Anafilaktički šok

Neposredna alergijska reakcija koja se javlja kada se alergen ponovo unese u tijelo. Karakteriziraju je brzo razvijajuće se, pretežno općenite manifestacije: smanjenje krvnog tlaka i tjelesne temperature, disfunkcija središnjeg živčanog sustava, povećana vaskularna propusnost i grč organa glatkih mišića.

Anafilaktički šok može se razviti unošenjem lijekova u tijelo, uporabom metoda specifične dijagnostike i hiposenzibilizacije, kao manifestacija alergija na insekte i vrlo rijetko na hranu. Gotovo bilo koji lijek može senzibilizirati tijelo i izazvati reakcije šoka. Neki lijekovi uzrokuju ovu reakciju češće, drugi rjeđe, ovisno o svojstvima lijeka, učestalosti njegove primjene i načinu primjene u tijelo. Najčešće A. sh. uzrokuju antibiotike, posebno penicilin. Permisivna doza penicilina, koja uzrokuje A. sh., Može biti zanemariva. Reakcije šoka javljaju se uvođenjem antitoksičnih seruma, homolognih gama globulina i proteina krvne plazme, polipeptidnih hormona (ACTH, inzulin itd.). O učestalosti i vremenu razvoja A. sh. utječe na način uvođenja alergena u tijelo; s parenteralnom primjenom A. sh. promatraju se češće i odvijaju se brže. Posebno je opasna intravenska primjena lijeka, u kojoj A. sh. može se pojaviti odmah ("na vrhu igle"). Obično A. sh. javlja se unutar 1 sata, a rektalnom, kožnom i oralnom primjenom lijeka nakon 1-3 sata (kako se alergen apsorbira). U pravilu, A. sh. što je ozbiljnije, to je prošlo manje vremena od trenutka uvođenja alergena do razvoja reakcije. Učestalost slučajeva A. sh. a njegova se ozbiljnost povećava s godinama. Međutim, A. sh. može se razviti u djeteta.

Prvi simptomi s početka A. sh. - anksioznost, strah, pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, šum u ušima, hladan znoj. U nekim je slučajevima vjesnik A. sh. može doći do izraženog svrbeža kože, praćenog brzom pojavom urtikarijalnih osipa i Quinckeovog edema (Quinckeov edem). Često se bilježe otežano disanje, stezanje u prsima, kašalj (posljedica bronhospazma ili alergijskog edema grkljana), kao i simptomi disfunkcije gastrointestinalnog trakta u obliku paroksizmalnih bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, proljeva. Moguća midrijaza, pjena na ustima, napadaji, nehotično pražnjenje crijeva i mokrenje, uočavanje iz rodnice.

Pregledom pacijenta otkriva se bljedilo kože i sluznice, često cijanotične nijanse (kao rezultat akutne plućne insuficijencije). Uz to se mogu naći i alergijski edemi različitih dijelova tijela, kao i osip. U plućima se primjećuje boks udaraljni zvuk i čuje se teško disanje sa suhim piskanjem. Zvukovi srca su prigušeni. Zbog hipertenzije plućne cirkulacije (hipertenzija plućne cirkulacije) može se pojaviti naglasak II tona na plućnoj arteriji. Krvni tlak se smanjuje, priroda pulsa se mijenja: od rijetkog i dobrog punjenja do čestog, poput niti.

U slučajevima A w., Nastavljajući s gubitkom svijesti, pacijent može umrijeti unutar 5-30 minuta sa simptomima asfiksije (Asphyxia) ili nakon 24-48 sati ili više zbog ozbiljnih nepovratnih promjena u vitalnim organima. Ponekad se smrt može dogoditi mnogo kasnije zbog promjena na bubrezima (glomerulonefritis), u gastrointestinalnom traktu (obilno crijevno krvarenje), u srcu (miokarditis), mozgu (edem, krvarenje) ili drugim organima. Stoga pacijenti koji su prošli A. sh. Moraju biti u bolnici najmanje 12 dana.

Dijagnoza s naglim padom krvnog tlaka, popraćenim gubitkom svijesti, kada nema drugih manifestacija alergijskih reakcija, vrlo je teška. Ako je razvoj kompleksa simptoma šoka povezan s unošenjem alergena (lijekovi, hrana itd.) U tijelo, tada je najvjerojatnije anafilaktička geneza.

Unatoč rijetkosti pojave A. sh., Potrebna je stalna spremnost medicinskog osoblja za hitnu pomoć, koja treba započeti odmah od trenutka kada se pojave prvi klinički znakovi ovog stanja. Prva hitna akcija je zaustavljanje primjene lijeka ili ograničavanje daljnjeg ulaska alergena u krvotok. Dakle, ako A. sh. razvio se nakon ubrizgavanja lijeka ili ugriza, potrebno je odmah nanijeti štop što bliže ovom mjestu. Na mjestu injekcije ili ugriza morate odmah ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina (supkutano ili intramuskularno) i istu dozu - subkutano u drugo područje.

U svim slučajevima A. sh. prednost treba dati adrenalinu kao sredstvu koje kombinira vazokonstriktorno djelovanje s bronhodilatatorom i smanjuje izlučivanje u bronhima. U težim slučajevima mora se intravenozno ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina s 20 ml 40% otopine glukoze. U nedostatku terapijskog učinka, preporuča se ponoviti injekciju 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina subkutano ili intramuskularno nakon 10-15 minuta. Ako na taj način još uvijek nije moguće povećati krvni tlak, tada se treba primijeniti kapalna intravenska infuzija noradrenalina (5 ml 0,2% otopine noradrenalina razrijedi se u 500 ml 5% otopine glukoze i primijeni brzinom od 40-50 kapi u minuti). Ako nema učinka, provodi se patogenetska terapija za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi pomoću koloidnih otopina, Ringerovih otopina, izotoničnih otopina, glukoze, natrijevog klorida, reopoliglucin u kombinaciji s glukokortikoidima. U složenoj terapiji koriste se antihistaminici (2 ml 2% -tne otopine suprastina - pažljivo intravenozno ili 1-2 ml 2,5% -tne otopine diprazina intramuskularno), heparin 10.000 U, 0,25% otopina droperidola 2 ml, otopina natrijevog oksibutirata 20% 10 ml, 0,5% otopine sibazona 2 ml. Sistolički krvni tlak mora se održavati na 100-110 mm Hg. Umjetnost. Uz to se daju kordiamin, kofein, kamfor, a u slučaju jakog bronhospazma daje se 10 ml 2,4% otopine aminofilina s 10 ml 40% otopine glukoze intravenozno. Također se preporučuje upotreba intravenskih glukokortikoidnih hormona koji imaju izražen antialergijski i protuupalni učinak (30-60 mg prednizolon-hemisukcinat s 5% otopinom glukoze). Preporučljivo je ograničiti se na minimalni skup lijekova.

Ako je šok povezan s primjenom penicilina, nakon što se pojave prvi simptomi reakcije, potrebno je intramuskularno ubrizgati, a u težim slučajevima - intravenozno, penicilinazu jednom u dozi od 250 000-800 000 IU. Penicilinaza je najučinkovitija s njezinom ranom primjenom, jer je sposobna uništiti slobodni penicilin i nema učinak na već formirani kompleks alergena i antitijela. Međutim, penicilinaza, kada se ponovno primijeni, sama može izazvati alergijske reakcije..

Edem grkljana, stenotsko disanje i bronhospazam često se produljuju i zahtijevaju ponovljenu uporabu bronhodilatatora (0,5 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata), antihistaminika (1 ml 2,5% -tne otopine diprazina), 50-150 mg prednizolona hemisukcinat i diuretik sredstva (2 ml 1% otopine furosemida). U nedostatku učinka, potrebni su porast hipoksije, prijetnja gušenjem iz životnih razloga, intubacija dušnika ili traheostomija i umjetna ventilacija pluća (Umjetna ventilacija pluća). Naglo zaustavljanje cirkulacije krvi i disanja zahtijeva trenutnu oživljavanje (vidi Oživljavanje).

Prognoza ovisi o pravodobnosti liječenja i težini šoka. Kratkoročno povišenje krvnog tlaka na normalnu razinu nije pouzdan znak uklanjanja pacijenta od šoka. Mjere protiv šoka treba nastaviti sve dok se učinkovit protok krvi u tkivima u potpunosti ne obnovi..

Prevencija. Predvidjeti razvoj A. sh. još nije moguće. Testovi osjetljivosti na lijekove za kožu nisu dovoljno precizni. Uz to, ovaj test ponekad može izazvati alergijsku reakciju kod pacijenta. Stoga u svim slučajevima pacijenta treba pažljivo ispitati o alergijskim reakcijama na lijekove koji su se ranije koristili (čak i blaga reakcija alergijskog tipa u povijesti služi kao razlog odbijanja propisivanja ovog lijeka, jer ponovljeni kontakt može izazvati ozbiljniju reakciju, sve do razvoja A. sh.); s krajnjim oprezom, propisati lijekove s izraženim antigenim svojstvima; u prisutnosti čimbenika rizika (alergijska građa, gljivične lezije kože, profesionalni kontakt s antibioticima), preporučuje se da se prva injekcija antibiotika izvrši u donju trećinu ramena, tako da u slučaju A. sh. bilo je moguće nanijeti turnir iznad mjesta ubrizgavanja; imati na raspolaganju komplet lijekova i instrumenata potrebnih za pružanje neposredne medicinske pomoći u prvim minutama opasnosti.

Bibliografija: Adrianova N.V. i Samushia Y.A. Hitna pomoć za alergijske bolesti, M., 1968.; Alergijske bolesti kod djece, ur. M. Ya. Studenikin i T.S. Sokolova, M., 1971; Pogreške i opasnosti u anestetičkoj praksi, ur. P. Laurent, prijevod. s engleskog, str. 168, Kijev, 1978.; Pytsky V. I., Adrianova N. V. i Artomasova A.The. Alergijske bolesti, str. 105, M., 1984; Vodič za opću i kliničku transfuziologiju, ur. B.V. Petrovski, str. 453, M., 1979.; Schuster H.P., Schönborn H. i Lauer H. Shock, prev. s engleskog, M., 1981.

Kako prepoznati anafilaktički šok i spasiti čovjekov život

Svi bi trebali znati.

Anafilaktički šok se uvijek razvija iznenada i munjevito brzo. Stoga zahtijeva isto munjevito djelovanje.

Što je anafilaktički šok i zašto je opasan

Anafilaktički šok izuzetno je težak oblik alergije..

Kao i kod svake alergije, i tijelo se, suočeno s tvari koja djeluje otrovno, počinje braniti. I to tako aktivno da nanosi štetu sebi.

Ali u slučaju anafilaksije, situacija je posebna: imunološki odgovor na nadražujuće sredstvo toliko je jak da to utječe ne samo na kožu i sluznicu, već i na probavni trakt, pluća i kardiovaskularni sustav. Posljedice mogu biti izuzetno neugodne:

• Krvni tlak naglo pada.
• Oticanje tkiva, uključujući grkljan, brzo se razvija - počinju problemi s disanjem.
• Mozak počinje doživljavati akutno gladovanje kisika, što može dovesti do nesvjestice i daljnjeg poremećaja vitalnih funkcija.
• Zbog oteklina i nedostatka kisika pate i drugi unutarnji organi..

Ova kombinacija simptoma opterećena je ozbiljnim komplikacijama i može biti fatalna. Stoga je važno brzo prepoznati anafilaksiju i pružiti prvu pomoć..

Kako prepoznati anafilaktički šok

Prva i jedna od najvažnijih točaka prilikom postavljanja dijagnoze je kontakt s alergenom. Budite posebno oprezni ako se bilo koji od sljedećih simptoma razvije nakon uboda insekta, lijekova ili hrane. Čak i naizgled bezopasni kolačići od kikirikija mogu biti alergen.

Šok se razvija u dvije faze. Glavni znakovi upozorenja anafilaksije izgledaju poput anafilaktičkog šoka: simptomi, uzroci i liječenje kako slijedi:

• Očigledna reakcija kože je crvenilo ili, naprotiv, bljedilo.
• Svrbež.
• Toplina.
• Trnci u rukama, nogama, oko usta ili preko cijelog vlasišta.
• Curenje nosa, svrbež nosa, želja za kihanjem.
• Poteškoće i / ili piskanje.
• Knedla u grlu koja otežava gutanje.
• Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.
• Natečene usne i jezik.
• Jasan osjećaj da s tijelom nešto nije u redu.

Već u ovoj fazi potrebno je poduzeti hitne mjere (o njima u nastavku). A hitnija pomoć potrebna je ako anafilaksija dosegne drugu, fazu šoka. Njegovi simptomi:

• Vrtoglavica.
• Teška slabost.
• Bljedilo (osoba doslovno pobijeli).
• Hladan znoj.
• Teška otežano disanje (promuklo, bučno disanje).
• Ponekad napadaji.
• Gubitak svijesti.

3 glavna pravila prve pomoći za anafilaktički šok

1. Pozovite hitnu pomoć

Napadi alergije i anafilaksija: Simptome i liječenje treba obaviti što je prije moguće. S mobilnog telefona nazovite 103 ili 112.

2. Hitno unesite adrenalin

Epinefrin (epinefrin) daje se intramuskularno za povišenje spuštenog krvnog tlaka. Ovaj se lijek prodaje u ljekarnama u obliku autoinjektora - automatskih šprica koje već sadrže potrebnu dozu lijeka. Čak i dijete takvom napravom može dati injekciju..

U pravilu se vrši injekcija u bedro - ovdje se nalazi najveći mišić, teško ga je propustiti.

Ne bojte se: Adrenalin neće naštetiti liječenju teške alergijske reakcije na lažne alarme. Ali ako nije lažno, može spasiti život.

Ljudi koji su već iskusili anafilaktičke reakcije često sa sobom nose adrenalinske autoinjektore. Ako je žrtva još uvijek pri svijesti, svakako je pitajte ima li drogu. Tamo je? Slijedite gornje upute.

Nema smisla uzimati antihistaminike: anafilaktički šok se razvija vrlo brzo i oni jednostavno nemaju vremena za djelovanje.

Ako žrtva nije imala adrenalin, a u blizini nema ljekarni, ostaje pričekati dolazak hitne pomoći.

3. Pokušajte olakšati stanje osobe

• Položite žrtvu na leđa s podignutim nogama.
• Ako je moguće, izolirajte osobu od alergena. Ako primijetite da se alergijska reakcija počela razvijati nakon ugriza insekata ili injekcije bilo kojeg lijeka, stavite zavoj iznad mjesta ugriza ili injekcije kako biste usporili širenje alergena po tijelu..
• Ne dopustite žrtvi da pije.
• Ako je prisutno povraćanje, okrenite glavu u stranu kako biste spriječili da se osoba zadavi.
• Ako osoba izgubi svijest i prestane disati, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju (ako imate odgovarajuće vještine) i nastavite dok liječnici ne dođu.
• Ako se stanje žrtve popravilo, i dalje pripazite da čeka hitnu pomoć. Anafilaktički šok zahtijeva dodatne preglede. Uz to, moguća je ponovna pojava napada..

Sve što ste učinili što ste mogli. Nadalje, nadajte se samo tijelu žrtve i kvalifikacijama liječnika.

Srećom, u većini slučajeva, uz pružanje pravodobne medicinske pomoći, anafilaksija se povlači. Prema američkoj statistici, fatalne ishode bilježi Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors u samo 1% onih koji su hospitalizirani s dijagnozom "anafilaktički šok".

Što može uzrokovati anafilaktički šok

Nema smisla nabrajati razloge. Alergija je individualna reakcija tijela, može se razviti na čimbenike koji su potpuno bezopasni za druge ljude.

Ali za književne znanstvenike dat ćemo popis najčešćih pokretača Napadi alergije i Anafilaksija: simptomi i liječenje, kao odgovor na koji se javlja anafilaktički šok..

• Hrana. Najčešće - orašasti plodovi (posebno kikiriki i lješnjaci), plodovi mora, jaja, pšenica, mlijeko.
• Pelud biljaka.
• Ugori insekata - pčele, ose, stršljeni, mravi, čak i komarci.
• Grinje.
• Kalup.
• Lateks.
• Neki lijekovi.

Tko je sklon anafilaktičkom šoku

Rizik od razvoja anafilaktičkog šoka visok je kod onih koji anafilaktički šok: simptomi, uzroci i liječenje moraju:

• Već je doživio sličnu alergijsku reakciju.
• Ima bilo koju vrstu alergije ili astme.
• Ima rođake koji su imali anafilaksiju.

Ako pripadate nekoj od navedenih rizičnih skupina, obratite se liječniku. Možda ćete trebati kupiti autoinjektor za adrenalin i ponijeti ga sa sobom.

Anafilaktički šok (anafilaksija): uzroci, simptomi, hitna pomoć

Što je anafilaktički šok, kako ga prepoznati i što treba učiniti ako se dogodi anafilaksija, svi bi trebali znati.

Budući da se razvoj ove bolesti često događa u djeliću sekunde, prognoza za bolesnika prvenstveno ovisi o kompetentnom djelovanju obližnjih ljudi.

1. Što je anafilaksa?
2. Uzroci anafilaktičkog šoka
3. Čimbenici rizika za anafilaksiju
4. Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka
5. Faze razvoja anafilaksije i njene patogeneze
6. Glavne opcije za tijek anafilaktičkog šoka
7. Oblici razvoja anafilaksije, ovisno o prevladavajućim simptomima
8. Ozbiljnost anafilaktičkog šoka
9. Dijagnostički parametri anafilaksije
10. Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka
11. Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju
12. Prevencija anafilaktičkog šoka
13. Povezani Videi

Što je anafilaksa?

Anafilaktički šok ili anafilaksija akutno je stanje koje se javlja kao neposredna alergijska reakcija koja se javlja kada je alergen (strana supstanca) više puta izložen tijelu.

Može se razviti u samo nekoliko minuta, životno je opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Smrtnost je oko 10% svih slučajeva i ovisi o težini anafilaksije i brzini njenog razvoja. Incidencija je približno 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje.

U osnovi su djeca i mladi ljudi podložni ovoj patologiji, jer se najčešće u toj dobi dogodi drugi susret s alergenom..

Uzroci anafilaktičkog šoka

Razlozi za razvoj anafilaksije mogu se podijeliti u glavne skupine:

• lijekovi. Od njih je anafilaksija najčešće pokrenuta upotrebom antibiotika, posebno penicilina. Također, lijekovi koji u tom pogledu nisu sigurni uključuju aspirin, neke relaksante mišića i lokalne anestetike;
• ugrizi insekata. Anafilaktički šok često se razvija ugrizom insekata himenotera (pčela i osa), posebno ako su brojni;
• prehrambeni proizvodi. To uključuje orašaste plodove, med, ribu i neke plodove mora. Anafilaksija kod djece može se razviti uz upotrebu kravljeg mlijeka, hrane koja sadrži sojine proteine, jaja;
• cjepiva. Anafilaktička reakcija tijekom cijepljenja je rijetka i može se javiti na određenim komponentama u sastavu;
• peludni alergen;
• kontakt s proizvodima od lateksa.

Čimbenici rizika za anafilaksiju

Glavni čimbenici rizika za razvoj anafilaktičkog šoka uključuju:

• imati epizodu anafilaksije u prošlosti;
• opterećena povijest. Ako pacijent pati od bronhijalne astme, peludne groznice, alergijskog rinitisa ili ekcema, tada se rizik od razvoja anafilaksije značajno povećava. U tom se slučaju ozbiljnost tijeka bolesti povećava, pa je stoga liječenje anafilaktičkog šoka ozbiljan zadatak;
• nasljedstvo.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Vrijeme pojave simptoma izravno ovisi o načinu uvođenja alergena (inhalacijskim, intravenskim, oralnim, kontaktnim itd.) I individualnim karakteristikama.

Dakle, kada se alergen udahne ili konzumira s hranom, prvi znakovi anafilaktičkog šoka počinju se osjećati od 3-5 minuta do nekoliko sati, kod intravenskog uzimanja alergena, razvoj simptoma se događa gotovo trenutno.

Početni simptomi šoka obično su tjeskoba, vrtoglavica zbog hipotenzije, glavobolja i bezrazložni strah. U njihovom daljnjem razvoju može se izdvojiti nekoliko skupina manifestacija:

• manifestacije na koži (vidi gornju fotografiju): vrućica s karakterističnim crvenilom lica, svrbežom na tijelu, osipom poput urtikarije; lokalni edem. To su najčešći znakovi anafilaktičkog šoka, međutim, trenutnim razvojem simptoma mogu se javiti kasnije od ostalih;
• respiratorni: nazalna kongestija zbog otekline sluznice, promuklost i otežano disanje zbog edema grkljana, piskanje, kašalj;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, povećan broj otkucaja srca, bol u prsima;
• gastrointestinalni: poteškoće u gutanju, mučnina koja prelazi u povraćanje, crijevni grčevi;
• manifestacije oštećenja CNS-a izražene su od početnih promjena u obliku letargije do potpunog gubitka svijesti i početka konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilaksije i njene patogeneze

U razvoju anafilaksije razlikuju se uzastopne faze:

1. imunološki (uvođenje antigena u tijelo, daljnje stvaranje antitijela i njihova apsorpcija "taloženje" na površini mastocita);
2. patokemijski (reakcija novoprimljenih alergena s već stvorenim antitijelima, oslobađanje histamina i heparina (upalni medijatori) iz mastocita);
3. patofiziološki (stadij manifestacije simptoma).

Patogeneza razvoja anafilaksije temelji se na interakciji alergena s imunološkim stanicama tijela, čija je posljedica oslobađanje specifičnih antitijela.

Pod utjecajem ovih antitijela dolazi do snažnog oslobađanja upalnih čimbenika (histamin, heparin) koji prodiru u unutarnje organe uzrokujući njihovu funkcionalnu insuficijenciju.

Glavne opcije za tijek anafilaktičkog šoka

Ovisno o tome koliko se brzo razvijaju simptomi i koliko se brzo pruža prva pomoć, može se pretpostaviti ishod bolesti..

Glavne vrste anafilaksije uključuju:

• maligni - razlikuje se pojavom simptoma neposredno nakon uvođenja alergena s pristupom zatajenju organa. Ishod u 9 od 10 slučajeva je nepovoljan;
• dugotrajno - bilježi se kada se koriste lijekovi koji se polako izlučuju iz tijela. Zahtijeva kontinuiranu primjenu lijekova titracijom;
• abortivno - ovaj je tok anafilaktičkog šoka najlakši. Pod utjecajem lijekova brzo prestaje;
• ponavljajuće - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergizacije tijela.

Oblici razvoja anafilaksije, ovisno o prevladavajućim simptomima

Ovisno o tome koji simptomi anafilaktičkog šoka prevladavaju, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

• Tipično. Prvi znakovi su kožne manifestacije, posebno svrbež, pojava edema na mjestu izloženosti alergenu. Kršenje dobrobiti i pojava glavobolje, bezrazložne slabosti, vrtoglavice. Pacijent može osjetiti ozbiljnu tjeskobu i strah od smrti..
• Hemodinamski. Značajno smanjenje krvnog tlaka bez lijekova dovodi do vaskularnog kolapsa i srčanog zastoja.
• Respiratorni. Pojavljuje se kada se alergen izravno udahne strujom zraka. Manifestacije započinju začepljenjem nosa, promuklošću glasa, zatim dolazi do poremećaja udisanja i izdisaja zbog edema grkljana (to je glavni uzrok smrti u anafilaksiji).
• Lezije središnjeg živčanog sustava. Glavni simptomi povezani su s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, uslijed čega dolazi do poremećaja svijesti, au težim slučajevima generaliziranih konvulzija.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Za određivanje težine anafilaksije koriste se tri glavna pokazatelja: svijest, razina krvnog tlaka i brzina učinka započetog liječenja..

Prema ozbiljnosti, anafilaksa se klasificira u 4 stupnja:

1. Prvi stupanj. Pacijent je svjestan, nemiran, prisutan je strah od smrti. BP se smanjuje za 30-40 mm Hg. od uobičajenog (normalno - 120/80 mm Hg). Terapija ima brz pozitivan učinak.
2. Drugi stupanj. Stanje omamljenosti, pacijent teško i sporo odgovara na postavljena pitanja, može se primijetiti gubitak svijesti, koji nije popraćen respiratornom depresijom. BP je ispod 90/60 mm Hg. Učinak liječenja je dobar.
3. Treći stupanj. Svijest je često odsutna. Dijastolički krvni tlak nije određen, sistolički je ispod 60 mm Hg. Učinak terapije je spor.
4. Četvrti stupanj. U nesvijesti se krvni tlak ne otkriva, nema učinka liječenja ili je vrlo spor.

Dijagnostički parametri anafilaksije

Dijagnozu anafilaksije treba provesti što je brže moguće, budući da prognoza ishoda patologije uglavnom ovisi o brzini pružanja prve pomoći.

U postavljanju dijagnoze najvažniji je pokazatelj detaljna povijest uzimajući zajedno s kliničkim manifestacijama bolesti..

Međutim, neke laboratorijske metode istraživanja koriste se i kao dodatni kriteriji:

• Opća analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je povećana razina eozinofila (norma je do 5%). Uz to mogu biti prisutni anemija (smanjena razina hemoglobina) i porast broja leukocita.
• Kemija krvi. Postoji višak normalnih vrijednosti jetrenih enzima (ALaT, ASaT, alkalna fosfataza), bubrežnih testova.
• Obični RTG organa prsnog koša. Na slici se često vidi intersticijski plućni edem.
• ELISA. Potrebno je za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, posebno Ig G i Ig E. Njihova povećana razina karakteristična je za alergijsku reakciju.
• Određivanje razine histamina u krvi. To bi trebalo učiniti nedugo nakon pojave simptoma, jer razina histamina s vremenom dramatično opada..

Ako alergena nije bilo moguće pronaći, tada se nakon konačnog oporavka pacijentu savjetuje da se posavjetuje s alergologom i provede test na alergiju, jer je rizik od ponovne pojave anafilaksije naglo povećan i neophodna je prevencija anafilaktičkog šoka.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Poteškoće u postavljanju dijagnoze anafilaksije gotovo nikada ne nastaju zbog žive kliničke slike. Međutim, postoje situacije kada je potrebna diferencijalna dijagnoza..

Najčešće slični simptomi daju podaci o patologiji:

• anafilaktoidne reakcije. Jedina je razlika u činjenici da se anafilaktički šok ne razvija nakon prvog susreta s alergenom. Klinički tijek patologija vrlo je sličan i diferencijalna dijagnoza ne može se provoditi samo na njemu, potrebna je temeljita analiza anamneze;
• vegetativno-vaskularne reakcije. Karakterizira ih smanjenje brzine otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. Za razliku od anafilaksije, ona se ne očituje bronhospazmom, košnicom ili svrbežom;
• kolaptoidna stanja uzrokovana uzimanjem blokatora ganglija ili drugih lijekova koji snižavaju krvni tlak;
• feokromocitom - početne manifestacije ove bolesti mogu se očitovati i kao hipotenzivni sindrom, međutim, posebne manifestacije alergijske komponente (svrbež, bronhospazam itd.) s njom se ne primjećuju;
• karcinoidni sindrom.

Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju

Hitna pomoć za anafilaktički šok trebala bi se temeljiti na tri principa: najbrža moguća isporuka, utjecaj na sve veze patogeneze i kontinuirano praćenje aktivnosti kardiovaskularnog, dišnog i središnjeg živčanog sustava.

• olakšanje zatajenja srca;
• terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
• prevencija komplikacija iz gastrointestinalnog i izlučujućeg sustava.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

1. Pokušajte prepoznati mogući alergen što je brže moguće i spriječite daljnje izlaganje. Ako je primijećen ugriz insekta, nanesite čvrsti zavoj od gaze 5-7 cm iznad mjesta ugriza. S razvojem anafilaksije tijekom primjene lijeka, potrebno je hitno prekinuti postupak. Ako je izvršena intravenska primjena, tada se igla ili kateter nikada ne smiju vaditi iz vene. To omogućuje naknadnu terapiju s venskim pristupom i smanjuje trajanje izloženosti lijeku..
2. Premjestite pacijenta na čvrstu, ravnu površinu. Podignite noge iznad razine glave;
3. Okrenite glavu na jednu stranu kako biste izbjegli gušenje povraćanjem. Nužno je usnu šupljinu osloboditi stranih predmeta (na primjer, proteza);
4. Omogućiti pristup kisiku. Da biste to učinili, otkopčajte pacijentovu odjeću, otvorite vrata i prozore što je više moguće kako biste stvorili protok svježeg zraka.
5. Ako žrtva izgubi svijest, utvrdite prisutnost pulsa i slobodno disanje. U njihovoj odsutnosti, odmah započnite umjetnu ventilaciju pluća kompresijama u prsima.

Algoritam pružanja medicinske skrbi:

Prije svega, kod svih se bolesnika nadziru hemodinamski parametri, kao i dišna funkcija. Primjena kisika dodaje se hranjenjem kroz masku brzinom od 5-8 litara u minuti.

Anafilaktički šok može dovesti do zastoja disanja. U tom se slučaju koristi intubacija, a ako to nije moguće zbog laringospazma (edem grkljana), onda traheostome. Lijekovi koji se koriste za terapiju lijekovima:

• Adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
  • Epinefrin se primjenjuje 0,1% u dozi od 0,01 ml / kg (najviše 0,3–0,5 ml), intramuskularno u antero-vanjski dio bedra svakih 5 minuta pod kontrolom krvnog tlaka tri puta. Ako je terapija neučinkovita, lijek se može ponovno primijeniti, ali treba izbjegavati predoziranje i razvoj nuspojava.
  • s napredovanjem anafilaksije - 0,1 ml 0,1% otopine adrenalina otopi se u 9 ml fiziološke otopine i ubrizgava se u dozi od 0,1-0,3 ml intravenozno polako. Ponovno uvođenje prema indikacijama.
• Glukokortikosteroidi. Od ove skupine lijekova najčešće se koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon..
  • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula od 30 mg);
  • Metilprednizolon 500 mg (jedna velika ampula od 500 mg);
  • Dexametazon 20 mg (pet ampula od 4 mg).

Manje doze glukokortikosteroida nisu učinkovite za anafilaksiju.

• Antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu uporabu je odsutnost hipotenzivnih i alergenih učinaka. Najčešće se koriste 1-2 ml 1% otopine difenhidramina ili ranitidin u dozi od 1 mg / kg, razrijeđen u 5% otopini glukoze do 20 ml. Primjenjuje se svakih pet minuta intravenozno.
• Eufilin se koristi s neučinkovitošću bronhodilatacijskih lijekova u dozi od 5 mg po kilogramu težine svakih pola sata;
• U slučaju bronhospazma koji ne prestaje s adrenalinom, pacijent se podvrgava nebulizaciji berodualnom otopinom.
• Dopamin. Koristi se za hipotenziju, ne podliježe adrenalinu i infuzijskoj terapiji. Koristi se u dozi od 400 mg, razrijeđena u 500 ml 5% glukoze. U početku se primjenjuje prije porasta sistoličkog tlaka unutar 90 mm Hg, nakon čega se titracijom prenosi u uvod.

Anafilaksa kod djece kontrolira se istom shemom kao i kod odraslih, jedina razlika je izračun doze lijeka. Liječenje anafilaktičkog šoka preporučljivo je samo u stacionarnim uvjetima, jer u roku od 72 sata moguć je razvoj ponovljene reakcije.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka temelji se na izbjegavanju kontakta s potencijalnim alergenima, kao i tvarima za koje je laboratorijskim metodama već utvrđena alergijska reakcija.

Za bilo koju vrstu alergije kod pacijenta, imenovanje novih lijekova treba svesti na minimum. Ako postoji takva potreba, tada je obavezan preliminarni test kože kako bi se potvrdila sigurnost sastanka..

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je akutno patološko stanje koje se javlja kada alergen ponovno prodre, uslijed čega se razvijaju ozbiljni hemodinamski poremećaji i hipoksija. Glavni razlozi za razvoj anafilaksije su unos različitih lijekova i cjepiva u tijelo, ugrizi insekata i alergije na hranu. S teškim stupnjem šoka brzo nastupa gubitak svijesti, razvija se koma i, u nedostatku hitne pomoći, smrt. Liječenje se sastoji u zaustavljanju ulaska alergena u tijelo, obnavljanju funkcije cirkulacije krvi i disanja i, ako je potrebno, provođenju mjera oživljavanja.

ICD-10

• Uzroci
• Patogeneza
• Simptomi anafilaktičkog šoka
• Dijagnostika
• Liječenje anafilaktičkog šoka
• Prognoza i prevencija
• Cijene liječenja

Opće informacije

Anafilaktički šok (anafilaksija) je teška sistemska alergijska reakcija neposrednog tipa koja se razvija u kontaktu sa stranim tvarima-antigenima (lijekovi, serumi, rentgenska kontrastna sredstva, hrana, ugrizi zmija i insekata), koja je popraćena teškom disfunkcijom krvotoka i organa i sustavima.

Anafilaktički šok razvija se u oko jedne od 50 tisuća ljudi, a broj slučajeva ove sistemske alergijske reakcije raste svake godine. Dakle, u Sjedinjenim Američkim Državama svake se godine bilježi više od 80 tisuća slučajeva anafilaktičkih reakcija, a rizik od barem jedne epizode anafilaksije tijekom života postoji kod 20-40 milijuna stanovnika SAD-a. Prema statistikama, u oko 20% slučajeva uzrok anafilaktičkog šoka je uporaba lijekova. Anafilaksija je često fatalna.

Uzroci

Svaka tvar koja uđe u ljudsko tijelo može postati alergenom što dovodi do razvoja anafilaktičke reakcije. Anafilaktičke reakcije često se razvijaju u prisutnosti nasljedne predispozicije (dolazi do povećanja reaktivnosti imunološkog sustava, staničnog i humoralnog). Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su:

• Uvođenje lijekova. To su antibakterijski (antibiotici i sulfonamidi), hormonalni agensi (inzulin, adrenokortikotropni hormon, kortikotropin i progesteron), enzimski pripravci, anestetici, heterologni serumi i cjepiva. Prekomjerna reakcija imunološkog sustava može se razviti i uvođenjem lijekova s ​​kontrastnim zračenjem koji se koriste u instrumentalnim studijama.
• Ugrizi i uboda. Sljedeći uzročnik u nastanku anafilaktičkog šoka su ujedi zmija i insekata (pčele, bumbare, stršljeni, mravi). U 20-40% slučajeva pčelarskih uboda pčelari postaju žrtve anafilaksije.
• Alergija na hranu. Anafilaksija se često razvija na alergene u hrani (jaja, mliječni proizvodi, riba i plodovi mora, soja i kikiriki, aditivi za hranu, boje i arome, kao i biološki proizvodi koji se koriste za preradu voća i povrća). Tako se u SAD-u više od 90% slučajeva teških anafilaktičkih reakcija razvija na lješnjacima. Posljednjih godina učestao je broj slučajeva razvoja anafilaktičkog šoka na sulfite - aditive za hranu koji se koriste za dulje očuvanje proizvoda. Te se tvari dodaju pivu i vinu, svježem povrću, voću, umacima.
• Fizički čimbenici. Bolest se može razviti pod utjecajem različitih fizičkih čimbenika (rad povezan s napetošću mišića, sportski trening, hladnoća i vrućina), kao i kombinacijom unosa određene hrane (obično škampi, orašasti plodovi, piletina, celer, bijeli kruh) i naknadnih fizičkih opterećenja (rad na osobnoj parceli, sportske igre, trčanje, plivanje itd.)
• Alergija na lateks. Slučajevi anafilaksije na lateks proizvode (gumene rukavice, kateteri, proizvodi od guma itd.) Sve su veći, a često se uočava i unakrsna alergija na lateks i neko voće (avokado, banane, kivi).

Patogeneza

Anafilaktički šok neposredna je generalizirana alergijska reakcija, koja je uzrokovana interakcijom tvari s antigenim svojstvima i imunoglobulinom IgE. Kad se alergen ponovno unese, oslobađaju se različiti medijatori (histamin, prostaglandini, kemotaktički čimbenici, leukotrieni itd.), A brojne se sistemske manifestacije razvijaju iz kardiovaskularnog, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, kože.

To su vaskularni kolaps, hipovolemija, kontrakcija glatkih mišića, bronhospazam, hipersekrecija sluzi, edemi različite lokalizacije i druge patološke promjene. Kao rezultat, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje se krvni tlak, vazomotorni je centar paraliziran, srčani udarni volumen se smanjuje i razvijaju se pojave kardiovaskularnog zatajenja. Sustavnu alergijsku reakciju u anafilaktičkom šoku prati razvoj respiratornog zatajenja zbog grča bronha, nakupljanja viskoznog sluzavog iscjetka u lumenu bronha, pojave krvarenja i atelektaze u plućnom tkivu, stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Kršenja su također primijećena na dijelu kože, organima trbušne šupljine i male zdjelice, endokrinom sustavu i mozgu.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinički simptomi anafilaktičkog šoka ovise o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela (osjetljivost imunološkog sustava na određeni alergen, dob, prisutnost popratnih bolesti itd.), Načinu prodiranja tvari s antigenim svojstvima (parenteralno, kroz respiratorni trakt ili probavni trakt), prevladavajućem "šok organu" (srce i krvne žile, respiratorni trakt, koža). U ovom slučaju, karakteristični simptomi mogu se razviti i munjevito brzo (tijekom parenteralne primjene lijeka) i 2-4 sata nakon susreta s alergenom.

Anafilaksiju karakteriziraju akutni poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava: smanjenje krvnog tlaka s pojavom vrtoglavice, slabosti, nesvjestice, aritmija (tahikardija, ekstrasistola, atrijalna fibrilacija itd.), Razvoj krvožilnog kolapsa, infarkt miokarda (bol u prsima, strah od smrti, hipotenzija). Respiratorni znakovi anafilaktičkog šoka su pojava teške otežano disanja, rinoreje, disfonije, piskanja, bronhospazma i asfiksije. Neuropsihijatrijske poremećaje karakteriziraju jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, strah, anksioznost, konvulzivni sindrom. Može doći do poremećaja rada zdjeličnih organa (nehotično mokrenje i defekacija). Kožni znakovi anafilaksije - pojava eritema, urtikarije, angioedema.

Klinička slika razlikovat će se ovisno o težini anafilaksije. Dodijeliti 4 stupnja ozbiljnosti:

• Na prvom stupnju šoka poremećaji su beznačajni, krvni tlak (BP) smanjen je za 20-40 mm Hg. Umjetnost. Svijest nije oslabljena, suhoće u grlu brine, kašalj, bol u prsima, vrućica, opća tjeskoba, na koži može biti osip.
• Za II stupanj anafilaktičkog šoka karakteristični su izraženiji poremećaji. U tom slučaju sistolički krvni tlak pada na 60-80, a dijastolički - na 40 mm Hg. Uznemiren osjećajem straha, općenitom slabošću, vrtoglavicom, rinokonjunktivitisom, kožnim osipom sa svrbežom, Quinckeovim edemom, poteškoćama u gutanju i govoru, bolovima u trbuhu i donjem dijelu leđa, težinom iza prsne kosti, otežanim disanjem u mirovanju. Često se ponavlja povraćanje, narušena je kontrola procesa mokrenja i defekacije.
• III stupanj ozbiljnosti šoka očituje se smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka na 40-60 mm Hg. Art., A dijastolički - do 0. Javlja se gubitak svijesti, zjenice se šire, koža je hladna, ljepljiva, puls postaje navoj, razvija se konvulzivni sindrom.
• IV stupanj anafilaksije razvija se brzinom munje. U ovom slučaju pacijent je bez svijesti, krvni tlak i puls nisu određeni, nema srčane aktivnosti i disanja. Potrebne su hitne mjere reanimacije kako bi se pacijentu spasio život.

Prilikom napuštanja stanja šoka pacijent ostaje slab, letargičan, letargičan, vrućica, mijalgija, artralgija, otežano disanje, bolovi u srcu. Može biti mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Nakon ublažavanja akutnih manifestacija anafilaktičkog šoka (u prva 2-4 tjedna), često se razvijaju komplikacije u obliku bronhijalne astme i ponavljajuće urtikarije, alergijskog miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, sistemskog eritemskog lupusa, nodijskog periarteritisa itd..

Dijagnostika

Dijagnoza anafilaktičkog šoka uglavnom se utvrđuje kliničkim simptomima, jer nema vremena za detaljno prikupljanje anamnestičkih podataka, laboratorijskih pretraga i alergoloških testova. Može vam pomoći samo uzimanje u obzir okolnosti tijekom kojih se dogodila anafilaksa - parenteralna primjena lijeka, ugriz zmije, jedenje određenog proizvoda itd..

Tijekom pregleda procjenjuje se opće stanje pacijenta, funkcija glavnih organa i sustava (kardiovaskularni, respiratorni, živčani i endokrini). Već vizualni pregled pacijenta s anafilaktičkim šokom omogućuje utvrđivanje jasnoće svijesti, prisutnost zjeničnog refleksa, dubinu i učestalost disanja, stanje kože, održavanje kontrole nad funkcijom mokrenja i defekacije, prisutnost ili odsutnost povraćanja i konvulzivni sindrom. Nadalje, utvrđuju se prisutnost i kvalitativne karakteristike pulsa na perifernim i glavnim arterijama, razina krvnog tlaka, auskultacijski podaci prilikom preslušavanja zvukova srca i disanja preko pluća.

Nakon pružanja hitne pomoći pacijentu s anafilaktičkim šokom i uklanjanja neposredne prijetnje životu, provode se laboratorijske i instrumentalne studije radi razjašnjavanja dijagnoze i isključivanja drugih bolesti sa sličnim simptomima:

• Laboratorijska ispitivanja. Prilikom provođenja laboratorijskog općeg kliničkog pregleda provodi se klinički test krvi (češće se otkriva leukocitoza, povećanje broja eritrocita, neutrofila, eozinofila), procjenjuje se težina respiratorne i metaboličke acidoze (mjere se pH, parcijalni tlak ugljičnog dioksida i kisika u krvi), ravnoteža vode i elektrolita, pokazatelji sustavi zgrušavanja krvi itd..
• Alergijski pregled. U slučaju anafilaktičkog šoka osigurava određivanje triptaze i IL-5, razinu općeg i specifičnog imunoglobulina E, histamina, a nakon ublažavanja akutnih manifestacija anafilaksije, identifikaciju alergena pomoću kožnih testova i laboratorijskih testova.
• Instrumentalna dijagnostika. Na elektrokardiogramu se utvrđuju znakovi preopterećenja desnog srca, ishemija miokarda, tahikardija, aritmija. Rentgen prsnog koša može pokazivati ​​znakove plućnog emfizema. U akutnom razdoblju anafilaktičkog šoka i tijekom 7-10 dana prate se krvni tlak, otkucaji srca i disanja te EKG. Ako je potrebno, propisana je pulsna oksimetrija, kapnometrija i kapnografija, određivanje arterijskog i središnjeg venskog tlaka invazivnom metodom.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ostalim stanjima koja su praćena izraženim smanjenjem krvnog tlaka, oštećenjem svijesti, disanja i srčane aktivnosti: s kardiogenim i septičkim šokom, infarktom miokarda i akutnim kardiovaskularnim zatajenjem različitog porijekla, plućnom embolijom, sinkopom i epileptičkim sindromom, hipoglikemijom, akutno trovanje itd. Anafilaktički šok treba razlikovati od sličnih manifestacija anafilaktoidnih reakcija koje se razvijaju već pri prvom susretu s alergenom i u kojima nisu uključeni imunološki mehanizmi (interakcija antigen-antitijelo).

Ponekad je diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima teška, posebno u situacijama kada postoji nekoliko uzročnih čimbenika koji su uzrokovali razvoj stanja šoka (kombinacija različitih vrsta šoka i dodavanje anafilaksije u njih kao odgovor na primjenu bilo kojeg lijeka).

Liječenje anafilaktičkog šoka

Terapijske mjere za anafilaktički šok usmjerene su na brzo uklanjanje disfunkcija vitalnih organa i tjelesnih sustava. Prije svega, potrebno je eliminirati kontakt s alergenom (zaustaviti primjenu cjepiva, lijeka ili radiopropusne tvari, ukloniti ubod ose, itd.), Ako je potrebno, ograničiti venski odljev nanošenjem potke na ud iznad mjesta uboda ili peckanjem insekata i nabodite ovo mjesto otopinom adrenalina i nanesite hladno. Potrebno je vratiti prohodnost dišnih putova (uvođenje dišnog puta, hitna intubacija dušnika ili traheotomija), kako bi se osigurala opskrba plućima čistim kisikom.

Simpatomimetici (adrenalin) se daju subkutano, nakon čega slijedi intravensko kapanje dok se stanje ne poboljša. U ozbiljnom anafilaktičkom šoku dopamin se ubrizgava intravenozno u pojedinačno odabranoj dozi. Režim hitne njege uključuje glukokortikoide (prednizolon, deksametazon, betametazon), provodi se infuzijska terapija koja omogućuje nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, uklanjanje hemokoncentracije i obnavljanje prihvatljive razine krvnog tlaka. Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu antihistaminika, bronhodilatatora, diuretika (prema strogim indikacijama i nakon stabilizacije krvnog tlaka).

Stacionarno liječenje bolesnika s anafilaktičkim šokom provodi se 7-10 dana. U budućnosti je potrebno promatranje kako bi se identificirale moguće komplikacije (kasne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis, itd.) I njihovo pravodobno liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravodobnosti primjerenih terapijskih mjera i općenitom stanju pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti. Pacijenti koji su imali epizodu anafilaksije trebaju se registrirati kod lokalnog alergologa. Izdaju se s alergijskom putovnicom s bilješkama o čimbenicima koji uzrokuju anafilaktički šok. Da bi se spriječilo ovo stanje, kontakt s takvim tvarima treba isključiti..

Anafilaktički šok. Što je to i s čime se jede?

ASh je ozbiljna, po život opasna alergijska reakcija. Doslovno izraz "anafilaksa" preveden je "protiv imuniteta".

Incidencija anafilaktičkih reakcija godišnje u Europi iznosi 1-3 slučaja na 10 000 stanovnika, smrtnost do 2% među svim bolesnicima s anafilaksijom.

U Rusiji se 4, 4% svih anafilaktičkih reakcija očituje anafilaktičkim šokom.

Da bismo razumjeli mehanizam razvoja AS, potrebno je razumjeti mehanizam razvoja alergijske reakcije..

Može se podijeliti u nekoliko faza:

Senzibilizacija ili alergizacija tijela. Proces kojim tijelo postaje vrlo osjetljivo na percepciju određene tvari (alergena) i kada takva tvar ponovno uđe u tijelo, javlja se alergijska reakcija. Kad imunološki sustav alergen prvi put uđe u tijelo, prepoznaje se kao strana tvar i za njega se proizvode specifični proteini (imunoglobulini E, G). Koji su naknadno fiksirani na imunološkim stanicama (mastocitima). Dakle, nakon proizvodnje takvih bjelančevina, tijelo postaje senzibilizirano. Odnosno, ako alergen ponovo uđe u tijelo, javit će se alergijska reakcija. Senzibilizacija ili alergizacija tijela rezultat je neispravnosti imunološkog sustava uzrokovane raznim čimbenicima. Takvi čimbenici mogu biti nasljedna predispozicija, dulji kontakt s alergenom, stresne situacije itd..

Alergijska reakcija. Kad alergen po drugi put uđe u tijelo, odmah ga susreću imunološke stanice, koje su već prethodno stvorile specifične proteine ​​(receptore). Nakon kontakta alergena s takvim receptorima, iz imunološke stanice oslobađaju se posebne tvari koje pokreću alergijsku reakciju. Jedna od tih tvari je histamin - glavna supstanca alergija i upala, koja uzrokuje vazodilataciju, svrbež, edeme, potom respiratorno zatajenje i smanjenje krvnog tlaka. Uz anafilaktički šok, oslobađanje takvih tvari je veliko, što značajno remeti rad vitalnih organa i sustava. Takav proces s anafilaktičkim šokom bez pravodobne medicinske intervencije nepovratan je i dovodi do smrti tijela..

Uzroci anafilaktičkog šoka

1. Lijekovi

Najčešće se anafilaksija javlja prilikom primjene penicilina i drugih beta-laktamskih antibiotika (aminoglikozidi, metranidazol, trimetoprim, vankomicin). Vrijedno je napomenuti da penicilin može biti prisutan kao zagađivač hrane, mlijeka i smrznutog mesa. Čak i mala količina pinicilina u hrani može izazvati alergijsku reakciju.

Na drugom mjestu po učestalosti anafilaksije je unos aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).

Također, visoka učestalost anafilaktičkog šoka ostaje uz upotrebu mišićnih relaksansa (lijekova koji opuštaju mišiće), posebno tijekom operacija i drugih kirurških intervencija. Osim toga, mišićni relaksanti nalaze se u nekim namirnicama, a također su uključeni u određenu kozmetiku..

Anafilaksija se može razviti uz upotrebu anestetika, što se često događa tijekom operacije ili u stomatološkim ordinacijama.

2. Otrov insekata Hymenoptera

Razvoj anafilaktičkog šoka često se događa ubodom pčela, osa, pogotovo ako se istovremeno dogodi mnogo uboda. Uz to, postoje slučajevi razvoja anafilaksije tijekom takozvane apiterapije, gdje namjerno ubrizgavaju ubode pčela u bolesne dijelove tijela..

3. Prehrambeni proizvodi

Sljedeća hrana najčešće izaziva anafilaktičke reakcije: kikiriki, orašasti plodovi, riba, školjke. Djeca često imaju kravlje mlijeko, jaja, soju. Ponekad su mikrogrami alergena dovoljni za razvoj anafilaktičke reakcije. U rijetkim slučajevima čak i dodaci prehrani mogu izazvati anafilaktički šok..

Ponekad anafilaktičku reakciju ne smiju uzrokovati sam proizvod ili aditivi za hranu, već paraziti u proizvodu. Na primjer: riblji paraziti (Anisakis simplex) mogu izazvati ozbiljne anafilaktičke reakcije.

Razvoj anafilaktičke reakcije kada alergen uđe u respiratorni trakt događa se vrlo rijetko. Međutim, tijekom sezone prašenja, pacijenti s velikom osjetljivošću na pelud mogu razviti anafilaksiju..

Opisani su slučajevi ozbiljnih alergijskih reakcija na primjenu cjepiva protiv gripe, ospica, rubeole, tetanusa, zaušnjaka, hripavca. Pretpostavlja se da je razvoj reakcija povezan s komponentama cjepiva poput želatine, neomicina.

6. Transfuzija krvi

Anafilaktički šok može biti uzrokovan transfuzijom krvi, ali takve su reakcije vrlo rijetke, jer se tijekom transfuzije pažljivo provjerava krv.

7. Tjelesna aktivnost

Anafilaksija izazvana vježbanjem rijedak je oblik anafilaktičke reakcije i ima 2 vrste. Prva, kod koje se anafilaksija javlja zbog tjelesne aktivnosti i upotrebe hrane ili lijekova. Drugi se oblik javlja tijekom vježbanja, bez obzira na unos hrane.

Anafilaksija može biti manifestacija posebne bolesti - sistemske mastocitoze. Bolest kod koje tijelo proizvodi višak specifičnih imunoloških stanica (mastocita). Takve stanice sadrže veliku količinu biološki aktivnih tvari koje mogu izazvati alergijsku reakciju. Brojni čimbenici poput alkohola, droga, unosa hrane, uboda pčela mogu dovesti do oslobađanja tih tvari iz stanica i izazvati ozbiljnu anafilaktičku reakciju.

Prvi simptomi anafilaksije obično se javljaju 5-30 minuta nakon intravenskog ili intramuskularnog unosa alergena ili nekoliko minuta do 1 sata nakon uzimanja alergena. Ponekad se anafilaktički šok može razviti u roku od nekoliko sekundi ili se dogoditi nakon nekoliko sati (vrlo rijetko). Morali biste znati da što je anafilaktička reakcija ranije započela nakon kontakta s alergenom, to će njezin tijek biti teži..

Prvi znakovi anafilaktičkog šoka koje pacijenti opisuju su: strah od smrti, svrbež kože, kožni osip.

Groznica, svrbež, osip u obliku košnica često se javljaju na koži unutarnjih bedara, dlanova, tabana. Međutim, osip se može pojaviti bilo gdje na tijelu..

Oticanje u licu, vratu (usne, kapci, grkljan), oticanje genitalija i / ili donjih ekstremiteta.

S anafilaktičkim šokom koji se brzo razvija, kožne manifestacije mogu izostati ili se pojaviti kasnije.

90% anafilaktičkih reakcija prati urtikarija i edem.

Začepljenje nosa, iscjedak iz nosa, piskanje, kašalj, oticanje grla, otežano disanje, promuklost.

Ovi se simptomi javljaju u 50% bolesnika s anafilaksijom..

AS se razvija u nekoliko oblika: tipični (najčešći), asfitični oblik (oblik s prevladavanjem poremećaja disanja), gastrointestinalni oblik, mozak, anafilaksa izazvana tjelovježbom.

VAŠE AKCIJE POMOĆI:

Prvo što treba učiniti kod prvih znakova anafilaktičkog šoka je nazvati hitnu pomoć. Treba imati na umu da postoji dvofazna anafilaktička reakcija. Kada se nakon razrješenja prve epizode anafilaktičke reakcije, dogodi druga nakon 1-72 sata. Vjerojatnost takve reakcije je 20% svih bolesnika s anafilaktičkim šokom.

Indikacije za hospitalizaciju: apsolutne, s anafilaktičkim šokom bilo koje težine.

Prvi korak je uklanjanje izvora alergena. Na primjer, uklonite ubod insekata ili zaustavite davanje lijeka.

Pacijent mora biti položen na leđa i podignuti noge..

Treba provjeriti svijest pacijenta, odgovara li na pitanja, reagira li na mehaničku stimulaciju.

Oslobodite dišne ​​putove. Okrenite glavu na jednu stranu i uklonite sluz, strana tijela iz usne šupljine, izvucite jezik (ako je pacijent u nesvijesti). Dalje, morate biti sigurni da pacijent diše.

Ako nema disanja i pulsa, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju. Međutim, u slučaju jakog edema dišnih putova i grča, plućna ventilacija prije primjene adrenalina možda neće biti učinkovita. Stoga se u takvim slučajevima koristi samo neizravna masaža srca. Ako postoji puls, ne vrši se neizravna masaža srca!

2 udisaja 30 kompresija prsa, ovo je izmjena, za one koji nisu pročitali moj post o KPR.

U hitnim situacijama radi se probijanje ili rez krikotiroidnog ligamenta kako bi se otvorio dišni put.

Uz to, ako je moguće, treba izmjeriti krvni tlak i puls, to će pružiti informacije o ozbiljnosti tijeka anafilaktičkog šoka. U težim slučajevima tlak pada na 0-10 mm Hg, puls je čest, jedva opipljiv, međutim, uz pravodobnu upotrebu lijekova, sve je reverzibilno.

Tri osnovna lijeka koja će vam pomoći u ovom slučaju! Već smo naučili kako davati injekcije, ako su vam pri ruci lijekovi (na primjer, ljekarna na pješačkoj udaljenosti), odmah ubrizgavamo.

Kod prvih simptoma anafilaksije potrebno je intramuskularno ubrizgati 0,3 ml 0,1% adrenalina (adrenalin), 60 mg prednizolona ili 8 mg deksametazona, antihistaminike (suprastin itd.).

U slučaju kada je disanje nemoguće zbog edema gornjih dišnih putova, a terapija lijekovima nije pomogla ili jednostavno ne djeluje, treba izvršiti hitnu punkciju (punkciju) krikotiroidnog (krikotiroidnog) ligamenta. Ova manipulacija pomoći će vam kupiti vrijeme prije dolaska specijalizirane medicinske skrbi i spasiti živote. Punkcija je privremena mjera koja može osigurati dovoljan dotok zraka u pluća samo 30-40 minuta.

Određivanje krikotiroidnog ligamenta ili membrane. Da biste to učinili, pomičući prst duž prednje površine vrata, određuje se hrskavica štitnjače (kod muškaraca Adamova jabuka), odmah ispod nje je željeni ligament. Ispod ligamenta definirana je još jedna hrskavica (krikoidna), nalazi se u obliku gustog prstena. Dakle, između dvije hrskavice, štitnjače i krikoida postoji prostor kroz koji je moguće osigurati hitan pristup zraku plućima. U žena je ovaj prostor prikladnije odrediti pomicanjem prema gore, prvo pronašavši krikoidnu hrskavicu.

Punkcija ili punkcija provodi se onim što je pri ruci, idealno je široka igla za probijanje troakarom, ali u nuždi možete upotrijebiti ubod s 5-6 igala s velikim lumenom ili napraviti poprečni rez ligamenta. Ubod, rez se vrši od vrha do dna pod kutom od 45 stupnjeva. Igla se ubacuje u onom trenutku kada postane moguće povući zrak u špricu ili osjećaj pada u prazan prostor kada igla napreduje. Sve manipulacije treba raditi sterilnim instrumentima, u odsustvu takvih, steriliziranim na vatri. Površina uboda treba prethodno obraditi antiseptikom, alkoholom.

Na Internetu postoji video zapis koji podučava pravilnu tehniku ​​uboda.

Hvala na pažnji, tvoj Emerald: 3

Nisu pronađeni duplikati

U Europi i SAD-u štrcaljke s adrenalinom slobodno su dostupne za prodaju, posebno za ublažavanje AS-a. Izgleda poput kemijske olovke. Injekcija se izvodi u mišiće ramena.

Tamo je ovaj lijek uključen u tečaj prve pomoći.

Odnosno, dopušteno je unijeti ga i sebi i žrtvi na ulici sa znakovima AS-a.

U Rusiji je Ministarstvo zdravstva ovu vrstu pomoći isključilo iz tečaja PP.

Da, ta se stvar po mom mišljenju naziva epipen. A sad je sranje da je tvrtka koja ih proizvodi, dobila patent za tehnologiju i podigla cijenu seta više od 10 puta. Ali tamo se ljudi toga ne boje posebno, koliko razumijem, uzimaju ih pod osiguranje (osiguranje plaća).

Ali IMHO nije ih posebno prikladno nositi - u kompletu su dvije šprice, koje zapravo ne možete povući u džep.

Onaj osjećaj kada imate sistemsku mastocitozu, tu vrlo rijetku bolest.

Ujed ose je pravi pakao sa pozivom hitne pomoći (koji će ionako zakasniti) i kapacitetom samopijanja tijela.

Savjet - nosite epipen sa sobom (iste one štrcaljke za adrenalin o kojima je frajer napisao u gornjem komentaru). Da, u našoj divnoj zemlji oni se službeno ne prodaju, ali u inozemstvu su njihove cijene sada podignute iznad krova (100 funti za set od dvije olovke i sve dvije morate ponijeti sa sobom, jer može biti potrebna druga doza). Pa, tko traži, uvijek će naći.

Dugo godina patim od alergijskih reakcija, uključujući Quinckeov edem. Ti napadi su nešto najstrašnije i najodvratnije što mi se dogodilo. Užasan svrbež, koji ne ublažava, širi se cijelim tijelom, počevši od dlanova. Zatim dolazi do oticanja lica (usne, oči, nos oteknu tako da žrtve plastične kirurgije nisu ni sanjale). Postaje teško disati: nos se začepi, ali nemoguće je ispuhati nos. Sve to prati panika, i moja i ona oko mene. Dakle, moje tijelo reagira na hranu, a tijekom deset godina popis opasnih proizvoda dramatično se promijenio nekoliko puta, odnosno u školi su to bili pileći proteini, na sveučilištu - med i suncokretovo ulje, sada je ograničen na majonezu.

U ovom slučaju sigurno znam jedno: morate odmah nazvati hitnu pomoć i ni u kojem slučaju ne odbiti hospitalizaciju, jer je slučaj ponovljene reakcije vrlo velik.

Izvrstan članak, autor

Prošlog ljeta ose su ugrizle, jedva su došle do bolnice, tlak je pao 70/40, isprva 0,3 adrenalina, a zatim još 0,2 ovom prigodom čak je objavilo objavu. prije toga uopće nije bilo alergije ni na što

Imam pitanje. Prehlada mi je izašla na usnu, mjesto sam pomazala aciklovirom, uvijek sam ga koristila, nije bilo problema. Pomazao ga je dovoljno obilno, izravno i legao u krevet. Budim se u 4 ujutro - košnice po cijelom tijelu, poludio sam, pozvao hitnu, naravno, doktor je došao i počeo me psovati što sam noću zvao hitnu pomoć (milijunski grad, inače, ne selo), jutro sam morao čekati.

Zapravo se pitanje - urtikarija po cijelom tijelu - može smatrati AS-om ili bi uz njega trebale postojati i druge reakcije?

I liječnik je potvrdio da je riječ upravo o alergijskoj reakciji?

Ako ste preživjeli prije dolaska SMP-a, to definitivno nije anafilaksa.

pa čak i alergije ili šuga - u klinici će to reći.

Pa, mogao je živjeti do 4 sata ujutro, u principu, s anafilaksijom, s sporim razvojem. Samo, čini mi se, bilo bi više od puke "urtikarije" - do tog bi vremena disao svaki drugi put.

relaksanti mišića - Midocalm. Kao aktivni sastojak, zmijski otrov u posebnoj dozi.

1) šuga i mjehurići ako ogrebete ovu kožu

2) izlaz tekućine iz svih rupa na licu (oči, nos, usta, malo ušiju)

3) velika oteklina lica zbog prethodne točke

4) ozbiljne poteškoće s disanjem, suženje dišnih putova

5) intenzivna žeđ

Simptomi koji se nisu uvijek pojavljivali:

1) djelomična sljepoća

Prvi put kad se to dogodilo, otišla sam na kliniku i tamo su me pregledali izvan reda i propisali injekciju neke vrste lijeka, koju sam si ubrizgala i nakon 3 dana injekcija edem je nestao. Kasnije nisam nikoga ni nazvao, kupio sam prvo jedan lijek, a zatim klaritin. Uzeo ga je, legao 2-4 sata i nastavio se baviti svojim poslom, edem je uklonjen u roku od tjedan dana. Prema članku, nisam sasvim razumio imam li anafilaktički šok svih ovih godina zbog ovih znakova ili ne?

Odgovor na post "Je li tako lako biti pčelar?"

Otac također ima pčelinjak.

Ali osobno mu ne mogu pomoći..

Do 12. godine bio sam nekako malen da se popnem u košnicu, ali ponekad sam pogledao. Ali da budem iskren, bojao sam ih se. Pomogao pumpati med, vukao okvire, radio kao dim.

I tako se moj otac zapalio idejom da me postavi punopravnim pomoćnikom, kako bih mogao razumjeti unutarnju strukturu tamošnje košnice..

Dao mi masku i rukavice. I on sam ima posebno odijelo, pa, navikao je naravno na ugrize, ne trebaju mu rukavice.

I obukla sam hlače. s rupom između nogu.

Prošao je prvi dan, nošen - nitko nije ubo.

A drugi dan je otišao - pčela se popela i ubola u bedro.

Ne znam je li ovo bilo loše mjesto, ali najvjerojatnije nije. Prije toga su me ugrizle pčele, ali jednostavno sam se otekla. Ali moja je majka imala znakove punopravne alergije na pčele, bojala ih se i uvijek, kad bi je netko ugrizao, dala je injekciju. Ali nisam razumio zašto to radi.

Tako sam došao kući, izvadio ubod i osjetio - bol u grlu. Mislim: razbolio sam se. Tada osjećam - slabost, ne mogu stajati na nogama. Pa, moja je sestra još bila kod kuće i studentica je medicinskog fakulteta. Da sam sama, legla bih i možda se ne bih probudila. Pozvali su lokalnog bolničara, ubrizganog adrenalina (zapravo, ne sjećam se čega), odveli su me u regionalni centar, međutim, tamo sam se i sam popeo stubama, pa me nisu smjestili na odjel intenzivne njege. Samo kapanje. Ali bilo je sranje.

Mama je kasnije rekla da je imala i ovo: do određenog trenutka tijelo je slabo reagiralo na ugrize, ali onda je nastupio trenutak kada se počela pojavljivati ​​ne samo vanjska reakcija, već i unutarnja. Odnosno, pritisak se smanjuje, grlo nabrekne, grubo govoreći, i možete se ugušiti. Anafilaktički šok. I sa svakim zalogajem reakcija postaje sve jača.

Od tada nisam dolazio u kontakt s pčelama. I pišem tako da svi razumiju da ako vas ugrize pčela i iznenada vam pozli, nazovite liječnika.

Dobro je da je to bila jedna pčela, a ne oko pet, kao što je često slučaj nakon pregleda košnica..

Kako sam izliječio alergije

U prošlom postu nagovijestila sam da sam izliječila alergije i mnogi su me zamolili da vam kažem kako je bilo.

Odmah se ispričavam, ako razočaram, pretpostavljam da sam samo imao sreće.

Tako sam jedne travnja navečer sjedio kod kuće nakon posla u naslonjaču i ispijao koktel iz limenke, znate, nekad je bilo takvih kao što su "feijoa" ili "crni Rus". Obično sam svaki dan nakon posla uzimao 2-3 boce piva, povremeno do 6. Ujutro sam uvijek bio trijezan i išao na posao. Tada sam bio relativno mlad i neoprezan (oko 30), 2007. ili 2008. godine, ne sjećam se.

Znaci to je to. Sjedim, nikome ne smetam, gledam filmove, dobivaju samo komarci. Sad će ugristi ruku, pa vrat, pa da, i fick with them, u meni je stupanj već povećan i nemam vremena za njih. Gledao sam film, dovršio koktele i otišao u krevet kao i obično oko ponoći. Samo što je bilo nemoguće zaspati. Glava, vrat i leđa već su se grebali, jebeni komarci. Tako sam ležao neko vrijeme, dok se nisam malo otrijeznio i dok mi nije pala na pamet briljantna pomisao - travanjski mjesec, koji su to kurac komarci?!

Približivši se ogledalu i ugledajući lubenicu umjesto glave, vrat je bio gotovo iste širine, uši su natekle i mogao sam disati samo s podignutom glavom. Opet sam poludio i uhvatio taksi i otišao na hitnu da se predam. Došao sam do dežurnog liječnika ili bolničarke već u 3 sata ujutro i on mi je rado čestitao na prvim simptomima alergije. Dao sam injekciju antihistaminika i rekao mi da posjetim alergologa.

Naravno, otišla sam kod alergologa na klinici, uznemirio me što nije bilo liječenja kao takvog, mnogi pate s tim, prepisuju tablete i opraštaju se. Tablete nisu puno pomogle i željela sam spavati s njima. Tako sam trošio cijelo ljeto, do jeseni se smirilo, zimi je potpuno prošlo. Od sljedeće godine sve je krenulo iznova, već sam razmišljao o preseljenju negdje u Murmansk, gdje ima snijega i nema alergija. A onda sam donio radikalnu odluku, kupio policu dobrovoljnog osiguranja. Povybirav se zaustavio u uredu, počevši od ingosa, a završivši jebeno. Nazvan je "cijena-kvaliteta" I koštao je oko 10t.r. Nakon prvog liječenja od drugih bolesti, alergija je ponovno započela, odgovor alergologa nije bio puno bolji od onog s klinike, ali do tada sam već pažljivo pročitao ugovor i pronašao prekrasnu poantu da ako se neka bolest ne izliječi tijekom valjanosti polise, ona se izliječi i nakon završavajući, do potpunog oporavka. Ovo sam pritisnuo. Tada je bio još jedan alergolog s neuspješnim liječenjem, ali bio sam uporan. Sjećam se da je odnekud doletio i treći stručnjak, konkretno da mi priredi prijem, možete zamisliti. Nije radio brise, pretrage, analize. Ali ispitivao me 3 sata (doslovno), unosio sve u računalo i na kraju donio presudu da je moju alergiju izazvao alkohol, a alergen pelud. Ukratko, alkohol kojeg sam pio tada mnogo troši DNK, ili se, slično tome, pojavljuju rupe u imunološkom sustavu i alergen se uvlači u te rupe, imunološki sustav to ne odgađa jer ne može.

Zatim sam pitao, koja je sigurna doza alkohola? Odgovor je zabavljao:

- Kakav način života vodite?

- Koliko često jedete?

- Pa, obično nemam vremena za doručak, ručak radnim danom je po rasporedu, kafić u blizini posla, večera je takva. Vikendom prema okolnostima.

- Pa, kad vodite aristokratski način života, redovito jedete, bavite se sportom i opustite se, u petak navečer možete si priuštiti čašu vina.

Ovdje sam sjeban i nisam se vratio. Napisao je, ne sjećam se koja 2 lijeka + Erius kapi. Već su sjajno pomogli. Nakon mjesec dana uzimanja, sve je nestalo. Pa, da popijem, jako sam se trudio ne više od jednom tjedno, smirujući se da sam u srcu aristokrat.

Sljedeće godine, u proljeće, opet sam se zauzeo alkoholom, alergije su se počele manifestirati, opet sam pio Erius i smanjio alkohol. Tog ljeta i svih narednih godina alergija se nije vratila..

Tijekom valjanosti police toliko me iznerviralo osiguranje (a akne su se izliječile i za mene, i za trbuh i napadaj panike, prisilio sam ih da zacjeljuju) da mi je, kad sam pokušao obnoviti policu, rečeno da se program ne opravdava i da sve poliklinike u Moskvi više ne prodaju takve police. ili zatvoreno (bilo ih je oko 10), idi odavde, dosadio si nam.