluća.
  • Poboljšanje dijagnostike.

Etiologija i patogeneza

Razvoj bronhijalne astme u djece posljedica je genetske predispozicije i čimbenika okoliša. Tri su glavne skupine čimbenika koji pridonose razvoju bolesti.

  • Predisponiranje (nasljedstvo opterećeno alergijskim bolestima, atopija, bronhijalna hiperreaktivnost).
  • Uzročna ili senzibilizirajuća (alergeni, virusne infekcije, lijekovi).
  • Pogoršanje (tzv. Okidači), poticanje upale u bronhima i / ili provociranje razvoja akutnog bronhospazma (alergeni, virusne i bakterijske infekcije, hladan zrak, duhanski dim, emocionalni stres, tjelesna aktivnost, meteorološki čimbenici itd.).

Inhalacijski alergeni (kućanstvo, epidermalno, gljivično, pelud) uzrokuju senzibilizaciju respiratornog trakta. Jedan od izvora alergena su kućni ljubimci (slina, izlučevine, dlaka, rožnate ljuske, spušteni epitel). Peludnu bronhijalnu astmu uzrokuju alergeni s cvjetnica, grmlja i žitarica. U neke djece napade astme mogu uzrokovati različiti lijekovi (na primjer, antibiotici, posebno iz penicilinske serije, sulfonamidi, vitamini, acetilsalicilna kiselina). Uloga senzibilizacije na industrijske alergene je nesumnjiva. Uz izravne učinke na dišne ​​organe, tehnogena onečišćenja atmosferskog zraka mogu povećati imunogenost peludi i drugih alergena. Često je prvi faktor koji izaziva opstruktivni sindrom ARVI (parainfluenza, respiratorne sincicijske i rinovirusne infekcije, gripa, itd.). Posljednjih godina zabilježena je uloga infekcija klamidijom i mikoplazmom.

U djece je bronhijalna astma manifestacija atopije, a uzrokovana je nasljednom sklonošću prekomjernoj proizvodnji IgE. Kronična upala i poremećaj regulacije tonusa bronha razvijaju se pod utjecajem različitih medijatora. Njihovo oslobađanje iz IgE aktiviranih mastocita dovodi do razvoja neposrednog i odgođenog bronhospazma. CD4 + T-limfociti igraju ključnu ulogu u senzibilizaciji tijela. Pod utjecajem alergenih podražaja Th se aktivira i razmnožava2-CD subpopulacije4 + T-limfociti s njihovim naknadnim oslobađanjem citokina (interleukin-4, interleukin-6, interleukin-10, interleukin-13), što uzrokuje prekomjernu proizvodnju općih i specifičnih IgE. Potonji nastaju pod utjecajem različitih inhalacijskih alergena vanjskog okruženja. Ponovni ulazak alergena dovodi do oslobađanja unaprijed stvorenih medijatora u stanicama i razvoja alergijskog odgovora, koji se očituje oštećenom prohodnošću bronha i napadom astme. Bronhijalna opstrukcija koja se javlja tijekom napada astme rezultat je kumulacije grča glatkih mišića malih i velikih bronha, edema bronhijalnog zida, nakupljanja sluzi u lumenu dišnih putova, stanične infiltracije submukoze i zadebljanja bazalne membrane. Zbog prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti, egzacerbacije astme mogu se dogoditi pod utjecajem i alergijskih i nealergijskih čimbenika..

Klinička slika astme u djece

Glavni simptomi napada bronhijalne astme su otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, zviždanje, paroksizmalni kašalj s viskoznim prozirnim ispljuvkom (ispljuvak teško odlazi), otežano disanje u disanju, natezanje prsnog koša, u najtežim slučajevima, gušenje. U male djece ekvivalent napadu bronhijalne astme mogu biti epizode kašljanja noću ili u ranim jutarnjim satima, iz kojih se dijete probudi, kao i dugotrajni re-opstruktivni sindrom s pozitivnim učinkom bronhodilatatora. Bronhijalna astma u djece često se kombinira s alergijskim rinitisom (sezonskim ili cjelogodišnjim) i atopijskim dermatitisom.

Treba imati na umu da prilikom pregleda pacijenta možda neće doći do auskultacijskih promjena. Izvan napada, uz mirno disanje, piskanje se čuje samo u malom dijelu bolesnika.

Teški napad prati teška otežano disanje (dijete teško može govoriti, ne može jesti) s frekvencijom disanja većom od 50 u minuti (više od 40 u minuti kod djece starije od 5 godina), otkucajima srca većim od 140 u minuti (više od 120 u minuti nakon 5 godina), paradoksalnim pulsom, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja (u dojenčadi je ekvivalent sudjelovanju pomoćnih mišića napuhavanje krila nosa tijekom udisanja). Položaj djeteta u trenutku astmatičnog napada prisiljen je (ortopneja, nespremnost za laž). Primjećuje se oticanje cervikalnih vena. Koža je blijeda, moguća je cijanoza nasolabijalnog trokuta i akrocijanoza. Auskultacija otkriva suho zviždanje u svim dijelovima pluća, mala djeca često imaju razna mokra zviždanja (takozvana "mokra astma"). Najveća brzina protoka na izdisaju (PIC) manja je od 50% dobne norme. Životno opasni znakovi uključuju cijanozu, oslabljeno disanje ili "tiha" pluća, POS manje od 35%.

Težina astme (blaga, umjerena, teška) procjenjuje se na temelju kliničkih simptoma, učestalosti napada astme, potrebe za bronhodilatatorima i objektivne procjene prohodnosti dišnih putova.

Klinička klasifikacija bronhijalne astme

Bronhijalna astma: uzroci, znakovi i liječenje u djece

Do 10% djece u svijetu pati od bronhijalne astme. Ova se bolest temelji na prekomjernoj reakciji bronha na uvođenje određenih tvari u tijelo. Štoviše, ove tvari nisu uvijek otrovne: samo 1/10 bolesti astme javlja se kao reakcija na infekciju. Preostalih 90% slučajeva rezultat je pogrešnog shvaćanja od strane imunološkog sustava potpuno bezopasnih mikroorganizama ili tvari s kojima većina ljudi mirno koegzistira - atopijski oblik astme. Bronhijalna astma u djece, iako opasna, ali kontrolirana bolest.

Mehanizam razvoja bolesti

Kada uđe u respiratorni trakt, određena tvar uzrokuje zaštitni odgovor tijela - oslobađanje velike količine bronhijalne sluzi (osobito u male djece). To otežava disanje, a imunološki sustav zadržava ovaj način izlučivanja opasne tvari iz svog sjećanja. Obično je pri prvom kontaktu reakcija ograničena na ispuštanje flegma iz nosa i kod kašljanja (što se javlja kao reakcija na nedostatak razmjene zraka) - takozvani oblik astme od kašlja. A ponovljenom interakcijom stanje se pogoršava. Bronhijalni prolazi ne proizvode samo viskoznu sluz, već i grč, što dovodi do smanjenja lumena dišnih putova.

To dovodi ne samo do epizode kašlja, već i do poteškoća u samom procesu disanja, što je zapravo opasno za bronhijalnu astmu u djeteta..

Znakovi astme u djece

Mnogi se roditelji pitaju: Kako znati ima li vaše dijete astmu? Glavna karakteristika bronhijalne astme je otežano disanje ili napadi astme.

Udisanje postaje kratko i plitko, trebate ih napraviti nekoliko da biste dobili pravi dio zraka. Međutim, najteža akcija je izdah. Taj proces jednostavno ponekad postane nemoguć, što prekida refleksni proces disanja i može dovesti do gušenja..

Kad se izdah i dalje provodi, tada drugi čuju zvukove zviždanja i zviždanja.

U nekompliciranim slučajevima postupak završava spontano. Međutim, bolest ima tendenciju napredovanja i uskoro svaki pacijent s bronhijalnom astmom postaje taocem pravovremeno pružene (ili, nažalost! - ne pruža se) medicinske njege.

Važno! U prvoj epizodi poteškoća s disanjem trebate posjetiti liječnika - ponekad se astma brzo razvija, a sljedeći napad ne završi uvijek sretno.

Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti

Atipična reakcija tijela više je nasljedna nego stečeni čimbenik. Među anketiranim članovima obitelji astmatičara (i nisu svi pregledani!), Rođaci su pokazali sklonost alergijama, njihov broj je oko 60%. Stoga je genetika ključna za pojavu bolesti..

Među specifičnim čimbenicima koji mogu biti neposredni uzrok početka napada, najčešće imenovani su:

  • Prehrambeni proizvodi, od kojih se agrumi, riba i plodovi mora, orašasti plodovi i sjemenke, med, peciva, mlijeko i njegovi derivati ​​smatraju najčešćim alergenima;
  • Komponente kućanstva - kućna prašina može izazvati napad u 70% bolesnika s astmom, opasne su i kućanske kemikalije koje se koriste u kući;
  • Životinje - najčešće mačke i psi, kao i žohari, kao i prirodna vuna koja se koristi za stvaranje odjeće i predmeta interijera (tepisi, prostirke);
  • Biljke - u većini slučajeva to je pelud koji se oslobađa tijekom cvatnje, u drugo godišnje doba biljke nisu opasne;
  • Neurogeni uvjeti - kod neke djece napad mogu potaknuti snažne emocije, uglavnom iznenadne - strah, tjeskoba, krivnja, stres zbog svađe ili tijekom radosnog događaja;
  • Klimatski utjecaji - nagli pad temperature okoline, povećana aktivnost u hladnom vremenu, oštar vjetar.

Uz ove pojave, kao i genetsko nasljeđe sklonosti bolesti, prekomjerna tjelesna težina je bitna - uz dijabetes melitus, može izazvati uključivanje astmatičnog sindroma.

Dijagnoza bronhijalne astme u djece

Kada kontaktira alergologa ili pulmologa (u smjeru pedijatra), dijete prolazi kliničke i fiziološke preglede. U prisutnosti genetske predispozicije i živopisnih manifestacija bolesti, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Tipični simptomi govore u prilog astmi:

  • Početak kašlja nakon spavanja ili noću;
  • Sluzavi iscjedak iz nosa u nedostatku znakova SARS-a i vrućice;
  • Kratkoća daha pri naporu;
  • Priroda disanja tijekom napada.

Ako sumnjate u prisutnost bronhijalne astme, provode se dodatni testovi. Razina zasićenja krvi kisikom također može biti indikativna. Zasićenje kisikom od 92% i niže ukazuje na ozbiljno pogoršanje bronhijalne astme..

Važno! Fiziološki testovi (npr. Sila ograničavanja izdisaja i kožni testovi) prihvatljivi su u djece starije od 5 godina. Maloj se djeci dijagnosticira krvni test (prisutnost antitijela na određene tvari) ili empirijski (praćenjem razvoja bolesti).

Ovisno o rezultatima pregleda i promatranja djeteta, utvrđuje se ili pobija dijagnoza bronhijalne astme, a utvrđuje se i njezin stupanj, prema klasifikacijskoj tablici.

Stupanj razvoja astme

Klasifikacija bronhijalne astme u djece opće je prihvaćena. To omogućuje liječnicima primjenu standardnih tretmana u skladu s težinom bolesti i stanjem pacijenta..

Faze razvoja bolesti u djece (osim dojenčadi) prikazane su u tablici:

Oblici bronhijalne astme u djece

ScenaUčestalost pojavljivanjaKarakteristika izdisajaDispnejaBrzina otkucaja srca
1: Povremena astma (prolazna)RijetkoViše od 80% normeNedostaje ili trčiNorma
2: trajna (utvrđena) blaga astmaManje od jednom tjednoOko 80%Javlja se u vožnjiManje od 100
3: umjerena perzistentna astmaManje od jednom dnevno, ali češće nego jednom tjedno60-80%Kad razgovarate, plačetePreko 100
4: trajna teška astmaDnevnoManje od 60%U miruViše od 120

U dojenčadi se prilikom određivanja stadija bolesti određuje vizualna slika disanja, podaci o auskultaciji (zviždanje i zviždanje), sudjelovanje pomoćnih mišića tijekom disanja, otkucaji srca, pojave cijanoze, učestalost pojave napada.

Liječenje bolesti

Terapija astme temelji se na činjenici da je nemoguće lijekovima ukloniti predispoziciju za pogrešan odgovor tijela na određene čimbenike. Ali to ne znači da nema izlaza.

Važno! Čovječanstvo je već naučilo živjeti s astmom. Danas ljudi koji pate od te bolesti, uključujući djecu, imaju priliku živjeti punim životom..

Liječenje astme u djece provodi se u nekoliko smjerova:

  • Trenutačno uklanjanje napada - svaki pacijent (ili njegovi roditelji) uvijek imaju lijekove koje je propisao liječnik, a koji zaustavljaju razvoj ozbiljnog stanja, ne dopuštaju da se napad u potpunosti razvije;
  • Traženje i identifikacija alergena (često ih je nekoliko), uklanjanje kontakta s njima, ako je moguće, i ako su ove mjere nerealne, uzimanje antihistaminika kako bi se ublažio tjelesni odgovor;
  • Postupno uklanjanje ozbiljnosti reakcije "privikavanjem" tijela na kontakt s čimbenicima koji izazivaju napad;
  • Preventivne akcije.

Hitna pomoć za prvu epizodu je pozivanje hitne pomoći.

Ovisno o težini stanja i dinamici njegovog razvoja, preporučuju se sljedeće radnje koje pomažu u ublažavanju napada bronhijalne astme:

  • Hitna pomoć za ublažavanje napada kod bronhijalne astme: neposredna uporaba inhalatora s lijekom koji zaustavlja napad, brzim i jakim bronhospazmolitikom (salbutamol (Ventolin, Salben), fenoterol (Berotek), terbutalin (Bricanil), klenbuterol (Spiropent)). Inhalator se koristi samo ako je nemoguće potpuno izdahnuti;
  • Uklanjanje kontakta s alergenom, pranje djeteta vodom sobne temperature (ne hladnom);
  • Stvaranje mirne atmosfere - odrasla osoba ne bi trebala pokazivati ​​pretjeranu zabrinutost;
  • Davanje stabilnog položaja djetetovom tijelu (sjedeći ili polusjedeći), po mogućnosti s potporom na laktovima i laganim nagibom trupa prema naprijed;
  • Ventilacija prostorije (isključiti kontakt s hladnim zrakom).

Za liječenje pogoršanja astme u medicini se koriste:

  1. Bronhospazmolitici;
  2. Glukokortikosteroidi;
  3. Mukolitici.

Tablica pruža informacije o vrstama inhalatora za djecu s bronhijalnom astmom, uzimajući u obzir učinkovitost isporuke lijekova i dob djeteta..

DobPoželjni tip inhalatoraAlternativni tip inhalatora
Manje od 4 godineAerosolni inhalator odmjerene doze + odstojnik s maskom za liceNebulizator s maskom za lice
4-6 godinaAerosolni inhalator s odmjerenom dozom + odstojnik s usnikomNebulizator s usnikom
Stariji od 6 godinaInhalator s odmjerenom dozom, aerosolni inhalator s deaktiviranom dahom ili odmjerenom dozom + odstojnik s usnikomNebulizator s usnikom

Bronhijalna astma kao način života

Suvremeni pristup bronhijalnoj astmi smatra je stanjem koje se mora kontrolirati stvaranjem određenih uvjeta. Pravilno organiziran način života dovodi do činjenice da, iako bolest ostaje, njezine manifestacije postaju sve rjeđe i ponekad praktički prestaju.

Životni sustav bolesnika s astmom uključuje:

  • Obrazovni tečajevi u školi za kronične bolesnike s bronhijalnom astmom - takvi centri za osposobljavanje postoje u poliklinikama u svim gradovima regionalnih centara zemlje, gdje svako dijete uči živjeti s tom bolešću;
  • Redoviti posjeti liječniku radi analiza, instrumentalnih i instrumentalnih pregleda i prilagodbi liječenja;
  • Uspostavljanje prihvatljivog režima rada i odmora za pacijenta - uz pravilno upravljanje bolestima, malo je ograničenja;
  • Uklanjanje čimbenika koji izazivaju napade, kao i navikavanje tijela na kontakt s njima pomoću medicinskih metoda tijela;
  • Normalizacija prehrane - uklanjanje alergena, konzervirane hrane, poluproizvoda, proizvoda industrijskog podrijetla, prijelaz, ako je moguće, na jedenje prirodnih proizvoda vlastitog pripravka, poštivanje učestalosti unosa hrane - ovo je dijeta protiv astme;
  • Osiguravanje dovoljne količine svježeg zraka u tijelo - redovite duge šetnje s postupnom prilagodbom sezonskom smanjenju temperature okoline, postupno uvođenje tjelesne aktivnosti na ulici, uklanjanje pregrijavanja tijela pretjerano toplom odjećom;
  • Uklanjanje traumatičnih situacija osnova je za smanjenje vjerojatnosti napada iz bilo kojeg razloga - dijete se ne bi trebalo bojati bolesti, ali budite sigurni da se može nositi sa bilo kojom situacijom koja se pojavi.

Važno! Vrlo brzo kontrola astme postaje uobičajeni način života. Djeca to nauče puno lakše od odraslih koji se razbole..

Optimističan pogled na budućnost odraslih članova obitelji, sustavni pristup utjecaju na bolest i uključivanje pacijenta sa astmom u organizaciju svog života doprinose odgoju i odgoju sretnog djeteta s dobrim izgledima..

Također preporučujemo čitanje članaka:

Zapamtite da samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, nemojte se baviti samoliječenjem bez savjetovanja i postavljanja dijagnoze od strane kvalificiranog liječnika.

Kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu u djeteta?

Da bi liječenje bronhijalne astme u djece bilo učinkovito, vrlo je važna točna dijagnoza. Glavni je problem što su simptomi astme slični mnogim drugim bolestima, što otežava donošenje zaključaka..

Uz to, kod mladih pacijenata ova bolest može biti i manje teška nego kod odraslih, zbog čega roditelji mogu pretpostaviti da njihova beba ima prehladu s kojom se mogu nositi bez odlaska liječniku. To dovodi do činjenice da se bolest primjećuje prekasno, kada je već u potpunosti formirana, i ostaje samo boriti se protiv njenog daljnjeg razvoja..

Stoga je potrebno znati značajke manifestacije razvoja bronhijalne astme kako bi liječnik mogao provesti pregled i odrediti točnu dijagnozu. Uz to, otkriveni znakovi bolesti uvelike olakšavaju dijagnostički postupak..

  • Fizičke metode
  • Instrumentalno ispitivanje

Manifestacije i diferencijalna dijagnoza

Bronhijalna astma se kod djece ne javlja odmah. Prvo, zbog određenih svojstava tijela, postoji osjetljivost bronha na nepovoljne vanjske utjecaje.

Daljnji utjecaj negativnih čimbenika izvana provocira promjene u muskulaturi bronhijalnih tkiva, što postaje uzrok čestih zaraznih bolesti, bronhitisa itd..

Istodobno se mogu razviti alergijske reakcije. Ovo je stanje predastmatično i rano otkrivanje njegovih znakova izbjegava njegovu transformaciju u astmu..

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

  • napadi kašlja koji se javljaju kao reakcija na hipotermiju, vlagu, fizički stres, jake mirise,
  • otežano disanje, kod kojeg postoji poteškoća s disanjem,
  • zviždanje u prsima,
  • rinitis
  • glavobolja.

Ako započnete liječenje u ovo vrijeme, možete izbjeći razvoj bronhijalne astme. Inače, nastaje astmatični sindrom, u kojem se dijete manifestira:

  • jako curenje iz nosa,
  • kihanje,
  • svrbež kože i očiju,
  • glavobolje,
  • umor, smanjena aktivnost,
  • otežano disanje s teškim poteškoćama u izdahu,
  • paroksizmalni suhi kašalj koji se javlja bez obzira na to postoji li razlog za to,
  • razdražljivost,
  • česte promjene raspoloženja, bebe neprestano plaču.

U budućnosti se tim manifestacijama mogu pridružiti bolovi u prsima, napadi astme i cijanoza. Međutim, čak i ovi simptomi ne dopuštaju nam da tvrdimo da je dijete astmatično. Potrebno je provesti anketu kako biste se to uvjerili.

Simptomi bronhijalne astme slični su mnogim drugim bolestima. Među njima su:

  • bolesti dišnog sustava (pneumotoraks, bronhitis, emfizem),
  • kardiovaskularne bolesti (miokarditis, aritmija, srčane bolesti, srčani udar),
  • epilepsija,
  • cerebralno krvarenje,
  • sepsa itd..

Stoga, prije početka liječenja, morate biti sigurni da pacijent ima astmu. U tu svrhu namijenjena je diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme u djece i odraslih. Uključuje upotrebu različitih dijagnostičkih postupaka usmjerenih na usporedbu karakteristika različitih bolesti kako bi se isključila pogreška. Također može pomoći u određivanju vrste bronhijalne astme. Ovisno o tome koje simptome pacijent ima, biraju se metode njegova pregleda.

Faze diferencijalne dijagnoze:

Na početku pregleda liječnik bi trebao uzeti anamnezu. Da biste to učinili, trebali biste proučiti medicinski karton bolesnog djeteta, kao i pitati njegove roditelje o prisutnosti određenih bolesti i patoloških simptoma. Kao rezultat, mogu se pronaći uzroci pojave nepovoljnih znakova. Ti se čimbenici mogu razlikovati kod različitih bolesnika, ali isti uzrok može uzrokovati čitavu skupinu bolesti..

Unutar ove skupine provodi se daljnja dijagnostika..

  • Dalje, pacijent mora biti pregledan i otkriti glavne simptome koji su se očitovali. Na temelju toga često je moguće predložiti dijagnozu ili odrediti kakvu vrstu pomoći pacijent uopće treba..
  • Trenutno se provode potrebna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja koja će potvrditi prisutnost navodne bolesti. Rezultat je odabir jedne bolesti iz skupine mogućih. Također u ovoj fazi utvrđuju se glavne značajke bolesti karakteristične za ovog određenog pacijenta.
  • U sadašnjoj fazi liječnici mogu koristiti računalne programe koji pojednostavljuju njihov rad..

    Točna dijagnoza uz njihovu pomoć je nemoguća, ali neke se faze rada uz njihovu pomoć mogu skratiti.

    Ostale dijagnostičke metode

    Pri dijagnosticiranju bronhijalne astme u djece potrebno je koristiti različite metode. Ne možete donijeti odluku na temelju rezultata samo jedne metode.

    Glavne metode pomoću kojih se bronhijalna astma može otkriti mogu se podijeliti u tri skupine:

    1. Fizički.
    2. Laboratorija.
    3. Instrumentalni.

    Fizičke metode

    Metode fizikalnog pregleda uključuju ispitivanje i ispitivanje pacijenta. Iskusni stručnjak može posumnjati na razvoj bronhijalne astme čak i bez upotrebe posebnih studija - na temelju opisanih simptoma, anamneze i otkrivenih karakteristika pacijenta. Tijekom fizičkog pregleda liječnik bi trebao preslušati djetetova prsa i od roditelja naučiti sljedeće detalje:

    1. Prisutnost genetske predispozicije. Ako netko od bliskih srodnika ima alergijske reakcije ili AD, može se pretpostaviti da dijete to ima tendenciju..
    2. Značajke manifestiranih simptoma i uvjeti za njihov nastanak. U ovom trenutku morate otkriti postoje li traumatični vanjski čimbenici koji izazivaju astmatičnu reakciju.
    3. Odgođena trauma (nastala tijekom embrionalnog razvoja, tijekom poroda ili nakon njih).
    4. Prisutnost popratnih bolesti (abnormalnosti u endokrinom sustavu, metabolički poremećaji).
    5. Značajke liječenja zaraznih bolesti i učestalost njihove pojave. Neliječene prehlade mogu uzrokovati daljnja pogoršanja, od kojih je jedna astma.
    6. Proširenje prsnog koša (ili njegov nedostatak).
    7. Značajke piskanja.

    Nakon fizičke dijagnoze, liječnik prelazi na laboratorijske metode. Među njima su:

    • krvni test (možete prepoznati znakove upale koja se javlja kod alergija),
    • analiza ispljuvka (u njemu se mogu otkriti kristali sadržani u ispljuvku astmatičara).

    Ove metode nisu uvijek učinkovite, jer se patološki znakovi mogu otkriti samo tijekom pogoršanja.

    Kad je pacijent u mirnoj fazi, laboratorijski pregled nije u mogućnosti pomoći u postavljanju dijagnoze.

    Instrumentalno ispitivanje

    Bronhijalna astma u djece najčešće se otkriva kada se koristi dijagnostika pomoću instrumentalnih metoda. Ova skupina dijagnostičkih postupaka uključuje upotrebu posebnih uređaja tijekom pregleda. To uključuje:

    1. Spirografija. Ova je metoda jedna od glavnih u identificiranju patologija respiratornog trakta. Tijekom njegove upotrebe uz pomoć posebnog uređaja mjere se značajke respiratorne funkcije. U prisutnosti BA smanjuje se forsirani volumen izdisaja. Uz to, ako je bolest postigla ozbiljan stupanj razvoja, zahvaljujući spirografiji može se otkriti smanjenje vitalnog kapaciteta pluća. Drugim riječima, ova metoda ne samo da otkriva astmu, već i predviđa njezinu ozbiljnost..
    2. Vršna protočnost. Također je potreban poseban uređaj, ali se može koristiti kod kuće tako da se u dnevnik zapisuju pokazatelji. Nakon analize dobivenih podataka koje pacijent mora prikupljati svakodnevno tijekom nekoliko tjedana, može se suditi o prisutnosti ili odsutnosti bronhijalne astme, kao i predvidjeti njezin daljnji tijek. Pokazatelji mogu odražavati vjerojatnost napada, što pomaže u sprečavanju njegovog nastanka.
    3. Pneumotahografija. Tijekom ove tehnike grafički se bilježi stopa smirenosti i fiksne inspiracije. To vam omogućuje otkrivanje onih dijelova bronha u kojima postoje poteškoće s prolaskom zraka (to mogu biti veliki ili mali bronhi).
    4. Kompjuterizirana tomografija ili rentgen prsnog koša. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje promjena u vaskularnom uzorku pluća koje se javljaju kod astme. Koriste se kada je teško postaviti ispravnu dijagnozu..
    5. Bronhoskopija. Ova je tehnika korisna ako sumnjate na razvoj tumora u dišnom sustavu. Da bi se isključio ovaj problem, koristi se bronhoskopija..
    6. Alergijski i provokativni testovi. Ova metoda nije obavezna, ali koristi se ako postoje alergijske reakcije u anamnezi. U tom je slučaju potrebno otkriti sve postojeće alergene i nadražujuće tvari kako bi se njihova izloženost svela na najmanju moguću mjeru..

    Nijedna od opisanih dijagnostičkih metoda ne pruža osnovu za dijagnozu. Moraju se koristiti u kombinaciji jedni s drugima kako bi slika bolesti bila najtočnija..

    Metode dijagnoze bronhijalne astme u djece

    Pozdrav, dragi čitatelji! Danas ćemo razgovarati o metodama dijagnosticiranja bronhijalne astme u djece..

    Upravo se ta bolest dišnog sustava najčešće opaža u kroničnom obliku kod djece..

    Najosjetljivije na razvoj bolesti su bebe mlađe od 5 godina, uglavnom dječaci.

    1. Što je bronhijalna astma i njezini simptomi
    2. Dijagnoza fizikalnim pregledom
    3. Ostale metode dijagnosticiranja bolesti
    4. Diferencijalna dijagnoza bolesti
    5. Važno za zapamtiti

    Što je bronhijalna astma i njezini simptomi

    Bronhijalna astma je bolest koju karakterizira preosjetljivost dišnog sustava na razne vrste alergena.

    Kada se alergen udahne, mišićno se tkivo oko pluća skuplja, stvarajući bronhospazam. Čestim stezanjem, ova vrsta mišića se upali, počinje izlučivati ​​sluz, trujući tijelo.

    Bolest se obično dijagnosticira u djece od jedne godine. Bolest se očituje u 50 posto slučajeva prije navršene 5. godine života. U mnogo djece bolest dobiva jasne znakove do školske dobi..

    Glavna razlika između bronhijalne astme i uobičajenih alergija je u tome što je popraćena napadima.

    Kada alergen uđe u tijelo astmatičnog djeteta, javlja se bronhospazam i pristup zraku u pluća postaje otežan.

    Te se napade moraju spriječiti, inače postoji opasnost od anafilaktičkog šoka..

    Prije svega, bebu treba postaviti u vodoravni položaj, gladiti je po leđima i nagovarati da diše vrlo sporo.

    Ako postoji inhalator koji je propisao liječnik, možete ga koristiti, jer ublažava grč.

    Djeci je ponekad teško odmah postaviti ispravnu dijagnozu, pa se vrlo često liječe od opstruktivnog bronhitisa.

    Dijagnoza fizikalnim pregledom

    Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje bronhijalne astme u djece, jedna od njih je uzimanje anamneze i fizikalni pregled bolesnog djeteta.

    Poznato je da se bolest najčešće javlja kod one djece koja pate od atopijskog dermatitisa, alergijskog rinitisa i konjunktivitisa. Nasljeđuje se i astma.

    Liječnik može pretpostaviti da dijete ima ovu bolest na temelju njegovih karakterističnih znakova, to jest:

    • Teškoće u disanju.
    • Bol u prsima.
    • Kratkoća daha.
    • Kašalj koji se obično javlja noću i ujutro.

    Simptomi bolesti pojavljuju se u kontaktu s alergenom, tijekom emocionalnog i fizičkog stresa, promjene temperature.

    U djece mlađe od 5 godina dijagnoza bronhijalne astme obično se provodi na temelju ispitivanja i proučavanja povijesti bolesti..

    Djeca koja imaju već 5 godina mogu provoditi laboratorijsku ili instrumentalnu dijagnostiku bolesti.

    Ostale metode dijagnosticiranja bolesti

    Uz navedeno, koje se uglavnom koristi za bebe, postoje i druge. Jedna od njih je spirometrija. Koristi se za djecu od 5 godina.

    Bit ove metode je procjena funkcioniranja dišnog sustava. Ova metoda omogućuje vam procjenu stanja pacijenta, ali samo za vrijeme pregleda.

    Procjenjuju se pokazatelji kao što su volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi (FEV1) i prisilni vitalni kapacitet (FVC), kao i njihov međusobni omjer.

    Druga metoda dijagnoze i naknadnog liječenja bolesti je vršna protočnost. Ova metoda omogućuje vam određivanje vršne brzine ekspiratornog protoka.

    Uređaji za ovu dijagnostičku metodu mogu se koristiti za praćenje tijeka bolesti čak i kod kuće, jer su jeftini i lako se mogu kupiti u ljekarni..

    Kada se vršna protočnost koristi posebno dizajnirani nomogrami kao smjernica za indikatore..

    Bebini roditelji vode poseban dnevnik pokazatelja kako bi olakšali praćenje razvoja bolesti.

    Dodatna metoda za dijagnozu bronhijalne astme u djece je otkrivanje hiperreaktivnosti dišnih putova..

    Neka djeca simptome bolesti počinju doživljavati tek tijekom tjelesne aktivnosti..

    U pravilu je ova metoda dijagnosticiranja bolesti učinkovita i pomaže u postavljanju točne dijagnoze zajedno s dvije prethodne..

    Gornja metoda koristi test u obliku tekućeg opterećenja. Mogući su i testovi s histaminom ili metakolinom, ali oni su neučinkoviti i prikladni samo za adolescente.

    Liječnici-alergolozi u dijagnozi bolesti koriste metodu alergološke dijagnostike. Bit ove metode je uzimanje i analiza uzoraka kože na alergene.

    UČINAK: Metoda omogućuje utvrđivanje određenog broja alergena destruktivnih za dječje tijelo i provokatore bolesti.

    Diferencijalna dijagnoza bolesti

    Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme je razlikovanje (razlikovanje) astme od ostalih bolesti sa sličnim manifestacijama.

    Napadi astme česti su ne samo za astmu, već i za druge bolesti. Liječnici moraju otkriti ima li dijete doista astmu ili opstruktivni bronhitis, zatajenje srca.

    Svaka bolest ima svoje simptome. Zahvaljujući njima, liječnik isključuje bolesti i postavlja točnu dijagnozu..

    Prilično je teško dijagnosticirati bolest kod beba, a u većini slučajeva dijagnoza se postavlja na temelju njegove kliničke slike..

    Prije postavljanja dijagnoze vrlo je važno isključiti takve bolesti kod bebe, popraćene poteškoćama s disanjem i piskanjem, kao što su:

    • Strano tijelo u dišnom putu.
    • Tuberkuloza.
    • Bolesti srca (urođene).
    • Imunodeficijencija.
    • Kronični rinosinusitis.

    Uz gore navedene bolesti, i drugi mogu imati ove simptome, pa je vrlo važno pronaći kompetentnog, iskusnog i kvalificiranog stručnjaka koji može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje..

    Diferencijalna dijagnoza bolesti kod starije djece neophodna je za:

    • Kršenja glasnica.
    • Kongestivna bolest srca.
    • Opstruktivna plućna bolest (npr. Bronhitis).
    • Deformacije prsnog koša.
    • Tuberkuloza.
    • Opstrukcija gornjih dišnih putova.

    Ako dijete ima sljedeće simptome, tada, najvjerojatnije, nema bronhijalnu astmu, već drugu patologiju:

    • Nema rezultata nakon uzimanja bronhodilatatora.
    • Tinejdžer se ne deblja dobro.
    • Proljev.
    • Često povraćanje.
    • Poteškoće s gutanjem hrane.
    • Deformacija prstiju.
    • Cijanoza.
    • Šum srca.
    • Promjene na plućima.
    • Anemija.
    • Hipoksemija.

    Bilo koje bolesti dišnog sustava najbolje su podložne terapiji u ranim fazama njegovog otkrivanja..

    Stoga nemojte odgađati traženje liječnika. Ako dijete dugo kašlja, disanje mu zviždi, kašalj se pojavljuje više od 4-5 puta godišnje, potražite pomoć od stručnjaka.

    Važno za zapamtiti

    1. Bronhijalna astma, u pravilu, manifestira se kod djece nakon godinu dana.
    2. Znakovi bronhijalne astme slični su znacima uobičajene alergijske reakcije.
    3. Dijagnoza i liječenje bronhijalne astme u djece provodi se strogo pod nadzorom stručnjaka.

    Zbogom dragi naši čitatelji! Pretplatite se na ažuriranja našeg resursa.

    Bronhijalna astma u djece

    RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
    Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017

    opće informacije

    Kratki opis

    Bronhijalna astma je heterogena bolest koju karakterizira kronična upala dišnih putova povezana s bronhijalnom hiperreaktivnošću. Određuje se prisutnošću anamneze respiratornih simptoma kao što su otežano disanje, otežano disanje, osjećaj stezanja u prsima, kašalj koji se razlikuju u vremenu i intenzitetu, a povezani su s promjenjivim ograničenjem ekspiratornog protoka [GINA, 2017].

    Omjer ICD-10 kodova:

    ICD-10
    KodIme
    J45.0Astma s prevladavanjem alergijske komponente
    J45.1Astma, nealergijska
    J45.8Mješovita astma
    J45.9Astma, nespecificirana
    J46Astmatični status

    Datum izrade / revizije protokola: 2013 / revizija 2017.

    Kratice korištene u protokolu:

    ABLA-alergijska bronhopulmonalna aspergiloza
    PAKAO-arterijski tlak
    ALTR-antagonisti receptora leukotriena
    BA-Bronhijalna astma
    VARgornji dišni put
    GKS-glukokortikosteroidi
    ER-gastroezofagealni refluks
    DAI-inhalator s odmjerenom dozom
    DBBA-beta agonisti dugog djelovanja
    DPI-inhalator s odmjerenim dozama u prahu
    FZHEL-fiksni vitalni kapacitet
    Mehanička ventilacija-umjetna ventilacija pluća
    ICS-inhalacijski glukokortikosteroid
    KDBAbeta-2 agonisti kratkotrajnog djelovanja
    β2-CD-β2 agonisti kratkotrajnog djelovanja
    CT skeniranje-CT skeniranje
    Terapija vježbanjem-fizikalna terapija
    UAC-opća analiza krvi
    ARVI-akutne respiratorne virusne infekcije
    FEV1-forsirani volumen izdisaja u prvoj sekundi
    PSV-vršni protok izdisaja
    SJEDITI-specifična imunoterapija
    ESR-brzina sedimentacije eritrocita
    UD-razina dokaza
    FVD-funkcija vanjskog disanja
    FEGDS-fibrogastroduodenoskopija
    NPV-brzina disanja
    Brzina otkucaja srca-brzina otkucaja srca
    ECB-eozinofilni kationski protein
    EKG-elektrokardiografija
    Ehokardiografija-ehokardiografija
    Ig E-imunoglobulin E
    Ig G-imunoglobulin G
    eNO-izdahnuo dušikov oksid
    SaO2-zasićenje kisikom

    Korisnici protokola: liječnici opće prakse, pedijatri, pedijatrijski alergolozi, liječnici pedijatrijske bolnice.

    Kategorija pacijenta: djeca.

    Ljestvica razine dokaza:

    IKvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
    NAKvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili kontrolnih studija s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT-a s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
    IZKohortna studija ili studija slučaja ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju, ili RCT-ovi s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširio na relevantno stanovništvo.
    DOpis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje.
    GPPNajbolja klinička praksa.

    - Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

    - Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

    Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

    - Profesionalni medicinski vodiči

    - Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

    Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

    Klasifikacija

    Klasifikacija:
    Ozbiljnost bronhijalne astme utvrđuje se retrospektivno, nakon nekoliko mjeseci uzimanja kontrolnih lijekova: ovisno o fazi liječenja u kojoj je moguće postići kontrolu astme kod djeteta.

    Ozbiljnost astme može se odrediti količinom terapije koja omogućava dobru kontrolu simptoma bolesti:
    Blaga astma je astma, čiji se simptomi mogu kontrolirati malom količinom terapije, što odgovara stadiju 1-2.
    Umjerena astma - odgovara fazi 3 terapije astme.
    · Teška astma - liječenje odgovara 4-5 stadija ("rezistentna" astma).

    Ovisno o razdoblju bolesti:
    Napad - akutna epizoda gušenja na izdisaju, otežano disanje i / ili piskanje spastičnog kašlja s oštrim smanjenjem PSV-a;
    · Razdoblje remisije - postizanje kontrole;
    · Remisija može biti „potpuna“ - kada se postigne dobra i potpuna kontrola i „nepotpuna“, uz zadržavanje minimalnih simptoma koji ne ograničavaju vitalnu aktivnost.

    Po težini napada:
    S laganim pogoršanjem, dijete je pri svijesti, može govoriti (uzeti u obzir dobne karakteristike), piskanje je nedosljedno, pulsna oksimetrija ≥95%, umjerena tahikardija, nema cijanoze;
    U slučaju umjerenog pogoršanja, napad koji ne dolazi do opremanja unutar 24 sata, unatoč odgovarajućoj kombiniranoj terapiji glukokortikosteroidima u kombinaciji s bronhodilatatorima. Pulsna oksimetrija ≥ 92%;
    U ozbiljnom pogoršanju, depresiji svijesti, pospanosti, dijete može govoriti pojedinačne riječi, puls ≥200 otkucaja / min (do 3 godine) i ≥ 180 otkucaja / min (do 4-5 godina), teška cijanoza. Pulsna oksimetrija

    Simptomi BA u roku od 4 tjednaKontrolne razine BA
    UpravljanDjelomično kontroliranoNekontrolirano
    Dnevni simptomi BA traju više od nekoliko minuta češće nego 2 puta tjedno. Za djecu mlađu od 6 godina - češće nego jednom tjednoDa □ Ne □


    Nema simptoma


    1-2 od navedenih simptoma


    3-4 od navedenih simptomaSvako ograničenje aktivnosti zbog astme.
    Za djecu mlađu od 6 godina - trči, igra se manje od ostale djece; brzo se umori od hodanja / igranjaDa □ Ne □Potreba za korištenjem bronhodilatatora više od 2 puta tjedno *
    Za djecu mlađu od 6 godina - više od jednom tjednoDa □ Ne □Noćna buđenja ili noćni kašalj zbog astmeDa □ Ne □

    Dijagnostika

    DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

    Dijagnostički kriteriji:
    Kašalj: ponavljajući ili trajni neproduktivni kašalj koji se noću može pogoršati ili biti popraćen udaljenim piskanjem ili otežanim disanjem; kašalj se javlja tijekom vježbanja, smijanja, plakanja ili kontakta s duhanskim dimom u trenutku kada nema respiratorne infekcije; dugotrajni kašalj tijekom neonatalnog razdoblja i kašalj u odsustvu prehlade

    Dišni zvižduci: ponavljajuće zviždanje, uključujući zviždanje tijekom spavanja ili kada su izloženi okidačima (vježbanje, smijeh, plač, duhanski dim, zagađeni zrak)

    Poteškoće u disanju ili otežano disanje: javlja se kod vježbanja, smijanja, plača

    Smanjena aktivnost: ne trči, ali se može igrati ili smijati s drugom djecom i istim intenzitetom; umara se u šetnjama (traži ruke)

    Anamneza ili obiteljska anamneza: prisutnost drugih alergijskih bolesti (atopijski dermatitis ili alergijski rinitis); astma kod rođaka prvog reda

    Probno liječenje ICS-a u malim dozama i na zahtjev - CDBD: kliničko poboljšanje unutar 2-3 mjeseca liječenja kontrolnim lijekovima i pogoršanje nakon prekida takvog liječenja.

    Prigovori i anamneza: identifikacija uzročnih alergena - periodična pojava disanja s disanjem, uglavnom noću ili ujutro, pogoršava se u hladnoj sezoni, u kontaktu s alergenima (prašina, pelud, životinjska dlaka) ili tijekom prehlade; piskanje, čulo se iz daljine, opsesivni kašalj bez vidljivog razloga koji je trajao više od dva tjedna nakon prehlade. Prisutnost u obitelji rođaka s atopijskim bolestima - peludnom groznicom, astmom, višegodišnjim alergijskim rinitisom, atopijskim dermatitisom, kroničnom ili rekurentnom urtikarijom.

    Fizički pregled: vizualno očito oticanje prsnog koša; "Poprečno" stajanje rebara, širenje međurebrnih prostora; zvuk u boksu s udaraljkama; određivanje brzine otkucaja srca, RR; na auskultaciji - slabljenje disanja ili suhoća, piskanje, sitno puhanje vlažnih hrpa koje se simetrično otkrivaju s obje strane.

    Mnogi pacijenti s AD započinju u ranoj dobi. U djece mlađe od 5 godina pažnja je usmjerena na prisutnost tri uzorka piskanja.
    Prva skupina djece su djeca s karakterističnim simptomima kao što su kašalj, otežano disanje i nestajanje, koja traju manje od 10 dana tijekom infekcije gornjih dišnih putova, ponavljaju se 2-3 puta godišnje, a ti simptomi izostaju između epizoda otežanog disanja i / ili viđenje.
    Sljedeća skupina uključuje bolesnike u kojih je trajanje simptoma povećano (> 10 dana tijekom URT infekcije), učestalost epizoda> 3 godišnje ili teške epizode i / ili noćno pogoršanje, između epizoda dijete može imati rijedak kašalj, vizing ili otežano disanje.
    I treći je obrazac isti kao u prethodnom slučaju, plus opterećena nasljednost zbog atopije, ili dijete već ima manifestacije jedne ili druge alergijske patologije. Tipični znakovi astme kod djece u dobi od 5 godina i mlađe: kašalj, vid, otežano disanje ili otežano disanje, smanjena aktivnost, pozitivan učinak probnog liječenja malim dozama inhalacijskih glukokortikosteroida (kortikosteroidi) i beta-2 agonista kratkotrajnog djelovanja.

    Dobne značajke BA:
    Djeca mlađa od 2 godine:
    · Opterećena povijest alergijskih bolesti;
    · Velika učestalost alergena u hrani, lijekova, teških kožnih reakcija;
    Rani početak opstruktivnog sindroma u pozadini ARVI-a
    Pozitivan učinak bronhodilatatorske terapije

    Djeca od 2 do 5 godina:
    · Ključni kriterij za dijagnozu astme je upornost tijekom posljednjih godinu dana;
    · Najčešći pokretači su virusi;
    Astma izazvana tjelovježbom također može biti jedinstveni fenotip u ovoj dobi.

    Djeca 6-12 godina:
    · Astma izazvana virusima i dalje je uobičajeni oblik bolesti;
    Pogoršanja uzrokovana alergenima i sezonalnost mogu se razlikovati bez većih poteškoća.

    Stariji od 12 godina:
    BA se prvi put može pojaviti u adolescenciji; alarmantni simptom je bronhospazam izazvan vježbanjem;
    · Mogu biti dodatni problemi u odabiru taktike upravljanja, odbijanje redovitog uzimanja lijekova, zbog bilo kakvih ograničenja u ponašanju. Možda početak pušenja, što negativno utječe na tijek astme;
    Strah od gušenja formira tjeskobu, osjećaj odbačenosti, pojačan osjećajima povezanim s bolešću.

    Laboratorijska istraživanja:
    · Ispitivanje razine ukupnog imunoglobulina E (IgE) - moguć je porast, što ukazuje na alergijsku prirodu upale, stupanj senzibilizacije (prema indikacijama alergologa / pulmologa);
    · Određivanje razine specifičnih imunoglobulina (sIgE) specifične alergijske senzibilizacije može potvrditi dijagnozu, odrediti uzroke ovisne o uzroku, čiji bi učinak trebao biti ograničen (provodi se u specijaliziranoj klinici);

    Dodatni laboratorijski testovi:
    Kožno-alergijsko testiranje - omogućit će vam utvrđivanje uzroka pogoršanja koji ovise o uzroku (provodi se samo tijekom remisije, nakon otkazivanja ICS-a od strane specijalista alergologa).

    Instrumentalna istraživanja:
    · Pulsna oksimetrija - metoda za određivanje stupnja zasićenja krvi kisikom, provodi se uz pogoršanje astme. Smanjenje razine zasićenja kisikom oksihemoglobina u većoj mjeri odražava ventilacijsko-perfuzijske poremećaje nego stanje ventilacijske funkcije pluća;
    · Vršna protočnost - određivanje vršne brzine ekspiratornog protoka. Pri provođenju vršne protočnosti, otkrivajući smanjenje pokazatelja PSV, određeno tablicama ili nomogramima, za više od 20% u odnosu na očekivano; porast PSV za više od 15% početne razine nakon udisanja 200 μg salbutamola; razlika više od 20% između pokazatelja PSV-a ujutro i navečer (provodi se za djecu stariju od 5 godina);
    · Spirografija - metoda koja vam omogućuje proučavanje funkcija vanjskog disanja. Pri provođenju spirometrije (u djece starije od 5 godina) procjenjuje se početna razina FEV1 i FVC, kao i porast FEV-a1 nakon udisanja sa salbutamolom (200 mcg). Povećanje rasta FEV1> 15% jedan je od kriterija za dijagnozu astme (provodi se kod djece starije od 5 godina);
    · Rentgenski pregled organa prsnog koša (prema indikacijama). Tijekom razdoblja pogoršanja otkrivaju se znakovi hiperventilacije, vodoravni raspored rebara, izravnavanje kupole dijafragme, širenje međurebrnih prostora;

    U pedijatrijskoj praksi potrebno je korelirati s podacima anamneze, kliničkim simptomima i rezultatima testiranja na alergiju..
    Kontrolna razina: upitnik za kontrolnu procjenu Astma Control Test AST, TRACK.

    Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
    · Kompjuterizirana tomografija pluća (ako je naznačena) za isključivanje intersticijske plućne bolesti, bronhiektazije, bronhiolitisa ili infekcija. Kada se BA kombinira s alergijskim rinosinusitisom, prema indikacijama, uzima se u obzir CT sinusa;
    · Određivanje razine dušikovog oksida u izdahnutom zraku (eNO). Metoda omogućuje procjenu ozbiljnosti upalne reakcije u dišnim putovima provodi se prema indikacijama (teška dijagnoza, procjena rizika od pogoršanja), u prisutnosti odgovarajuće opreme od strane obučenog osoblja;
    Citološki pregled ispljuvka - prisutnost eozinofila i velikog broja deskvamatiziranog epitela ili neutrofila.
    Bronhoskopija (prema indikacijama) - studija plinskog sastava arterijske krvi tijekom zasićenja kisikom (SpO2)

    alergologkako bi se procijenio alergijski status i razjasnila dijagnoza astme
    ENTza dijagnozu i liječenje alergijskog rinitisa (AR) i ENT patologije
    pulmologprilikom provođenja diferencijalne dijagnoze (kako bi se isključila cistična fibroza, urođene malformacije bronhopulmonalnog sustava, itd.)
    specijalist za zarazne bolestibronholog (prema indikacijama) u svrhu dijagnostičke bronhoskopije / fibrobronhoskopije u diferencijalnoj dijagnozi astme s urođenim malformacijama bronhopulmonalnog sustava, stranog tijela, dugotrajnog bronhitisa nepoznate etiologije
    Savjetovanje s drugim uskim stručnjacima - prema indikacijama

    Diferencijalna dijagnoza


    Dijagnoza
    Obrazloženje diferencijalne dijagnozeAnketeKriteriji za isključenje iz dijagnoze
    Ponavljajuće se respiratorne infekcije praćene bronhijalnom opstrukcijomKašalj, bučno disanjeRadiografija, općenito Ig E, fadiatopUglavnom kašalj, blaga otežano disanje
    Akutni bronhiolitisKašalj, ubrzano disanjeRTG, plinovi krviDjeca mlađa od 2 godine. razvija se 2-5. dana akutne infekcije gornjih dišnih putova, karakterizira sve češći kašalj tijekom 3-4 dana, ekspiratorna dispneja, tahipneja 50-70 u minuti, teški tijek
    Gastroezofagealni refluksKašaljFEGDS, dnevno praćenje pHPrisutnost regurgitacije, povraćanja, žgaravice. Ponavljajući bronhitis, kašalj, nedovoljan učinak terapije protiv astme.
    Cistična fibrozaKašalj, ponavljajuća priroda bolestiRazina klorida u znoju je iznad 60 mEq / L. - mutacija gena CFTRzaostajanje u tjelesnom razvoju, ponavljajuća upala pluća, kronični proljev
    Aspiracija stranog tijelaKašalj, otežano disanjeRTG, CT pluća, bronhoskopijaAnamneza kašlja i / ili epizode stridora tijekom jela ili igre, ponavljajući bronhitis, dugotrajna upala pluća i kašalj, lokalne promjene na plućima
    Urođene srčane maneKašalj, ubrzano disanjeEKG, ECHOKGŠum srca; cijanoza s hranom, slabo debljanje; tahikardija; tahipneja ili hepatomegalija; nedovoljna učinkovitost terapije protiv astme
    Kongenitalne anomalije pluća (sindrom primarne cilijarne diskinezije, imunodeficijencija; malformacijeKašalj, ponavljajući tečajRTG, CT pluća, bronhoskopija, imunogram,-
    Bronhopulmonalna displazijaKašalj, ponavljajuća opstrukcijaRTG, CT plućaPrerano rođena djeca, ovisnost o kisiku više od 28 dana nakon rođenja, respiratorni problemi prisutni od rođenja
    BronhiektazijeKašaljRTG, CT pluća, bronhografijaKašalj s gnojnim ili mucopurulentnim ispljuvkom; nedovoljna učinkovitost terapije protiv astme
    Primarna imunodeficijencijaKašalj, ponavljajući tečajImunogramPonavljajuća se vrućica i infekcije, uključujući ne-respiratorne infekcije. Zaostajanje u razvoju
    Alergijska bronhopulmonalna aspergilozaKašalj, ponavljajući tečajUtvrđeno: visoka razina ukupnog imunoglobulina E, značajan porast specifičnih IgE i IgG do Aspergillus fumigatusSubfebrilno stanje, produktivan kašalj sa smeđim ispljuvkom, ponekad - hemoptiza, bol u prsima, piskanje, centralno smješteni cilindrični bronhiektazi.
    Psihogeni kašaljKašaljUkupno Ig E, fadiatop, ECBGlasan kašalj, nema povezanosti s izlaganjem alergenima, respiratornom infekcijom ili vježbanjem. Tijekom spavanja nema simptoma

    Liječenje

    Pripravci (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
    Aminofilin (Aminophylline)
    Beklometazon
    Budezonid
    Vilanterol (Vilanterol)
    Dekstroza
    Dornase alfa
    Ipratropij bromid (Ipratropij bromid)
    Magnezijev sulfat
    Mometazon (Mometazon)
    Natrijev Montelukast
    Natrijev klorid
    Omalizumab (Omalizumab)
    Prednizolon (Prednizolon)
    Salmeterol (Salmeterol)
    Salbutamol (Salbutamol)
    Tiamfenikol glicinat acetilcisteinat (Tiamfenikol, glicinat acetilcisteinat)
    Tobramicin (Tobramicin)
    Flutikazon
    Flutikazon furoat
    Formoterol (Formoterol)
    Ciklezonid
    Epinefrin

    Liječenje (ambulanta)

    TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULATORNOJ RAZINI
    Liječenje astme trebalo bi biti kontinuirani ciklički postupak, koji uključuje procjenu stanja pacijenta, korekciju terapije (lijekovima i ne-lijekovima) i obvezno praćenje odgovora na liječenje. Cilj liječenja BA je postići kontrolu dugotrajnom remisijom i spriječiti pogoršanje. Svako dijete, uz univerzalnu strategiju, mora uzeti u obzir individualne karakteristike za izbor sredstava i metoda liječenja.

    Liječenje bez lijekova:
    Način: stvaranje hipoalergenog života (sastoji se u uklanjanju alergena iz kućanstva, epidermalnih i peludnih alergena, koji se češće od ostalih pretvaraju u astmatični status).

    Prehrana: hipoalergenska prehrana (izuzev alergena u hrani, aditiva u hrani).
    · Respiratorna gimnastika i terapija vježbanjem za treniranje respiratornih mišića pacijenta u interictalnom razdoblju astme (kod djece su više naznačene vježbe disanja s prisilnim izlazom);
    Psihoterapija (pomaže u identificiranju psiholoških karakteristika pacijenata, pravodobnoj dijagnozi i psihoterapijskoj korekciji neuropsihičkog statusa).

    Liječenje lijekovima

    Popis osnovnih lijekova:
    Lijekovi koji se koriste za farmakoterapiju astme mogu se podijeliti u dvije velike klase, ovisno o svrsi njihovog propisivanja: lijekovi za brzo ublažavanje simptoma (lijekovi za prvu pomoć) i sredstva za dugotrajnu kontrolu bolesti (osnovni - suportivni, protuupalni, terapija).

    Lijekovi koji se koriste za brzo ublažavanje simptoma - kratkotrajnim udisanjem β2-Agonisti (CDBA) (salbutamol) koriste se kao hitni lijekovi prve linije i jednoglasno se preporučuju djeci svih dobnih skupina (UDA). Lijekovi iz ove skupine obično se prepisuju "na zahtjev", međutim, česta (više od 1 inhalatora mjesečno) ili dugotrajna upotreba ukazuju na potrebu revizije osnovne terapije.
    Lijek u obliku aerosola propisan je za ublažavanje napada astme 0,1 mg jednom, za djecu stariju od 12 godina, 0,1-0,2 mg; za prevenciju napada astme - 0,1 mg 3-4 puta dnevno; za prevenciju napada astme od tjelesnog napora prije tjelesne aktivnosti - 0,1 mg. Lijek u obliku praha za inhalaciju propisuje se prema istoj shemi, ali doze se udvostručuju. Lijek u obliku otopine za inhalacijsku primjenu propisuje se u dozi od 2,5 mg 3-4 puta dnevno. Ako je potrebno, moguće je povećati dozu na 5 mg 3-4 puta dnevno..

    Antiholinergici (ipratropij bromid) su lijekovi druge linije. Kombinacije s β2-agonist može pružiti izraženiji bronhodilatacijski učinak.
    Doza lijeka u adolescenata starijih od 12 godina s akutnim napadima bronhospazma, ovisno o težini napada, doza može varirati od 1 ml (1 ml = 20 kapi) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapi). U djece u dobi od 6-12 godina s akutnim napadima bronhijalne astme, ovisno o težini napada, doze mogu varirati od 0,5 ml (0,5 ml = 10 kapi) do 2 ml (2 ml = 40 kapi). U djece mlađe od 6 godina (tjelesna težina

    LijekNiske / srednje doze (mcg)Visoke doze
    (mcg)
    Budezonid za terapiju raspršivačem250-500> 500
    Flutikazon propionat (AIM)100-200> 200
    Beklametazon dipropionat (AIM)100-200> 200
    Niske, srednje i visoke dnevne doze ICS (μg)
    Odrasli i adolescenti (stariji od 12 godina)
    LijekDnevne doze
    Niske dozeProsječne dozeVisoke doze
    Budezonid za
    terapija raspršivačem
    200-400> 400-800> 800-1600
    Budezonid DPI
    Flutikazon propionat100-250 (prikaz, stručni)> 250-500> 500-1000
    Flutikazon furoat *100-200
    Beklametazon
    dipropionat
    200-500> 500-1000> 1000
    Ciklesonid (DAI)80-160 (prikaz, stručni)> 160-320> 320-1280
    Mometazon furoat110-220 (prikaz, stručni)> 220–440> 440
    Djeca od 6-11 godina
    Budezonid za
    terapija raspršivačem
    100-200> 200-400> 400
    Beklametazon
    dipropionat DAI
    100-200> 200-400> 400
    Flutikazon furoat *---
    Flutikazon propionat100-200> 200-400> 400
    Ciklesonid (DAI)80> 80-160> 160
    Mometazon furoat110≥220–≥440

    (NB! * - primjenjuju se nakon registracije na teritoriju Republike Kazahstan).

    Liječenje lijekovima provodi se ovisno o dobi, težini bolesti i razini kontrole te je podijeljeno u 5 koraka..

    Terapija 1. faze: Simptomatska terapija (CBA) na zahtjev (LE D). Preporučuje se pacijentima s rijetkim simptomima (manje od 2 puta tjedno) koji se javljaju samo danju i traju kratko vrijeme (do nekoliko sati). Primjena dugotrajno djelujućih β2-agonista (LABA) kao simptomatske terapije bez osnovnog liječenja ICS-om snažno se ne preporučuje zbog visokog rizika od smrti od astme (LE A). Oralni β2-agonisti i aminofilin ne preporučuju se za primjenu u djece zbog visokog rizika od razvoja ozbiljnih štetnih događaja ovih lijekova, što nadilazi moguće koristi od njihove primjene. Uzimajući u obzir činjenicu da do sada nema dovoljno dokaza da je KDBA monoterapija apsolutno sigurna čak i za pacijente s rijetkim simptomima, može se preporučiti propisivanje niskih doza ICS-a pacijentima s čimbenicima rizika za nepovoljan ishod astme čak i u prvoj fazi terapije (LE: B).

    Terapija 2. faze: male doze osnovnog lijeka i simptomatska terapija (CBA) prema potrebi. Poželjno je koristiti ICS kao osnovnu terapiju (LE A). Antagonisti leukotrijenskih receptora (ALTR) alternativna su opcija, posebno za pacijente s komorbidnim alergijskim rinitisom, iako su ti lijekovi manje učinkoviti od ICS-a. Za bolesnike s astmom, čiji se simptomi očituju uglavnom u određeno doba (senzibilizacija peludi), preporučuje se propisivanje osnovne ICS terapije od trenutka pojave simptoma i tijekom cijelog razdoblja cvatnje uzročnih biljaka, kao i dodatna 4 tjedna (LE D). Djeci predškolske dobi s pogoršanjima astme izazvanim virusima može se preporučiti povremena ili epizodna primjena ICS-a, no redovita terapija i dalje je prepoznata kao preferirana opcija. Rutinska upotreba kromona ne preporučuje se zbog njihove male učinkovitosti (LE A) i složenog načina primjene.

    Terapija 3. faze: jedan ili dva osnovna lijeka u kombinaciji s LABA i CBAA prema potrebi. Poželjna opcija za adolescente je uporaba niskih doza ICS-a u kombinaciji s LABA (LE A), za djecu od 6-11 godina - srednjih doza ICS-a (udvostručavanje male doze ICS-a) i CBAA po potrebi. Alternativa bi bila dodavanje antagonista receptora leukotriena u ICS male doze kao osnovnu terapiju i CBAA na zahtjev..

    Terapija 4. faze: dva ili više osnovnih lijekova i simptomatska terapija po potrebi. Za djecu od 6 do 11 godina moguće je koristiti male doze ICS-a u kombinaciji s formoterolom (LE A) kao osnovnu i simptomatsku terapiju. Također se koristi kombinacija srednjih / visokih doza ICS s LABA i CBAA na zahtjev (LE B). Dodatak teofilina osnovnoj terapiji ne preporučuje se djeci od 6-11 godina, za razliku od odraslih. Terapijski izbor za djecu u dobi od 5 godina i mlađe, u 4 koraka ograničen je dobno odobrenim rasponom lijekova koji se koriste za astmu, treba razmotriti mogućnost povećanja doze ICS-a na srednju, ili, alternativno, dodati antagoniste receptora leukotriena. Povremeno možete povećavati dozu osnovnog ICS-a u isprekidanom načinu tijekom pogoršanja (LE D).

    Terapija 5. faze (samo za djecu stariju od 6 godina): U ovoj fazi, djeci od 6 godina i starijim s trajnim simptomima i pogoršanjima astme, unatoč odgovarajućoj osnovnoj terapiji, pod uvjetom da su ispravna tehnika inhalacije i dobra usklađenost, propisano je monoklonsko antitijelo na imunoglobulin E * (LEO A). (NB! * - primjenjuju se nakon registracije na teritoriju Republike Kazahstan). Djeci se ne savjetuje propisivanje oralnih kortikosteroida kao osnovne terapije.

    Ostali tretmani:
    AD u djece često se kombinira s atopijskim dermatitisom (AD) i alergijskim rinitisom (AR), što zahtijeva imenovanje odgovarajuće složene terapije. Krvni tlak u "atopijskom maršu" često prethodi manifestaciji bronhijalne opstrukcije. Vanjska terapija krvnog tlaka uključuje upotrebu lokalnih protuupalnih lijekova (steroidnih i nesteroidnih), kao i hidratantnih krema. Kada se BA kombinira s AR, intranazalno se preporučuju lokalni inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon, flutikazon, mometazon).
    Imunoterapija specifična za alergene (SIT) usmjerena je na razvoj održive kliničke tolerancije u bolesnika s simptomima izazvanim alergenima. Ublažavanjem manifestacija astme dovodi do smanjenja hiperreaktivnosti dišnih putova i potrebe za osnovnim lijekovima za terapiju (LE A, B). Ova najpatogenetski vrsta liječenja alergijske astme ima prednosti u odnosu na farmakoterapiju: klinički učinci SIT-a nastavljaju se nakon prekida terapije. Sljedeći važan aspekt je preventivno djelovanje protiv prijelaza alergijskog rinitisa u astmu i razvoj preosjetljivosti na dodatne alergene..
    Imunoterapiju specifičnu za alergene treba provoditi alergist-imunolog za djecu od 5 godina starosti. Ne preporučuje se za ozbiljnu astmu zbog visokog rizika od razvoja sistemskih reakcija. Odabir lijeka i način primjene provodi specijalist pojedinačno. Ovisno o načinu primjene terapijskog alergena, razlikuju se sljedeće ASIT metode: oralno, sublingvalno, potkožno.

    Preventivne akcije:
    Prevencija pogoršanja astme uključuje čitav niz terapijskih mjera temeljenih na načelu stalne kontrole (liječenje lijekovima, utjecaj na čimbenike rizika, trening i praćenje, uklanjanje pokretačkih čimbenika, specifična imunoterapija, nemedicinske metode), kao i pravovremeno cijepljenje.
    Preventivna imunizacija djece s AD prilično je izvediva, ali zahtijeva razumnu pažnju. Preporučuje se godišnje cijepljenje protiv gripe (prvo cijepljenje daje se u dobi od 6 mjeseci).
    Prevencija astme sastoji se u identificiranju i uklanjanju čimbenika uzroka što je ranije moguće. U djece s zarazno ovisnom astmom potrebno je spriječiti infekciju virusnom i bakterijskom mikroflorom (ograničavanje posjeta mnoštvu ljudi, nošenje maski tijekom epidemija akutnih respiratornih bolesti, provođenje preventivnog cijepljenja protiv gripe). U djece s atopijskom astmom potrebno je ne samo prepoznati vrstu senzibilizacije, već i provesti specifičnu hiposenzibilizaciju (SIT) u slučajevima kada su uzrok astme alergeni kućanstva ili peludi.
    Trenutno je jedini dokazani modificirani čimbenik okoliša koji se sigurno može preporučiti za primarnu prevenciju astme ograničenje izloženosti duhanskom dimu tijekom trudnoće i novorođenčadi (RAZINA B).
    Za prevenciju astme od velike je važnosti vježbanje s treningom dišnih mišića u razdoblju remisije. Istodobno, poželjno je baviti se cikličkim sportovima koji nisu povezani s izlaganjem prašini, na primjer, plivanje, skijanje ili brzo klizanje, veslanje.

    Praćenje pacijenta:
    Djecu s BA kontrolira alergolog-imunolog, pedijatar ili liječnik opće prakse. Prema indikacijama, provode se konzultacije s pulmologom, otorinolaringologom, gastroenterologom, ftizijatrom i neurologom. U ambulantnim uvjetima učestalost konzultacija alergologa-imunologa, ovisno o težini astme pacijenta i razini kontrole nad bolešću, može biti 1 puta u 1-6 mjeseci, pedijatar - 1 put u 3-6 mjeseci.
    Pregled djece s sumnjom na astmu može se provoditi i danju i u danonoćnoj bolnici, kao i ambulantno (ovisno o težini simptoma bolesti i mogućnostima regionalne zdravstvene zaštite). Uvjeti hospitalizacije radi pregleda i imenovanja (kao i korekcije) osnovne terapije mogu biti od 5 do 14 dana (ovisno o stanju pacijenta). Za djecu s pogoršanjem BA mjere liječenja mogu se provoditi ambulantno, tim hitne pomoći, u hitnim odjelima, u dnevnoj / danonoćnoj bolnici.

    Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
    · Nestanak noćnih i dnevnih napada astme;
    · Obnavljanje pune kvalitete života;
    · Obnavljanje funkcije vanjskog disanja;
    · Odsutnost napada bronhijalne opstrukcije tijekom interkurentnih prehlada;
    Odsutnost pogoršanja, opasnih po život i zahtijevajući bolničko liječenje, smanjujući potrebu za terapijom glukokortikosteroidima i drugim metodama liječenja.

    Liječenje (bolnica)

    TAKTIKA STACIONARNOG LIJEČENJA

    Algoritam za upravljanje bolesnicima s pogoršanjem astme

    Liječenje bez lijekova:
    Način rada: U slučaju pogoršanja astme, krevetni ili polukrevetni način (postavlja liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti).

    Dijeta: stol broj 6.
    Pozitivan učinak na tijek astme ima individualno odabrana prehrana s isključenjem prehrambene alergene hrane za određenog bolesnika iz prehrane (hipoalergijska).

    Lijekovi: vidjeti Ambulantno liječenje.
    Tijekom pogoršanja astme, s razvojem znakova dehidracije zbog povećanja brzine disanja i smanjenja unosa tekućine, također je indicirana rehidracijska terapija. Prilikom provođenja infuzione terapije kao osnovne otopine koriste se izotonična otopina natrijevog klorida i 5% otopina glukoze u omjeru 1: 1. Količina tekućine koja se ubrizgava u malu djecu iznosi 10-20 ml / kg tjelesne težine, ukupni volumen je 150-300 ml, brzina infuzije je 12-14 kapi u minuti.

    Kirurška intervencija: br.

    Daljnje upravljanje
    Većina skupina lijekova koji kontroliraju tijek bolesti u djece pružaju poboljšanje stanja već u prvim danima liječenja, ali puni učinak može se vidjeti tek nakon 3-4 mjeseca. Uz teški tijek bolesti i dugotrajnu neadekvatnu prethodnu terapiju, ovo razdoblje može biti i duže [8].
    Nakon postizanja kontrole, potrebno je i dalje održavati tu kontrolu odabirom minimalne količine potrebne terapije za određenog pacijenta s povremenom korekcijom terapije u slučaju smanjenja kontrole ili razvoja pogoršanja. Vrijeme smanjenja količine praćene terapije je individualno..
    Učestalost posjeta liječniku ovisi o početnoj težini astme, obično 1-3 mjeseca nakon prvog posjeta, a zatim svaka 3 mjeseca. Općenito prihvaćene preporuke:
    Kada se postigne kontrola u pozadini monoterapije s malim dozama ICS-a, moguće je prijeći na pojedinačnu dozu ICS-a s prosjekom od 3 mjeseca;
    Ako se kontrola postiže u pozadini kombinirane terapije (ICS + produljeni ß2-agonist), potrebno je smanjiti volumen ICS za 50% u pozadini nastavka primjene ß2 agonista, naknadno smanjenjem doze i potpunim ukidanjem ß2 agonista i prebacivanjem pacijenta na ICS monoterapiju. Alternativno, jedna doza kombiniranog lijeka ili prelazak na antileukotrienski lijek.
    Ako se kontrola postigne uporabom kombinacije fiksiranih lijekova sa sistemskim kortikosteroidima, sistemski kortikosteroidi se prvo smanjuju i otkazuju, a zatim, kao i kod različitog volumena terapije.
    Sa smanjenjem kontrole (povećana učestalost ili pogoršanje težine simptoma, povećanje potrebe za kratkotrajnim udisanjem ß2-agonisti 1-2 dana), potrebno je povećati količinu terapije održavanja: povećanje doze ICS, dodavanje produljenog ß2-agonisti ili drugi lijekovi [2].

    Mjere rehabilitacije:
    Program rehabilitacije za liječenje bolesnika s astmom skup je mjera čija je svrha spriječiti invaliditet tijekom liječenja bolesti i pomoći pacijentu da postigne maksimalnu fizičku, mentalnu, profesionalnu, socijalnu i ekonomsku vrijednost za koju će biti sposoban u okviru postojeće bolesti.
    Glavna područja rehabilitacije su: metode liječenja koje nisu lijekovi (vidi str., Liječenje u toplicama za bolesnike s BA
    U lječilišnom lječilištu za BA preporučuju se sljedeće:
    · Prirodni ljekoviti čimbenici (klimatoterapija, speleoterapija, haloterapija, balneoterapija itd.);
    Aerosolna (inhalacijska) terapija;
    · Terapijski fizički čimbenici (terapijska masaža, refleksologija, baroterapija, ljekovita elektroforeza, elektrozvučna terapija i druge metode hardverske fizioterapije);
    · Fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem);
    Psihoterapija.

    Pokazatelji učinkovitosti liječenja - postizanje potpune ili djelomične kontrole nad astmom:
    · Nema ili nema više od 2 epizode dnevnih simptoma tjedno;
    · Odsutnost ili neznatno ograničenje svakodnevnih aktivnosti, uključujući tjelesnu aktivnost;
    · Odsutnost (ili ne više od 2 mjesečno) noćnih simptoma ili buđenja zbog astme;
    · Nema potrebe za hitnim lijekovima (≤ 2 epizode tjedno);
    Normalni pokazatelji rada pluća.

    Hospitalizacija

    INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU S INDIKACIJOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

    Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
    · Potreba za diferencijalnom dijagnozom kada je nemoguće provesti ambulantno;
    · Teška, nekontrolirana astma s neučinkovitim liječenjem u ambulantnoj fazi;
    • pogoršanje umjerenog i ozbiljnog stupnja, posebno sa smanjenjem zasićenja krvi kisikom ispod 92%;
    Provođenje medicinsko-socijalnog pregleda stanja pacijenta.

    Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
    · Neučinkovitost liječenja unutar 1-3 sata u prehospitalnoj fazi; ozbiljno pogoršanje astme, status asthmaticus;
    Teška astma, uključujući pogoršanje tijekom osnovne terapije oralnim glukokortikoidima;
    · Nemogućnost nastavka planirane terapije kod kuće;
    · Nekontrolirani tečaj BA;
    Više od dva poziva za medicinsku pomoć u posljednjem danu ili više od tri u roku od 48 sati;
    Više od 8 udisaja KDBA u posljednja 24 sata.
    · Prisutnost popratnih teških somatskih i neuroloških bolesti (dijabetes melitus, epilepsija itd.);
    · Teška pogoršanja u anamnezi;
    Loši socijalni uvjeti.
    Pacijent se transportira u sjedećem položaju pod terapijom kisikom.

    Teško pogoršanje astme - nema odgovora na 3 udisanja kratkotrajnog bronhodilatatora u roku od 1-2 sata:
    Tahipna (BH je normalna u djece 0-2 mjeseca 120 / min;
    PSV

    Informacija

    Izvori i literatura

    1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017
      1. 1) Program upravljanja bronhijalnom astmom i alergijskim rinitisom u sadašnjoj fazi u Republici Kazahstan. Ispaeva Zh.B., Dadambaev E.T., Esenzhanova G.M., Rozenson R.I., Morenko M.A. i sur. Almaty, 2011-. P.40 2) http://www.aihw.gov.au/asthma/prevalence/ 3) Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R, et al. Svjetski trendovi u prevalenciji simptoma astme: faza III Međunarodne studije o astmi i alergijama u djetinjstvu (ISAAC). Thorax 2007; 62: 758-766. 4) Astma. Najnoviji podaci o astmi. - 2017.http: //www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm 5) http://www.rosminzdrav.ru/documents/6686-statisticheskaya-informatsiya 6) http://www.ginasthma.org/ 7 ) Iz Globalne strategije za upravljanje i prevenciju astme (Ažuriranje iz 2015.) Dostupno na: www.ginasthma.org 8) Priručnik za dječju respiratornu medicinu ERS Priručnik 1. izdanje Ernst Eber. Fabio Midulla 2013. Europsko respiratorno društvo 719P. 9) Nacionalni program „Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencija ”5. izdanje. - M., 2017. - 160 str. 10) Alergologija i imunologija / Ur. A.A. Baranova, R.M. Khaitova. Sindikat pedijatara Rusije. - 3. izd. Vlč. i dodati. - M.: Unija pedijatara Rusije, 2011. - 256 str. 11) Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.H. i sur. Međunarodni konsenzus o (ICON) dječjoj astmi // Alergija. - 2012. - sv. 67. - P. 976-997. 12) Pružanje stacionarne skrbi za djecu. Džepni vodič. - 2. izdanje. - Ženeva; Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. - 412 str. http://www.who.int/ 13) Oxfordov priručnik za hitne slučajeve. Četvrto izdanje. Sveučilište Oxford, 2012. - P. 676.

    Informacija

    ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

    Popis programera protokola:
    1) Ispaeva Zhanat Bakhytovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica tečaja alergologije i kliničke imunologije, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište imena S.D. Asfendiyarova, predsjednica Kazahstanskog udruženja alergologa i kliničkih imunologa, članica EAACI.
    2) Morenko Marina Alekseevna - doktor medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za dječje bolesti br. 1, JSC "Medicinsko sveučilište Astana", glavna slobodna dječja alergistkinja-imunologinja Zdravstvenog odjela Astane.
    3) Starosvetova Ekaterina Nikolaevna - kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica Odjela za dječje bolesti br. 2, JSC "Medicinsko sveučilište Astana".
    4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - doktorica znanosti, v.d. Izvanredni profesor, Odjel za kliničku farmakologiju i medicinu temeljenu na dokazima, Državno medicinsko sveučilište u Karagandi.

    Izjava o sukobu interesa: Ne.

    Popis recenzenata:
    1) Gazalieva Meruert Arstanovna - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, pročelnik Odjela za alergologiju i imunologiju Medicinskog sveučilišta u Karagandi.
    2) Nugmanova Damilya Sakenovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, nacionalna čelnica GINA-e (od 2015. do danas), predsjednica Udruženja obiteljskih liječnika Kazahstana, članica ERS-a, EAACI, AAFP.

    Revizija protokola: revizija protokola 5 godina nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili kada postoje nove metode s razinom dokaza.

    Prilog 1
    DIJAGNOSTIČKI ALGORITAM I LIJEČENJE NA STUPNJI HITNE POMOĆI (sheme)


    Publikacije O Uzrocima Alergije