Što se krije ispod maske ARVI-a s pozicije alergologa?

Razmatrana je etiologija, klinički simptomi i diferencijalno-dijagnostički aspekti akutnih respiratornih virusnih infekcija i alergijskih bolesti gornjih dišnih putova kod često bolesne djece. Navedeni su klinički primjeri i pristupi terapiji

Razmatrane su etiologija, klinički simptomi te diferencijalni i dijagnostički aspekti akutnih respiratornih virusnih infekcija i alergijskih poremećaja gornjih dišnih putova u bolesne djece. Dati su klinički slučajevi i pristupi terapiji alergijskih poremećaja dišnih putova.

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) i alergijske bolesti dišnog sustava najčešće su bolesti u praksi pedijatra [1-3]. Pripadaju multisimptomatskim bolestima, ali najčešći simptomi kod njih su kašalj i rinosinusitis (tablica 1).

Sličnost kliničkih simptoma akutnih respiratornih virusnih infekcija i alergijskih bolesti dišnog trakta kod djece uzrokuje određene poteškoće u postavljanju dijagnoze i uzrocima njihovog nastanka (tablica 2.) i propisivanju etiopatogenetskog liječenja. Sve to zahtijeva određeno (dodatno) znanje liječnika koji se bave tim pacijentima u svakodnevnim aktivnostima. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje mogu spriječiti polifarmaciju, razvoj teških komplikacija i pogoršanje tijeka bolesti.

Klinička opažanja pokazuju da djeca s alergijskim bolestima ARVI dobivaju mnogo češće od djece bez atopije. Svakih 3-5 bolesnika s alergijskom patologijom ima ARVI teži od djece bez alergija. Štoviše, spektar uzročnika ARVI u bolesnika s alergijskom patologijom širi je i raznolikiji [2].

Visoka učestalost ARVI u djece s alergijskom patologijom posljedica je povećane osjetljivosti sluznice dišnog trakta na respiratorne viruse (posebno rinoviruse). Nedostatak antivirusnih interferona: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, poremećaji lokalnog imuniteta pridonose povećanoj propusnosti sluznice respiratornog trakta i pretjeranom prodiranju virusa koji su sposobni aktivirati proupalne citokine koji sudjeluju u alergijskoj upali i povećati sintezu imunoglobulina E. Dakle, virusi stvaraju preduvjete za stvaranje alergijske senzibilizacije tijela kod djece sklone atopiji. Mogu biti pokretački faktor za razvoj alergijskih bolesti dišnog sustava, kao i okidač za pogoršanje alergijske bolesti..

Stoga je problem često i dugotrajno bolesnog djeteta s akutnom respiratornom virusnom infekcijom važan diferencijalno-dijagnostički aspekt. Pod maskom ARVI-a mogu se nalaziti alergijski rinitis (AR) i bronhijalna astma. Petogodišnje praćenje 95 000 djece potvrdilo je vezu između respiratorne virusne infekcije u male djece i razvoja bronhijalne astme. Situacija je gora s djecom koja pate od alergijskog rinitisa, koji ostaje neprepoznat već dugi niz godina. Ispod je klinički slučaj koji jasno pokazuje ovaj problem..

Pacijent A., star 6 godina. Vodeća dijagnoza "često bolesno dijete".

Prigovori na začepljenje nosa, kihanje, svrbež u nosu. Anamneza: nasljedstvo alergijskih bolesti je pogoršano: teta s majčine strane ima atopijski dermatitis. Dijete iz 4. trudnoće, s preeklampsijom i prijetnjom pobačaja, od drugog preranog spontanog poroda u 7 mjeseci. Težina pri rođenju 1340 g, visina - 48 cm. Od rođenja na umjetnom hranjenju (zbog hipogalaktije majke). Od rođenja, osip kod djeteta je atopijski dermatitis, čiji su simptomi trajali do 3 godine. Prema roditeljima, nema kliničkih dokaza o alergiji na hranu. Od prošlih bolesti: upala pluća s 2 godine, česti ARVI (5-6 puta godišnje). Od treće godine javlja se cjelogodišnja začepljenost nosa, svrbež u nosu, pogoršanje u vlažnom hladnom vremenu, u ljetnom razdoblju došlo je do određenog poboljšanja manifestacija rinitisa, noću - nemiran san, disanje, „otvaranje usta“, bilježi se hiperaktivnost. Sve manifestacije smatrane su ARVI (iako nisu uvijek nastavile s povišenjem temperature). Primljeno liječenje dekongestivima s privremenim pozitivnim učinkom. Netolerancija na lijekove - nema podataka.

Alergološki nije prethodno ispitan. Alergolog se ne primjećuje. Živi u privatnoj kući, prije su tu bili pas i ribe, postoji akvarij s kornjačom, cvijećem, mnogim mekanim igračkama, jastucima za dolje, pernatim jastucima. Alergološkim pregledom utvrđena je povećana razina specifičnih IgE antitijela na kućnu prašinu (4+), grinje kućne prašine (4+), mačku (2+), psa (2+). Na temelju analize podataka iz anamneze, kliničkog pregleda i rezultata alergološkog pregleda postavljena je dijagnoza "višegodišnji perzistentni alergijski rinitis, umjereni tijek".

Iz prikazanog kliničkog primjera vidi se da su najčešća pogreška liječnika primarne zdravstvene zaštite nazalni simptomi koji se smatraju ARVI (tablica 3)..

U kliničkoj se praksi dijagnoza AR obično provodi na temelju anamneze, rezultata prednje rinoskopije i alergološkog pregleda [3].

Pri prikupljanju obiteljske i alergijske anamneze posebna se pažnja posvećuje prisutnosti nasljedne predispozicije za alergijske bolesti. Tijekom razgovora s roditeljima treba utvrditi ne samo prisutnost alergijskih bolesti, već i prisutnost simptoma koje roditelji možda neće procijeniti kao manifestaciju alergije (sezonski curenje iz nosa, cjelogodišnja začepljenost nosa). Također je potrebno procijeniti prisutnost atopijskog dermatitisa ili akutnih reakcija na hranu, ponavljajuću bronhijalnu opstrukciju kod djeteta u ranom djetinjstvu. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pažnju na sezonalnost pogoršanja bolesti - u proljeće i ljeto (s SAR-om), cjelogodišnji simptomi s određenim poboljšanjem u ljetnim mjesecima (s CAR-om). Pojačano kihanje i začepljenost nosa ujutro, disanje na usta, sluzavi iscjedak iz nosa, hrkanje noću sugeriraju AR. Tijekom uzimanja anamneze možete saznati uzročni odnos akutnih simptoma AR s izloženošću alergenima (kontakt s kućnim ljubimcima, čišćenje stana itd.). AR (posebno SAR) često prate očni simptomi. Potrebno je pratiti učinkovitost terapije rinitisa (učinak ili nedostatak učinka antialergijskog liječenja).

Prilikom ispitivanja djeteta koje ima pritužbe na poremećaje nosnog disanja, treba obratiti pažnju na takve vanjske znakove kao što su "grimasiranje", "njuškanje", trenje nosa, "alergijski pozdrav", priroda iscjetka iz nosa. Klinički simptomi, njihovo trajanje i učestalost pojave, odnos s uzročnim alergenima glavni su kriteriji za dijagnozu i obilježja AR u djece. Boja iscjetka iz nosa jedan je od glavnih kriterija za diferencijalnu dijagnozu uzroka poteškoća u nosnom disanju. Prozirni iscjedak tipičan je za AR ili za početno razdoblje virusne infekcije. Gusta, bezbojna sluz u nosnoj šupljini nalazi se uz hipertrofiju faringealnog tonzila, ponavljajući adenoiditis ili rinosinusitis.

Rinoskopija u bolesnika s AR otkriva neravnomjernu obojenost turbinata - od blijedo ružičaste, pjegave do cijanotične i blijede (mutne). Rinoskopska slika SAR i CAR ima svoja obilježja i povezana je s trajanjem izloženosti alergenu. Dakle, u početnom razdoblju SAR-a (pollinoza), sluznica nosa može biti hiperemična s tekućim seroznim iscjetkom. Te se manifestacije moraju razlikovati od akutnog zaraznog rinitisa. U roku od nekoliko dana, rinoskopska slika u SAR-u se brzo mijenja. Sluznica nosne šupljine postaje blijedo ružičasta ili plavkasta, postaje edematozna, vodenasta, sjajna, s prozirnim sluzavim iscjetkom. Prevladava izraženi edem u nosu (blokada) nad rinorejom. Stražnja rinoskopija često otkriva valjkasto zadebljanje sluznice stražnjih dijelova vomera, edem stražnjih krajeva donjih turbinata. Sluznica nosa u male djece s CAR ima blijedo ružičastu boju. U starije djece postaje cijanotičan ili poprima bjelkastu mrlju, pojavljuje se znak "vazomotorne igre" ("mrlje Voyacheka", posebno karakteristične za djecu puberteta).

Da bi se identificirao spektar senzibilizacije u AR, koriste se metode dijagnoze alergije: in vivo (testovi skarifikacije kože ili prik testovi s neinfektivnim alergenima), in vitro (određivanje specifičnog IgE na alergene u krvnom serumu). U nekim se slučajevima provociraju testovi kako bi se potvrdio klinički značaj identificirane senzibilizacije ili kada se kliničko-anamnestički i laboratorijski podaci ne podudaraju, ali nisu standardni postupak. Preporučuju se Rrikovi testovi za dijagnozu neposrednih alergija. Kožni testovi provode se tijekom razdoblja kliničke remisije AR, pod uvjetom da se otkaže određeni broj farmakoloških lijekova koji mogu utjecati na rezultate pregleda.

Određivanje specifičnog IgE u krvnom serumu neophodno je kako bi se identificirali uzročno značajni alergeni. Nedostatak senzibilizacije može biti od velike kliničke važnosti za izuzeće AR. Ova se metoda provodi kada postoje kontraindikacije za postavljanje kožnih testova, nije moguće otkazati farmakološke lijekove koji utječu na rezultate kožnih ispitivanja, kao ni uz popratne česte kožne bolesti (atopijski dermatitis, ponavljajuća urtikarija) ako je potrebno provesti pregled kod pacijenta koji je imao anafilaktičke reakcije. Rezultate in vitro alergijskog ispitivanja treba usporediti s anamnezom i kliničkim manifestacijama. Odsutnost specifičnog IgE za alergene ne isključuje prisutnost senzibilizacije, a samo otkrivanje IgE ne potvrđuje alergijsku prirodu simptoma. Stoga bi se rezultati ispitivanja trebali razmatrati zajedno s poviješću.

U svakodnevnoj praksi dijagnoza se obično postavlja na temelju anamneze, rezultata prednje rinoskopije i određivanja alergena specifičnog IgE na različite alergene. U slučajevima kada je sumnja u dijagnozu AR, može se provesti endonazalni test izazivanja sa sumnjom na alergen. Provodi se u sobi za tretmane, najčešće s alergenima peludi biljaka ili grinja kućne prašine, rjeđe s alergenima kućnih ljubimaca.

Endoskopski pregled provodi se za diferencijalnu dijagnozu AR s malformacijama intranazalnih struktura (posebno s honalnom atrezijom), stranim tijelima, kongenitalnom rinoencefalocelom, različitim vrstama zakrivljenosti nosne pregrade (bodlje, grebeni itd.), Adenoidnim vegetacijama, adenoiditisom, honalnim polipovima., prirođene ciste nazofarinksa, juvenilni angiofibroma, maligni tumori nosa i nazofarinksa (limfosarkom).

RTG paranazalnih sinusa vrši se kod djece u slučaju sumnje na sinusitis, sinusne ciste, ako se u nosnoj šupljini nađu polipi. Rentgenski znakovi alergijskog rinosinusitisa uključuju: zadebljanje sluznice paranazalnog sinusa, potpuno zamračivanje ili jastučne sjene, prstenasti parijetalni edem sluznice, simetrija lezije.

Pod maskom ARVI-a, nastavljajući se s fenomenima bronhijalne opstrukcije, može se sakriti bronhijalna astma čiji pokretači mogu biti virusi (rinovirusi). Riječ je o fenotipu bronhijalne astme izazvanom virusom, koji se najčešće opaža u djece predškolske dobi [4]. Za izjavu o virusnoj bronhijalnoj astmi potrebno je usredotočiti se na sljedeće kliničke kriterije (tablica 4).

Terapija alergijskih bolesti dišnog trakta (alergijski rinitis, bronhijalna astma) uključuje, prije svega, simptomatsku i patogenetsku terapiju, ako je potrebno, učinak na etiološki čimbenik. Za prevenciju ARVI u bolesnika s alergijskim bolestima potreban je skup mjera [5]:

  • odvajanje od izvora ARVI;
  • wellness aktivnosti;
  • otvrdnjavanje, bavljenje sportom;
  • imunoprofilaksa.

Književnost

  1. Kolobukhina L.V.Virusne infekcije respiratornog trakta. Respiratorna medicina: priručnik / Ed. A.G.Čuchalin. M.: GEOTAR-Media, 2007. Vol. 1.600 s.
  2. Zaitsev A.A., Klochkov O.I., Mironov M. B., Sinopalnikov A.I. Akutne respiratorne virusne infekcije: etiologija, dijagnoza, liječenje i prevencija. M., 2008.37 s.
  3. RADAR. Alergijski rinitis u djece: preporuke i algoritam za dječji alergijski rinitis / Ed. V. A. Revyakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Original-layout, 2015.80 s.
  4. Kosyakova N. I. bronhijalna astma izazvana virusom i uloga herpesne infekcije u razvoju bronhijalne opstrukcije u djece // Poliklinika. Posebno izdanje. 2016, br. 4, str. 49-52 (prikaz, stručni).
  5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Globalni atlasni rinitis i kronični rinosinusitis. 2015.422 str.

V. A. Revjakina, doktor medicinskih znanosti, profesor

FGBUN "Federalni istraživački centar za prehranu i biotehnologiju", Moskva

Ključne riječi: djeca, akutne respiratorne virusne infekcije, alergijske bolesti gornjih dišnih putova, dijagnostika.

Ključne riječi: djeca, akutne respiratorne virusne infekcije, alergijski poremećaji gornjih dišnih putova, dijagnostika.

Česti SARS i alergije: postoji li veza?

Tijekom curenja iz nosa
vrlo je teško zadržati vjeru
u svoju vlast...
Max Fry

Teško je pronaći osobu koja barem jednom u sezoni nije postala žrtvom prehlade. To je zbog raznolikosti uzročnika akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI), kojih ima više od 300, kao i brzine njihovog širenja i velike zaraznosti. Stanje imunološkog sustava zauzima vrlo važno mjesto u ovom lancu, budući da smanjenje obrambenih snaga doprinosi većoj osjetljivosti na patogene.

ARVI je najčešća patologija koja čini oko 90% svih zaraznih bolesti (Lipatova M.K., 2006). Odrasla osoba pati od ARVI u prosjeku 2 puta godišnje, djeca - od 3 do 6 puta. Istodobno, alergičari imaju veći rizik da postanu žrtve respiratornih virusa, a kad su bolesni, puno teže podnose simptome SARS-a. Prema epidemiološkim studijama, prevalencija alergijskih bolesti u našem klimatskom pojasu kreće se od 15 do 35% (Ilyina N.I., 1999). Stoga je vjerojatnost da se ove dvije bolesti sudare u jednom organizmu prilično velika. Dakle, svaki 3-5. Pacijent koji zatraži medicinsku pomoć za ARVI može imati jednu ili drugu alergijsku reakciju. Pri liječenju takvih bolesnika posebno je važno provoditi terapiju lijekovima, uzimajući u obzir karakteristike karakteristične za obje bolesti..

Zašto su alergičari češće bolesni s ARVI-om i teže podnose ovu bolest??

Tajna leži u zajedničkim mehanizmima razvoja ARVI i alergija. Činjenica je da su simptomi poput oticanja sluznice, začepljenja nosa, rinoreje jednako karakteristični za ARVI i alergijski rinitis. Njihov se razvoj događa pod utjecajem medijatora upale, među kojima je histamin jedan od najvažnijih. U ARVI infektivni agensi napadaju stanice sluznice respiratornog trakta, što zapravo dovodi do razvoja upalnog procesa (Skoner D.P. i sur., 2001.).

Histamin pak povećava propusnost zidova kapilara, hipersekreciju, što je uzrok razvoja edema, začepljenja nosa i rinoreje. Zanimljivo je da se, prema brojnim studijama u ARVI-u, razina histamina koji se oslobađaju iz bazofila u tkivu gotovo povisuje do vrijednosti tipičnih za alergijske reakcije (Fedoskova T.G., 2010). Stoga je sasvim logično da su antihistaminici često uključeni u kombinirane lijekove za simptomatsko liječenje ARVI (Zharkova N.E., 2007).

Međutim, što čeka pacijenta koji je, u pozadini alergijske patologije, razvio ARVI? Oslobađanje histamina, inducirano respiratornim virusom, u pozadini već povećane razine ovog medijatora uslijed tijeka alergijske reakcije, može dovesti do povećanja ozbiljnosti simptoma upale. Uz to, važno je naglasiti da pacijenti s alergijskim bolestima, čak i ako nema odgovarajućih simptoma, imaju minimalnu razinu upalnog procesa, što između ostalog dovodi do povećanja vjerojatnosti zaraze. To je zbog povećanja broja specifičnih receptora, za što mnogi respiratorni virusi "sasvim slučajno" imaju ključ, koji im omogućuje da slobodno uđu u stanice tijela i uzrokuju ARVI.

Curenje nosa: liječiti ili ne liječiti?

"Curenje nosa, ako se ne liječi, prolazi za 7 dana, a ako se liječi za tjedan dana." Svi ovu šalu znamo sa zrnom ironije i tuge. Možda je dugotrajni curenje nosa jedan od najneugodnijih odjeka prehlade. Međutim, rinitis često uopće nije povezan s njim, već je posljedica razvoja alergijske reakcije. Alergijski rinitis prilično je česta dijagnoza koja se utvrđuje otprilike kod svakog trećeg pacijenta u različitim zemljama svijeta. Broj nedijagnosticiranih slučajeva ove bolesti također je prilično velik. To je često zbog činjenice da su simptomi poput začepljenja nosa, rinoreje, oteklina i svrbeža u svijesti mnogih od nas povezani s prehladom. Kažete mi, kakav alergijski rinitis može biti zimi? Sve su biljke odavno izblijedjele, nitko ne kosi travu, prave pahulje lete u zraku, a ne njihova zamjena u obliku topolovog paperja. Međutim, postoji prilično impresivan popis alergena koji zimi mogu pogoršati alergijski rinitis, što dovodi do povećanja razine histamina i pogoršanja upalnog procesa..

Popis alergena koji u ovo doba godine mogu izazvati razvoj alergijskog rinitisa prilično je širok:

  • Spore plijesni koje uzrokuju višegodišnji rinitis: Aspergillus, Penicilium, itd.;
  • alergeni u kućanstvu: prašina iz kuće i knjižnice, grinje iz kućne prašine, alergeni na insekte u zatvorenom prostoru (npr. žohari);
  • dlaka za kućne ljubimce (mačke, psi itd.). Među alergenima za kućne ljubimce mačke su najjače. U obliku mikročestica mogu dugo ostati u zraku u zatvorenom, uzrokujući pogoršanje alergijskog rinitisa čak i nekoliko mjeseci nakon uklanjanja životinje iz kuće;
  • pelud biljaka (zatvoreno ili rezano cvijeće).

Odvojeno je potrebno napomenuti čimbenike koji sami po sebi nisu alergeni, međutim, u prisutnosti potonjih, mogu značajno pogoršati stanje pacijenta, a to su: ispušni plinovi, ozon, dušikov oksid i sumpor-dioksid, duhanski dim.

Vrlo je važno u kontaktu s alergenima osigurati pravilnu i redovitu terapiju alergijskog rinitisa na vrijeme, jer njegovo odsustvo može dovesti do razvoja komplikacija, uključujući bronhijalnu astmu, sinusitis, infekcije respiratornog trakta i otitis media.

ARVI liječimo kod alergičara!

Dakle, razvoj upalnog procesa kod alergija olakšava unošenje virusa u stanice sluznice respiratornog trakta, što, pak, dovodi do povećanja težine simptoma alergije i pogoršanja dobrobiti pacijenta. Tako nastaje neka vrsta začaranog kruga, kada jedna bolest stvara uvjete i povećava vjerojatnost za razvoj druge, što pogoršava tijek prve.

Zato bi liječenje ARVI-om u bolesnika s istodobnom alergijskom patologijom trebalo biti složeno. Istodobno, uz odgovarajuću terapiju lijekovima, pacijentima se savjetuje da izbjegavaju kontakt s alergenima kako bi smanjili opterećenje na već oslabljeno tijelo. Bilo bi korisno iz prehrane isključiti hranu koja pridonosi razvoju alergija: proizvode od kvasca, kvas, pivo, plavi sir, vino, šampanjac i druge proizvode koji su fermentirani tijekom obrade. Sve ove mjere namijenjene su smanjenju ozbiljnosti alergijskih simptoma i, sukladno tome, ozbiljnosti ARVI.

Što se tiče terapije lijekovima bolesnika s ARVI-om u pozadini alergijske patologije, ona se mora odabrati uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta, kao i prirodu tijeka bolesti. Istodobno, kao simptomatsku terapiju bilo bi uputno koristiti antihistaminike koji imaju i antialergijsko i protuupalno djelovanje (Zaitseva O.V., 2006).

Treba napomenuti da antihistaminici smanjuju simptome uzrokovane povišenom razinom histamina (začepljenost nosa, rinoreja i edem). Pri odabiru takvog lijeka potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, težinu alergije, prisutnost popratnih bolesti itd. Liječnici preporučuju davanje prednosti antihistaminicima druge generacije, jer mnogi lijekovi prve generacije imaju sedativni učinak, negativno utječu na kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt itd. (Kurbacheva O.M., Ilyina N.I., 2006).

Još jedan argument u prilog antihistaminicima druge generacije jest činjenica da njihovi prethodnici mogu uzrokovati suhoću sluznice respiratornog trakta. S ARVI-om je to otežano kod ispuštanja ispljuvka, što čini neprikladnim uzimanje ovih lijekova kod takvih pacijenata.

Zilola ® - Život bez alergija je stvaran!

U tom kontekstu pažnju privlači antihistaminik ZILOLA ® (levocetirizin) mađarske farmaceutske tvrtke Gedeon Richter. Djelatna tvar ovog lijeka, levocetirizin, pripada skupini kompetitivnih i selektivnih antagonista H 1 -histamin receptori druge generacije. Levocetirizin (ZILOLA ®) utječe na histamin ovisni stupanj razvoja alergijske reakcije, smanjuje migraciju eozinofila, vaskularnu propusnost i ograničava oslobađanje upalnih medijatora. Dakle, sprečava razvoj i olakšava tijek alergijskih reakcija. ZILOLA ® se bori protiv rinoreje zbog antieksudativnog učinka levocetirizina, koji također ima antipruritično i protuupalno djelovanje. I, najvažnije, u terapijskim dozama levocetirizin gotovo da ne pokazuje sedativni učinak - to omogućuje pacijentima da duboko dišu bez obzira na alergije.

Dakle, ZILOLA ® je indiciran za različite alergijske reakcije: alergijski rinitis, uključujući višegodišnju, kroničnu idiopatsku urtikariju. Učinkovitost levocetirizina, aktivnog sastojka ZILOLA ®, u uklanjanju simptoma alergijskog rinitisa dokazana je u mnogim istraživanjima (Potter PC i sur., 2003.; Bachert C. i sur., 2004.; Jorissen M. i sur., 2006.; Klimek L. i sur.., 2007.).

Važno je naglasiti da prema rezultatima studije, levocetirizin počinje djelovati unutar 1 sata, a smanjenje ozbiljnosti simptoma bilježi se čak 24 sata nakon primjene (Day J.H. i sur., 2004.). Uz to treba napomenuti da liječenje levocetirizinom može poboljšati kvalitetu sna, posebno smanjiti probleme sa zaspanjem, broj noćnih buđenja i incidente s nemirnim spavanjem, kao i poboljšati kvalitetu života pacijenata (Klimek L. i sur., 2007.). To je posebno važno ako se sjećate kakve poteškoće donosi začepljen nos i koliko je neugodno buditi se noću iz suhih usta, kao i osjećaj da nema što disati.

Lijek ZILOLA ® preporučuje se koristiti 1 tabletu (5 mg) 1 put dnevno. Važno je napomenuti da se može propisivati ​​i djeci starijoj od 6 godina. Lijek ZILOLA ® uzima se i s hranom i natašte, bez žvakanja, s malo vode.

Trajanje tijeka terapije određuje se uzimajući u obzir niz čimbenika, uključujući vrstu, težinu i simptome bolesti. Lijek se može koristiti i tijekom tjedna i tijekom cijele godine. Trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno. U prosjeku to može biti 3–6 tjedana. A za liječenje kronične alergijske patologije, lijek ZILOLA ® uzima se u roku od godinu dana.

Dakle, primjena ZILOLA ® u bolesnika s ARVI-om u pozadini alergijske patologije pomaže smanjiti težinu simptoma karakterističnih za obje bolesti, poput rinoreje, kihanja, začepljenja nosa i, kao rezultat toga, poboljšati kvalitetu života odraslih i mladih pacijenata. Dajte si do znanja kakav je život bez alergija!

Simptomi i liječenje respiratorne alergije

Disanje je vrlo važan proces za tijelo u cjelini, jer poremećaji u njegovom radu oslabljuju izmjenu topline, dovode do smanjenja zaštitnih i imunoloških funkcija. Respiratorna alergija jedna je od najčešćih bolesti dišnog sustava.

Prve manifestacije respiratorne alergije najčešće se javljaju u djetinjstvu. Međutim, takva se alergija prvo može naći kod odrasle osobe, na primjer, kao posljedica jedne od prošlih bolesti dišnog sustava..

Zbog sličnosti simptoma, respiratorni imunološki odgovor često se zamjenjuje za druge upalne bolesti: rinitis, bronhitis itd..

Respiratorna alergija i njezini uzroci

Bolest se javlja kada alergen uđe u sluznicu respiratornog trakta. Alergeni koji uzrokuju respiratorni imunološki odgovor mikroskopske su veličine. Oni su u zraku, ulaze u tijelo kad udahnete. Stoga se nazivaju aeroalergenima..

Čak i u malim količinama mogu izazvati preosjetljivu osobu da razvije odgovor.

Aeroalergeni mogu lako ući u tijelo i kod kuće i na javnim mjestima, tijekom šetnje, na odmoru izvan grada. Primjeri alergena u zraku su:

  • pelud i gljivične spore;
  • grinje;
  • pjesma;
  • životinjska dlaka ili perut;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • aromatična sredstva;
  • Građevinski materijal.

Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se sljedeće vrste respiratornih alergijskih reakcija:

  • kućanstvo;
  • zarazan;
  • sezonski;
  • kemijska.

Bolest se pogoršava u proljeće i ljeto, jer tijekom ovih sezona u zraku je velika količina peludi i mirisa.

Uobičajene bolesti respiratornog alergijskog tipa su:

  • konjunktivitis;
  • rinitis;
  • laringitis;
  • bronhitis;
  • alveolitis itd..

Simptomi

Značajka respiratorne alergije je brzina razvoja bolesti nakon što alergen uđe u tijelo (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Ovaj imunološki odgovor je poput prehlade..

No, za razliku od akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija, opće stanje pacijenta je normalno, nema glavobolje, ne opaža se vrućica, apetit i aktivnost ne pogoršavaju.

Respiratorne alergije uključuju sljedeće simptome:

  • kihanje;
  • kašalj;
  • nazalna kongestija;
  • iritacija sluznice nosa i grla;
  • crvenilo, pečenje i suzenje očiju;
  • piskanje u plućima;
  • oticanje grla i kapaka.

Pacijent u pravilu ima 1-2 od navedenih simptoma. Na temelju tih znakova možemo zaključiti o prirodi alergijske bolesti..

Alergijski konjunktivitis

Alergijski konjunktivitis je alergijska upala vanjske sluznice oka. Alergijski konjunktivitis često uzrokuju grinje prašine koje se nalaze u pernatim jastucima, madracima itd..

Prisutnost akvarija u kući također može uzrokovati bolest, jer Hitinski pokrivač rakova daphnia, koji se koriste kao hrana za ribe, vrlo je jak alergen. Spore plijesni, životinjska dlaka i perut, perje, ptičji izmet, pelud i biljne čestice također mogu uzrokovati alergijski konjunktivitis..

Alergijski konjunktivitis uključuje sljedeće simptome:

  • hiperemija, crvenilo očiju;
  • povećana lakrimacija;
  • oticanje kapaka;
  • žarenje i svrbež očiju.

Oko 15% stanovništva pati od ove bolesti. Alergijski konjunktivitis javlja se kao popratna reakcija kod mnogih sistemskih imunoloških poremećaja. Bolest se često javlja kod alergijskog bronhitisa i rinitisa, atopijskog dermatitisa.

Alergijski rinitis

Alergijski rinitis je upala nosne sluznice alergijskog tipa.

Bolest je sezonska, a uzrokuje je pelud. Ovaj sezonski alergijski rinitis naziva se peludna groznica. Peludnu groznicu često prati alergijski konjunktivitis..

Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • curenje iz nosa;
  • nazalna kongestija;
  • kihanje;
  • povećana lakrimacija;
  • oticanje kapaka.

Alergijski laringitis

Upala grkljana alergijskog tipa naziva se alergijski laringitis..

Zagađeni, plinoviti zrak u industrijskim područjima, kemijske emisije u tvornicama, ispušni plinovi mogu uzrokovati razvoj bolesti.

Tipični simptomi su:

  • curenje iz nosa;
  • nazalna kongestija;
  • kihanje;
  • povećana lakrimacija;
  • oticanje kapaka.

Najčešće popratne bolesti su alergijski rinitis, bronhijalna astma.

Astmatični bronhitis

Alergijski bronhitis (astmatični) - upala bronhijalne sluznice alergijskog tipa. Alergeni koje susrećemo u svakodnevnom životu (prašina, vuna, životinjska perut, pelud ili spore) mogu izazvati razvoj bolesti.

Astmatični bronhitis može se pojaviti nakon kontakta s virusnim i bakterijskim alergenima (staphylococcus aureus). Često se takav bronhitis javlja u pozadini ARVI-a..

S bolešću se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • kašalj;
  • piskanje u plućima;
  • napadi gušenja.

U 10-15% slučajeva uznapredovali astmatični bronhitis razvija se u bronhijalnu astmu.

Alergijski alveolitis

Upalni proces alergijskog tipa koji se javlja u alveolama pluća naziva se alergijski alveolitis. Čest uzrok je prisutnost ptičjih proteina u izmetu.

Tu su i biljni (piljevina, pelud) i životinjski alergeni (vunena prašina).

Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • kašalj;
  • dispneja;
  • sputum.

Liječenje i prevencija respiratornih alergija

Prvo što treba učiniti je isključiti kontakt s alergenom. U liječenju se koriste antihistaminici koji doprinose brzom uklanjanju antigena iz tijela i obnavljanju imunološkog sustava. Pored njih, koristi se lokalno liječenje sluznice respiratornog trakta. Antihistaminici uključuju:

  • antialergijski lijekovi 1-3 generacije;
  • kortikosteroidni lijekovi;
  • pripravci za lokalno liječenje: sprejevi, kapi, masti.

Lijek se odabire pojedinačno, na temelju čimbenika kao što su težina bolesti, dob pacijenta. Liječenje alergija nužno uključuje jačanje imuniteta tijela..

Kako bi se smanjio rizik od alergija, dovoljno je smanjiti broj potencijalnih alergena i slijediti jednostavna pravila:

  • redovito usisavati, provoditi mokro čišćenje u sobi;
  • uklonite moguće izvore grinja: uklonite tepihe, jastuke od perja zamijenite sintetičkim punilima;
  • ne držite kućne ljubimce i sobne biljke;
  • ne koristite odjeću i obuću koja sadrže životinjsku vunu i krzno;
  • Zabranjeno pušenje;
  • nemojte koristiti mirise, parfeme i osvježivače zraka;
  • izbjegavajte prekomjernu vlagu u sobi;
  • prozračite sobu;
  • ne odlazite u prirodu tijekom sezone cvatnje;
  • u sobi ugradite klima uređaj ili zračni filtar;
  • nosite naočale na otvorenom.

Razlike između neposrednih i odgođenih alergija.

Kumulativni simptomi alergije i liječenje.

Koja je hrana kontraindicirana za ovu alergiju.

Koji su simptomi slične bolesti i kako je izliječiti.

Značajke tijeka akutnih respiratornih infekcija u djece s alergijskim bolestima: problemi upravljanja pacijentima i rješenja

N.B. Migačeva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Državno medicinsko sveučilište Samara, Ruska Federacija.

Akutne respiratorne infekcije jedan su od hitnih problema u pedijatriji zbog velike incidencije, posebno kod djece određenih skupina. Alergijske bolesti jedan su od najčešćih razloga povećane osjetljivosti djece na virusne infekcije, njihov teži tijek, visok rizik od komplikacija i alergijskih reakcija na lijekove. Članak raspravlja o značajkama imunološkog odgovora atopijske djece koje utječu na prirodu tijeka akutnih respiratornih infekcija, navodi glavne probleme upravljanja takvim bolesnicima i sugerira moguće načine njihovog rješavanja..

Izvanredna postignuća u temeljnoj znanosti, brzi napredak u medicini, aktivno uvođenje inovativnih tehnologija u kliničku praksu postali su sastavni dio modernog života. Unatoč tome, visoki morbiditet i smrtnost od zaraznih bolesti u djece i dalje ostaju hitan problem. Istodobno, akutne respiratorne infekcije (ARI) prevladavaju u općoj strukturi zaraznog morbiditeta djece, čiji udio doseže 90% [1]. U ovu skupinu spadaju bolesti slične kliničkim znakovima, uzrokovane velikim brojem različitih patogena, čija je rezistencija određena općim zaštitnim svojstvima organizma. Očito je da upravo značajke imunobiološke rezistencije dječjeg tijela, nesavršenost antiinfektivne zaštite objašnjavaju visoku učestalost ARI u djece koja je, prema službenim statistikama, u epidemijskom razdoblju 3-4 puta veća od incidencije među odraslom populacijom, a najviše stope bilježe djeca prve 3 godine. godine života [2].

Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, svako dijete pati od 5-8 epizoda ARI godišnje. Općenito, u ovoj skupini bolesti prevladavaju neteški oblici koji se javljaju s pretežnom lezijom gornjih dišnih putova i često zahtijevaju imenovanje samo simptomatske terapije. Među pacijentima i liječnicima čak postoji mišljenje da nema potrebe za etiopatogenetskim liječenjem ARI-a kako bi se "dijete naučilo tijelo samostalno nositi s zaraznim okolišem". Možda ovo gledište zaista ima pravo postojati kada je riječ o blagom tijeku respiratorne infekcije u zdravog djeteta. Međutim, na tijek bolesti i rizik od komplikacija značajno utječu različiti vanjski i unutarnji čimbenici. Dakle, mnogi uzročnici virusnih infekcija mogu dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti (virusi gripe, para gripa, adenovirus, respiratorni sincicijski virus). Rana dob djeteta, koju karakterizira nezrelost mehanizama imunološkog odgovora, također je jedan od čimbenika rizika za ozbiljni ARI i velika vjerojatnost razvoja bakterijskih komplikacija, koje gotovo uvijek predstavljaju prijetnju djetetovu zdravlju. Konačno, bilo koja respiratorna infekcija kod djece s kroničnim bolestima i funkcionalnim poremećajima (patologija središnjeg živčanog sustava, alergijske bolesti, kronične bolesti ORL organa, respiratornog trakta, endokrinog i kardiovaskularnog sustava, neuro-artritična dijateza, anemija itd.) može ne samo ozbiljnije napredovati, već i dovesti do pogoršanja osnovne bolesti [2].

Na popisu patoloških procesa koji utječu na prirodu tijeka ARI-a, alergijske bolesti zauzimaju jedno od vodećih mjesta. To je prije svega zbog široko rasprostranjene alergijske patologije. Tako, prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, trenutno oko 5% odrasle populacije planeta i 15% djece pati od alergijskih bolesti, a njihova prevalencija u različitim regijama Rusije iznosi 15-35% [3]. Štoviše, posljednjih godina postoji jasan trend povećanja broja pacijenata s alergijama, posebno među djecom. Dakle, za razdoblje od 1998. do 2003. apsolutni broj djece s alergijskim bolestima u dobi od 0 do 15 godina u Rusiji povećao se za više od 2,8 puta, a adolescenti - za 3,6 puta. Najuočljiviji porast doprinosa različitih oblika alergijske patologije među djecom prve godine života (32,7% od njihovog ukupnog broja) [4].

Istodobno, kod djece s ponovljenim respiratornim infekcijama (skupina često bolesne djece) alergijske bolesti bilježe se mnogo češće. Povećanje sadržaja ukupnog IgE, kao i senzibilizacija na različite klase aeroalergena bilježe se u 1/2, a klinički znakovi alergijskog rinitisa, bronhijalne astme, atopijskog dermatitisa - u 30-45% djece iz ove skupine [5-7]. Stoga je očito da su alergijske bolesti jedan od važnih čimbenika koji određuju visoku osjetljivost na virusne infekcije. S druge strane, u znanstvenoj medicinskoj literaturi sve se češće raspravlja o pretpostavci o mogućem utjecaju virusa na razvoj alergija..

Povezanost ARI, razvoja i pogoršanja bronhijalne astme dobro je poznata. Brojne studije pokazale su jasnu korelaciju između respiratorne sincicijske i rinovirusne infekcije u dojenačkoj dobi i povećanog rizika od razvoja astme, dok je kod djece s dijagnozom bronhijalne astme 85% pogoršanja povezano s epizodama ARI [8]. Dugo se vjerovalo da česte respiratorne bolesti kod djece djeluju kao pokretački čimbenik u stvaranju kronične bronhopulmonalne patologije kod njih, uključujući bronhijalnu astmu [9, 10].

Istodobno, posljednjih godina dobiveni su dokazi o sposobnosti nekih virusa da iniciraju razvoj alergijske upalne kaskade, koja je našla izraz u nastanku tzv. hipoteza o virusnoj alergiji. Na temelju rezultata pokusa na miševima opisani su imunogeni mehanizmi koji mogu "prevesti" virusnu infekciju u atopijsku bolest. Istodobno je prikazana odlučujuća uloga dendritičnih stanica, IgE i Fce receptora u provedbi ovog postupka [11].

Poznato je da mnogi patogeni ARI imaju sposobnost induciranja stvaranja specifičnog IgE, zbog čega se nakon infekcije kod osoba predisponiranih atopiji mogu pojaviti ili pojačati alergijske reakcije [12, 13]. Neki mikroorganizmi (virusi, atipični patogeni) mijenjaju imunološki odgovor čovjeka, povećavajući proizvodnju IgE, interleukina (IL) 4 i 5, faktora nekroze tumora (TNF) a, istovremeno smanjujući sposobnost sinteze interferona (IFN) 7 i funkcionalnu aktivnost fagocitoze, koja može dovesti do razvoja alergijskih reakcija, promicati postojanost patogena i ublažiti vjerojatnost sekundarne infekcije [12].

Većina studija usredotočila se na viruse nosoroga i RS, što opravdava njihovu ulogu u stvaranju "atopijskog ciklusa", što dovodi do polivalentne senzibilizacije nakon infekcije. Štoviše, u promatranjima pacijenata koji su prošli ove infekcije, primijećeno je da racionalna terapija virusnih infekcija može smanjiti rizik od atopije u budućnosti [14]. To je rinovirus, koji obično uzrokuje relativno blagu respiratornu bolest kod djece i odraslih, trenutno se smatra glavnim čimbenikom koji izaziva razvoj akutnih i potencijalno teških pogoršanja u bolesnika s bronhijalnom astmom zbog svoje sposobnosti da aktivira transkripcijski faktor NF-KB i poveća proizvodnju proupalnih citokina IL 6 i 8. Osim toga, rinovirusi su u stanju povećati razinu ekspresije međustaničnih adhezivnih molekula (ICAM-1), čiji je porast povezan s prisutnošću alergijske upale, i koriste ih za prodiranje u stanice epitela čovjeka [13]. Možda to objašnjava postojanost rinovirusa u bolesnika s bronhijalnom astmom (RNA virusa pronađena je u više od 40% djece s astmom u roku od 6 tjedana nakon pogoršanja) i vezu između težine pogoršanja bronhijalne astme s produljenom i težom infekcijom rinovirusom [15].

Unatoč brojnim rezultatima kliničkih i eksperimentalnih studija, trenutno nema opsežnih podataka koji nam omogućuju da točno objasnimo kako se virusna infekcija može transformirati ili izazvati pogoršanje alergijske bolesti, što bi bilo izuzetno važno za stvaranje novih strategija liječenja i prevencije alergijskih bolesti..

Istodobno, značajke imunološkog odgovora u djece s atopijom dobro su proučene i opisane, što određuje njihovu visoku osjetljivost na respiratorne infekcije, čiji dodatak često uzrokuje pogoršanje alergijske bolesti [16]. Prije svega, ovo je genetski određena prevalencija T pomoćnih stanica tipa 2 (Th2), koje osiguravaju pretežnu diferencijaciju B limfocita u stanice koje proizvode IgE, smanjenje intenziteta stvaranja IFN u y i njegov fiziološki inhibitorni učinak na sintezu IgE, što dovodi do prekomjerne produkcije potonjih, i također lokalni defekt obrane u obliku smanjenja proizvodnje sekretornog IgA [17]. Većina suvremenih studija potvrđuje važnost ILS puta u patogenezi alergijskih bolesti, posebno bronhijalne astme, što potvrđuje visoka razina IL 4 u krvi i njegova spontana i inducirana proizvodnja u bolesnika s bronhijalnom astmom u akutnoj fazi [18]. U bronhijalnoj astmi poremećena je virusom inducirana proizvodnja IFN a i y mononuklearima, a u proučavanju staničnog sastava ispljuvka kod alergičara, dominacija Ig-odgovora bila je povezana s blažim tijekom respiratorne infekcije i bržim uklanjanjem virusa [13]. Vjerojatno su ove promjene u velikoj mjeri povezane s urođenim poremećajima strukture i aktivnosti regulatornih T stanica (Treg) u alergijskim bolestima [19]. U svakom slučaju, nedostatak sinteze interferona, sekretornog IgA i hiperprodukcija IgE, karakteristični za bolesnike s atopijom, određuju, s jedne strane, težinu tijeka alergijske bolesti, a s druge strane smanjenje antivirusne i antimikrobne zaštite, što dovodi do velike učestalosti i trajanja ARI i povećava rizik od razvoja ARI komplikacije.

Uz to, u djeteta s bilo kojom alergijskom patologijom (bronhijalna astma, alergijski rinitis, atopijski dermatitis) u ciljnim organima (koža, sluznica gornjeg i / ili donjeg dišnog trakta), alergijska upala traje i kada nema kliničkih simptoma pogoršanja bolesti, odnosno tijekom razdoblja kliničke remisije. Takozvanu minimalnu trajnu alergijsku upalu karakterizira infiltracija tkiva staničnim elementima (eozinofili, mastociti, limfociti, neutrofili), kao i aktiviranje ICAM-1 molekula međustanične adhezije. Dakle, alergijske bolesti trenutno se smatraju kroničnim upalnim bolestima, što samo po sebi određuje sklonost atopijske djece težem tijeku akutne zarazne upale u pozadini virusnih infekcija i visoku vjerojatnost razvoja sekundarnih bakterijskih komplikacija kod njih [12]. Istodobno, molekule ICAM-1, kao što je ranije spomenuto, služe kao receptori za rinoviruse, što zauzvrat igra važnu ulogu u povećanju osjetljivosti atopijske djece na infekciju rinovirusom [20].

Rezultati brojnih kliničkih studija, uključujući naša vlastita zapažanja, pokazuju da su alergijske bolesti jedan od najvažnijih čimbenika koji predisponiraju češće respiratorne infekcije u djece, njihov teži i dugotrajniji tijek. Također povećavaju rizik od komplikacija i alergijskih reakcija na korištene lijekove [4, 7, 16]. Moguće je da visoka osjetljivost na virusne infekcije može biti povezana s kršenjem mehanizama lokalne zaštite sluznice respiratornog trakta u pozadini razvoja trajne alergijske upale. Prema našem mišljenju, to također objašnjava češći razvoj u skupini atopične djece takvih komplikacija ARI-a kao što su dugotrajni rinitis, rinosinusitis i sindrom bronhijalne opstrukcije. Tako se pokazao znatno češći razvoj piskanja u pozadini infekcije rinovirusom kod djece sa senzibilizacijom na grinje kućne prašine u usporedbi s djecom bez nje [21]. Značajno je da se u male djece s atopijskim dermatitisom, čak i bez kliničkih simptoma respiratorne alergije nakon virusnog bronhiolitisa, povećava sadržaj dušikovog oksida u izdahnutom zraku, što ukazuje na mogući razvoj alergijske upale dišnih putova [22].

Treba napomenuti da alergija kao premorbidna pozadina u djece s ARI-om često određuje značajke tijeka vrućice [4]. IL 1 je jedan od ključnih proupalnih citokina koji igraju inicijativnu ulogu u razvoju vrućice. Istodobno, u bolesnika s alergijskim bolestima, IL 1 aktivno sintetiziraju makrofagi i tijekom njihove aktivacije alergenom koji ulazi u tijelo i kao rezultat stimulacije proizvedene tijekom alergijske reakcije. IgE i citokini oštećenih epitelnih stanica (sekundarna hipersekrecija IL 1) [23]. Kao rezultat, kod atopijske djece, s jedne strane, postoji tendencija ka izraženijem i dugotrajnijem tijeku vrućice, a s druge strane postoji mogućnost razvoja vrućice ljekovitog podrijetla (tzv. Alergijska groznica), što zahtijeva diferencirani pristup procjeni kliničkih simptoma i recepta antipiretički lijekovi za ovu kategoriju bolesnika.

Konačno, značajke imunološkog odgovora u djece s atopijom (prisutnost minimalne trajne upale u ciljnim organima, nedovoljna aktivnost Th-L puta diferencijacije limfocita sa smanjenjem produkcije IFN u y, poremećeni lokalni mehanizmi imunosti itd.) Uzrokuju ne samo njihovu povećanu osjetljivost na virusne infekcije, ali i visok rizik od razvoja sekundarne bakterijske infekcije s raznim komplikacijama [12, 24]. Ova je činjenica potvrđena u studijama koje su pokazale da djeca s alergijama imaju znatno veću vjerojatnost da će dobiti antibakterijske lijekove tijekom epizoda ARI [25].

Unatoč velikom zanimanju za problem o kojem se raspravlja i velikom broju studija, točna priroda veze između virusne etiologije ARI i alergijskih bolesti i dalje ostaje nejasna. Nejasno je je li povećana ozbiljnost respiratornih infekcija u djece s astmom i alergijskim rinitisom samo popratni simptom u pozadini kronične patologije respiratornog trakta ili, naprotiv, odraz posebne osjetljivosti ovih bolesnika na određene virusne patogene. Dublje razumijevanje ovih mehanizama i odnosa ARI i alergijske upale mogu značajno doprinijeti razvoju novih strategija za liječenje i prevenciju alergijskih bolesti, posebno bronhijalne astme..

U svakom slučaju, najvažnija karakteristika tijeka respiratornih infekcija kod djece s alergijskim bolestima je stvaranje "začaranog kruga": alergija je čimbenik koji povećava osjetljivost djeteta na virusne infekcije i povećava rizik od komplikacija, a virusi zauzvrat doprinose provedbi atopijskog procesa, razvoju pogoršanja osnovne bolesti i alergijske reakcije na lijekove koji se koriste. Na temelju toga postaje očito da ARI u djece s alergijama bez odgovarajućeg liječenja može biti težak, poprimiti kompliciranu ili kroničnu prirodu. Slijedom toga, samo je pravovremena i racionalna terapija u stanju prekinuti taj krug, osigurati brži oporavak i spriječiti razvoj komplikacija..

U skladu s preporukama Znanstvenog i praktičnog programa Unije pedijatara Rusije "Akutne respiratorne bolesti kod djece" [2], glavna sredstva za liječenje ARI, pored režima, uključuju etiotropne lijekove (antivirusne i antibakterijske u razvoju sekundarnih komplikacija), imunomodulatorne i simptomatske lijekove ( antipiretički, nazalni dekongestivi, lijekovi za liječenje kašlja, bronhodilatatori, itd. prema indikacijama).

Kao etiotropna terapija u prvim danima liječenja, u pravilu su propisani antivirusni kemoterapijski lijekovi, interferoni ili njihovi induktori. Izbor antivirusnih sredstava u pedijatrijskoj praksi ograničen je mnogim čimbenicima. Dakle, većina lijekova za kemoterapiju odobrenih za uporabu u djece (derivati ​​adamantana, inhibitori neuraminidaze) imaju izraženu specifičnost za vrstu za određene virusne patogene, koji su također sposobni stvoriti otpor prema njima. Moguće nuspojave i neželjeni učinci kada se koriste u djece nisu dobro razumljivi. Uz to, kao što je gore spomenuto, s blagim tijekom ARI u zdrave djece, u pravilu ih nema potrebe propisivati. Ostali lijekovi s antivirusnim djelovanjem (većina induktora IFN) ne koriste se u male djece. Konačno, oblici lijekova koji se koriste u pedijatriji (sirupi, čepići) često sadrže komponente koje mogu izazvati razvoj alergijskih reakcija, što je od posebne važnosti kao ograničenje njihove primjene u djece s atopijskim bolestima. Međutim, kao što je gore spomenuto, za ovu je kategoriju bolesnika potrebna pravovremena antivirusna terapija [12, 13].

Jedna od mogućnosti rješavanja problema je uporaba metode bioregulacijske terapije koja uzima u obzir osobitosti razvoja bolesti i mogućnost utjecaja na ključne poveznice antivirusne obrane [26]. Ovaj se pristup sastoji od rane primjene za liječenje ARI virusne etiologije, Cytovir-3®, složenog lijeka s antivirusnim i imunomodulatornim djelovanjem. Treba napomenuti da je svrsishodnost primjene imunotropnih lijekova za liječenje i prevenciju ARI u djece s alergijama već dugo predmet aktivnih rasprava u medicinskoj literaturi..

Budući da pedijatri imaju urođene značajke imunološkog odgovora i čine jednu od najbrojnijih skupina često bolesne djece, većina istraživača podupire stajalište potrebe za imunoterapijom, čija svrha nije samo uklanjanje zaraznog procesa, već i smanjenje težine upalnog odgovora [17, 27].

Farmakološki pripravci uključeni u Cytovir-3® (bendazol, natrijev timogen i askorbinska kiselina) pružaju upravo takav složeni terapeutski učinak. Njegova je bit u indukciji proizvodnje nespecifičnih obrambenih čimbenika, uključujući sintezu endogenog IFN-a, na koji je većina patogena ARI osjetljiva, te stimuliranje antioksidativnih mehanizama koji neutraliziraju otrovne otpadne tvari virusa [28]. Dakle, bendazol inducira proizvodnju endogenog IFN u tijelu, što inhibira replikaciju većine virusa i vraća aktivnost mnogih imunokompetentnih stanica. Timogen natrij, zauzvrat, regulira funkcionalnu aktivnost imunosne veze T-stanica i pojačava IFN-inducirajuću aktivnost bendazola. Posebno je važna činjenica da je natrijev timogen u stanju vratiti sposobnost stanica da sintetiziraju IFN tijekom refrakternog razdoblja, što uvijek zamjenjuje razdoblje njegove aktivne sinteze tijekom ARI. To često smanjuje neučinkovitost induktora IFN. Stoga kombinirana uporaba bendazola i natrijevog timogena potiče optimalnu proizvodnju endogenog IFN-a i značajno povećanje otpornosti na virusne infekcije. Utjecaj askorbinske kiseline na mehanizme protuinfektivne obrane dobro je poznat: njezino antioksidativno djelovanje zbog sposobnosti vezanja slobodnih radikala nastalih tijekom vitalne aktivnosti virusa; stabilizacija epitelnih barijera; stimulacija funkcija neutrofila, monocita, NK stanica; povećana fagocitna aktivnost i stvaranje antitijela. Eksperimentalna ispitivanja pokazala su da askorbinska kiselina također optimizira djelovanje bendazola i natrijevog timogena [26].

Dakle, kombinirana primjena triju farmakoloških lijekova omogućuje postizanje snažnijeg terapijskog i profilaktičkog učinka koji nije dostupan svakoj od komponenata zasebno, što je klinički potvrđeno [28]. Cytovir-3® je predstavljen na ruskom farmaceutskom tržištu u različitim oblicima doziranja, uključujući u obliku sirupa, a može se koristiti za prevenciju, liječenje i prevenciju komplikacija gripe i ARI u djece od 1 godine. Uz visoku učinkovitost i sigurnost, važne su prednosti lijeka kratki tijek liječenja (4 dana) i kompatibilnost sa svim simptomatskim agensima i antibioticima. Što se tiče djece s alergijskim bolestima, nedavno je za njih razvijen novi oblik - prašak za pripremu otopine, koji sadrži fruktozu (njegova je količina smanjena u odnosu na saharozu koja se nalazi u sirupu), što omogućava upotrebu lijeka kod djece s ograničenom konzumacijom Sahara. Istodobno, asortiman sadrži praške različitih okusa, uključujući i neutralne.

Uz lijekove s izravnim ili neizravnim antivirusnim učinkom, u kompleksnoj terapiji ARI-a u djece s alergijskim bolestima mogu se koristiti i imunomodulatorni lijekovi drugih skupina, posebno ako pacijenti imaju znakove sekundarnog imunološkog nedostatka. U ovoj se situaciji prednost daje dobro proučenim imunomodulatorima s dokazanom učinkovitošću i sigurnošću u kliničkim studijama: lijekovima bakterijskog podrijetla (uključujući topikalne lizate), modernim sintetičkim imunomodulatorima (pidotimod) [16, 17, 27].

Sljedeća važna značajka upravljanja bolesnicima s ARI-om u pozadini alergijske patologije je obvezno uključivanje antihistaminika u kompleks terapijskih mjera. Posljednjih godina sve se više raspravlja o problemu nedostatka uvjerljivih dokaza o učinkovitosti β-blokatora u kompleksu liječenja ARI, posebno u dječjoj praksi, o čemu svjedoče zaključci jednog od najnovijih sustavnih pregleda [29]. Štoviše, sve se više akumulira podataka o riziku od upotrebe antihistaminika prve generacije koji se tradicionalno koriste u režimima liječenja ARI, uključujući kao dio složenih lijekova protiv prehlade [30]. Unatoč tome, imenovanje β-blokatora djeci s alergijskim bolestima s ARI-om nije samo preporučljivo, već i neophodno, jer pomaže smanjiti težinu akutnih upalnih reakcija povezanih s ARI-om, smanjiti rizik od pogoršanja osnovne bolesti i razvoja akutnih alergijskih reakcija [2, 13, 31 ]. Međutim, u ovom slučaju prednost treba dati antihistaminicima nove generacije, jer, osim visoke učinkovitosti i sigurnosnog profila, većina njih (cetirizin, levocetirizin, desloratadin, ebastin, feksofenadin) ima dokazano protuupalno djelovanje, što određuje njihovu učinkovitost u ovoj situaciji..

Nažalost, čak i pravovremena primjena antivirusne, imunomodulatorne terapije i uključivanje suvremenih antihistaminika u kompleks terapijskih mjera za djecu s ARI-om ne mogu uvijek spriječiti razvoj pogoršanja osnovne bolesti u djece s bronhijalnom astmom ili alergijskim rinitisom. Stoga je vrlo važno od prvih dana bolesti ojačati osnovnu terapiju osnovne bolesti - povećati dozu topikalnih glukokortikoida ili, ako ih nema u osnovnom programu, uključiti lijekove s protuupalnim djelovanjem (inhalacijski kortikosteroidi ili antileukotrienski lijekovi) u kompleks liječenja 7.-10. Dana.

Uzimajući u obzir gore opisane značajke tijeka vrućice u atopijske djece, prilikom odabira antipiretika za njih, pored općih načela korištenja antipiretika u pedijatriji [16, 32], potrebno je dati prednost visoko učinkovitim lijekovima koje preporučuju stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije i nacionalnih programa s minimalnim rizikom od nuspojava. - paracetamol i ibuprofen [2, 32, 33]. Istodobno, treba imati na umu da su mnoga istraživanja primijetila korelaciju između primjene paracetamola tijekom trudnoće, u prvoj godini života i u kasnijoj dobi, te rizika od razvoja bronhijalne astme, rinokonjunktivitisa i ekcema u djece kasnije [34, 35]. Zato se kod propisivanja antipiretičkih lijekova (analgetici-antipiretici) djeca s alergijama moraju pridržavati načela individualnosti, uzimati u obzir kliničke i anamnestičke podatke, kao i strogi medicinski nadzor [23].

Kada se raspravlja o problemima liječenja ARI u djece s alergijskim bolestima, potrebno je obratiti pažnju na situacije koje zahtijevaju imenovanje antibakterijskih lijekova. Unatoč činjenici da se u dječjoj praksi stvarna potreba za primjenom sistemskih antibiotika javlja rijetko, u bolesnika s alergijskom patologijom ona se značajno povećava [12, 31]. Osim toga, u djece s alergijama, zbog osobitosti njihovog imunološkog odgovora, često se otkrivaju kronične trajne unutarstanične infekcije, što stvara dodatne poteškoće u liječenju. Problem pogoršava činjenica da su β-laktamski antibiotici (lijekovi izbora u liječenju ARI bakterijske prirode) jedan od najčešćih uzroka akutnih alergijskih reakcija na antimikrobne lijekove [36]. Stoga bi makrolidnu skupinu trebalo smatrati prvim izborom za liječenje kompliciranih oblika ARI u djece s alergijama [12].

Stoga je liječenje ARI u djece s alergijskim bolestima težak zadatak, čije je rješenje povezano s mnogim problemima. Moguće ih je izbjeći poštivanjem sljedećih načela:

  • pružanje djetetu medicinskog i zaštitnog režima;
  • pravodobna i učinkovita antivirusna i simptomatska terapija;
  • uključivanje antihistaminika nove generacije u kompleks liječenja;
  • jačanje osnovne terapije osnovne bolesti;
  • pravodobni propisivanje djelotvornog i sigurnog antibakterijskog lijeka za bolesnike s atopijom u slučaju bakterijskih komplikacija.

Samo takav racionalan i sveobuhvatan pristup liječenju ARI u djece s alergijskim bolestima ili visokim rizikom od njihovog razvoja omogućit će olakšavanje tijeka bolesti i smanjenje rizika od komplikacija..


Publikacije O Uzrocima Alergije