Anafilaktički šok (anafilaksija): uzroci, simptomi, hitna pomoć

Što je anafilaktički šok, kako ga prepoznati i što treba učiniti ako se dogodi anafilaksija, svi bi trebali znati.

Budući da se razvoj ove bolesti često događa u djeliću sekunde, prognoza za bolesnika prvenstveno ovisi o kompetentnom djelovanju obližnjih ljudi.

  1. Što je anafilaksa?
  2. Uzroci anafilaktičkog šoka
  3. Čimbenici rizika za anafilaksiju
  4. Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka
  5. Faze razvoja anafilaksije i njene patogeneze
  6. Glavne opcije za tijek anafilaktičkog šoka
  7. Oblici razvoja anafilaksije, ovisno o prevladavajućim simptomima
  8. Ozbiljnost anafilaktičkog šoka
  9. Dijagnostički parametri anafilaksije
  10. Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka
  11. Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju
  12. Prevencija anafilaktičkog šoka
  13. Povezani Videi

Što je anafilaksa?

Anafilaktički šok ili anafilaksija akutno je stanje koje se javlja kao neposredna alergijska reakcija koja se javlja kada je alergen (strana supstanca) više puta izložen tijelu.

Može se razviti u samo nekoliko minuta, životno je opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Smrtnost je oko 10% svih slučajeva i ovisi o težini anafilaksije i brzini njenog razvoja. Incidencija je približno 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje.

U osnovi su djeca i mladi ljudi podložni ovoj patologiji, jer se najčešće u toj dobi dogodi drugi susret s alergenom..

Uzroci anafilaktičkog šoka

Razlozi za razvoj anafilaksije mogu se podijeliti u glavne skupine:

  • lijekovi. Od njih je anafilaksija najčešće pokrenuta upotrebom antibiotika, posebno penicilina. Također, lijekovi koji u tom pogledu nisu sigurni uključuju aspirin, neke relaksante mišića i lokalne anestetike;
  • ugrizi insekata. Anafilaktički šok često se razvija ugrizom insekata himenotera (pčela i osa), posebno ako su brojni;
  • prehrambeni proizvodi. To uključuje orašaste plodove, med, ribu i neke plodove mora. Anafilaksija kod djece može se razviti uz upotrebu kravljeg mlijeka, hrane koja sadrži sojine proteine, jaja;
  • cjepiva. Anafilaktička reakcija tijekom cijepljenja je rijetka i može se javiti na određenim komponentama u sastavu;
  • peludni alergen;
  • kontakt s proizvodima od lateksa.

Čimbenici rizika za anafilaksiju

Glavni čimbenici rizika za razvoj anafilaktičkog šoka uključuju:

  • imati epizodu anafilaksije u prošlosti;
  • opterećena povijest. Ako pacijent pati od bronhijalne astme, peludne groznice, alergijskog rinitisa ili ekcema, tada se rizik od razvoja anafilaksije značajno povećava. U tom se slučaju ozbiljnost tijeka bolesti povećava, pa je stoga liječenje anafilaktičkog šoka ozbiljan zadatak;
  • nasljedstvo.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Vrijeme pojave simptoma izravno ovisi o načinu uvođenja alergena (inhalacijskim, intravenskim, oralnim, kontaktnim itd.) I individualnim karakteristikama.

Dakle, kada se alergen udahne ili konzumira s hranom, prvi znakovi anafilaktičkog šoka počinju se osjećati od 3-5 minuta do nekoliko sati, kod intravenskog uzimanja alergena, razvoj simptoma se događa gotovo trenutno.

Početni simptomi šoka obično su tjeskoba, vrtoglavica zbog hipotenzije, glavobolja i bezrazložni strah. U njihovom daljnjem razvoju može se izdvojiti nekoliko skupina manifestacija:

  • manifestacije na koži (vidi gornju fotografiju): vrućica s karakterističnim crvenilom lica, svrbežom na tijelu, osipom poput urtikarije; lokalni edem. To su najčešći znakovi anafilaktičkog šoka, međutim, trenutnim razvojem simptoma mogu se javiti kasnije od ostalih;
  • respiratorni: nazalna kongestija zbog otekline sluznice, promuklost i otežano disanje zbog edema grkljana, piskanje, kašalj;
  • kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, povećan broj otkucaja srca, bol u prsima;
  • gastrointestinalni: poteškoće u gutanju, mučnina koja prelazi u povraćanje, crijevni grčevi;
  • manifestacije oštećenja CNS-a izražene su od početnih promjena u obliku letargije do potpunog gubitka svijesti i početka konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilaksije i njene patogeneze

U razvoju anafilaksije razlikuju se uzastopne faze:

  1. imunološki (uvođenje antigena u tijelo, daljnje stvaranje antitijela i njihova apsorpcija "taloženje" na površini mastocita);
  2. patokemijski (reakcija novoprimljenih alergena s već stvorenim antitijelima, oslobađanje histamina i heparina (upalni medijatori) iz mastocita);
  3. patofiziološki (stadij manifestacije simptoma).

Patogeneza razvoja anafilaksije temelji se na interakciji alergena s imunološkim stanicama tijela, čija je posljedica oslobađanje specifičnih antitijela.

Pod utjecajem ovih antitijela dolazi do snažnog oslobađanja upalnih čimbenika (histamin, heparin) koji prodiru u unutarnje organe uzrokujući njihovu funkcionalnu insuficijenciju.

Glavne opcije za tijek anafilaktičkog šoka

Ovisno o tome koliko se brzo razvijaju simptomi i koliko se brzo pruža prva pomoć, može se pretpostaviti ishod bolesti..

Glavne vrste anafilaksije uključuju:

  • maligni - razlikuje se pojavom simptoma neposredno nakon uvođenja alergena s pristupom zatajenju organa. Ishod u 9 od 10 slučajeva je nepovoljan;
  • dugotrajno - bilježi se kada se koriste lijekovi koji se polako izlučuju iz tijela. Zahtijeva kontinuiranu primjenu lijekova titracijom;
  • abortivno - ovaj je tok anafilaktičkog šoka najlakši. Pod utjecajem lijekova brzo prestaje;
  • ponavljajuće - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergizacije tijela.

Oblici razvoja anafilaksije, ovisno o prevladavajućim simptomima

Ovisno o tome koji simptomi anafilaktičkog šoka prevladavaju, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

  • Tipično. Prvi znakovi su kožne manifestacije, posebno svrbež, pojava edema na mjestu izloženosti alergenu. Kršenje dobrobiti i pojava glavobolje, bezrazložne slabosti, vrtoglavice. Pacijent može osjetiti ozbiljnu tjeskobu i strah od smrti..
  • Hemodinamski. Značajno smanjenje krvnog tlaka bez lijekova dovodi do vaskularnog kolapsa i srčanog zastoja.
  • Respiratorni. Pojavljuje se kada se alergen izravno udahne strujom zraka. Manifestacije započinju začepljenjem nosa, promuklošću glasa, zatim dolazi do poremećaja udisanja i izdisaja zbog edema grkljana (to je glavni uzrok smrti u anafilaksiji).
  • Lezije središnjeg živčanog sustava. Glavni simptomi povezani su s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, uslijed čega dolazi do poremećaja svijesti, au težim slučajevima generaliziranih konvulzija.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Za određivanje težine anafilaksije koriste se tri glavna pokazatelja: svijest, razina krvnog tlaka i brzina učinka započetog liječenja..

Prema ozbiljnosti, anafilaksa se klasificira u 4 stupnja:

  1. Prvi stupanj. Pacijent je svjestan, nemiran, prisutan je strah od smrti. BP se smanjuje za 30-40 mm Hg. od uobičajenog (normalno - 120/80 mm Hg). Terapija ima brz pozitivan učinak.
  2. Drugi stupanj. Stanje omamljenosti, pacijent teško i sporo odgovara na postavljena pitanja, može se primijetiti gubitak svijesti, koji nije popraćen respiratornom depresijom. BP je ispod 90/60 mm Hg. Učinak liječenja je dobar.
  3. Treći stupanj. Svijest je često odsutna. Dijastolički krvni tlak nije određen, sistolički je ispod 60 mm Hg. Učinak terapije je spor.
  4. Četvrti stupanj. U nesvijesti se krvni tlak ne otkriva, nema učinka liječenja ili je vrlo spor.

Dijagnostički parametri anafilaksije

Dijagnozu anafilaksije treba provesti što je brže moguće, budući da prognoza ishoda patologije uglavnom ovisi o brzini pružanja prve pomoći.

U postavljanju dijagnoze najvažniji je pokazatelj detaljna povijest uzimajući zajedno s kliničkim manifestacijama bolesti..

Međutim, neke laboratorijske metode istraživanja koriste se i kao dodatni kriteriji:

  • Opća analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je povećana razina eozinofila (norma je do 5%). Uz to mogu biti prisutni anemija (smanjena razina hemoglobina) i porast broja leukocita.
  • Kemija krvi. Postoji višak normalnih vrijednosti jetrenih enzima (ALaT, ASaT, alkalna fosfataza), bubrežnih testova.
  • Obični RTG organa prsnog koša. Na slici se često vidi intersticijski plućni edem.
  • ELISA. Potrebno je za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, posebno Ig G i Ig E. Njihova povećana razina karakteristična je za alergijsku reakciju.
  • Određivanje razine histamina u krvi. To bi trebalo učiniti nedugo nakon pojave simptoma, jer razina histamina s vremenom dramatično opada..

Ako alergena nije bilo moguće pronaći, tada se nakon konačnog oporavka pacijentu savjetuje da se posavjetuje s alergologom i provede test na alergiju, jer je rizik od ponovne pojave anafilaksije naglo povećan i neophodna je prevencija anafilaktičkog šoka.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Poteškoće u postavljanju dijagnoze anafilaksije gotovo nikada ne nastaju zbog žive kliničke slike. Međutim, postoje situacije kada je potrebna diferencijalna dijagnoza..

Najčešće slični simptomi daju podaci o patologiji:

  • anafilaktoidne reakcije. Jedina je razlika u činjenici da se anafilaktički šok ne razvija nakon prvog susreta s alergenom. Klinički tijek patologija vrlo je sličan i diferencijalna dijagnoza ne može se provoditi samo na njemu, potrebna je temeljita analiza anamneze;
  • vegetativno-vaskularne reakcije. Karakterizira ih smanjenje brzine otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. Za razliku od anafilaksije, ona se ne očituje bronhospazmom, košnicom ili svrbežom;
  • kolaptoidna stanja uzrokovana uzimanjem blokatora ganglija ili drugih lijekova koji snižavaju krvni tlak;
  • feokromocitom - početne manifestacije ove bolesti mogu se očitovati i kao hipotenzivni sindrom, međutim, posebne manifestacije alergijske komponente (svrbež, bronhospazam itd.) s njom se ne primjećuju;
  • karcinoidni sindrom.

Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju

Hitna pomoć za anafilaktički šok trebala bi se temeljiti na tri principa: najbrža moguća isporuka, utjecaj na sve veze patogeneze i kontinuirano praćenje aktivnosti kardiovaskularnog, dišnog i središnjeg živčanog sustava.

  • olakšanje zatajenja srca;
  • terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
  • prevencija komplikacija iz gastrointestinalnog i izlučujućeg sustava.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

  1. Pokušajte prepoznati mogući alergen što je brže moguće i spriječite daljnje izlaganje. Ako je primijećen ugriz insekta, nanesite čvrsti zavoj od gaze 5-7 cm iznad mjesta ugriza. S razvojem anafilaksije tijekom primjene lijeka, potrebno je hitno prekinuti postupak. Ako je izvršena intravenska primjena, tada se igla ili kateter nikada ne smiju vaditi iz vene. To omogućuje naknadnu terapiju s venskim pristupom i smanjuje trajanje izloženosti lijeku..
  2. Premjestite pacijenta na čvrstu, ravnu površinu. Podignite noge iznad razine glave;
  3. Okrenite glavu na jednu stranu kako biste izbjegli gušenje povraćanjem. Nužno je usnu šupljinu osloboditi stranih predmeta (na primjer, proteza);
  4. Omogućiti pristup kisiku. Da biste to učinili, otkopčajte pacijentovu odjeću, otvorite vrata i prozore što je više moguće kako biste stvorili protok svježeg zraka.
  5. Ako žrtva izgubi svijest, utvrdite prisutnost pulsa i slobodno disanje. U njihovoj odsutnosti, odmah započnite umjetnu ventilaciju pluća kompresijama u prsima.

Algoritam pružanja medicinske skrbi:

Prije svega, kod svih se bolesnika nadziru hemodinamski parametri, kao i dišna funkcija. Primjena kisika dodaje se hranjenjem kroz masku brzinom od 5-8 litara u minuti.

Anafilaktički šok može dovesti do zastoja disanja. U tom se slučaju koristi intubacija, a ako to nije moguće zbog laringospazma (edem grkljana), onda traheostome. Lijekovi koji se koriste za terapiju lijekovima:

  • Adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
    • Epinefrin se primjenjuje 0,1% u dozi od 0,01 ml / kg (najviše 0,3–0,5 ml), intramuskularno u antero-vanjski dio bedra svakih 5 minuta pod kontrolom krvnog tlaka tri puta. Ako je terapija neučinkovita, lijek se može ponovno primijeniti, ali treba izbjegavati predoziranje i razvoj nuspojava.
    • s napredovanjem anafilaksije - 0,1 ml 0,1% otopine adrenalina otopi se u 9 ml fiziološke otopine i ubrizgava se u dozi od 0,1-0,3 ml intravenozno polako. Ponovno uvođenje prema indikacijama.
  • Glukokortikosteroidi. Od ove skupine lijekova najčešće se koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon..
    • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula od 30 mg);
    • Metilprednizolon 500 mg (jedna velika ampula od 500 mg);
    • Dexametazon 20 mg (pet ampula od 4 mg).

Manje doze glukokortikosteroida nisu učinkovite za anafilaksiju.

  • Antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu uporabu je odsutnost hipotenzivnih i alergenih učinaka. Najčešće se koriste 1-2 ml 1% otopine difenhidramina ili ranitidin u dozi od 1 mg / kg, razrijeđen u 5% otopini glukoze do 20 ml. Primjenjuje se svakih pet minuta intravenozno.
  • Eufilin se koristi s neučinkovitošću bronhodilatacijskih lijekova u dozi od 5 mg po kilogramu težine svakih pola sata;
  • U slučaju bronhospazma koji ne prestaje s adrenalinom, pacijent se podvrgava nebulizaciji berodualnom otopinom.
  • Dopamin. Koristi se za hipotenziju, ne podliježe adrenalinu i infuzijskoj terapiji. Koristi se u dozi od 400 mg, razrijeđena u 500 ml 5% glukoze. U početku se primjenjuje prije porasta sistoličkog tlaka unutar 90 mm Hg, nakon čega se titracijom prenosi u uvod.

Anafilaksa kod djece kontrolira se istom shemom kao i kod odraslih, jedina razlika je izračun doze lijeka. Liječenje anafilaktičkog šoka preporučljivo je samo u stacionarnim uvjetima, jer u roku od 72 sata moguć je razvoj ponovljene reakcije.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka temelji se na izbjegavanju kontakta s potencijalnim alergenima, kao i tvarima za koje je laboratorijskim metodama već utvrđena alergijska reakcija.

Za bilo koju vrstu alergije kod pacijenta, imenovanje novih lijekova treba svesti na minimum. Ako postoji takva potreba, tada je obavezan preliminarni test kože kako bi se potvrdila sigurnost sastanka..

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je akutno patološko stanje koje se javlja kada alergen ponovno prodre, uslijed čega se razvijaju ozbiljni hemodinamski poremećaji i hipoksija. Glavni razlozi za razvoj anafilaksije su unos različitih lijekova i cjepiva u tijelo, ugrizi insekata i alergije na hranu. S teškim stupnjem šoka brzo nastupa gubitak svijesti, razvija se koma i, u nedostatku hitne pomoći, smrt. Liječenje se sastoji u zaustavljanju ulaska alergena u tijelo, obnavljanju funkcije cirkulacije krvi i disanja i, ako je potrebno, provođenju mjera oživljavanja.

ICD-10

  • Uzroci
  • Patogeneza
  • Simptomi anafilaktičkog šoka
  • Dijagnostika
  • Liječenje anafilaktičkog šoka
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Anafilaktički šok (anafilaksija) je teška sistemska alergijska reakcija neposrednog tipa koja se razvija u kontaktu sa stranim tvarima-antigenima (lijekovi, serumi, rentgenska kontrastna sredstva, hrana, ugrizi zmija i insekata), koja je popraćena teškom disfunkcijom krvotoka i organa i sustavima.

Anafilaktički šok razvija se u oko jedne od 50 tisuća ljudi, a broj slučajeva ove sistemske alergijske reakcije raste svake godine. Dakle, u Sjedinjenim Američkim Državama svake se godine bilježi više od 80 tisuća slučajeva anafilaktičkih reakcija, a rizik od barem jedne epizode anafilaksije tijekom života postoji kod 20-40 milijuna stanovnika SAD-a. Prema statistikama, u oko 20% slučajeva uzrok anafilaktičkog šoka je uporaba lijekova. Anafilaksija je često fatalna.

Uzroci

Svaka tvar koja uđe u ljudsko tijelo može postati alergenom što dovodi do razvoja anafilaktičke reakcije. Anafilaktičke reakcije često se razvijaju u prisutnosti nasljedne predispozicije (dolazi do povećanja reaktivnosti imunološkog sustava, staničnog i humoralnog). Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka su:

  • Uvođenje lijekova. To su antibakterijski (antibiotici i sulfonamidi), hormonalni agensi (inzulin, adrenokortikotropni hormon, kortikotropin i progesteron), enzimski pripravci, anestetici, heterologni serumi i cjepiva. Prekomjerna reakcija imunološkog sustava može se razviti i uvođenjem lijekova s ​​kontrastnim zračenjem koji se koriste u instrumentalnim studijama.
  • Ugrizi i uboda. Sljedeći uzročnik u nastanku anafilaktičkog šoka su ujedi zmija i insekata (pčele, bumbare, stršljeni, mravi). U 20-40% slučajeva pčelarskih uboda pčelari postaju žrtve anafilaksije.
  • Alergija na hranu. Anafilaksija se često razvija na alergene u hrani (jaja, mliječni proizvodi, riba i plodovi mora, soja i kikiriki, aditivi za hranu, boje i arome, kao i biološki proizvodi koji se koriste za preradu voća i povrća). Tako se u SAD-u više od 90% slučajeva teških anafilaktičkih reakcija razvija na lješnjacima. Posljednjih godina učestao je broj slučajeva razvoja anafilaktičkog šoka na sulfite - aditive za hranu koji se koriste za dulje očuvanje proizvoda. Te se tvari dodaju pivu i vinu, svježem povrću, voću, umacima.
  • Fizički čimbenici. Bolest se može razviti pod utjecajem različitih fizičkih čimbenika (rad povezan s napetošću mišića, sportski trening, hladnoća i vrućina), kao i kombinacijom unosa određene hrane (obično škampi, orašasti plodovi, piletina, celer, bijeli kruh) i naknadnih fizičkih opterećenja (rad na osobnoj parceli, sportske igre, trčanje, plivanje itd.)
  • Alergija na lateks. Slučajevi anafilaksije na lateks proizvode (gumene rukavice, kateteri, proizvodi od guma itd.) Sve su veći, a često se uočava i unakrsna alergija na lateks i neko voće (avokado, banane, kivi).

Patogeneza

Anafilaktički šok neposredna je generalizirana alergijska reakcija, koja je uzrokovana interakcijom tvari s antigenim svojstvima i imunoglobulinom IgE. Kad se alergen ponovno unese, oslobađaju se različiti medijatori (histamin, prostaglandini, kemotaktički čimbenici, leukotrieni itd.), A brojne se sistemske manifestacije razvijaju iz kardiovaskularnog, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, kože.

To su vaskularni kolaps, hipovolemija, kontrakcija glatkih mišića, bronhospazam, hipersekrecija sluzi, edemi različite lokalizacije i druge patološke promjene. Kao rezultat, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje se krvni tlak, vazomotorni je centar paraliziran, srčani udarni volumen se smanjuje i razvijaju se pojave kardiovaskularnog zatajenja. Sustavnu alergijsku reakciju u anafilaktičkom šoku prati razvoj respiratornog zatajenja zbog grča bronha, nakupljanja viskoznog sluzavog iscjetka u lumenu bronha, pojave krvarenja i atelektaze u plućnom tkivu, stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Kršenja su također primijećena na dijelu kože, organima trbušne šupljine i male zdjelice, endokrinom sustavu i mozgu.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinički simptomi anafilaktičkog šoka ovise o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela (osjetljivost imunološkog sustava na određeni alergen, dob, prisutnost popratnih bolesti itd.), Načinu prodiranja tvari s antigenim svojstvima (parenteralno, kroz respiratorni trakt ili probavni trakt), prevladavajućem "šok organu" (srce i krvne žile, respiratorni trakt, koža). U ovom slučaju, karakteristični simptomi mogu se razviti i munjevito brzo (tijekom parenteralne primjene lijeka) i 2-4 sata nakon susreta s alergenom.

Anafilaksiju karakteriziraju akutni poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava: smanjenje krvnog tlaka s pojavom vrtoglavice, slabosti, nesvjestice, aritmija (tahikardija, ekstrasistola, atrijalna fibrilacija itd.), Razvoj krvožilnog kolapsa, infarkt miokarda (bol u prsima, strah od smrti, hipotenzija). Respiratorni znakovi anafilaktičkog šoka su pojava teške otežano disanja, rinoreje, disfonije, piskanja, bronhospazma i asfiksije. Neuropsihijatrijske poremećaje karakteriziraju jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, strah, anksioznost, konvulzivni sindrom. Može doći do poremećaja rada zdjeličnih organa (nehotično mokrenje i defekacija). Kožni znakovi anafilaksije - pojava eritema, urtikarije, angioedema.

Klinička slika razlikovat će se ovisno o težini anafilaksije. Dodijeliti 4 stupnja ozbiljnosti:

  • Na prvom stupnju šoka poremećaji su beznačajni, krvni tlak (BP) smanjen je za 20-40 mm Hg. Umjetnost. Svijest nije oslabljena, suhoće u grlu brine, kašalj, bol u prsima, vrućica, opća tjeskoba, na koži može biti osip.
  • Za II stupanj anafilaktičkog šoka karakteristični su izraženiji poremećaji. U tom slučaju sistolički krvni tlak pada na 60-80, a dijastolički - na 40 mm Hg. Uznemiren osjećajem straha, općenitom slabošću, vrtoglavicom, rinokonjunktivitisom, kožnim osipom sa svrbežom, Quinckeovim edemom, poteškoćama u gutanju i govoru, bolovima u trbuhu i donjem dijelu leđa, težinom iza prsne kosti, otežanim disanjem u mirovanju. Često se ponavlja povraćanje, narušena je kontrola procesa mokrenja i defekacije.
  • III stupanj ozbiljnosti šoka očituje se smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka na 40-60 mm Hg. Art., A dijastolički - do 0. Javlja se gubitak svijesti, zjenice se šire, koža je hladna, ljepljiva, puls postaje navoj, razvija se konvulzivni sindrom.
  • IV stupanj anafilaksije razvija se brzinom munje. U ovom slučaju pacijent je bez svijesti, krvni tlak i puls nisu određeni, nema srčane aktivnosti i disanja. Potrebne su hitne mjere reanimacije kako bi se pacijentu spasio život.

Prilikom napuštanja stanja šoka pacijent ostaje slab, letargičan, letargičan, vrućica, mijalgija, artralgija, otežano disanje, bolovi u srcu. Može biti mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Nakon ublažavanja akutnih manifestacija anafilaktičkog šoka (u prva 2-4 tjedna), često se razvijaju komplikacije u obliku bronhijalne astme i ponavljajuće urtikarije, alergijskog miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, sistemskog eritemskog lupusa, nodijskog periarteritisa itd..

Dijagnostika

Dijagnoza anafilaktičkog šoka uglavnom se utvrđuje kliničkim simptomima, jer nema vremena za detaljno prikupljanje anamnestičkih podataka, laboratorijskih pretraga i alergoloških testova. Može vam pomoći samo uzimanje u obzir okolnosti tijekom kojih se dogodila anafilaksa - parenteralna primjena lijeka, ugriz zmije, jedenje određenog proizvoda itd..

Tijekom pregleda procjenjuje se opće stanje pacijenta, funkcija glavnih organa i sustava (kardiovaskularni, respiratorni, živčani i endokrini). Već vizualni pregled pacijenta s anafilaktičkim šokom omogućuje utvrđivanje jasnoće svijesti, prisutnost zjeničnog refleksa, dubinu i učestalost disanja, stanje kože, održavanje kontrole nad funkcijom mokrenja i defekacije, prisutnost ili odsutnost povraćanja i konvulzivni sindrom. Nadalje, utvrđuju se prisutnost i kvalitativne karakteristike pulsa na perifernim i glavnim arterijama, razina krvnog tlaka, auskultacijski podaci prilikom preslušavanja zvukova srca i disanja preko pluća.

Nakon pružanja hitne pomoći pacijentu s anafilaktičkim šokom i uklanjanja neposredne prijetnje životu, provode se laboratorijske i instrumentalne studije radi razjašnjavanja dijagnoze i isključivanja drugih bolesti sa sličnim simptomima:

  • Laboratorijska ispitivanja. Prilikom provođenja laboratorijskog općeg kliničkog pregleda provodi se klinički test krvi (češće se otkriva leukocitoza, povećanje broja eritrocita, neutrofila, eozinofila), procjenjuje se težina respiratorne i metaboličke acidoze (mjere se pH, parcijalni tlak ugljičnog dioksida i kisika u krvi), ravnoteža vode i elektrolita, pokazatelji sustavi zgrušavanja krvi itd..
  • Alergijski pregled. U slučaju anafilaktičkog šoka osigurava određivanje triptaze i IL-5, razinu općeg i specifičnog imunoglobulina E, histamina, a nakon ublažavanja akutnih manifestacija anafilaksije, identifikaciju alergena pomoću kožnih testova i laboratorijskih testova.
  • Instrumentalna dijagnostika. Na elektrokardiogramu se utvrđuju znakovi preopterećenja desnog srca, ishemija miokarda, tahikardija, aritmija. Rentgen prsnog koša može pokazivati ​​znakove plućnog emfizema. U akutnom razdoblju anafilaktičkog šoka i tijekom 7-10 dana prate se krvni tlak, otkucaji srca i disanja te EKG. Ako je potrebno, propisana je pulsna oksimetrija, kapnometrija i kapnografija, određivanje arterijskog i središnjeg venskog tlaka invazivnom metodom.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s ostalim stanjima koja su praćena izraženim smanjenjem krvnog tlaka, oštećenjem svijesti, disanja i srčane aktivnosti: s kardiogenim i septičkim šokom, infarktom miokarda i akutnim kardiovaskularnim zatajenjem različitog porijekla, plućnom embolijom, sinkopom i epileptičkim sindromom, hipoglikemijom, akutno trovanje itd. Anafilaktički šok treba razlikovati od sličnih manifestacija anafilaktoidnih reakcija koje se razvijaju već pri prvom susretu s alergenom i u kojima nisu uključeni imunološki mehanizmi (interakcija antigen-antitijelo).

Ponekad je diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima teška, posebno u situacijama kada postoji nekoliko uzročnih čimbenika koji su uzrokovali razvoj stanja šoka (kombinacija različitih vrsta šoka i dodavanje anafilaksije u njih kao odgovor na primjenu bilo kojeg lijeka).

Liječenje anafilaktičkog šoka

Terapijske mjere za anafilaktički šok usmjerene su na brzo uklanjanje disfunkcija vitalnih organa i tjelesnih sustava. Prije svega, potrebno je eliminirati kontakt s alergenom (zaustaviti primjenu cjepiva, lijeka ili radiopropusne tvari, ukloniti ubod ose, itd.), Ako je potrebno, ograničiti venski odljev nanošenjem potke na ud iznad mjesta uboda ili peckanjem insekata i nabodite ovo mjesto otopinom adrenalina i nanesite hladno. Potrebno je vratiti prohodnost dišnih putova (uvođenje dišnog puta, hitna intubacija dušnika ili traheotomija), kako bi se osigurala opskrba plućima čistim kisikom.

Simpatomimetici (adrenalin) se daju subkutano, nakon čega slijedi intravensko kapanje dok se stanje ne poboljša. U ozbiljnom anafilaktičkom šoku dopamin se ubrizgava intravenozno u pojedinačno odabranoj dozi. Režim hitne njege uključuje glukokortikoide (prednizolon, deksametazon, betametazon), provodi se infuzijska terapija koja omogućuje nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, uklanjanje hemokoncentracije i obnavljanje prihvatljive razine krvnog tlaka. Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu antihistaminika, bronhodilatatora, diuretika (prema strogim indikacijama i nakon stabilizacije krvnog tlaka).

Stacionarno liječenje bolesnika s anafilaktičkim šokom provodi se 7-10 dana. U budućnosti je potrebno promatranje kako bi se identificirale moguće komplikacije (kasne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis, itd.) I njihovo pravodobno liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravodobnosti primjerenih terapijskih mjera i općenitom stanju pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti. Pacijenti koji su imali epizodu anafilaksije trebaju se registrirati kod lokalnog alergologa. Izdaju se s alergijskom putovnicom s bilješkama o čimbenicima koji uzrokuju anafilaktički šok. Da bi se spriječilo ovo stanje, kontakt s takvim tvarima treba isključiti..

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Anafilaktički šok. Uzroci, simptomi, liječenje šoka.

ANAFILAKTIČKI ŠOK.


Anafilaktički šok neposredna je vrsta alergijske reakcije koja se javlja kada se alergen ponovo unese u tijelo. Anafilaktički šok karakteriziraju brzo razvijajuće se, pretežno općenite manifestacije - smanjenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, zgrušavanje krvi, disfunkcija središnjeg živčanog sustava, povećana vaskularna propusnost i grč organa glatkih mišića.

Izraz "anafilaksija" (grčki ana - reverzna i phylaxis - zaštita) uveli su P. Portier i C. Richet 1902. godine kako bi označio neobičnu, ponekad fatalnu reakciju kod pasa na ponovljenu primjenu ekstrakta iz pipaka anemona. Sličnu anafilaktičku reakciju na opetovano davanje konjskog seruma zamorcima opisao je 1905. ruski patolog G. P. Saharov. U početku se anafilaksa smatrala eksperimentalnim fenomenom. Zatim su slične reakcije pronađene i kod ljudi. Počeli su se označavati kao anafilaktički šok. Učestalost anafilaktičkog šoka kod ljudi povećala se tijekom posljednjih 30-40 godina, što odražava opći trend povećanja učestalosti alergijskih bolesti..


Etiologija.

Anafilaktički šok može se razviti unošenjem lijekova i profilaktičkih lijekova u tijelo, uporabom specifičnih dijagnostičkih metoda, hiposenzibilizacijom kod uboda insekata (alergija na insekte) i vrlo rijetko kod alergija na hranu.

Gotovo bilo koji lijek ili profilaktički lijek može senzibilizirati tijelo i izazvati šok. Neki lijekovi uzrokuju ovu reakciju češće, drugi rjeđe, ovisno o svojstvima lijeka, učestalosti njegove primjene i načinu primjene u tijelo. Većina lijekova je hapten i stječu antigena svojstva nakon vezivanja na tjelesne proteine.

Kompletni antigeni su:

  • Heterologni i homologni proteinski i polipeptidni pripravci;
  • Reakcije šoka javljaju se uvođenjem antitoksičnih seruma, homolognih gama globulina i proteina krvne plazme;
  • Polipeitidni hormoni (ACTH, inzulin, itd.);
  • Antibiotici, posebno penicilin, prilično su česti. Prema literaturi, alergijske reakcije na penicilin javljaju se s učestalošću od 0,5 do 16%. Štoviše, ozbiljne komplikacije opažaju se u 0,01–0,3% slučajeva. Alergijske reakcije sa smrtnim ishodom razvijaju se u 0,001-0,01% bolesnika (jedna smrt na 7,5 milijuna injekcija penicilina). Dozvoljena doza penicilina koja uzrokuje šok može biti izuzetno mala.
  • Također je opisan anafilaktički šok primjenom rentgenskih kontrastnih sredstava, mišićnih relaksansa, anestetika, vitamina i mnogih drugih lijekova..
    Metode primjene lijeka igraju važnu ulogu. Najopasnija je parenteralna primjena, posebno intravenska. Međutim, anafilaktički šok može se razviti i rektalnom, kožnom (penicilin, neomicin, itd.) I oralnom primjenom lijekova.
  • Anafilaktički šok može biti jedna od manifestacija alergije na insekte na ubode Hymenoptera. Prilikom pregleda 300 bolesnika s alergijom na peckanje, 77% njih dijagnosticirano je s različitim varijantama anafilaktičkog šoka.
  • Provođenje specifične dijagnostike i hiposenzibilizacije u bolesnika s alergijama ponekad je popraćeno anafilaktičkim šokom. Češće je to zbog kršenja tehnike izvođenja ovih događaja. Ponekad razvoj šoka može biti posljedica osobitosti reakcije na alergen. Na primjer, kod alergija na insekte, intradermalno testiranje na alergene iz tkiva Hymenoptera može, uz minimalnu lokalnu reakciju kože, proizvesti opću reakciju šoka..

Patogeneza.

Patogeneza anafilaktičkog šoka temelji se na mehanizam reagin.
Kao rezultat oslobađanja medijatora, vaskularni tonus pada i razvija se kolaps. Povećava se propusnost žila mikrovaskularne žlijezde, što pridonosi ispuštanju tekućeg dijela krvi u tkivo i zgušnjavanju krvi. Količina cirkulirajuće krvi se smanjuje. Srce je po drugi put uključeno u proces. Obično pacijent izlazi iz stanja šoka - sam ili uz medicinsku pomoć. S nedostatkom homeostatskih mehanizama, proces napreduje, pridružuju se metabolički poremećaji u tkivima povezanim s hipoksijom, razvija se faza nepovratnih promjena šoka.

Brojni medicinski, dijagnostički i profilaktički lijekovi (kontrastna sredstva koja sadrže jod, relaksanti mišića, nadomjesci krvi, gama globulini itd.) Mogu izazvati pseudoalergijske reakcije.

Ti lijekovi ili uzrokuju izravno oslobađanje histamina i nekih drugih medijatora iz mastocita i bazofila, ili uključuju alternativni put aktivacije komplementa stvaranjem njegovih aktivnih fragmenata, od kojih neki potiču i oslobađanje medijatora iz mastocita. Ti mehanizmi mogu djelovati istovremeno. Aktivacija ovih mehanizama također će rezultirati razvojem šoka. Za razliku od anafilaktičke, naziva se anafilaktoidni.


Klinička slika.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokovane su složenim nizom simptoma i sindroma brojnih organa i tjelesnih sustava. Šok karakterizira brzi razvoj, nasilna manifestacija, težina tečaja i posljedice. Vrsta alergena i put njegovog unošenja u tijelo ne utječu na kliničku sliku i težinu tijeka anafilaktičkog šoka.

Klinička slika anafilaktičkog šoka je raznolika. Pri analizi 300 slučajeva anafilaktičkog šoka različitog podrijetla - od peckave himenoptere, ljekovite i nastale u procesu specifične hiposenzibilizacije - nisu primijećena čak dva slučaja koja su bila klinički identična u kombinaciji simptoma, vremenu razvoja, težini tečaja, prodromalnim pojavama itd..

Međutim, postoji obrazac: što manje vremena prolazi od trenutka kada je alergen ušao u tijelo do razvijanja reakcije, to je klinička slika šoka ozbiljnija. Anafilaktički šok daje najveći postotak smrtnih ishoda kada se razvije 3-10 minuta nakon ulaska alergena u tijelo.

Nakon pretrpljenog anafilaktičkog šoka, postoji Razdoblje imuniteta, takozvano vatrostalno razdoblje, koje traje 2-3 tjedna. U ovom trenutku manifestacije alergija nestaju (ili se značajno smanjuju). U budućnosti se stupanj senzibilizacije tijela naglo povećava, a klinička slika sljedećih slučajeva anafilaktičkog šoka, čak i ako se pojave mjesecima i godinama kasnije, razlikuje se od prethodnih u težem tijeku.

Anafilaktički šok može započeti s Prodromalni fenomeni, koji obično traju od nekoliko sekundi do sat vremena.
S munjevitim razvojem anafilaktičkog šoka izostaju prodromalni fenomeni; pacijent iznenada razvije ozbiljan kolaps s gubitkom svijesti, konvulzije, što je često fatalno. U nekim se slučajevima dijagnoza može postaviti samo retrospektivno. S tim u vezi, brojni autori smatraju da je određeni postotak smrtnih slučajeva kardiovaskularne insuficijencije kod starijih osoba ljeti zapravo anafilaktički šok za ubod insekata u nedostatku pravovremene terapije..

U manje ozbiljnom tijeku šoka mogu se pojaviti pojave poput osjećaja vrućine s oštrim crvenilom kože, općeg uzbuđenja ili, obratno, letargije, depresije, tjeskobe, straha od smrti, pulsirajuće glavobolje, buke ili zvona u ušima, komprimirajući bol iza prsne kosti. Pruritus, urtikarija (ponekad i drenažni) osip, Quinckeov edem, hiperemija bjeloočnica, lakrimacija, začepljenost nosa, rinoreja, svrbež i upaljeno grlo, spastični suhi kašalj itd..

Nakon prodromalnih pojava, razvijaju se vrlo brzo (u razdoblju od nekoliko minuta do sat vremena) Simptomi i sindromi, koji određuju daljnju kliničku sliku.
Kliničke manifestacije u anafilaktičkom šoku koje su posljedica uboda Hymenoptera, koje smo promatrali, kao i podaci stranih znanstvenika pokazuju da generalizirani pruritus i urtikarija ne odvijaju se u svim slučajevima. U pravilu, u ozbiljnom anafilaktičkom šoku, odsutne su kožne manifestacije (urtikarija, Quinckeov edem). Mogu se pojaviti nakon 30-40 minuta od početka reakcije i, takoreći, dovršiti. Očito, u ovom slučaju, arterijska hipotenzija inhibira razvoj urtikarijalnih osipa i reakcija na mjestu uboda. Pojavljuju se kasnije, kada se krvni tlak normalizira (kada izađe iz šoka).

Obično se primijeti simptomatski grč glatkih mišića bronhospazam (kašalj, ekspiratorna dispneja), grč mišića gastrointestinalnog trakta (grčeviti bolovi po trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev) i grč maternice u žena (bolovi u donjem dijelu trbuha s krvavim vaginalnim iscjetkom). Spastični simptomi se pogoršavaju oticanje sluznice unutarnjih organa (dišni i probavni trakt). S ozbiljnim edemom grkljana može se razviti asfiksija; s edemom jednjaka, opaža se disfagija itd. Primjećuju se tahikardija, bol u predjelu srca kompresivne prirode. Na EKG-u snimljenom tijekom anafilaktičkog šoka i u roku od tjedan dana nakon njega, bilježe se poremećaji ritma, difuzna pothranjenost miokarda.


Simptomi anafilaktičkog šoka za ubod hymenoptera.

  • Generalizirani pruritus, urtikarija,
  • Masivni edem Quinckea,
  • Napadi gušenja,
  • Mučnina, povraćanje, proljev,
  • Oštri grčeviti bolovi u trbuhu,
  • Bolovi u donjem dijelu trbuha s krvavim vaginalnim iscjetkom,
  • Slabost, slabost,
  • Oštar pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti jedan sat ili duže,
  • Nehotično pražnjenje crijeva i mokrenje,
  • Tahikardija, bradiaritmija,
  • Pulsirajuća glavobolja,
  • Bol u predjelu srca,
  • Konvulzije,
  • Vrtoglavica,
  • Polineuritički sindrom, pareza, paraliza,
  • Kršenje percepcije boja,
  • Lokalna reakcija.

Hemodinamički poremećaji u anafilaktičkom šoku su različite težine - od umjerenog smanjenja krvnog tlaka s subjektivnim osjećajem polumralosti do ozbiljne hipotenzije s produljenim gubitkom svijesti (sat vremena ili duže).

Karakterističan je izgled takvog pacijenta: oštra bljedilo (ponekad cijanoza) kože, izoštrene crte lica, hladan ljepljiv znoj, a ponekad i pjena iz usta. Krvni tlak je vrlo nizak (ponekad se uopće ne može izmjeriti), puls je čest, navojit, srčani zvukovi prigušeni, u nekim se slučajevima gotovo ne čuju, može se pojaviti naglasak drugog tona na plućnoj arteriji. Oštro disanje u plućima, suho raspršeno disanje.

Zbog ishemije središnjeg živčanog sustava i edema seroznih membrana mozga mogu se primijetiti tonične i klonične konvulzije, pareze, paraliza. U ovoj se fazi često javljaju nehotična stolica i mokrenje. U nedostatku pravovremene intenzivne terapije, smrtni je ishod često moguć, međutim, pravovremena ga energetska pomoć ne može uvijek spriječiti..

Tijekom anafilaktičkog šoka mogu se pojaviti 2-3 vala oštrog pada krvnog tlaka. S tim u vezi, svi pacijenti koji su prošli anafilaktički šok trebaju biti primljeni u bolnicu. Uz obrnuti razvoj reakcije (po izlasku iz anafilaktičkog šoka), često na kraju reakcije, primjećuju se jake jeze, ponekad sa značajnim povišenjem temperature, jakom slabošću, letargijom, otežanim disanjem, bolovima u srcu.
Nije isključena mogućnost kasnih alergijskih reakcija. Primjerice, znanstvenici primjećuju slučaj kada je pacijent razvio proces demijelinizacije 4. dana nakon što je pretrpio anafilaktički šok od uboda ose. Pacijent je umro 14. dana od alergijskog encefalomijelopoliradiculoneuritisa (Bogolepov N.M. i sur., 1978).

Nakon anafilaktičkog šoka mogu se razviti komplikacije u obliku alergijskog miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, neuritisa i difuznih lezija živčanog sustava, vestibulopatije itd. U nekim slučajevima anafilaktički šok kao da je pokretački mehanizam za latentne bolesti alergijske i nealergijske geneze.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka u većini slučajeva nije teška: izravna povezanost burne reakcije injekcijom lijeka ili ubodom insekta, karakteristične kliničke manifestacije omogućuju dijagnozu anafilaktičkog šoka.

U formulaciji ispravne dijagnoze jedno od glavnih mjesta daje se alergijskoj anamnezi, naravno, ako se može prikupiti.
Razvoju anafilaktičkog šoka u pravilu prethode blaže manifestacije alergijske reakcije na određeni lijek, ubod insekta ili simptomi alergije na hladnoću. S fulminantnim oblikom šoka, kada pacijent nema vremena drugima reći o kontaktu s alergenom, dijagnoza se može postaviti samo retrospektivno.

Potrebno je razlikovati anafilaktički šok od akutnog kardiovaskularnog zatajenja, infarkta miokarda, epilepsije (s konvulzivnim sindromom s gubitkom svijesti, nevoljnim ispuštanjem i mokrenjem), izvanmaternične trudnoće (kolaptoidno stanje u kombinaciji s oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha i krvavim iscjetkom) i drugim iscjedcima iz rodnice..


LIJEČENJE ANAFILAKTIČNOG ŠOKA.

Ishod anafilaktičkog šoka često se određuje pravovremenom i adekvatnom terapijom:

  • usmjeren na uklanjanje pacijenta od asfiksije,
  • normalizacija hemodinamike,
  • uklanjanje grča organa glatkih mišića,
  • smanjenje vaskularne propusnosti,
  • sprečavanje daljnjih komplikacija.

Medicinsku skrb za pacijenta treba pružiti jasno, brzo i dosljedno.

  • Prije svega, potrebno je zaustaviti daljnji unos alergena u tijelo (zaustaviti primjenu lijeka, pažljivo ukloniti ubod otrovnom vrećicom itd.). Iznad mjesta za ubrizgavanje (peckanje) nanesite kalem ako to lokalizacija dopušta.
  • Ubrizgajte mjesto uboda (ubod) s 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i na njega nanesite led kako biste spriječili daljnju apsorpciju alergena. Unesite još 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina u drugo područje.
  • Postavite pacijenta u položaj koji će spriječiti ispuštanje jezika i težnju povraćanja. Potrebno je osigurati pacijentu svjež zrak.
  • Najučinkovitiji za ublažavanje anafilaktičkog šoka su adrenalin, noradrenalin i njihovi derivati ​​(mezaton).
    Primjenjuju se supkutano, intramuskularno, intravenozno. Ne preporučuje se ubrizgavanje 1 ml ili više otopine adrenalina na jedno mjesto, budući da, s jakim vazokonstriktornim učinkom, inhibira i vlastitu apsorpciju. Bolje ga je ubrizgati 0,5 ml frakcijski u različite dijelove tijela svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne izvadi iz stanja kolaptoida.
  • Uz to, kao sredstvo za borbu protiv vaskularnog kolapsa, preporučuje se subkutano ubrizgavanje 2 ml kordiamina ili 2 ml 10% otopine kofeina..
  • Ako se stanje pacijenta ne poboljša, 0,5-1 ml 0,1% otopine adrenalina u 10-20 ml 40% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida (ili 1 ml 0,2% otopine noradrenalina; 0,1 - 0,3 ml 1% otopine mezatona).
  • Ako je pacijent u bolnici, tada je potrebno uspostaviti intravensku injekciju kap po kap 300 ml 5% otopine glukoze s 1 ml 0,1% otopine adrenalina (ili 2 ml 0,2% otopine noradrenalina), 0,5 ml 0,05% otopine rastrofanta, 30 - 90 mg prednizolona, ​​1 ml 1% otopine mezatona. S plućnim edemom dodajte 1 ml 1% otopine furosemida. Otopina se ubrizgava brzinom od 40-50 kapi u minuti.
  • Antihistaminici se primjenjuju nakon obnavljanja hemodinamskih parametara, jer sami mogu imati hipotenzivni učinak. Primjenjuju se uglavnom za ublažavanje ili sprečavanje pojave na koži..
    Mogu se davati intramuskularno ili intravenozno: 1% otopina difenhidramina (ili 2,5% otopina pipolfena, 2% otopina suprastina, 2,5% otopina diprazina) u količini od 2 ml.
  • Kortikosteroidni lijekovi (30-60 mg prednizolona ili 125 mg hidrokortizona) ubrizgavaju se supkutano, u težim slučajevima intravenozno mlazom - s 10 ml 40% otopine glukoze ili u kapaljci s 300 ml 5% otopine glukoze.
  • U budućnosti, kako bi se spriječile alergijske reakcije imunokompleksnog ili odgođenog tipa i spriječile alergijske komplikacije, preporučuje se upotreba kortikosteroidnih lijekova unutar 4-6 dana s postupnim smanjenjem doze od 1/4 -1/2 tableta dnevno. U međuvremenu, o tome ne treba znati. "

Trajanje liječenja i doza lijeka ovise o stanju pacijenta..

  • Za cupping bronhospazam uz adrenalin, preporuča se intravenozno ubrizgati 10 ml 2,4% otopine aminofilina s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida (ili 40% otopine glukoze).
  • Kadaedem je laganx treba dati intravenozno 0,5 ml 0,05% otopine strofantina s 10 ml 40% otopine glukoze i 10 ml 2,4% otopine aminofilina.
  • Kada i stridor disanjei nedostatak učinka od složene terapije(adrenalin, prednizolon, antihistaminici) potrebno je iz zdravstvenih razloga za proizvodnju traheostomija.
  • S konvulzivnim sindromom s jakim uzbuđenjem, preporučuje se intravenozno ubrizgati 1-2 ml droperidola (2,5-5 mg).
  • Uz anafilaktički šok uzrokovan penicilin, preporuča se jednom intramuskularno ubrizgati 1 000 000 U penicilinaze u 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida; u slučaju anafilaktičkog šoka od bicilina, penicilinaza se daje 3 dana u 1.000.000 jedinica.
  • Pacijent u stanju anafilaktičkog šoka s ozbiljnim hemodinamskim poremećajima mora biti prekriven toplinom, zagrijavan grijačima i stalno mu davati kisik. Svi pacijenti u stanju anafilaktičkog šoka podliježu hospitalizaciji najmanje tjedan dana.

Prognoza.

Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravovremenoj, intenzivnoj i adekvatnoj terapiji, kao i o stupnju senzibilizacije tijela. Zaustavljanje akutne reakcije ne znači uspješan završetak patološkog procesa..
Kasne alergijske reakcije, koje se opažaju u 2-5% bolesnika koji su prošli anafilaktički šok, kao i alergijske komplikacije s oštećenjem vitalnih organa i tjelesnih sustava mogu u budućnosti predstavljati značajnu prijetnju životu. Ishod se može smatrati uspješnim samo 5-7 dana nakon akutne reakcije.

Prevencija šoka uvelike ovisi o pažljivo prikupljenoj anamnezi kod alergičnih bolesnika.
Prvo, prema našim zapažanjima, anafilaktički šok se ne razvija ako pacijent prethodno nije bio u kontaktu s ovim alergenom, tj. Ako prethodno nije bilo senzibilizacije.
Drugo, povijest u pravilu otkriva bilo kakve znakove alergijske reakcije koja se pojavila na ovaj alergen (alergijska groznica, svrbež ili osip na koži, rinoreja, bronhospazam itd.).
Treće, prilikom propisivanja lijekova treba se sjetiti unakrsnih reakcija unutar skupine lijekova koji imaju zajedničke odrednice..

Općenito, ne treba se zanositi istodobnim propisivanjem mnogih lijekova, intravenskim davanjem lijekova, ako se oni mogu primijeniti intramuskularno ili supkutano, posebno za pacijente s alergijskom konstitucijom..
Da bi se pružila neposredna medicinska pomoć, svaka medicinska ustanova mora imati "šok pribor": 2 turnira, sterilne šprice, 5-6 ampula 0,1% otopine adrenalina, 0,2% otopine noradrenalina, 1% otopine mezatona, antihistaminici u ampulama, otopine aminofilina, glukoze, u vodi topljivi pripravci prednizolona ili hidrokortizona, otopine kordiamina, kofeina, korglukona, strofantina u ampulama. Medicinsko osoblje treba uputiti da se brine za anafilaktički šok.


Publikacije O Uzrocima Alergije