O kliničkom slučaju "Pružanje hitne pomoći u anafilaktičkom šoku"

Scenarij medicinske simulacije

Klinički slučaj: "Pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok"

Situacijski zadatak: Vi ste dežurni liječnik. U sobi za liječenje pacijentu je iznenada pozlilo uvođenjem cefazolina. Pacijent se iznenada počeo gušiti, razvija jaku slabost, bol u prsima, zujanje u ušima, vrtoglavicu, "potamnjenje u očima", strah od smrti. Tada pacijent gubi svijest.

Pružiti hitnu pomoć.

Ishodi:

1. Dijagnostika stanja pacijenta

2. Pružanje hitne pomoći za šok

3. Profesionalno ponašanje u ovoj kliničkoj situaciji

Spisak

o kliničkom slučaju "Pružanje hitne pomoći u anafilaktičkom šoku"

Šifra kandidata za ispit ____________________ Datum ispita __________________________

Ne.Kriteriji ocjenjivanja korakaVrijemeRezultat u bodovima
Dovršeno u potpunostiNepotpunNe izvodi
Utvrđeno da pacijent ima anafilaktički šok - imenovani su kriteriji2.01.0
Neposredni prestanak uvođenja alergena u tijelo pacijenta, uputite med. sestra nazvati tim za reanimaciju i pripremiti anti-shock bix1.00,5
Davanje pacijentu vodoravnog položaja, fiksira jezik, glavu u stranu, produži donju čeljust (u prisutnosti proteza ukloni ih)1.00,5
Omogućen pristup svježem zraku, terapija kisikom (vrećica Ambu, ventilator, set za intubaciju dušnika)1.00,5
Izmjereni krvni tlak, otkucaji srca i respiratorni ritam u minuti, omogućili su venski pristup i povezali sustav otopinom od 0,9% NaCL 200 ml1.00,5
Uvođenje otopine adrenalina 0,1% - s / c 0,2 ml na mjesto ubrizgavanja alergena; i.v. otopina adrenalina 0,1% -0,5 ml na otopini NaCL 0,9% - 10,02.01.0
Uvođenje otopine prednizolona 90-120 mg IV (ili brzinom od 1,5-2 mg / kg tjelesne težine pacijenta), ako je nemoguće ubrizgati IV, možete i / m ili u korijen jezika2.01.0
Izmjereni krvni tlak, otkucaji srca i respiratorni ritam u minuti, auskultacija pluća i srca1.00,5
Ponovljena intravenska primjena 0,1% otopine epinefrina - 0,5 ml s 0,9% otopinom NaCL - 10,01.00,5
Antihistaminici (otopina difenhidramin 1% - 2-5 ml i.v. ili suprastin 2% - 4 ml i.m.)1.00,5
Eufilin 2,4% - 4-6 mg / kg na 0,9% -tnoj otopini NaCL - 10 ml IV polako1.00,5
Procijenio je poboljšanje stanja - imenovao kriterije2.01.0
Utvrđene daljnje taktike upravljanja pacijentom (ako je potrebno, provesti mjere oživljavanja - neizravna masaža srca, umjetno disanje, intubacija dušnika itd., Premještaj na JIL)2.01.0
Ponašanje u nuždi - potpuna samokontrola, samouvjereno izvršenje2.01.0
Ukupno bodova

Tekst scenarija za standardiziranog glumca i opis njegove uloge: Pacijent odjednom počinje dahtati, jaka slabost, bol u prsima, zujanje u ušima, vrtoglavica, "zamračenje u očima", strah od smrti. Tada pacijent gubi svijest.

Oprema za simulaciju:

Ruka za IV injekciju

Maneken za odrasle ili dijete

Komplet protiv udara (bix):

1,09% otopina natrijevog klorida - bočica od 200 ml

2. Ampule s prednizonom, adrenalinom, difenhidraminom, suprastinom, eufilinom

3. šprice za 10, 20 ml, sustav za intravensku infuziju

4.latex rukavice

5. vate i jastučići od gaze

6. Sustav opskrbe kisikom, jastuk za kisik

7.tonometar, fonendoskop.

2. Stol alata - 1

3. Medicinski ormar s lijekovima.

Uzorak odgovora

o kliničkom slučaju "Pružanje hitne pomoći u anafilaktičkom šoku"

Ne.Kriteriji ocjenjivanja koraka
Utvrđeno da pacijent ima anafilaktički šok - imenovani kriteriji: a) kolaps - određuje izgled i puls pacijenta; b) opstruktivni sindrom - suho zviždanje u plućima (što se ne događa, na primjer, kod kardiogenog šoka); c) veza s lijekom - "na kraju igle"
Neposredni prestanak uvođenja alergena u tijelo pacijenta, uputite med. medicinska sestra nazvati tim za reanimaciju i pripremiti komplet protiv šoka (bix)
Davanje pacijentu pravilnog položaja - vodoravno, sprječavanje uvlačenja jezika i gušenja - izbacivanje donje čeljusti, sprečavanje aspiracije povraćanja - okretanje glave pacijenta na jednu stranu, u prisutnosti proteza - uklanjanje istih
Opskrba svježim zrakom ili udisanje vlažnog kisika (Ambu vrećica, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, jastuk s kisikom)
Izmjereni krvni tlak, broj otkucaja srca i respiratorni ritam u minuti - procijenjena je težina stanja, osiguran venski pristup - probušena ulnarna vena (lutka - ruka za punjenje vene) i sustav povezan s otopinom 0,9% NaCL 200 ml
Uvođenje otopine adrenalina 0,1% - s / c 0,2 ml na mjesto ubrizgavanja alergena; i.v. otopina adrenalina 0,1% -0,5 ml na otopini NaCL 0,9% - 10,0
Uvođenje prednizolonske otopine 90-120 mg IV (ili brzinom od 1,5-2 mg / kg tjelesne težine pacijenta), ako je nemoguće ubrizgati IV, možete - u / m ili u korijen jezika u istoj dozi
Izmjereni krvni tlak i puls, auskultacija pluća i srca - praćenje učinkovitosti anti-šok terapije
Ponovljena intravenska primjena 0,1% - 0,5 ml otopine adrenalina na 0,9% otopini NaCL - 10,0, ako se stanje bolesnika nije popravilo
Antihistaminici (otopina difenhidramin 1% - 2-5 ml i.v. ili suprastin 2% - 4 ml i.m.)
Eufilin 2,4% - 4-6 mg / kg NaCL 0,9% otopine - 10 ml IV polako za ublažavanje bronhospazma samo ako je krvni tlak> 100/60 mm Hg. sv
Procijenjeno poboljšanje stanja - imenovani kriteriji (pacijent je pri svijesti, disanje je slobodno, koža je postala ružičasta)
Utvrđene daljnje taktike upravljanja pacijentom - dopust pod nadzorom, 2. dan - antihistaminici IM, 72 sata hospitalizacije ako je pacijent ambulantno (ako je potrebno, provesti mjere oživljavanja - neizravna masaža srca, umjetno disanje, intubacija dušnika itd., Premještaj na JIL. )
Ponašanje u nuždi - potpuna samokontrola, samouvjereno izvršenje

Programeri: glava. Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju Kaz NMU nazvan po S.D.Asfendiyarova prof. Israilova V.K., pomoćnica Batyrove A.N..

Recenzenti: prof. Odjel za internship i ordinaciju u kirurgiji №1 Kaz NMU Zhantalinova NU, izvanredni profesor odsjeka za internship i ordinaciju u terapiji №3 Bekisheva AS, voditelj. Odjel za anesteziologiju i reanimatologiju ASIUV-a, izvanredni profesor Chursin V.V..

Standardi odgovora. Problemsko-situacijski zadaci

Problemsko-situacijski zadaci

Problem broj 1

Dvadesetpetogodišnji pacijent obratio se bolničaru na FAP-u s uputnicom dermatovenerologa.

Pacijentu je propisan intramuskularni penicilin za svježu gonoreju. Nakon prve injekcije penicilina, u pacijenta se iznenada razvio osjećaj stezanja u prsima, nedostatak zraka, slabost, osjećaj vrućine u cijelom tijelu, svrbež, tjeskoba, glavobolja, otežano disanje, otežano disanje, lupanje srca.

Objektivno: stanje bolesnika je teško, disanje je često i površno, koža je blijeda, hladan ljepljiv znoj, puls brzine 100 otkucaja u minuti slabog punjenja, krvni tlak 80 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrdite hitnost pacijenta.

2. Napravite algoritam za hitnu pomoć i pružite obrazloženje za svaku fazu.

3. Navedi lijekove koji se nalaze u kompletu protiv šoka za anafilaktički šok.

1. Dijagnoza: anafilaktički šok.

2. Algoritam pružanja hitne pomoći za anafilaktički šok.

AkcijeOpravdanje
1. Procijenite ozbiljnost stanja pacijenta i osigurajte da se pozove liječnik1. Utvrditi daljnje taktike pružanja predmedicinske i medicinske skrbi.
2. Odmah zaustavite primjenu lijeka, stavite kalem iznad mjesta ubrizgavanja (ako se radi o udu).2.Za usporavanje apsorpcije alergena.
3. Pacijenta položite vodoravno, glavu s jedne strane, ispružite donju čeljust, uklonite proteze, podignite kraj stopala na nozi.3. Da biste poboljšali opskrbu mozga krvlju i povećali protok krvi u srce, spriječite asfiksiju
4. Ubrizgajte mjesto injekcije s 0,1% otopinom epinefrina 0,5 ml s 5 ml fiziološke otopine.4. Za sužavanje krvnih žila i usporavanje apsorpcije alergena.
5. Hladnoća na mjestu ubrizgavanja (obloga od leda).5. Za sužavanje krvnih žila i usporavanje apsorpcije alergena.
6. Udisanje ovlaženog kisika. Pristup svježem zraku.6. Za uklanjanje hipoksije.
7. Pripremite opremu i instrumente (sustav za intravensko ubrizgavanje, šprice i igle za intramuskularno ubrizgavanje, potkožne injekcije, ventilator, set za inkubaciju dušnika, standardni set lijekova "Anafilaktički šok").
8. Omogućite I / O pristup
9. Osigurajte davanje lijekova kako je propisao liječnik
10. Prema liječničkom receptu, s / c ubrizgajte 0,5-1 ml 0,1% otopine adrenalina. Ako je potrebno, ponovite svakih 10-15 minuta.10. Da se obnovi srčana aktivnost i podigne A / D.
11. Parenteralno ubrizgajte 30-60 mg prednizolona ili 150 mg hidrokortizona u 10-15 ml 5% otopine glukoze.11. Za ublažavanje edema sluznice gornjih dišnih putova i u svrhe desenzibilizacije
12,1% Suprastin 2,0 0,25% Pipolfen 2,0 1% Difenhidramin 2,0 Parenteralno12. S desenzibilizirajućom svrhom
13. Prema indikacijama, strofantin 0,05% -0,5 ml u 10 ml fiziološke otopine i / v.13. Potaknuti tonus srčanog mišića. (U akutnom zatajenju srca).
14,2,4% otopina aminofilina 10,0 u 10 ml fiziološke otopine.14. Za ublažavanje bronhospazma.
15.Cordiamine 2.0 kofein 2.015. U akutnoj vaskularnoj insuficijenciji.
16. Hospitalizacija na odjelu intenzivne njege.

3. Komplet protiv udara:

Šprice, sustavi za jednokratnu upotrebu, turneje, električni usis, cilindar kisika, ventilator, setovi za intubaciju dušnika.

- Epinefrin 0,1% - 1,0 - 5 ampula.

- Norepinefrin - 0,2% -1,0 - 5 ampula.

- Prednizolon - 30 mg - 5 ampula.

- Hidrokortizon 125 mg (5 mg) - 5 ampula.

- Mezaton 1% - 1,0 - 5 ampula.

- Sulfokamfokain - 2,0-1% - 5 ampula.

- Strofantin - 0,05% - 1,0 5 ampula.

- Cordiamin 2,0 - 5 ampula.

- Korglikon 0,06% - 1,0 - 5 ampula.

- Lasix 1% - 2,0 - 5 ampula.

Tavegil 0,1% - 5 ampula;

- Morfij 1% - 0,1 - 2-3 ml.

- Glukoza 5% - 40% u bočicama.

- Reopoliglucin 400 ml.

- Seduxen 0,5% - 2,0-3,5 ml (antikonvulzivi).

Problem broj 2

Kućni poziv za hitnog medicinskog pomoćnika.

Pacijent star 35 godina žali se na visoku temperaturu, curenje nosa, bolove u tijelu, glavobolje, slabost, bolna mjesta i čireve na tijelu. Razboljela se prije 3 dana, a lokalni joj je liječnik propisao aspirin. 2. dana nakon uzimanja aspirina na koži su se pojavile bolne crvene mrlje, zatim mjehurići, čirevi.

Objektivno: stanje pacijenta je ozbiljno, temperatura 38,5 °. Na koži leđa u pazuhu, u preponama, višestruki bolni eritem, mjehurići, erozija. Zahvaćena koža izgleda kao oparena kipućom vodom. Sluznica usne šupljine je oštro hiperemična, mjestimice ima erozije. NPV - 26 u minuti, BP -110/60, Ps-110 otkucaja u minuti, ritmični. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije su normalne.

Zadaci

1. Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

2. Navedite dodatne simptome kako biste pojasnili dijagnozu, recite o tome

metoda njihovog identificiranja.

3. Recite nam o količini i metodama pružanja prve pomoći.

4. Napravite plan dijagnostičkih studija u bolnici, recite o principima liječenja.

5. Pokažite tehniku ​​intravenskog kapanja lijekova.

Datum dodavanja: 28.06.2015; Pregledi: 4543; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

Test s odgovorima na temu "Anafilaktički šok: hitna pomoć"

S razvojem anafilaktičkog šoka, pacijentu se mora dati vodoravni položaj s podignutim krajem noge za 30 stupnjeva.

1. U anafilaktičkom šoku dolazi do zatajenja dišnog sustava

1) pareza respiratornih mišića;
2) oštećena prohodnost dišnih putova;+
3) hipoksija;
4) hipertenzija;
5) bronhospazam.+

2. Neposredna prijetnja životu u anafilaktičkom šoku je

1) kršenje prohodnosti gornjih dišnih putova;+
2) poremećaji gutanja;
3) arterijska hipertenzija;
4) kožni osipi;
5) bolovi u trbuhu.

3. Bilo koji oblik anafilaktičkog šoka karakterizira prisutnost

1) generalizirani napadaji;
2) ozbiljni hemodinamski poremećaji;+
3) edem grkljana;
4) kožni osipi;
5) sindrom boli u trbuhu.

4. U anafilaktičkom šoku daje se adrenalin

1) intramuskularno;+
2) endotrahealni;
3) intravenozno;+
4) intraarterijski;
5) potkožno.

5. Anafilaktički šok

1) može se razviti pri prvom kontaktu s antigenom;
2) povremeno se razvija pri svakom ponovljenom kontaktu s antigenom;
3) razvija se bez kontakta s antigenom;
4) uvijek se razvija pri prvom kontaktu s antigenom;
5) ne razvija se pri prvom kontaktu s antigenom.+

6. U anafilaktičkom šoku, respiratorno zatajenje povezano je sa svim navedenim, osim

1) začepljenje dišnih putova tajnom;
2) edem jezika, grkljan;
3) stagnacija u plućnoj cirkulaciji;
4) aspiracija stranog tijela;+
5) bronhospazam.

7. Za cerebralni klinički oblik anafilaktičkog šoka karakteristično je sve navedeno, osim

1) hemodinamski poremećaji;
2) konvulzivni sindrom;+
3) kožni osipi;
4) prisutnost prodromalnog razdoblja od nekoliko sekundi do sat vremena;
5) veze s alergenom.

8. Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka je

1) pelud biljaka;
2) lateks;
3) deterdženti;
4) uboda pčela i osa;
5) lijekovi.+

9. Osip na koži karakterističan je za

1) trbušni anafilaktički šok;
2) asfiksijski oblik anafilaktičkog šoka;
3) tipični oblik anafilaktičkog šoka;+
4) fulminantni oblik anafilaktičkog šoka;
5) bilo koji oblik anafilaktičkog šoka.

10. U intenzivnoj terapiji anafilaktičkog šoka kod odraslih, adrenalin se daje najmanje 1 put

1) za 15 minuta;
2) za 5 minuta;+
3) za 10 minuta;
4) za 1 minutu;
5) za 2 minute.

11. Doza hidrokortizona za anafilaktički šok u odraslih je

1) 50 mg;
2) 200 mg;+
3) 100 mg;
4) 250 mg;
5) 150 mg.

12. Moždani oblik anafilaktičkog šoka karakterizira

1) prisutnost meningealnih znakova;
2) prisutnost žarišnih neuroloških simptoma;
3) prisutnost generaliziranih napadaja;+
4) brza depresija svijesti;+
5) pojava hemipareze.

13. Anafilaktički šok češće od ostalih lijekova uzrokuje

1) antibiotici;+
2) antihipertenzivni lijekovi;
3) sredstva opće anestezije;
4) sulfonamidi;
5) lokalni anestetici.

14. Anafilaktički šok karakterizira sve navedeno, osim

1) kontrakcija crijevnih glatkih mišića;
2) opuštanje glatkih mišića bronha;+
3) kolaps;
4) kršenja vaskularne propusnosti;
5) hipersekrecija sluzi.

15. Čimbenici rizika za anafilaktički šok uključuju sve gore navedeno, osim

1) senzibilizacija tijela;
2) višekratni kratkotrajni tečajevi terapije kroničnih bolesti;+
3) ustavna genetska predispozicija;
4) povećanje broja alergena u okolišu;
5) polifarmacija.

16. Koje kliničke varijante tijeka anafilaktičkog šoka karakterizira otpornost na intenzivnu terapiju?

1) ponavljajući tečaj;+
2) akutni maligni tijek;+
3) akutni benigni tijek;
4) abortivni tečaj;
5) dugotrajni kurs.

17. U slučaju anafilaktičkog šoka nakon primjene adrenalina, neophodno je

1) procijeniti broj otkucaja srca;
2) procijeniti disanje;
3) procijeniti hemodinamiku;
4) procijeniti prohodnost dišnih putova;+
5) procijeniti povijest.

18. Kožne manifestacije su karakteristične za

1) asfiksijski oblik anafilaktičkog šoka;
2) cerebralni oblik anafilaktičkog šoka;
3) tipični oblik anafilaktičkog šoka;+
4) hemodinamski oblik anafilaktičkog šoka;
5) anafilaktički šok s pretežnom lezijom kože i sluznice.+

19. Najčešće greške u intenzivnoj njezi anafilaktičkog šoka su:

1) brzo osiguravanje prohodnosti dišnih putova;
2) početak mjera reanimacije u slučaju neučinkovitosti cirkulacije krvi;
3) početak terapije uvođenjem antihistaminika;+
4) početak terapije uvođenjem adrenalina;
5) započinjanje terapije uvođenjem hidrokortizona.+

20. Doza kloropiramina (suprastina) za anafilaktički šok kod odraslih je

1) 20 mg;
2) 10 mg;+
3) 5 mg;
4) 15 mg;
5) 1 mg;
6) 2,5 mg.

21. U odraslih, za nadoknađivanje hipovolemije u anafilaktičkom šoku, treba primijeniti intravensku kapalicu

1) reopoliglucin 400 ml;
2) 4% otopina natrijevog bikarbonata 500 ml;
3) 0,9% otopine natrijevog klorida 1000 ml;+
4) 6% -tna otopina hidroksietil škroba 130 / 0,4 500 ml;
5) 5% otopina glukoze 1000 ml.

22. Komplikacije anafilaktičkog šoka uključuju sve gore navedeno, osim

1) bronhijalna astma;
2) encefalitis;
3) glomerulonefritis;
4) epilepsija;+
5) miokarditis.

23. Anafilaktički šok je

1) reakcija preosjetljivosti opasna po život;+
2) alergijska reakcija na uzimanje lijeka;
3) bilo kakve reakcije preosjetljivosti;
4) nuspojava na primjenu lijeka;
5) novonastala reakcija preosjetljivosti.

24. U odraslih s anafilaktičkim šokom, adrenalin se primjenjuje u dozi

1) 0,1 ml 0,1% otopine;
2) 0,3 ml 0,1% otopine;
3) 0,7 ml 0,1% otopine;
4) 0,5 ml 0,1% otopine;+
5) 0,9 ml 0,1% otopine.

25. Kršenja hemodinamike u anafilaktičkom šoku posljedica su svega navedenog, osim

1) smanjenje osjetljivosti na endogene simpatomimetike;
2) kršenja vazomotornih reakcija;
3) hemokoncentracija;
4) hipovolemija;
5) vazospazam.+

26. U anafilaktičkom šoku hemodinamski poremećaji su najmanje izraženi u

1) tipični tečaj;
2) ponavljajući tečaj;
3) abortivni tečaj;+
4) akutni benigni tijek;
5) akutni maligni tijek.

27. U intenzivnoj terapiji anafilaktičkog šoka koriste se svi gore navedeni lijekovi, osim

1) noradrenalin;+
2) adrenalin;
3) atropin;+
4) hidrokortizon;
5) kloropiramin.

28. Anafilaktički šok nakon uzimanja lijekova s ​​produljenim oslobađanjem karakterizira

1) akutni benigni tijek;
2) ponavljajući tečaj;+
3) akutni maligni tijek;
4) abortivni tečaj;
5) struja groma.

29. Uvijek se započinje intenzivna terapija anafilaktičkog šoka

1) s uvođenjem atropina;
2) uvođenjem 10% otopine kalcijevog klorida;
3) uz uvođenje adrenalina;+
4) uz uvođenje glukokortikoida;
5) uz uvođenje antihistaminika.

30. S razvojem anafilaktičkog šoka, pacijent se mora dobiti

1) strogo vodoravni položaj;
2) vodoravni položaj s podignutim krajem noge za 30 stupnjeva;+
3) sjedeći položaj;
4) vodoravni položaj s podignutim vrhom glave za 30 stupnjeva;
5) položaj oporavka sa strane.

Situacijski zadaci za anafilaktički šok

SITUACIJSKI ZADACI ZA Pružanje POMOĆI U PRAKSI U HITNIM UVJETIMA U TERAPIJI SA STANDARDIMA ODGOVORA

Nakon injekcije inzulina, pacijent koji pati od dijabetes melitusa žalio se na jaku slabost, glad, znojenje, drhtanje.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite injekciju 20 ml 40% glukoze IV na lutki.

Uzorak odgovora

1. Pacijent razvija hipoglikemijsko stanje nakon primjene inzulina: moguće kao posljedica predoziranja inzulinom ili ako pacijent nije jeo nakon injekcije.

2. Algoritam radnji m / s:

a) nazovite liječnika jer se stanje pacijenta s hipoglikemijom može brzo i dramatično pogoršati;

b) hitno dajte pacijentu 2-3 grudice šećera ili slatkog čaja, slatkiša za povećanje razine glukoze u krvi;

c) u slučaju gubitka svijesti, hitno ubrizgajte 40-80 ml 40% -tne otopine glukoze, kako je propisao liječnik;

d) nadgledati bolesnikovo stanje: puls, krvni tlak, NPV;

e) osigurati prikupljanje testova za kontrolu razine glukoze u krvi i mokraći.

f) ispuniti liječnički recept.

3. Student pokazuje tehniku ​​intravenskog ubrizgavanja glukoze na lutki

Medicinsku sestru pozvala je susjeda koju je ubola pčela. Žrtva primjećuje bol, peckanje na mjestu ugriza, otežano disanje, slabost, mučninu, oticanje lica, vrućicu.

Objektivno: stanje umjerene težine. Lice je nalik mjesecu zbog rastućeg gustog, bijelog edema. Prorezi za oči su uski. Temperatura 39 ° C, puls 96 otkucaja / min, ritmičan, BP 130/80 mm Hg. Čl., NPV 22 u minuti.

Zadatak

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Sastavite komplet protiv udara.

Uzorak odgovora

1. Pacijent je razvio alergijsku reakciju - Quinckeov edem.

2. Algoritam radnji m / s:

a) nazvati hitnu pomoć radi pružanja kvalificirane medicinske skrbi;

b) pronaći ubod i ukloniti ga zajedno s otrovnom vrećicom kako bi se smanjilo širenje otrova u tkivima;

c) primijeniti hladnoću na mjesto ugriza (mjera koja sprječava širenje otrova u tkivu;

d) pijenje puno vode u svrhu detoksikacije;

e) dati Cordiamine 20-25 kapi za potporu kardiovaskularnoj aktivnosti;

g) nadgledati bolesnikovo stanje praćenjem krvnog tlaka, pulsa, temperature, brzine disanja, diureze;

h) ispuniti liječnički recept.

3. Student pokazuje znanje i primjenu protu-šok kompleta.

Na odjelu za terapiju, hipertenzivni pacijent požalio se medicinskoj sestri da je dobio otežano disanje, osjećaj "otežanog disanja", kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom.

Na pregledu: ozbiljno stanje. Koža je blijeda, cijanotična. Disanje je bučno, mjehurićavo, iz usta izlazi ružičasti pjenasti ispljuvak, NPV 35 / min. Gluhi zvukovi srca, puls 120 / min., BP 210/110 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Demonstrirajte tehniku ​​isporuke kisika s antipjenom.

Uzorak odgovora

1. Pacijent s hipertenzivnom krizom (BP 210/110) razvio je akutno zatajenje lijeve klijetke (plućni edem), o čemu svjedoče otežano disanje, bučno bubrenje, kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom.

2. Algoritam radnji m / s:

a) pozvati liječnika radi pružanja kvalificirane medicinske skrbi;

b) osigurati sjedeći položaj spuštenih nogu kako bi se smanjio protok venske krvi u srce, stvorio apsolutni mir, oslobađanje od ograničavajuće odjeće radi poboljšanja uvjeta disanja;

c) očistiti usnu šupljinu od pjene i sluzi kako bi se uklonile mehaničke prepreke prolazu zraka;

d) osigurati udisanje vlažnog kisika kroz paru etilnog alkohola kako bi se poboljšali uvjeti oksigenacije i spriječilo pjenjenje,

e) nametanje venskih turneja na ekstremitetima radi taloženja krvi; (kako je propisao liječnik)

f) stavite jastučiće za grijanje i senfne žbuke na noge na područje potkoljenice s ometajućom svrhom;

g) osigurati kontrolu nad bolesnikovim stanjem (krvni tlak, puls, NPV);

h) pripremiti se za dolazak liječnika: antihipertenzivi, diuretici, srčani glikozidi;

i) ispuniti liječnički recept.

3. Student demonstrira tehniku ​​opskrbe kisikom pomoću pjene.

Na terapijskom odjelu 42-godišnji pacijent koji boluje od bronhijalne astme žali se na iznenadni napad gušenja. Pacijent sjedi, odmarajući ruke na rubovima kreveta, prsa su u stanju maksimalnog udisanja, lice je cijanotično, izražava strah, NPV 38 u minuti. Dispneja ekspiratorne prirode, suho zviždanje čuje se u daljini.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​upotrebe džepnog inhalatora s odmjerenom dozom.

Uzorak odgovora

1. Pacijent ima napad bronhijalne astme na temelju karakterističnog prisilnog položaja, ekspiratorne dispneje, brzine disanja-38 u minuti, suho piskanje, zvučno na daljinu.

2. Algoritam radnji m / s:

a) pozvati liječnika radi pružanja kvalificirane medicinske skrbi;

b) otkopčajte usku odjeću, osigurajte svjež zrak;

c) ako pacijent ima džepni inhalator s odmjerenom dozom, organizira unos lijeka (1-2 doze) salbutamola, beroteka, novodrina, bekotida, beklometa itd., kako bi ublažio grč glatkih mišića bronha, (uzimajući u obzir prethodne doze, ne više od 3 doze na sat i ne više od 8 puta dnevno), koristite raspršivač;

d) provesti udisanje kisika radi poboljšanja oksigenacije;

e) pripremiti se za dolazak liječnika za hitnu pomoć:

4. - bronhodilatatori: 2,4% otopina aminofilina, 0,1% otopina adrenalina;

5. - prednizolon, hidrokortizon, fizikalno. riješenje;

f) ispuniti liječnički recept.

3. Student pokazuje pravila korištenja džepnog inhalatora s odmjerenom dozom.

Tijekom intramuskularne injekcije penicilina, pacijent se žalio na tjeskobu, stezanje u prsima, slabost, vrtoglavicu, mučninu. BP 80/40 mm Hg. Art., Puls 120 otkucaja / min, slabo punjenje i napetost.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Sastavite sustav za IV primjenu

Uzorak odgovora

1. Kao odgovor na uvođenje penicilina, u bolesnika se razvio anafilaktički šok, o čemu svjedoče rastuća tjeskoba, stezanje u prsima, mučnina, sniženi krvni tlak, tahikardija.

2. Algoritam radnji m / s:

a) zaustavite uvođenje penicilina prvo povlačenjem klipa prema sebi kako biste smanjili primijenjenu dozu.

b) hitno nazvati liječnika radi pružanja kvalificirane medicinske skrbi;

c) položiti bolesnika s podignutim nogama kako bi doveo krv u mozak;

d) otkopčati usku odjeću i osigurati svjež zrak;

e) stavite vrećicu leda na mjesto ubrizgavanja, nabodite mjesto ubrizgavanja 0,1% otopinom adrenalina razrijeđenom fizikalnom. otopina 1:10 kako bi se smanjila brzina apsorpcije alergena;

f) nadgledati stanje pacijenta (krvni tlak, NPV, puls);

g) ispuniti liječnički recept.

3. Student demonstrira sklop sustava za I / O uvođenje.

Pacijentu koji je noću bio u bolnici zbog bolesti srca i krvnih žila pozvana je medicinska sestra. Pacijent je bio zabrinut zbog bolova u području srca kompresivne prirode i zračenja u lijevu ruku, osjećaja stezanja u prsima.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Demonstrirati tehniku ​​postavljanja senfnih flastera.

Uzorak odgovora

1. Pacijent koji pati od bolesti koronarnih arterija ima napad angine pektoris, o čemu svjedoče kompresivni bolovi koji zrače u lijevu ruku, osjećaj stezanja u prsima.

2. Algoritam radnji m / s:

a) pozvati liječnika radi pružanja kvalificirane medicinske skrbi;

b) sjednite, umirite pacijenta, kako biste ublažili živčanu napetost i stvorili utjehu;

d) otkopčati usku odjeću; )

- dati tabletu nitroglicerina ispod jezika kako bi se smanjila potreba za kisikom miokarda zbog periferne vazodilatacije pod kontrolom krvnog tlaka; dajte tabletu aspirina 0,5 za smanjenje agregacije trombocita;

e) omogućiti pristup svježem zraku radi poboljšanja oksigenacije;

f) stavite senfne flastere na područje srca s ometajućom svrhom;

g) osigurati kontrolu nad bolesnikovim stanjem (krvni tlak, puls, NPV);

i) ispuniti liječnički recept.

3. Student pokazuje tehniku ​​postavljanja senfnih flastera.

Pacijent hospitaliziran prije jednog dana s dijagnozom "Pogoršanje čira na želucu" iznenada je razvio oštru slabost, povraćanje "taloga kave".

Objektivno: stanje umjerene težine, koža je blijeda, vlažna, vezikularno disanje, ritmični zvukovi srca, puls 100 u minuti. malo punjenje i napon, krvni tlak 100/60 mm Hg. Art., Trbuh je mekan, bolan u epigastriju.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite uporabu ledene vreće.

Uzorak odgovora

1. 1. Želučano krvarenje. Informacije koje omogućuju m / s prepoznavanje hitne situacije:

- povraćanje "taloga kave";

- koža je blijeda, vlažna;

- snižavanje krvnog tlaka, tahikardija;

- pogoršanje čira na želucu u anamnezi.

2. 2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

a) Pozovite dežurnog liječnika i kirurga za hitnu pomoć (poziv je moguć uz pomoć treće strane).

b) Položite pacijenta na leđa, okrećući mu glavu na jednu stranu, kako biste spriječili aspiraciju povraćanja.

c) Stavite vrećicu leda na epigastričnu regiju kako biste smanjili intenzitet krvarenja.

d) Zabranite pacijentu da se kreće, razgovara, uzima bilo što unutra kako bi spriječio povećanje intenziteta krvarenja.

e) Promatrajte pacijenta; povremeno određivati ​​puls i krvni tlak prije dolaska liječnika radi praćenja stanja.

f) Pripremite hemostatska sredstva:

- 5% otopina e-aminokaproične kiseline, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, dicinon 12,5%, vicasol 1%.

3. Demonstracija upotrebe ledene vreće na epigastričnoj regiji provodi se prema algoritmu ove manipulacije.

Sestra je noću pozvana na odjel pacijentu koji se liječio od bronhijalne astme.

Pacijenta brine osjećaj nedostatka zraka, gušenja, neproduktivnog kašlja.

Objektivno: stanje je ozbiljno, pacijent sjedi na krevetu, nagnut naprijed i oslonjen na ruke. Izraz lica pati, koža je blijeda. Disanje je otežano pri izdisaju ("istiskuje" zrak iz sebe), u daljini se čuju suhi hrupovi. NPV 26 u minuti, puls 90 u minuti, krvni tlak 140/90 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Demonstrirati uvođenje 10 ml 2,4% otopine aminofilina na lutku.

Uzorak odgovora

1. 1. Pacijent je razvio napad astme.

Podaci koji medicinskoj sestri omogućuju sumnju na hitnu medicinsku pomoć:

· · Osjećaj nedostatka zraka s poteškoćama s izdahom;

· Položaj pacijenta s nagibom prema naprijed i naglaskom na rukama;

Obilje suhih hripavih hripa koji se čuju iz daljine.

2. 2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

· M / s će pozvati liječnika radi pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

M / s će pomoći pacijentu da zauzme položaj s nagibom prema naprijed i naglaskom na rukama kako bi poboljšao rad pomoćnih respiratornih mišića.

· M / s će koristiti džepni inhalator s bronhodilatatorima (asthmopent, berotek) ne više od 1-2 doze na sat, za ublažavanje bronhospazma i olakšavanje disanja.

M / s će pacijentu omogućiti pristup svježem zraku, udisanje kisika kako bi se zrak obogatio kisikom i poboljšalo disanje.

M / s će osigurati pacijentu vrući alkalni napitak za bolje ispuštanje ispljuvka.

M / sestra će staviti senfne žbuke na prsa (u odsustvu alergija) kako bi poboljšala plućni protok krvi.

M / s će osigurati parenteralnu primjenu bronhodilatatora (kako je propisao liječnik).

· M / s će omogućiti praćenje stanja pacijenta (puls. BP, NPV, boja kože).

3. 3. Student će pokazati tehniku ​​intravenskog ubrizgavanja otopine aminofilina 2,4% (10 ml) u skladu s algoritmom manipulacije.

M / s posjeti kod kuće 70-godišnjeg pacijenta s dijagnozom karcinoma pluća IV stupnja radi davanja lijekova protiv bolova.

Iznenada, tijekom jakog napada kašlja, iz pacijentovih usta počela je curiti grimizna pjenasta krv.

Objektivno: stanje je ozbiljno, pacijent je mršav, koža je zemljana. Grimizna pjenasta krv oslobađa se kod kašljanja. NPV 26 u minuti, puls 98 u minuti, slab, BP 100/70 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​intravenskog ubrizgavanja kap po kap 100 ml 5% aminokaproične kiseline na lutki.

Uzorak odgovora

1. Pacijent s rakom pluća ima plućno krvarenje.

Podaci za sumnju na plućno krvarenje:

· · Grimizna pjenasta krv izlazi iz usta tijekom kašlja;

Pacijent ima tahikardiju i smanjenje krvnog tlaka.

2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

M / s će odmah pružiti poziv hitnoj pomoći za hitnu medicinsku pomoć.

· M / s će dati pacijentu polusjedeći položaj, dat će spremnik za ispuštenu krv.

· M / s će pružiti potpuni fizički, psihološki i govorni mir za smirivanje pacijenta.

· M / s nanesite hladnoću na prsa kako biste smanjili krvarenje.

M / s će nadgledati stanje pacijenta (puls, BP, NPV).

· M / s će pripremiti hemostatska sredstva.

· M / s će ispuniti liječnički recept.

3. Student će demonstrirati tehniku ​​intravenskog kapanja aminokaproične kiseline prema algoritmu manipulacije.

Tijekom uzorkovanja krvi za biokemijske analize, 18-godišnji pacijent iznenada je izgubio svijest.

Objektivno: koža je blijeda, normalne vlage, puls od 100 otkucaja u minuti, ritmičan, slabog punjenja. BP 90/60 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​supkutane primjene 2 ml kordiamina.

Uzorak odgovora

· · Iznenadni gubitak svijesti tijekom uzimanja krvi u mladića (preplašenost);

· Nedostatak značajnih promjena u hemodinamici (puls i krvni tlak).

2. Algoritam radnji dušo. sestre:

· · Pozovite liječnika kako biste pružili kvalificiranu pomoć;

· · Lezite s podignutim nogama kako biste poboljšali protok krvi u mozak;

· · Osigurati pristup svježem zraku kako bi se smanjila hipoksija mozga;

· · Osigurati učinak para amonijaka (refleksno djelovanje na koru velikog mozga);

· · Osigurati kontrolu NPV, pulsa, krvnog tlaka;

· Kako je propisao liječnik, uvedite kordiamin, kofein kako biste poboljšali hemodinamiku i uzbuđenje moždane kore.

4. Tehnika supkutane primjene kordiamina prema algoritmu manipulacije.

45-godišnji pacijent koji je 12 dana na intenzivnoj njezi zbog infarkta miokarda ima pritužbe na nadahnuću dispneju, kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom. Tijekom objektivnog pregleda medicinska sestra otkrila je da je stanje ozbiljno. Koža je cijanotična, diše puhanje, NPV 36 u minuti, puls 110 u minuti, ritmična, zadovoljavajuća, nije napeta. BP 140/90 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Demonstrirati tehniku ​​nanošenja venskih turnira.

Uzorak odgovora

1. 1. Plućni edem

· Prigovori na inspiracijsku dispneju i kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom;

· Prisutnost infarkta miokarda u pacijenta;

Tahipneja i klokotanje disanja na fizikalnom pregledu.

2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

1. 1. Nazovite liječnika kako biste pružili kvalificiranu pomoć.

2. 2. Dajte sjedeći položaj spuštenih nogu kako biste olakšali disanje.

3. 3. Osigurajte aspiraciju ispljuvka kako biste olakšali disanje.

4. 4. Osigurajte udisanje kisika kroz pare etilnog alkohola kako biste smanjili hipoksiju i pjenjenje.

5. 5. Nanesite venske turneje na 3 udova kako biste smanjili protok krvi u srce i pluća (kako je propisao liječnik).

6. 6. Osigurajte unos nitroglicerina pod jezik svakih 7-10 minuta kako biste smanjili tlak u plućnoj arteriji (pod kontrolom krvnog tlaka).

7. 7. Prema liječničkom receptu, pripremite lasix, morfij, strofantin, nitroglicerin za intravensku primjenu (radi ublažavanja plućnog edema).

8. 8. Kontrola izgleda pacijenta; NPV, puls, krvni tlak prema algoritmu manipulacije.

2. Student će demonstrirati tehniku ​​nanošenja venskih turnira u skladu s prihvaćenim algoritmom.

Dvadesetogodišnji pacijent primljen je na hitni odjel bolnice u nesvjesnom stanju. Prema majci, on pati od dijabetesa od svoje 5. godine, a dnevno prima 22 jedinice inzulina. Dva dana sam išao u planinarenje, nisam ubrizgavao inzulin. Po povratku kući žalio se na slabost, pospanost, žeđ i gubitak apetita. Izgubljena svijest navečer.

Objektivno: koža je suha, mišići su mlitavi, zjenice sužene, nema reakcije na svjetlost, tonus očnih jabučica je smanjen, Ps 90 u minuti, BP 90/60 mm Hg. Čl., NPV 24 za 1 sekundu, u izdahnutom zraku osjeća se miris acetona.

Zadatak

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​izvođenja IV kapanja fiziološke otopine.

Uzorak odgovora

1. Kao rezultat nepravilnog ponašanja pacijenta (odbijanje injekcije inzulina) razvio se gubitak svijesti, povezan s naglim porastom šećera u krvi - ketoacidotična koma.

Podaci koji m / sima omogućuju sumnju na hitnu medicinsku pomoć:

- pati od dijabetesa od 5 godina;

- dva dana nije ubrizgavao inzulin;

- prije gubitka svijesti, poremećen: slabost, pospanost, žeđ, gubitak apetita;

- suha koža;

- mišićni tonus je smanjen;

- tahikardija, krvni tlak smanjen;

- miris acetona u izdahnutom zraku.

2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

- hitno nazovite liječnika radi konačne dijagnoze i liječenja;

- hitno nazovite laboratorijskog pomoćnika kako bi odredio razinu glukoze u krvi;

- položiti pacijenta na bok, sprečavajući moguće povlačenje jezika i gušenje povraćanjem;

- pripremiti i primijeniti izotoničnu otopinu natrijevog klorida, inzulin, kako je propisao liječnik, kako bi se smanjila acidoza i glukoza u krvi;

- kontrola brzine otkucaja srca, NPV, tjelesne temperature;

- osigurati njegu kože i sluznica tretirajući ih antiseptičkim otopinama kako bi se izbjeglo dodavanje sekundarne infekcije;

- prijevoz pacijenta na odjel intenzivne njege radi daljnjeg liječenja i podešavanja razine šećera u krvi.

3. Demonstracija tehnike intravenskog ubrizgavanja kap po kap 0,9% otopine natrijevog klorida prema algoritmu manipulacije.

Susjedu je hitno pozvala medicinsku sestru: njezin 50-godišnji suprug iznenada je izgubio svijest. Prema riječima žene, medicinska sestra je saznala da muškarac boluje od dijabetesa melitusa i trenutno aktivno radi u stanu u kojem je u tijeku obnova..

Objektivno: koža je vlažna, turgor kože nije promijenjen, puls je 60 u minuti, slabo punjenje i napetost. Plitko disanje, NPV 22 u minuti, zjenice su proširene. Salivacija.

Zadatak

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​izvođenja IV injekcije: 20 ml 40% otopine glukoze

Uzorak odgovora

1. Kao rezultat bolesnikova lošeg ponašanja (aktivne pretjerane tjelesne aktivnosti) razvio se gubitak svijesti, povezan s naglim smanjenjem šećera u krvi - hipoglikemijska koma.

Podaci koji medicinskoj sestri omogućuju sumnju na hitnu medicinsku pomoć:

- pacijent pati od dijabetesa melitusa;

- povećana tjelesna aktivnost;

- koža je vlažna;

2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

- nazovite hitnu pomoć radi pružanja hitne pomoći;

- položite pacijenta, okrećući glavu na jednu stranu, sprečavajući razvoj aspiracije;

- osigurati svjež zrak za poboljšanje oksigenacije krvi;

- kontrola pulsa, NPV, krvni tlak, nadgledati izgled pacijenta do dolaska liječnika;

- pomoći liječniku hitne pomoći.

3. Demonstracija tehnike intravenske primjene 20 ml 40% otopine glukoze prema algoritmu manipulacije.

Obližnja medicinska sestra pozvana je pacijentu s urolitijazom.

42-godišnji pacijent navečer je za večeru pojeo veliku porciju prženog mesa. Noću je razvijao oštre bolove u lumbalnoj regiji s ozračivanjem na područje prepona, čestim bolnim mokrenjem.

Objektivno: ponašanje je nemirno, žuri, stenje. Koža normalne boje, mokra, NPV 22 u minuti, puls 100 u minuti, natečeni trbuh, meka, umjereno bolna palpacijom, simptom Pasternatsky je oštro pozitivan s desne strane.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​izvođenja s / c injekcije: atropin 0,1% otopina 1 ml.

Uzorak odgovora

1. Kao rezultat nepridržavanja prehrane, pacijent je razvio napad bubrežne kolike.

Podaci koji medicinskoj sestri omogućuju sumnju na hitnu medicinsku pomoć:

- oštri bolovi u lumbalnoj regiji s ozračivanjem na područje prepona;

- često bolno mokrenje;

- Pasternatskijev simptom je oštro pozitivan s desne strane.

2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

- nazovite hitnu pomoć u svrhu pružanja hitne pomoći (pozivanje hitne pomoći moguće je uz pomoć treće osobe);

- nanesite toplu podlogu za grijanje na donji dio leđa kako biste smanjili bol;

- koristiti tehnike verbalne sugestije i distrakcije;

- kontrola pulsa, NPV, krvni tlak;

- promatrati pacijenta do dolaska liječnika radi praćenja općeg stanja.

3. Demonstracija tehnike izvođenja potkožne injekcije 0,2% otopine papaverin hidroklorida (2 ml) prema algoritmu manipulacije.

Pacijent star 50 godina primljen je na terapijski odjel regionalne bolnice s pritužbama na jaku glavobolju u zatiljku, povraćanje, bljeskanje muha pred očima. Pogoršanje stanja povezano je sa stresnom situacijom.

Objektivno: stanje je ozbiljno, uznemireno, koža lica je hiperemična, puls je 100 otkucaja. u minuti, ritmično, napeto, BP 220/110 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​intramuskularne injekcije 2% otopine dibazola, 2 ml.

Uzorak odgovora

1. Hipertenzivna kriza.

- pritužbe na glavobolju u zatiljnoj regiji, povraćanje, bljeskanje muha pred očima;

- pogoršanje zbog stresa;

- uznemirenost, ispiranje kože, napeti puls, povišen krvni tlak.

2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

1. Pozivanje liječnika radi pružanja kvalificirane pomoći.

2. Osigurajte fizički i mentalni odmor, isključujući zvučne i svjetlosne podražaje.

3. Osigurajte terapiju svježim zrakom ili kisikom kako biste smanjili hipoksiju.

4. Postavite položaj s podignutim uzglavljem kako bi se krv odvodila na periferiju.

5. Stavite senfne flastere na teleće mišiće kako biste proširili periferne žile.

6. Stavite hladni oblog na čelo kako biste spriječili moždani edem.

7. Osigurajte unos Corvalola, tinkture matičnjaka.

8. Pripremite i primijenite lijekove kako ih je propisao liječnik: kaptopril, anaprilin, lasix kako bi snizili krvni tlak.

9. Promatrajte izgled, puls, krvni tlak kako biste kontrolirali stanje.

3. Tehnika intramuskularne injekcije 2% otopine dibazola (6 ml) prema algoritmu manipulacije.

Na hitni odjel hitne bolnice primljen je 55-godišnji pacijent. Nakon tjelesnog napora, iza prsne kosti pojavili su se jaki kompresivni bolovi s ozračivanjem cijelog prsnog koša, koje su trajale 1,5 sata. Uzeo validol, korvalol bez učinka.

Objektivno: pacijent je u ozbiljnom stanju, pacijent baca bol, uznemiren, koža je blijeda, prekrivena kapljicama znoja, puls je 100 u minuti. aritmično, zadovoljavajuće punjenje, krvni tlak 110/70 mm Hg. sv.

Zadatak

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​intravenske primjene 10% otopine lidokaina, 2 ml.

Uzorak odgovora

1. Akutna bol u prsima (infarkt miokarda).

- karakterističan napad boli u prsima;

- promjene na koži i puls.

2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

- pozivanje liječnika radi pružanja kvalificirane pomoći;

- pružiti pacijentu ugodan ležeći položaj na kauču kako bi se smanjila bol;

- osigurati terapiju svježim zrakom ili kisikom za smanjenje hipoksije;

- osigurati unos nitroglicerina pod jezik tri puta u 5-10 minuta kako bi se proširile koronarne žile (pod kontrolom krvnog tlaka), uzimajući aspirin 0,05 za smanjenje agregacije trombocita;

- unesite lijekove kako je propisao liječnik:

morfij, promedol za adekvatno ublažavanje boli, heparin za sprečavanje ponovljenih krvnih ugrušaka i poboljšanje mikrocirkulacije, lidokain za sprečavanje i liječenje aritmija;

- osigurati uklanjanje EKG-a, uzimanje krvi za opću i biokemijsku analizu radi potvrde dijagnoze i provođenje testa na tropanin;

- kako bi se osiguralo da se pacijent prevozi u ležećem položaju na odjel intenzivne njege.

3. Tehnika davanja broda teško bolesnom pacijentu prema algoritmu manipulacije.

Pacijent je primljen na odjel hitne pomoći s pritužbama na jake bolove u desnom hipohondriju nakon jedenja pržene hrane, zračenja u desno rame, povremenog povraćanja žuči, suhoće i gorčine u ustima.

Objektivno: stanje umjerene težine, tjelesna temperatura 36,6 C, NPV 16 u minuti, puls 90 u minuti. zadovoljavajuće kvalitete, krvni tlak 130/80 mm Hg. Art., Trbuh je mekan, oštro bolan u desnom hipohondriju, simptom Pasternatsky je negativan s obje strane.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite IM injekciju 5 ml baralgina na lutki.

Uzorak odgovora

1. 1. Bilijarna kolika.

Informacije koje omogućuju m / s prepoznavanje hitne situacije:

n n jaka bol u desnom hipohondrijumu, koja zrači u desno rame;

n n povremeno povraćanje žuči i gorčina u ustima;

n n pojava ovih pritužbi nakon jedenja masne pržene hrane;

n n trbuh je mekan, oštro bolan u desnom hipohondriju.

2. 2. Algoritam postupaka medicinske sestre:

1) Nazovite liječnika za kvalificiranu pomoć.

2) Pacijenta položite na bok ili na leđa.

3) Pomoć kod povraćanja.

4) Primijenite tehnike verbalne sugestije i distrakcije.

5) Promatrajte pacijenta prije dolaska liječnika kako biste pratili stanje.

6) Pripremite lijekove za ublažavanje bilijarne kolike:

n n platifilin;

3. 3. Demonstracija tehnike intramuskularnog ubrizgavanja 2 ml no-shpa na lutku prema algoritmu ove manipulacije.

Pozvani ste kod susjeda T., starog 55 godina, koji ima dugu povijest bolesti koronarnih arterija i angine pektoris. Iz riječi supruge poznato je da je toga dana bilo problema na poslu, muž je kući došao vrlo uzrujan, a prije otprilike sat vremena u epigastričnoj regiji razvio je jake suzne bolove.

Pacijent je uznemiren, žuri. Stenjanje, strah od smrti na licu. Puls 98 / min, česte ekstrasistole. PAKLO 130/85 mm. rt. Trbuh je mekan, sudjeluje u činu disanja, bezbolan.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Fantomom demonstrirajte uvođenje heparina s / c 10.000 U.

Uzorak odgovora

1. Infarkt miokarda, gastralgična varijanta.

Podaci koji će medicinskoj sestri omogućiti da prepozna hitan slučaj:

- - ponašanje pacijenta: žurba, stenjanje;

- težina sindroma boli u nedostatku boli pri palpaciji trbuha.

2. Algoritam radnji m / sestra.

- zamolite rodbinu da nazovu tim hitne pomoći;

- položite bolesnika s podignutim uzglavljem, zabranite ustajanje, sjedenje;

- otkopčajte usku odjeću, osigurajte svjež zrak;

- dati tabletu niroglicerina pod jezik, ponovno uzimajući niroglicerin svakih 5-10 minuta, pod kontrolom krvnog tlaka, uzimajući tab. aspirin 0,5 za smanjenje agregacije trombocita;

- stavite flastere od gorušice na područje srca;

- dajte 30 kapi Corvalola (majčina trava, valocordin), osigurajte odmor u krevetu.

- nakon dolaska hitne pomoći osigurati prijevoz na nosilima.

3. Student na fantomu demonstrira tehniku ​​potkožnog ubrizgavanja 10 000 U heparina.

Noćna dežurna sestra pozvana je kod pacijenta K., starog 40 godina, koji se liječi s dijagnozom bolničke upale pluća. Prije 30 minuta, prekršivši odmor u krevetu, osjećao sam se loše: bilo mi je slabosti, vrtoglavice, bljeska muha pred očima,

Objektivno: stanje umjerene težine, svijest je očuvana, pacijent se boji, koža je blijeda, obilno prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. PAKLO 80/50 mm. rt. Art., Impuls poput navoja 100 u minuti.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite pacijentu tehniku ​​dostavljanja kisika iz vrećice s kisikom.

Uzorak odgovora

Podaci koji vam omogućuju sumnju na ovo stanje:

- vrtoglavica, slabost, bljeskanje muha pred očima;

- bljedilo kože, obilno znojenje;

- BP 80/50 mm Hg. Art., Tahikardija, puls poput niti.

2. 2. Algoritam djelovanja m / s:

- hitno nazovite liječnika preko posrednika;

- položite pacijenta s niskim uzglavljem, podignite noge;

- ugrijati pacijenta: skinuti mokru odjeću, pokriti grijačima, toplo pokriti;

- dati ovlaženi kisik;

- pripremiti sterilne instrumente i lijekove: kordiamin, mezaton, sulfokamfokain, prednizolon, reopoliglucin;

- nadgledati stanje pacijenta, slijediti liječnički recept.

3. Student demonstrira opskrbu kisikom iz vreće s kisikom na fantomu.

Ekipa hitne pomoći isporučila je 25-godišnjeg pacijenta - vozača autobusa na hitnu službu bolnice. Prije pet sati na tržnici pojeo sam dvije pite s mesom, nakon čega sam se osjećao loše.

Objektivno: bol u nadželučanom području, mučnina, povraćanje. Blijeda, prekrivena hladnim znojem, puls 90 / min., BP 110/70 mm Hg. Umjetnost. Pri površinskoj palpaciji izražena bol u epigastričnoj regiji.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam djelovanja m / s.

3. Pokažite tehniku ​​ispiranja želuca na fantomu.

Uzorak odgovora

1. 1. Akutno trovanje hranom.

Obrazloženje: mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu nakon jedenja hrane sumnjive kvalitete.

2. 2. Algoritam djelovanja m / s:

- nazovite liječnika preko posrednika;

- osigurati pladanj i ručnik za sakupljanje bljuvotine, sterilnu posudu za analizu;

- pripremiti opremu za ispiranje želuca i klistir za čišćenje;

- pružaju glad i mir pacijentu tijekom 3 dana;

- ispuniti liječnički recept;

- poslati SES obavijest o hitnim slučajevima, unijeti unos u odgovarajuće dokumente.

3. Student demonstrira tehniku ​​ispiranja želuca na fantomu.

M / sestra je došla pod pokroviteljstvo pacijenta K., 22 godine, s dijagnozom akutnog difuznog glomerulonefritisa (pacijent je kategorički odbio predloženu hospitalizaciju).

Prema riječima rođaka, tijekom posljednjih sati stanje se naglo pogoršalo, glavobolje su se pogoršale, dva puta je bilo povraćanja, često mokrenje.

Objektivno: stanje je ozbiljno, teško je odgovoriti na pitanja. Lice je blijedo, tijesto. Puls 76 / min, BP 180/100 mm Hg. sv.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Na fantomu demonstrirati uvođenje 25% otopine magnezijevog sulfata intramuskularno.

Uzorak odgovora

1. 1. Hipertenzivna kriza u pozadini simptomatske hipertenzije.

Informacije koje vam omogućuju sumnju na hitnu medicinsku pomoć:

- oštra glavobolja, povraćanje;

- BP 180/100 mm Hg. Umjetnost. Povijest bolesti bubrega.

2. 2. Algoritam radnji m / s:

- hitno nazvati hitnu pomoć preko rodbine;

- podignite glavu kreveta;

- ukloniti svjetlosne i zvučne nadražujuće, zatamniti sobu;

- kontrola pulsa, krvni tlak, NPV;

- pomoć kod povraćanja;

- senfna žbuka na zoni "ovratnika";

- hladan oblog na čelu;

- pomoći liječniku hitne pomoći.

3. Student demonstrira uvod na fantomu 25% otopine magnezijevog sulfata.

Dok je čekao sastanak s terapeutom, 35-godišnji pacijent pokazao je nemotiviranu agresiju: ​​glasno ogorčen u hodniku, vrišteći. U ordinaciji nema liječnika. Recepcionar zna da pacijent ima dijabetes.

Tijekom pregleda: koža je vlažna, drhti u rukama, zjenice su široke. BP 140/90 mm Hg. Art., Puls 92 u min., NPV 20 u min..

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite tehniku ​​intravenske primjene 20 ml 40% otopine glukoze.

Uzorak odgovora

1. Hipoglikemijsko stanje.

Podaci koji medicinskoj sestri omogućuju sumnju na hitnu medicinsku pomoć:

- boluje od dijabetesa melitusa;

- koža je vlažna;

- drhtanje ruku;

- u izdahnutom zraku nema mirisa acetona.

2. Algoritam radnji m / sestra:

- sjesti, smiriti pacijenta;

- osigurati svjež zrak za oksigenaciju krvi;

- nazovite liječnika za kvalificiranu pomoć;

- hitno nazovite laboratorijskog pomoćnika da utvrdi razinu glukoze u krvi ili upotrijebite glukometar;

- ponudite vrući slatki čaj i krišku kruha;

- nadgledati puls, krvni tlak, NPV;

- saznati razlog koji je prouzročio pogoršanje stanja;

- pripremite i, prema liječničkom receptu, intravenski ubrizgajte 20 ml 40% otopine glukoze.

3. Student pokazuje fantomskom intravenskom injekcijom 20 ml 40% otopine glukoze.

68-godišnji susjed se za pomoć obratio m / sestri koja je nakon uzbuđenja razvila jake glavobolje, zvonjenje u ušima, mučninu. Poznato je da već dugi niz godina pati od hipertenzije. Neredovito uzimanje korinfara i hipotiazida.

Objektivno: pacijentica je donekle uznemirena, lice joj je hiperemično, BP je 180/110 mm Hg. Art., Puls je napet, ritmičan - 78 u minuti.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite na fantomu tehniku ​​intravenske primjene 1% otopine dibazola: ml. na fiziološkoj otopini.

Uzorak odgovora

1. Hipertenzivna kriza.

Podaci koji medicinskoj sestri omogućuju sumnju na hitnu medicinsku pomoć:

- povijest hipertenzije;

- oštre glavobolje, vrtoglavica;

- BP 180/110 mm Hg. sv.

2. Algoritam radnji m / sestra:

- zamolite rodbinu da nazovu tim hitne pomoći;

- ležao s podignutim uzglavljem;

- otkopčajte usku odjeću, osigurajte svjež zrak;

- ukloniti svjetlosne i zvučne iritante;

- senfna žbuka na području ovratnika, hladni oblog na čelu;

- dati 30 kapi Corvalola (valocordin, matičnjak);

- dati tabletu korinfara pod jezik;

- pomoći liječniku hitne pomoći.

3. Student na fantomu pokazuje intravensku primjenu 15 ml dibazola u fiziološkoj otopini.

Pacijent D., star 24 godine, liječi se na odjelu hematologije s dijagnozom akutne leukemije. Obratio se medicinskoj sestri s pritužbama na krvarenje iz nosa.

Objektivno: pacijentica je uznemirena, lice joj je blijedo, curi tamnocrvena krv iz lijevog nosnog prolaza, broj otkucaja srca 80 u minuti, krvni tlak 120/80 mm Hg. Čl., NPV 20 u minuti.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. Pokažite na fantomu intravensku primjenu 10% 5 otopine kalcijevog klorida, 10 ml.

Uzorak odgovora

1. Akutna epistaksa u bolesnika s leukemijom (opravdanje: krvarenje iz lijevog nosnog prolaza)

2. Algoritam radnji m / sestra:

- Sjednite pacijenta na stolicu, nagnite glavu malo prema naprijed, pritisnite prst na nosni prolaz (pacijentovim prstom).

- Nazovite liječnika putem treće strane.

- Smiri pacijenta, zamoli da ne proguta krv, već da je ispljune (osiguraj spremnik za ispljuvanje krvi i ručnik), hladno na mostu nosa,

- Izvršite prednju tamponadu lijevog nosnog prolaza turundom s 3% otopinom vodikovog peroksida.

- Pripremite se za dolazak liječnika dicinone 12,5%, aminokaproična kiselina 5%, 10% otopina natrijevog klorida, vicasol 1%.

- Kontrola krvnog tlaka, otkucaja srca, brzine disanja.

3. Student pokazuje fantomsku intravensku primjenu 10% otopine natrijevog klorida.

51-godišnji susjed, koji već duže vrijeme pati od angine pektoris, obratio se m / sestri za savjet. Tijekom posljednjih nekoliko dana primjećuje da su se bolovi tijekom tjelesnih aktivnosti počeli češće pojavljivati ​​te je trebalo povećati dozu nitroglicerina. Danas se bol pojavila nekoliko puta.

Zadaci

1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam radnji m / s.

3. 3. Demonstrirajte tehniku ​​mjerenja krvnog tlaka statističaru.

Uzorak odgovora

1. Progresivna angina napora.

Podaci koji će medicinskoj sestri omogućiti da prepozna hitan slučaj:

- promjene u prirodi tijeka angine pektoris kod pacijenta tijekom posljednjeg dana;

- ponovljena pojava napadaja danas.

2. Algoritam radnji m / sestra:

- zamolite rodbinu da nazovu tim hitne pomoći;

- položite bolesnika s podignutim uzglavljem, zabranite ustajanje, sjedenje;

- otkopčajte usku odjeću, osigurajte svjež zrak;

- dati tabletu niroglicerina pod jezik, ponovno uzimajući niroglicerin svakih 5-10 minuta, pod kontrolom krvnog tlaka, tab. aspirin 0,5 za smanjenje agregacije trombocita;

- stavite flastere od gorušice na područje srca;

- dajte 30 kapi Corvalola (matičnjaka, valocordina), osigurajte odmor u krevetu;

- nakon dolaska hitne pomoći osigurati prijevoz na nosilima.

3. Student pokazuje statistiku tehnikom mjerenja krvnog tlaka.


Publikacije O Uzrocima Alergije