Lijekovi za alergiju tijekom trudnoće

Što bi trebale raditi trudnice i dojilje tijekom cvatnje breze, posebno one s astmom? Koje lijekove uzimati bez sumnje i straha?

Nedavno sam otišao u posjet trudnoj prijateljici koja ima peludnu groznicu i astmu. Porođaj je zakazan za sredinu svibnja, na samom vrhuncu cvjetanja breze u našem gradu.

Uz šalicu čaja, prirodno smo razgovarali o alergijama. Prijateljica se požalila da joj terapeut zabranjuje bilo kakve antihistaminike, predviđa alergije na dijete, priprema se za umjetno hranjenje ili stroge dijete. Kao i svaki lijek za alergije ući će u majčino mlijeko i postati otrov za bebu.

I što učiniti, što liječnik savjetuje, - pitao sam. Tolerira - rekla je buduća majka trljajući nos natečen od alergijskog rinitisa.

Tema je za mene nova, pa sam zatražila mišljenje svojih prijatelja, alergologa i pulmologa..

Pa, prvo, dijete ne mora nužno biti alergično ako je majka alergična. Sklonost alergijama prenosi se genetski, a ne sama bolest.

Dijeta tijekom trudnoće također neće zaštititi dijete od budućih alergija. Ako dijete nema potvrđenu alergiju, tada se majka ne treba ograničavati u prehrani. Ali ne zaboravite na vitamin D, koji je koristan ne samo za djecu, već i za buduće majke (prije uzimanja vitamina, uzmite analizu za njegov sadržaj).

No kontrola alergijskog rinitisa, a posebno bronhijalne astme tijekom trudnoće vrlo je važna..

Ako se rinitis ostavi bez nadzora, blizu je pojave simptoma bronhijalne astme..

Nemojte čekati pojavu simptoma, nekoliko tjedana prije cvatnje, obratite se alergologu, neka prepiše potrebne lijekove.

Tijekom trudnoće i dojenja žensko tijelo doživljava veliko hormonsko opterećenje. A kao što znamo, hormoni izravno utječu na tijek alergija. Hormoni mogu ublažiti ili pogoršati simptome alergija i bronhijalne astme. Srećom, ponekad simptomi mogu potpuno nestati, a ponekad i obrnuto.

Ne odustajte od dojenja ako uzimate lijekove za alergije ili bronhijalnu astmu.

Postoji dobra web stranica na kojoj možete saznati koji se lijekovi smiju uzimati tijekom trudnoće: https://e-lactanciya.org/ru/

Preporuke za trudnice i dojilje

Pretpostavljam da nikoga ne treba podsjećati - prije nego što bilo što učinite, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

S alergijskim rinitisom, trudnicama i dojiljama je dopušteno:

  • antihistaminici: klaritin, zyrtec, erius itd.;
  • nazalni steroidi: nasonex, desrinitis itd.;
  • montelukast (jednina).

Kako bi olakšali život nosnoj sluznici kada je bombardirana steroidima, ORL preporučuju usmjeravanje spreja na bok nosa.

Ako se preporučuju inhalacijski glukokortikosteroidi - budezonid i beklametozon
bronhijalna astma pojavila se prvi put tijekom trudnoće.

Ako žena zatrudni tijekom osnovne terapije, tada se lijekovi nastavljaju uzimati u propisanim dozama.

U budućih majki pogoršanje bronhijalne astme liječi se steroidima i bronhodilatacijskim lijekovima - jednako kao i kod ne-trudnica.

Napadi astme tijekom porođaja izuzetno su rijetki..

Lijekovi protiv astme mogu se koristiti tijekom porođaja.

Lokalna anestezija bit će bolja od opće.

ASIT za trudnice

Najbolje je ne započeti imunoterapiju ako planirate trudnoću. U slučaju da trudnoća nastupi tijekom ASIT-a, terapija se može nastaviti:

  • ako se uzima doza održavanja,
  • lijek se ubrizgava u sublingvalne kapi (sublingvalno),
  • a doziranje se dobro podnosi.

Dojiljama se ne preporučuje započinjanje ASIT-a. Ako se potreba za dojenjem poklapala s uspješnim završetkom terapije, tada možete nastaviti s ASIT-om i dojiti.

Na kraju članka objavljujem nekoliko dijapozitiva s Kongresa Europske akademije za alergiju i kliničku imunologiju (EACCI 2017. i 2018.) s komentarima alergologa O.A. Zhogoleva (slike se mogu kliknuti).

Trudnoća i alergije: pitanje - odgovor. I dio

Da bismo odgovorili na pitanja naših čitatelja, zamolili smo doktora medicinskih znanosti, profesora, voditelja znanstveno savjetodavnog odjela Državnog istraživačkog centra "Imunološki institut" FMBA Rusije Ljudmile Vasilievne Luss.

Ako žena pati od peludne groznice, astme ili atopijskog dermatitisa i planira trudnoću, kako se treba liječiti kako bi se smanjio rizik od razvoja alergije kod djeteta?

Jedini i najučinkovitiji način liječenja peludne groznice je imunoterapija specifična za alergene (ASIT). Ako se žena unaprijed priprema za trudnoću, trebala bi provesti ASIT (po mogućnosti najmanje tri tečaja).

Moja kćer je alergična, ima 28 godina. Ona i njen suprug planiraju dijete. Je li alergija naslijeđena??

Ne. Alergija nije nasljedna bolest. Zato alergičari nemaju kontraindikacije za trudnoću. Ali postoji predispozicija za razvoj alergija, posebno u onim obiteljima u kojima postoje pacijenti s alergijskim bolestima. Sukladno tome, odgovor djetetovog imunološkog sustava može biti jednak odgovoru roditelja..

Prevencija alergija kod djece u tim obiteljima svodi se na stvaranje uvjeta koji sprečavaju razvoj alergijskih bolesti: prije svega, to je prirodno (dojenje), pravilna prehrana, koja odgovara volumenu i omjeru sastojaka hrane u odnosu na dob i težinu, ograničava kontakt s alergenima koji su identificirani u roditelja... Trebali biste se posavjetovati s alergologom koji će vam dati jasnije preporuke, uzimajući u obzir osobine alergija kod određenih roditelja i stanje određenog djeteta.

Može li alergija na pelud eskalirati u astmu? Može li trudnoća tome pridonijeti??

Pollinoza se može javiti s kliničkim manifestacijama bronhijalne astme, ali trudnoća tome ne može pridonijeti. Trudnoća ne izaziva alergije. Ali može se dogoditi pogoršanje alergijske bolesti tijekom trudnoće. U ovoj situaciji potrebno je konzultirati alergologa radi ispravljanja terapije. Odbijanje liječenja može dovesti do komplikacija trudnoće.

Je li moguće koristiti hormonalne lijekove za astmu tijekom trudnoće, hoće li to štetiti djetetu?

Taktika upravljanja bronhijalnom astmom tijekom trudnoće je da je strogo zabranjeno odbijanje liječenja, uključujući upotrebu lokalnih, odnosno inhaliranih glukokortikosteroida. Koji lijek propisati, samo liječnik odlučuje. Prednost se daje lokalnim (inhalacijskim) lijekovima, uvijek s dokazanom sigurnošću. Tijekom trudnoće možemo propisivati ​​samo one lijekove za koje upute kažu: dopušteno tijekom trudnoće.

I mit koji je zatrudnio - ne treba se liječiti, potrebno je razbiti.

Ako tijekom trudnoće ne kontrolirate alergije, kakve mogu biti posljedice?

Posebno negativne posljedice mogu biti kod bronhijalne astme. Odbijanje terapije dovodi do nekontrolirane astme, što je razlog za razvoj pothranjenosti (mala težina) i hipoksije (nedostatak kisika) fetusa - otuda i posljedice u razvoju ovog djeteta, funkcioniranje njegovih organa i sustava. U nekim slučajevima postoji nesalomljivo povraćanje trudnica, što ponekad dovodi do pobačaja.

Ljudmila Vasilievna Luss,

Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Znanstveno savjetodavnog odjela Savezne državne proračunske institucije "Državni istraživački centar Institut za imunologiju", FMBA Rusije.

Pripremila Elena Tueva

Trudnoća i astma

Ne tako davno, prije 20-30 godina, trudnica s bronhijalnom astmom često se suočavala s negativnim stavom čak i među liječnicima: "O čemu ste razmišljali? Kakva djeca?! Imate astmu!" Hvala Bogu da su ova vremena davno prošla. Danas su liječnici diljem svijeta jednoglasni u svom mišljenju: bronhijalna astma nije kontraindikacija za trudnoću i ni u kojem slučaju nije razlog za odbijanje rađanja djece..

Ipak, određeni mistični halo oko ove bolesti i dalje postoji, a to dovodi do pogrešnog pristupa: neke se žene boje trudnoće i sumnjaju u svoje pravo na rađanje djece, druge se previše oslanjaju na prirodu i prekidaju liječenje tijekom trudnoće, smatrajući da su bilo koji lijekovi u tome nesumnjivo štetni razdoblje života. Liječenje astme okruženo je nevjerojatnom količinom mitova i legendi, odbacivanja i zabluda. Primjerice, s povišenjem krvnog tlaka, žena neće sumnjati da može roditi dijete ako se pravilno liječi. Pri planiranju trudnoće, unaprijed će se savjetovati s liječnikom koji se lijekovi mogu uzimati tijekom trudnoće, a koji ne, a kupit će tonometar za praćenje njezinog stanja. A ako bolest izmakne kontroli, odmah potražite liječničku pomoć. Pa, naravno, kažete, ovo je tako prirodno. Ali čim je riječ o astmi, pojavljuju se sumnje i oklijevanje..

Možda je cijela stvar u tome što su moderne metode liječenja astme još uvijek vrlo mlade: stare su nešto više od 12 godina. Ljudi se još sjećaju vremena kada je astma bila zastrašujuća i često onesposobljavajuća bolest. U novije vrijeme liječenje se svodilo na beskrajne kapaljke, teofedrin i hormone u tabletama, a nesposobna i nekontrolirana upotreba prvih inhalatora često je završavala vrlo loše. Sada se situacija promijenila, novi podaci o prirodi bolesti doveli su do stvaranja novih lijekova i razvoja metoda za kontrolu bolesti. Još uvijek ne postoje metode koje jednom zauvijek mogu riješiti osobu bronhijalne astme, ali možete naučiti kako dobro kontrolirati bolest.

U stvari, svi problemi nisu povezani s činjenicom prisutnosti bronhijalne astme, već s njezinom lošom kontrolom. Najveći rizik za fetus je hipoksija (nedovoljno kisika u krvi), koja se javlja zbog nekontroliranog tijeka bronhijalne astme. Ako se dogodi gušenje, ne samo da trudnica osjeća poteškoće s disanjem, već nerođeno dijete pati od nedostatka kisika (hipoksija). Nedostatak kisika može ometati normalan razvoj fetusa, a u osjetljivim razdobljima čak poremetiti normalno polaganje organa. Da bi se rodilo zdravo dijete, potrebno je primiti tretman koji odgovara težini bolesti kako bi se spriječio porast pojave simptoma i razvoj hipoksije. Stoga je potrebno liječiti astmu tijekom trudnoće. Prognoza za djecu rođenu od majki s dobro kontroliranom astmom usporediva je s prognozom za djecu čije majke nemaju astmu.

Tijekom trudnoće, ozbiljnost bronhijalne astme često se mijenja. Smatra se da kod otprilike trećine žena astma postaje bolja, kod trećine se pogoršava, a kod trećine ostaje nepromijenjena. Ali rigorozna znanstvena analiza manje je optimistična: astma se poboljšava u samo 14% slučajeva. Stoga se ne biste trebali oslanjati na ovu priliku u nedogled u nadi da će se svi problemi riješiti sami od sebe. Sudbina trudnice i njezina nerođenog djeteta u njezinim je rukama - i u rukama njezinog liječnika.

Žena s bronhijalnom astmom trebala bi se pripremiti za trudnoću


Treba planirati trudnoću. Čak i prije nego što započne, potrebno je posjetiti pulmologa za odabir planirane terapije, treninge za inhalacijsku tehniku ​​i metode samokontrole, kao i alergologa za utvrđivanje uzročno značajnih alergena. Edukacija pacijenta igra važnu ulogu: razumijevanje prirode bolesti, svijest, sposobnost pravilne upotrebe lijekova i prisutnost vještina samokontrole nužni su uvjeti za uspješno liječenje.

Trudnica s astmom treba pažljiviji medicinski nadzor nego prije trudnoće. Ne biste trebali koristiti nikakve lijekove, čak ni vitamine, bez savjetovanja s liječnikom.

Mjere za ograničavanje kontakta s alergenima


U mladih je ljudi, u većini slučajeva, bronhijalna astma atopična, a glavni provocirajući čimbenici su alergeni - kućanstvo, pelud, plijesan, epidermalni. Smanjivanje ili, ako je moguće, potpuno uklanjanje kontakta s njima omogućuje vam poboljšanje tijeka bolesti i smanjenje rizika od pogoršanja istom ili još manje terapijom lijekovima, što je posebno važno u trudnoći.

Moderni su stanovi preopterećeni objektima koji nakupljaju prašinu. Kućna prašina je kompleks alergena. Sastoji se od tekstilnih vlakana, čestica mrtve kože (ljuštena epiderma) ljudi i kućnih ljubimaca, gljivica plijesni, alergena žohara i najmanjih paučnjaka koji žive u grinjama kućne prašine. Gomile tapaciranog namještaja, tepiha, zavjesa, hrpe knjiga, starih novina, razbacane odjeće služe kao nepregledni rezervoar alergena. Zaključak je jednostavan: trebali biste smanjiti broj predmeta koji skupljaju prašinu. Dekor bi trebao biti špartanski: količinu tapeciranog namještaja treba svesti na najmanju moguću mjeru, ukloniti tepihe, umjesto zavjesa, okačiti okomite rolete, ukloniti knjige i sitnice na ostakljenim policama.

Tijekom sezone grijanja smanjuje se vlažnost zraka, što uzrokuje suhoću sluznice i povećava količinu prašine u zraku. U tom biste slučaju trebali uzeti u obzir ovlaživač zraka. Ali vlaga ne smije biti pretjerana: višak vlage stvara uvjete za razmnožavanje plijesni i grinja u kućnoj prašini - glavnom izvoru alergena u kućanstvu. Optimalna vlažnost zraka je 40-50%.

Za pročišćavanje zraka od prašine i alergena, štetnih plinova i neugodnih mirisa stvoreni su posebni uređaji - pročiščivači zraka. Preporuča se uporaba pročišćivača s HEPA filtrima (engleska kratica za "filtar čestica visoke učinkovitosti") i ugljičnim filtrima. Također se koriste razne modifikacije HEPA filtara: ProHEPA, ULPA itd. Neki modeli koriste visoko učinkovite fotokatalitičke filtre. Uređaji koji nemaju filtere i zrak pročišćavaju isključivo zbog ionizacije ne smiju se koristiti: tijekom njihovog rada stvara se ozon, kemijski aktivan i toksičan spoj u velikim dozama, koji je opasan za plućne bolesti općenito, a za trudnice i malu djecu - u značajke.

Ako se žena sama čisti, trebala bi nositi respirator koji štiti od prašine i alergena. Svakodnevno mokro čišćenje nije izgubilo svoju važnost, ali u modernom stanu ne možete bez usisavača. U tom biste slučaju trebali preferirati usisavače s HEPA filtrima, posebno dizajnirane za potrebe alergičara: obični usisavač zadržava samo grubu prašinu, a najmanje čestice i alergeni kroz njega "proklizaju" i ponovno ulaze u zrak.

Krevet, koji služi kao odmorište zdrave osobe, pretvara se u glavni izvor alergena za alergičnu osobu. Prašina se nakuplja u običnim jastucima, madracima i pokrivačima, vunena i puhasta punila služe kao izvrsno leglo za razvoj i razmnožavanje plijesni i grinja iz kućne prašine - glavnih izvora alergena u domaćinstvu. Posteljinu morate zamijeniti posebnom hipoalergenom - izrađenom od laganih i prozračnih modernih materijala (poliester, hipoalergijska celuloza itd.). Punila u kojima je ljepilo ili lateks upotrijebljen za držanje vlakana zajedno (na primjer, sintetička zima).

Ali samo promjena jastuka nije dovoljna. Nova posteljina zahtijeva pravilnu njegu: redovito bičevanje i prozračivanje, redovito često pranje na 60C i više. Moderna punila lako se peru i obnavljaju oblik nakon višestrukog pranja. Osim toga, postoji način da se rjeđe perete i istodobno povećate razinu zaštite od alergena stavljanjem jastuka, madraca i pokrivača u antialergijske zaštitne navlake izrađene od posebne guste tkanine koja omogućuje prolaz zraka i vodene pare, ali nepropustan čak i za male čestice. Ljeti je korisno sušiti posteljinu na izravnoj sunčevoj svjetlosti, zimi - zamrzavati je na niskoj temperaturi..

U vezi s ogromnom ulogom grinja kućne prašine u razvoju alergijskih bolesti, razvijena su sredstva za njihovo uništavanje - akaricidi kemijskog (Akarosan) ili biljnog (Milbiol) podrijetla, kao i složenog djelovanja (Allergoff), kombinirajući biljna, kemijska i biološka sredstva u borbi protiv grinja. Također su razvijena sredstva za neutraliziranje alergena grinja, kućnih ljubimaca i plijesni (Mite-NIX). Svi oni imaju visoke stope sigurnosti, ali unatoč tome, postupak prerade ne bi trebala provoditi sama trudnica..

Pušenje je borba!


Trudnice apsolutno ne smiju pušiti! Također treba pažljivo izbjegavati bilo kakav kontakt s duhanskim dimom. Boravak u zadimljenoj atmosferi nanosi ogromnu štetu i ženi i njenom nerođenom djetetu. Čak i ako samo otac puši u obitelji, vjerojatnost za razvoj astme u djeteta kojem je predispozicija povećava se 3-4 puta.

Infekcije


Respiratorne infekcije, koje su opasne za svaku trudnicu, mnogo su opasnije kod bronhijalne astme, jer nose rizik od pogoršanja. Mora se izbjegavati kontakt s infekcijama. Ako je rizik od gripe velik, razmatra se pitanje cijepljenja cjepivom protiv gripe.

Liječenje bronhijalne astme tijekom trudnoće


Mnoge trudnice pokušavaju izbjegavati uzimanje lijekova. Ali potrebno je liječiti astmu: šteta uzrokovana teškom nekontroliranom bolešću i hipoksija uzrokovana njome (nedovoljna opskrba fetusa kisikom) neizmjerno je veća od mogućih nuspojava lijekova. A da se i ne spominje da je dopuštanje pogoršanja astme ogroman rizik za život žene..

U liječenju astme prednost se daje lokalnim (lokalno djelujućim) inhalacijskim lijekovima, jer je koncentracija lijeka u krvi minimalna, a lokalni učinak u ciljanoj zoni, u bronhima, maksimalan. Preporučuju se inhalatori bez freona. Aerosolne inhalatore s odmjerenim dozama treba koristiti s odstojnikom kako bi se smanjio rizik od nuspojava i uklonili problemi s tehnikom udisanja..

Planirana terapija (osnovna, terapija za kontrolu bolesti)


Bronhijalna astma, bez obzira na težinu, kronična je upalna bolest. Ova upala uzrokuje simptome, a ako se borite samo sa simptomima, a ne i s njihovim uzrokom, bolest će napredovati. Stoga se u liječenju astme propisuje planirana (osnovna) terapija čiji opseg određuje liječnik, ovisno o težini tijeka astme. Adekvatna osnovna terapija značajno smanjuje rizik od pogoršanja, minimalizira potrebu za lijekovima za ublažavanje simptoma i sprečavanje pojave fetalne hipoksije, t.j. pridonosi normalnom tijeku trudnoće i normalnom razvoju djeteta.

Kromoni (Intal, popločani) koriste se samo za blagu perzistentnu astmu. Ako je lijek propisan prvi put tijekom trudnoće, koristi se natrijev kromolin (Intal). Ako kromoni ne pružaju adekvatnu kontrolu bolesti, treba propisati inhalacijske hormonalne lijekove. Njihovo imenovanje tijekom trudnoće ima svoje osobine. Ako se lijek propisuje prvi put, poželjan je budezonid ili beklometazon. Ako je astma uspješno suzbijena drugim inhalacijskim hormonalnim lijekom prije trudnoće, ova se terapija može nastaviti. Lijekove liječnik propisuje pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo kliniku bolesti, već i podatke o vršnoj protočnosti.

Vršni akcijski plan protoka i astme


Uređaj nazvan vršni mjerač protoka razvijen je za samokontrolu kod astme. Pokazatelj koji je zabilježio - vršna brzina protoka na izdisaju, skraćeno PSV - omogućuje vam praćenje stanja bolesti kod kuće. Podaci PSV-a također se vode prilikom izrade Akcijskog plana za astmu: detaljne liječničke preporuke koje opisuju osnovnu terapiju i potrebne radnje za promjene stanja.

PSV treba mjeriti 2 puta dnevno, ujutro i navečer, prije upotrebe lijekova. Podaci se bilježe u obliku grafa. Alarmantni simptom su "jutarnji padovi": povremeno se bilježe niske stope ujutro. Ovo je rani znak pogoršanja kontrole astme, uoči pojave simptoma: ako poduzmete mjere na vrijeme, možete izbjeći razvoj pogoršanja.

Lijekovi za ublažavanje simptoma


Trudnica ne smije trpjeti niti čekati napade gušenja, tako da nedostatak kisika u krvi ne šteti razvoju nerođenog djeteta. Dakle, lijek je potreban za ublažavanje simptoma. U tu svrhu koriste se selektivni inhalacijski beta2-agonisti s brzim početkom djelovanja. Lijekovi izbora su terbutalin i salbutamol. U Rusiji se salbutamol češće koristi (Salbutamol, Ventolin, itd.). Učestalost primjene bronhodilatatora važan je pokazatelj kontrole astme. S povećanjem potrebe za njima, trebali biste kontaktirati pulmologa da pojača planiranu (osnovnu) terapiju za kontrolu bolesti.

Tijekom trudnoće, upotreba bilo kakvih pripravaka efedrina (teofedrin, Kogan prašci itd.) Apsolutno je kontraindicirana, jer efedrin uzrokuje suženje maternice i pogoršava hipoksiju fetusa..

Liječenje pogoršanja


Najvažnije je pokušati spriječiti pogoršanje. Ali događaju se pogoršanja, a najčešći uzrok je ARVI. Uz opasnost za majku, pogoršanje predstavlja ozbiljnu prijetnju fetusu, stoga je odgađanje liječenja neprihvatljivo. U liječenju pogoršanja koristi se terapija raspršivačem. Lijek izbora kod nas je salbutamol. Za borbu protiv fetalne hipoksije, rano se propisuje terapija kisikom. Možda će biti potrebno propisivanje sistemskih hormonalnih lijekova, dok se daje prednost prednizolonu ili metilprednizolonu, a trimcinolon (Polcortolone) izbjegava zbog rizika da utječe na mišićni sustav majke i fetusa, kao i deksametazon i betametazon. Naslagani oblici dugotrajnih sistemskih hormona kategorički se ne koriste za astmu ili alergije tijekom trudnoće - Kenalog, Diprospan.

Ostala pitanja o terapiji lijekovima


Bilo koji lijek tijekom trudnoće može se koristiti samo prema uputama liječnika. U slučaju popratnih bolesti koje zahtijevaju rutinsku terapiju (na primjer, hipertenzija), morate se obratiti stručnjaku radi ispravljanja terapije uzimajući u obzir trudnoću.

Netolerancija na bilo koji lijek nije rijetka pojava kod bronhijalne astme. Uvijek trebate imati sa sobom putovnicu alergijskog bolesnika koju je ispunio alergolog s naznakom lijekova koji su prethodno uzrokovali alergijsku reakciju ili su kontraindicirani kod astme. Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, morate se upoznati s njegovim sastavom i uputama za uporabu te razgovarati sa svim liječnikom o svim pitanjima koja se pojave.

Trudnoća i imunoterapija specifična za alergene (ASIT ili SIT)


Iako trudnoća nije kontraindikacija za ASIT, ne preporučuje se započinjanje liječenja tijekom trudnoće. Ali ako se trudnoća dogodi tijekom ASIT-a, liječenje se može nastaviti. Jedno je istraživanje pokazalo da djeca rođena od majki koje su primile ASIT imaju smanjeni rizik od razvoja alergija.


Trudnica bi u svojim planovima trebala znati i uzeti u obzir da je kod bronhijalne astme, u usporedbi sa zdravim ženama, rizik od preranog poroda i dulje trudnoće malo povećan, što zahtijeva pažljivo promatranje ginekologa. Kako bi se izbjeglo pogoršanje astme tijekom porođaja, osnovna terapija i procjena PSV-a ne zaustavljaju se tijekom porođaja. Poznato je da adekvatno ublažavanje boli tijekom porođaja smanjuje rizik od pogoršanja bronhijalne astme..

Rizik od dobivanja djeteta s astmom i alergijama


Svaka je žena zabrinuta za zdravlje svog nerođenog djeteta, a nasljedni čimbenici zasigurno su uključeni u razvoj bronhijalne astme. Treba odmah napomenuti da ne govorimo o prijeko potrebnom nasljeđivanju bronhijalne astme, već o općem riziku (naime, riziku!) Od razvoja alergijske bolesti. No, drugi čimbenici igraju jednako važnu ulogu u ostvarenju ovog rizika: ekologija kuće, kontakt s duhanskim dimom, hranjenje itd..

Preporuča se dojiti najmanje 6 mjeseci, dok bi sama žena trebala slijediti hipoalergenu prehranu i primati preporuke stručnjaka o primjeni lijekova tijekom dojenja. Ako je potrebno uzimati lijekove, treba ih koristiti najkasnije 4 sata prije hranjenja: u ovom je slučaju njihova koncentracija u mlijeku minimalna. Nije utvrđeno izlučuju li se inhalacijski hormoni u majčino mlijeko, iako se može pretpostaviti da topikalni inhalacijski lijekovi s minimalnim sustavnim učinkom, kada se koriste u preporučenim dozama, mogu u mlijeko ući samo u malim količinama.

ASIT i liječenje alergija: što morate znati prije nego što započnete

Kako liječiti alergijski rinitis i bronhijalnu astmu ASIT-om

Olga Zhogoleva, alegolog-imunolog, kandidat medicinskih znanosti, autorica bloga o alergijama

O liječenju alergija ASIT metodom, pregledi su dvosmisleni - nekome imunoterapija specifična za alergene pomaže, a nekome ne. U čemu je bit metode, koje su indikacije i kontraindikacije za nju? Koja je glavna razlika između imunoterapije i ostalih liječenja alergija? U kojim se slučajevima čini da ASIT ne radi - i što onda učiniti?

Liječenje alergijskog rinitisa i bronhijalne astme

Sumnjajući na ove bolesti kod sebe ili kod svog djeteta, obratili ste se alergologu, potvrdili dijagnozu i sada planirate liječenje. Što točno možemo očekivati ​​od terapije?

Liječenje respiratorne alergije dolazi na tri načina:

  • isključivanje kontakta s alergenom (najučinkovitiji način),
  • odabir terapije lijekovima za borbu protiv simptoma i njihova prevencija (takav tretman je neophodan kako se ne bi pojavili neugodni simptomi tijekom razdoblja kontakta),
  • terapija specifična za alergene (tretman usmjeren na "navikavanje" tijela na alergen).

Izbjegavanje kontakta s alergenom i dalje je najučinkovitiji način liječenja simptoma alergije. Ako je nemoguće izbjeći kontakt (s peludnom groznicom, s alergijom na prašinu), ispiranje nosa izotoničnom otopinom morske soli ili natrijevog klorida biti će učinkovito.

Činjenica je da je vezanje alergena na nosnu sluznicu preduvjet za pokretanje alergijske reakcije. Ako se molekula alergena ne zalijepi za sluznicu, reakcija neće započeti, neće se pojaviti alergijska upala i simptomi alergije će se smanjiti. 1

U većini slučajeva terapija lijekovima u alergologiji je postepena. Liječnik ga odabire ovisno o težini stanja, a zatim ga po potrebi može povećati. Nakon postizanja stabilnog stanja, u nekim slučajevima liječnik može postupno smanjivati ​​intenzitet liječenja (na primjer, kada je u pitanju bronhijalna astma).

Prirodni razvoj alergija može dovesti do povećanih simptoma i potrebe za lijekovima. U tom slučaju, prethodno odabrani način liječenja može biti nedovoljan, a osoba može pogrešno zaključiti da je navikla na lijek. Međutim, ako uobičajeni lijekovi prestanu djelovati, to može značiti da su se pojačale manifestacije alergijskog rinitisa ili bronhijalne astme i terapiju treba povećati.

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT)

Što učiniti ako se kontakt s alergenom nastavi, pojave se pojačaju i liječenje treba povećati? Kako izbjeći napredovanje bolesti ako ne pobjegne njezin provokator, na primjer, u slučaju alergije na grinje kućne prašine? Može li se "naviknuti" na alergen i prestati reagirati na njega?

Imunološki se sustav može prilagoditi alergenu formirajući regulatorne stanice i regulatorna antitijela koja mogu isključiti alergijski imunološki odgovor. To mogu reći ljudi koji žive sa životinjama, na koje su u početku reagirali, a zatim prestali, ili pčelari koji su s vremenom prestali razvijati alergije na ubode pčela..

Koliko se često to događa? Možemo li računati na takav razvoj događaja na prirodan način? Nažalost, samo mali dio ljudi primjećuje smanjenje simptoma alergije tijekom vremena. U 80% alergičara, uz kontinuirani kontakt s alergenom, simptomi se mogu pogoršati, bolest se može razviti i alergijski rinitis može dovesti do razvoja astme. 2

O čemu ovisi strategija razvoja događaja? Zašto neki ljudi sami razvijaju toleranciju, dok drugi imaju prijeteće znakove koji brzo rastu? Zasad znanstvenici samo traže odgovor na ovo pitanje. Ipak, uspjeli su stvoriti metodu liječenja pomoću koje možemo simulirati kontakt s alergenom na takav način da mu se prilagodimo. Ova metoda naziva se imunoterapijom specifičnom za alergen ili ASIT. 3

Koju opciju imunoterapije odabrati

Danas je imunoterapija dostupna u dvije verzije: potkožnoj (SCIT) i sublingvalnoj ili sublingvalnoj (SLIT).

PKIT je poznat više od 100 godina, posvećen mu je veliki broj studija i pokazao se kao vrlo učinkovita metoda. Međutim, alternativna opcija, SLIT, uzima maha već nekoliko desetljeća. Često je prikladniji (nije potrebno posjetiti alergologa za svaki sastanak), ugodniji (bez injekcija) i sigurniji (rijetko se javljaju sistemske alergijske reakcije koje prijete zdravlju).

Pojava ove metode otvorila je pitanja: je li učinkovita kao potkožna? Možemo li računati na istu visoku učinkovitost SLIT-a kao i SCIT? Ispostavilo se da.

Neovisna studija koja uspoređuje sublingvalnu metodu liječenja s injekcijskom metodom pokazala je da su te metode ne samo usporedive po učinkovitosti, već u nekim slučajevima SLIT može pokazati bolje rezultate. 4

Imunoterapija za alergije, indikacije i kontraindikacije

Dakle, kada je prikazan ASIT:

  • s umjerenim alergijskim rinitisom i teškim rinitisom,
  • s blago kontroliranom atopijskom bronhijalnom astmom,
  • s umjereno kontroliranom atopijskom bronhijalnom astmom.

Važan uvjet:

  • morate identificirati alergen pomoću kožnih testova i / ili krvnog testa za određeni IgE,
  • istodobno, senzibilizacija na alergen (pozitivni testovi) nužno moraju biti popraćeni simptomima nakon kontakta s njim.

Čemu služi ASIT??

  • zaustaviti atopijski marš, napredovanje alergija,
  • poboljšati kontrolu nad bolešću (povećati učinkovitost terapije lijekovima, tako da se istim liječenjem manifestacije javljaju rjeđe),
  • smanjiti količinu terapije lijekovima (tako da je potrebno manje lijekova za kontrolu bolesti). Kontrola alergijske bolesti skup je mjera za sprečavanje simptoma alergije od kontakta s alergenom,
  • za postizanje remisije (kada bez upotrebe lijekova kontakt s alergenom ne uzrokuje simptome). Dostupni znanstveni dokazi sugeriraju da ASIT često postiže dugotrajnu remisiju.

Kada je ASIT kontraindiciran?

  • s ozbiljnom nekontroliranom astmom (za započinjanje terapije mora se postići kontrola bolesti),
  • s mentalnim bolestima (teško je postići suradnju s pacijentom, ASIT je dugotrajna terapija koja zahtijeva poštivanje liječenja),
  • s dekompenziranim autoimunim bolestima (postoji rizik od niske učinkovitosti ASIT-a u pozadini imunosupresivne terapije; neke komponente - pomoćni sastojci - u sastavu injekcija mogu izazvati pogoršanje),
  • s dekompenziranim kroničnim bolestima, posebno kardiovaskularnim (ASIT može izazvati alergijsku reakciju, za čije liječenje mogu biti potrebni lijekovi koji su kontraindicirani u pozadinskoj bolesti),
  • s nekim imunodeficijencijama (postoji rizik od niske učinkovitosti),
  • ne smije se započinjati tijekom trudnoće i dojenja (ASIT može izazvati alergijsku reakciju, za čije liječenje mogu biti potrebni lijekovi koji su kontraindicirani u tim uvjetima).

Kada ASIT treba odgoditi na neko vrijeme?

  • u nedostatku kontrole alergijske bolesti (morate odabrati tretman protiv kojeg simptomi alergije neće smetati),
  • ASIT za pelud ne započinje u sezoni cvjetanja, početak se odgađa za zimu,
  • za bilo koju akutnu bolest - imunoterapija se započinje u pozadini najzdravijeg stanja,
  • tijekom trudnoće i hepatitisa B,
  • ako su se simptomi peludne groznice pojavili prvi put, morate promatrati najmanje dvije sezone cvjetanja kako biste bili sigurni da simptomi traju,
  • u slučaju djeteta mlađeg od 5 godina (najveća količina podataka o sigurnosti i djelotvornosti odnosi se na djecu stariju od 5 godina).

Za koje bolesti ASIT nije uvijek naznačen?

  • s atopijskim dermatitisom. Ako se peludna groznica očituje ne samo alergijskim rinitisom / astmom, već i pogoršanjem atopijskog dermatitisa, ASIT s peludom može smanjiti manifestacije obje bolesti, ali glavni je cilj terapija rinitisom / astmom. U slučaju da atopijski dermatitis prati senzibilizacija na grinje kućne prašine, ali pacijent nema alergijski rinitis, ne postoje uvjerljivi znanstveni podaci i klinički kriteriji koji bi govorili o učinkovitosti ASIT-a,
  • s blagim manifestacijama alergijskog rinitisa. U slučaju da su manifestacije rinitisa minimalne i smetaju nekoliko dana u godini, potreba za ASIT-om vrlo je kontroverzna.,
  • s oralnim alergijskim sindromom. Ako pacijent sa peludnom groznicom ima unakrsnu alergiju na voće i povrće, koja se očituje svrbežom, nelagodom u ustima, ti simptomi mogu nestati u pozadini ASIT-a, ali to se ne događa uvijek. Stoga je glavni cilj ASIT-a poboljšati tijek rinitisa i astme.,
  • s alergijskim konjunktivitisom bez rinitisa. Nema dovoljno podataka o učinkovitosti ASIT-a u ovom obliku alergije.

Što određuje uspjeh ASIT-a

Zašto ASIT nije uvijek uspješan? Kako možete povećati šanse za učinkovitije liječenje? Prije rasprave o neuspjesima ASIT-a, podsjećam vas na princip ove metode..

Osoba prima lijek koji sadrži strogo definiranu sigurnu količinu alergena. Postupno ga imunološki sustav ponovno upoznaje i uči reagirati na njega „ispravno“ - kao na siguran podražaj. Nevjerojatno je da je ova ispravna reakcija u stanju suzbiti alergijske.

Potrebno je vrijeme da se to dogodi - najmanje 3-5 godina. Ukupna doza lijeka je od velike važnosti - količina alergena s kojom je tijelo kontaktiralo tijekom terapije. I naravno, sasvim je očito da je za stvaranje tolerancije na određenu molekulu alergena potrebno tijelo upoznati s ovom molekulom ili joj vrlo sličnom..

Koji su najčešći razlozi neuspjeha ASIT-a?

Prvi razlog: prošlo je premalo vremena. Često prva godina ne pokazuje značajne rezultate. Ako govorimo o peludnoj groznici, važno je razumjeti da težina simptoma može ovisiti ne samo o stanju tijela, već i o koncentraciji peludi. Ukratko, ako prvu godinu primate terapiju alergena breza i ove godine s ASIT-om izgleda da nema promjene, možda bi bez ASIT-a moglo biti i gore - teška godina.

Što učiniti? Nastavite s terapijom, zajedno s liječnikom, zabilježite kako je tekla sezona ove godine, koliko je lijekova bilo potrebno, procijenite sljedeću godinu cvatnje.

Drugi razlog: uzeli ste premalo lijeka. Česti propusti u uzimanju lijeka, zaborav, preduge pauze mogu dovesti do nedovoljnog učinka. Imunološki sustav proizveo je malo regulatornih stanica i antitijela, nedostaje mu snage da blokira alergijski imunološki odgovor.

Što učiniti? Pridržavajte se termina, porazgovarajte s liječnikom o razlozima zbog kojih je propustio lijek i akcijskom planu za sljedeću godinu.

Treći razlog: alergen je pogrešno identificiran. Pogrešna dijagnoza može dovesti do pogrešnog odabira lijeka. Podsjećam: dijagnozu postavljamo na temelju simptoma i rezultata pregleda. Primjerice, kod ljudi se rinitis manifestira 12 mjeseci u godini, a terapija se provodila samo s alergenima iz breze. Osoba će vjerojatno biti alergična na prašinu ili nealergijski rinitis, čiji će simptomi trajati bez obzira na ASIT.

Što učiniti? Razgovarajte sa svojim liječnikom o potrebi dodatne dijagnostike. U takvim slučajevima alergijski čip može biti dobar pomoćnik..

Kao što vidite, suradnja između liječnika i pacijenta vrlo je važna za uspjeh ove terapije..

1 Rabago D., Zgierska Fiziološka otopina za navodnjavanje nosa za stanja gornjih dišnih putova. Am Fam liječnik. 2009; 80 (10): 1117.
2 Globalna inicijativa za astmu 2019
3 Smjernice za imunoterapiju alergena EAACI - Dio 1: sustavni pregledi
4 Uzmi dah stvarnih dokaza, EMJ, srpanj 2018. - 34-39

Informacije na web mjestu su samo za referencu i nisu preporuka za samodijagnozu i liječenje. Za medicinska pitanja svakako se obratite liječniku.

Asit i trudnoća

Što je imunoterapija specifična za alergene?

ASIT je jedina terapija koja liječi uzrok alergijske bolesti. Suština metode leži u unošenju u tijelo pacijenta sve većih doza alergena koji je uzrok bolesti (pelud biljaka, grinje kućne prašine).

Koliko je siguran ovaj tretman?

Imunoterapija specifična za alergene koristi se od 1911. godine. Tijekom navedenog razdoblja akumulirano je veliko iskustvo koje je dokazalo učinkovitost i sigurnost ove metode liječenja. Naravno, uporaba ASIT-a povezana je s razvojem niza nuspojava. Iz tog su razloga u alergo-specifičnu imunoterapiju uključeni samo alergolozi-imunolozi..

Kako se trebam ponašati tijekom ASIT-a?

Potrebno je slijediti sve preporuke liječnika koji dolazi, nemojte preskakati injekcije, slijedite prehranu s izuzetkom određenog broja hrane (popis zabranjenih namirnica daje se pacijentu u rukama), uvođenje alergena tijekom prehlade i u vrijeme pogoršanja kroničnih bolesti je neprihvatljivo. Pacijent treba biti pažljiv na svoje stanje i obavijestiti liječnika o svim promjenama, čak i naizgled beznačajnim. Sve navedeno značajno smanjuje rizik od nuspojava..

Kada je ASIT zabranjen??

Brojne su kontraindikacije za liječenje specifično za alergene. To su onkološke bolesti, imunopatološka stanja i imunodeficijencije, teške bolesti kardiovaskularnog sustava, uzimanje beta-blokatora, uključujući topikalne oblike, teške mentalne bolesti, teška bronhijalna astma, dob do 5 godina i neke druge. Trudnoća i dojenje relativna su kontraindikacija.

Kako ASIT radi?

U slučaju alergijske bolesti, dolazi do povećanja proizvodnje imunoglobulina E (IgE), specifičnih za određeni alergen. ASIT utječe na stanice imunološkog sustava tako da počinju sintetizirati specifične imunoglobuline G4 (IgG4), koji blokiraju alergen pri ulasku u tijelo. Uz to, smanjuje se proizvodnja specifičnog Ig E, što rezultira smanjenjem aktivnosti alergijske reakcije..

Za liječenje kojih se bolesti koristi ASIT?

ASIT se uspješno koristi za liječenje alergijskog rinitisa / rinokonjunktivitisa, bronhijalne astme (blage i umjerene), alergija na pelud drveća i trave, grinja iz kućne prašine, plijesni, životinja, otrova insekata koji peckaju.

Kako se provodi ASIT?

Trenutno postoje dvije metode provođenja alergena specifične imunoterapije: klasična potkožna, tijekom koje se izvodi tečaj potkožnih injekcija isključivo u kabinetu za alergije, i sublingvavalna (pod jezikom), tijekom koje pacijent sam uzima alergen kod kuće. Mora se imati na umu da pojava trajne remisije zahtijeva tečaj liječenja koji traje najmanje 3-5 godina..

Kada je najbolje vrijeme za početak liječenja?

Najbolje vrijeme za početak imunoterapije alergenima je jesen. U slučaju alergije na pelud, liječenje treba započeti nekoliko mjeseci prije početka cvjetanja biljke alergena.

Koji režimi liječenja postoje?

Bez obzira na odabrani način primjene alergena, liječenje će se sastojati od dvije faze: faze iniciranja, tijekom koje se doza alergena postupno povećava na maksimalno podnošljivu, te faze održavanja održavanja, tijekom koje pacijent dulje vrijeme prima terapijsku maksimalnu toleriranu dozu alergena..

Liječnik je preporučio ASIT za moje dijete, ali upozorio je da liječenje traje dugo, najmanje 3 godine. Je li tako? Možda ćemo bolest "prerasti" i nećemo morati provoditi tako ozbiljan tretman?

Doista, maksimalni učinak ASIT-a postiže se nakon nekoliko uzastopnih tečajeva (u prosjeku od 3 do 5 godina), ali poboljšanje kod većine bolesnika događa se nakon prve godine terapije..

Odgovaranje na vaše drugo pitanje: nažalost, alergijske bolesti imaju tendenciju pogoršavanja i prelaska s blažih oblika bolesti na teže (na primjer, alergijski rinitis na bronhijalnu astmu). Osim toga, alergijsku bolest karakterizira širenje spektra senzibilizacije (osjetljivosti tijela), tj..e. pojava alergija na one alergene na koje prije nije bilo reakcije. Imunoterapija specifična za alergene sprječava dodavanje nove alergije, dovodi do smanjenja osjetljivosti na alergen, što se očituje smanjenjem ili potpunim nestankom simptoma bolesti, a ASIT dovodi do dugotrajne remisije bolesti, što se ne može postići uzimanjem lijekova.

Tijekom ASIT-a liječnik nam je zabranio uzimanje antihistaminika, objašnjavajući da nam liječenje alergenima neće pomoći.

Ovo nije istina. Ako pacijent treba uzimati antihistaminike tijekom ASIT-a, tada se, u dogovoru s alergologom, uzimaju ti lijekovi i ne utječu na učinkovitost liječenja.

U vrijeme liječenja liječnik je preporučio pridržavanje prehrane, osim mrkve, jabuka, koštičavog voća, meda i drugog voća. Koliko strogo trebate slijediti takvu dijetu??

Vrlo je važno slijediti dijetu tijekom ASIT-a, jer ti proizvodi kod nekih pacijenata mogu izazvati takozvanu "unakrsnu alergiju". To je zbog činjenice da je struktura alergena hrane i peludi slična jedna drugoj, pa stoga imunološki sustav može reagirati ne samo na pelud, već i na molekule alergena sadržanih u hrani..

Mogu li započeti liječenje ako planiram trudnoću u bliskoj budućnosti?

Ne preporučuje se započinjanje ASIT-a tijekom trudnoće. Ako se trudnoća dogodi tijekom ASIT-a, liječnik procjenjuje daljnju potrebu za terapijom na temelju općeg stanja pacijenta.

Prije početka ASIT-a postoje neke metode za identificiranje pacijenata koji nisu osjetljivi na terapiju alergenima?

Prije početka terapije potrebno je pravilno utvrditi koji je alergen odgovoran za razvoj bolesti. U tu svrhu koristi se kožno ispitivanje kojim se utvrđuju razine specifičnog IgE na pločama alergena ili na pojedinačnim alergenim molekulama..

Preporučuje li se pacijentima da ponove ASIT ako nema pozitivnog učinka nakon prvog tečaja??

Preporučeno jer kod mnogih se izraženi učinak razvija nakon drugog tečaja liječenja. Naravno, ako postoji bilo kakva sumnja u učinkovitost terapije, određuje se razina specifičnog IgG4 u krvnom serumu i donosi se odluka o nastavku ili obustavi liječenja..

Je li moguće prilikom određivanja alergena učiniti bez posjekotina, odnosno ogrebotina i identificirati sve iritante analizom krvi uzete iz prsta?

Uzorci venske krvi uzimaju se za određivanje specifičnih razina IgE.

Je li moguće započeti liječenje samo na temelju podataka alergena identificiranih u određenoj osobi ili je ipak potrebno podvrgnuti se svim tim ogromnim gomilama testova i pregleda, samo s popisa kojih to puže?

Prije provođenja ASIT-a, pacijent prolazi klinički test krvi s definicijom formule leukocita, opći test urina, biokemijski test krvi, antitijela na hepatitis, HIV, RW. Prema indikacijama, rade se EKG, FVD, ultrazvuk i niz drugih analiza.

Je li moguće bez potkožnog ubrizgavanja alergena? Koji još načini postoje?

Sublingvalni (sublingvalna injekcija alergena) ASIT se preporučuje za:

- pacijenti koji su disciplinirani i neovisno slijede liječnikove naloge;

- bolesnici s netolerancijom na potkožni ASIT;

- djeca, iz straha od injekcija;

- pacijenti koji nisu u mogućnosti redovito posjećivati ​​liječnika radi ubrizgavanja.

Ove godine moja peludna groznica započela je nešto ranije nego inače, a prvi put u svim godinama završila je kasnije. Uvijek sam prestala uzimati antihistaminike krajem srpnja. Ali ove godine morao sam ih uzimati do rujna.

To može biti nekoliko objašnjenja. Prvo, ove je godine cvjetanje započelo ranije nego obično, a u zraku je bilo puno peludi. I drugo, niste dobili ispravan tretman (ASIT), stoga se spektar senzibilizacije proširio - došlo je do reakcije na one vrste peludi na koje prije niste reagirali. Astma se možda neće razviti, ali kvaliteta života znatno će se pogoršati.

Recite mi, molim vas, ako jedno dijete u obitelji prođe SIT zbog peludi, a drugo ima malu alergiju na mačju dlaku, je li moguće kod kuće imati vodozemaca ili zmiju? Djeca žele barem neku životinju.

Zapravo, alergija na životinjsku dlaku vrlo je uvjetovan naziv. Ovu bolest ne uzrokuje sama dlaka, već specifični proteini koje luče endokrine žlijezde kućnih ljubimaca, a koji se mogu sadržavati u njihovoj kaputu, mokraći, slini, pa čak i peruti. Dakle, u vašem slučaju morat ćete se suzdržati od kupnje bilo kakvih kućnih ljubimaca..

Zdravo. Mojem zaručniku dijagnosticirana je bronhijalna astma. Dvije mačke žive s nama u stanu, jedna je pahuljasti ćelavi luk. Liječnici su odmah rekli da je to sve zbog mačaka, no kako bi se uvjerili i utvrdili uzrok, napravili su testove na alergene, pokazalo se da je alergičan na grinje i pileće bjelančevine, a na mačke uopće nema alergije. Na posljednjem sastanku rečeno nam je da se mačaka moramo riješiti sve rano, a rekli su nam da u budućnosti odaberemo ili invaliditet, ili uklanjanje mačaka iz kuće ((((Potpuno sam uzrujan i još uvijek ne mogu vjerovati da imamo drugog izbora Ne. Recite mi, molim vas, je li stvarno potrebno riješiti se mačaka ako na njih nema alergije. Postoje li drugi načini? (Obrišite pahuljastu mačku, kupite pročistač zraka).

Da, potrebno je riješiti se mačaka, unatoč činjenici da je otkrivena samo reakcija na grinje kućne prašine. Prvo, jer je u kućama u kojima žive kućni ljubimci koncentracija krpelja za redoslijed veličine veća nego u kućama u kojima nema životinja. Drugo, ako alergična osoba nastavi živjeti sa životinjama, prije ili kasnije će reagirati na njih i kao rezultat toga razvit će se ozbiljna bolest. Naravno, sve dok životinje žive s vama, redovito mokro čišćenje uz upotrebu sredstava protiv grinja, korištenje pročišćivača-ovlaživača zraka itd..

Oštra pitanja liječniku o alergijama tijekom trudnoće

Alergolog-imunolog Yegor Batorov o tome što čeka trudne pacijente s različitim bolestima alergijske prirode

Odnos trudnoće i alergija tema je o kojoj bi pacijent trebao razgovarati s liječnikom. No, ljekarniku je također korisno otkriti najčešće postavljana pitanja o kojima alergolozi razgovaraju s budućim majkama u poliklinicama. Predstavljamo vam 11 najčešćih pitanja.

Doktore, trudna sam. Kako će napredovati moj atopijski dermatitis / alergijski rinitis / bronhijalna astma?

Za svaku od navedenih bolesti u pozadini trudnoće, s približno jednakom vjerojatnošću, moguće su sve tri mogućnosti: pogoršanje, poboljšanje i stabilan tijek. Bronhijalna astma može se pogoršati krajem drugog i trećeg tromjesečja. Nemoguće je predvidjeti kako će se bolest odvijati u svakom konkretnom slučaju..

Za početak se preporučuje biti stroži nego prije trudnoće, izbjegavati poznate uzročne alergene i ne zanemariti uvjete hipoalergenog života. Ako to ne pomogne, idite na uzimanje lijekova.

Ne znam točno koji su moji "uzročni alergeni". Što da napravim?

Tijekom trudnoće, bilo koji provokativni testovi, uključujući testove alergije na kožu i testove primjene ("flastera"), kontraindicirani su kako bi se izbjegla vrlo vjerojatna, ali teoretski moguća anafilaktička reakcija na uvođenje alergena, kao i zbog mogućeg iskrivljenja rezultata u pozadini promijenjenog stanja imunološkog sustava sustavi trudnice. Stoga su, pored glavne metode - razgovora i fizikalnog pregleda - dijagnostički postupci ograničeni na laboratorijske metode, posebno na određivanje IgE specifičnog za alergene.

U uputama za većinu lijekova koji se koriste za alergije napisano je: "Primjena... tijekom trudnoće moguća je ako je predviđena korist za majku veća od potencijalnog RIZIKA ZA FETUS." Izdržat ću! Neću ništa piti / mazati / škropiti!

Ne morate izdržati. Nema podataka o negativnom učinku na ženu i fetus ovog ili onog lijeka, jer nitko ne testira lijekove na trudnicama (ako postoje takvi podaci, onda o tome pišu izravno i detaljno.) Najvjerojatnije, uzimanje antialergijskih lijekova u terapijskim dozama tijekom trudnoće uopće nije će utjecati.

Liječnici se pak trude da ne prepisuju oralne lijekove tijekom trudnoće, posebno u prvom tromjesečju, uglavnom za svaki slučaj. Pacijentima se savjetuje da kontroliraju alergijske bolesti pripravcima lokalnog djelovanja - masti, sprejevi, oblici za inhaliranje - i strogo poštuju terapijske doze. Ako govorimo o lokalnim glukokortikoidima, tada se tijekom trudnoće tradicionalno daje prednost nefluoriranim lijekovima slabe i srednje jačine: hidrokortizon acetat 0,1%, hidrokortizon 17-butirat 0,1%, metilprednizolon aceponat 0,1% itd..

U kojim slučajevima ta vrlo "opažena korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus"?

Kada se simptomi bolesti ne kontroliraju. Ako žena koja pati od atopijskog dermatitisa cijelo vrijeme otkine kožu, unatoč svim vrstama masti, ili ne spava noću zbog začepljenog nosa s alergijskim rinitisom, terapija se provodi u količini dovoljnoj za postizanje kontrole nad bolešću. U opisanim slučajevima, patološki upalni proces u tijelu uzrokovan pogoršanjem, kao i ozloglašeni "psihoemocionalni stres", upravo je "potencijalni rizik za fetus".

Nije "potencijal", ali najizravniji rizik za fetus je, na primjer, težak tijek bronhijalne astme zbog razvoja respiratornog zatajenja. Nekontrolirana bronhijalna astma također povećava rizik od razvoja preeklampsije, gestacijskog dijabetesa, abrupcije posteljice i previje, stoga se s ovom bolešću terapija nastavlja u istoj mjeri kao i prije trudnoće.

Na Internetu pišu da od uzimanja hormona tijekom trudnoće kod djece pri rođenju - malformacije i mala težina, a u budućnosti - pritisak, dijabetes melitus, hiperekscitabilnost itd. Neću!

Podaci replicirani na Internetu slobodno prepričavaju eksperimentalne studije na životinjama kojima su ubrizgane velike doze sintetičkog glukokortikosteroida (GCS) deksametazona, a placenta nije inaktivirala objavu pojedinačnih kliničkih slučajeva i englesku studiju iz 2002. [4] o povezanosti male porođajne težine s razvojem arterijske hipertenzije i dijabetes melitus u odrasloj dobi, koji je obuhvaćao više od 13 000 ljudi.

Povezanost primjene kortikosteroida u trudnica i male porođajne težine utvrđena je uglavnom u studijama posvećenim primjeni deksametazona s prijetnjom preranog poroda, koji se ne koristi u liječenju alergijske patologije tijekom trudnoće. Rascjep nepca u novorođenčadi nakon uzimanja GCS-a opisan je u obliku kliničkih slučajeva, u velikim studijama učestalost ovog defekta u skupinama koje uzimaju GCS ne razlikuje se značajno od kontrolnih skupina. U velikim studijama također nema povezanosti sa zdravstvenim problemima u odrasloj dobi. Suprotno tome, kod bronhijalne astme pokazalo se da je odbijanje inhaliranog GCS-a dovelo do smanjenja tjelesne težine fetusa, vjerojatno zbog nedostatka kisika u nekontroliranom tijeku bolesti.

U svakom slučaju, nijedan liječnik neće prenijeti GCS trudnici bez nužne potrebe. Kada se pojavi takva potreba, upotrijebite prednizolon (ne deksametazon) u minimalnoj učinkovitoj dozi, što kraćem tečaju, a - idealno - u drugom tromjesečju.

Među GCS-ovima za lokalnu primjenu pokušavaju odabrati oblike s manje bioraspoloživosti. Kod alergijskih dermatoza preporučuje se nanošenje masti umjereno na male dijelove tijela, s velikim pogođenim područjem - naizmjenično (na primjer, jednom rukom jedan dan, drugom slijedećim).

Jasno je, čak se i hormoni mogu učiniti, ako su nepodnošljivi. I antihistaminici i antileukotrienski lijekovi?

Dakle, ako "korist za majku premašuje potencijalni rizik za fetus", tada se mogu koristiti svi antihistaminici, osim klemastina, desloratadina i levocetirizina. Nije primijećena šteta od ovih lijekova, ne preporučuje se njihova primjena, jer "sigurnosni profil nije proučen"..

Vrijedno je suzdržati se ili ograničiti unos svih antihistaminika u posljednjem mjesecu trudnoće, jer je moguće smanjiti ponašanje u prehrani, razviti privremene neurološke simptome i proljev u novorođenčadi. Ne preporučuje se uzimanje antihistaminika s izraženim anksiolitičkim učinkom hidroksizina. Njegova primjena u kasnom III tromjesečju i neposredno prije poroda u nekim je slučajevima uzrokovala prolaznu hipotenziju, ekstrapiramidalne poremećaje, depresiju središnjeg živčanog sustava i disanje kod novorođenčadi, a u pokusima na životinjama opisane su malformacije fetusa i porast učestalosti spontanih pobačaja pri uzimanju doza lijeka koje su značajno premašivale ljudske.

Lijekovi protiv antileukotriena dopušteni su s oprezom, iako vrijedi znati da je montelukast u eksperimentu na životinjama prešao posteljicu.

Koliko su dekongestivi opasni za fetus?

Postoji neka opasnost. Treba izbjegavati lokalne i oralne oblike dekongestiva: oksimetazolin i kombinirani lijekovi koji sadrže fenilefrin i pseudoefedrin. Oksimetazolin je uvršten na popis zbog jedinog slučaja placentne insuficijencije opisanog 1985. godine koji je nastao nakon uzimanja doza četiri puta veće od terapijskih doza, kao i zbog teoretske mogućnosti njegovog vazokonstriktornog učinka na posudice posteljice. U drugim istraživanjima, koja su obuhvatila 167 žena, nisu pronađene promjene.

Korištenje fenilefrina i pseudoefedrina moglo bi biti povezano sa slučajevima malformacija trbuha, lica i crijeva (studije na životinjama i nekoliko studija kontrole slučaja). Jedno istraživanje također je pokazalo povećanu učestalost malformacija u žena pušača koje su koristile ove lijekove. U nizu drugih studija u kojima je sudjelovalo više od 4.000 žena, podaci nisu potvrđeni.

Ako pacijentica koristi bilo što od navedenog tijekom trudnoće, to nije zastrašujuće. Opisani problemi poznati su iz pojedinačnih kliničkih slučajeva..

Sada sam na kursu imunoterapije specifične za alergene (ASIT). Prekinuti?

Tijekom trudnoće nije preporučljivo započeti ASIT, kao ni povećati dozu alergena. Odnosno, ako se ženska trudnoća dogodi u fazi regrutiranja doze do maksimalno podnošljive, tada se, kako bi se izbjegao hipotetski rizik od ozbiljnih sistemskih reakcija, preporučuje prekid terapije. Ako je žena prethodno dosegla graničnu dozu i povremeno je prima tijekom trudnoće, tada se tečaj obično nastavlja.

Kakva je šansa da moje dijete razvije alergije??

Ako je alergična osoba otac, tada je rizik od razvoja alergije kod djeteta oko 30%, ako je majka do 40-45%. Ako oba roditelja pate od alergijskih bolesti, tada vjerojatnost raste na 40-60% (prema nekim izvorima - do 50-80% ako roditelji pate od iste bolesti).

Uz to, trenutno, čak i ako su oba roditelja zdrava u smislu alergija, šanse za razvoj alergije kod djeteta su 5-16%.

A ako ne pijem, pušim, jedem mlijeko, jaja, čokoladu, orašaste plodove itd..?

Pušenje majke povećava djetetov rizik od razvoja astme, alergijskog rinitisa i alergijskih dermatoza, konzumacija alkohola, između ostalih zdravstvenih problema, također povećava vjerojatnost razvoja atopijskog dermatitisa.

Ali odbijanje mlijeka, jaja, orašastih plodova, plodova mora i drugih gastronomskih užitaka života, kao i uzimanje probiotika ne smanjuje rizik senzibilizacije djeteta na alergene u hrani. Suprotno tome, prema nekim studijama, prehrambene slobode majke tijekom trudnoće i dojenja, naprotiv, mogu pridonijeti razvoju imunološke tolerancije, ali ovo pitanje još uvijek nije dovoljno proučeno. U svakom slučaju ne biste se trebali ograničavati u zdravoj hrani.

To jest, nemoguće je spriječiti pojavu alergija kod djeteta.?

Možete smanjiti vjerojatnost da se razvije. Kao što je gore rečeno, ne izlažite se duhanskom dimu i ne konzumirajte alkohol.

Informacije o drugim metodama prevencije alergije vrlo su kontradiktorne. Moguće je da ASIT tijekom trudnoće smanjuje rizik od razvoja alergija kod djeteta, ali ti su podaci predstavljeni izoliranim studijama u kojima nije postignuta statistička značajnost. U odvojenim studijama pokazalo se da pas u kući smanjuje rizik od razvoja bronhijalne astme i alergijskih dermatoza kod djece rođene u obiteljima bez nasljedne sklonosti alergijama; međutim, druga izvješća sugeriraju da imati psa povećava rizik od poteškoća s disanjem kod novorođenčadi, dok ga mačka smanjuje. Do sada se ništa ne može sa sigurnošću reći, teoretski se oba pristupa mogu lako opravdati, međutim, trenutno se alergološke organizacije širom svijeta ne preporučuju osobama koje pate od alergijskih bolesti da drže životinje u kući..

  1. Alergologija-imunologija utemeljena na dokazima - Kolkhir P.V. - Praktični vodič. - M.: Praktična medicina. - 2010. - 528 s.
  2. Pali-Schöll I., Namazy J., Jensen-Jarolim E. Alergijske bolesti i astma u trudnoći, sekundarna publikacija. Časopis Svjetske alergijske organizacije. 2017; 10:10.
  3. Lieberman J. Trebamo li tijekom trudnoće poticati imunoterapiju alergenima? Stručnjak Rev Clin Immunol. 2014; 10 (3): 317-9.
  4. Murphy V. E., Zakar T., Smith R., Giles W. B., Gibson P. G., i sur. Smanjena aktivnost 11beta-hidroksisteroid dehidrogenaze tipa 2 povezana je sa smanjenim centilom porođajne težine u trudnoćama kompliciranim astmom. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (4): 1660-1668.
  5. Lunghi L., Pavan B., Biondi C., Paolillo R., Valerio A., i sur. Primjena glukokortikoida u trudnoći. Curr Pharm Des. 2010; 16 (32): 3616-37.
  6. Barker D. J., Eriksson J. G., Forsén T., Osmond C. Fetalno porijeklo bolesti odraslih: snaga učinaka i biološka osnova. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235-9.

0 komentara 9151 pregleda

Pronašli ste grešku? Odaberite tekst i pritisnite Ctrl + Enter.


Publikacije O Uzrocima Alergije