Angioedem. Što je to, simptomi, liječenje kod odraslih, djece, preporuke

Quinckeov edem (ili angioedem) medicini je poznat vrlo dugo, a mnoga znanstvena istraživanja posvećena su ovom problemu. Međutim, do sada mehanizam razvoja patologije nije u potpunosti shvaćen..

Što je angioedem?

Angioneurotski edem je akutni oblik koji se trenutno razvija i prolazi za kratko vrijeme edem kože, potkožnog masnog tkiva i sluznice. Nastaje kao rezultat naglog povećanja propusnosti krvnih žila i njihovog volumena. Razvija se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Jasno se lokalizira na kapcima, usnama, u blizini genitalija na distalnim površinama ruku i nogu, kao i na sluznici respiratornog i gastrointestinalnog trakta.

U kliničkoj praksi to je složen problem zbog nedovoljne informacije o mehanizmu nastanka i razvoja, ozbiljnih problema u dijagnozi i liječenju. Prema statistikama, angio edem se javlja u oko 1 na 50 000 ljudi..

Oblici edema

Klasifikacija angioedema daje relativno jasnu sliku mehanizma njihovog nastanka, što omogućuje u budućnosti postavljanje točne dijagnoze i odabir taktike liječenja.

Nasljedna

Nasljedni oblik angioedema (HEA) podijeljen je u 3 kategorije:

  • Genetski određeni tip I opaža se u oko 85% slučajeva. Ako jedan od roditelja ima ovaj oblik bolesti, tada je vjerojatnost njegovog prijenosa nasljedstvom na dijete veća od 50%. Svi bolesnici s ovim oblikom imaju nedostatak inhibitora C1 od 0 do 30% norme. Ovaj oblik HAE karakterizira ozbiljan tijek, ozbiljnost i značajan volumen edema, koji utječe ne samo na kožu, već i na sluznicu..
  • HAO tip II karakterizira činjenica da je razina inhibitora u pacijenta u relativnoj normi, ali postoji značajno smanjenje njegove funkcionalne aktivnosti ili nepravilnog strukturnog oblika. U ovom su slučaju kliničke manifestacije slabije izražene, a zahvaćena područja češće su na udovima, rjeđe na licu..
  • Tip III identificiran je i opisan relativno nedavno. Uglavnom povezan s nasljednim čimbenicima koagulacije krvi. U usporedbi s prva dva, karakterizira ga normalna razina i funkcionalna aktivnost inhibitora. Simptomi u potpunosti odgovaraju prvim dvjema vrstama, ali izravno ovise o razini estrogena. Bolest pogađa samo žene. Glavna pogoršanja događaju se tijekom trudnoće, primjene oralnih kontraceptiva i supstitucijske terapije tijekom menopauze.
Angioedem može biti nasljedan i alergičan.

Svi nasljedni tipovi nisu popraćeni urtikarijom. U pravilu, HAE se očituje u ranoj dobi s naknadnim sustavnim recidivima.

Stečeni angioedem

Stečeni angioedem (PAO) mnogo je rjeđi. Očituje se uglavnom nakon 40. godine života u pozadini malignih novotvorina, autoimunih i zaraznih bolesti. U slučaju PAO, točna dijagnoza je neophodna za uspješnu terapiju.

Alergijski

Različiti mehanizam nastanka temelji se na alergijskom obliku AO. Najčešće je uzrokovana reakcijama preosjetljivosti. Rezultat je širenje žila kože i povećanje propusnosti krvožilnog zida. Kao rezultat migracije različitih stanica u dubokim slojevima kože i potkožnog masnog tkiva stvara se edem.

Alergijski oblik posljedica je stabilnog vezanja na jedan ili više alergena:

  • lijekovi;
  • proizvodi;
  • otrovi;
  • ugrizi insekata;
  • kemikalije.

Mehanizam razvoja nealergijske države

Angioedem je također nealergijska patologija koja je povezana s poremećajima u imunološkom sustavu, posebno komplementarni sustav koji je odgovoran za suzbijanje uvođenja stranih sredstava, uključen je u pojavu upalnih procesa i alergijskih reakcija.

Zahvaljujući aktivaciji ovog sustava, lumeni u posudama se povećavaju, povećava se njihova propusnost, što pridonosi ulasku tekućine u intersticijski prostor i, shodno tome, stvaranju edema. Regulacija aktivnosti komplementarnog sustava događa se zbog promjena u sadržaju određenog enzima - inhibitora C1.

Njegovim suviškom aktivnost sustava je inhibirana, a nedostatkom se aktivira. Klinička ispitivanja pokazala su da nedovoljna razina C1 leži u osnovi angioedema nealergijske etiologije..

Razlog ovog oblika AO je porast razine histamina u tijelu povezan s upotrebom brojnih namirnica. Odvojeni opis vibracijskog oblika koji nastaje pod utjecajem vibracija.

Nakon vježbanja

Angioneurotski edem u pojedinačnim slučajevima može se razviti nakon značajnih fizičkih napora. Razlog ove pojave je višak dopuštene tjelesne aktivnosti, koja je faktor koji izaziva osnovnu bolest u nealergenskom obliku..

Simptomi i vrste edema

Kliničke manifestacije angioedema dobro su poznate. Prije svega, očituje se edem kože, potkožnog masnog tkiva i sluznice. U nekim slučajevima edem prati urtikarija. HAE karakterizira gusti i bezbolni edem različite lokalizacije (može nastati na bilo kojem dijelu tijela ili submukoze).

Edem blijede boje, palpacijom ne ostavlja jamice, nema svrbeža. Ponekad postoje slučajevi nakupljanja pleuralne tekućine, cerebrovaskularni udes (cerebralni edem), otežano mokrenje (edem genitourinarnih organa), edem velikih mišića i zglobova.

Natečenost se može pojaviti bez očitog razloga, ali češće su provocirajući čimbenici:

  • trauma;
  • menstruacija;
  • infekcije;
  • stres;
  • lijekovi;
  • kirurški ili stomatološki zahvati (gotovo polovica slučajeva).

Najčešće je kod HAE edem trajno lokaliziran. Dinamika razvoja je prilično spora (od 12 sati do dva dana), nema učinka od primjene antihistaminika. Učestalost edema nije stabilna.

Simptomatologija PAO u potpunosti odgovara gore opisanoj slici, no ima razlike:

  • Napad u starijoj dobi (nakon 40 godina).
  • Nedostatak genetske baštine.
  • Prisutnost popratnih simptoma autoimunih bolesti.

U prisutnosti NAO i PAO, bolest nije popraćena manifestacijama urtikarije. Angioedem je, osim nasljednih oblika, i alergijska vrsta bolesti. Alergijski angioedem karakterizira manifestacija urtikarije, svrbeža i znakova drugih atopijskih patologija. Edem je vruć na dodir, koža je hiperemična.

Uočava se bolnost, kada se stisnu živčani završeci, događa se fenomen parestezije. Prati ga pad krvnog tlaka, anafilaktičke reakcije i krvavi iscjedak iz rodnice. Često se javlja bronhospazam. Ovaj oblik karakterizira brzi razvoj i stabilno olakšanje antihistaminicima. Pročišćava se bez tretmana za 2 - 3 dana.

Da biste razlikovali oblike angioedema, trebali biste znati sljedeće:

SimptomiNasljedni oblikAlergijska etiologija
Primarno identificiraniU djetinjstvuU mladim godinama
GenetikaIma barem jednog krvnog srodnikaU obitelji ima alergičara
Čimbenici utjecajaOzljede, pritisak, stres, infekcije, lijekovi, kirurški zahvati, stres, infekcije.Izravan kontakt s nosačem alergena
Razvoj u dinamiciPolaki razvoj (12 - 36 sati), prijelaz u fazu remisije za 2 - 5 danaBrza dinamika razvoja i nestajanja.
LokalizacijaStabilna lokalizacijaNestabilnost lokalizacije
OsipOdsutanPrisutnost u većini slučajeva
Edem grkljanaNajčešće prisutniNije tipično
Osjećaji boliU većini slučajevaObično odsutan
Prisutnost opterećene alergijske povijestiOdsutanPredstaviti
Uzimanje antihistaminikaNije učinkovitoIzražen pozitivan rezultat

Oticanje lica

Edem lica javlja se u svim oblicima AO. Lokalizacija se najčešće opaža na području očiju, kapaka, oko usana. S visokom aktivnošću edema dolazi do privremenog oštećenja vida zbog stiskanja kapaka. Edem u području usana posebno je opasan. Može se proširiti na submukozu usta, ždrijela i grkljana (ta je lokalizacija najopasnija).

Edem grkljana

Kad se lokalizira na submukozi gornjih dišnih putova, edem zahvaća područje iznad grkljana, ždrijela, jezika i usana. Popraćen promuklim glasom koji se pretvara u šapat, dahtanje.

U najoštrijim oblicima, edem grkljana bez pravovremene medicinske njege uzrokuje asfiksiju i smrt..

Edem s lezijama sluznice probavnog trakta

Lezije gastrointestinalnog trakta, u pravilu, javljaju se s nasljednim oblicima AO. Najčešće su u prirodi sustavnih recidiva s oštrim bolovima. Može biti popraćeno anoreksijom, proljevom i povraćanjem.

Kliničke manifestacije su iste vrste kao i one kod "akutnog trbuha" i crijevne opstrukcije. Na koži u pravilu nema vanjskih manifestacija. U endoskopskim studijama, segmentni edem na submukoznim membranama je dobro definiran.

Uzroci razvoja u djece i odraslih

Angioedem je patologija koja se javlja pod utjecajem mnogih čimbenika. Uzroci angioedema odgovaraju njihovoj klasifikaciji. Dakle, za nasljedne oblike glavni razlog je genetski faktor ili prijenos bolesti nasljeđivanjem od jednog (ili oba) roditelja. Uzroci PAO uglavnom su autoimune i onkološke patologije..

Razlozi za razvoj edema kao alergijske i nealergijske geneze su vrlo slični:

  • kontakt s peludom biljaka;
  • izlaganje otrovima od insekata;
  • rukovanje kemikalijama i njihovim učincima;
  • prisutnost raznih vrsta konzervansa u hrani;
  • lijekovi.

Zasebna skupina čimbenika utjecaja je upotreba u velikim količinama:

  • ribe;
  • čokolada;
  • dimljeno meso;
  • sir;
  • pivo;
  • vino;
  • rajčica;
  • špinat;
  • druge vrste alkohola;
  • niz lijekova (antibiotici, relaksanti mišića, opći anestetici, opojni analgetici);
  • jodna kontrastna sredstva koja se koriste u radiologiji;
  • ACE inhibitori.

Provokativni čimbenici su:

  • fizičko i emocionalno preopterećenje;
  • dugoročni učinak toplinskog faktora;
  • kontakt s vodom;
  • kontakt s infektivnim agensima (virusi, bakterije, gljivične i parazitske infekcije).

Osim toga, AO može biti povezan s patologijama:

  • gastrointestinalni trakt;
  • dišni organi;
  • kardiovaskularnog sustava;
  • živčani sustav;
  • genitourinarni sustav.

Prva pomoć kod kuće

Na prvu sumnju na angio edem, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Dinamika reakcije može biti vrlo prolazna i opasno odgađati.

Prije dolaska brigade:

  • Sjednite pacijenta u ugodan položaj, poduzmite sve mjere kako biste isključili paniku.
  • Ako je dijagnoza nepoznata, ne smije mu se davati antihistaminici. Mogu se koristiti ako patologiju prati urtikarija. To će malo olakšati stanje pacijenta..
  • Preporuča se piti puno tekućine, po mogućnosti mineralne vode. Ako jedan nije dostupan, tada u litru vode možete dodati četvrtinu žličice sode.
  • Osigurajte dobar pristup zraku i prozračite sobu.
  • Na područje hladnog otoka nanesite hladni oblog ili jastučić za grijanje leda (ili plastičnu bocu).

U težim slučajevima bolje je ne poduzimati mjere koje zbog nedostatka vještina i kvalifikacija mogu samo pogoršati stanje pacijenta.

Liječenje angioedema lijekovima

Za svaki oblik angioedema koriste se specifični lijekovi.

Njihov odabir provodi ljekar koji prisustvuje, uz prethodno savjetovanje stručnjaka (ako je potrebno):

  • endokrinolog;
  • alergolog;
  • kirurg;
  • otorinolaringolog;
  • kardiolog;
  • gastroenterolog;
  • parazitolog;
  • onkolog;
  • reumatolog.

Taktika terapije angioedema uključuje:

  • olakšanje akutnih stanja;
  • prevencija u trenutnom razdoblju remisije;
  • dugoročne preventivne mjere.

Terapija nasljednog edema uključuje i mjere bez lijekova i upotrebu lijekova. Prvi uključuju pružanje respiratornih funkcija traheostomijom ili intubacijom.

Lijekovi za HAO i PAO približno su jednaki (doziranje i odabir donosi liječnik):

  • Inhibitori C1;
  • firazir;
  • svježe smrznuta ili svježa plazma;
  • antifibrinolitici;
  • danazol i analozi ili metiltestosteron.

Antihistaminici su neučinkoviti za HAE. Liječenje alergijske i nealergijske AO bez patologije inhibitora C1 ima svoje osobine.

Prije propisivanja lijekova:

  • Propisana je hipoalergena dijeta.
  • Lijekovi koji mogu izazvati bolest otkazuju se i po potrebi zamjenjuju drugima.
  • Zarazni i upalni procesi drugog podrijetla otkriveni tijekom pregleda zaustavljaju se.

Antihistaminici treće generacije čine osnovu medicinskog dijela liječenja:

  • Telfast;
  • Cetrin;
  • Zyrtec;
  • Allergodil;
  • Semprex;
  • Terfenaddin;
  • Astemizol;
  • Loratadin.

Također se mogu koristiti lijekovi druge generacije:

  • Rupatadin;
  • Ebastin;
  • Cetirizin;
  • Feksofenadin;
  • Loratadin;
  • Levocetirizin;
  • Desloratadin.

Ti se farmaceutski oblici mogu koristiti dovoljno dugo. Najbolji učinak bilježi se kada se koriste i tijekom remisije. Lijekovi prve generacije ne preporučuju se za upotrebu bez dodatnih indikacija u određenom slučaju..

Razlog su višestruke nuspojave. Glukokortikosteroidi se preporučuju u slučajevima teške bolesti. Kada je život ugrožen, preporučuje se primjena adrenalina.

Tradicionalne metode uklanjanja edema

Tijekom stoljetne povijesti postojanja bolesti u narodnoj medicini stvoreni su mnogi recepti za zaustavljanje i ublažavanje edema. Međutim, treba imati na umu da se bez točne dijagnoze i preporuka liječnika koji se liječe samo-liječenje na bilo koji način snažno ne preporučuje. Takav tretman može rezultirati ozbiljnim komplikacijama, pa čak i smrću..

Evo glavnih narodnih metoda koje se mogu koristiti nakon propisivanja liječenja kao pomoćnog sredstva:

  • Infuzija matičnjaka. Žlicu nasjeckane trave prelijte s 0,5 litre kipuće vode. Inzistirati oko sat vremena. Piti 3 puta prije jela.
  • Mlijeko sa sodom. Morate piti 3 puta dnevno čašu toplog mlijeka s dodatkom sode, uzete na vrhu noža.
  • Infuzija korijena koprive. Sitno nasjeckani korijen (2 žlice) preliti s 1 litrom kipuće vode, nakon 2 sata filtrirati i uzimati 30 ml 3 puta dnevno.
  • Infuzija lišća breze. Za čašu kipuće vode - 1 žlica. l. suhog lišća ili 2 svježa. Prirodno ohladiti na prihvatljivu temperaturu i piti. Recepcija - 3 puta dnevno prije jela. Ostatak infuzije upotrijebite za oblog nakon potpunog hlađenja.

Ovdje su navedeni samo najjednostavniji i najpristupačniji narodni lijekovi. Osim toga, postoji mnogo složenijih recepata iz različitih komponenata..

Prognoza i izgledi

U najjednostavnijim slučajevima liječenje angioedema je kratkotrajno i nije komplicirano. U težim slučajevima proces postaje dugotrajniji i kompliciraniji. Treba imati na umu da nasljedni oblici edema i stečeni AO traju cijeli život. Stoga bi pacijenti trebali sustavno prolaziti tečaj preventivnog liječenja i slijediti sve preporuke liječnika koji dolazi..

U tom se slučaju održava prihvatljiva kvaliteta života i uklanja smrtnost. Edem grkljana je najopasniji od AO. Najčešće su smrtne slučajeve povezane s ovom vrstom edema. U prisutnosti bolesti praćene urtikarijom, treba imati na umu da je kontakt s hladnom vodom provokativni čimbenik.

U određenim uvjetima pacijent može razviti divovsku urtikariju nakon plivanja. Najčešće takvi slučajevi završavaju smrću pacijenta. Uz to, treba imati na umu i sljedeću statističku činjenicu: ako se AO, popraćena urtikarijom, ponavlja u razmacima od šest mjeseci, tada će taj proces trajati najmanje 10 godina..

Postoje slučajevi spontanog prestanka kronične AO, pogoršane urtikarijom. Najčešće se to odnosi na djecu. Angioneurotski edem prilično je česta patologija s velikom dinamikom i čestim smrtnim slučajevima. Stoga problemu pravodobnog i ispravnog liječenja bolesti treba pristupiti vrlo ozbiljno..

Dizajn članka: Oleg Lozinsky

Video o angioedemu

Što je angioedem, simptomi i liječenje:

Angioedem

Angioneurotski edem (Quinckeov edem) akutno je stanje koje karakterizira brzi razvoj lokalnog edema sluznice, potkožnog tkiva i same kože. Češće se javlja na licu (jezik, obrazi, kapci, usne), a puno rjeđe zahvaća sluznicu genitourinarnih organa, gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt.

Angioedem je česta patologija. Javlja se barem jednom u životu kod svake pete osobe, dok se u polovici slučajeva kombinira s alergijskom urtikarijom.

Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Uzroci

U većini slučajeva angioedem je manifestacija neposredne vrste alergijske reakcije kao odgovor na alergene (otrovi insekata, droge, alergeni iz hrane) koji ulaze u tijelo.

Ulazeći u tijelo, alergeni pokreću reakciju antigen-antitijelo, što je praćeno oslobađanjem serotonina, histamina i drugih medijatora alergije u krvotok. Te tvari imaju visoku biološku aktivnost; posebno su sposobni dramatično povećati propusnost stijenki krvnih žila smještenih u submukoznom sloju i potkožnoj masti. Kao rezultat, tekući dio krvi počinje se znojiti iz lumena žila, što dovodi do razvoja angioedema, koji je i lokalni i raširen.

Angioedem također može biti manifestacija pseudoalergijske reakcije koja se temelji na individualnoj preosjetljivosti na određene lijekove ili hranu. Ali u ovom slučaju ne postoji imunološka faza u patološkom mehanizmu razvoja edema..

Da bi se spriječio ponovljeni alergijski angioedem, pacijent bi se trebao pridržavati hipoalergene prehrane, ne uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta.

Angioedem se može razviti kao komplikacija terapije ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II. Ovaj se oblik obično dijagnosticira u starijih osoba. Razvoj edema u ovoj se situaciji temelji na blokadi enzima koji pretvara angiotenzin od strane lijekova. Kao rezultat, uništavanje bradikinina usporava i aktivnost angiotenzina II se smanjuje, što dovodi do trajnog širenja krvnih žila i povećanja propusnosti njihovih zidova..

Drugi razlog za razvoj angioedema je nedostatak inhibitora C1 koji regulira aktivnost krvnih bjelančevina odgovornih za procese koagulacije, kontrolira aktivnost upalnih procesa i razine krvnog tlaka te bol. Nedostatak inhibitora C1 u tijelu nastaje kao rezultat nedovoljne sinteze, koja je obično povezana s poremećajima gena. Drugi razlozi nedostatka inhibitora C1 mogu biti njegovo ubrzano uništavanje i potrošnja. Te su procese uzrokovane nekim zaraznim bolestima, zloćudnim novotvorinama i autoimunim patologijama. Stečeni ili nasljedni nedostatak C1-inhibitora dovodi do povećane proizvodnje C2-kinina i bradikinina - tvari koje povećavaju propusnost stijenki krvnih žila i doprinose razvoju angioedema.

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se akutni i kronični angioedem. Prijelaz države u kronični oblik svjedoči njegovo trajanje tijekom 1,5 mjeseca.

Angioedem se može kombinirati s urtikarijom ili biti izoliran.

Na temelju karakteristika razvojnog mehanizma razlikuju se nasljedni i stečeni tipovi angioedema. Stečeni se pak dijele na sljedeći način:

  • alergijski;
  • pseudoalergijski;
  • povezan s primjenom ACE inhibitora;
  • povezane s autoimunim procesima i zaraznim bolestima.

U 50% slučajeva alergijski i pseudoalergijski angioedem praćen je razvojem urtikarije, anafilaktičkog šoka.

Također se razlikuje idiopatski oblik. O tome govore kada nije moguće utvrditi uzrok patološke propusnosti krvožilnog zida.

Znakovi

U većini slučajeva angioedem se akutno razvija u roku od 3-4 minute. Znatno rjeđe dolazi do porasta angioedema tijekom 2-5 sati.

Obično je lokaliziran na području usana, obraza, kapaka, usne šupljine, a kod muškaraca - čak i u skrotumu. Klinička slika u velikoj je mjeri određena mjestom lokalizacije. Dakle, s edemom submukoznog sloja gastrointestinalnog trakta, pacijent osjeća sljedeće simptome:

  • bolovi u trbuhu;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • poremećaji stolice.

S angioedemom grkljana, pacijent razvija karakteristično stridorsko disanje, bilježe se poremećaji govora i promuklost.

Najopasniji je angioedem grkljana, koji može uzrokovati asfiksiju i smrt pacijenta..

Angioneurotski edem drugih lokalizacija mnogo je rjeđi:

  • pleura (karakterizira opća slabost, otežano disanje, bol u prsima);
  • donji dio mokraćnog sustava (dovodi do bolnog mokrenja, akutne retencije mokraće);
  • mozak (dijagnosticiraju se znakovi prolazne cerebrovaskularne nesreće);
  • zglobovi;
  • mišića.

U 50% slučajeva alergijski i pseudoalergijski angioedem praćen je razvojem urtikarije, anafilaktičkog šoka.

Karakteristike nasljednog i stečenog angioedema:

Zbog onoga što se pojavljuje angioedem, kako pomoći žrtvi

Angioneurotski edem ili Quinckeov edem akutno je stanje alergije koje se očituje u razvoju lokalnog edema kože, potkožnog tkiva i sluznice zbog povećane propusnosti krvožilnog zida. Patologija se može naslijediti na autosomno dominantni način ili se steći tijekom života.

Učestalost manifestacija je 15-20 slučajeva na tisuću ljudi. Pacijenti s visokim rizikom uključuju ljude koji primaju terapiju ACE inhibitorima (lijekovi za srce).

Proces je bezbolan, ali može izazvati mehaničko zatvaranje dišnih putova (otečeni jezik ili grkljan), što dovodi do smrti. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije ima kod T78.3.

Etiologija angioedema

Razlozi koji doprinose razvoju angioedema mogu biti:

  1. Ugriz insekta. Ozbiljne posljedice nastaju nakon interakcije s pčelama i osama. Edem se razvija trenutno i lokalizira se na mjestu lezije.
  2. Gutanje alergena iz hrane.
  3. Reakcija na životinjsku dlaku ili slinu.
  4. Kućanske i industrijske kemikalije.
  5. Korištenje lijekova. Najčešće se javlja tijekom terapije ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzina II. Opisani su slučajevi njegovog razvoja tijekom liječenja penicilinskim antibioticima, acetilsalicilnom kiselinom i bromidima..
  6. Cjepiva.
  7. Alergija na pelud.
  8. Korištenje proizvoda od lateksa (gumene rukavice, kateteri, kondomi itd.).

Rizik od nastanka edema može se povećati:

  • teška stresna situacija,
  • ozljeda,
  • zarazne bolesti,
  • kirurške i stomatološke intervencije,
  • stalne vibracije,
  • menstruacija,
  • razdoblje trudnoće i dojenja.

Uz to, vjerojatnost angioedema povećana je kod malignih bolesti (kronična limfocitna leukemija, multipli mijelom, limfosarkom itd.). U tim uvjetima inhibitor C1 se smanjuje, zbog čega je moguće snažno oslobađanje komplementa s oslobađanjem medijatora upale.

Mehanizam razvoja nealergijske države

Nealergijsko stanje edema povezano je s neispravnošću komplementarnog sustava (komponenta imunološkog sustava, koja se sastoji od proteinskih struktura). Uključen je u odgovor tijela na uvođenje stranih sredstava, kao i u upalne reakcije i alergije. Zahvaljujući aktivnosti sustava komplementa, lumen posude se širi i povećava njegova propusnost, što utječe na povećanje ispuštanja tekućine u intersticijski dio i pojavu edema.

Ovaj sustav regulira specifični enzim - inhibitor C1. Pod njegovim utjecajem aktivnost komplementa opada, i obrnuto, s njegovim nedostatkom, dolazi do njegovog pojačanog učinka. Znanstvena istraživanja dokazala su da je upravo nedostatak inhibitora C1 uzrok nealergijskog angioedema.

Slijed razvoja alergijskog angioedema:

  1. Primarno unošenje alergena u nesenzibilizirano tijelo.
  2. Proizvodnja specifičnih imunoglobulina protiv ovog antigena.
  3. Ponovni ulazak alergena u senzibilizirani organizam.
  4. Masovno lansiranje dostupnih imunoglobulina.
  5. Oslobađanje ogromnih količina medijatora upale.
  6. Pojava edema.

Klasifikacija patologije

Prema trajanju patologije razlikuju se akutni Quinckeov edem i njegov kronični oblik. Akutni angioedem može se prvi put pojaviti nakon nekoliko sekundi od trenutka izlaganja alergenu ili se može razviti za 3-4 dana. Trajanje bolesti, dulje od 40-45 dana, prevodi je u kategoriju kronične.

Oblici angioedema:

  1. Nasljedna. Rijetko je, manifestira se već u ranom djetinjstvu. Preneseno autosomno dominantno, ako je u paru jedan bolestan roditelj i jedan zdrav, rizik od rađanja bolesnog djeteta iznosi 50%.
  2. Stečena. Registrirano kod sredovječnih i starijih osoba, prolazi bez urtikarije.
  3. Povezan s terapijom ACE inhibitorima. Promatrano u prva tri mjeseca liječenja. Koprivnjača je neuobičajena.
  4. Alergijski. Često je moguće pratiti vezu između pojave edema i izloženosti alergenu. Curenje kod urtikarije, svrbeža.
  5. Idiopatski. Ustanovljeno u odsutnosti drugih oblika angioedema i prisutnosti tri ili više epizoda bolesti u jednoj godini.

Klinička slika bolesti

Za angioedem u 30% slučajeva karakteristična je prisutnost preteča bolesti. To može biti crvenilo kože na mjestu razvijajućeg se edema, osjećaj trnaca i peckanje.

Klinička slika može se razlikovati ovisno o vrsti edema:

  1. Nasljedni i stečeni oblik, kao i kod uzimanja ACE inhibitora, edem se razvija za nekoliko sati (2-3) i traje 1-3 dana. Lokalizirano u očima, usnama i jeziku. Može se primijetiti na sluznicama genitalija. Mjesto edema je mutne boje, nema svrbeža.
  2. Alergijski i idiopatski oblik. Razvoj stanja karakterističan je za nekoliko minuta, vrijeme izumiranja simptoma je 1-5 sati, ali može potrajati i dva do tri dana. Lokalizirano u licu i vratu. Ima svijetlu boju i popraćen je svrbežom. Često povezan s košnicama po cijelom tijelu.

Glavni simptomi lezije ovise o mjestu edema:

  1. Grkljan i jezik. Prati je poremećen govor, gutanje. Mučni kašalj može se pojaviti s povećanom promuklošću i karakterističnim siktanjem. Predstavlja najopasniju komplikaciju jer je moguće suženje dišnih putova.
  2. Pluća i pleura. Poteškoće s disanjem, kašalj, bol u prsima.
  3. Probavni sustav. Pojava dispeptičkih simptoma, mučnina, povraćanje.
  4. Mokraćni sustav. Bubrežni problemi s zadržavanjem mokraće.
  5. Membrane mozga. Moguće oštećenje svijesti do nesvjestice i konvulzivnog sindroma.

Dijagnostika akutnog stanja

Dijagnoza angioedema s lezijama lica i vrata ne uzrokuje komplikacije i temelji se na povijesti bolesti i njezinom kliničkom tijeku. S unutarnjom lokalizacijom edema primijenite:

  1. Kompletna krvna slika za određivanje eozinofila (pokazatelj alergijske reakcije).
  2. Biokemijski test krvi za određivanje količine inhibitora C1 i njegove funkcionalne sposobnosti.
  3. Ultrazvuk trbušnih organa. Prikazuje karakterističnu sliku lezija želuca, tankog i debelog crijeva. Postoji zadebljanje sluznice sve do razvoja crijevne opstrukcije.
  4. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Relevantno za edeme jednjaka, želuca i dvanaesnika.
  5. Fluoroskopija prsnog koša za otkrivanje plućnog i pleuralnog edema.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim bolestima:

  • hipotireoza,
  • oticanje zbog zatajenja srca ili bubrega,
  • vaskulitis,
  • sindrom kompresije gornje šuplje vene i Melkersson-Rosenthal,
  • anasarka.

Prva pomoć kod kuće

Ako se dogodi angioedem bilo koje lokalizacije, prvi je korak nazvati hitnu pomoć. Zatim provedite sljedeće aktivnosti:

  1. Osigurajte pacijentu ugodan položaj. Ako su zahvaćeni lice ili vrat, smjestite žrtvu kako biste spriječili dodatni protok krvi.
  2. Olakšajte disanje uklanjanjem uske odjeće. Osigurajte svjež zrak.
  3. Ako se otkrije alergen, odmah zaustavite izlaganje.
  4. Dajte antihistaminik u maksimalnoj dozi prema uputama za uporabu.
  5. Postavite led na zahvaćeno područje kako biste spriječili daljnji razvoj edema.
  6. Pružite pacijentu puno pića. Poželjno je u vodu dodati pola žličice sode bikarbone. Alkalna tekućina pomoći će bržem uklanjanju alergena iz tijela.

Hitna medicinska pomoć

Da bi se zaustavio akutni napad Quinckeovog edema, provodi se:

  1. Intravenska primjena antihistaminika prve generacije (kloropiramina). Doziranje za odrasle - 20-40 mg prvi dan, za djecu - ne više od 2 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno.
  2. Sistemski glukokortikosteroidi. Djeluju protuupalno i smanjuju propusnost stijenke žile. Najčešće korišteni prednizon u dnevnoj dozi do 1 mg na 1 kg tjelesne težine. Preporučljivo je davanje lijeka podijeliti nekoliko puta..
  3. Obilno alkalno piće. Ako je oralna primjena nemoguća, preporučuje se intravenska infuzija otopina bikarbonata.
  4. Imenovanje enterosorbenta. Najučinkovitiji lijekovi su Polysorb i Enterosgel. Međutim, u njihovoj odsutnosti možete koristiti aktivni ugljen u količini od 1 tablete na 10 kg tjelesne težine pacijenta..
  5. Stabilizatori stanične membrane. Koriste se interno i lokalno. Lijek ketotifen koristi se za odrasle i djecu stariju od 8 godina. Kod edema kapaka kapaju se 1-2 kapi 2 puta dnevno.
  6. Ispiranje želuca i klistir za čišćenje. Neophodno za uklanjanje alergena iz hrane.
  7. Enzimi. Pankreatin se koristi za smanjenje senzibilizacije tijela na progutani alergen u hrani. 100 mg prije jela.
  8. Diuretički lijekovi. Koriste se s povećanim oteklinama unatoč kontinuiranoj terapiji. Lijek Lasix uvodi se u dozi od 20-40 mg.
  9. Uz jaku jačinu edema ili edema gornjih dišnih putova, preporučuje se supkutano davanje 0,1% otopine epinefrina u dozi od 0,01 mg na 1 kg tjelesne težine..
  10. Ako je disanje otežano, koristite intubaciju dušnika ili, ako je to nemoguće zbog laringospazma, izvedite traheotomiju.
  11. Ako se sumnja na nealergijski edem, daje se inhibitor C1 intravenozno. U nedostatku se može koristiti svježe smrznuta plazma..

Hospitalizacija pacijenta treba provesti bez obzira na težinu stanja. Ako se učestalo ponavljaju napadi, trebate imati pri ruci lijekove kako biste brže započeli liječenje. Također neće biti suvišno kupiti narukvicu na zglobu, što će ukazivati ​​na bolest. To će omogućiti ljudima oko vas brzu navigaciju i pružanje pomoći u akutnoj situaciji..

Metode prevencije

Pacijent mora strogo poštivati ​​prevenciju Quinckeovog edema. Ovisno o etiologiji početka akutnog stanja, moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

  1. Uz anafilaktoidne reakcije na hranu u povijesti, slijedite posebno dizajniranu hipoalergenu prehranu. Za njegovo imenovanje, bolje je kontaktirati alergologa i provesti laboratorijske testove kako bi se identificirao alergen na hranu.
  2. Pacijenti koji su imali napad na ljekovitu tvar moraju o tome upozoriti medicinsko osoblje tijekom bilo kakvih manipulacija. Također je poželjno izbjegavati propisivanje lijekova slične skupine..
  3. Bez obzira na to što je u prošlosti uzrok Quinckeovog edema, imenovanje ACE inhibitora trebalo bi se odvijati pod strogim medicinskim nadzorom..
  4. Ženama se savjetuje da izbjegavaju kombinirane oralne kontraceptive i nadomjesnu terapiju estrogenom.

Moguće komplikacije bolesti

Prognoza bolesti izravno ovisi o lokalizaciji edema i brzini njegovog rasta. Razvoj akutnog stanja u gornjim dišnim putovima može biti fatalan.

Ako se epizoda ponovi u sljedećih šest mjeseci, s vjerojatnošću od 98%, možemo govoriti o naknadnom razvoju kroničnog recidiva bolesti s karakterističnim valovitim tijekom..

Angioedem grkljana

Angioedem (Quinckeov edem) je brzo razvijajući se edem kože, potkožnog tkiva i sluznice. Najopasniji je angioedem grkljana. Oticanje grkljana može začepiti dišne ​​putove, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja, asfiksije i smrti.

Sadikhov Rahim Agalarovich

Posljednje ažuriranje u srijedu, 16. kolovoza 2019. 15:52

Angioedem (Quinckeov edem) je edem kože, potkožnog tkiva i sluznice koji se brzo razvija. Postoje alergijski Quinckeov edem uzrokovan izloženošću alergenu i nealergijski, koji se može manifestirati kao odgovor na stres, temperaturni stres, sunčevu svjetlost i druge čimbenike. Oteklina napreduje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Najčešće lokaliziran na licu i vratu s jedne strane, odnosno asimetričan je. Rjeđe utječe na kožu ruku, prsa, sluznicu dišnog sustava, želudac, jednjak, crijeva, genitourinarni sustav. Najopasniji je angioedem grkljana. Oticanje grkljana može blokirati dišne ​​putove, što dovodi do akutnog zatajenja dišnog sustava, asfiksije i smrti. S Quinckeovim edemom trebate nazvati hitnu pomoć.

Što uzrokuje angioedem grkljana?

U većini slučajeva to je odgovor tijela na alergene koji u njega ulaze. Ovi alergeni su vrlo individualni. Oni mogu izazvati negativne reakcije u jedne osobe, a ne i druge. Razlika u percepciji alergena ovisi o karakteristikama i snazi ​​imunološkog sustava.

No, tu je i nealergijski angioedem, koji se može razviti kao odgovor na različite fizičke čimbenike (hladnoća, pregrijavanje, jaka sunčeva svjetlost, vibracije), jak stres (emocionalni stres ili povećana tjelesna aktivnost, dugotrajni nedostatak sna), nedostatak vitamina i bitnih elemenata u tragovima. Bolest je povezana s nedostatkom određenog enzima, inhibitora C1 esteraze, koji blokira djelovanje vazoaktivnih peptida. U tom se slučaju razvija imunološka reakcija vrste alergije u odsutnosti alergena. Najčešće je nealergijski Quinckeov edem genetska neispravnost koja sprečava stanice jetre da proizvode željeni enzim..

Najčešći čimbenici koji izazivaju angioedem:

  • lijekovi;
  • Hrana;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • cvjetnice, pelud;
  • gljive, spore gljiva;
  • prah;
  • životinjska dlaka;
  • alkohol;
  • peckanje ugriza insekata;
  • ultraljubičasto;
  • hipotermija ili pregrijavanje;
  • stres;
  • probavne smetnje (neprobavljeni fragmenti proteina hrane (peptidi) mogu izazvati alergiju tijela i izazvati Quinckeov edem);
  • bolest jetre.

Ulazeći u tijelo, alergeni izazivaju oslobađanje serotonina, histamina i drugih posrednika alergijskih reakcija u krvotok. Te tvari uzrokuju patološki jaku propusnost krvožilnih zidova smještenih u potkožnom masnom i submukoznom sloju. Kao rezultat, krv se počinje znojiti iz lumena posuda, što dovodi do razvoja angioedema. Međutim, ovo se stanje možda neće razviti trenutno. Nakupivši alergene u kritičnoj količini, tijelo nakon nekog vremena može oštro reagirati.

Postoji i idiopatski oblik bolesti, čiji se osnovni uzrok ne može utvrditi.

Simptomi

Angioneurotski edem grkljana lokaliziran je na sluznici gornjih dišnih putova, zahvaćajući grkljan, ždrijelo, dušnik, usne, jezik. Usne i jezik su uvelike povećani, oči su suzne, nosno disanje je poremećeno, gutanje postaje teško do točke nemoguće. Glas postaje promukao, dah postaje težak, šištav. Može se pojaviti suhi kašalj koji laje. Ovi se simptomi počinju očitovati u prvim minutama kontakta s alergenom..

Nadalje, stanje se brzo pogoršava:

  • disanje postaje rijetko;
  • puls se smanjuje;
  • interkostalni prostori se uvlače prilikom udisanja;
  • zbunjenost, pa čak i gubitak svijesti.

Gušenje i smrt mogući su bez liječničke pomoći, stoga na prvi znak morate hitno nazvati hitnu pomoć.

Prva pomoć

Nakon što nazovete zdravstvene radnike, važno je pomoći pacijentu:

  • eliminirati iz prostorije sve moguće alergene koji bi mogli izazvati takvu reakciju;
  • ako se nakon uboda insekta dogodi oteklina, iznad mjesta ugriza trebate nanijeti klin;
  • dajte žrtvi alkalnu vodu (otopite žličicu sode po litri obične vode) i antihistaminik;
  • osigurati dotok svježeg zraka;
  • izvedi žrtvu iz zagušljive sobe, pokušaj da je ohladi;
  • pokušajte ga smiriti, spriječite paniku.

Kako se uklanja angioedem grkljana??

Medicinska skrb podijeljena je u dvije komponente: zaustavljanje samog akutnog procesa i uklanjanje uzroka otekline. Koriste se hormonska terapija (glukokortikosteroidi), desenzibilizirajuća terapija (antihistaminici), kao i simptomatska terapija usmjerena na zaustavljanje određenih manifestacija bolesti.

Za nealergijske edeme koristi se Quincke:

  • pripravci koji sadrže inhibitore C1 (Berinert, svježe smrznuta krvna plazma);
  • lijekovi koji potiču proizvodnju inhibitora C1 (aminokaproična kiselina, traneksamska kiselina, danazol, stanazol);
  • lijekovi koji utječu na propusnost krvožilnog zida (askorbinska kiselina, rutin, pripravci kalcija).

Nakon hitne pomoći, pacijent se šalje na stacionar, jer neko vrijeme mora biti pod nadzorom liječnika.

Da bi se isključili recidivi, potrebno je potpuno ograničiti kontakt osobe s identificiranim alergenom, uzimati podržavajuće lijekove i pojedinačno odabrati prehranu..

Klinika za uho, grlo i nos spremna je pomoći vam u liječenju svih problema sa slobodom disanja i alergijskim reakcijama.

Angioedem

Gotovo se svaki liječnik u svojoj praksi susreće s takozvanim angioedemom ili Quinckeovim edemom. Liječnici naše bolnice također nisu iznimka: vrlo često se pacijenti s naznačenom nosologijom primaju na stacionar hitne medicinske službe..

Ova je bolest prvi put opisana 1586. godine. Njemački liječnik Heinrich Quincke to je detaljno opisao 1882. godine. S tim u vezi, u raznoj medicinskoj literaturi često možemo naći ovu bolest koja se naziva "Quinckeov edem".

Angioneurotski edem ili Quinckeov edem - reakcija na učinke različitih bioloških i kemijskih čimbenika.

Epidemiologija

Svjetska alergijska organizacija primjećuje da urtikarija i angioedem pogađaju do 20% populacije. Procjenjuje da približno 10-20% populacije može doživjeti barem 1 epizodu angioedema tijekom svog života.

Oko 40-50% bolesnika s kroničnom urtikarijom ima epizode angioedema u anamnezi, a oko 10% ima samo kliničku sliku angioedema. Oko 1% populacije pati od kronične urtikarije. S obzirom na ove podatke, do 0,5% populacije pati od kroničnog ili ponavljajućeg angioedema..

Patofiziologija

Angioneurotski edem je edem dubokih slojeva dermisa i potkožnog tkiva zbog povećane vaskularne propusnosti i izljeva intravaskularne tekućine.

Poznati posrednici povećanja vaskularne propusnosti su:

  • Derivati ​​mastocita (npr. histamin, leukotrieni, prostaglandini)
  • Bradikinin i medijatori, derivati ​​sustava komplementa

Posrednici izvedeni iz mastocita imaju tendenciju utjecati i na površinski sloj potkožnog tkiva. Ovdje posrednici uzrokuju urtikariju i pruritus, koji obično prate angioedem posredovan mastocitima. Kod angioedema posredovanog bradikidinom, urtikarija i pruritus su odsutni.

Angioedem može biti akutni i kronični (trajati više od 6 tjedana). Ova bolest je nasljedna i stečena..

Etiologija

Više od 40% kroničnih angioedema je idiopatsko. Ponekad je uzrok kronična uporaba lijekova koji ne prijete ili drugih sintetičkih proizvoda (na primjer, penicilin u mlijeku, lijekovi koji se prodaju bez recepta, konzervansi, drugi dodaci prehrani). Trauma, kirurški zahvati i stres česti su nespecifični okidači za napade angioedema.

Uobičajeni uzroci angioedema su:

- Preosjetljivost (npr. Hrana, lijekovi (najčešće ACE inhibitori i NSAID) ili ugrizi insekata). ACE inhibitori uzrok su akutnog angioedema uočenog u hitnim službama u 30% slučajeva. ACE inhibitori izravno povećavaju razinu bradikinina. Urtikarija se u ovom slučaju ne javlja. Angioedem se može javiti nedugo nakon započinjanja lijekova ili godinama nakon početka terapije.

- Fizički podražaji (poput hladnoće ili vibracija)

- Autoimune bolesti ili infekcije

Demografski podaci

Angioedem se javlja u svim dobnim skupinama. U osoba predisponiranih za angioedem, postoji tendencija povećanja učestalosti napadaja nakon adolescencije, s najvećom incidencijom u trećem desetljeću života. Stalno raste učestalost hospitalizacija zbog angioedema (3% godišnje). Stope hospitalizacije su najviše među osobama u dobi od 65 i više godina.

Alergijske reakcije na hranu češće su u djece. Prosječna dob angioedema izazvanog ACE inhibitorima je 60 godina.

Kronični idiopatski angioedem češći je u žena nego u muškaraca. Ostale vrste angioedema ne pokazuju snažne seksualne sklonosti.

Ne postoji specifična rasna predispozicija za angioedem. Međutim, crnci su "osjetljiviji" na ACE inhibitore.

Prognoza

Prognoza za bolesnike s angioedemom ovisi o etiologiji i određuje se na sljedeći način:

Angioedem s prepoznatljivim uzrocima - ako se okidači mogu prepoznati i izbjeći, angioedem se može spriječiti.

Angioneurotski edem bez prepoznatljivog uzroka klinički je izuzetno varijabilan. Tečaj - od blagog do teškog, trajanje - od nekoliko dana do mnogo godina; odgovor na konvencionalno liječenje manje je nepredvidljiv. Kronična bolest često zahtijeva cjeloživotno liječenje lijekovima.

Akutni angioedem

Akutni angioedem posreduje se mastocitima u> 90% slučajeva. Mehanizmi posredovani mastocitima obično praćeni akutnom urtikarijom (lokalizirani mjehurići i oticanje kože).

Kliničke manifestacije

Angioedem je često asimetričan i pomalo bolan. Posebno skloni oticanju kapaka, usana, lica, jezika, kao i stražnjeg dijela ruku i stopala, genitalija. Oticanje gornjih dišnih putova može uzrokovati respiratorni distres i stridor, što se ponekad zamjenjuje s astmom. Može doći do potpune opstrukcije dišnih putova. Oticanje crijevne sluznice može uzrokovati mučninu, povraćanje, bolne grčeve u trbuhu i / ili proljev.

  • Može se razviti za nekoliko minuta ili za nekoliko sati
  • Može biti popraćeno manifestacijama karakterističnim za alergijske reakcije (na primjer, svrbež, urtikarija, crvenilo, bronhospazam, anafilatski šok)

Dijagnostika

Dijagnostička osnova - klinička procjena

Pacijenti s lokaliziranim edemom bez urtikarije mole se, između ostalog, za uporabu ACE inhibitora. Uzrok je često očit, a dijagnostički testovi su rijetki.

Liječenje

Opći pristupi

Pacijenti s umjerenim do teškim angioedemom često se hospitaliziraju u bolnicama. Dugotrajno bolničko liječenje angioedema obično nije potrebno s pravodobnim započinjanjem terapije.

Kliničari bi trebali pokušati identificirati, a pacijenti bi trebali izbjegavati okidače kao što su alergeni u hrani, lijekovi, izloženost hladnoći, vrućini, vibracijama, tlaku, NSAID-ima, ACE inhibitorima. Pacijentima s teškim Quinckeovim edemom u anamnezi treba savjetovati da stalno imaju napunjeni auto-injektor za epinefrin i oralne antihistaminike, a ako se javi ozbiljna reakcija, upotrijebite ih što je prije moguće, a zatim idite na hitnu pomoć.

S razvojem akutnog angioedema u prehospitalnoj fazi liječenja potrebno je:

    1. Zaustavite daljnji unos sumnjivog alergena u tijelo
    2. Intravenski ili intramuskularno ubrizgajte prednizon 1 mg po kg;
    3. antihistaminici: difenhidramin 1% -1ml; tavegil 2% - 2ml, moguće je koristiti lijekove nove generacije (Semprex, klaritin i drugi).
    4. Za alergije na hranu uzmite laksative, enterosorbente
    5. s povećanim edemom grkljana s opstruktivnim respiratornim zatajenjem, ako je terapija neučinkovita, treba izvršiti intubaciju ili konicotomiju.

Antihistaminici prve generacije nisu skupi i učinkoviti, ali pospanost i antikolinergični učinci mogu uzrokovati probleme. Zbog potencijalnih sedativnih učinaka, pacijente treba upozoriti na vožnju i rad s teškom opremom.

PRUŽANJE HITNE NEGE U BOLNICI FAZE HITNOG ODJELA

  • Nastavak mjera za zaustavljanje uzimanja alergena:
  • Antihistaminici: difenhidramin 1% -1ml; tavegil 2% -2 ml
  • Glukokortikoidi: prednizon brzinom od 1 mg po kg ili deksametazon u istoj dozi.
  • S razvojem edema grkljana, pacijent mora odmah uvesti, uz naznačenu terapiju, GCS i antihistaminike supkutano 0,1% otopine adrenalina u dozi koja odgovara dobi (0,3-0,5-0,8 ml). Ako je terapija neučinkovita, treba izvršiti intubaciju ili konicotomiju. Pacijentu s edemom grkljana potrebna je hitna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege.

Uz potpunu regresiju angioedema tijekom liječenja u prehospitalnoj fazi i na StSMP-u, pacijent može biti otpušten na ambulantno liječenje.

Za liječenje kroničnih oblika angioedema mogu se koristiti antagonisti leukotrienskog receptora (montelukast, zafirlukast), H2 blokatori (ranitidin, cimetidin), triciklični antidepresivi (doksepin), imunomodulatori (ekallantid, icatibant, humani inhibitor C1).

S obzirom na visoku prevalenciju opisane nozologije, liječnik bilo koje specijalnosti može se susresti s njom u bilo koje doba dana. Stacionarni odjeli, hitno medicinsko osoblje mogu se nositi sa situacijom i pružiti punu pomoć pacijentu s angioedemom koji je nastao iz jednog ili drugog razloga. Za pružanje takve pomoći na raspolaganju je sva potrebna oprema, a osoblje ima potrebne kvalifikacije i znanje za uspješno liječenje takvih pacijenata..


Publikacije O Uzrocima Alergije