Imunoterapija specifična za alergene

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT) uključuje unošenje u tijelo sve većih doza alergena, na što pacijent ima alergijsku reakciju. Kao rezultat, tijelo razvija toleranciju na alergen, a imunološki odgovor na njega postaje adekvatniji, bez simptoma alergijske upale. Takva terapija smanjuje ozbiljnost simptoma kada je izložena alergenu ili potpuno uklanja te simptome. ASIT je do sada jedini način liječenja alergija, sprječava povećanje broja alergena i smanjuje rizik od razvoja ozbiljnih popratnih bolesti.

Indikacija za ASIT je ako je pacijent alergičan na pelud, grinje kućne prašine, životinjsku dlaku i spore gljivica. Štoviše, tijekom liječenja osoba ne smije imati pogoršanje alergijskih bolesti (alergijski rinitis, bronhijalna astma, atopijski dermatitis). Potpune kontraindikacije su prisutnost imunodeficijencija, onkologija, neke kardiovaskularne bolesti; liječenje β-blokatorima ili antidepresivima; trudnoća i dojenje; nedostatak kontrole bronhijalne astme; dob do 5 godina (za subkutanu ASIT metodu).

Postoje 2 metode ASIT-a: supkutana primjena otopine s alergenom ili sublingvalna primjena (vidi tablicu). Sam tretman podijeljen je u dvije faze: glavno jelo i suportivna terapija. Tijekom glavnog jela, doza primijenjenog alergena postupno se povećava na maksimum, što ne uzrokuje ozbiljne sistemske nuspojave kod pacijenta. Trajanje glavnog tečaja za potkožnu primjenu je 5 mjeseci, za sublingvalne kapi - 10 dana. Tečaj održavanja je periodična primjena maksimalne doze dugo vremena (3-5 godina).

Veličina dopuštene doze i trajanje liječenja strogo su individualni i određuje ih alergolog. Kod sezonskih alergija tijekom zaprašivanja značajne biljke, liječenje se obično prekida ili doza smanjuje. Rezultat završetka cijelog tijeka liječenja obično je remisija bolesti u prosjeku za 7 godina. U 5% slučajeva remisija traje do kraja života. To vam omogućuje smanjenje ili potpuno uklanjanje terapije lijekovima tijekom remisije..

Učinkovitost ASIT-a doseže 70–90%, a poboljšanja se pojavljuju nakon prve godine liječenja. Glavni problemi su trajanje tečaja i nepridržavanje od strane pacijenta preporuka liječnika i režima uzimanja lijeka. Mnogi očekuju čudo nakon prve godine ASIT-a, ali razočarani učinkom odbijaju liječenje. Međutim, važno je nastaviti s terapijom, jer će se u ovom slučaju tolerancija imunosti na alergen povećati, a nakon 3 godine liječenja simptomi alergije više neće smetati pacijentu..

Zašto se ascites razvija, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites ili trbušna vodenica često je posljedica druge, opasnije i teže liječive bolesti. Ipak, sam ascites može zakomplicirati život pacijenta i dovesti do tužnih posljedica. Suvremena medicina razvila je prilično učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegovog razvoja i kojem liječniku se obratiti za pomoć?

Ascites kao čest pratitelj opasnih bolesti

U medicini se ascites razumijeva kao sekundarno patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Ascites je najčešće uzrokovan poremećajem regulacije metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu u trbušnoj šupljini uvijek ima malo tekućine, dok se ona ne nakuplja, već je apsorbiraju limfni kapilari. S raznim bolestima unutarnjih organa i sustava povećava se brzina stvaranja tekućine, a smanjuje se brzina apsorpcije. Razvojem ascitesa tekućina postaje sve više i više počinje istiskivati ​​vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i napredovanju ascitesa. Uz to, budući da se glavnina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji zadržavaju vodu u tijelu. Pacijent značajno usporava brzinu stvaranja i izlučivanja mokraće, dok se količina ascitne tekućine povećava.

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini obično prati porast intraabdominalnog tlaka, poremećena cirkulacija krvi i srčana aktivnost. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteina i poremećaja elektrolita, što uzrokuje zatajenje srca i dišnog sustava, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze u razvoju ascitesa.

  • Prolazni ascites. U ovoj se fazi u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine. Bolest se može identificirati samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu oštećene. Uklanjanje simptoma ascitesa moguće je uz pomoć terapije osnovne bolesti.
  • Umjereni ascites. U ovoj se fazi u trbušnoj šupljini nakuplja do 4 litre tekućine. Dolazi do povećanja trbuha pacijenta. U stojećem položaju možete primijetiti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida. U ležećem položaju pacijent se često žali na otežano disanje. Prisutnost tekućine utvrđuje se udaraljkama (tapkanjem) ili simptomom fluktuacije (vibracije suprotnog trbušnog zida prilikom tapkanja).
  • Intenzivni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, au nekim slučajevima čak i premašiti, 10-15 litara. Tlak u trbušnoj šupljini raste i remeti normalno funkcioniranje vitalnih organa. Istodobno, stanje pacijenta je ozbiljno, hitno mora biti hospitaliziran.

Vatrostalni ascites, koji praktički nije podložan liječenju, razmatra se odvojeno. Dijagnosticira se u slučaju da sve vrste terapije ne daju rezultat i količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, već se stalno povećava. Prognoza za ovu vrstu ascitesa je loša.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci ascitesa u trbuhu su:

  • bolesti jetre (70%);
  • onkološke bolesti (10%);
  • zatajenje srca (5%).

Osim toga, sljedeće bolesti mogu biti praćene ascitesom:

  • bolest bubrega;
  • tuberkulozna lezija peritoneuma;
  • ginekološke bolesti;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatizam, reumatoidni artritis;
  • lupus eritematozus;
  • dijabetes melitus tipa 2;
  • uremija;
  • bolesti probavnog sustava;
  • peritonitis neinfektivne etiologije;
  • kršenje odljeva limfe iz trbušne šupljine.

Pojavu ascitesa, pored ovih bolesti, mogu olakšati i sljedeći čimbenici:

  • zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre;
  • ubrizgavanje opojnih droga;
  • transfuzija krvi;
  • pretilost;
  • visok kolesterol;
  • tetovaža;
  • koji žive u regiji koju karakteriziraju slučajevi virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima, ascites se temelji na složenoj kombinaciji kršenja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova trbušnog ascitesa je povećanje veličine trbuha. U stojećem položaju pacijenta može visjeti u obliku pregače, a u ležećem položaju oblikovati takozvani žablji trbuh. Moguće je izbočenje pupka i pojava strija na koži. S portalnom hipertenzijom uzrokovanom povišenjem tlaka u portalnoj veni jetre, na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se venski uzorak. Ovaj se crtež obično naziva "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijoj su se glavi, umjesto kose, nalazile zmije koje se migoljile.

U trbuhu se pojavljuju bolovi i osjećaj sitosti. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije također uključuju oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Pacijent razvija respiratorno zatajenje, tahikardiju. Mogući zatvor, mučnina, podrigivanje i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok koji je izazvao ascites. Za to se rade ultrazvuk, magnetna rezonanca, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Uz pomoć ultrazvuka otkriva se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njezinom volumenu, povećanje jetre i slezene, širenje šuplje vene i portalnih vena, oštećena bubrežna struktura, prisutnost tumora i metastaza.

MRI vam omogućuje proučavanje određenog tkiva sloj po sloj, otkrivanje čak i male količine ascitesne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi istraživanje palpacijom i udaraljkama. Palpacija pomaže prepoznati znakove koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezene). Udaraljke se koriste izravno za otkrivanje ascitesa. Njegova je bit u tapkanju trbušne šupljine pacijenta i analiziranju udaraljnih zvukova. Na primjer, kod ozbiljnog ascitesa definira se tup udaraljni zvuk po cijeloj površini trbuha.

Laboratorijski testovi krvi pokazuju smanjenje koncentracije eritrocita, povećanje broja leukocita i ESR, povećanje koncentracije bilirubina (s cirozom jetre), mogući su proteini akutne faze upale. Analiza urina za ascites u početnoj fazi može pokazati više urina manje gustoće, jer ascites uzrokuje abnormalnosti u mokraćnom sustavu. U terminalnoj fazi gustoća urina može biti normalna, ali njegova ukupna količina je značajno smanjena.

Principi terapije

Opći principi liječenja ascitesa prije svega pretpostavljaju terapiju osnovne bolesti. Samo liječenje ascitesa usmjereno je na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprečavanje recidiva..

Pacijentima s ascitesom prvog stupnja nisu potrebni lijekovi i prehrana bez soli.

Pacijenti s ascitesom II stupnja dobivaju dijetu s niskim udjelom natrija i diuretičku terapiju. Treba ga provoditi uz stalno praćenje stanja pacijenta, uključujući sadržaj elektrolita u krvnom serumu..

Pacijenti s trećim stupnjem bolesti provode uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, a zatim diuretičku terapiju u kombinaciji s prehranom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu zahvaćenih organa, ali bez obzira na to, on sam po sebi nije smrtna komplikacija. Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem moguće je potpuno eliminirati ascitnu tekućinu iz trbušne šupljine i vratiti funkcije zahvaćenog organa. U nekim slučajevima, na primjer kod raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To je zbog činjenice da na tijek ascitesa uvelike utječe osnovna bolest koja može nanijeti ozbiljnu štetu jetri, bubrezima, srcu i drugim organima..

Na prognozu utječu i drugi čimbenici:

  • Stupanj ascitesa. Prolazna ascitesa (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja za život pacijenta. U ovom slučaju, svu pažnju treba posvetiti terapiji osnovne bolesti..
  • Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u fazi kada su vitalni organi još uvijek uništeni ili su njihove funkcije malo pogođene, uklanjanje osnovne bolesti također može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Na statistiku preživljavanja ascitesa utječu i vrsta i težina osnovne bolesti. S kompenziranom cirozom jetre 50% bolesnika može živjeti od 7 do 10 godina, a s dekompenziranom cirozom petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 20%.

U onkološkim bolestima, ascites se, u pravilu, pojavljuje u kasnijim fazama, a petogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 50% uz pravodobno liječenje. Prosječni život takvih bolesnika je 1-2 godine..

Ako se pravilno ne liječi, ascites može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

  • krvarenje;
  • peritonitis;
  • oticanje mozga;
  • disfunkcija srca;
  • teška respiratorna smetnja.

Relapsi ascitesa mogu se pojaviti i kao nuspojave ako se nepravilno liječe. Ponavljanje je vrlo opasno jer je u većini slučajeva nenadoknadiva ascita fatalna.

Konzervativno liječenje trbušnog ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je trbušni ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija za onkologiju i neprimjerenost korištenja drugih metoda.

U svim je slučajevima glavni zadatak liječenja uklanjanje ascitne tekućine i održavanje stanja pacijenta na određenoj razini. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu natrija koji ulazi u tijelo i povećati njegovo izlučivanje mokraćom..

Pozitivni rezultati mogu se postići samo integriranim pristupom, pridržavanjem prehrane, kontrolom promjena težine i uzimanjem diuretika.

Glavni principi prehrane kod ascitesa su sljedeći:

  • Minimalna sol. Pretjerana njegova konzumacija dovodi do razvoja edema, a time i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da što više ograniče unos slane hrane..
  • Minimum tekućine. S umjerenim ili intenzivnim ascitesom, norma ne bi trebala biti veća od 500-1000 ml čiste tekućine dnevno.
  • Minimalna masnoća. Jesti hranu s puno masnoće dovodi do razvoja pankreatitisa.
  • Adekvatna količina proteina u prehrani. Nedostatak proteina može dovesti do edema..

Preporučuje se jesti nemasno meso i ribu, nemasni svježi sir i kefir, voće, povrće, začinsko bilje, pšeničnu krupicu, kompote, žele. Bolje kuhati na pari ili peći u pećnici.

Zabranjeno je masno meso i riba, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini.

Pri liječenju ascitesa potrebno je kontrolirati dinamiku težine. Pri započinjanju dijete bez soli, dnevno se vaganje vrši tjedan dana. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, tada mu se ne propisuju diuretički lijekovi. Ako je gubitak kilograma manji od 2 kg, terapija lijekovima započinje u sljedećih tjedan dana.

Diuretici pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela i olakšavaju prijenos dijela tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravenozno, ne više od 20 mg jednom u dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog korita kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi zajedno s furosemidom, budući da se njihovi učinci kombiniraju. Manitol uklanja tekućinu iz međustaničnog prostora u vaskularni sloj. Propisuje se 200 mg intravenozno. Međutim, nije preporučljivo koristiti ga ambulantno..

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija.

Uz to su propisani lijekovi koji jačaju krvožilne zidove (vitamini, diosmin), lijekovi koji utječu na krvni sustav ("Želatinol", "Reopoliglucin"), albumini, antibiotici.

Kirurške manipulacije

Operacija za ascites je indicirana u slučajevima kada se nakupljanje tekućine ne može eliminirati konzervativnim liječenjem.

Terapijska laparocenteza za ascites (ubod prednjeg trbušnog zida) sposobna je ukloniti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara odjednom. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent zauzima polu sjedeći ili ležeći položaj. Punkcija se vrši u srednjoj liniji trbuha između pupka i stidne kosti. Rez kože vrši se skalpelom kroz koji se u trbušnu šupljinu ubacuje poseban instrument, troakar. Kroz njega se uklanja tekućina u potrebnom volumenu. Nakon zahvata, rana se šiva. Laparocenteza s ascitesom može se provoditi samo u bolnici, jer je potrebno poštivati ​​antiseptičke standarde i svladati tehniku ​​operacije. Kako bi se pojednostavio postupak za one pacijente kojima je potrebna periodična laparocenteza, provodi se kroz trajni peritonealni otvor.

Drugi učinkovit kirurški postupak je omentohepatofrenopeksija. Sastoji se u šivanju omentuma na prethodno obrađena područja površine dijafragme i jetre. Zbog pojave kontakta između jetre i omentuma, postaje moguće da ascitna tekućina apsorbira susjedna tkiva. Uz to se smanjuju tlak u venskom sustavu i izlazak tekućine u trbušnu šupljinu kroz stijenke žila.

SAVJETI - transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje - omogućuje dekompresiju portalskog sustava i uklanjanje ascitnog sindroma. U osnovi se TIPS izvodi s vatrostalnim ascitesom koji ne reagira na terapiju lijekovima. U postupku TIPS, vodilica se umetne u vratnu venu prije ulaska u jetrnu venu. Zatim se kroz vodilicu u samu jetru provodi poseban kateter. Pomoću duge, zakrivljene igle, stent se postavlja u portalnu venu da stvori kanal između portala i jetrenih vena. Krv je usmjerena u jetrenu venu s smanjenim tlakom, što dovodi do uklanjanja portalne hipertenzije. Nakon izvođenja TIPS-a u bolesnika s vatrostalnim ascitesom, smanjenje volumena tekućine opaža se u 58% slučajeva.

Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju prilično ozbiljni i teško se liječe, pravodobna složena terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih bolesnika. Liječenje ascitesa potrebno je samo pod nadzorom liječnika, jer složenost osnovne bolesti rijetko omogućuje kućne ili narodne metode. To se posebno odnosi na ascites uzrokovan onkologijom.

Ascites abdomena

Opće informacije

Ascites je patološko stanje u kojem se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Naziva se i trbušna vodenica. U većini slučajeva - oko 75% - ovaj je fenomen povezan s razvojem ciroze jetre. Stoga se ponekad definira kao ascites jetre. Još 10% slučajeva posljedica je onkoloških bolesti, 5% posljedica je zatajenja srca. Odnosno, ovo je stanje komplikacija bolesti opasnih po život. Tipični simptomi za takve bolesnike su: povećanje trbušnog volumena i težine, koje napreduje. Ascites, čiji je ICD-10 kod R18, opasno je stanje i zahtijeva odgovarajući tretman.

Patogeneza

Određena količina ascitne tekućine uvijek je prisutna u peritoneumu neke osobe. U procesu života ta se tekućina seli u limfne žile, a na njenom se mjestu pojavljuje nova. Međutim, u nekim patološkim stanjima apsorpcija te tekućine prestaje ili se pretjerano stvara.

Važnu ulogu u razvoju ascitesa igra funkcionalno zatajenje jetre, poremećaj procesa metabolizma vode i soli i proteina, patološke promjene u krvožilnom sustavu peritoneuma i njegovog mezotelnog pokrova.

Liječnici identificiraju sljedeće patogenetske mehanizme:

  • Portalna hipertenzija.
  • Stagnacija krvi u sistemskoj cirkulaciji kod ljudi s zatajenjem desne klijetke srca.
  • Lokalna limfostaza u slučaju filarijaze limfnih žila koje sakupljaju limfu iz peritonealnih organa.
  • Metastaze u regionalne limfne čvorove u onkološkim bolestima.
  • Peritonealna karcinomatoza tijekom napredovanja stanica raka malignih formacija peritonealnih organa u njezinu šupljinu.
  • Izlučivanje u trbušnu šupljinu s peritonitisom.
  • Hipoproteinemični edem kod osoba s bubrežnom bolešću ili natašte.

Kao rezultat, prekomjerno nakupljanje tekućine negativno utječe na funkcioniranje cirkulacijskih i unutarnjih organa. Probavni sustav pati, kretanje dijafragme je ograničeno. Budući da tekućina sadrži soli i proteine, metabolički procesi su poremećeni. Također, uz ascites, oštećenja bubrega, srca, jetre itd..

Klasifikacija

Ascites (kod prema ICD-10 R18) podijeljen je u nekoliko vrsta, ovisno o volumenu tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini:

  • Prolazno - do 400 g. U pravilu se bolest u ovoj fazi otkriva u procesu posebnih studija. Funkcije unutarnjih organa nisu oštećene. U ovom se slučaju osnovna bolest liječi da bi se izliječio ascites.
  • Umjereno - do četiri litre. U ovoj fazi pacijentov se želudac povećava - u stojećem položaju njegov donji dio strši. Kratkoća daha brine kad osoba laže. Tekućinu možete prepoznati tapkanjem ili simptomom fluktuacije (suprotni zid trbuha fluktuira kad se tapka).
  • Masivni ili napeti ascites - 10 litara ili više. Tlak u trbušnoj šupljini raste, rad vitalnih organa je poremećen. Osoba je u ozbiljnom stanju, treba hitna hospitalizacija.

Ovisno o vrsti tekućine koja se nalazi u trbušnoj šupljini, stanje se klasificira na sljedeći način:

  • sterilni - transudat se nakuplja u šupljini;
  • zaražen - eksudat se nakuplja u šupljini;
  • spontani bakterijski peritonitis - ovaj se oblik razvija u bolesnika s akutnim peritonitisom i zahtijeva hitno kirurško liječenje;
  • chyle - limfa se nakuplja u trbušnoj šupljini s limfomom ili drugim tumorima peritoneuma;
  • hemoragični - krv se nakuplja u šupljini, što se pojavljuje tijekom traume ili onkoloških bolesti.

Klasifikacija ovisno o prognozi za pacijenta:

  • izlječiv;
  • vatrostalna - terapija je neučinkovita ili onemogućava sprečavanje ranog relapsa.

Ascites u trbuhu: uzroci

Svaka zdrava osoba ima malo tekućine u trbuhu čija je uloga smanjiti trenje između unutarnjih organa i spriječiti njihovo lijepljenje. Međutim, kada se poremeti njegovo lučenje, u šupljini se nakuplja transudat ili eksudat..

Razlozi za nakupljanje transudata, odnosno tekućine bez znakova upale, mogu biti sljedeći:

  • Portalna hipertenzija kao posljedica kroničnog oštećenja jetre. To se može dogoditi kod hepatitisa, ciroze, hepatoze, raka, sarkoidoze, alkoholne bolesti jetre, tromboze jetrenih vena.
  • Zatajenje srca što dovodi do stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji.
  • Bolesti bubrega, kod kojih se razina proteina u krvi smanjuje. To se može dogoditi s kroničnim zatajenjem bubrega, glomerulonefritisom.
  • Sistemske bolesti. Ascites je moguć kod eritemskog lupusa, reumatske groznice, reumatoidnog artritisa.
  • Myxedema. Razvija se s funkcionalnom insuficijencijom štitnjače.
  • Gladovanje. Možda je zbog ozbiljnog nedostatka proteina.

Razlozi za nakupljanje eksudata, odnosno tekućine s povećanom količinom proteina i leukocita oslobođenih tijekom upalnog procesa, mogu biti sljedeći:

  • Peritonitis različitog porijekla.
  • Pankreatitis.
  • Maligna formacija trbušnih organa ili metastaze tumora iz drugih organa.
  • Whippleova bolest je zarazna bolest crijeva koja je rijetka.

Dropsija trbuha, fotografija

Unatoč činjenici da postoji puno bolesti kod kojih osoba može razviti trbušnu kap, u većini se slučajeva kapljica trbušne šupljine kod ljudi očituje u cirozi jetre. Liječnik koji utvrđuje uzroke i liječenje vodene trbuha, prije svega, potvrđuje ili isključuje ovu dijagnozu.

Prema medicinskoj statistici, kod 75% vodene trbuha dijagnosticira se ascites s cirozom jetre. Zato je, ako sumnjate na ascites s cirozom jetre, vrlo važno posjetiti gastroenterologa koji će propisati ispravan tretman, preporučiti prehrambeni režim itd..

Važno je ne samo dobiti odgovor na pitanje koliko dugo žive s ascitesom u cirozi jetre, već što prije započeti adekvatnu terapiju.

Simptomi ascitesa

Ako osoba razvije ascites, simptomi ove bolesti nisu odmah uočljivi. Ovo se stanje, u pravilu, razvija postupno, a pacijent dugi niz mjeseci možda neće obraćati pažnju na to da s njim nije sve u redu. Ponekad se čini da se osoba samo deblja. Znakovi ascitesa postaju uočljivi kada se u trbušnoj šupljini skupi oko litre tekućine. Tipični simptomi trbušne vodenice su:

  • bolovi u trbuhu;
  • podrigivanje, žgaravica;
  • nadutost;
  • oticanje nogu;
  • uznemireno disanje.

Znakovi ascitesa u trbuhu, fotografija

Kako se količina tekućine u šupljini postupno povećava, trbuh također postaje veći, što otežava čovjeku da se sagne. Postupno, trbuh postaje poput lopte, koža na njemu se proteže i sjaji. Ponekad se na njegovoj površini pojave proširene vene i strije. Zbog intraabdominalnog pritiska, pupak može viriti, može se razviti kila pupčanog prstena. Ako se tekućina malo nakupila, u vodoravnom položaju pacijentovi trbušni bokovi se izboče, a peripubikalna regija izravna (tzv. "Žablji trbuh").

U nekim slučajevima tekućina može stisnuti podhepatične žile, što dovodi do žutice, povraćanja i mučnine..

Analize i dijagnostika

Da bi utvrdio dijagnozu, liječnik u početku provodi vizualni pregled i palpira trbuh. Iskusni stručnjak često može odrediti ascites pomoću podataka dobivenih tijekom pregleda i palpacije. Ali moguće je klinički otkriti ascites ako se u trbušnoj šupljini nakupila najmanje 1 litra tekućine. Ako se nakupilo puno tekućine, tijekom pregleda stručnjak otkrije povećani trbuh, vensku mrežu na koži (vene se razilaze od pupka, stvara se takozvana "glava Meduze"). Uz udaraljke, liječnik otkriva tup zvuk na karakterističnim mjestima.

Međutim, izuzetno je važno utvrditi ne samo prisutnost ascitesa, već i uzrok koji ga je izazvao. Zbog toga su propisane sljedeće studije:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine i prsnog koša. U svom procesu moguće je ne samo potvrditi vodenu kap, već i otkriti patološke promjene u strukturi jetre, novotvorine.
  • RTG - omogućuje vam utvrđivanje tuberkuloze, kao i otkrivanje je li srce povećano.
  • Doppler ultrazvuk - omogućuje procjenu stanja vena pacijenta.
  • MRI i CT - takve studije pružaju točne podatke o prisutnosti tekućine i patološkim promjenama.
  • Laparoskopija - ova studija uključuje probijanje trbušnog zida i prikupljanje nakupljene tekućine za analizu.
  • Biokemijska analiza mokraće i krvi.

Osnovna bolest koja uzrokuje vodenu kap pomaže u određivanju analize popratnih znakova.

  • Ako se ascites razvije kod ljudi s kongestivnim zatajenjem srca, u pleuralnom se prostoru često nalazi tekućina (hidrotoraks). U bolesnika sa zatajenjem srca, edemom donjih ekstremiteta, akrocijanozom.
  • U bolesnika s cirozom jetre, ascites se može kombinirati s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka. U pravilu je popraćen kolateralima ispod kože trbuha. Ascitna tekućina u takvih je bolesnika gotovo uvijek prozirna, uglavnom sadrži endotelne stanice. Ako se izvode ponovljene punkcije, leukociti se mogu pojaviti u tekućini zbog iritacije peritoneuma.
  • S bubrežnim zatajenjem razvija se široko rasprostranjeni edem kože i potkožnog tkiva.
  • S tuberkulozom se razvija ascites-peritonitis. U ovom slučaju, tekućina ima hemoragijski karakter, sadrži limfocite. Ponekad se u njemu otkrije mikobakterija tuberkuloze..
  • S rakom, tekućina može sadržavati stanice raka.

Liječenje trbušnog ascitesa

Za one koje zanima kako liječiti ascites, potrebno je, prije svega, uzeti u obzir da liječenje vodene trbuha uvijek treba započeti s terapijom bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine. Ni u kojem slučaju ne biste trebali vježbati liječenje ascitesa u trbuhu narodnim lijekovima bez prethodnog posjeta liječniku. Napokon, stanje može biti opasno po zdravlje, pa je nužno obratiti se liječniku..

S obzirom na činjenicu da je vodenica simptom prilično opasnih bolesti, liječenje ascitesa kod kuće ne može se prakticirati. Primijeniti propisani režim terapije kod kuće moguće je tek nakon što ga je propisao liječnik..

Ascites - simptomi i liječenje

Vjerojatno su mnogi od vas, dragi čitatelji, vidjeli neugodne snimke iz video materijala snimljenih u afričkim zemljama, gdje se prikazuju djeca okruglih trbuha. Štoviše, često mali dječji organizmi izgledaju mršavo, tankih ruku, nogu, tankog vrata i isturenog trbuha. U većini slučajeva ovaj trbuh ukazuje na ono o čemu ćemo danas razgovarati - ascites. Ispitajmo simptome, uzroke, metode liječenja i ostale korisne informacije o ovom stanju. Tako…

Što je ascites?

Ascites (ascites) je patološko stanje ili simptom različitih bolesti, koje karakterizira nakupljanje prekomjerne količine slobodne tekućine (transudat, eksudat) u trbušnoj šupljini. Upravo ta tekućina dovodi do povećanja veličine trbuha i njegove napetosti. Prema BME, volumen takve tekućine u rijetkim slučajevima može biti i do 30 litara 1 !

Zbog svojih karakterističnih obilježja, drugi nazivi za ascites su vodenica, trbušna vodenica, trbušna vodenica.

Isti naziv "ascites" dobio je od starogrčke riječi "ἀσκίτης".

Najčešće bolesti praćene ascitesom su ciroza jetre (primijećena u oko 75% bolesnika), onkologija (oko 10% slučajeva), zatajenje srca i druge bolesti / poremećaji (oko 15%). Ascites se ne dijagnosticira kao neovisna bolest. Trbušna vodenica u djece često se razvija s bubrežnim patologijama.

Uz povećanje trbušne šupljine i izbočenje trbuha, glavni simptomi patološkog stanja su bol, debljanje, otežano disanje, osjećaj težine, prekidi u radu kardiovaskularnog sustava.

Trajanje ascitesa može biti nekoliko mjeseci, pa čak i godina, što je zbog kroničnosti glavnih bolesti, protiv kojih se pojavljuje vodenica.

Ako govorimo o vrsti nakupljene tekućine, tada - eksudat ispunjava trbušnu šupljinu kod glavnih bolesti upalne prirode, transudat se nakuplja u slučajevima poremećaja limfne cirkulacije karakteristične za bolesti srca i krvnih žila.

Dakle, liječenje ascitesa treba biti usmjereno prvenstveno na liječenje osnovne bolesti, popraćeno vodenom kapljicom. Terapija samo vodene bolesti, ne obraćajući pažnju na njenu etiologiju, može imati samo simptomatski kratkoročni učinak.

Ascites - ICD kod

ICD-10: R18
ICD-9: 789,5

Simptomi trbušne vodenice

Kliničke manifestacije ascitesa ovise o lokalizaciji i etiologiji nakupljanja tekućine, kao i o stupnju patološkog stanja..

Trajanje razvoja trbušne vodenice može biti od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci..

Prvi znakovi ascitesa

  • Povećanje trbuha, neuobičajeno za osobu, zbog nadutosti, na što u pravilu često upućuje zategnutost s uobičajene odjeće;
  • Česta podrigivanja nakon jela, kao i pojava nadimanja.

Glavni simptomi ascitesa

  • Nelagoda, osjećaj težine i napetosti / rastezanja u trbuhu, strije na koži;
  • Trbuh je povećan, a to se može vidjeti i tijekom vodoravnog položaja tijela, kada se širi u bokove ("žablji trbuh"), i u vertikalnom položaju, kada trbuh popusti;
  • Uz aktivnu zabavu dolazi do fluktuacije (fluktuacije) na želucu;
  • Bolovi u trbuhu (ponavljajući bolovi u trbuhu, a ponekad i u zdjelici)
  • Ponavljano podrigivanje, žgaravica, mučnina, nadutost (nadimanje), zatvor i drugi znakovi probavne smetnje;
  • Visoki krvni tlak;
  • Kada postupak traje, vlačna sila trbušne regije može dovesti do izbočenja pupka, pupčane ili femoralne kile, stvaranja varikokele, hemoroida, pa čak i rektalnog prolapsa;
  • Sa strane kardiovaskularnog sustava pojavljuju se simptomi kao što su otežano disanje, oticanje nogu, aritmije;
  • Također, povećani trbuh i njegova napetost ometaju prirodnu pokretljivost osobe, na primjer, savijanje prema naprijed, što pacijenta čini pomalo neugodnim.

Jesti hranu dovodi do povećanog osjećaja težine i bolova u trbuhu.

Simptomi ascitesa, ovisno o njegovoj etiologiji:

Ascites u cirozi jetre karakteriziraju bolovi u trbuhu i njihov porast, koji se neprestano povećava kako bolest napreduje, brzi gubitak tjelesne težine (posebno udovi gube na težini), prisutnost paukovih vena na gornjem dijelu tijela, pojačani gubitak kose u pazuhu i ostalim dijelovima linije kose, pojačan tjelesna temperatura, mučnina, napadi povraćanja, slabost, poremećaj spavanja, crvenilo dlanova, stopala, kože lica, povećanje mliječnih žlijezda (kod muškaraca), žutilo kože i bjeloočnica (žutica).

Ascites u portalnoj hipertenziji - karakterizira smanjenje tjelesne težine, mučnina, povraćanje, žuta koža, proširene vene želuca, jednjaka i prednjeg trbušnog zida (venski uzorak na trbuhu), kao i povećana slezena (splenomegalija) i krvarenje u zidovima želuca i / ili drugi organi gastrointestinalnog trakta.

Ascites s tuberkuloznim peritonitisom - karakterizira brz gubitak tjelesne težine, porast tjelesne temperature, porast limfnih čvorova u trbuhu (limfadenopatija), znakovi opijenosti tijela (slabost, gubitak apetita, mučnina, blijeda koža).

Ascites kod zatajenja srca - karakteriziran plavičastim tonom kože, edemima nogu (posebno nogu i stopala), povećanom jetrom (hepatomegalija), bolovima u desnom hipohondriju i ponekad stvaranjem transudata u pleuralnim šupljinama.

Ascites u tumoru trbušne šupljine (peritonealna karcinoza) - karakteriziran povećanjem limfnih čvorova, bolovima u području zahvaćenog organa, prisutnošću atipičnih stanica u talogu izljeva i drugim znakovima ovisno o određenom zahvaćenom organu.

Razvoj ascitesa (patogeneza)

Prije razmatranja patogeneze ascitesa, recimo nekoliko riječi o građi donjeg dijela trbuha na dostupnom jeziku.

Trbušna šupljina je prostor:

  • iz gornjeg dijela koji graniči s dijafragmom (dišni mišić, konvencionalno smješten na podu s rebrima);
  • iza njega je ograničen kralježnicom i leđnim mišićima;
  • sprijeda graniči s bočnim i prednjim mišićima trbušnih zidova;
  • ispod nje graniči s predjelom zdjelice.

Trbušna šupljina sadrži želudac, gušteraču, jetru, slezenu, žučni mjehur, crijeva, bubrege, nadbubrežne žlijezde, kao i arterije i vene koje opskrbljuju krvlju, te u skladu s tim hrane sve te organe.

S druge strane, peritoneum je tanka serozna membrana koja ima dvije vrste obloga (listova) - visceralnu, koja pokriva unutarnje organe i parijetalnu, pokrivajući unutarnje zidove trbušne šupljine. Sve je izgrađeno na takav način da su unutarnji organi kao da su u vrećici, odvojeni listovima peritoneuma sa svih strana.

Obično u trbušnoj šupljini postoji tekućina, koju zapravo izlučuje peritoneum, koja podmazuje organe, sprječavajući njihovo trenje i lijepljenje i, sukladno tome, pridonoseći njihovom normalnom radu.

Uz to, peritoneum:

  • štiti unutarnje organe od stranih elemenata, jer sadrži imune stanice;
  • usisava limfne kapilare iz trbušne šupljine višak tekućine (do 70 litara tekućine) nastalu produktima raspadanja proteina, krvi, toksina i drugih, uz daljnji transport u genitourinarni sustav i izlučivanje iz tijela;
  • "Zatvara" žarišta upale naslagama fibrina.

Patogeneza ascitesa ovisi o vrsti poremećaja.

Najčešće se razlikuju sljedeći mehanizmi kršenja:

Protein. Limfnu cirkulaciju u žilama podržava onkotski pritisak, što je nemoguće bez dovoljne količine bjelančevina. Stoga se kod bolesti praćenih brzim gubitkom bjelančevina (bolest bubrega) ili njegovom nedovoljnom proizvodnjom (bolest jetre) poremećaj onkotskog tlaka u posudama razvija edem u raznim dijelovima tijela, uklj. i u trbušnoj šupljini.

Hipertenzija. Povećani tlak u krvnim žilama, na primjer, portalnoj veni, koji je uzrokovan cirozom jetre i kasnijom portalnom hipertenzijom u pozadini drugih nepovoljnih čimbenika dovodi do istjecanja (znojenja) krvne plazme kroz stijenku krvotoka u trbušnu šupljinu.

Natrijevo-kalijeva pumpa (izmjena vode i soli). To je mehanizam razmjene energije između stanica, čime se narušava transport vode i drugih tvari kroz citoplazmatsku membranu. Obično takve poremećaje uzrokuju bolesti kardiovaskularnog sustava (zatajenje srca, vaskulitis itd.), Endokrini sustav (povećana razina renina, norepinefrina, aldosterona itd.), Onkologija, bolesti bubrega (nefritis), hipo- ili hipernatremija, kalij, kao i reumatoidni artritis i drugi.

Što god bilo, ali sva tri mehanizma i povećanje patološke količine tekućine dovodi do poremećene cirkulacije krvi (zbog smanjenja plazme u krvotoku), funkcioniranja probavnog sustava i kompresije dijafragme (zbog povećanja volumena trbušne šupljine), metaboličkih poremećaja, usporenog stvaranja mokraće i brzina njegovog uklanjanja.

Faze razvoja ascitesa

Prolazni ascites (1 stupanj / stadij) - karakterizira patološko nakupljanje tekućine do 400 ml, odsutnost poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa i latentni tijek procesa. Problem je moguće identificirati samo rutinskim pregledom ili dijagnostičkim mjerama za proučavanje osnovne bolesti pacijenta.

Umjereni ascites (stupanj 2 / stadij) - karakterizira patološko nakupljanje tekućine do 4 litre, povećanje trbuha, dispneja u vodoravnom položaju i trbušna fluktuacija prilikom tapkanja.

Napeti ascites (stupanj 3 / stadij) - karakterizira abnormalno nakupljanje tekućine do 10-15 litara ili više, napeti trbuh i bol, funkcionalni poremećaji unutarnjih organa, otežano disanje i loše zdravstveno stanje, zbog čega se pacijent mora hitno odvesti u zdravstvenu ustanovu.

Komplikacije

Najčešće trbušna vodenica dovodi do sljedećih komplikacija:

  • Pristup zaraznim bolestima - bakterijski peritonitis;
  • Zatajenje bubrega;
  • Hepatorenalni sindrom;
  • Metabolički poremećaji, posebno neuspjeh u metabolizmu elektrolita;
  • Kompresija krvnih žila, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i prehrane različitih organa i sustava;
  • Pomak mjesta organa u trbušnom prostoru;
  • Hidrotoraks;
  • Edem mozga;
  • Teška respiratorna smetnja;
  • Stvaranje kila u pupku i ostalim dijelovima trbuha.

Uzroci ascitesa

Kao što smo već rekli, glavni uzročnici ascitesa su razne bolesti i stanja, zbog kojih je ili funkcija uklanjanja ascitesne tekućine iz trbušne šupljine, ili se njezino nakupljanje događa takvom brzinom da limfni kapilari jednostavno nemaju vremena za njezino pravovremeno uklanjanje.

Razmotrimo glavne bolesti koje dovode do ascitesa:

Bolesti jetre - ciroza jetre, rak jetre, Budd-Chiari sindrom (krvni ugrušak u jetrnim venama), zatajenje jetre. Te su bolesti najčešće uzrokovane intoksikacijom tijela drogama, alkoholom i raznim otrovnim tvarima, hepatitisom, steatozom.

Bolesti kardiovaskularnog sustava - endokarditis, miokarditis, perikarditis, zatajenje srca, portalna hipertenzija, ateroskleroza. Te su bolesti popraćene kršenjem kontraktilne funkcije srca, zbog čega dolazi do kršenja pumpanja krvi na potrebnoj razini i, sukladno tome, povećanja krvnog tlaka i prekomjernog izljeva plazme u trbušnu šupljinu.

Bolesti mokraćnog sustava - pijelonefritis, glomerulonefritis, zatajenje bubrega, urolitijaza, bubrežni kamenci, nefrotski sindrom, uremija. Loša funkcija bubrega dovodi do nepravodobne proizvodnje i izlučivanja mokraće, kao i do povišenog krvnog tlaka, tj. tekućina se nakuplja i slabo uklanja.

Bolesti probavnog sustava - pankreatitis, Crohnova bolest, proljev i druge.

Onkološke bolesti - rak želuca, rak crijeva, rak dojke, rak jajnika i drugih organa, mezoteliom, pseudomiksom trbušne šupljine, limfomi, Demon-Meigs sindrom. Oštećenje organa malignim tumorima dovodi do neispravnosti njihova funkcioniranja, oštećenja limfne cirkulacije i drugih procesa koji doprinose trbušnoj vodenici.

Bolesti limfnog sustava - prisutnost helmintičkih invazija u tijelu (filarijaza) može dovesti do polaganja njihovih jajašaca u limfne žile, što dovodi do njihovog preklapanja i poremećaja normalnog limfnog protoka i, sukladno tome, ispumpavanja slobodne tekućine iz trbušne šupljine.

Ostale bolesti, sindromi i stanja koja mogu uzrokovati ascites - peritonitis, pleuritis, reumatizam, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, hipotireoza, miksedem, diabetes mellitus tipa 2, nedostatak proteina, post, stroge dijete.

Negativni čimbenici koji povećavaju rizik od ascitesa:

  • Loše navike - zlouporaba alkohola (35 g ili više dnevno u smislu alkohola), pušenje;
  • Kršenje integriteta kože s mogućom infekcijom - tetovaža, lijekovi za injekcije;
  • Pretilost;
  • Povećana razina "lošeg" kolesterola u tijelu, koja se javlja kada se jedu uglavnom nezdravi i štetni prehrambeni proizvodi;
  • Transfuzija krvi;
  • Nepovoljna ekološka situacija u mjestu prebivališta.

Vrste ascitesa

Klasifikacija ascitesa je sljedeća:

Ovisno o količini slobodne tekućine:

  • Mala količina - može se odrediti samo pomoću ultrazvuka;
  • Umjerena količina - trbuh je simetrično ispružen;
  • Značajan broj - trbuh je velik, zategnut.

Po prirodi ascitesne tekućine:

  • Transudat je neupalna tekućina;
  • Eksudat je upalna tekućina (hemoragična, kile, itd.);

Po infekciji sadržaja:

  • Sterilno;
  • Zaraženi (npr. Spontanim bakterijskim peritonitisom).

Ovisno o odgovoru na terapiju lijekovima:

  • Izlječivo;
  • Vatrostalni ascites poseban je oblik patološkog procesa koji nije podložan liječenju lijekovima.

Dijagnoza ascitesa

Dijagnoza ascitesa uključuje sljedeće metode ispitivanja:

  • Prikupljanje pritužbi, anamneza, vizualni pregled pacijenta, palpacija i udaraljke trbuha, auskultacija;
  • Opći test krvi, u kojem, ovisno o etiologiji trbušne kapljice, može doći do ubrzanja ESR, povećanja broja trombocita i leukocita, smanjenja koncentracije eritrocita;
  • Opća analiza urina, u kojoj se u slučaju nefrotskog sindroma otkriva izražena proteinurija (više od 3,5 g / dan);
  • Biokemijski test krvi - pokazatelji također ovise o etiologiji stanja. Dakle, kod ciroze jetre otkriva se povećana aktivnost AST, ALT, LDH, kod zatajenja srca - povećana razina uree, bilirubina, kreatinina, a kod bolesti koronarnih arterija - povećana razina "lošeg" kolesterola (LDL), triglicerida i niska razina HDL-a. Pokazatelji mogu ukazivati ​​na nefrotski sindrom - ozbiljna proteinurija, hiperlipidemija, hipoproteinemija (manje od 30 g / l albumina).
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine, srca i štitnjače;
  • Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) ili računalna tomografija (CT);
  • RTG grudnog koša;
  • Angiografija - pomaže u određivanju zdravlja krvnih žila;
  • Koagulogram;
  • Određivanje razine imunoglobulina - kod autoimunog hepatitisa povećava se IgG, kod alkoholne bolesti jetre povećava se IgA, uz primarnu bilijarnu cirozu, povećava se IgM;
  • Elektrokardiogram (EKG) - omogućuje vam prepoznavanje problema sa srcem;
  • Ehokardiografija (Echo EKG) - omogućuje potvrđivanje dijagnoze zatajenja srca;
  • Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - pomaže identificirati proširene vene jednjaka, kao jedan od znakova portalne hipertenzije.

Liječenje ascitesa

Kako se liječi ascites? Liječenje ascitesa prvenstveno je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka prekomjernog nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. S obzirom na činjenicu da su neke od glavnih bolesti kronične prirode (VF, PN, ciroza, onkologija i druge), terapija kapi u trbuhu također može trajati dugo.

Izbor režima liječenja i lijekova također snažno ovisi o etiologiji patološkog procesa..

Režim liječenja ascitesa uključuje:

1. Lijekovi.
2. Dijeta.
3. Kirurško liječenje.

Kao što pokazuje medicinska praksa, što brže osoba traži liječničku pomoć, to je bolja prognoza za oporavak..

1. Liječenje ascitesa

Odmor u krevetu se ne preporučuje kao ne opaža se jasan učinak, kao i brži oporavak konzervativnim liječenjem i odmorom u krevetu. Međutim, može se razviti atrofija mišićnog tkiva..

1.1. Simptomatsko liječenje

Jedan od glavnih lijekova za vodenu kap, koji pomaže u uklanjanju slobodne tekućine iz trbušne šupljine, su diuretici, tzv. diuretici. Ova skupina lijekova koristi se za gotovo sve vrste i oblike ascitesa..

Jedini uvjet je da se lijek u početku propisuje u malim dozama pod strogom kontrolom diureze (volumen urina koji se izlučuje određeno vrijeme, najčešće dnevno). Oni se brinu da tijelo urinom ne gubi brzo kalij (K) i druge važne metabolite (magnezij) koji, kao što smo već rekli, igraju važnu ulogu u održavanju zdravlja stanica. U mnogim slučajevima u režimu liječenja propisani su dodatni dodaci kalija..

Diuretici djeluju na takav način da krvne žile apsorbiraju slobodnu tekućinu za daljnji transport do bubrega i izlučuju se iz tijela mokraćom.

Najčešći diuretici koji se koriste u liječenju ascitesa su - spironolakton ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemid", "Manitol", "Amilorid", "Triamteren", "Hidroklorotiazid".

Početna doza Veroshpirona je 100 mg. Ako je potrebno, doza se povećava na 200, a u ekstremnim slučajevima i na 400 mg. Kada se kombinira spironolakton s furosemidom, njihov udio treba biti 2 (F) do 5 ©, na primjer - 80 mg furosemida + 200 mg spironolaktona. Maksimalna doza furosemida je 160 mg dnevno. 2

S produljenom terapijom diureticima, "Furosemid" se može zamijeniti poželjnijim lijekom "Torasemid".

U nedostatku učinkovitosti gore navedenih diuretika, njihova se doza povećava ili zamjenjuje drugim diureticima, na primjer - "Triampur", "Diklotiazid".

Cilj terapije diureticima je izlučivanje natrija urinom na razini od 78 mmol dnevno ili više.

Također smo spomenuli da je većina bolesti koja uzrokuje trbušnu vodenu kap (ciroza, zatajenje srca, portalna hipertenzija, nefrotski sindrom itd.) Popraćena porastom tlaka u krvnim žilama, iz kojih krvna plazma teče u trbušnu šupljinu, gdje se sakuplja kao slobodna ascites tekućina. Da bi se taj proces spriječio, propisani su lijekovi koji jačaju krvne zidove i sprječavaju takvo "curenje" - "Diosmin", vitamin P (rutin), vitamin C (askorbinska kiselina), "Reopolyglucin".

Za zaustavljanje povraćanja propisani su antiemetički lijekovi - metoklopramid, motilium, cerucal, a u slučaju jakog povraćanja koje se ne može zaustaviti - aminazin (neuroleptik).

Dalje ćemo razmotriti različite režime liječenja vodene trbuha, ovisno o osnovnoj bolesti..

1.2. Režim liječenja ascitesa kod bolesti srca i krvnih žila

Kod zatajenja srca propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • ACE inhibitori (enzim koji pretvara angiotenzin) su lijekovi koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka i, u skladu s tim, smanjuju opterećenje srčanog mišića. Također prikladno za upotrebu kod zatajenja bubrega, hipertenzije. Među ACE inhibitorima, najčešće korišteni su "Ampril", "Diroton", "Captopril", "Enap".
  • Beta-blokatori su lijekovi koji pomažu smanjiti potrebu za kisikom srčanog mišića, što dovodi do "smirivanja" otkucaja srca i smanjenja opterećenja srčanog mišića. Učinkovito kod zatajenja srca, infarkta miokarda, arterijske hipertenzije. Lijekovi po izboru su češći - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Antagonisti aldosterona su lijekovi iz skupine diuretika sa svojstvima štednje kalija, koji se koriste kod zatajenja srca, ciroze, hipertenzije, nefrotskog sindroma, vodene kapi različite lokalizacije. Lijekovi po izboru su - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • Propisana je dijeta br. 10 prema Pevzneru.

S portalnom hipertenzijom propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • ACE inhibitori - "Ampril", "Captopril", "Enap";
  • β-blokatori - "Atenolol", "Bisporolol";
  • Nitrati - "Izosorbid", "Nitroglicerin";
  • Glikozaminoglikani - "Sulodeksid".

U konstriktivnom perikarditisu (karakteriziranom zadebljanjem perikardijalne stijenke i pogoršanjem funkcije "pumpe") propisani su sljedeći tretmani i lijekovi:

  • Subtotalna perikardijektomija kirurška je metoda liječenja koja se temelji na izrezivanju zadebljalog perikarda. Na početku se lijeva klijetka uklanja iz "tvrde kapsule", a zatim desna.
  • Diuretici - "Veroshpiron";
  • ACE inhibitori - kaptopril;
  • U upalnom procesu koriste se NSAIL - "Indometacin", "Diklofenak", a u slučaju teške upale koriste se GC - "Dexametazon", "Prednizolon";
  • Za bakterijsku etiologiju perikarditisa propisani su antibiotici - "Ceftriaxone", "Sumamed";
  • Za normalizaciju metaboličkih procesa - "Riboxin", "Adenozin trifosfat" (ATP);
  • Dijeta broj 10 prema Pevzneru.

1.3. Režim liječenja ascitesa kod bolesti jetre

Za hepatitis su propisani sljedeći tretmani i lijekovi:

  • Antivirusni lijekovi su lijekovi koji zaustavljaju aktivnost virusne infekcije i potiskuju njezinu sposobnost replikacije. U slučaju hepatitisa C, propisani su - sofosbuvir + ledipasvir (Harvoni), sofosbuvir + daklatasvir (Hepcinat). Za hepatitis B i D propisani su alfa-interferoni - "Alfaferon", "Interferon", kao i nukleozidni analogi - "Adefovir", "Lamivudin".
  • Hepatoprotektori su uvjetna skupina lijekova koji štite stanice jetre od štetnih učinaka patogenih čimbenika, kao i pridonose obnavljanju hepatocita, t.j. regeneracija jetre. Među popularnim hepatoprotektorima su - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
  • Da bi se zaustavio upalni proces u jetri, ili autoimuni procesi u njoj, propisani su hormonalni lijekovi iz skupine glukokortikosteroida (GC) - "Prednizolon", "Metipred".
  • Da bi se poboljšalo funkcioniranje jetre i njezino vezanje, propisan je unos ursodeoksiholne kiseline: "Ursosan", "Ursodex".
  • Za čišćenje jetre i tijela u cjelini propisana je terapija detoksikacije - "Hepa Merz", "Atoxil", otopina glukoze (5%), "Enterosgel".
  • Dijeta broj 5 prema Pevzneru.

S cirozom jetre propisani su sljedeći tretmani i lijekovi:

  • Hepatoprotektori - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotropni lijekovi - skupina lijekova koji snižavaju koncentraciju lipoproteina male gustoće (LDL) u krvi ili, kako ih još nazivaju, "lošeg" kolesterola. Lipotropi štite jetru od masne degeneracije. Lijekovi odabira su Betargin, Heptral, Glutargin-alkoklin i drugi.
  • Ursodeoksiholna kiselina (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
  • Diuretici - antagonisti aldosterona, sredstva koja štede kalij, tiazidi, inhibitori karboanhidraze i diuretici petlje.
  • Dijeta broj 5 prema Pevzneru.

1.4. Režim liječenja ascitesa kod bolesti bubrega

Za kronično zatajenje bubrega i nefrotski sindrom propisani su sljedeći tretmani i lijekovi:

  • Antihipertenzivi su lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Popularni su - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan", kao i grupa diuretika - "Furosemid", "Diuver", "Trifas".
  • Antitrombocitna sredstva su lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u bubrezima. Popularni lijekovi - "Curantil", "Trental", "Dopamine".
  • Hormonski lijekovi su skupina lijekova koji suzbijaju upalni proces. Dexametazon je popularan među GC-ima..
  • Hemodijaliza (umjetni bubreg) - čišćenje krvi od nusproizvoda metabolizma (urea, dušik itd.) I opskrba hranjivim tvarima, što se događa pomoću posebne medicinske opreme.
  • Dijeta broj 7 prema Pevzneru.

1.5. Režim vatrostalnog ascitesa

Vatrostalni ascites karakterizira nepostojanje opipljivog ili čak ikakvog učinka uzimanja diuretika. U ovom slučaju, liječnik propisuje uporabu laparocenteze. Ovo je kirurški rez na donjem dijelu trbuha, u koji se uvodi kateter, a zatim se iz trbušne šupljine ispumpava slobodna tekućina. Istodobno se ispumpavaju ne svi, već samo neki od izljeva ascitesa, zamjenjujući ih albuminom ili nadomjescima plazme ("Reopolyglucin", itd.). Ako se tekućina ispumpa odjednom, čovjekov krvni tlak može naglo pasti i pojaviti se kolaps..

2. Dijeta za ascites

Prehrana s ascitesom trebala bi biti usmjerena na obogaćivanje tijela proteinima, smanjenje razine unosa soli (do 90 mmol, ili 5,2 g dnevno, soljenje je isključeno), u čistom obliku, koji je općenito zabranjen u hrani, kao i smanjenje razine pitke vode na 1 litru isključujući juhe i drugu tekuću hranu.

Ovi uvjeti vrijede za sve vrste i oblike ascitesa..

Ako govorimo o detaljnijoj dijetalnoj prehrani, onda to ovisi o temeljnom uzroku vodene trbuha:

  • Za hepatitis, cirozu, gastritis, holecistitis, kolelitijazu - dijeta br. 5, dijeta br. 5a;
  • S pankreatitisom - dijeta broj 5p;
  • S urolitijazom - dijeta broj 6;
  • Za bubrežne bolesti - dijeta broj 7, 7a, 7b, 7c;
  • S dijabetesom melitusom - dijeta broj 9;
  • Za bolesti kardiovaskularnog sustava - dijeta broj 10, 10a, 10i, 10c;
  • Za tuberkulozu - dijeta broj 11.

Svi jelovnici uključuju hranu bogatu vitaminima i makro-mikroelementima. Hrana frakcijska 4-6 puta dnevno. Hrana se poslužuje topla. U kuhanju se daje prednost - pečenju, kuhanju na pari, dinstanju.

Praktično isključeno i zabranjeno - masno (masno meso, riba), začinjeno, začinjeno, dimljeno, soljeno, začini, alkohol.

3. Kirurško liječenje

Operacija za ascites propisana je u nedostatku učinkovitosti terapije lijekovima. Jedna od glavnih vrsta kirurške intervencije je laparocenteza, koja se koristi za vatrostalni ascites - uklanjanje ascites tekućine punkcijom.

Također, kako bi se ispumpao slobodni izljev, može se instalirati kateter, peritonevenski šant.

Postoji i takva kirurška metoda liječenja kao omentohepatofrenopeksija. Njegova je suština u prirubljivanju omentuma jetri i dijafragmi, koji potom apsorbiraju patološki izljev.

Za vatrostalni ascites u prisutnosti portalne hipertenzije izvodi se operacija koja se naziva transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS). Njegova je bit u ugradnji dodatnog kanala između portala i jetrenih vena, što dovodi do usmjeravanja krvi prema potonjoj uz smanjeni tlak i olakšanje portalne hipertenzije.

U rijetkim slučajevima propisana je transplantacija jetre.

Prognoza liječenja

S pravodobnim pristupom liječniku i adekvatnom terapijom pod nadzorom stručnjaka, prognoza za oporavak je povoljna. Iznimka su onkološke i druge bolesti koje same po sebi predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Zapravo, upravo su te primarne bolesti uzrok smrtnosti, a ascites koji se razvio na njihovoj pozadini samo komplicira bolesnikovo stanje i ubrzava njegovu smrt.

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima

Narodni lijekovi za ascites dobar su dodatak glavnom liječenju. No čak je i njihova upotreba bolje usklađena s liječnikom, jer neke biljke mogu izazvati suprotan učinak, poput koprive, koja zgušnjava krv i komplicira tijek kardiovaskularnih bolesti. budi oprezan!

Peršin i mlijeko. Lijek pomaže u liječenju ascitesa u bolesnika s malignim bolestima s metastazama. Da biste kuhali, zakuhajte 500 ml mlijeka, smanjite vatru na najnižu i dodajte mu veliku svežnju nasjeckanog peršina od 3 cm. Dinstajte proizvod oko 2,5 sata. Zatim ostavite sa strane da se ohladi i popijte 2 žlice od toga. žlice svaki sat.

Stablo breze. Tvari sadržane u brezi pomažu u uklanjanju slobodne tekućine kroz površinu kože i kroz mokraćni sustav, ovisno o korištenom sredstvu.

Da biste pripremili "suhu" kupku, uzmite punu posudu od brezovog lišća, pokrijte ih polietilenom i stavite na sunce tako da lišće bude zaključano. Pustite pacijenta da leži u mrtvom lišću sat i pol, 2-3 puta tjedno.

Za "mokru" kupku od breze dodajte par vjedra vode, u svaku od njih 50 g suhog ili 100 g svježeg lišća breze, prokuhajte i ulijte u kupaonicu. Pričekajte da se voda ohladi na ugodnu temperaturu i okupajte se - 20-25 minuta. Inače, u takvoj juhi za kupanje, samo nerazrijeđenu, možete navlažiti pamučnu krpu, omotati je i preko nje omotati suhu pamučnu krpu i vuneni šal na sat i pol do dva sata.

Za piće koriste i odvar breze, koji uz brezin sok ima izvrsna ljekovita svojstva. Za kuhanje dodajte lišće breze u kipuću vodu, u omjeru 1 dijela sirovina na 10 dijelova vode i 2 g sode bikarbone (na 1 čašu vode). Stavite lijek 6-7 sati za infuziju, procijedite i pijte 2 puta, ujutro natašte i navečer, prije spavanja. Tijek liječenja je 2 tjedna.

Zbirka diuretika. Sljedeći lijekovi, osim izraženog diuretskog učinka, također će pomoći obogatiti tijelo vitaminima i drugim korisnim tvarima. Za pripremu u jednakim omjerima pomiješajte lišće crnog ribiza, maline, brusnice i šipka. Dalje, napunite 3-4 žlice. sakupiti žlice s čašom kipuće vode, staviti na laganu vatru i pirjati oko 20 minuta. Odvojite za inzistiranje i hlađenje, procijedite i pijte 2 puta, ujutro natašte i navečer.

Lipa i majka-i-maćeha. Sljedeći čaj ima izvrsno dijaforetsko djelovanje. Da biste je pripremili, u jednakim omjerima pomiješajte lipov cvijet i lišće podora. Nadalje, 4 žlice. Žlice sirovina prelijte s 500 ml kipuće vode, stavite na laganu vatru da krčka 10 minuta i ulijte proizvod u termosicu. Pijte vruće 4 puta dnevno, ali imajte na umu da količina dnevne tekućine za ascites ne smije prelaziti 1 litru.

Prevencija ascitesa

Preventivne mjere protiv ascitesa uključuju sljedeća pravila:

  • Obratite pažnju na svoju prehranu - smanjite konzumaciju kuhinjske soli, ili je bolje zamijenite morskom, koja nije lišena raznih korisnih tvari (minerala);
  • Izbjegavajte jesti masnu, prženu, dimljenu hranu;
  • Odustati od alkohola, prestati pušiti;
  • Pridržavajte se pravila osobne higijene koja minimalizira infekciju različitim virusnim, bakterijskim i drugim vrstama infekcije;
  • Pokušajte ne posjetiti kozmetičke salone sumnjive reputacije, gdje piercingom, manikurom, pedikurom mogu zaraziti raznim ozbiljnim bolestima;
  • Odustanite od ideje o tetovaži na tijelu, to ne samo da povećava rizik od zaraze infekcijom, već i s duhovnog gledišta ne može donijeti ništa dobrog u život;
  • Koristite lijekove nakon savjetovanja s liječnikom, jer neki od njih imaju mnogo nuspojava;
  • Ako se pojave simptomi raznih bolesti, pravovremeno se obratite liječniku..

Kojem liječniku se obratiti?

  • Terapeut;
  • Kirurg;
  • Kardiolog;
  • Flebolog.

Ascites - pitanja i odgovori

1. Koliko živi s ascitesom?

Smrtnost pacijenta ovisi o uzroku abdominalne kapi. Naravno, ako slobodna tekućina nastaje zbog posebnosti prehrane, tada je prognoza povoljna. Ali ako pacijent ima cirozu jetre, tada s kompenziranim oblikom bolesti stopa preživljavanja iznosi oko 50%, s subkompenziranim oblikom - oko 5 godina, dekompenziranim - 3 godine. Iako postoje podaci kada su se ljudi s cirozom obraćali Bogu s pokajanjem i nakon dijagnoze ciroze živjeli s neprekidnom boli još 15 godina, a bol je nestala, a liječnici nisu mogli pomoći.

Slično tome, s rakom, sve ovisi o stupnju, mjestu i obliku bolesti. Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka iz WHO-a, smrtnost je od 35 do 73%.

S vatrostalnim ascitesom, koji se stalno ponavlja, ljudi u mnogim slučajevima žive i do 2 godine.

2. Koliko se brzo tekućina sakuplja kod ascitesa?

Sve ovisi o uzroku ascitesnog sindroma. Brzo zapošljavanje događa se u onkologiji, najmanje kod bolesti kardiovaskularnog sustava.

3. Koja je razlika između ascitesa i nadutosti?

S vodenom kapljicom u trbuhu stvara se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Uz nadimanje, plinovi nastaju u crijevima.

Ako uz nadimanje pijete lijekove za plinove, na primjer - "Espumisan", tada će nadutost proći. Uz to, uz udaraljke u trbuhu, uz vodenu kap, zvuk je tup, a uz nadimanje - zvučan, profinjen.

4. Da li je moguće jesti lubenicu s ascitesom?

Dopušteno je, ali samo u nedostatku bolesti koje karakterizira slaba drenaža tekućine iz tijela - bubrežne bolesti, urolitijaza, kao i dijabetes. Lubenica djeluje diuretički.

Video

Zdravlje vama, mir i dobrota!

Izvori:

1. Velika medicinska enciklopedija (BME), 3. izdanje. Uredio B.V. Petrovski.


Publikacije O Uzrocima Alergije