Bronhijalna astma - simptomi i liječenje

Što je bronhijalna astma? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A.L.Sergeeva, alergologa s 14 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Bronhijalna astma (BA) bolest je koju karakteriziraju kronična upala dišnih putova, respiratorni simptomi (piskanje, otežano disanje, zagušenja u prsima i kašalj) koji se razlikuju u vremenu i intenzitetu i javljaju se s promjenjivom opstrukcijom dišnih putova. [1]

BA zauzima vodeću poziciju u pogledu prevalencije u populaciji. Prema statistikama, tijekom 15 godina zabilježeno je udvostručavanje broja pacijenata s ovom patologijom..

Prema procjenama SZO, danas oko 235 milijuna ljudi pati od AD, a predviđa se da će se do 2025. povećati na 400 milijuna ljudi u svijetu. [1] Na primjer, studije faze 3 (ISSAC) također su otkrile porast globalne učestalosti astme kod djece u dobi od 6-7 godina (11,1-11,6%), među adolescentima od 13 do 14 godina (13,2-13, 7%). [2] [3]

Na pojavu i razvoj AD utječu brojni razlozi..

Interni razlozi:

1. spol (u ranom djetinjstvu dječaci uglavnom obolijevaju, nakon 12 godina djevojčice);

2. nasljedna sklonost atopiji;

3. nasljedna sklonost hiperreaktivnosti bronha;

Vanjski uvjeti:

1. alergeni:

  • neinfektivni alergeni: kućanstvo, pelud, epidermalni; gljivični alergeni;
  • zarazni alergeni (virusni, bakterijski);

2. infekcije respiratornog trakta. [4]

Simptomi bronhijalne astme

Tipični simptomi AD na koje se većina pacijenata žali uključuju:

  • kašalj i težina u prsima;
  • ekspiratorna dispneja;
  • teško disanje.

Manifestacije AD variraju u svojoj ozbiljnosti, učestalosti pojavljivanja i ovise o kontaktu s različitim alergenima i drugim čimbenicima okidača. Oni također ovise o odabranom liječenju protiv astme, broju i težini popratnih bolesti. Simptomi BA najčešće se uznemiruju noću ili u ranim jutarnjim satima, kao i nakon tjelesnog napora, što dovodi do smanjenja tjelesne aktivnosti bolesnika. Upalne promjene na bronhijalnom stablu i hiperreaktivnost dišnih putova glavni su patofiziološki znakovi AD. [pet]

Mehanizmi koji uzrokuju glavne simptome AD [5]

SimptomMehanizam
KašaljIritacija
bronhijalni receptori, kontrakcija glatka
bronhijalni mišići
Zviždanje
dah
Bronhijalna opstrukcija
Zagušenja
u škrinji
Suženje
mali dišni putovi, zrak
zamke
DispnejaPotaknuto djelovanje disanja
Noć
simptomi
Upalni
proces, bronhijalna hiperreaktivnost

Patogeneza bronhijalne astme

Patogeneza bronhijalne astme može se vizualizirati u obliku dijagrama:

Klasifikacija i faze razvoja bronhijalne astme

Danas postoji ogroman broj klasifikacija BA. Ispod su glavni, oni pomažu u razumijevanju razloga i neophodni su za statistiku. Uz to, predstavljen je suvremeni pristup razmatranju problema astme, kao izolacije fenotipova astme. [šesnaest]

U Rusiji se koristi sljedeća BA klasifikacija:

Klasifikacija BA (ICD-10)

J45, J45.0 Astma s prevladavanjem alergijske komponente
alergijski egzogeni
atopijski
Alergijski bronhitis bez dodatnih pojašnjenja
Alergijski rinitis s astmom
Peludna groznica s astmom
J45.1 Astma, nealergijska
idiosinkratski
endogeni nealergijski
J45.8 Kombinirana astma
povezanost sa državama spomenutim u J45.0, J45.1
J45.9 Astma nije navedena
astma kasni početak
astmatični bronhitis bez dodatnih pojašnjenja
J46 Status asthmaticus
astma teška akutna

Sada se prioritet posvećuje personaliziranoj medicini koja trenutno nema mogućnost stvaranja pojedinačnog lijeka i metoda za ispitivanje ili sprečavanje razvoja bolesti za određenog pacijenta, ali predlaže se izdvajanje zasebnih kategorija. Te se podskupine bolesnika nazivaju fenotipi astme, koje karakteriziraju značajke u uzrocima, razvoju, metodama ispitivanja i terapije. [osamnaest]

Trenutno postoje sljedeći fenotipski oblici AD:

  1. Alergijski BA. Ovu vrstu nije teško dijagnosticirati - početak bolesti javlja se u djetinjstvu i povezan je s opterećenom alergijskom anamnezom. U pravilu, rođaci također imaju respiratorne ili kožne manifestacije alergije. Osobe s ovom vrstom AD imaju imunološku upalu na bronhijalnom stablu. Učinkovito je liječenje bolesnika s ovom vrstom BA lokalnim kortikosteroidima (GCS).
  2. Nealergijski BA. Na ovu vrstu astme pretežno utječu odrasli, u anamnezi nema alergijske patologije, a nasljedstvo zbog alergija nije opterećeno. Priroda upalnih promjena na bronhima ove kategorije je neutrofilno-eozinofilna, nisko-granulocitna ili kombinacija ovih oblika. ICS ne rade dobro u liječenju ove vrste AD.
  3. Astma s trajnim stezanjem dišnih putova. Postoji skupina bolesnika u kojih započinju nepovratne promjene na bronhima, u pravilu se radi o osobama s nekontroliranim simptomima astme. Promjene na bronhijalnom stablu karakteriziraju restrukturiranje bronhijalnog zida. Terapija za ove pacijente je složena i zahtijeva veliku pozornost..
  4. Odgođena astma. Većina bolesnika, uglavnom ženskog spola, u starosti razvija astmu. Te kategorije bolesnika zahtijevaju imenovanje povećanih koncentracija ICS-a ili postaju gotovo otporne na osnovnu terapiju..
  5. Astma u kombinaciji s prekomjernom težinom. Ova vrsta uzima u obzir da kategorija osoba s prekomjernom težinom i astmom pati od jačih napada gušenja i kašlja, otežano disanje je stalno prisutno, a promjene na bronhima karakteriziraju umjerene alergijske upale. Liječenje ovih bolesnika započinje korekcijom endokrinoloških abnormalnosti i dijetoterapijom.

Komplikacije bronhijalne astme

Ako na vrijeme ne dijagnosticirate bronhijalnu astmu i ne odaberete terapiju koja će kontrolirati tijek bolesti, mogu se razviti komplikacije:

  1. plućno srce, sve do akutnog zatajenja srca;
  2. emfizem i pneumoskleroza pluća, zatajenje dišnog sustava;
  3. atelektaza pluća;
  4. intersticijski, potkožni emfizem;
  5. spontani pneumotoraks;
  6. endokrini poremećaji;
  7. neurološki poremećaji.

Dijagnostika bronhijalne astme

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza koju liječnik utvrđuje uzimajući u obzir pritužbe, anamnestičke karakteristike pacijenta, funkcionalne dijagnostičke metode, uzimajući u obzir stupanj reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, poseban pregled na prisutnost alergijske patologije i diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima sa sličnim pritužbama. Početak razvoja bolesti najčešće se javlja u dobi od 6 godina, rjeđe nakon 12 godina. Ali pojava je moguća u kasnijoj dobi. [9] Pacijenti se žale na epizode otežanog disanja noću, u ranim jutarnjim satima ili povezuju pritužbe s emocionalnim i ponekad fizičkim preopterećenjem. Ovi se simptomi kombiniraju s otežanim disanjem, s oštećenim izdisajem, "zviždanjem" u prsima, ponavljajućim kašljem s malom količinom flegma. Ovi se simptomi mogu ublažiti sami ili uz upotrebu ljekovitih bronhodilatatora. U anamnezi je potrebno povezati pojavu AD znakova nakon interakcije s alergenim tvarima, sezonalnost pojave simptoma, odnos s kliničkim znakovima prehlade, prisutnost atopijskih bolesti ili astmatičnih problema.

Ako sumnjate na dijagnozu astme, trebali biste postaviti pitanja:

  1. Jeste li zabrinuti zbog napada piskanja u plućima??
  2. Postoji li kašalj noću?
  3. Kako se nosite s tjelesnom aktivnošću?
  4. Jeste li zabrinuti zbog težine iza prsne kosti, kašljanja nakon boravka u prašnjavim sobama, kontakta sa životinjskom dlakom, u proljeće i ljeto?
  5. Jeste li primijetili da ste češće bolesni dulje od dva tjedna, a bolest je često popraćena kašljem i otežanim disanjem?

Specifične metode postavljanja dijagnoze

1. Procjena plućne funkcije i stupanj reverzibilnosti stezanja bronha

  • Spirometrija je osnovna i jednostavna metoda za proučavanje težine i reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, koja se također koristi za naknadnu procjenu tijeka astme. Kada se izvodi FVD, moguće je identificirati vrstu promjena u bronhijalnom disanju (opstruktivnu, restriktivnu, mješovitu), kako bi se procijenila težina stanja. Za točnu dijagnozu reverzibilnosti stezanja bronha može se koristiti test s bronhodilatacijskim lijekovima. Općenito prihvaćenim pozitivnim testom smatra se porast FEV1 ≥12%. Koriste se sljedeće vrste bronhodilatatora: β2-agonisti brzog učinka (salbutamol, fenoterol, terbutalin) s kontrolom odgovora u roku od 14 minuta. Pozitivan test ukazuje na reverzibilnost vrijednosti poremećaja u AD. [devet]
  • Vršna protočnost. Mjerenje vršne brzine ekspiratornog protoka pomoću posebnog jednostavnog aparata - često se koristi mjerač vršnog protoka. Potrebno je objasniti pacijentima kako izmjeriti PEF ujutro (prije upotrebe droga); u ovom slučaju mjerimo najnižu vrijednost PSV. Mjerenje PSV-a mora se obaviti u kasnim večernjim satima, ovo će biti najviša razina PSV-a. Varijabilnost PSV tijekom dana naziva se amplituda PSV. PSV bi trebao biti fiksiran oko 2-3 tjedna. Ova studija procjenjuje PSV kod kuće i na poslu, što nam omogućuje da odredimo kako čimbenici okoliša utječu na dobrobit pacijenta (alergeni, profesionalni čimbenici, tjelesna aktivnost, stres i drugi okidači). [deset]
  • Određivanje hiperreaktivnosti bronha. Prisutnost hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla smatra se važnim kriterijem za dijagnozu AD. Trenutno najčešće korištena metoda za proučavanje bronhijalne preosjetljivosti je bronhokonstriktorni test s biološki aktivnim tvarima (metakolin, histamin), kao i tjelesna aktivnost. Procjena pokazatelja istraživanja procjenjuje se promjenama FEV1. Sa smanjenjem pokazatelja RVF1 za više od 20% (u odnosu na izvorne brojke), test se može smatrati pozitivnim. [8]

2. Pregled alergije. Podrazumijeva provođenje alergijskih testova na koži, provokativnih testova s ​​određenim vrstama alergena, laboratorijskih testova za otkrivanje specifičnih IgE antitijela. Najčešći su testovi kože, jer se radi o jednostavnim metodama tehnike izvođenja, pouzdano točnim i sigurnim za pacijente..

2.1. Postoje sljedeće vrste testova alergije na kožu prema tehnici:

  • testovi alergije na skarifikaciju;
  • ubodni testovi (prick-test);
  • intradermalni testovi;
  • testovi primjene

Za provođenje kožnih testova potrebni su podaci iz povijesti bolesti pacijenta koji ukazuju na nedvosmislenu vezu između pritužbi i kontakta s tim alergenom ili njihovom skupinom u patogenezi bolesti, tipu alergijske reakcije ovisne o IgE.

Testiranje kože ne provodi se u slučajevima:

  • pogoršanje alergijske bolesti;
  • akutne virusne ili bakterijske bolesti (ARVI, nazofaringitis, bronhitis, itd.);
  • teška astma, njen nekontrolirani tijek (FEV1 [10]

2.2. Provokativni inhalacijski test. Europski stručnjaci za respiratorno društvo preporučuju ovu studiju. Prije studije vrši se spirometrija, a ako razina FEV1 ne padne ispod 70% norme, pacijentu je dozvoljeno provociranje. Koristi se raspršivač s kojim je moguće mlazom izdati određene doze alergena, a pacijent pod stalnim nadzorom alergologa čini nekoliko inhalacija s određenim razrjeđenjima alergena. Nakon svakog udisanja, rezultati se ocjenjuju nakon 10 minuta tri puta. Test se smatra pozitivnim s smanjenjem FEV1 za 20% ili više od početnih pokazatelja.

2.3. Laboratorijske dijagnostičke metode. Dijagnostika u laboratoriju manja je metoda. Provodi se ako je za potvrđivanje dijagnoze potrebna druga studija. Glavne indikacije za imenovanje laboratorijske dijagnostike su:

  • dob do 3 godine;
  • povijest ozbiljnih alergijskih reakcija na pregled kože;
  • osnovna bolest je teška, praktički bez razdoblja remisije;
  • diferencijalna dijagnoza između vrsta alergijskih reakcija posredovanih IgE i ne-IgE;
  • pogoršanje kožnih bolesti ili strukturnih značajki kože;
  • zahtijeva stalni unos antihistaminika i glukokortikosteroida;
  • polivalentna alergija;
  • lažni rezultati dobivaju se tijekom testiranja kože;
  • odbijanje pacijenta od kožnih testova;
  • rezultati kožnih ispitivanja ne podudaraju se s kliničkim podacima.

Laboratoriji koriste sljedeće metode za određivanje ukupnih i specifičnih IgE - radioizotopa, kemiluminescencije i imunoloških ispitivanja enzima..

Trenutno najnoviji pristup dijagnozi alergijskih bolesti je ispitivanje molekularne alergije. Pomaže preciznije dijagnosticirati, izračunati prognozu tijeka bolesti. Za dijagnozu je važno uzeti u obzir sljedeće nijanse:

  1. razlika između istinske senzibilizacije i unakrsnih reakcija u bolesnika s polialergijom (kada postoji širok raspon senzibilizacije);
  2. smanjenje rizika od ozbiljnih sistemskih reakcija tijekom testiranja na alergiju, što poboljšava pridržavanje pacijenta;
  3. precizna definicija podtipova alergena za alergen-specifičnu imunoterapiju (ASIT);
  4. najčešća tehnologija čipova je Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). To je najcjelovitija platforma koja uključuje više od 100 alergenih molekula u jednoj studiji.

Liječenje bronhijalne astme

Danas, nažalost, moderna medicina ne može izliječiti pacijenta od bronhijalne astme, već se svi napori svode na stvaranje terapije uz održavanje kvalitete života pacijenta. U idealnom slučaju, kod kontrolirane astme ne bi trebalo biti simptoma bolesti, normalnih indeksa spirometrije i znakova patoloških promjena u donjim dijelovima pluća. [1]

Europske preporuke sugeriraju postupni pristup liječenju:

Farmakoterapiju BA možemo podijeliti u 2 skupine:

  1. Situacijski lijekovi
  2. Lijekovi za trajnu uporabu

Lijekovi za ublažavanje napadaja su sljedeći:

  1. β-adrenergični agonisti kratkog djelovanja;
  2. antikolinergični lijekovi;
  3. kombinirani lijekovi;
  4. teofilin.

Lijekovi za potpornu terapiju uključuju:

  1. inhalacijski i sistemski glukokortikosteroidi;
  2. kombinacije β2-agonista s dugotrajnim djelovanjem i GCS;
  3. teofilini dugog djelovanja;
  4. antileukotrienski lijekovi;
  5. antitijela na imunoglobulin E.

Za AD terapiju važni su i lijekovi i metode uvođenja tih tvari u tijelo i dišne ​​putove. Lijekovi se mogu davati oralno per os, parenteralno, inhalacijski.

Razlikuju se sljedeće skupine davanja lijekova kroz respiratorni trakt:

  • aerosolni inhalatori;
  • inhalatori za prah;
  • raspršivači.

Najmodernija i najbolje istražena metoda liječenja alergijske astme s dokazanom učinkovitošću je ASIT (imunoterapija specifična za alergene). ASIT je trenutno jedina metoda terapije koja mijenja razvoj bolesti djelujući na mehanizme patogeneze astme. Ako se ASIT provede na vrijeme, ovaj tretman može zaustaviti prijelaz alergijskog rinitisa u astmu, kao i spriječiti prijelaz blagog oblika u teži. A također su prednosti ASIT-a sposobnost sprečavanja novih senzibilizacija..

ASIT za BA izvodi se u bolesnika sa:

  • blagi ili umjereni oblik bolesti (brojevi FEV1 trebali bi biti najmanje 70% norme);
  • ako simptomi astme nisu u potpunosti kontrolirani hipoalergenim životom i terapijom lijekovima;
  • ako pacijent ima simptome rinokonjunktive;
  • ako pacijent odbije stalnu terapiju;
  • ako tijekom farmakoterapije postoje neželjeni učinci koji ometaju bolesnika.

Danas pacijentima možemo ponuditi sljedeće vrste ASIT:

  • injekcija alergena
  • sublingvalna primjena alergena

Prognoza. Prevencija

U suvremenim uvjetima nema dokaza da okolišni, klimatski čimbenici, prehrambeni poremećaji mogu pogoršati tijek astme, a uklanjanje ovih okidača pomoći će smanjiti težinu bolesti i smanjiti količinu farmakoterapije. U ovoj su veni potrebna daljnja klinička promatranja. [7]

Dodijeliti primarnu prevenciju. Uključuje:

  • uklanjanje alergena tijekom trudnoće i u prvim godinama djetetova života (hipoalergenski život i hipoalergenska prehrana);
  • dojenje;
  • mješavine mlijeka;
  • dodaci prehrani tijekom trudnoće (postoji nekoliko hipoteza o zaštitnom učinku ribljeg ulja, selena, vitamina E);
  • prestanak pušenja tijekom trudnoće.

Sekundarna prevencija uključuje:

  • izbjegavajte onečišćujuće tvari (povećane koncentracije ozona, ozonski oksidi, čestice, kiseli aerosoli);
  • borba protiv grinja kućne prašine;
  • nemaju kućne ljubimce;
  • prestanak pušenja u obitelji.

Bronhijalna astma. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnostika i učinkovito liječenje

Bronhijalna astma je bolest kroničnog tijeka koja se temelji na alergijskoj upali i velikoj osjetljivosti bronha na patogene iz okoline. Ova je bolest posljednjih godina sve opsežnija..

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), astma se smatra jednim od vodećih među bolestima koje dovode do smrtnosti i kroničnog tijeka. Prema statistikama, oko 300 milijuna ljudi na Zemlji pati od bronhijalne astme. S tim u vezi, pitanje bronhijalne astme posljednjih je godina, u svim zemljama, ključno na polju pulmologije..

Čimbenici rizika i mehanizam nastanka bronhijalne astme

To je jedna od najčešćih nespecifičnih bolesti plućnog tkiva. Bronhijalna astma često se očituje u ranoj dobi zbog osobitosti anatomske građe bronhijalnog stabla u djece. U tom će slučaju simptomi biti slični kao i kod drugih bolesti, na primjer, akutnog bronhitisa..

• Preosjetljivost je druga karika u lancu razvoja bronhijalne astme. Uzrokuju ga geni smješteni na kromosomu 5. Bronhi imaju povećanu osjetljivost na agense koji dolaze iz okoline, odnosno ne događaju se promjene u običnim bronhima kad prašina uđe, na primjer, u zdravih ljudi bronhi ne reagiraju u obliku astme. Kao rezultat, reakcija bronha malog kalibra (bronhioli) očituje se sužavanjem lumena (grč) i napadima gušenja. Karakteristična otežano disanje tijekom izdaha.

Bronhijalna astma javlja se i kod muškaraca i kod žena i ne postoje jasne statistike. Mnogo ovisi o:

Genetska predispozicija. Odnosno, prisutnost bronhijalne astme u bliskih srodnika povećava rizik za 15-20%.

Utjecaj štetnih otrovnih tvari (cigaretni dim, dim od vatre i drugi). Naravno, ti čimbenici imaju mali postotak privlačnosti za uspostavljanje bronhijalne astme, ali mogu pogoršati situaciju.
Bolest u ranim godinama češća je kod dječaka, a zatim postupno postotak muškaraca i žena postaje jednak. Ukupno oko 6-8% stanovništva pati od bronhijalne astme.

Učestalost bronhijalne astme također ovisi o klimatskim uvjetima zemlje. Zemlje s većom vlagom zbog stalnih kiša ili protoka oceanskog zraka (Velika Britanija, Italija). U posljednje vrijeme povećala se uloga ekologije. Dokazano je da je u zemljama s velikim zagađenjem zraka bronhijalna astma mnogo češća.

Ovi podaci sugeriraju kako pravilno voditi brigu o svojoj mikroklimi u kući i koje neželjene čimbenike treba ukloniti..

Uzroci bronhijalne astme

Postoji nekoliko teorija o mehanizmima bronhijalne astme. Treba napomenuti da je u nekim slučajevima izbijanje ove bolesti izravno povezano s okolišem, naime, zagađenje je važan čimbenik..

Nasljedni čimbenici igraju ključnu ulogu u stvaranju alergijskog i upalnog odgovora. Razlikujte:

  • Atopijski tip bronhijalne astme. U ovom se slučaju učestalost bolesti povećava kod osoba čiji su roditelji patili od bronhijalne astme. Dakle, najčešći vanjski patogeni su: prašina, pelud, različiti ugrizi insekata, kemijska isparenja, mirisi boje i drugi. Atopiju uzrokuju geni smješteni na kromosomu 11 i koji su odgovorni za sintezu imunoglobulina E (IgE). IgE je aktivno antitijelo koje reagira na prodor agensa i na taj način razvija bronhijalnu reakciju
  • Povećana sinteza imunoglobulina E. Ovo stanje povećava rizik od bronhijalne reakcije, koja se očituje u obliku grča i začepljenja bronha.
  • Kronična upala bronha (kronični bronhitis)
Svaki je čimbenik od velike važnosti, ako kombinirate jedan ili više čimbenika zajedno, rizik od bolesti povećava se za 50-70 posto.
Vanjski čimbenici (čimbenici rizika):
  • Profesionalne opasnosti. U ovom slučaju mislimo na razne ispušne plinove, industrijsku prašinu, deterdžente i ostalo.
  • Alergeni za kućanstvo (prašina)
  • Alergeni u hrani
  • Razni lijekovi, cjepiva
  • Kućni ljubimci, naime vuna, specifičan miris može izazvati alergijsku reakciju bronha
  • Kemikalije za kućanstvo i ostalo
Također izravno identificiraju čimbenike koji pridonose djelovanju uzročnih čimbenika, povećavajući time rizik od napada astme. Ti čimbenici uključuju:
  • Infekcije dišnih putova
  • Gubitak kilograma, loša prehrana
  • Ostale alergijske manifestacije (osip na koži)
  • Aktivno i pasivno pušenje također utječe na bronhijalni epitel. Osim duhana, cigarete sadrže nagrizajuće respiratorne toksine. Kad se puši, zaštitni sloj se briše. Iskusni pušači imaju veći rizik od respiratornih bolesti. U slučaju bronhijalne astme, rizik od statusne astme raste. Statusna astma karakterizira oštar napad gušenja, kao rezultat edema bronhiola. Teško je zaustaviti gušenje, au nekim slučajevima može dovesti do smrti.
Kao rezultat djelovanja čimbenika, u bronhima se javljaju neke promjene:
  • Spazam mišićnog sloja bronha (glatkih mišića)
  • Oticanje, crvenilo - znakovi upale.
  • Infiltracija staničnim elementima i punjenje lumena bronha tajnom, koja na kraju potpuno začepljuje bronh.
Kao rezultat činjenice da uzrok bronhijalne astme mogu biti različiti čimbenici, također se razlikuju oblici neatopijske bronhijalne astme.

Vrste bronhijalne astme

Aspirin bronhijalna astma. Napadi astme javljaju se nakon primjene tableta aspirina ili drugih lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, paracetamol i drugi).

Bronhijalna astma izazvana tjelovježbom. Kao rezultat sportskih aktivnosti, deset minuta kasnije, javlja se bronhospazam koji određuje opće stanje.

Bronhijalna astma uzrokovana gastroezofagealnim refluksom. Gastroezofagealni refluks je proces kojim sadržaj želuca prelazi natrag u jednjak, nadražujući sluznicu zbog svoje kiselosti. Nastaje zbog neuspjeha veze želuca i jednjaka, kila dijafragme, trauma i drugi razlozi mogu uzrokovati ovo stanje. Kao rezultat ovog procesa nadražuju se respiratorni trakti i može se pojaviti kašalj koji nije karakterističan za bronhijalnu astmu..

Bronhijalna astma bez očitog razloga. U pravilu je ova vrsta tipična za odrasle. Javlja se u punom zdravlju, čak i u odsustvu alergija.

Znakovi i simptomi bronhijalne astme

Napad bronhijalne astme. Prije početka napada razlikuje se razdoblje preteča, koje se očituje razdražljivošću, tjeskobom, ponekad slabošću, rjeđe pospanošću i apatijom. Trajanje oko dva ili tri dana.
Vanjske manifestacije

  • crvenilo lica
  • tahikardija
  • proširena zjenica
  • moguća mučnina, povraćanje
Napad astme razlikuje se od razdoblja preteče po tome što se javlja noću (nije strogo pravilo), pacijenti su vrlo nemirni, uznemireni. U činu disanja uključeno je više mišićnih skupina, uključujući trbušne mišiće, prsne mišiće i mišiće vrata. Karakterizirano širenjem interkostalnih prostora, povlačenjem supraklavikularnog i subklavijskog prostora, što ukazuje na otežano disanje. Temperatura obično ostaje normalna. Karakteristično bučno disanje, naime, na izdisaju se čuje zvuk koji podsjeća na tiho zviždanje (zviždanje). Napad astme traje oko 40 minuta, u rijetkim slučajevima i do nekoliko sati, čak rjeđe i dana. Stanje u kojem napad traje nekoliko dana naziva se status asthmaticus..

Osnovno pravilo bronhijalnog napada je trajanje napada oko šest sati i nedostatak učinka nakon 3 injekcije adrenalina u razmaku od 20 minuta.
Razlikuju se sljedeće faze astmatičnog napada:

  • Prvi stadij karakterizira lakši tijek, budući da je stanje pacijenta relativno kompenzirano. Napad se događa postupno, neki se pacijenti naviknu na nelagodu tijekom disanja, uslijed čega ne odlaze liječniku. Disanje je slabo, bučno. Tijekom auskultacije ne čuje se očekivano zviždanje, što je karakteristično za bronhijalnu astmu.
  • Druga se faza očituje ozbiljnim stanjem. Problemi s disanjem mogu postupno dovesti do zatajenja dišnog sustava. Puls je čest, tlak je smanjen, opće je stanje puno gore nego u prvoj fazi. Za ovu je fazu moguć razvoj hipoksične kome. Koma je uzrok začepljenja viskozne sekrecije lumena malih bronha i bronhiola.
  • Treću fazu astmatičnog napada karakterizira potpuna dekompenzacija i visok rizik od smrti. Karakterizira progresivna hipoksija (nedostatak kisika), koja se manifestira gubitkom svijesti, nestankom fizioloških refleksa, tahikardijom, otežanim disanjem, kako tijekom izdisaja tako i tijekom udisanja. Auskultacija: preko pluća se ne čuje zviždanje, promijenjeno je disanje.

Razdoblje nakon napada karakterizira slabost, krvni tlak je snižen, disanje se postupno normalizira. U plućima se uspostavlja normalno disanje. S prisilnim izdisajem, u plućima se čuje piskanje, stoga prohodnost dišnih putova nije u potpunosti obnovljena.
Da bi se razumjelo u kojoj je fazi proces, potrebna je instrumentalna dijagnostika i provedba spirografije i testova prisilnog izdisaja (Tiffnov test), vršne fluometrije i drugih standardnih studija.

Dijagnostika bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme postavlja se uzimajući u obzir simptome i manifestacije napada bronhijalne astme i paraklinički pregled koji uključuje laboratorijske i instrumentalne studije.
Instrumentalna dijagnostika bronhijalne astme
Glavna poteškoća u postavljanju dijagnoze bronhijalne astme je diferencijalna dijagnoza između alergijskih i zaraznih oblika bolesti dišnog trakta. Budući da infekcija može biti pokretački element u razvoju astme, ali može biti i zasebni oblik bronhitisa.

  • Za dijagnozu su važni i simptomi i objektivna istraživanja, kao i studije funkcije vanjskog disanja (FVD). Uzima se u obzir volumen prisilnog izdisaja u sekundi i zadani volumen nakon uzimanja bronhodilatatora koji opuštaju mišićnu stijenku bronha, pomažući širenju lumena bronha i poboljšanju disanja. Za dobar rezultat i ispravnu interpretaciju pacijent mora duboko udahnuti, a zatim brzo izdahnuti u poseban spirografski aparat. Za dijagnozu i potvrdu oporavka, spirografija se također provodi u remisiji.

  • Mjerenje vršnog protoka danas se češće koristi. Mjerač vršnog protoka vrlo je jednostavan za upotrebu kod kuće i mjeri vršni protočni protok (PEF).

Pacijentima se dodjeljuju dnevno mjerenje PEF-a i raspored, tako da liječnik može procijeniti stanje bronha i kako se raspored mijenja tijekom tjedna i kakve promjene ovise o mjestu kod pacijenta. Stoga je moguće razumjeti moć alergena, procijeniti učinkovitost liječenja i spriječiti pojavu statusne astme.
Postoji parametar dnevne labilnosti bronha (SLB) u smislu vršne protočnosti.
SLB = Večernji PEF - Jutarnji PEF / 0,5 x (Večernji PEF + Jutarnji PEF) X 100%

Ako se ovaj pokazatelj poveća za više od 20-25%, tada se bronhijalna astma smatra nekompenziranom..

  • Također se provode provokativni testovi: s fizičkim naporima, s inhalacijama s hiper- i hipoosmičkim otopinama.
  • Jedna od glavnih analiza je određivanje imunoloških promjena, odnosno mjerenje ukupne razine IgE i specifičnih imunoglobulina E, čiji će porast ukazivati ​​na alergijsku komponentu astme
  • Specifična dijagnostika alergena provodi se pomoću skarifikacije kože ili testova uboda. Test se provodi sa sumnjama na alergene koji mogu uzrokovati astmu u pacijenta. Test se smatra pozitivnim kada se, kada se primijeni alergen, na koži pojavi mjehurića. Ova je reakcija posljedica interakcije antigena s fiksnim antitijelom.
  • Za diferencijalnu dijagnozu s patologijom pluća vrši se radiografija prsnog koša. U interiktalnom razdoblju promjene se ne otkrivaju. Proširenje prsnog koša i povećanje prozirnosti pluća moguće je tijekom pogoršanja astme.

Liječenje bronhijalne astme

  • Prvi korak u liječenju astme je izbjegavanje kontakta s alergenima što je više moguće..
  • Budući da o tome ovisi daljnji učinak liječenja lijekovima. U svakom se slučaju astma mora kontrolirati jer cjelovito liječenje nije moguće..
  • Lijekovi se propisuju ovisno o težini i bolesti, dobi i razdoblju bronhijalne astme. Liječenje ima stupnjevitu prirodu, s napredovanjem bolesti dodaje se još jedna skupina lijekova.
  • Odgođena dijagnoza, netočna metoda liječenja može dovesti do teške astme, pa čak i smrti.
Ublažavanje akutnih napada astme:
B2- adrenomimetika. Ova skupina uključuje sljedeće lijekove: Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol (kratkoročni lijekovi) i Salmeterol, Formeterol (dugotrajni lijekovi). Ova skupina lijekova ima nekoliko učinaka:
  • opustite glatke mišiće bronha
  • smanjiti propusnost krvnih žila, stoga se edem sluznice smanjuje
  • poboljšati bronhijalni klirens
  • blokiraju pojavu bronhospazma
  • povećati kontraktilnost dijafragme
Jedan od režima doziranja ovih lijekova:
Lijekovi kratkotrajnog djelovanja
Salbutamol 100 mgk 4 puta dnevno
Terbutalin 250 mcg 4 puta dnevno
Fenoterol 100 mcg 4 puta dnevno
Lijekovi dugotrajnog djelovanja
Salmeterol 100 mcg - dnevna doza
Formeterol (Foradil) 24 μg - dnevna doza
Za djecu oboljelu od astme, ti se lijekovi koriste zajedno s raspršivačima. Nebulizator stvara protok smjese kisika i zraka od najmanje 4 g / l. Ovaj uređaj za udisanje prikladan je jer ne trebate kontrolirati disanje i udisanje.

Bronhijalna astma. Uzroci, simptomi, vrste, liječenje i prevencija astme

Astma je respiratorna bolest različite etiologije, čiji je glavni simptom gušenje. Razlikovati bronhijalnu, srčanu i dispeptičku astmu.

U današnjem ćemo članku razmotriti bronhijalnu astmu, kao i njezine uzroke, simptome, oblike, težinu, dijagnozu, liječenje, narodne lijekove i prevenciju. I na kraju članka ili na forumu razgovarat ćemo o ovoj bolesti. tako.

Što je bronhijalna astma?

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnog sustava, čiji su glavni simptomi napadi otežanog disanja, kašlja i ponekad gušenja.

Izraz "ἆσθμα" (astma) doslovno je preveden s grčkog jezika kao "otežano disanje" ili "teško disanje". Po prvi put zapisi o ovoj bolesti nalaze se u Homeru, Hipokrat

Simptomi bronhijalne astme pojavljuju se kao rezultat negativnih učinaka na stanice i stanične elemente (eozinofili, mastociti, makrofagi, dendritične stanice, T-limfociti, itd.) Organizma respiratornog trakta različitih patoloških čimbenika, poput alergena. Nadalje, preosjetljivost tijela (stanica) na ove čimbenike pridonosi sužavanju dišnih putova - lumena bronha (bronhijalna opstrukcija) i stvaranju obilnih količina sluzi u njima, što naknadno remeti normalnu izmjenu zraka, a pojavljuju se i glavne kliničke manifestacije - piskanje, kašljanje, osjećaj zagušenja u prsima, otežano disanje, teško disanje itd..

Napadi bronhijalne astme najčešće se aktiviraju noću i u ranim jutarnjim satima.

Uzrok bronhijalne astme kombinacija je vanjskih i unutarnjih čimbenika. Vanjski čimbenici - alergeni (kućna prašina, plin, kemijske pare, mirisi, suh zrak, stres itd.). Unutarnji čimbenici - poremećaji u funkcioniranju imunološkog, endokrinog i dišnog sustava, koji mogu biti i urođeni i stečeni (na primjer, hipovitaminoza).

Najčešći uzroci astme su alergije na prašinu, rad na mjestima s jakim kemijskim mirisima (kemikalije za kućanstvo, parfemi), pušenje.

Epidemiologija

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), broj bolesnika s bronhijalnom astmom iznosi od 4 do 10% svjetske populacije. Najveći postotak čine stanovnici Velike Britanije, Novog Zelanda, Kube, što je prije svega zbog lokalne flore, kao i visoke koncentracije alergena koje na te teritorije prenose zračne mase oceana. Na teritoriju Rusije stopa učestalosti odraslih iznosi do 7%, djece - do 10%.

Porast učestalosti astme zabilježen je od sredine 1980-ih. Među razlozima su pogoršanje ekološke situacije - zagađenje zraka naftnim proizvodima, pogoršanje kvalitete hrane (GMO), kao i sjedilački način života..

Prvog utorka svibnja, od 1998. godine, WHO je ustanovio Svjetski dan astme, koji se održava pod pokroviteljstvom Globalne inicijative za astmu (GINA).

Bronhijalna astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Uzroci bronhijalne astme

Uzroci bronhijalne astme vrlo su raznoliki i njihov je broj prilično velik. Ipak, kao što je već napomenuto, svi su podijeljeni u 2 skupine - vanjske i unutarnje.

Vanjski uzroci bronhijalne astme

Prah. Kućanska prašina sadrži velik broj različitih čestica i mikroorganizama - mrtve čestice kože, vunu, kemikalije, pelud biljaka, grinje i njihove izmetine. Sve ove čestice prašine, posebno grinje, poznati su alergeni koji ulaskom u bronhijalno stablo izazivaju napade bronhijalne astme..

Loša ekološka situacija. Liječnici napominju da stanovnici industrijskih područja, gradova u kojima ima velike količine dima, ispušnih plinova, štetnih isparenja, kao i ljudi koji žive u mjestima s hladnom vlažnom klimom, češće obolijevaju od bronhijalne astme od stanovnika sela i mjesta sa suhom i toplom klimom..

Profesionalna djelatnost. Povećan postotak osoba s astmom primijećen je među radnicima u kemijskoj industriji, obrtnicima koji rade s građevinskim materijalima (posebno gipsom, suhozidom, bojom, lakom), radnicima u slabo prozračenim i prljavim prostorijama (uredi, skladišta), majstorima kozmetičkih salona (rad s noktima, farbanje dlaka).

Pušenje. Sustavno udisanje dima duhanskih proizvoda, smjesa za pušenje dovodi do razvoja patoloških promjena na sluznici dišnog sustava, zbog čega pušači često imaju bolesti poput kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, raka.

Kemikalije za kućanstvo i proizvodi za osobnu njegu. Mnoga sredstva za čišćenje i deterdženti, kao i proizvodi za osobnu njegu (lak za kosu, toaletna voda, osvježivač zraka) sadrže kemikalije koje mogu razviti kašalj, gušenje i ponekad napade astme.

Bolesti dišnog sustava. Bolesti poput kroničnog bronhitisa, traheitisa, upale pluća, kao i njihovi uzročnici - infekcija, pridonose razvoju upalnih procesa u sluznici i poremećaju glatkih mišićnih komponenata dišnog sustava, bronhijalnoj opstrukciji.

Lijekovi. Uzimanje nekih lijekova također može poremetiti normalnu aktivnost bronhijalnog stupa i dovesti do napada astme, posebno među takvim lijekovima su "Aspirin" i drugi lijekovi od velikog broja nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Stres. Česte stresne situacije, kao i nemogućnost prevladavanja i adekvatnog reagiranja na različite probleme, dovode do stresa. Stres doprinosi slabljenju imunološkog sustava, što tijelu otežava suočavanje s alergenima i drugim patološkim čimbenicima koji mogu dovesti do razvoja bronhijalne astme.

Prehrana. Primjećuje se da hranjivom prehranom, uglavnom hranom biljnog podrijetla, obogaćenom vitaminima i makro-mikroelementima - svježim voćem, povrćem, sokovima, hranom uz minimalnu toplinsku obradu, minimalizira se hiperaktivnost tijela prema alergenima, a time se smanjuje rizik od astme. Uz to, takva hrana poboljšava tijek bronhijalne astme. Istodobno, nezdrava i nezdrava hrana, kao i hrana bogata životinjskim proteinima i mastima, rafiniranim lako probavljivim ugljikohidratima, pogoršava klinički tijek astme, a također povećava broj pogoršanja bolesti. Aditivi u hrani poput sulfita, koji su konzervansi koje mnogi proizvođači koriste u vinu i pivu, također mogu potaknuti napade astme..

Unutarnji uzroci bronhijalne astme

Nasljedna predispozicija. Ako budući roditelji imaju bronhijalnu astmu, postoji opasnost od ove bolesti u djeteta i nije važno u kojoj dobi nakon njegovog rođenja. Liječnici primjećuju da je postotak bolesti astme s nasljednim čimbenikom oko 30-35%. Ako se utvrdi nasljedni faktor, ova se astma naziva i atopijska bronhijalna astma..

Poremećaji u autonomnom živčanom sustavu (ANS), imunološkom i endokrinom sustavu.

Simptomi bronhijalne astme

Znakovi ili simptomi bronhijalne astme često su slični simptomima bronhitisa, vegetativno-vaskularne distonije (VVD) i drugih bolesti, stoga ćemo odrediti prve i glavne znakove bronhijalne astme.

Važno! Napadi astme obično se pogoršavaju noću i rano ujutro.

Prvi znakovi bronhijalne astme

  • Kratkoća daha, posebno nakon vježbanja
  • Osjećaj zagušenja u prsima, gušenja;
  • Kašalj, isprva suh, a zatim s prozirnom flegmom;
  • Kihanje;
  • Ubrzano plitko disanje, s osjećajem poteškoća u izdahu;
  • Zviždanje u disanju, zviždanje;
  • Osip;
  • Ortopenija (pacijent, sjedeći na krevetu ili na stolici, čvrsto se drži za njega, noge su mu spuštene na pod, pa mu je lakše potpuno izdahnuti).

Kod prvih znakova bronhijalne astme, najbolje je potražiti liječničku pomoć. čak i ako se simptomi bolesti pojave i nestanu sami od sebe, to svaki put može dovesti do složenog kroničnog tijeka s pogoršanjima. Uz to, pravodobna pomoć upozorit će na patološke promjene u dišnim putovima, koje je ponekad gotovo nemoguće pretvoriti u potpuno zdravo stanje..

Glavni simptomi bronhijalne astme

  • Opća slabost, malaksalost;
  • Povreda ritma srca (tahikardija) - puls tijekom bolesti je u rasponu do 90 otkucaja / min., A tijekom napada povećava se na 130 otkucaja / min.;
  • Zviždanje u disanju, zviždanje;
  • Osjećaj zagušenja u prsima, gušenja;
  • Glavobolja, vrtoglavica;
  • Bol u donjem dijelu prsnog koša (s produljenim napadima)

Simptomi u teškoj bolesti

  • Akrocijanoza i difuzna cijanoza kože;
  • Uvećano srce;
  • Znakovi emfizema pluća - povećanje prsa, slabljenje disanja;
  • Patološke promjene u strukturi ploče nokta - nokti pucaju;
  • Pospanost
  • Razvoj manjih bolesti - dermatitis, ekcem, psorijaza, curenje iz nosa (rinitis).

Klasifikacija bronhijalne astme

Bronhijalna astma klasificirana je kako slijedi:

Po etiologiji:

  • egzogena bronhijalna astma - napadi astme uzrokovani su ulaskom alergena u respiratorni trakt (prašina, pelud biljaka, životinjska dlaka, plijesan, grinje);
  • endogena bronhijalna astma - napade astme uzrokuju unutarnji čimbenici - hladan zrak, infekcija, stres, tjelesna aktivnost;
  • bronhijalna astma mješovite geneze - napadi astme uzrokovani su istodobnim djelovanjem vanjskih i unutarnjih čimbenika na tijelo.

Po ozbiljnosti

Svaka od diploma ima svoje osobine..

Faza 1: Intermitentna astma. Napadi astme javljaju se najviše 1 puta tjedno i to kratko vrijeme. Još je manje noćnih napada, ne više od 2 puta mjesečno. Prisilni volumen izdisaja u prvoj sekundi manevara prisilnog izdisaja (FEV1) ili vršni protok izdisaja (PSV) veći je od 80% normalne brzine disanja. Raspon PSV-a - manje od 20%.

Faza 2: Blaga uporna astma. Napadi bolesti javljaju se više od 1 puta tjedno, ali ne više od 1 puta dnevno. Noćni napadi - 2-3 mjesečno. Pogoršanja su otkrivena jasnije - pacijentov san je poremećen, tjelesna aktivnost je inhibirana. FEV1 ili PSV, kao u prvom stupnju - više od 80%. Raspon PSV-a - od 20 do 30%.

Faza 3: Perzistentna astma umjerene težine. Pacijenta progone gotovo svakodnevni napadi bolesti. Također ima više od 1 noćnog napada tjedno. Pacijent je poremetio san, tjelesnu aktivnost. FEV1 ili PSV - 60-80% normalnog disanja, širenje PSV - 30% ili više.

Faza 4: Teška perzistentna astma. Pacijenta slijede svakodnevni napadi astme, nekoliko noćnih napada tjedno. Tjelesna aktivnost je ograničena, popraćena nesanicom. FEV1 ili PSV - oko 60% normalnog disanja, raspon PSV - 30% ili više.

Posebni oblici bronhijalne astme

Postoji i niz posebnih oblika bronhijalne astme, koji se razlikuju u kliničkim i patološkim procesima u tijelu. Razmotrite ih.

Atopijska bronhijalna astma. Bolest se razvija u pozadini nasljednog čimbenika.

Bronhijalna astma izazvana refluksom. Bolest se razvija u pozadini gastroezofagealnog refluksa (GER) ili gutanja želučanog sadržaja u dišne ​​putove (lumen bronhijalnog stabla). Uz astmu, unošenje kiselog želučanog sadržaja u respiratorni trakt ponekad dovodi do razvoja bolesti poput bronhitisa, upale pluća, plućne fibroze, apneje u snu.

Aspirin bronhijalna astma. Bolest se razvija tijekom uzimanja lijekova kao što je - "Aspirin", kao i drugih lijekova iz niza nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Bronhijalna astma tjelesnog napora. Bolest se razvija u pozadini tjelesne aktivnosti, uglavnom nakon 5-10 minuta kretanja / rada. Napadi su posebno aktivni nakon rada na hladnom zraku. Prati je uglavnom kašalj koji prolazi sam od sebe nakon 30-45 minuta.

Profesionalna astma. Bolest se razvija uslijed rada na kontaminiranim područjima ili pri radu s tvarima koje imaju jak kemijski miris / pare.

Noćna astma. Ovaj oblik astme samo je definicija noćnih napada bolesti. Trenutno uzroci bronhijalne astme noću nisu u potpunosti poznati. Među postavljenim hipotezama - ležeći položaj tijela, hipotermija tijela, aktivniji učinak na tijelo alergena noću.

Varijanta astme protiv kašlja. Karakterizira ga poseban klinički tijek bolesti - prisutan je samo kašalj. Ostali simptomi su odsutni ili su prisutni, ali minimalni. Oblik kašlja bronhijalne astme opaža se uglavnom u djece. Simptomi se obično pogoršavaju noću.

Dijagnostika bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme uključuje sljedeće metode i značajke pregleda:

  • Povijest pacijenta i pritužbe;
  • Sistematski pregled;
  • Spirometrija (ispitivanje funkcije vanjskog disanja) - FEV1 (prisilni ekspiratorni volumen u 1 sekundi), PSV (vršna brzina ekspiratornog protoka), FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća);
  • Testovi disanja bronhodilatatorima;
  • Ispitivanje prisutnosti eozinofila, Charcot-Leidenovih kristala i Kuršmanovih zavojnica u ispljuvku (bronhijalni sekret) i krvi;
  • Instalacija alergijskog statusa (testovi kože, konjunktive, udisanja i nosa, određivanje općeg i specifičnog IgE, radioalergosorbentni test);
  • RTG grudnog koša (rendgen);
  • Računalna tomografija (CT);
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Dnevna pH-metrija u slučaju sumnje na refluksnu prirodu bronhijalne astme;
  • Test trčanja od 8 minuta.

Liječenje bronhijalne astme

Kako se liječi astma? Liječenje bronhijalne astme mukotrpan je i dugotrajan posao koji uključuje sljedeće terapijske metode:

  • Liječenje lijekovima, uključujući osnovnu terapiju usmjerenu na suportivno i protuupalno liječenje, kao i simptomatsku terapiju usmjerenu na ublažavanje simptoma koji prate astmu;
  • Uklanjanje čimbenika razvoja bolesti (alergeni, itd.) Iz života pacijenta;
  • Dijeta;
  • Opće jačanje tijela.

Vrlo je važno u liječenju astme ne koristiti samo jedno simptomatsko sredstvo (kratkotrajno ublažavanje tijeka bolesti), na primjer, beta-adrenomimetike ("Ventolina," Salbutamol "), jer tijelo se navikne na njih, a s vremenom se učinkovitost tih sredstava smanjuje, a ponekad čak i izostaje, dok se patološki procesi nastavljaju razvijati, a daljnje liječenje, kao i pozitivna prognoza za potpuni oporavak, postaju kompliciraniji.

1. Lijekovi za astmu. Lijekovi protiv astme

Osnovna terapija bronhijalne astme utječe na mehanizam bolesti, omogućuje joj kontrolu. Lijekovi za osnovnu terapiju uključuju: glukokortikosteroide (uključujući inhalacije), kromone, antagoniste leukotrienskih receptora i monoklonska antitijela.

Simptomatska terapija omogućuje vam utjecaj na glatke mišiće bronhijalnog stabla, kao i ublažavanje napadaja astme. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore: β2-adrenomimetike i ksantine.

Razmotrimo detaljnije lijekove za bronhijalnu astmu...

Osnovna terapija bronhijalne astme

Glukokortikosteroidi. Koriste se u liječenju blage do umjerene astme, kao i za prevenciju pogoršanja njenog tijeka. Ova serija hormona pomaže smanjiti migraciju eozinofilnih i leukocitnih stanica u bronhijalni sustav kada u njega uđe alergen, što zauzvrat dovodi do smanjenja patoloških procesa u lumenu bronha i edema. Uz to, glukokortikosteroidi usporavaju napredovanje bolesti. Kako bi se minimalizirale nuspojave, glukokortikosteroidi se koriste kao inhalacija. S pogoršanjima bolesti, oni ne nalaze učinkovitost u njihovoj uporabi.

Glukokortikosteroidi za astmu: "Akolat", "Singular".

Antagonisti leukotrienskih receptora (leukotrieni). Koriste se za sve stupnjeve ozbiljnosti astme, kao i u liječenju kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Primijećena je učinkovitost u liječenju aspirinske bronhijalne astme. Načelo djelovanja je blokiranje veze između stanica koje migriraju u bronhijalno stablo kada u njega uđe alergen i posrednika tih stanica, što zapravo dovodi do suženja lumena bronha. Dakle, zaustavlja se oticanje i lučenje zidovima bronhijalnog stabla. Nedostatak lijekova iz niza antagonista leukotrienskih receptora je nedostatak njihove učinkovitosti u liječenju astme izoliranog tipa, zbog čega se često koriste u kombinaciji s hormonalnim lijekovima (glukokortikosteroidi), koji, usput rečeno, povećavaju učinkovitost tih lijekova. Također, nedostatak je visoka cijena ovih sredstava..

Antagonisti leukotrienskih receptora kod astme: zafirlukast ("Akolat"), montelukast ("Singular"), pranlukast.

Kromoni. Koriste se u 1 (povremeni) i 2 (blagi) stadij bronhijalne astme. Postupno se ova skupina lijekova zamjenjuje inhalacijskim glukokortikosteroidima (ICS), jer potonji u minimalnoj dozi imaju najbolju učinkovitost i jednostavnost upotrebe.

Kromoni za astmu: natrijev kromoglikat (Intal), natrij nedokromil (Tayled).

Monoklonska antitijela. Koristi se u liječenju 3 (srednje) i 4 (teške) faze bronhijalne astme, s alergijskom astmom. Načelo djelovanja leži u specifičnom učinku i blokiranju određenih stanica i njihovih posrednika u slučaju bolesti. Nedostatak je dobno ograničenje - od 12 godina. Za pogoršanja bolesti ne primjenjuje se.

Monoklonska antitijela za astmu: "Xolar", "Omalizumab".

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT). To je tradicionalna metoda liječenja egzogene bronhijalne astme u bolesnika u dobi od 5 do 50 godina. ASIT se temelji na prijevodu imunološkog odgovora tijela na alergen iz tipa Th2 u tip Th1. Istodobno dolazi do inhibicije alergijske reakcije, smanjuje se preosjetljivost tkiva lumena bronha na alergen. Suština liječenja ASIT metodom je postupno, u redovitim razmacima, uvođenje male doze alergena. Doza se postupno povećava, čime se razvija otpornost imunološkog sustava na moguće alergijske agense, na primjer grinje, često pronađene u kućnoj prašini. Među uvedenim alergenima najpopularniji su grinje, pelud drveća i gljive..

Simptomatska terapija bronhijalne astme

β2-adrenomimetici (beta-adrenomimetici) kratkotrajnog djelovanja. Oni su najučinkovitija skupina sredstava (bronhodilatatori) za ublažavanje pogoršanja i napada bronhijalne astme, i bez ograničavanja dobne skupine pacijenata. Najbrži učinak (od 30 do 120 minuta) i s manje nuspojava uočava se u inhalacijskom obliku beta-adrenergičnih agonista. Dobro štiti od bronhospazma tijekom tjelesnih aktivnosti.

Kratkoročni β2-adrenergični agonisti za astmu: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalin (bricanil), fenoterol (Berotek).

β2-adrenergični agonisti (beta-agonisti) dugog djelovanja. Koristi se za ublažavanje napada i pogoršanja astme, kao i njihove učestalosti. Kada se koriste lijekovi na bazi tvari salmeterol, za liječenje astme s respiratornim komplikacijama, bilo je slučajeva smrti. Lijekovi na bazi formoterola sigurniji su.

Long-djelujući β2-adrenergični agonisti kod astme: salmeterol ("Serevent"), formoterol ("Oxis", "Foradil"), indakaterol.

Ksantini. Koriste se za hitno ublažavanje napada astme, ali uglavnom u slučajevima kada drugi lijekovi nisu dostupni ili za pojačavanje učinkovitosti beta-adrenergičnih agonista. Međutim, β2-adrenomimetici postupno zamjenjuju ksantine koji su se prije koristili. Primijećena je učinkovitost istodobne primjene ksantina, na primjer lijekova na bazi teofilina, zajedno s ICS-om ili SGS-om. Ksantini se također koriste za ublažavanje dnevnih i noćnih napada astme, poboljšanje plućne funkcije i smanjenje doze hormona kod teške astme u djece..

Ksantini za astmu: "Teopek", "Theotard", "Teofilin", "Eufillin".

Inhalatori za bronhijalnu astmu

Inhalatori za astmu su mali (džepni) inhalatori koji mogu brzo dostaviti aktivni lijek protiv astme (lijek) na pravo mjesto u dišnom sustavu. Dakle, lijek počinje djelovati na tijelo što je brže moguće, što u nekim slučajevima omogućuje minimaliziranje akutnih napada sa svim posljedicama napada. Među inhalatorima za astmu mogu se razlikovati sljedeća sredstva:

Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS): nehalogenirani (budezonid (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklezonid (Alvesco)), klorirani (beklometazon dipropionat (Becotide, Beklazon Eco), mometazon asmanuroat ")), Fluorirani (azmocort, triamcenolon acetonid, flunisolid, flutikazon propionat).

b2-adrenergični agonisti: kratkotrajni (Ventolin, Salbutamol), dugotrajni (Berotek, Serevent).

Antiholinergici: "Atrovent", "Spiriva".

Kromoni: "Intal", "Popločan".

Kombinirani lijekovi: "Berodual", "Seretide", "Symbicort". Imaju vrlo brzo ublažavanje bronhijalne astme.

Ostali lijekovi za liječenje bronhijalne astme

Lijekovi za iskašljavanje. Pomažu u smanjenju viskoznosti ispljuvka, otpuštanju sluzavih čepova, kao i uklanjanju ispljuvka iz respiratornog trakta. Učinkovitost se bilježi uporabom ekspektoransa lijekovima udisanjem.

Iskašljavajuća sredstva: "Ambroxol", "Codelac Broncho".

Antibakterijska sredstva (antibiotici). Koriste se kada se astma kombinira s zaraznim bolestima dišnog sustava (sinusitis, traheitis, bronhitis, upala pluća). Antibiotici su kontraindicirani kod djece mlađe od 5 godina. Antibiotici se odabiru na temelju dijagnostike, ovisno o vrsti patogena.

Među antibioticima su: "Tetraciklin", "Eritromicin" (s infekcijom mikoplazmom), penicilin i cefalosporin (sa streptokoknom infekcijom).

2. Liječenje bronhijalne astme bez lijekova

Uklanjanje čimbenika rizika za astmu

Nesumnjivo, uklanjanje čimbenika koji pridonose riziku od razvoja, kao i pogoršanje napada bronhijalne astme jedna je od temeljnih faza u liječenju ove bolesti. Čimbenike rizika za razvoj bronhijalne astme već smo razmatrali na početku članka, u odlomku Uzroci bronhijalne astme ", pa ćemo ih ovdje samo ukratko navesti.

Čimbenici koji doprinose razvoju astme: prašina (unutarnja i vanjska), grinje, pelud, dušikovi oksidi (NO, NO2), sumporni oksidi (SO2, O3), ugljični monoksid (CO), atomski kisik O, formaldehid, fenol, benzopiren, dlaka kućnih ljubimaca, dim od duhana i smjese za pušenje (pušenje, uključujući pasivno pušenje), zarazne bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, sinusitis), neki lijekovi ("Aspirin" i drugi NSAID), kontaminirani filtri klima uređaja, isparavanje kemikalija za kućanstvo (čišćenje i deterdženti) i kozmetike (lak za kosu, parfem), rad s građevinskim materijalima (gips, suhozid, gips, boja, lakovi) itd..

Speleoterapija i haloterapija

Speleoterapija je metoda liječenja astme i drugih bolesti dišnog sustava, koja se temelji na dugotrajnom boravku pacijenta u sobi u kojoj je osigurana mikroklima prirodnih kraških špilja, u kojoj se nalazi zrak koji sadrži soli i druge minerale koji blagotvorno djeluju na dišni sustav.

Haloterapija - zapravo je analog speleoterapije, jedina je razlika što haloterapija znači liječenje samo „slanim“ zrakom.

U nekim su odmaralištima, kao i u nekim zdravstvenim područjima, opremljene posebne prostorije koje su potpuno prekrivene solju. Sjednice u slanim pećinama ublažavaju upalu sluznice, inaktiviraju patogene, povećavaju proizvodnju hormona u endokrinom sustavu, smanjuju sadržaj imunoglobulina (A, G, E) u tijelu i još mnogo toga. Sve to dovodi do povećanja razdoblja remisije, a također pomaže u smanjenju doze terapije lijekovima protiv astme..

Dijeta za bronhijalnu astmu

Dijeta protiv astme pomaže ubrzati proces liječenja, a također povećava pozitivnu prognozu liječenja ove bolesti. Osim toga, dijeta vam omogućuje da iz prehrane izuzmete hranu koja je visoko alergena..

Što ne jesti s astmom: riblji proizvodi, plodovi mora, kavijar, masno meso (perad, svinjetina), dimljeno meso, masna hrana, jaja, mahunarke, orašasti plodovi, čokolada, med, rajčica, umaci na bazi rajčice, hrana na bazi kvasca, agrumi (naranče, limun, mandarine, pomelo, grejp), jagoda, malina, ribiz, marelica, breskva, dinja, alkohol.

Što treba ograničiti u upotrebi: pekarski proizvodi od najviših razreda brašna, pekarski proizvodi, šećer i sol, mliječni proizvodi (mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir).

Što možete jesti s astmom: žitarice (s maslacem), juhe (omražene), piletina, nemasne kobasice i kobasice (liječničke), raženi kruh, kruh od mekinja, zobene pahuljice ili keksi od keksa, salate od povrća i voća, kompoti, mineralne vode, čaj, kava (ako sadrži kofein).

Dijeta - 4-5 puta / dan, bez prejedanja. Bolje je hranu kuhati na pari, ali možete i kuhati, dinstati, peći. Jedite samo toplo.

Uz minimalnu toplinsku obradu, hrana najmanje gubi opskrbu vitaminima koji su sadržani u hrani, jer mnogi vitamini se uništavaju kada su izloženi kipućoj vodi ili jednostavno vodi. Izvrsni kućanski aparat je dvostruki kotao, koji uzima u obzir mnoge značajke prehrambene prehrane, ne samo za astmu, već i za mnoge druge bolesti..

Prognoza

Prognoza za liječenje bronhijalne astme je pozitivna, ali u velikoj mjeri ovisi o stupnju otkrivanja bolesti, pažljivoj dijagnozi, točnom poštivanju pacijenta svih propisa liječnika koji dolazi, kao i ograničenjima na čimbenike koji mogu izazvati napade ove bolesti. Što se duže pacijent neovisno bavi liječenjem, to je povoljnija prognoza liječenja..

Liječenje bronhijalne astme narodnim lijekovima

Važno! Prije upotrebe narodnih lijekova za liječenje bronhijalne astme, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Liječenje astme vodom (metoda dr. Batmanghelidj). Bit tretmana sastoji se u pijenju vode prema sljedećoj shemi: 2 čaše 30 minuta prije jela i 1 čaša 2,5 sata nakon jela. Uz to, voda se mora piti tijekom cijelog dana kako bi utolila žeđ. Voda se može izmjenjivati, isprva slana (½ žličice morske soli na 2 litre vode), a zatim rastopljena, kuhana voda ne može se koristiti. Učinkovitost se povećava kada se nekoliko kristala morske soli stavi pod jezik nakon pijenja vode, kao i uz dodatni unos vitaminskih kompleksa. Da biste ublažili napadaje, možete staviti prstohvat soli pod jezik, a zatim popiti čašu vode. Tijekom liječenja nije dopuštena upotreba alkoholnih pića i pića s kofeinom. Istodobno ostaje liječenje lijekovima.

Đumbir. Naribajte oko 4-5 cm suhog korijena đumbira i prelijte hladnom vodom. Zatim zagrijte smjesu u vodenoj kupelji dok ne počne ključati, a zatim smjesu pokrijte poklopcem i kuhajte proizvod oko 20 minuta. Zatim spremnik s proizvodom odložite sa čvrsto zatvorenim poklopcem i pustite da se ulije dok se ne ohladi. Uzmi izvarak korijena đumbira u zagrijanom obliku, 100 ml prije jela. Može se dodati i u čaj..

Za ozbiljne napade možete koristiti sok od đumbira. Da biste to učinili, iscijedite ga iz svježeg korijena đumbira i dodajte prstohvat soli u 30 g soka i popijte proizvod. Prije spavanja korisna je i smjesa od 1 žlice. žlice soka od đumbira i meda, koji se mogu isprati biljnim čajem ili toplom vodom.

Kao inhalacije možete koristiti esencijalno ulje đumbira.

Zob. Prođite i ogulite 500 g zobenog zrna, zatim ih temeljito operite i dodajte kipućoj smjesi od 2 litre mlijeka i 500 ml vode. Pokrijte lonac poklopcem i pirjajte 2 sata na laganoj vatri. Nakon vrenja trebali biste dobiti oko 2 litre proizvoda. Dalje, dodajte 1 žličicu meda i 1 žličicu maslaca u 150 ml juhe. Proizvod trebate piti natašte, vruće. Proizvod možete čuvati u hladnjaku. Tijek liječenja je 1 godina ili više.

Solna svjetiljka. Kao što je već spomenuto, malo ranije, u stavku "Liječenje bronhijalne astme bez lijekova", u borbi protiv ove bolesti dobro se pokazalo udisanje slanog zraka. Da biste to učinili, možete posjetiti posebne slane špilje. Također je moguće postaviti solnu lampu u bolesnikovu sobu, koju možete kupiti u trgovinama za kućne potrepštine. Ako vam financijska sredstva dopuštaju, možete opremiti slanu sobu u vašoj seoskoj kući, jer za to možete tražiti sheme na mreži, kao i prodavače kamene soli. Haloterapija doprinosi ne samo liječenju astme, već i mnogim drugim bolestima, a također općenito jača tijelo.

Prevencija bronhijalne astme

Prevencija bronhijalne astme uključuje sljedeće preporuke:

- Pokušajte odabrati mjesto prebivališta i, ako je moguće, radna mjesta s čistom ekološkom situacijom - daleko od industrijskih područja, gradilišta, velike koncentracije vozila;

- odustati od pušenja (uključujući pasivno), alkoholnih pića;

- Obavljajte mokro čišćenje u svom domu i na radnom mjestu najmanje 2 puta tjedno;

- Zapamtite, najveći sakupljači prašine, a daljnja uzgajališta patogene mikroflore su prirodni tepisi, popluni i jastuci, filtri za klima uređaj i usisavač, tapacirana punila za namještaj. Ako je moguće, promijenite posteljinu na sintetičku, smanjite količinu tepiha u kući, ne zaboravite povremeno čistiti filtre klima uređaja i usisavača.

- Ako se u kući često skuplja puno prašine, ugradite pročistač zraka;

- Češće provjetravajte sobu u kojoj živite / radite;

- Izbjegavajte stres ili naučite adekvatno reagirati na životne poteškoće i prevladati ih;

- Pokušajte dati prednost hrani obogaćenoj vitaminima i mineralima;

- Na poslu s visokim udjelom prašine ili plina nosite zaštitne maske i, ako je moguće, promijenite ih u manje štetne;

- Razmislite, možda biste se već trebali odreći laka za kosu? Usput, bolje je koristiti gel ili tekuće dezodoranse, ali ne i sprej;

- Imate li omiljenog kućnog ljubimca kod kuće? Mačka, pas, zec ili činčila? Izvrsno! Ali ne zaboravite paziti na njih. Izblijedjelu vunu bolje je sami počešljati nego što će to raditi vaš ljubimac u cijelom stanu;

- Ne dopustite da respiratorne bolesti idu svojim tokom;

- Uzimajte lijekove samo nakon savjetovanja s liječnikom;

- Krenite više, ćud;

- Stavite solnu lampu u svoju kuću, to je i dobrobit i izvrstan komad namještaja;

- Pokušajte se odmarati barem jednom godišnje na ekološki čistim mjestima - na moru, u planinama, šumama.


Prethodni Članak

Edem tablete upute za uporabu

Sljedeći Članak

Glavne skupine alergena

Publikacije O Uzrocima Alergije