Anafilaktički šok: simptomi, hitna pomoć, prevencija

Anafilaktički šok (od grčkog "obrnuta obrana") generalizirana je, brza alergijska reakcija koja prijeti čovjekovu životu, jer se može razviti u roku od nekoliko minuta. Izraz je poznat od 1902. godine, a prvi je put opisan kod pasa.

Ova se patologija jednako često javlja kod muškaraca i žena, djece i starijih osoba. Smrtnost od anafilaktičkog šoka je približno 1% svih bolesnika.

Razlozi za razvoj anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok mogu uzrokovati razni čimbenici, bilo da se radi o hrani, drogama ili životinjama. Glavni uzroci anafilaktičkog šoka:

Skupina alergenaGlavni alergeni
Lijekovi
  • Antibiotici - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - inzulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastna sredstva - smjesa barija, jod
  • Serumi - anti-tetanus, anti-difterija, anti-bjesnoća (protiv bjesnoće)
  • Cjepiva - protiv gripe, protiv tuberkuloze, protiv hepatitisa
  • Enzimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišićni relaksanti - trarium, norkuron, sukcinilkolin
  • Nasteroidni protuupalni lijekovi - analgin, amidopirin
  • Zamjene za krv - albulin, poliglucin, reopoliglucin, refortan, stabizol
  • Lateks - medicinske rukavice, instrumenti, kateteri
Životinje
  • Insekti - uboda pčela, osa, stršljena, mrava, komaraca; krpelji, žohari, muhe, uši, bubice, buhe
  • Helminti - okrugli crvi, bičevi, gliste, toksokare, trihinele
  • Domaće životinje - vuna mačaka, pasa, zečeva, zamorčića, hrčaka; perje papiga, golubovi, guske, patke, pilići
Bilje
  • Bilje - ambrozija, pšenična trava, kopriva, pelin, maslačak, kvinoja
  • Četinari - bor, ariš, jela, smreka
  • Cvijeće - ruža, ljiljan, tratinčica, karanfil, gladiola, orhideja
  • Listopadno drveće - topola, breza, javor, lipa, lješnjak, jasen
  • Gajene biljke - suncokret, senf, biljka ricinusovog ulja, hmelj, kadulja, djetelina
Hrana
  • Voće - agrumi, banane, jabuke, jagode, bobice, suho voće
  • Proteini - punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, govedina
  • Riblji proizvodi - rakovi, rakovi, škampi, ostrige, jastozi, tuna, skuša
  • Žitarice - riža, kukuruz, mahunarke, pšenica, raž
  • Povrće - crvena rajčica, krumpir, celer, mrkva
  • Aditivi za hranu - neke boje, konzervansi, arome i arome (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, orašasti plodovi, vino, šampanjac

Što se događa u tijelu tijekom šoka?

Patogeneza bolesti je prilično složena i sastoji se od tri uzastopne faze:

  • imunološki
  • patokemijski
  • patofiziološki

Patologija se temelji na kontaktu određenog alergena sa stanicama imunološkog sustava, nakon čega se oslobađaju specifična antitijela (Ig G, Ig E). Ta antitijela uzrokuju ogromno oslobađanje upalnih čimbenika (histamin, heparin, prostaglandini, leukotrieni i tako dalje). U budućnosti upalni čimbenici prodiru u sve organe i tkiva, uzrokujući poremećenu cirkulaciju i zgrušavanje krvi u njima sve do razvoja akutnog zatajenja srca i srčanog zastoja.

Obično se svaka alergijska reakcija razvija samo ponovljenim kontaktom s alergenom. Anafilaktički šok je opasan jer se može razviti čak i kod početnog ulaska alergena u ljudsko tijelo.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Varijante tijeka bolesti:

  • Maligni (fulminant) - karakterizira vrlo brz razvoj akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja kod pacijenta, unatoč terapiji koja je u tijeku. Ishod u 90% slučajeva - fatalan.
  • Produljeno - razvija se uvođenjem lijekova dugotrajnog djelovanja (na primjer, bicilina), stoga se intenzivna terapija i praćenje bolesnika moraju produžiti na nekoliko dana.
  • Prekid trudnoće je najlakša opcija, ništa ne prijeti stanju pacijenta. Anafilaktički šok lako se ublažava i ne uzrokuje rezidualne učinke.
  • Ponavljajuće - karakteriziraju se ponavljajućim epizodama ovog stanja zbog činjenice da alergen i dalje ulazi u tijelo bez znanja pacijenta.

U procesu razvoja simptoma bolesti, liječnici razlikuju tri razdoblja:

  • Razdoblje preteče

U početku pacijenti osjećaju opću slabost, vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, mogu se pojaviti osipi na koži i sluznici u obliku urtikarije (mjehurića). Pacijent se žali na tjeskobu, nelagodu, otežano disanje, utrnulost lica i ruku, pogoršanje vida i sluha.

  • Vrhunac razdoblja

Karakterizira ga gubitak svijesti, pad krvnog tlaka, općenito bljedilo, pojačan rad srca (tahikardija), bučno disanje, cijanoza usana i ekstremiteta, hladan ljepljiv znoj, prestanak protoka urina ili obrnuto, urinarna inkontinencija, svrbež.

  • Oporavak od šoka

Može trajati nekoliko dana. Pacijenti ustraju u slabostima, vrtoglavici, nedostatku apetita.

Ozbiljnost stanja

Protok svjetlostiSrednje ozbiljneJaka struja
Arterijski tlakSmanjuje se na 90/60 mm HgSmanjuje se na 60/40 mm HgNije određeno
Razdoblje preteče10-15 minuta2-5 minutaSekunde
Gubitak svijestiKratkotrajna nesvjestica10-20 minutaViše od 30 minuta
Učinak liječenjaDobro reagira na liječenjeUčinak je odgođen, zahtijeva dugotrajno promatranjeBez efekta
S blagim tokom

Vjesnici u blagom šoku obično se razviju u roku od 10-15 minuta:

  • pruritus, eritem, urtikarija osip
  • osjećaj topline i žarenja u cijelom tijelu
  • ako grkljan natekne, tada glas postaje promukao, sve do afonije
  • Quinckeov edem različite lokalizacije

Osoba ima vremena požaliti se drugima na svoje osjećaje s blagim anafilaktičkim šokom:

  • Osjetite glavobolju, vrtoglavicu, bol u prsima, smanjen vid, opću slabost, nedostatak zraka, strah od smrti, šum u ušima, utrnulost jezika, usana, prstiju, bolovi u leđima, trbuh.
  • Primjećuje se cijanotičnost ili bljedilo kože lica.
  • Neki ljudi mogu imati bronhospazam - zviždanje se čuje izdaleka, poteškoće s disanjem.
  • U većini slučajeva dolazi do povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu, nehotičnog mokrenja ili stolice.
  • Ali čak i tako, pacijenti gube svijest..
  • Pritisak je oštro smanjen, puls nalik nitima, gluhi zvuci srca, tahikardija
Uz umjeren protok
  • Kao i uz blagi tijek, opću slabost, vrtoglavicu, tjeskobu, strah, povraćanje, bolove u srcu, dispneju, Quinckeov edem, urtikariju, hladan ljepljiv znoj, cijanozu usana, bljedilo kože, proširene zjenice, nehotično ispuštanje i mokrenje.
  • Često tonički i klonički napadaji, praćeni gubitkom svijesti.
  • Nizak ili neotkriven krvni tlak, tahikardija ili bradikardija, puls pulsiranja, prigušeni zvukovi srca.
  • Rijetko - gastrointestinalni, krvarenje iz nosa, krvarenje iz maternice.
Jaka struja

Brzi razvoj šoka ne dopušta pacijentu da se ima vremena žaliti na svoje osjećaje, jer u nekoliko sekundi dolazi do gubitka svijesti. Osobi je potrebna trenutna medicinska pomoć, inače se dogodi iznenadna smrt. Pacijent ima oštro bljedilo, pjenu iz usta, velike kapi znoja na čelu, difuznu cijanozu kože, proširene zjenice, toničke i klonične grčeve, disanje s piskanjem s produljenim izdahom, krvni tlak se ne otkriva, srčani zvukovi se ne čuju, puls je navojan, gotovo ne sondiran.

Postoji 5 kliničkih oblika patologije:

  • Asfiksija - kod ovog oblika bolesnici imaju simptome respiratornog zatajenja i bronhospazma (otežano disanje, otežano disanje, promuklost), često se razvija Quinckeov edem (edem grkljana do potpunog prestanka disanja);
  • Trbuh - dominantan simptom je bol u trbuhu oponašajući simptome akutnog upala slijepog crijeva ili perforiranog čira na želucu (zbog grča glatkih mišića crijeva), povraćanja, proljeva;
  • Cerebralni - značajka ovog oblika je razvoj edema mozga i moždanih ovojnica, koji se očituje u obliku napadaja, mučnine, povraćanja koje ne donosi olakšanje, stanja omamljenosti ili kome;
  • Hemodinamika - prvi simptom je bol u predjelu srca, podsjeća na infarkt miokarda i nagli pad krvnog tlaka;
  • Općenito (tipično) - javlja se u većini slučajeva, uključuje sve uobičajene manifestacije bolesti.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza patologije mora se provesti što je brže moguće, stoga prognoza za život pacijenta uvelike ovisi o iskustvu liječnika. Anafilaktički šok lako se može zamijeniti s drugim bolestima, glavni čimbenik postavljanja dijagnoze je ispravno prikupljanje anamneze!

  • Opći test krvi otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca), leukocitozu (porast leukocita) s eozinofilijom (porast eozinofila).
  • U biokemijskom testu krvi utvrđuje se porast jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin), testovi bubrega (kreatinin, urea).
  • Obična rendgenska slika prsnog koša otkriva intersticijski plućni edem.
  • ELISA se koristi za otkrivanje specifičnih antitijela (Ig G, Ig E).
  • Ako pacijentu bude teško odgovoriti, nakon čega je razvio alergijsku reakciju, savjetuje se da se s alergološkim testom posavjetuje s alergologom.

Prva pomoć prva pomoć - algoritam djelovanja za anafilaktički šok

  • Položite pacijenta na ravnu površinu, podignite mu noge (na primjer, stavite smotanu deku ispod njih);
  • Okrenite glavu na jednu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja, uklonite protezu iz usta;
  • Osigurajte dotok svježeg zraka u sobu (otvorite prozor, vrata);
  • Poduzmite mjere da zaustavite ulazak alergena u tijelo žrtve - uklonite ubod otrovom, na mjesto ugriza ili injekcije stavite vrećicu leda, stavite zavoj pod pritiskom iznad mjesta ugriza i tako dalje.
  • Osjetite puls pacijenta: prvo na zglobu, ako ga nema, zatim na karotidnim ili femoralnim arterijama. Ako nema pulsa, počnite izvoditi neizravnu masažu srca - zatvorite ruke u bravu i stavite na srednji dio prsne kosti, vodite ritmičke točke dubine 4-5 cm;
  • Provjerite ima li pacijent disanja: pogledajte ima li pomaka u prsima, stavite ogledalo na usta pacijenta. Ako je disanje odsutno, preporučuje se započeti umjetno disanje udisanjem zraka u usta ili nos pacijenta kroz maramicu ili rupčić;
  • Pozovite hitnu pomoć ili samostalno prevezite pacijenta do najbliže bolnice.

Algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok (medicinska pomoć)

  • Praćenje vitalnih funkcija - mjerenje krvnog tlaka i pulsa, određivanje zasićenja kisikom, elektrokardiografija.
  • Osiguravanje prohodnosti dišnih putova - uklanjanje povraćanja iz usta, uklanjanje donje čeljusti trostrukom Safar tehnikom, intubacija dušnika. U slučaju grča glotisa ili Quinckeovog edema, preporučuje se provesti konikotomiju (koju u hitnim slučajevima izvodi liječnik ili bolničar, suština manipulacije je presijecanje grkljana između štitnjače i krikoidnih hrskavica radi osiguranja protoka zraka) ili traheotomije (izvodi se samo u bolnici, liječnik secira trahealne prstenove ).
  • Uvođenje adrenalina - 1 ml 0,1% otopine epinefrin hidroklorida razrijedi se na 10 ml fiziološke otopine. Ako postoji izravno mjesto ubrizgavanja alergena (ugriz, mjesto ubrizgavanja), preporučljivo je ubrizgati ga razrijeđenim adrenalinom supkutano. Tada je potrebno ubrizgati 3-5 ml otopine intravenozno ili sublingvalno (ispod korijena jezika, jer je obilno opskrbljena krvlju). Ostatak otopine adrenalina mora se ubrizgati u 200 ml fiziološke otopine i nastaviti s primjenom intravenskim kapanjem pod kontrolom krvnog tlaka.
  • Primjena glukokortikosteroida (hormona kore nadbubrežne žlijezde) - uglavnom deksametazona u dozi od 12-16 mg ili prednizolona u dozi od 90-12 mg.
  • Uvođenje antihistaminika - prvo injekcije, a zatim prelaze na oblike tableta (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Udisanje ovlaženog 40% kisika brzinom 4-7 litara u minuti.
  • S teškim respiratornim zatajenjem indicirano je uvođenje metilksantina - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zbog preraspodjele krvi u tijelu i razvoja akutne vaskularne insuficijencije, preporuča se uvođenje kristaloidnih (Ringer, Ringer-laktata, plazmalita, sterofundina) i koloidnih (gelofusin, neoplazmahel) otopina.
  • Da bi se spriječio edem mozga i pluća, propisani su diuretici - furosemid, torasemid, minitol.
  • Antikonvulzivi za cerebralni oblik bolesti - 25% magnezijevog sulfata 10-15 ml, sredstva za smirenje (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrijevog oksibutirata (GHB) 10 ml.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Bilo koja bolest ne prolazi bez traga, uključujući anafilaktički šok. Nakon ublažavanja kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, pacijent može imati sljedeće simptome:

  • Letargija, letargija, slabost, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, vrućica, zimica, otežano disanje, bolovi u srcu i bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina.
  • Produljena hipotenzija (nizak krvni tlak) - zaustavlja se produljenom primjenom vazopresora: adrenalina, mezatona, dopamina, noradrenalina.
  • Bolovi u srcu zbog ishemije srčanog mišića - preporuča se davanje nitrata (izoket, nitroglicerin), antihipoksansa (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofika (riboksin, ATP).
  • Glavobolja, smanjene intelektualne funkcije uslijed produžene hipoksije mozga - koriste se nootropni lijekovi (piracetam, citicolin), vazoaktivne tvari (kavinton, ginko biloba, cinarizin);
  • Kada se infiltrati pojave na mjestu ugriza ili injekcije, indicirano je lokalno liječenje - hormonalne masti (prednizolon, hidrokortizon), gelovi i masti s resorpcijskim učinkom (heparinska mast, troksevazin, lioton).

Ponekad postoje kasne komplikacije nakon anafilaktičkog šoka:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzno oštećenje živčanog sustava - što je uzrok pacijentove smrti.
  • 10-15 dana nakon šoka mogu se razviti Quinckeov edem, ponavljajuća urtikarija, bronhijalna astma
  • s ponovljenim kontaktom s alergenim lijekovima, bolestima kao što su periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus.

Opća načela za prevenciju anafilaktičkog šoka

Primarna prevencija šoka

Osigurava prevenciju ljudskog kontakta s alergenom:

  • isključenje loših navika (pušenje, ovisnost o drogama, zlouporaba opojnih droga);
  • kontrola nad kvalitetnom proizvodnjom lijekova i medicinskih proizvoda;
  • suzbijanje zagađenja okoliša kemijskim proizvodima;
  • zabrana upotrebe određenih aditiva za hranu (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • suzbijanju istodobnog propisivanja velikog broja lijekova od strane liječnika.

Sekundarna prevencija

Promovira ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje bolesti:

  • pravodobno liječenje alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa, pollinoze, ekcema;
  • provođenje alergoloških testova radi identificiranja određenog alergena;
  • pažljivo prikupljanje alergijske povijesti;
  • naznaka nepodnošljivih lijekova na naslovnoj stranici povijesti bolesti ili ambulantnoj kartici crvenom pastom;
  • ispitivanje osjetljivosti prije i / v ili i / m primjene lijekova;
  • promatranje bolesnika nakon injekcije najmanje pola sata.

Tercijarna prevencija

Sprječava ponavljanje bolesti:

  • poštivanje pravila osobne higijene
  • često čišćenje prostorija za uklanjanje kućne prašine, grinja, insekata
  • provjetravanje prostorija
  • uklanjanje viška tapaciranog namještaja i igračaka iz stana
  • precizna kontrola unosa hrane
  • pomoću sunčanih naočala ili maske tijekom cvatnje

Kako pružatelji zdravstvenih usluga mogu smanjiti rizik od šoka za pacijenta?

Za prevenciju anafilaktičkog šoka, glavni aspekt je pažljivo prikupljena povijest života i bolesti pacijenta. Da biste umanjili rizik od njegovog nastanka zbog uzimanja lijekova, trebali biste:

  • Propisujte bilo koje lijekove strogo prema indikacijama, optimalnoj dozi, uzimajući u obzir toleranciju i kompatibilnost
  • Nemojte davati nekoliko lijekova istovremeno, samo jedan lijek. Nakon što se uvjerite u prenosivost, možete dodijeliti sljedeće
  • Treba uzeti u obzir dob pacijenta, budući da se dnevne i pojedinačne doze srčanih, neuroplegičnih, sedativnih, antihipertenzivnih lijekova za starije osobe trebaju smanjiti za 2 puta od doza za srednjovječne bolesnike
  • Pri propisivanju nekoliko lijekova sličnih u farmaceutskim proizvodima. djelovanje i kemijski sastav, uzimaju u obzir rizik od unakrsnih alergijskih reakcija. Primjerice, s netolerancijom na promethazin, antihistaminici-derivati ​​prometazina (diprazin i pipolfen) ne smiju se propisivati, s alergijom na prokain i anestezin, postoji veliki rizik od netolerancije na sulfonamid.
  • Opasno je propisivanje penicilinskih antibiotika za bolesnike s gljivičnim bolestima, jer gljive i penicilin dijele antigenske odrednice.
  • Antibiotici se moraju propisati uzimajući u obzir mikrobiološke studije i određivanje osjetljivosti mikroorganizama
  • Za antibiotsko razrjeđivač najbolje je koristiti fiziološku otopinu ili destiliranu vodu, jer prokain često dovodi do alergijskih reakcija
  • Procijenite funkcionalno stanje jetre i bubrega
  • Pratiti sadržaj leukocita i eozinofila u krvi bolesnika
  • Prije početka liječenja, pacijenti s visokim rizikom od razvoja anafilaktičkog šoka, 30 minuta i 3-5 dana prije primjene planiranog lijeka, propisuju antihistaminike 2. i 3. generacije (Claritin, Semprex, Telfast), pripravke kalcija, ako je naznačeno, kortikosteroide.
  • Da bi se mogao nanijeti turnir iznad mjesta injekcije u slučaju šoka, prvo ubrizgavanje lijeka (1/10 doze, za antibiotike manje od 10 000 U) treba ubrizgati u gornju 1/3 ramena. Ako se pojave simptomi netolerancije, stavite čvrsti potpornik iznad mjesta ubrizgavanja dok puls ne stane ispod džepa, nabodite mjesto ubrizgavanja otopinom adrenalina (9 ml fiziološke otopine s 1 ml 0,1% adrenalina), stavite bočicu s vrućom vodom na područje ubrizgavanja ili prekrijte ledom
  • Prostorije za liječenje trebaju biti opremljene anti-šok kompletima i imati tablice s popisom lijekova koji daju unakrsne alergijske reakcije s uobičajenim antigenim odrednicama
  • U blizini manipulacijskih prostorija ne bi smjelo biti odjela za pacijente s anafilaktičkim šokom, a pacijenti s šokom u anamnezi ne bi smjeli biti smješteni na odjelima u kojima se pacijenti kojima se injektiraju oni lijekovi koji uzrokuju alergije.
  • Da bi se izbjegla pojava fenomena Artyus-Sakharov, potrebno je nadzirati mjesto ubrizgavanja (svrbež kože, edem, crvenilo i kasnije, ponovljenim ubrizgavanjem lijekova, nekroza kože)
  • Oni pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok tijekom liječenja u bolnici crvenom su olovkom na naslovnoj stranici povijesti bolesti označeni crvenom olovkom "alergija na lijek" ili "anafilaktički šok"
  • Nakon otpusta, bolesnike s anafilaktičkim šokom treba uputiti na lijekove specijalistima u mjestu prebivališta, gdje će biti registrirani u dispanzeru i dobiti imunokorektivni i hiposenzibilizirajuće liječenje..

Algoritam akcija prve pomoći za anafilaktički šok

Ispravan algoritam djelovanja prve pomoći u slučaju anafilaktičkog šoka može spasiti život žrtve i skratiti razdoblje hospitalizacije. Akcije za anafilaktički šok kombiniraju mjere usmjerene na obnavljanje opskrbe krvlju organa i sustava, uklanjanje žrtve iz stanja anafilaksije, ublažavanje grča i sprečavanje kasnih komplikacija.

Algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok.

Glavni uvjeti za funkcioniranje algoritma za ublažavanje anafilaktičkog šoka su brzina i ispravan redoslijed mjera protiv šoka..

1. Prestanak daljnjeg uzimanja uzročnika anafilaktičkog šoka.

  • ako se tijekom injekcije lijeka dogodi anafilaktički šok, zaustavite injekciju (ako se šok dogodi tijekom intravenske primjene, tada se igla ne uklanja);
  • ako je lijek ubrizgan u ruku ili nogu, iznad mjesta ubrizgavanja mora se nanijeti turnir;
  • ako se javi reakcija na ugriz, uklonite ubod insekta ako je moguće;
  • prilikom ukapavanja očiju lijeku za alergene, isperite oči tekućom vodom i kapajte adrenalinom (0,1%) ili 1% otopinom hidrokortizona;
  • kada ukapavate alergene kapi u nos, koristite iste proizvode za nos;
  • ako alergen ulazi u tijelo kroz usta, ako stanje žrtve dopušta, isperite želudac.

2. Procjena stanja radi utvrđivanja čimbenika koji ugrožavaju život.

Ako žrtva razgovara ili je pri svijesti, dišni putovi su mu slobodni, ako je bez svijesti, potrebno je obratiti pažnju na izlet prsnog koša i odrediti puls na bočnoj površini vrata u karotidnoj arteriji. Ako nema pulsa, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju.

3. Uvođenje adrenalina.

Odmah ubrizgajte 0,1% otopine adrenalina (0,5-1 ml, razrijeđeno u 3-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida) u mjesto davanja alergena (kroz lijevu iglu u venu) i oko njega. Adrenalin vraća prohodnost dišnih putova, sužava krvne žile i stimulira srce.

4. Pristup zraku.

Pacijentu treba omogućiti pristup zraku, ako je potrebno, potrebno je otkopčati gornje gumbe i olabaviti neugodnu odjeću.

5. Ispravan položaj.

Ako je žrtva pri svijesti, potrebno je sjesti kako bi se olakšalo disanje. Ako je žrtva bez svijesti, mora joj se postaviti stabilan položaj na lijevoj strani kako bi se spriječilo utapanje jezika i težnja povraćanja:

  • stavite mu dlan nadlaktice ispod brade da podupre glavu;
  • savijte mu nogu, koja je na vrhu, u kuku i koljenu, tako da se tijelo ne kotrlja;
  • ako je moguće, stavite visoki i široki mekani valjak od odjeće, smotanih pokrivača itd. ispod leđa žrtve od lopatica do zdjelice;
  • neki autori preporučuju da se žrtvina ruka, koja je odozdo, u ispravljenom položaju, donese iza njegovih leđa, ali u ovom položaju ta ruka ne može biti duže od sat vremena.

6. Hladno i toplo.

Potrebno je ugrijeti žrtvu, pokrivajući je improviziranim stvarima i po mogućnosti obložiti grijaćim pločicama. Na mjesto injekcije ili ugriza nanesite hladni oblog ili oblog s ledom.

7. Obavezna anti-šok terapija.

  • ponovno unesite adrenalin ako krvni tlak ne poraste nakon 10 minuta;
  • uvesti prednizolon, koji ima snažno antialergijsko djelovanje;
  • primijeniti difenhidramin ili neki drugi antihistaminik;

8. Simptomatska terapija.

  • aminofilin kao bronhodilatator za bronhospazam,
  • srčani glikozidi i diuretici za zatajenje srca,
  • diuretici za sprečavanje cerebralnog i plućnog edema,
  • za cerebralni oblik bolesti - antikonvulzivi,

9. Procjena stanja kako bi se identificirali čimbenici koji nisu opasni po život.

Ponovni pregled žrtve, praćenje pulsa, disanja, krvnog tlaka. Nakon poboljšanja, zamolite pacijenta da odgovori na pitanje "što vas boli?", "Što se dogodilo i što je izazvalo šok?"

10. Hospitalizacija žrtve.

U nedostatku učinka iz postupaka, potrebno je pažljivo prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu..

  1. Život osobe ovisi o brzini medicinske njege i ispravnom algoritmu djelovanja za anafilaktički šok.!
  2. Osobe koje su pretrpjele anafilaktički šok trebaju se trajno prijaviti kod alergologa.

Materijali u ovom članku su samo u informativne svrhe i ni na koji način ne zamjenjuju pomoć liječnika u svakom konkretnom slučaju..

Hitna pomoć za anafilaktički šok - ono što trebate znati

Mnogo je ljudi koji pate od jedne ili druge vrste alergije. Svaki pacijent zna: alergijski napad je nepredvidiv, počinje iznenada, a snaga reakcije može doseći fazu anafilaktičkog šoka i biti opasna po život. Stoga svaka osoba koja pati od alergija uvijek sa sobom ima barem antihistaminske tablete, a maksimalno - čitav mini pribor za prvu pomoć s potrebnim kompletom hitne pomoći za alergijski napad. Uvijek je na oprezu i točno zna što treba učiniti ako osjeti pristup alergijskog napada. Međutim, pacijent nije uvijek u stanju pomoći si, a tada ga može spasiti samo onaj koji je bio uz njega u teškim vremenima..

Što treba učiniti osoba koja je pored žrtve kojoj je potrebna hitna pomoć u anafilaktičkom šoku??

Kako prepoznati anafilaktički šok

Anafilaktički šok (anafilaksija) je ekstremni stupanj imunološkog odgovora koji može dovesti do smrti. Obično se anafilaksija očituje u vremenskom intervalu od 3-5 minuta do 4-5 sati nakon kontakta s alergenom.

Znakovi anafilaktičkog šoka višestruko su veći od simptoma normalnog imunološkog odgovora i utječu na mnoge tjelesne sustave: gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni, respiratorni sustav, kožu, sluznicu.

Bilo koji alergen može izazvati razvoj anafilaksije, ali najčešći su:

  • lijekovi;
  • kožni testovi na alergene;
  • ugrizi insekata, zmije;
  • prehrambeni proizvodi;
  • transfuzija krvi i njezinih komponenata;
  • cijepljenje;
  • visoka tjelesna aktivnost;
  • kontakt s agresivnom tvari.

Da biste mogli pomoći pacijentu, morate na vrijeme prepoznati početak anafilaksije i pružiti potrebnu pomoć.

Važno je znati: što se ranije anafilaksija manifestira, to teža reakcija teče sama po sebi. Što se prije pruži hitna pomoć za anafilaktički šok, to više žrtva ima priliku preživjeti!

Znakovi anafilaktičke reakcije

Znakovi anafilaktičkog šoka su različiti, ali postoje općenite manifestacije koje omogućuju sumnju na razvoj anafilaksije:

  • crvenilo kože, osip, jak svrbež;
  • edem sluznih površina;
  • bronhopulmonalni grč;
  • zamućenje svijesti, strah od smrti, panika;
  • mučnina, povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu;
  • oticanje očiju, usana, jezika, Quinckeov edem;
  • naglo smanjenje krvnog tlaka;
  • bljedilo lica, plave usne, hladan znoj;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti.

Svaka sumnja na anafilaktički šok zahtijeva hitan hitni poziv.!

Pomoć prije dolaska medicinskog tima

U situaciji anafilaksije, nepripremljena osoba vjerojatno neće moći pružiti žrtvi punu pomoć, jer hitna pomoć za anafilaktički šok zahtijeva upotrebu lijekova i mjere oživljavanja. Međutim, čovjeku se može i treba pružiti sva moguća pomoć..

Prilikom pozivanja hitne pomoći potrebno je dispečeru što točnije prenijeti informacije o vremenu početka napada i primijenjenim hitnim mjerama, a također je važno jasno slijediti sve preporuke.

Prije dolaska tima hitne pomoći mora se primijeniti sljedeći algoritam radnji:

  1. Prestanite izlagati alergenu. Ako je žrtva pri svijesti, pokušajte otkriti što je uzrokovalo alergijski napad. Ako je reakcija izazvana ubrizgavanjem lijeka, izvadite iglu, stavite klin oko 25 cm iznad mjesta uboda i nanesite led. U slučaju ugriza insekata, uklonite ubod, stavite klin (kada je to moguće), nanesite led. Ako je šok uzrokovan alergenom na hranu, isperite želudac itd..
  2. Položite žrtvu na leđa, podignite noge.
  3. Okrenite glavu u stranu. Ako je žrtva bez svijesti, oslobodite dišni put od sluzi, povraćanja itd. Ispružite donju čeljust, isplazite jezik. Ako imate proteze, potrebno ih je ukloniti.
  4. Pratite disanje, puls, pritisak, vrijeme početka anafilaktičke reakcije.
  5. Osigurajte da preživjeli uzimaju antihistaminik koji je dostupan.
  6. Osigurajte svjež zrak. Otvorite prozor, otkopčajte odjeću.

Ako žrtva sa sobom ima hitne lijekove (tzv. Injektori za adrenalin "EpiPen", "Anapen", "Jext"), moraju se primijeniti prema uputama. Ti se lijekovi ostvaruju u obliku brizgalice za jednokratnu upotrebu. Ubrizgavači adrenalina ubrizgavaju se u mišić unutarnjeg dijela bedra (važno je ući u mišić, a ne u masno tkivo). Pacijent se obično poboljša u roku od oko 5 minuta. Inače je dopušteno ponovno uvođenje injektora..

Hitna medicinska pomoć

Odmah po dolasku tima liječnika, pacijentu će se pružiti kvalificirana hitna pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka, koja će omogućiti pacijentu odvođenje u medicinsku ustanovu bez gubitka. Kompleks hitnih mjera uključuje:

  • intravenska ili intramuskularna primjena otopine adrenalina. Ako je anafilaksija uzrokovana lijekovima ili ugrizom insekata, mjesto injekcije / ugriza dodatno se ubrizgava otopina adrenalina;
  • uvođenje glukokortikosteroidnih lijekova ("Prednizolon", "Hidrokortizon");
  • injekcija otopine antihistaminika ("Difenhidramin", "Suprastin");
  • uporaba "Euphyllina" za bronhopulmonalni grč;
  • opskrba kisikom kroz nosni kateter;
  • reanimacija (zatvorena masaža srca, umjetno disanje, umjetna ventilacija pluća, traheostomija).

Nadalje, već u medicinskoj ustanovi, pacijentu će se pružiti niz mjera usmjerenih na zaustavljanje proizvodnje histamina, detoksikaciju tijela, obnavljanje stabilnog rada bronhopulmonalnog sustava i normalizaciju krvnog tlaka.

Nakon hospitalizacije, pacijentu se preporučuje nadzor od strane stručnjaka 2-3 tjedna.

Sprječavanje razvoja reakcije

Anafilaktički šok može se spriječiti poštivanjem nekih pravila:

  • izbjegavajte kontakt s agresivnim tvarima;
  • pažljivo proučite sastav proizvoda prije upotrebe;
  • izbjegavajte ugrize insekata;
  • pročitajte upute za uporabu lijekova;
  • uvijek imajte sa sobom antihistaminike;
  • imajte sa sobom injektor adrenalina;
  • upozoriti medicinske radnike na prisutnost alergija prije uvođenja lijekova, cjepiva;
  • strogo se pridržavajte režima liječenja koji je propisao alergolog.


Također možete napisati bilješku u kojoj biste trebali detaljno opisati kako treba pružiti hitnu pomoć za anafilaktički šok i nositi je sa sobom na pristupačnom mjestu, na primjer u torbici, u džepu ili u torbici. Dakle, možete značajno olakšati zadatak osobi koja je u blizini u teškim vremenima. budi zdrav!

Prva pomoć za anafilaktički šok

Postoji mišljenje da alergija, iako uzrokuje brojne neugodnosti pacijentu, nije stanje opasno po život. Ovo nije istina. Alergije se mogu manifestirati kao anafilaktički šok, koji može biti fatalan ako se odmah ne liječi. Svatko, čak i onaj bez medicinskih vještina, mora znati što učiniti ako se razvije anafilaksija. U teškim situacijama to će pomoći u održavanju zdravlja i, možda, života..

Koncept anafilaktičkog šoka

Šok se smatra akutnom reakcijom na razne alergene. Kada se u tijelu pronađe spoj koji imunološki sustav utvrđuje kao strani, započinje proizvodnja posebnih proteina - imunoglobulina E. Ta antitijela ostaju u krvi, čak i ako je alergen već uklonjen iz tijela.

Ako provokator ponovno uđe u krvotok, ti ​​se proteini kombiniraju s njegovim molekulama. Počinju se stvarati imunološki kompleksi. U krv se puštaju biološki aktivni spojevi - posrednici alergijske reakcije (histamin, serotonin). Mreža malih krvnih žila postaje propusnija. Krv počinje odlaziti u sluznicu i potkožno tkivo. To dovodi do pojave natečenosti, zgušnjavanja krvi, opskrba krvi svih organa i tkiva oštro je poremećena, a kao rezultat toga razvija se šok. Budući da postoji odljev krvi, njegovo drugo ime je preraspodjela.

Koji alergeni mogu izazvati šok??

Vrste vjerojatnih nadražujućih sredstava:

  • razni lijekovi, serumi, cjepiva itd.;
  • namirnice, najčešće orašasti plodovi, agrumi, riba, med, čokolada, jaja, jagode, konzervansi. Često hrana kontaminirana parazitima uzrokuje netoleranciju;
  • aeroalergeni (pelud biljaka, drveće tijekom sezone cvatnje, prašina, spore plijesni);
  • antibiotici, posebno penicilinska serija;
  • sredstva za ublažavanje boli (najčešće novokain);
  • otrov koji insekti (pčele, ose itd.) ubrizgavaju kad ih ugrize;
  • slina, ljuske na koži, vuna, paperje za kućne ljubimce;
  • iritanti na radnom mjestu (formaldehidi, soli nikla itd.).

Najbrže stanje šoka događa se kada je provokator u tijelu intramuskularnim ili intravenskim putem. Sporije - ako je put bio kroz respiratorni trakt ili kožu. Nakon jela, znakovi anafilaktičkog šoka opažaju se nakon 1-2 sata..

Znakovi šoka

Među početnim simptomima pacijenti nazivaju strah od smrti, osip na koži, mučan svrbež.

Nadalje, dolazi do zahvaćanja sljedećih organa i sustava:

  1. Na dijelu kože i sluznice (u 90% bolesnika) - edem grkljana, usana, kapaka, ekstremiteta, pojava urtikarije.
  2. Oštećenje dišnog sustava (u 50% bolesnika) - otežano disanje, oticanje grla, piskanje, kašalj, promukao glas, začepljen nos, obilna sluz izlazi iz njega.
  3. Posude i srce (u 30-35% slučajeva) - smanjeni tlak, ubrzani puls, slabost, vrtoglavica, mogu se onesvijestiti.
  4. S oštećenjem središnjeg živčanog sustava mogu se pojaviti napadaji, glavobolje, halucinacije.
  5. Gastrointestinalni trakt (u 20-25% bolesnika) - grčeviti bolni osjećaji u trbuhu, osoba je bolesna, postoji nagon za povraćanjem, proljev, gutanje je oslabljeno.

Oblici anafilaksije

Ovisno o manifestaciji reakcije, oblici se razlikuju:

  1. Tipično (razvija se češće od ostalih). Nakon oštrog ubrizgavanja histamina u krvotok, pacijentu se vrti u glavi, pada tlak, razvija se edem i počinje svrbež. Koža je blijeda, usne su plavkaste. Javljaju se slabost, mučnina, bolovi u srcu, nervozno uzbuđenje i panika.
  2. Asfitski. Disanje je oslabljeno. Postoji oteklina grla, otežano disanje, začepljen nos. Ako se pacijentu ne pomogne, moguća je smrt gušenjem.
  3. Mozak. Postoje kvarovi u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava - gubitak svijesti, osoba se bori u grčevima.
  4. Gastrointestinalni. Tlak može pasti na 80-70 / 40-30 mm Hg, usne i jezik nateknu, bolovi u trbuhu, proljev, povraćanje započnu.
  5. Anafilaksija uzrokovana teškim fizičkim naporima. Reakciju mogu potaknuti stvarna pretjerana opterećenja i njihova kombinacija s upotrebom alergene hrane ili uzimanjem lijekova. Karakterizira ga kombinacija svih gore navedenih manifestacija. Početni znak je snažan pad krvnog tlaka.

Ozbiljnost

Postoji sljedeća klasifikacija:

  • Stupanj 1 karakterizira tlak ispod normalnog za 30-40 mm Hg (normalni tlak oscilira u rasponu 120-110 / 90-70 mm Hg). Osoba je uznemirena, može se razviti napad panike. Reakcija se očituje 30 minuta ili duže. Stoga postoji velika vjerojatnost da će prva pomoć za anafilaktički šok biti učinkovita kada osoba još uvijek predosjeća početak napada;
  • Stupanj 2 - simptomi se razvijaju od 10-15 minuta do 30 minuta. Tlak pada na 90-60 / 40 mm Hg, gubitak svijesti nije isključen. Također, budući da postoji vremenski okvir, velike su šanse za hitnu pomoć;
  • 3 stupnja. Anafilaksija se razvija za nekoliko minuta, pacijent može pasti u nesvijest, sistolički tlak je u rasponu od 60-30 mm Hg, dijastolički tlak obično nije određen. Šanse za uspješnu terapiju su malene.
  • 4 stupnja. Naziva se i fulminantni (munjeviti) udar. Razvija se za nekoliko sekundi. Osoba se odmah onesvijesti, pritisak se ne može odrediti. Šanse za oživljavanje praktički su nikakve. Srećom, ocjena 4 je izuzetno rijetka..

Što učiniti s anafilaktičkim šokom?

Na najmanju sumnju da osoba razvija anafilaksiju, mora se nazvati tim hitne pomoći. Prije njezina dolaska, prvu pomoć treba pružiti kod kuće ili tamo gdje pacijent ima napad. Stoga biste trebali znati algoritam pružanja hitne pomoći za anafilaktički šok. Također je potrebno uzeti u obzir čimbenik da su vjerojatne dvije faze alergijskih manifestacija. Drugi napad nije isključen nakon razdoblja od 1 sata do 3 dana.

Algoritam radnji prije dolaska liječnika:

  1. Pacijent treba ležati na leđima, podići noge, stavljajući ispod njih jastuk, valjak itd. Kako bi se aktivirao protok krvi u srce. Podignite glavu ako jezik tone, ili se okrenite u stranu ako započne povraćanje.
  2. Otvorite prozore, otvore kako bi bilo svježeg zraka.
  3. Otkopčajte odjeću na osobi, otpustite kopče, pojaseve.
  4. Ako je moguće, uklonite alergen (uklonite ubod insekta s mjesta ugriza, napravite ispiranje želuca ako je hrana alergična). Preporuča se nanošenje komadića leda na ranu ili učvršćivanje turnira iznad zahvaćenog područja kako bi se smanjila brzina prodiranja podražaja u krvotok.
  5. Prva pomoć podrazumijeva potrebu za injekcijama adrenalina. Moraju se obaviti odmah, čim se pojave prve manifestacije šoka. 0,1% otopina ubrizgava se intramuskularno, intravenozno (kap po kap, pod mlazom) ili ispod kože. Teško je osigurati intravensku injekciju kod kuće, stoga se češće prakticira intramuskularna injekcija izvana u srednji dio bedara, moguće putem odjeće. Doza za odrasle je 0,3-0,5 ml, za djecu - 0,1 ml. Ako odmah nema izraženog učinka, ponovite injekcije nakon 5-10 minuta. Ukupna maksimalna doza je 2 ml za odrasle, 0,5 ml za djecu. Ako tlak brzo opada i osoba se uguši, dopušteno je jednom ubrizgati volumen od 0,5 ml u područje ispod jezika. Vrlo je prikladno imati posebnu štrcaljku za olovke (EpiPen), čiji se sadržaj također ubrizgava u bedro. Ubod insekta može se ubrizgati u krug s 1 ml 0,1% adrenalina, čineći 5-6 injekcija.

Akcije liječnika po dolasku:

  1. Dajte injekcije adrenalina, ako to iz nekog razloga prije nije učinjeno.
  2. Ubrizgavaju se intravenski glukokortikoidni hormoni - deksametazon, hidrokortizon ili prednizolon.
  3. Osigurati intravensku infuziju značajnog volumena tekućine (0,9% otopine natrijevog klorida) kako bi se uklonio njegov nedostatak u krvotoku. Djeci se daje količina od 20 ml na 1 kg tijela, a za odrasle ukupni volumen iznosi do 1 litre.
  4. Pacijentu se osigurava inhalacija kisika pomoću maske. U slučaju edema grkljana i nemogućnosti disanja radi se hitna traheotomija.

Sve se ove mjere nastavljaju dok se osoba prevozi u bolnicu na odjel intenzivne njege. Tamo nastavljaju ulijevati tekućinu i potrebne otopine. Liječnik odlučuje o imenovanju antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Difenhidramin, Cetirizin itd.).

Da bi se održale funkcije srca, koristi se dopamin, za bronhospazam - Albuterol, eufilin, za konvulzivni sindrom - lijekovi protiv napadaja itd. Pacijent je obično u bolnici najmanje 5-7 dana, tako da ne postoji rizik od propuštanja mogućeg drugog napada.

Prevencija

Alergičari moraju sami poduzeti mjere kako bi izbjegli negativne posljedice:

  • obavezno imajte adrenalin (jedna doza) u ampulama i štrcaljku za jednokratnu upotrebu ili olovku za brizgalicu za jednokratnu upotrebu;
  • čim osoba osjeti pristup napada, odmah obavijestite sve oko sebe, zamolite ih da nazovu hitnu pomoć i pomognu dati injekciju;
  • pokušajte izbjeći situacije u kojima alergen može ući u tijelo (proučite sastav kupljenih proizvoda, ne prilazite kućnim ljubimcima, na koje netolerancija itd.);
  • prilikom propisivanja lijekova upozorite liječnike da ste alergični.

Statistički podaci pokazuju da je u oko 2% slučajeva anafilaksa fatalna. Stoga pacijent mora biti izuzetno pažljiv na svoje stanje. Ostatak ljudi trebao bi imati ideju kako pravilno pomoći osobi kako bi napad prošao bez ozbiljnih posljedica..

ALGORITAM ZA HITNE MJERE U ANAFILAKTIČNOM ŠOKU

Istomišljenici i suradnici, zdravlje svima!

Nisam mislila da će biti tako lako sam sastaviti komplet protiv udara. To bi bilo i jeftino i učinkovito!

Ali čitao sam o toj temi - razvio sam mozak u ovom smjeru. Spremio sam slova na računalo.

U temi mog odabranog seta, Anatolij, pa čak i jedan od suboraca na stranici seta iz "Preživi", želio je preporuke. Sad ih imam. Izvor informacija je forum medicinskih sestara www.msestra.ru, iz teme: Trebamo sastav kompleta prve pomoći za borbu protiv AIDS-a i anti-šoka.

Nisam bio previše lijen - pronašao sam naredbu MZRF-a. Provjereno. Da pa. Min ne - možeš vjerovati.

Čitaj, ne zaboravi, druže - ovo je za BOLNICU! Dopustite za privatnu upotrebu.

1. Prestanite s injekcijom lijeka koji je izazvao šok, ako je igla u veni, nemojte je vaditi i provodite terapiju kroz ovu iglu; ugrizom Hymenoptera - uklonite ubod.
2. Označite vrijeme ulaska alergena u tijelo, pojavu pritužbi i prve kliničke manifestacije alergijske reakcije.
3. Položite pacijenta s podignutim donjim ekstremitetima, okrenite glavu u stranu, gurnite donju čeljust prema naprijed kako biste spriječili uvlačenje jezika i aspiraciju povraćanja. Uklonite postojeće proteze.
4. Procijenite stanje pacijenta, pritužbe. Izmjerite puls, krvni tlak (BP), temperaturu. Procijenite prirodu kratkog daha, prevalenciju cijanoze. Pregledajte kožu i sluznicu. Smanjenjem krvnog tlaka za 20% dobne norme - sumnjajte na razvoj anafilaktičke reakcije.
5. Osigurajte svjež zrak ili kisik.
6. Ako je moguće, stavite kiok iznad injekcije (svakih 10 minuta olabavite kiop 1 minutu, ukupno vrijeme nanošenja džeza nije veće od 25 minuta).
7. Stavite vrećicu leda na mjesto ubrizgavanja.
8. Sve injekcije moraju se izvršiti špricama i sustavima koji nisu korišteni za primjenu drugih lijekova, kako bi se izbjegao ponovljeni anafilaktički šok.
9. Kada injektirate alergijski lijek u nos ili oči, isperite ih vodom i kapnite s 0,1% otopinom adrenalina 1 - 2 kapi.
10. Subkutanom injekcijom lijeka koji je izazvao šok, ubodno ubodite mjesto ubrizgavanja 0,3 - 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina (razrijedite 1 ml 0,1% otopine adrenalina u 3 - 5 ml fiziološke otopine).
11. Prije dolaska liječnika pripremite sustav za intravensku infuziju s 400 ml fiziološke otopine..
12. Na zapovijed liječnika polako ubrizgajte 1 ml 0,1% otopine adrenalina, razrijeđene u 10-20 ml fiziološke otopine. Ako je punkcija periferne vene otežana, adrenalin se može ubrizgati u meka tkiva sublingvalne regije.
13. Uvesti intravensku struju, a zatim kapati glukokortikosteroide (90-120 mg prednizona).
14. Unesite otopinu difenhidramina 1% u dozi od 2,0 ml ili otopinu tavegila od 2,0 ml intramuskularno.
15. U slučaju bronhospazma, ubrizgajte intravenski aminofilin 2,4% - 5-10 ml.
16. Kad disanje oslabi, ubrizgajte SC cordiamine 25% - 2,0 ml.
17. U slučaju bradikardije, ubrizgajte s / c atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml.

Naziv lijeka, hitna pomoć Količina
Epinefrin hidroklorid 0,1% - 1,0 (HLADNO) 10 ampula
Atropin sulfat 0,1% - 1,0 (Popis A, SIGURNO) 10 ampula
Glukoza 40% - 10,0 10 ampula
Digoksin 0,025% - 1,0 (Popis A, SIGURNO) 10 ampula
Difenhidramin 1% - 1,0 10 ampula
Kalcijev klorid 10% - 10,0 10 ampula
Cordiamin 2,0 10 ampula
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampula
Mezaton 1% - 1,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 10,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml / ili 250,0 ml 1 bočica / ili 2 bočice.
Poligljukin 400,0 1 bočica
Prednizolon 25 ili 30 mg - 1,0 10 ampula
Tavegil 2,0 ampule
Eufilin 2,4% - 10,0 10 ampula
Sustav za intravensku infuziju kap po kap 2 kom.
Šprice za jednokratnu upotrebu 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Jednokratne alkoholne maramice 1 pakiranje.
Gumeni remen 1 kom.
Gumene rukavice 2 para
Paket leda (HLADNO) 1 kom.

Odvojeno za lijek koji je preporučio drug Artjom Zverev (u potpunosti u skladu s instalacijom profesionalnog pribora za prvu pomoć protiv šoka) - Adrenalinska ampula 0,1%, 1 ml

Primijetit ću: lijek NIJE UCHTENKA, jeftin je (5 ampula (paket) - 70-80 rubalja). Možete ga preuzeti ovdje: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikacije za uporabu ADRENALINA:

Alergijske reakcije neposrednog tipa (uključujući anafilaktički šok), koje se razvijaju uz upotrebu lijekova, seruma i drugih ljekovitih alergena, bronhijalna astma (ublažavanje napada); hipoglikemija (zbog predoziranja inzulinom), hipokalemija; asistolija, zastoj srca, krvarenje (zastoj), produljeno djelovanje lokalnih anestetika; AV blok III stupanj (akutno razvijen); glaukom otvorenog ugla.

U opisu - zasjeda, drugovi. Pohranjeno na temperaturi NE VISOJOJOJ od +15 stupnjeva (zima ne predstavlja problem, a ljeti problem).

Anafilaktički šok: simptomi, hitna pomoć, prevencija

Anafilaktički šok (od grčkog "obrnuta obrana") generalizirana je, brza alergijska reakcija koja prijeti čovjekovu životu, jer se može razviti u roku od nekoliko minuta. Izraz je poznat od 1902. godine, a prvi je put opisan kod pasa.

Ova se patologija jednako često javlja kod muškaraca i žena, djece i starijih osoba. Smrtnost od anafilaktičkog šoka je približno 1% svih bolesnika.

Razlozi za razvoj anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok mogu uzrokovati razni čimbenici, bilo da se radi o hrani, drogama ili životinjama. Glavni uzroci anafilaktičkog šoka:

Skupina alergenaGlavni alergeni
Lijekovi
  • Antibiotici - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - inzulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastna sredstva - smjesa barija, jod
  • Serumi - anti-tetanus, anti-difterija, anti-bjesnoća (protiv bjesnoće)
  • Cjepiva - protiv gripe, protiv tuberkuloze, protiv hepatitisa
  • Enzimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišićni relaksanti - trarium, norkuron, sukcinilkolin
  • Nasteroidni protuupalni lijekovi - analgin, amidopirin
  • Zamjene za krv - albulin, poliglucin, reopoliglucin, refortan, stabizol
  • Lateks - medicinske rukavice, instrumenti, kateteri
Životinje
  • Insekti - uboda pčela, osa, stršljena, mrava, komaraca; krpelji, žohari, muhe, uši, bubice, buhe
  • Helminti - okrugli crvi, bičevi, gliste, toksokare, trihinele
  • Domaće životinje - vuna mačaka, pasa, zečeva, zamorčića, hrčaka; perje papiga, golubovi, guske, patke, pilići
Bilje
  • Bilje - ambrozija, pšenična trava, kopriva, pelin, maslačak, kvinoja
  • Četinari - bor, ariš, jela, smreka
  • Cvijeće - ruža, ljiljan, tratinčica, karanfil, gladiola, orhideja
  • Listopadno drveće - topola, breza, javor, lipa, lješnjak, jasen
  • Gajene biljke - suncokret, senf, biljka ricinusovog ulja, hmelj, kadulja, djetelina
Hrana
  • Voće - agrumi, banane, jabuke, jagode, bobice, suho voće
  • Proteini - punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, govedina
  • Riblji proizvodi - rakovi, rakovi, škampi, ostrige, jastozi, tuna, skuša
  • Žitarice - riža, kukuruz, mahunarke, pšenica, raž
  • Povrće - crvena rajčica, krumpir, celer, mrkva
  • Aditivi za hranu - neke boje, konzervansi, arome i arome (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, orašasti plodovi, vino, šampanjac

Što se događa u tijelu tijekom šoka?

Patogeneza bolesti je prilično složena i sastoji se od tri uzastopne faze:

  • imunološki
  • patokemijski
  • patofiziološki

Patologija se temelji na kontaktu određenog alergena sa stanicama imunološkog sustava, nakon čega se oslobađaju specifična antitijela (Ig G, Ig E). Ta antitijela uzrokuju ogromno oslobađanje upalnih čimbenika (histamin, heparin, prostaglandini, leukotrieni i tako dalje). U budućnosti upalni čimbenici prodiru u sve organe i tkiva, uzrokujući poremećenu cirkulaciju i zgrušavanje krvi u njima sve do razvoja akutnog zatajenja srca i srčanog zastoja.

Obično se svaka alergijska reakcija razvija samo ponovljenim kontaktom s alergenom. Anafilaktički šok je opasan jer se može razviti čak i kod početnog ulaska alergena u ljudsko tijelo.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Varijante tijeka bolesti:

  • Maligni (fulminant) - karakterizira vrlo brz razvoj akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja kod pacijenta, unatoč terapiji koja je u tijeku. Ishod u 90% slučajeva - fatalan.
  • Produljeno - razvija se uvođenjem lijekova dugotrajnog djelovanja (na primjer, bicilina), stoga se intenzivna terapija i praćenje bolesnika moraju produžiti na nekoliko dana.
  • Prekid trudnoće je najlakša opcija, ništa ne prijeti stanju pacijenta. Anafilaktički šok lako se ublažava i ne uzrokuje rezidualne učinke.
  • Ponavljajuće - karakteriziraju se ponavljajućim epizodama ovog stanja zbog činjenice da alergen i dalje ulazi u tijelo bez znanja pacijenta.

U procesu razvoja simptoma bolesti, liječnici razlikuju tri razdoblja:

  • Razdoblje preteče

U početku pacijenti osjećaju opću slabost, vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, mogu se pojaviti osipi na koži i sluznici u obliku urtikarije (mjehurića). Pacijent se žali na tjeskobu, nelagodu, otežano disanje, utrnulost lica i ruku, pogoršanje vida i sluha.

  • Vrhunac razdoblja

Karakterizira ga gubitak svijesti, pad krvnog tlaka, općenito bljedilo, pojačan rad srca (tahikardija), bučno disanje, cijanoza usana i ekstremiteta, hladan ljepljiv znoj, prestanak protoka urina ili obrnuto, urinarna inkontinencija, svrbež.

  • Oporavak od šoka

Može trajati nekoliko dana. Pacijenti ustraju u slabostima, vrtoglavici, nedostatku apetita.

Ozbiljnost stanja

Protok svjetlostiSrednje ozbiljneJaka struja
Arterijski tlakSmanjuje se na 90/60 mm HgSmanjuje se na 60/40 mm HgNije određeno
Razdoblje preteče10-15 minuta2-5 minutaSekunde
Gubitak svijestiKratkotrajna nesvjestica10-20 minutaViše od 30 minuta
Učinak liječenjaDobro reagira na liječenjeUčinak je odgođen, zahtijeva dugotrajno promatranjeBez efekta
S blagim tokom

Vjesnici u blagom šoku obično se razviju u roku od 10-15 minuta:

  • pruritus, eritem, urtikarija osip
  • osjećaj topline i žarenja u cijelom tijelu
  • ako grkljan natekne, tada glas postaje promukao, sve do afonije
  • Quinckeov edem različite lokalizacije

Osoba ima vremena požaliti se drugima na svoje osjećaje s blagim anafilaktičkim šokom:

  • Osjetite glavobolju, vrtoglavicu, bol u prsima, smanjen vid, opću slabost, nedostatak zraka, strah od smrti, šum u ušima, utrnulost jezika, usana, prstiju, bolovi u leđima, trbuh.
  • Primjećuje se cijanotičnost ili bljedilo kože lica.
  • Neki ljudi mogu imati bronhospazam - zviždanje se čuje izdaleka, poteškoće s disanjem.
  • U većini slučajeva dolazi do povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu, nehotičnog mokrenja ili stolice.
  • Ali čak i tako, pacijenti gube svijest..
  • Pritisak je oštro smanjen, puls nalik nitima, gluhi zvuci srca, tahikardija
Uz umjeren protok
  • Kao i uz blagi tijek, opću slabost, vrtoglavicu, tjeskobu, strah, povraćanje, bolove u srcu, dispneju, Quinckeov edem, urtikariju, hladan ljepljiv znoj, cijanozu usana, bljedilo kože, proširene zjenice, nehotično ispuštanje i mokrenje.
  • Često tonički i klonički napadaji, praćeni gubitkom svijesti.
  • Nizak ili neotkriven krvni tlak, tahikardija ili bradikardija, puls pulsiranja, prigušeni zvukovi srca.
  • Rijetko - gastrointestinalni, krvarenje iz nosa, krvarenje iz maternice.
Jaka struja

Brzi razvoj šoka ne dopušta pacijentu da se ima vremena žaliti na svoje osjećaje, jer u nekoliko sekundi dolazi do gubitka svijesti. Osobi je potrebna trenutna medicinska pomoć, inače se dogodi iznenadna smrt. Pacijent ima oštro bljedilo, pjenu iz usta, velike kapi znoja na čelu, difuznu cijanozu kože, proširene zjenice, toničke i klonične grčeve, disanje s piskanjem s produljenim izdahom, krvni tlak se ne otkriva, srčani zvukovi se ne čuju, puls je navojan, gotovo ne sondiran.

Postoji 5 kliničkih oblika patologije:

  • Asfiksija - kod ovog oblika bolesnici imaju simptome respiratornog zatajenja i bronhospazma (otežano disanje, otežano disanje, promuklost), često se razvija Quinckeov edem (edem grkljana do potpunog prestanka disanja);
  • Trbuh - dominantan simptom je bol u trbuhu oponašajući simptome akutnog upala slijepog crijeva ili perforiranog čira na želucu (zbog grča glatkih mišića crijeva), povraćanja, proljeva;
  • Cerebralni - značajka ovog oblika je razvoj edema mozga i moždanih ovojnica, koji se očituje u obliku napadaja, mučnine, povraćanja koje ne donosi olakšanje, stanja omamljenosti ili kome;
  • Hemodinamika - prvi simptom je bol u predjelu srca, podsjeća na infarkt miokarda i nagli pad krvnog tlaka;
  • Općenito (tipično) - javlja se u većini slučajeva, uključuje sve uobičajene manifestacije bolesti.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza patologije mora se provesti što je brže moguće, stoga prognoza za život pacijenta uvelike ovisi o iskustvu liječnika. Anafilaktički šok lako se može zamijeniti s drugim bolestima, glavni čimbenik postavljanja dijagnoze je ispravno prikupljanje anamneze!

  • Opći test krvi otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca), leukocitozu (porast leukocita) s eozinofilijom (porast eozinofila).
  • U biokemijskom testu krvi utvrđuje se porast jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin), testovi bubrega (kreatinin, urea).
  • Obična rendgenska slika prsnog koša otkriva intersticijski plućni edem.
  • ELISA se koristi za otkrivanje specifičnih antitijela (Ig G, Ig E).
  • Ako pacijentu bude teško odgovoriti, nakon čega je razvio alergijsku reakciju, savjetuje se da se s alergološkim testom posavjetuje s alergologom.

Prva pomoć prva pomoć - algoritam djelovanja za anafilaktički šok

  • Položite pacijenta na ravnu površinu, podignite mu noge (na primjer, stavite smotanu deku ispod njih);
  • Okrenite glavu na jednu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja, uklonite protezu iz usta;
  • Osigurajte dotok svježeg zraka u sobu (otvorite prozor, vrata);
  • Poduzmite mjere da zaustavite ulazak alergena u tijelo žrtve - uklonite ubod otrovom, na mjesto ugriza ili injekcije stavite vrećicu leda, stavite zavoj pod pritiskom iznad mjesta ugriza i tako dalje.
  • Osjetite puls pacijenta: prvo na zglobu, ako ga nema, zatim na karotidnim ili femoralnim arterijama. Ako nema pulsa, počnite izvoditi neizravnu masažu srca - zatvorite ruke u bravu i stavite na srednji dio prsne kosti, vodite ritmičke točke dubine 4-5 cm;
  • Provjerite ima li pacijent disanja: pogledajte ima li pomaka u prsima, stavite ogledalo na usta pacijenta. Ako je disanje odsutno, preporučuje se započeti umjetno disanje udisanjem zraka u usta ili nos pacijenta kroz maramicu ili rupčić;
  • Pozovite hitnu pomoć ili samostalno prevezite pacijenta do najbliže bolnice.

Algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok (medicinska pomoć)

  • Praćenje vitalnih funkcija - mjerenje krvnog tlaka i pulsa, određivanje zasićenja kisikom, elektrokardiografija.
  • Osiguravanje prohodnosti dišnih putova - uklanjanje povraćanja iz usta, uklanjanje donje čeljusti trostrukom Safar tehnikom, intubacija dušnika. U slučaju grča glotisa ili Quinckeovog edema, preporučuje se provesti konikotomiju (koju u hitnim slučajevima izvodi liječnik ili bolničar, suština manipulacije je presijecanje grkljana između štitnjače i krikoidnih hrskavica radi osiguranja protoka zraka) ili traheotomije (izvodi se samo u bolnici, liječnik secira trahealne prstenove ).
  • Uvođenje adrenalina - 1 ml 0,1% otopine epinefrin hidroklorida razrijedi se na 10 ml fiziološke otopine. Ako postoji izravno mjesto ubrizgavanja alergena (ugriz, mjesto ubrizgavanja), preporučljivo je ubrizgati ga razrijeđenim adrenalinom supkutano. Tada je potrebno ubrizgati 3-5 ml otopine intravenozno ili sublingvalno (ispod korijena jezika, jer je obilno opskrbljena krvlju). Ostatak otopine adrenalina mora se ubrizgati u 200 ml fiziološke otopine i nastaviti s primjenom intravenskim kapanjem pod kontrolom krvnog tlaka.
  • Primjena glukokortikosteroida (hormona kore nadbubrežne žlijezde) - uglavnom deksametazona u dozi od 12-16 mg ili prednizolona u dozi od 90-12 mg.
  • Uvođenje antihistaminika - prvo injekcije, a zatim prelaze na oblike tableta (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Udisanje ovlaženog 40% kisika brzinom 4-7 litara u minuti.
  • S teškim respiratornim zatajenjem indicirano je uvođenje metilksantina - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zbog preraspodjele krvi u tijelu i razvoja akutne vaskularne insuficijencije, preporuča se uvođenje kristaloidnih (Ringer, Ringer-laktata, plazmalita, sterofundina) i koloidnih (gelofusin, neoplazmahel) otopina.
  • Da bi se spriječio edem mozga i pluća, propisani su diuretici - furosemid, torasemid, minitol.
  • Antikonvulzivi za cerebralni oblik bolesti - 25% magnezijevog sulfata 10-15 ml, sredstva za smirenje (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrijevog oksibutirata (GHB) 10 ml.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Bilo koja bolest ne prolazi bez traga, uključujući anafilaktički šok. Nakon ublažavanja kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, pacijent može imati sljedeće simptome:

  • Letargija, letargija, slabost, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, vrućica, zimica, otežano disanje, bolovi u srcu i bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina.
  • Produljena hipotenzija (nizak krvni tlak) - zaustavlja se produljenom primjenom vazopresora: adrenalina, mezatona, dopamina, noradrenalina.
  • Bolovi u srcu zbog ishemije srčanog mišića - preporuča se davanje nitrata (izoket, nitroglicerin), antihipoksansa (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofika (riboksin, ATP).
  • Glavobolja, smanjene intelektualne funkcije uslijed produžene hipoksije mozga - koriste se nootropni lijekovi (piracetam, citicolin), vazoaktivne tvari (kavinton, ginko biloba, cinarizin);
  • Kada se infiltrati pojave na mjestu ugriza ili injekcije, indicirano je lokalno liječenje - hormonalne masti (prednizolon, hidrokortizon), gelovi i masti s resorpcijskim učinkom (heparinska mast, troksevazin, lioton).

Ponekad postoje kasne komplikacije nakon anafilaktičkog šoka:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzno oštećenje živčanog sustava - što je uzrok pacijentove smrti.
  • 10-15 dana nakon šoka mogu se razviti Quinckeov edem, ponavljajuća urtikarija, bronhijalna astma
  • s ponovljenim kontaktom s alergenim lijekovima, bolestima kao što su periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus.

Opća načela za prevenciju anafilaktičkog šoka

Primarna prevencija šoka

Osigurava prevenciju ljudskog kontakta s alergenom:

  • isključenje loših navika (pušenje, ovisnost o drogama, zlouporaba opojnih droga);
  • kontrola nad kvalitetnom proizvodnjom lijekova i medicinskih proizvoda;
  • suzbijanje zagađenja okoliša kemijskim proizvodima;
  • zabrana upotrebe određenih aditiva za hranu (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • suzbijanju istodobnog propisivanja velikog broja lijekova od strane liječnika.

Sekundarna prevencija

Promovira ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje bolesti:

  • pravodobno liječenje alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa, pollinoze, ekcema;
  • provođenje alergoloških testova radi identificiranja određenog alergena;
  • pažljivo prikupljanje alergijske povijesti;
  • naznaka nepodnošljivih lijekova na naslovnoj stranici povijesti bolesti ili ambulantnoj kartici crvenom pastom;
  • ispitivanje osjetljivosti prije i / v ili i / m primjene lijekova;
  • promatranje bolesnika nakon injekcije najmanje pola sata.

Tercijarna prevencija

Sprječava ponavljanje bolesti:

  • poštivanje pravila osobne higijene
  • često čišćenje prostorija za uklanjanje kućne prašine, grinja, insekata
  • provjetravanje prostorija
  • uklanjanje viška tapaciranog namještaja i igračaka iz stana
  • precizna kontrola unosa hrane
  • pomoću sunčanih naočala ili maske tijekom cvatnje

Kako pružatelji zdravstvenih usluga mogu smanjiti rizik od šoka za pacijenta?

Za prevenciju anafilaktičkog šoka, glavni aspekt je pažljivo prikupljena povijest života i bolesti pacijenta. Da biste umanjili rizik od njegovog nastanka zbog uzimanja lijekova, trebali biste:

  • Propisujte bilo koje lijekove strogo prema indikacijama, optimalnoj dozi, uzimajući u obzir toleranciju i kompatibilnost
  • Nemojte davati nekoliko lijekova istovremeno, samo jedan lijek. Nakon što se uvjerite u prenosivost, možete dodijeliti sljedeće
  • Treba uzeti u obzir dob pacijenta, budući da se dnevne i pojedinačne doze srčanih, neuroplegičnih, sedativnih, antihipertenzivnih lijekova za starije osobe trebaju smanjiti za 2 puta od doza za srednjovječne bolesnike
  • Pri propisivanju nekoliko lijekova sličnih u farmaceutskim proizvodima. djelovanje i kemijski sastav, uzimaju u obzir rizik od unakrsnih alergijskih reakcija. Primjerice, s netolerancijom na promethazin, antihistaminici-derivati ​​prometazina (diprazin i pipolfen) ne smiju se propisivati, s alergijom na prokain i anestezin, postoji veliki rizik od netolerancije na sulfonamid.
  • Opasno je propisivanje penicilinskih antibiotika za bolesnike s gljivičnim bolestima, jer gljive i penicilin dijele antigenske odrednice.
  • Antibiotici se moraju propisati uzimajući u obzir mikrobiološke studije i određivanje osjetljivosti mikroorganizama
  • Za antibiotsko razrjeđivač najbolje je koristiti fiziološku otopinu ili destiliranu vodu, jer prokain često dovodi do alergijskih reakcija
  • Procijenite funkcionalno stanje jetre i bubrega
  • Pratiti sadržaj leukocita i eozinofila u krvi bolesnika
  • Prije početka liječenja, pacijenti s visokim rizikom od razvoja anafilaktičkog šoka, 30 minuta i 3-5 dana prije primjene planiranog lijeka, propisuju antihistaminike 2. i 3. generacije (Claritin, Semprex, Telfast), pripravke kalcija, ako je naznačeno, kortikosteroide.
  • Da bi se mogao nanijeti turnir iznad mjesta injekcije u slučaju šoka, prvo ubrizgavanje lijeka (1/10 doze, za antibiotike manje od 10 000 U) treba ubrizgati u gornju 1/3 ramena. Ako se pojave simptomi netolerancije, stavite čvrsti potpornik iznad mjesta ubrizgavanja dok puls ne stane ispod džepa, nabodite mjesto ubrizgavanja otopinom adrenalina (9 ml fiziološke otopine s 1 ml 0,1% adrenalina), stavite bočicu s vrućom vodom na područje ubrizgavanja ili prekrijte ledom
  • Prostorije za liječenje trebaju biti opremljene anti-šok kompletima i imati tablice s popisom lijekova koji daju unakrsne alergijske reakcije s uobičajenim antigenim odrednicama
  • U blizini manipulacijskih prostorija ne bi smjelo biti odjela za pacijente s anafilaktičkim šokom, a pacijenti s šokom u anamnezi ne bi smjeli biti smješteni na odjelima u kojima se pacijenti kojima se injektiraju oni lijekovi koji uzrokuju alergije.
  • Da bi se izbjegla pojava fenomena Artyus-Sakharov, potrebno je nadzirati mjesto ubrizgavanja (svrbež kože, edem, crvenilo i kasnije, ponovljenim ubrizgavanjem lijekova, nekroza kože)
  • Oni pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok tijekom liječenja u bolnici crvenom su olovkom na naslovnoj stranici povijesti bolesti označeni crvenom olovkom "alergija na lijek" ili "anafilaktički šok"
  • Nakon otpusta, bolesnike s anafilaktičkim šokom treba uputiti na lijekove specijalistima u mjestu prebivališta, gdje će biti registrirani u dispanzeru i dobiti imunokorektivni i hiposenzibilizirajuće liječenje..

Publikacije O Uzrocima Alergije