Anafilaktički šok: simptomi, hitna pomoć, prevencija

Anafilaktički šok (od grčkog "obrnuta obrana") generalizirana je, brza alergijska reakcija koja prijeti čovjekovu životu, jer se može razviti u roku od nekoliko minuta. Izraz je poznat od 1902. godine, a prvi je put opisan kod pasa.

Ova se patologija jednako često javlja kod muškaraca i žena, djece i starijih osoba. Smrtnost od anafilaktičkog šoka je približno 1% svih bolesnika.

Razlozi za razvoj anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok mogu uzrokovati razni čimbenici, bilo da se radi o hrani, drogama ili životinjama. Glavni uzroci anafilaktičkog šoka:

Skupina alergenaGlavni alergeni
Lijekovi
  • Antibiotici - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - inzulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastna sredstva - smjesa barija, jod
  • Serumi - anti-tetanus, anti-difterija, anti-bjesnoća (protiv bjesnoće)
  • Cjepiva - protiv gripe, protiv tuberkuloze, protiv hepatitisa
  • Enzimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišićni relaksanti - trarium, norkuron, sukcinilkolin
  • Nasteroidni protuupalni lijekovi - analgin, amidopirin
  • Zamjene za krv - albulin, poliglucin, reopoliglucin, refortan, stabizol
  • Lateks - medicinske rukavice, instrumenti, kateteri
Životinje
  • Insekti - uboda pčela, osa, stršljena, mrava, komaraca; krpelji, žohari, muhe, uši, bubice, buhe
  • Helminti - okrugli crvi, bičevi, gliste, toksokare, trihinele
  • Domaće životinje - vuna mačaka, pasa, zečeva, zamorčića, hrčaka; perje papiga, golubovi, guske, patke, pilići
Bilje
  • Bilje - ambrozija, pšenična trava, kopriva, pelin, maslačak, kvinoja
  • Četinari - bor, ariš, jela, smreka
  • Cvijeće - ruža, ljiljan, tratinčica, karanfil, gladiola, orhideja
  • Listopadno drveće - topola, breza, javor, lipa, lješnjak, jasen
  • Gajene biljke - suncokret, senf, biljka ricinusovog ulja, hmelj, kadulja, djetelina
Hrana
  • Voće - agrumi, banane, jabuke, jagode, bobice, suho voće
  • Proteini - punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, govedina
  • Riblji proizvodi - rakovi, rakovi, škampi, ostrige, jastozi, tuna, skuša
  • Žitarice - riža, kukuruz, mahunarke, pšenica, raž
  • Povrće - crvena rajčica, krumpir, celer, mrkva
  • Aditivi za hranu - neke boje, konzervansi, arome i arome (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, orašasti plodovi, vino, šampanjac

Što se događa u tijelu tijekom šoka?

Patogeneza bolesti je prilično složena i sastoji se od tri uzastopne faze:

  • imunološki
  • patokemijski
  • patofiziološki

Patologija se temelji na kontaktu određenog alergena sa stanicama imunološkog sustava, nakon čega se oslobađaju specifična antitijela (Ig G, Ig E). Ta antitijela uzrokuju ogromno oslobađanje upalnih čimbenika (histamin, heparin, prostaglandini, leukotrieni i tako dalje). U budućnosti upalni čimbenici prodiru u sve organe i tkiva, uzrokujući poremećenu cirkulaciju i zgrušavanje krvi u njima sve do razvoja akutnog zatajenja srca i srčanog zastoja.

Obično se svaka alergijska reakcija razvija samo ponovljenim kontaktom s alergenom. Anafilaktički šok je opasan jer se može razviti čak i kod početnog ulaska alergena u ljudsko tijelo.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Varijante tijeka bolesti:

  • Maligni (fulminant) - karakterizira vrlo brz razvoj akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja kod pacijenta, unatoč terapiji koja je u tijeku. Ishod u 90% slučajeva - fatalan.
  • Produljeno - razvija se uvođenjem lijekova dugotrajnog djelovanja (na primjer, bicilina), stoga se intenzivna terapija i praćenje bolesnika moraju produžiti na nekoliko dana.
  • Prekid trudnoće je najlakša opcija, ništa ne prijeti stanju pacijenta. Anafilaktički šok lako se ublažava i ne uzrokuje rezidualne učinke.
  • Ponavljajuće - karakteriziraju se ponavljajućim epizodama ovog stanja zbog činjenice da alergen i dalje ulazi u tijelo bez znanja pacijenta.

U procesu razvoja simptoma bolesti, liječnici razlikuju tri razdoblja:

  • Razdoblje preteče

U početku pacijenti osjećaju opću slabost, vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, mogu se pojaviti osipi na koži i sluznici u obliku urtikarije (mjehurića). Pacijent se žali na tjeskobu, nelagodu, otežano disanje, utrnulost lica i ruku, pogoršanje vida i sluha.

  • Vrhunac razdoblja

Karakterizira ga gubitak svijesti, pad krvnog tlaka, općenito bljedilo, pojačan rad srca (tahikardija), bučno disanje, cijanoza usana i ekstremiteta, hladan ljepljiv znoj, prestanak protoka urina ili obrnuto, urinarna inkontinencija, svrbež.

  • Oporavak od šoka

Može trajati nekoliko dana. Pacijenti ustraju u slabostima, vrtoglavici, nedostatku apetita.

Ozbiljnost stanja

Protok svjetlostiSrednje ozbiljneJaka struja
Arterijski tlakSmanjuje se na 90/60 mm HgSmanjuje se na 60/40 mm HgNije određeno
Razdoblje preteče10-15 minuta2-5 minutaSekunde
Gubitak svijestiKratkotrajna nesvjestica10-20 minutaViše od 30 minuta
Učinak liječenjaDobro reagira na liječenjeUčinak je odgođen, zahtijeva dugotrajno promatranjeBez efekta
S blagim tokom

Vjesnici u blagom šoku obično se razviju u roku od 10-15 minuta:

  • pruritus, eritem, urtikarija osip
  • osjećaj topline i žarenja u cijelom tijelu
  • ako grkljan natekne, tada glas postaje promukao, sve do afonije
  • Quinckeov edem različite lokalizacije

Osoba ima vremena požaliti se drugima na svoje osjećaje s blagim anafilaktičkim šokom:

  • Osjetite glavobolju, vrtoglavicu, bol u prsima, smanjen vid, opću slabost, nedostatak zraka, strah od smrti, šum u ušima, utrnulost jezika, usana, prstiju, bolovi u leđima, trbuh.
  • Primjećuje se cijanotičnost ili bljedilo kože lica.
  • Neki ljudi mogu imati bronhospazam - zviždanje se čuje izdaleka, poteškoće s disanjem.
  • U većini slučajeva dolazi do povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu, nehotičnog mokrenja ili stolice.
  • Ali čak i tako, pacijenti gube svijest..
  • Pritisak je oštro smanjen, puls nalik nitima, gluhi zvuci srca, tahikardija
Uz umjeren protok
  • Kao i uz blagi tijek, opću slabost, vrtoglavicu, tjeskobu, strah, povraćanje, bolove u srcu, dispneju, Quinckeov edem, urtikariju, hladan ljepljiv znoj, cijanozu usana, bljedilo kože, proširene zjenice, nehotično ispuštanje i mokrenje.
  • Često tonički i klonički napadaji, praćeni gubitkom svijesti.
  • Nizak ili neotkriven krvni tlak, tahikardija ili bradikardija, puls pulsiranja, prigušeni zvukovi srca.
  • Rijetko - gastrointestinalni, krvarenje iz nosa, krvarenje iz maternice.
Jaka struja

Brzi razvoj šoka ne dopušta pacijentu da se ima vremena žaliti na svoje osjećaje, jer u nekoliko sekundi dolazi do gubitka svijesti. Osobi je potrebna trenutna medicinska pomoć, inače se dogodi iznenadna smrt. Pacijent ima oštro bljedilo, pjenu iz usta, velike kapi znoja na čelu, difuznu cijanozu kože, proširene zjenice, toničke i klonične grčeve, disanje s piskanjem s produljenim izdahom, krvni tlak se ne otkriva, srčani zvukovi se ne čuju, puls je navojan, gotovo ne sondiran.

Postoji 5 kliničkih oblika patologije:

  • Asfiksija - kod ovog oblika bolesnici imaju simptome respiratornog zatajenja i bronhospazma (otežano disanje, otežano disanje, promuklost), često se razvija Quinckeov edem (edem grkljana do potpunog prestanka disanja);
  • Trbuh - dominantan simptom je bol u trbuhu oponašajući simptome akutnog upala slijepog crijeva ili perforiranog čira na želucu (zbog grča glatkih mišića crijeva), povraćanja, proljeva;
  • Cerebralni - značajka ovog oblika je razvoj edema mozga i moždanih ovojnica, koji se očituje u obliku napadaja, mučnine, povraćanja koje ne donosi olakšanje, stanja omamljenosti ili kome;
  • Hemodinamika - prvi simptom je bol u predjelu srca, podsjeća na infarkt miokarda i nagli pad krvnog tlaka;
  • Općenito (tipično) - javlja se u većini slučajeva, uključuje sve uobičajene manifestacije bolesti.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza patologije mora se provesti što je brže moguće, stoga prognoza za život pacijenta uvelike ovisi o iskustvu liječnika. Anafilaktički šok lako se može zamijeniti s drugim bolestima, glavni čimbenik postavljanja dijagnoze je ispravno prikupljanje anamneze!

  • Opći test krvi otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca), leukocitozu (porast leukocita) s eozinofilijom (porast eozinofila).
  • U biokemijskom testu krvi utvrđuje se porast jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin), testovi bubrega (kreatinin, urea).
  • Obična rendgenska slika prsnog koša otkriva intersticijski plućni edem.
  • ELISA se koristi za otkrivanje specifičnih antitijela (Ig G, Ig E).
  • Ako pacijentu bude teško odgovoriti, nakon čega je razvio alergijsku reakciju, savjetuje se da se s alergološkim testom posavjetuje s alergologom.

Prva pomoć prva pomoć - algoritam djelovanja za anafilaktički šok

  • Položite pacijenta na ravnu površinu, podignite mu noge (na primjer, stavite smotanu deku ispod njih);
  • Okrenite glavu na jednu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja, uklonite protezu iz usta;
  • Osigurajte dotok svježeg zraka u sobu (otvorite prozor, vrata);
  • Poduzmite mjere da zaustavite ulazak alergena u tijelo žrtve - uklonite ubod otrovom, na mjesto ugriza ili injekcije stavite vrećicu leda, stavite zavoj pod pritiskom iznad mjesta ugriza i tako dalje.
  • Osjetite puls pacijenta: prvo na zglobu, ako ga nema, zatim na karotidnim ili femoralnim arterijama. Ako nema pulsa, počnite izvoditi neizravnu masažu srca - zatvorite ruke u bravu i stavite na srednji dio prsne kosti, vodite ritmičke točke dubine 4-5 cm;
  • Provjerite ima li pacijent disanja: pogledajte ima li pomaka u prsima, stavite ogledalo na usta pacijenta. Ako je disanje odsutno, preporučuje se započeti umjetno disanje udisanjem zraka u usta ili nos pacijenta kroz maramicu ili rupčić;
  • Pozovite hitnu pomoć ili samostalno prevezite pacijenta do najbliže bolnice.

Algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok (medicinska pomoć)

  • Praćenje vitalnih funkcija - mjerenje krvnog tlaka i pulsa, određivanje zasićenja kisikom, elektrokardiografija.
  • Osiguravanje prohodnosti dišnih putova - uklanjanje povraćanja iz usta, uklanjanje donje čeljusti trostrukom Safar tehnikom, intubacija dušnika. U slučaju grča glotisa ili Quinckeovog edema, preporučuje se provesti konikotomiju (koju u hitnim slučajevima izvodi liječnik ili bolničar, suština manipulacije je presijecanje grkljana između štitnjače i krikoidnih hrskavica radi osiguranja protoka zraka) ili traheotomije (izvodi se samo u bolnici, liječnik secira trahealne prstenove ).
  • Uvođenje adrenalina - 1 ml 0,1% otopine epinefrin hidroklorida razrijedi se na 10 ml fiziološke otopine. Ako postoji izravno mjesto ubrizgavanja alergena (ugriz, mjesto ubrizgavanja), preporučljivo je ubrizgati ga razrijeđenim adrenalinom supkutano. Tada je potrebno ubrizgati 3-5 ml otopine intravenozno ili sublingvalno (ispod korijena jezika, jer je obilno opskrbljena krvlju). Ostatak otopine adrenalina mora se ubrizgati u 200 ml fiziološke otopine i nastaviti s primjenom intravenskim kapanjem pod kontrolom krvnog tlaka.
  • Primjena glukokortikosteroida (hormona kore nadbubrežne žlijezde) - uglavnom deksametazona u dozi od 12-16 mg ili prednizolona u dozi od 90-12 mg.
  • Uvođenje antihistaminika - prvo injekcije, a zatim prelaze na oblike tableta (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Udisanje ovlaženog 40% kisika brzinom 4-7 litara u minuti.
  • S teškim respiratornim zatajenjem indicirano je uvođenje metilksantina - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zbog preraspodjele krvi u tijelu i razvoja akutne vaskularne insuficijencije, preporuča se uvođenje kristaloidnih (Ringer, Ringer-laktata, plazmalita, sterofundina) i koloidnih (gelofusin, neoplazmahel) otopina.
  • Da bi se spriječio edem mozga i pluća, propisani su diuretici - furosemid, torasemid, minitol.
  • Antikonvulzivi za cerebralni oblik bolesti - 25% magnezijevog sulfata 10-15 ml, sredstva za smirenje (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrijevog oksibutirata (GHB) 10 ml.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Bilo koja bolest ne prolazi bez traga, uključujući anafilaktički šok. Nakon ublažavanja kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, pacijent može imati sljedeće simptome:

  • Letargija, letargija, slabost, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, vrućica, zimica, otežano disanje, bolovi u srcu i bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina.
  • Produljena hipotenzija (nizak krvni tlak) - zaustavlja se produljenom primjenom vazopresora: adrenalina, mezatona, dopamina, noradrenalina.
  • Bolovi u srcu zbog ishemije srčanog mišića - preporuča se davanje nitrata (izoket, nitroglicerin), antihipoksansa (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofika (riboksin, ATP).
  • Glavobolja, smanjene intelektualne funkcije uslijed produžene hipoksije mozga - koriste se nootropni lijekovi (piracetam, citicolin), vazoaktivne tvari (kavinton, ginko biloba, cinarizin);
  • Kada se infiltrati pojave na mjestu ugriza ili injekcije, indicirano je lokalno liječenje - hormonalne masti (prednizolon, hidrokortizon), gelovi i masti s resorpcijskim učinkom (heparinska mast, troksevazin, lioton).

Ponekad postoje kasne komplikacije nakon anafilaktičkog šoka:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzno oštećenje živčanog sustava - što je uzrok pacijentove smrti.
  • 10-15 dana nakon šoka mogu se razviti Quinckeov edem, ponavljajuća urtikarija, bronhijalna astma
  • s ponovljenim kontaktom s alergenim lijekovima, bolestima kao što su periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus.

Opća načela za prevenciju anafilaktičkog šoka

Primarna prevencija šoka

Osigurava prevenciju ljudskog kontakta s alergenom:

  • isključenje loših navika (pušenje, ovisnost o drogama, zlouporaba opojnih droga);
  • kontrola nad kvalitetnom proizvodnjom lijekova i medicinskih proizvoda;
  • suzbijanje zagađenja okoliša kemijskim proizvodima;
  • zabrana upotrebe određenih aditiva za hranu (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • suzbijanju istodobnog propisivanja velikog broja lijekova od strane liječnika.

Sekundarna prevencija

Promovira ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje bolesti:

  • pravodobno liječenje alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa, pollinoze, ekcema;
  • provođenje alergoloških testova radi identificiranja određenog alergena;
  • pažljivo prikupljanje alergijske povijesti;
  • naznaka nepodnošljivih lijekova na naslovnoj stranici povijesti bolesti ili ambulantnoj kartici crvenom pastom;
  • ispitivanje osjetljivosti prije i / v ili i / m primjene lijekova;
  • promatranje bolesnika nakon injekcije najmanje pola sata.

Tercijarna prevencija

Sprječava ponavljanje bolesti:

  • poštivanje pravila osobne higijene
  • često čišćenje prostorija za uklanjanje kućne prašine, grinja, insekata
  • provjetravanje prostorija
  • uklanjanje viška tapaciranog namještaja i igračaka iz stana
  • precizna kontrola unosa hrane
  • pomoću sunčanih naočala ili maske tijekom cvatnje

Kako pružatelji zdravstvenih usluga mogu smanjiti rizik od šoka za pacijenta?

Za prevenciju anafilaktičkog šoka, glavni aspekt je pažljivo prikupljena povijest života i bolesti pacijenta. Da biste umanjili rizik od njegovog nastanka zbog uzimanja lijekova, trebali biste:

  • Propisujte bilo koje lijekove strogo prema indikacijama, optimalnoj dozi, uzimajući u obzir toleranciju i kompatibilnost
  • Nemojte davati nekoliko lijekova istovremeno, samo jedan lijek. Nakon što se uvjerite u prenosivost, možete dodijeliti sljedeće
  • Treba uzeti u obzir dob pacijenta, budući da se dnevne i pojedinačne doze srčanih, neuroplegičnih, sedativnih, antihipertenzivnih lijekova za starije osobe trebaju smanjiti za 2 puta od doza za srednjovječne bolesnike
  • Pri propisivanju nekoliko lijekova sličnih u farmaceutskim proizvodima. djelovanje i kemijski sastav, uzimaju u obzir rizik od unakrsnih alergijskih reakcija. Primjerice, s netolerancijom na promethazin, antihistaminici-derivati ​​prometazina (diprazin i pipolfen) ne smiju se propisivati, s alergijom na prokain i anestezin, postoji veliki rizik od netolerancije na sulfonamid.
  • Opasno je propisivanje penicilinskih antibiotika za bolesnike s gljivičnim bolestima, jer gljive i penicilin dijele antigenske odrednice.
  • Antibiotici se moraju propisati uzimajući u obzir mikrobiološke studije i određivanje osjetljivosti mikroorganizama
  • Za antibiotsko razrjeđivač najbolje je koristiti fiziološku otopinu ili destiliranu vodu, jer prokain često dovodi do alergijskih reakcija
  • Procijenite funkcionalno stanje jetre i bubrega
  • Pratiti sadržaj leukocita i eozinofila u krvi bolesnika
  • Prije početka liječenja, pacijenti s visokim rizikom od razvoja anafilaktičkog šoka, 30 minuta i 3-5 dana prije primjene planiranog lijeka, propisuju antihistaminike 2. i 3. generacije (Claritin, Semprex, Telfast), pripravke kalcija, ako je naznačeno, kortikosteroide.
  • Da bi se mogao nanijeti turnir iznad mjesta injekcije u slučaju šoka, prvo ubrizgavanje lijeka (1/10 doze, za antibiotike manje od 10 000 U) treba ubrizgati u gornju 1/3 ramena. Ako se pojave simptomi netolerancije, stavite čvrsti potpornik iznad mjesta ubrizgavanja dok puls ne stane ispod džepa, nabodite mjesto ubrizgavanja otopinom adrenalina (9 ml fiziološke otopine s 1 ml 0,1% adrenalina), stavite bočicu s vrućom vodom na područje ubrizgavanja ili prekrijte ledom
  • Prostorije za liječenje trebaju biti opremljene anti-šok kompletima i imati tablice s popisom lijekova koji daju unakrsne alergijske reakcije s uobičajenim antigenim odrednicama
  • U blizini manipulacijskih prostorija ne bi smjelo biti odjela za pacijente s anafilaktičkim šokom, a pacijenti s šokom u anamnezi ne bi smjeli biti smješteni na odjelima u kojima se pacijenti kojima se injektiraju oni lijekovi koji uzrokuju alergije.
  • Da bi se izbjegla pojava fenomena Artyus-Sakharov, potrebno je nadzirati mjesto ubrizgavanja (svrbež kože, edem, crvenilo i kasnije, ponovljenim ubrizgavanjem lijekova, nekroza kože)
  • Oni pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok tijekom liječenja u bolnici crvenom su olovkom na naslovnoj stranici povijesti bolesti označeni crvenom olovkom "alergija na lijek" ili "anafilaktički šok"
  • Nakon otpusta, bolesnike s anafilaktičkim šokom treba uputiti na lijekove specijalistima u mjestu prebivališta, gdje će biti registrirani u dispanzeru i dobiti imunokorektivni i hiposenzibilizirajuće liječenje..

Anafilaktički šok - uzroci, hitno liječenje, prevencija

Posljednjih desetljeća alergija je postala jedan od aktualnih medicinskih i socijalnih problema zbog globalne rasprostranjenosti i intenzivnog porasta učestalosti. Ova izjava vrijedi i za anafilaktički šok (DAS), koji je najteži oblik alergijskih reakcija povezanih s hitnim medicinskim situacijama..

Anafilaktički šok akutni je sistemski alergijski proces koji se razvija u senzibiliziranom tijelu kao rezultat reakcije antigen-antitijelo i manifestira se akutnim perifernim vaskularnim kolapsom. Patogeneza AS temelji se na alergijskoj reakciji tipa I (neposrednoj) izazvanoj IgE - Ab.

Prvo spominjanje ASh datira iz 2641. pne: prema preživjelim dokumentima, egipatski faraon Menes umro je od uboda ose ili stršljena. Izraz "anafilaksija" prvi su put upotrijebili Portier i Richet 1902. godine.

Patofiziologija

Anafilaktički šok odnosi se na alergijske reakcije tipa I. Nakon ponovljenog kontakta senzibiliziranog organizma s alergenom, ovaj se veže za fiksirane na površini mastocita tkiva (MC) i cirkulirajuće bazofile IgE - Ab.

MC se nalaze uglavnom u submukoznom sloju i koži uz krvne žile. Interakcija između IgE i alergena na površini medijatora upale, uključujući histamin.

Oslobođeni histamin iz MC dovodi do uključivanja kompleksa reakcija, čiji je završni stadij oslobađanje različitih MC, djeluje na H1 i H2 receptore ciljnih organa: glatki mišić, sekretorne stanice, živčane završetke, što dovodi do širenja i povećane vaskularne propusnosti, bronhospazma, hiperprodukcije sluzi.

Prostaglandini, leukotrieni i druge biološki aktivne tvari, sintetizirane aktivacijom MC, uzrokuju slične promjene.

Povećanje koncentracije histamina i drugih posrednika alergije u krvnom serumu dovodi do širenja malokalibarskih žila, povećanja propusnosti krvožilnog zida i ispuštanja tekućeg dijela krvi u tkivo..

Histamin izaziva grč pre- i postkapilarnih sfinktera, a prekapilarni sfinkteri se brzo opuštaju, a dodatni volumen krvi ulazi u kapilarnu zonu, što dovodi do ispuštanja tekućine u tkivo. Kapacitet krvožilnog korita naglo se povećava, a volumen cirkulirajuće krvi smanjuje.

Smanjenje vaskularnog tonusa dovodi do naglog pada vaskularnog otpora, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka - "periferni vaskularni kolaps".

Smanjenje krvnog tlaka dovodi do smanjenja venskog povratka krvi u srce i, posljedično, smanjenja udarnog volumena srca. Minutni volumen srca prvo se nadoknađuje tahikardijom, a zatim se i smanjuje.

Pad krvnog tlaka dovodi do oslabljenog protoka krvi u vitalnim organima (srce, bubrezi, mozak itd.), A oslobađanje hormona presora se smanjuje. Dakle, mehanizam pada BP u AS razlikuje se od ostalih vrsta šokova..

Osobitosti AS-a su da se kod ostalih vrsta šoka, uz smanjenje BCC-a, oslobađa adrenalin, što uzrokuje spazmu vazova, porast PSS-a i održavanje krvnog tlaka; u AS-u takav mehanizam kompenzacije ne djeluje zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa..

Klinički sindromi:

  • akutni kardiovaskularni zatajenje:
  • hipotenzija.

Akutno zatajenje dišnog sustava:

  • difuzni grč glatkih mišića bronha;
  • akutni edem sluznice;
  • plućni edem.

Gastrointestinalni trakt:

  • sindrom boli;
  • nehotična defekacija;
  • crijevna krvarenja.

Genitourinarni sustav:

  • grč glatkih mišića maternice (pobačaj u trudnica);
  • nehotično mokrenje.

Središnji živčani sustav:

  • konvulzije;
  • kršenje svijesti;
  • edem mozga.

Anafilaktoidni šok

Oslobađanje biološki aktivnih tvari (BAS) iz TC i bazofila može se dogoditi bez sudjelovanja IgE-Abs. Neki lijekovi i prehrambeni proizvodi imaju izravan farmakološki učinak na MC, oslobađajući posrednike (oslobađače histamina) ili aktiviraju sustav komplementa stvaranjem anafilatoksina C 3a i C 5a.

Takve se reakcije nazivaju anafilaktoidne, razvijaju se kada su izložene rentgenskim kontrastnim agensima koji sadrže jod, amfotericin-B, natrijev tiopental, kloramfenikol, sulfabromftalein, natrijev dihidroklorat, opijati, dekstran: vankomicin, neki relaksanti mišića, upotreba određene hrane, drugih orašastih plodova,.).

Kliničke manifestacije anafilaktičkog i anafilaktoidnog šoka identične su.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Razvoj AS mogu uzrokovati razne tvari, obično proteinske ili proteinsko-polisaharidne prirode, kao i hapteni - niskomolekularni spojevi koji svoju alergenost stječu nakon vezivanja samog haptena ili jednog od njegovih metabolita s proteinima domaćina.

Vrijeme pojave kliničkih znakova AS ovisi o načinu uvođenja alergena u tijelo: kod intravenske primjene reakcija se može razviti u roku od 10-15 sekundi, intramuskularno - nakon 1-2 minute, oralno - nakon 20-30 minuta.

Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka su lijekovi. Među uzrocima LASh, prema našim opažanjima, NSAID-i su došli do izražaja, a metamizol natrij bio je uzrok u 62% slučajeva. Drugo i treće mjesto zauzimaju lokalni anestetici i antibiotici.

Amidni anestetici najčešće su uzrokovali LASh (64%). Novokain je bio uzrok LASH-a u svakog trećeg pacijenta. Treba napomenuti da postoje unakrsne reakcije između novokaina i drugih lokalnih anestetika - estera para-aminobenzojeve kiseline.

Nisu uočene unakrsne reakcije između spomenute skupine lokalnih anestetika i amidnih derivata, kao ni između lijekova iz skupine amidnih lokalnih anestetika. Značajno je da se LASh razvio, posebno nakon primjene aplikacija s lidokainom kod zubara, topikalne primjene gela s lidokainom kod kozmetičara.

Među antibakterijskim lijekovima, β-laktamski antibiotici i dalje su od vodeće važnosti kao uzrok LAS-a. Prema statistikama, prosječno 7,5 milijuna injekcija penicilina čini jedan slučaj anafilaktičkog šoka sa smrtnim ishodom. Prirodni i polusintetski penicilini najčešće su uzrokovali LAS (93% LAS za β-laktamske antibiotike), a rjeđe i cefalosporine.

Treba imati na umu da više od 30% bolesnika alergičnih na penicilin ima križne reakcije s cefalosporinima. LASh se razvio ne samo nakon intramuskularne i oralne primjene antibiotika, već i kada se koriste kapi za oči s antibioticima, provodeći intradermalni test s linkomicinom.

Sljedeći po važnosti su derivati ​​nitrofurana, cjepiva i serumi (PSS, COCAV i cjepivo protiv hepatitisa B), nadomjesci plazme i enzimi.

Ostali (20%): izolirani slučajevi razvoja LASh na no-shpa, biseptolu, natrijevom tiosulfatu, vitaminu B6, nikotinskoj kiselini, kordaronu, afobazolu itd. Svaki šesti pacijent imao je očitu ulogu lijeka u razvoju LASh, ali nije bilo moguće utvrditi uzrok moguće zbog činjenice da je pacijent odjednom uzimao dva, tri ili više lijekova.

Prije su se manifestacije alergije na lijekove opažale u gotovo svakog drugog bolesnika s LASh (46%). Važno je napomenuti da prilikom propisivanja lijekova medicinski radnici ne prikupljaju uvijek alergološku i farmakološku anamnezu, oni prepisuju lijekove, uključujući i kombinirane, koji su prethodno izazvali alergijsku reakciju u obliku urtikarije, Quinckeova edema, pa čak i anafilaktičkog šoka, kod svakog trećeg bolesnika s LASh (32%).

Uzimajući u obzir navedeno, potrebno je naglasiti potrebu za racionalnom primjenom lijekova, izbjegavati polifarmaciju, sjetiti se interakcije različitih farmakoloških skupina, pažljivo sakupljati alergološku i farmakološku anamnezu liječnika svih specijalnosti.

Uboji himenoptere drugi su uzrok anafilaktičkog šoka nakon lijekova..

AS za ubode Hymenoptera karakterizira teži tijek, jer se u pravilu razvijaju na dovoljnoj udaljenosti od medicinskih ustanova, pa se prva pomoć u većini slučajeva pruža izvan vremena. Uzrok alergijskih reakcija je otrov koji ubode u tijelo ubodom. ASh se najčešće razvijao na ubodima osa.

Prehrambeni proizvodi i aditivi za hranu. Najčešće je AS povezan s konzumacijom ribe, rakova, orašastih plodova, mliječnih proizvoda i bjelanjaka. Tijekom kuhanja može se smanjiti antigenost hrane.

Sjeme, halva, mlijeko čička i drugi biljni proizvodi koji daju unakrsne reakcije u bolesnika s peludnom groznicom mogu djelovati kao uzrok AS-a. Razvoj AS-a može izazvati upotrebu određene hrane (celer, škampi, jabuke, heljda, orašasti plodovi, piletina) nakon vježbanja.

Teške anafilaktičke reakcije mogu uzrokovati papain koji se nalazi u nekim mesnim konzervama, kao i sulfiti (sulfit, bisulfit, kalij i natrij metabisulfit).

Klinička slika anafilaktičkog šoka

Postoji pet kliničkih vrsta AS-a:

  • Tipični oblik.
  • Hemodinamička opcija.
  • Asfitska opcija.
  • Cerebralna varijanta.
  • Trbušna opcija.

Tipični oblik

Vodeći simptom ovog oblika AS je hipotenzija zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa, koji je u pravilu popraćen akutnim respiratornim zatajenjem uslijed edema grkljana ili bronhospazma..

Akutno postoji stanje nelagode, pacijenti se žale na jaku slabost, trnce i svrbež kože lica, ruku, glave, osjećaj navale krvi u glavu, lice, jezik, osjećaj opekline koprive. Postoji stanje unutarnje tjeskobe, osjećaj nadolazeće opasnosti, strah od smrti.

Pacijente brine težina iza prsne kosti ili osjećaj stiskanja u prsima, otežano disanje, mučnina, povraćanje, oštar kašalj, bol u srcu, vrtoglavica ili glavobolja različitog intenziteta. Ponekad bolovi u trbuhu ometaju. Tipični oblik često prati gubitak svijesti.

Objektivna slika: moguća je hiperemija ili bljedilo kože, cijanoza, urtikarija i angioedem, jako znojenje. Karakteriziran razvojem kloničnih napadaja ekstremiteta, a ponekad i konvulzivnih napadaja, motoričkog nemira, nehotičnog mokrenja, defekacije.

Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Puls je navojast, tahikardija (rjeđe bradikardija), aritmija. Gluhi zvukovi srca, hipotenzija. Poremećaj disanja (otežano disanje, otežano disanje s piskanjem, pjenjenje na ustima). Auskultacija: mokra i velika suha hrpa. Zbog izraženog edema sluznice traheobronhijalnog stabla, totalnog bronhospazma, zvukovi disanja mogu biti odsutni sve do slike "tihog pluća".

Tipični oblik AS karakteriziraju sljedeće glavne značajke:

  • arterijska hipotenzija;
  • zatajenje dišnog sustava;
  • kršenje svijesti;
  • kožne vegetativno-vaskularne reakcije;
  • konvulzivni sindrom.

Tipični oblik AS-a pojavio se u 53% slučajeva.

Hemodinamička opcija

U kliničkoj su slici na prvom mjestu simptomi kardiovaskularne aktivnosti: jaki bolovi u srcu, značajno smanjenje krvnog tlaka, gluhoća tonova, slabost pulsa i njegov nestanak, poremećaj srčanog ritma do asistolije.

Postoji grč perifernih žila (bljedilo) ili njihovo širenje (generalizirana "plamteća" hiperemija), disfunkcija mikrocirkulacije (mramoriranje kože, cijanoza). Znakovi vanjskog disanja i dekompenzacije središnjeg živčanog sustava mnogo su manje izraženi.

Akutno zatajenje srca vodeći je patološki sindrom u hemodinamskoj varijanti AS-a. Hemodinamička varijanta AS pronađena je u 30% slučajeva, a pravilnom pravodobnom dijagnozom i intenzivnom terapijom završava povoljno.

Asfitska opcija

Kliničkom slikom dominira akutno respiratorno zatajenje zbog edema sluznice grkljana, s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem njegovog lumena ili bronhospazma, sve do potpune opstrukcije bronhiola, intersticijskog ili alveolarnog plućnog edema sa značajnim oštećenjem izmjene plinova.

U početnom razdoblju ili s blagim povoljnim tijekom ove varijante AS-a, znakovi hemodinamske dekompenzacije i funkcije središnjeg živčanog sustava obično se ne očituju, ali se mogu ponovno pridružiti produljenom tijeku AS-a. Ozbiljnost i prognoza uglavnom se određuju stupnjem respiratornog zatajenja.

Kronična plućna patologija (kronični bronhitis, bronhijalna astma, upala pluća, pneumoskleroza, bronhiektazije, itd.) Predisponira za razvoj varijante asfiksije AS-a. Ovaj oblik AS-a pojavio se u 17% slučajeva..

Cerebralna varijanta

Kliničku sliku karakteriziraju uglavnom promjene u središnjem živčanom sustavu sa simptomima psihomotorne agitacije, straha, oštećenja svijesti, napadaja, respiratorne aritmije. U težim slučajevima javljaju se simptomi cerebralnog edema, status epilepticus, nakon čega slijedi zastoj disanja i srca.

Neki pacijenti razvijaju simptome karakteristične za akutnu cerebrovaskularnu nesreću: nagli gubitak svijesti, konvulzije, ukočenost mišića vrata, što otežava dijagnozu.

Konvulzivne manifestacije (trzanje pojedinih mišića, hiperkineza, lokalne konvulzije) mogu se primijetiti i na početku kliničke slike i u kasnijim fazama AS-a, nakon poboljšanja aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Poremećaji svijesti nisu uvijek duboki, češće zbunjenost, omamljenost.

Trbušna opcija

Karakterizira pojava simptoma akutnog trbuha (oštra bol u epigastričnoj regiji, znakovi iritacije peritoneuma), što često dovodi do pogrešnih dijagnoza: perforirani čir, crijevna opstrukcija, pankreatitis. Oštra bol u predjelu srca može dovesti do pogrešne dijagnoze akutnog infarkta miokarda.

Ostali simptomi tipični za AS manje su ozbiljni i ne ugrožavaju život. Primjećuju se plitki poremećaji svijesti, blagi pad krvnog tlaka. Sindrom boli u trbuhu obično se javlja unutar 20-30 minuta. nakon što se pojave prvi simptomi AS.

Vrste anafilaktičkog šoka

  • Akutni maligni.
  • Akutna benigna.
  • Produljeno.
  • Ponavljajući.
  • Prijevremen.
  • Brzo munje.

Akutni maligni tijek AS češće se opaža u tipičnoj varijanti. Karakterizira akutni početak, brzi pad krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak često pada na 0), oslabljena svijest, porast simptoma respiratornog zatajenja s bronhospazmom. Simptomatologija AS napreduje, unatoč intenzivnoj anti-šok terapiji, sve do razvoja ozbiljnog plućnog edema, trajnog smanjenja krvnog tlaka i duboke kome. Velika vjerojatnost smrti.

Akutni benigni tijek AS karakterizira povoljan ishod s pravilnom pravodobnom dijagnozom AS i hitnim, punopravnim liječenjem. Unatoč ozbiljnosti svih glavnih kliničkih manifestacija AS-a, novonastala simptomatologija ne karakterizira postupnost i podložna je preokretanju razvoja pod utjecajem mjera protiv šoka.

Produljeni i ponavljajući tijek AS. Početni se znakovi brzo razvijaju s tipičnim kliničkim sindromima, a produženi tijek pojavljuje se tek nakon aktivne anti-šok terapije, koja daje privremeni i djelomični učinak.

Kod ponavljajućeg tečaja nakon normalizacije krvnog tlaka i uklanjanja pacijenta od šoka, ponovno se bilježi pad krvnog tlaka. Nakon toga klinički simptomi nisu toliko akutni, ali se razlikuju u određenom otporu na terapiju. Češće se opaža kod uzimanja lijekova s ​​produljenim oslobađanjem (bicilin, na primjer).

Prekid trudnoće - anafilaktički šok brzo prestaje, često bez lijekova. Ova se varijanta AS javlja u bolesnika koji primaju anti-šok lijekove. Dakle, u jednog od pacijenata koje smo promatrali, drugi AS na ubodu ose razvio se tijekom uzimanja prednizolona za održavanje terapije bronhijalne astme. Istodobno, klinika za ASh nije izražena, za razliku od prve epizode ASh, kada pacijent nije primio prednizon..

Gromovni šok - brzi razvoj AS-a tijekom prvih sekundi, najčešće intravenskim infuzijama.

Čimbenici koji povećavaju ozbiljnost AS

  • Pacijent ima bronhijalnu astmu.
  • Popratne bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Istodobna terapija: beta-blokatori; MAO inhibitori; ACE inhibitori.

Razvojem AS-a u bolesnika s bronhijalnom astmom ili u bolesnika koji se liječe beta-blokatorima, s jedne strane, pojačava se reakcija dišnih putova na BAS koji oslobađa AS, s druge strane, smanjuje se učinak farmakoloških lijekova (adrenalin) koji se koriste u mjerama reanimacije kod AS-a.

Morali biste biti vrlo oprezni pri propisivanju beta-blokatora za pacijente koji primaju alergene SIT i pacijente s idiopatskom anafilaksijom u anamnezi. Poteškoće u uklanjanju iz AS-a mogu se pojaviti u bolesnika koji primaju terapiju beta-blokatorima za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava i glaukoma.

Prije propisivanja "anafilaktogenog" lijeka pacijentu koji prima beta-blokatore, treba razmotriti ispravljanje istodobnog liječenja (zamjena beta-blokatora antagonistima kalcija ili drugim antihipertenzivnim lijekovima).

ACE inhibitori - mogu uzrokovati oticanje jezika, ždrijela s razvojem po život opasne asfiksije, "kašlja s kapuljačom".

MAO inhibitori - mogu pojačati nuspojave adrenalina inhibicijom enzima koji ga razgrađuje.

Sistemske reakcije češće se opažaju tijekom SIT-a u bolesnika s nekontroliranom astmom, stoga je neophodno odrediti FEV1 prije imenovanja SIT-a i tijekom liječenja alergenima te otkazati injekcije ako je FEV1 manji od 70% očekivane vrijednosti..

Liječenje anafilaktičkog šoka

  • Ublažavanje akutnih poremećaja cirkulacije i dišnog sustava.
  • Kompenzacija nastale adrenokortikalne insuficijencije.
  • Neutralizacija i inhibicija u krvi biološki aktivnih tvari reakcije AG-AT.
  • Blokiranje ulaska alergena u krvotok.
  • Održavanje vitalnih tjelesnih funkcija ili oživljavanje u teškom stanju (klinička smrt).

Lijek izbora u terapiji AS je adrenalin (INN - epinefrin). Pravovremena i rana primjena adrenalina može spriječiti razvoj ozbiljnijih simptoma. Sve aktivnosti treba provoditi jasno, brzo i ustrajno, o tome ovisi uspjeh terapije. Obvezne terapijske mjere protiv šoka:

  • provodi se na mjestu nastanka AS-a;
  • lijekovi se ubrizgavaju i / m kako ne bi gubili vrijeme tražeći vene;
  • ako se ASh dogodi intravenskim kapanjem lijeka, tada se igla ostavi u veni i kroz nju se ubrizgavaju lijekovi.
  • zaustaviti primjenu lijeka koji je izazvao AS.
  • položite pacijenta, dajući noge povišenom položaju, okrenite glavu na jednu stranu kako biste spriječili da jezik tone i guši se. Uklonite uklonjive proteze.

Adrenalin se primjenjuje u dozi od 0,3-0,5 ml 0,1% otopine u / m, ako je potrebno, nakon 15-20 minuta, ponovite injekcije dok se krvni tlak ne normalizira.

Ubrizgajte mjesto ubrizgavanja lijeka (ili mjesto uboda) s 0,1% otopinom epinefrina, razrijeđenog 1:10, na 5-6 točaka. Kad bockate pčelu, uklonite žalac. Venski turnir na udu iznad mjesta lezije, oslabljen 1-2 minute. svakih 10 minuta.

Primijeniti prednizolon brzinom od 1-2 mg / kg tjelesne težine ili hidrokortizon (100-300 mg) ili deksametazon (4-20 mg).

Intramuskularno ubrizgani suprastin 2% - 2-4 ml ili difenhidramin 1% - 1-2 ml ili tavegil 0,1% -2 ml. Neželjeno je uvođenje antihistaminika iz serije fenotiazina.

S bronhospazmom - 2,4% otopina aminofilina - 5,0-10,0 ml ili β2- adrenomimetičari za udisanje (salbutamol, ventolin, berotek). U prisutnosti cijanoze, dispneja, piskanje, pružaju opskrbu kisikom.

Kod zatajenja srca daju se srčani glikozidi, diuretici - s znakovima plućnog edema.

S teškim konvulzivnim sindromom ubrizgava se 0,5% otopine seduksena - 2-4 ml.

Kada se lijek uzima oralno, želudac se opere. Ako se lijek ukapa u nos, oči, potrebno ih je isprati tekućom vodom i kapati 0,1% otopinom adrenalina i 1% otopinom hidrokortizona.

Intenzivna terapija AS

U nedostatku učinka obveznih anti-šok mjera, intenzivna anti-šok terapija provodi se na odjelu intenzivne njege ili u specijaliziranom odjelu.

Omogućen je intravenski pristup i davanje lijekova IV. Kapnite ili ubrizgajte 1-2 ml 1% mezatona na 5% otopinu glukoze.

Pritisni amini: dopamin 400 mg (2 ampule) s 5% glukoze, nastavite infuziju dok sistolički krvni tlak ne dosegne 90 mm Hg, a zatim titrirajte.

U slučaju gušenja daju se bronhodilatatori: 2,4% otopina aminofilina 10,0.

Prednizolon se daje intravenozno brzinom od 1-5 mg / kg tjelesne težine, ili deksametazon 12-20 mg, ili hidrokortizon 125-500 mg u fiziološkoj otopini.

Doza diuretika, srčanih glikozida određuje se na temelju stanja pacijenta. S konvulzijama se daje 2-4 ml 0,5% seduksena.

Pacijentima koji su razvili AS tijekom uzimanja β-blokatora daje se glukagon 1-5 ml IV bolusa, a zatim se titrira brzinom od 5-15 μg u minuti. Glukagon - ima izravan pozitivan inotropni učinak (povećava MOS i SV). U 1 bočici - 1 mg (1 ml).

S bradikardijom, atropin 0,3-0,5 mg s.c. svakih 10 minuta, najviše 2 mg.

U slučaju teških hemodinamskih poremećaja provodi se infuzijska terapija čiji se volumen određuje stanjem hemodinamike (izotonična otopina natrijevog klorida do 1-1,5 l, nadomjesci plazme).

Svi pacijenti koji su prošli AS (uključujući abortivni oblik) trebaju biti hospitalizirani. Nakon zaustavljanja akutne reakcije, potrebno je pratiti bolesnike 2 tjedna, jer se mogu razviti kasne komplikacije: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, crijevno krvarenje.

Stoga se u dinamici proučavaju sljedeći pokazatelji: opća analiza krvi i urina, EKG, izmet na Gregersenovu reakciju, urea, kreatinin u krvi. Pacijenti nastavljaju uzimati oralne glukokortikosteroide 15-20 mg sa smanjenjem tjedan dana do potpunog otkazivanja, kao i oralne antihistaminike.

Mjere za smanjenje rizika od razvoja AS-a

Pažljivo prikupljanje alergološke anamneze, podataka o netoleranciji na lijekove, farmakološke povijesti s upisom u medicinsku dokumentaciju. Pacijenti s opterećenom alergijskom anamnezom - primjena lijekova nakon ispitivanja. Propisivanje lijekova uzimajući u obzir njihovu toleranciju, križne reakcije.

Procjena farmakoterapije koju pacijent trenutno prima zbog popratnih bolesti. Ako je moguće, prednost za oralne oblike lijekova za parenteralnu primjenu.

Obavezno promatranje pacijenta u roku od 30 minuta nakon primjene bilo kojeg, prvenstveno, potencijalno alergenog injekcijskog lijeka, uključujući alergene sa SIT. Isključenje imunoterapije kod nekontrolirane AD.

Prisutnost informacija kod pacijenata koje će, čak i u nesvjesnom stanju, omogućiti dobivanje podataka o njihovoj alergijskoj bolesti (u obliku narukvice, ogrlice, kartice).

Obavezan je za pacijenta s visokim stupnjem rizika od slučajnog izlaganja poznatom alergenu, kao i za pacijenta s idiopatskom anafilaksijom, kompleta za hitne slučajeve koji uključuje:

  • otopina epinefrina za hitnu primjenu;
  • oralna antihistaminika prve generacije;
  • zaprega.

Mjere za smanjenje rizika od uboda insekata

  • U ljetnim mjesecima izlazite van u odjeći koja što više pokriva tijelo. Birajte svijetle boje odjeće, izbjegavajte svijetle tkanine, jer privlače insekte.
  • Kad se insekt pojavi u blizini, nemojte raditi nagle pokrete, nemojte mahati rukama.
  • Ne hodajte bosi po travi.
  • Nosite kapu kad ste na otvorenom jer se insekti mogu zapetljati u vašoj kosi.
  • Ne koristite kozmetiku jakog mirisa kad izlazite na otvorenom: parfeme, dezodoranse, lakove za kosu itd..
  • Ljeti se u kuhinji preporučuje imati insekticidne proizvode.
  • Izbjegavajte posjećivanje mjesta na kojima se nakuplja smeće, posebno kante za otpad u dvorištima, jer insekte privlače hrana i mirisi.
  • Budite oprezni kad kuhate i jedete na otvorenom.
  • Isključiti upotrebu propolisa i pripravaka koji ga sadrže (apilak, propoceum, prijedol, propomizol i drugi).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Liječenje anafilaktičkog šoka

Članci medicinskih stručnjaka

Prema statistikama, broj alergijskih bolesti među stanovništvom svake se godine povećava. Primijećen je i porast broja bolesnika s akutnim alergijskim reakcijama i stanjima koja predstavljaju prijetnju životu i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Najteže se liječi anafilaktički šok - najsloženiji akutni sistemski odgovor tijela na ponovljenu primjenu alergena. U ovom stanju pate svi vitalni organi i sustavi, a ako ne počnete pružati pomoć na vrijeme, pacijent može biti izgubljen.

Prvi korak u anafilaktičkom šoku je prestanak uzimanja lijekova koji su uzrokovali razvoj ovog procesa. Ako je igla u veni, špricu treba odvojiti i nastaviti terapiju kroz nju. Kad je problem uzrokovan ubodom insekta - jednostavno uklonite ubod.

Dalje, treba napomenuti vrijeme kada je alergen ušao u tijelo. Važno je obratiti pažnju na pritužbe, razmotriti prve kliničke manifestacije. Nakon toga, žrtva mora biti položena, dok podiže udove. Glava treba biti okrenuta u stranu, donja čeljust je stršila naprijed. To će spriječiti utapanje jezika i moguću težnju povraćanja. Ako osoba ima protezu, ona se također uklanja. Potrebno je procijeniti stanje pacijenta, saslušati pritužbe. Treba izmjeriti puls, krvni tlak i temperaturu. Procjenjuje se priroda otežanog disanja. Nakon toga se pregledava koža. Ako je krvni tlak pao za oko 20%, postoji vjerojatnost šoka..

Osoba mora u potpunosti osigurati pristup kisiku. Zatim se navlači džezva tijekom 20 minuta. Na tom će mjestu biti ubrizgan lijek. Na mjesto ubrizgavanja treba staviti led. Injekcije treba vršiti isključivo špricama ili sustavima. To će izbjeći ponovni razvoj problema..

Ako se uvođenje provodi kroz nos ili oči, temeljito isperite. Zatim nakapajte par kapi adrenalina. Ako je primjena supkutana, vrijedi uboditi pacijenta s 0,1% otopinama adrenalina. Prirodno, mora se razrijediti u fiziološkoj otopini. Dok liječnik ne dođe, morate pripremiti sustav. Osoba treba intravenozno ubrizgati 400 ml fiziološke otopine. Na zapovijed liječnika polako se ubrizgava 0,1% otopina adrenalina. Ako je punkcija otežana, sredstvo se ubrizgava u meka tkiva koja se nalaze u sublingvalnoj regiji.

Glukokortikosteroidi se ubrizgavaju mlazom, a zatim kapaju. Obično se koristi 90-120 mg Prednizolona. Tada pribjegavaju korištenju 1% otopine otopine difenhidramina ili Tavegila. Sve se to ubrizgava intramuskularno. Ako se bronhospazam javlja intravenozno, Eufilin se propisuje 2,4%, oko 10 ml. Ako se razvila respiratorna depresija, tada Cordiamine 25%, oko 2 ml. S bradikardijom se primjenjuje atropin sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Svrha liječenja anafilaktičkog šoka

Anafilaksija je akutno granično stanje koje ne prolazi samo od sebe. Ako odmah ne pomognete pacijentu, smrtni je kraj neizbježan..

Šok se češće javlja tijekom pacijentovog drugog kontakta sa supstancom na koju je tijelo preosjetljivo (alergija). Ovo stanje mogu potaknuti razni alergeni proteinskog ili polisaharidnog podrijetla, kao i posebni spojevi koji postaju alergeni nakon kontakta s ljudskim proteinima..

Alergene komponente koje mogu izazvati akutnu reakciju mogu se pojaviti u tijelu kroz probavni sustav, kroz dah, kožu itd. Najčešći alergeni su:

  • antibiotici (penicilini, sulfonamidi, tetraciklin);
  • serumi i cjepiva;
  • enzimska sredstva;
  • hormonska sredstva;
  • nadomjesci plazme i druga slična rješenja;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • lijekovi za anesteziju;
  • kontrastne otopine i tekućine;
  • jodni pripravci;
  • vitaminski kompleksi;
  • prehrambeni proizvodi, konzervansi, biološki aditivi;
  • ugrizi parazita i insekata;
  • elementi odjeće, biljaka, kemikalija za kućanstvo itd..

Važan i prvi korak u liječenju je prepoznavanje alergena koji je izazvao reakciju i prekid kontakta s njim..

Lijekovi za liječenje anafilaktičkog šoka

Popis lijekova koji bi mogli biti potrebni za pomoć pacijentu u stanju anafilaktičkog šoka može izgledati ovako:

  • antishock hormonalni lijek Prednizolon - od prve sekunde primjene počinje djelovati, smanjujući manifestacije šoka;
  • antihistaminik - na primjer, Suprastin ili Tavegil - uklanja osjetljivost receptora na histamin, koji je glavna tvar koja se oslobađa u krv kao odgovor na alergijsku reakciju;
  • hormonska supstanca Adrenalin - neophodan za stabiliziranje rada srčane aktivnosti u ekstremnim uvjetima;
  • Eufilin je lijek koji osigurava respiratornu funkciju tijekom stanja šoka;
  • antihistaminik difenhidramin, koji ima dvostruki učinak: blokira razvoj alergijske reakcije i suzbija prekomjerno uzbuđenje središnjeg živčanog sustava.

Uz lijekove, pri ruci trebaju biti šprice različitih veličina, medicinski alkohol za brisanje kože prilikom ubrizgavanja lijekova, vate, gaza, gumica, bočice sa sterilnom fiziološkom otopinom za intravenske infuzije.

Lijekovi trebaju biti munjeviti. Nužno je ubrizgavanje droge intravenski, to će ubrzati njihov učinak na ljudsko tijelo. Popis sredstava koja treba unijeti trebao bi biti ograničen. No, unatoč tome, određeni lijekovi moraju biti uključeni u njega..

  • Kateholamini. Glavni među ovom skupinom lijekova je Adrenalin. Zbog određene stimulacije adrenergičnih receptora, to će suziti žile, kao i smanjiti aktivnost miokarda. Uz to, adrenalin značajno povećava minutni minutni volumen, a ima i bronhodilatacijski učinak. Morate ga unijeti u količini od 0,3-0,5 ml od 0,1%. Može se primijeniti u smjesi. Obično se sastoji od 1 ml 0,1% otopine adrenalina i otopine natrijevog klorida, u volumenu od 10 ml. Moguće ponovno uvođenje u roku od 5-10 minuta.
  • Glukokortikosteroidi. Uglavnom se koriste prednizolon, deksametazon, metiprednizolon, hidrokortizon. daju se brzinom od 20-30 mg lijeka po kilogramu težine. To će poboljšati pozitivnu dinamiku pacijenta. Lijekovi u ovoj kategoriji sposobni su značajno inhibirati djelovanje alergena na kapilare, smanjujući tako njihovu propusnost.
  • Bronhodilatatori. Među njima se aktivno koristi Eufilin. Smanjuje oslobađanje metabolita histamina, čime zaustavlja bronhospazam. Treba ga primjenjivati ​​intravenozno u dozi od 5-6 mg / kg tijekom 20 minuta. Ako postoji hitna potreba, primjena se ponavlja, prelazeći na dozu održavanja od 0,9 mg / kg / h.
  • Infuzijska terapija. Sastoji se u uvođenju 0,9 otopine natrijevog klorida, acesola, 5% otopine glukoze. Zbog njih se volumen cirkulacije krvi znatno povećava, javlja se vazokonstriktorni učinak.
  • Antihyapamini. Lijekovi iz ove skupine mogu učinkovito utjecati na ljudsko stanje. Spriječiti ili potpuno ukloniti Quinckeov edem i urtikariju. Sposobni su smanjiti učinak histamina na tijelo. To dovodi do ublažavanja napada anafilaktičkog šoka. Dovoljno je samo ubrizgati 1-2 ml otopine Tavegil ili Suprastin.

Protokol liječenja anafilaktičkog šoka

Uz standardni protokol liječenja, postoji i pomoćni režim liječenja koji se koristi u slučaju kompliciranog tijeka anafilaksije. Na primjer, za ublažavanje edema grkljana, gornji lijekovi i sredstva bit će mali. Ovdje vam je potrebna kirurška intervencija - traheostomija. Ova operacija uključuje stavljanje traheostome (posebne cijevi za disanje) kroz otvor na dušniku. Istodobno s operacijom koriste se dodatni lokalni anestetički lijekovi.

Ako se stanje šoka odvija s produljenim gubitkom svijesti, a postoji i prijetnja od razvoja kome, liječnik može koristiti standardni set anti-šok terapije.

Normalizacija stanja pacijenta i uklanjanje opasnosti bilježe se uz pomoć posebnih analiza i studija koje karakteriziraju obnavljanje funkcionalnosti vitalnih organa, posebno jetre i mokraćnog sustava.

Ako je šok izazvao davanje lijeka, to se mora zabilježiti u povijesti bolesti i medicinskoj kartici pacijenta. U tom slučaju trebaju biti naznačeni svi lijekovi iz skupine koji su uzrokovali alergijsku reakciju. Unos bi trebao biti vidljiv na prvi pogled, pa je označen crvenom oznakom na naslovnoj stranici kartice. To se prvenstveno radi kako bi se imala predodžba o tome kakvu pomoć treba pružiti pacijentu ako je u nesvijesti..

Algoritam za liječenje anafilaktičkog šoka

Algoritam za pomoć u razvoju anafilaktičkog šoka sastoji se u blokiranju učinka alergene tvari na tijelo i u borbi protiv glavnih simptoma šoka..

U prvoj fazi poduzimaju se mjere koje pomažu vratiti funkciju svih organa i sustava pacijenta. Iz tog se razloga hormonski agensi smatraju presudnim za anafilaksiju:

  • uporaba Adrenalina omogućuje sužavanje lumena perifernih žila, čime se inhibira kretanje histamina koji imunološki sustav luči kroz tijelo;
  • upotreba prednizolona smiruje imunološku aktivnost koja može dovesti do zastoja srca.

Nakon hitno važnih mjera, propisana je druga faza liječenja - uklanjanje posljedica stanja šoka. U pravilu, gotovo svi pacijenti, nakon pružanja hitne pomoći, trebaju daljnje liječenje lijekovima..

U izvanredno teškim situacijama popis lijekova koji se koriste za anafilaktički šok namjerno se proširuje, uključujući potrebne mjere oživljavanja.

Liječenje anafilaktičkog šoka u prehospitalnoj fazi

Budući da se anafilaktički šok smatra neposrednom prijetnjom za život pacijenta, hitne mjere treba poduzeti odmah i što je brže moguće. Liječenje se može podijeliti na početno (prehospitalno) i stacionarno.

Što uključuje faza prehospitalnog liječenja??

  1. Intramuskularna hitna primjena adrenalina (adrenalin hidroklorid) svim, bez iznimke, žrtvama s znakovima anafilaksije. Sredstvo se ubrizgava u gornju polovicu tijela (na primjer, u površinski mišić ramena). Doziranje lijeka za odraslog pacijenta je 0,5 ml 0,1% otopine. Ako je potrebno, ponovite injekciju nakon 5 minuta. Intravenska infuzija adrenalina koristi se samo u ekstremnim slučajevima, s dubokim stanjem šoka ili kliničke smrti, ili u slučajevima kada se šok razvio u pozadini opće anestezije. Pacijentima čije se stanje nije popravilo uvođenjem adrenalina, primjenjuje se glukagon, 1-2 mg intravenozno ili intramuskularno svakih 5 minuta, sve dok se ne postigne vidljiv pozitivan učinak.
  2. Intenzivna primjena tekućina. Kad je "gornji" tlak manji od 90 mm Hg. Umjetnost. upotrijebite mlaznu injekciju (do 500 ml za 20-30 minuta), a zatim pređite na kap po kap, izotoničnu otopinu natrijevog klorida (800-1200 ml) uz daljnju vezu Poligljukina (400 ml). Istodobno s uvođenjem, prati se krvni tlak i izlučivanje urina.
  3. Olakšanje disanja. Da bi se poboljšala prohodnost dušnika i bronha, nakupljena sluz se usisava i koristi udisanje čistog kisika. Ako je potrebno, provodi se traheostoma uz daljnju uporabu ventilatora.

Liječenje anafilaktičkog šoka bez lijekova provodi se prije dolaska hitne pomoći i sastoji se od sljedećih mjera:

  • blokiranje ulaska alergena u tijelo;
  • pružanje pacijentu vodoravnog položaja s glavom okrenutom u stranu i dolje;
  • stavljanje potke preko mjesta uboda alergena ili ugriza insekata;
  • po potrebi umjetna masaža srca i umjetna ventilacija pluća.

Stacionarno liječenje

Daljnji skup mjera ne utječe izravno na tijek stanja šoka, no može se koristiti za smanjenje anafilaktičkih simptoma, ubrzanje oporavka tijela i sprječavanje moguće reakcije.

  • Kortikosteroidi nisu hitni lijekovi. Njihova učinkovitost pojavljuje se u prosjeku samo 5 sati nakon intravenske injekcije. Međutim, blagodati kortikosteroida su velike: mogu spriječiti ili skratiti trajanje faze II tijeka anafilaksije. U ovom slučaju, lijekovi poput hidrokortizona u količini od 125-250 mg ili Dexazone u količini od 8 mg daju se intravenozno. Takve se injekcije preporuča ponavljati svaka 4 sata dok se ne ukloni akutna reakcija..
  • Antihistaminike treba upotrebljavati nakon što se cirkulacija krvi stabilizira, jer je jedna od nuspojava ovih lijekova snižavanje krvnog tlaka. Dimedrol se daje intravenozno od 20 do 50 mg ili intramuskularno od 2 do pet ml 1% otopine. Uvod se može ponoviti nakon 5 sati. Istodobno se preporuča intravenska primjena Ranitidina (50 mg) ili Cimetidina (200 mg).
  • Pripravci-bronhodilatatori se koriste u prisutnosti bronhospazma, koji se ne uklanja primjenom Adrenalina. U pravilu, Salbutamol se koristi u količini od 2,5-5 mg za obnavljanje respiratorne funkcije, uz mogućnost ponovljene primjene lijeka. Rezervni lijek u ovom slučaju je eufilin (intravenski u količini od 6 mg po kilogramu težine pacijenta).

Liječenje anafilaktičkog šoka u djece

Liječenje započinje na najhitniji način, već sa sumnjom na anafilaksiju, ne čekajući puni razvoj simptoma. Slanje djeteta u bolnicu je obavezno.

Prvi korak je isključiti ulazak alergena u tijelo. Zatim se ubrizga 0,1% adrenalina s / c ili i / m (doza se izračunava ovisno o dobi i težini djeteta). Hladno se primjenjuje na sumnjivo područje kontakta s alergenom tvari.

Počinje hitan kortikosteroid: deksametazon, prednizolon ili hidrokortizon.

Ako je alergena tvar ušla u tijelo s hranom, treba izvršiti hitno ispiranje želučane šupljine, nakon čega slijedi davanje pripravaka sorbenta (aktivni ugljen ili Enterosgel).

U prehospitalnoj fazi, drugi i roditelji mogu pružiti djetetu sljedeću pomoć:

  • spriječiti ulazak alergena u tijelo;
  • stavite dijete malo na bok i krenite prema dolje - to poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i smanjuje rizik od udisanja povraćanja;
  • ako je potrebno, popravite jezik;
  • osigurati pristup čistom zraku;
  • hitno nazovite "hitnu pomoć" ili bilo kojeg zdravstvenog radnika;
  • ako je potrebno, primijeniti umjetno disanje.

Liječenje nakon anafilaktičkog šoka

Nakon anafilaksije, pacijenti trebaju liječenje glukokortikoidima jedan do tri tjedna. Liječenje započinje s 50 mg prednizolona. Doza ovisi o složenosti stanja i prisutnosti komplikacija, dobi pacijenta, rezultatima ispitivanja itd. Potrebno je uzeti u obzir sve nijanse kako bi se spriječile kasne komplikacije u radu organa i tjelesnih sustava.

Pacijenti koji su doživjeli anafilaktički šok trebali bi u budućnosti razmotriti da postoji ozbiljan rizik od ponovljene anafilaksije za njihov život. Trebali bi biti izuzetno oprezni oko mogućeg ponovnog uvođenja alergena u tijelo..

Liječnik koji liječi mora u povijesti bolesti i iscjetku navesti supstancu ili lijek koji je izazvao anafilaktičku reakciju u tijelu. Završna konzultacija sa specijalistom alergologom je obavezna.

Pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon stabilizacije pokazatelja krvnih pretraga, urina, kardiograma, a u slučaju probavnih poremećaja - analize izmeta.

Novo u liječenju anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je složeno i odgovorno stanje koje je vrlo često smrtno. Iz ovog i drugih razloga, alergolozi su zainteresirani za pronalaženje novih načina liječenja alergija..

  • Primjena ljekovitog zračenja. Francuski stručnjak za imunologiju razvio je metodu prema kojoj se lijekovi ne koriste za liječenje alergija, već njihovo zračenje u vodi. Pokazalo se da se lijekovi mogu zamijeniti "izbočinama" koje su fiksirane u tekućini. Ova metoda je upečatljiva svojim naizgled nerealnim. Unatoč tome, već je provedeno više od dvije tisuće testova, koji su potvrdili učinkovitost metode.
  • Metoda autolimfocitoterapije. Suština ove tehnike je u uvođenju vlastite limfocitne mase pacijenta, koja je prethodno obrađena uz očuvanje podataka o svim kontaktima s alergenima. Ovaj postupak čini tijelo imunim na potencijalne susrete s alergenima..
  • Nova generacija antihistaminika. Stručnjaci iz Finske otkrili su da histaminici ("glasnici" alergija) mogu utjecati ne samo na receptore H1-histamina. Ovaj se zaključak može koristiti za razvoj novih lijekova. Inače, neki od njih već prolaze klinička ispitivanja. Na primjer, triptaza, kimaza, katepsin G su enzimske tvari koje razgrađuju određene proteine. Uz to, sposobni su blokirati histaminske H4 receptore. Vjerojatno je da ćemo nakon nekog vremena u ljekarničkoj mreži moći kupiti kombinirane lijekove usmjerene na inhibiranje histaminskih receptora H1 i H4, što će, u kombinaciji, dati opipljiviji pozitivan rezultat..

Naravno, medicina u svom razvoju napreduje velikim koracima. I alergolozi i imunolozi i pacijenti iskreno se nadaju da će znanstvenici uskoro pronaći najnovije uspješne metode i alate koji mogu spriječiti alergije i brzo i sigurno liječiti anafilaktički šok..


Publikacije O Uzrocima Alergije