Nesteroidni protuupalni lijekovi kao uzrok pogoršanja astme i drugih respiratornih bolesti: dijagnoza i liječenje

Rastuća prevalencija astme, posebno teške astme, u svim regijama svijeta ozbiljno je zabrinjavajuća. Među teškim oblicima bronhijalne astme je astma kod pacijenata koji su osjetljivi na nesteroidne protuupalne lijekove. Potrebno

Porast prevalencije astme, posebno njezinih teških oblika, u svim regijama svijeta predstavlja ozbiljnu zabrinutost. Među teškim oblicima astme postoji astma kod bolesnika osjetljivih na nesteroidne protuupalne lijekove. Neophodno je pravilno upravljanje bolesnicima, što podrazumijeva cjelovit integrirani pristup liječenju i rehabilitaciji zasnovan na razumijevanju mehanizama i prirodnog tijeka bolesti.

Aspirin (acetilsalicilna kiselina - ASA) prisutan je na farmaceutskom tržištu više od 100 godina i uspješno se koristi u raznim područjima poput ublažavanja boli, uključujući migrenu; liječenje reumatizma, simptoma prehlade poput vrućice i bolova u udovima i sprečavanje kardiovaskularnih bolesti, uključujući infarkt miokarda, moždani udar i trombozu. Lijek se smatra sredstvom za prevenciju karcinoma, liječenje preeklampsije, koristi se kod dijabetes melitusa tipa 2, Alzheimerove bolesti, herpesa itd. Znanstveni interes za lijek je neiscrpan ne samo zbog širine njegove upotrebe (godišnje se potroši više od 80 milijardi tableta Aspirina) [ 1, 2], ali i zbog pojave neželjenih reakcija na lijekove (ADR), koje se posebno često razvijaju tijekom samoliječenja. U situaciji samoliječenja rizik od ADR-a je najveći, jer je osoba koja nema medicinsku naobrazbu, zbog svoje nedovoljne kompetencije u složenim pitanjima farmakokinetike i farmakodinamike, teško procijeniti koristi / rizike primjene lijeka.

Aspirin, prvi sintetski spoj s antipiretičkim, analgetskim i protuupalnim učinkom, sintetiziran je 1893. godine, kasnije su razvijeni i na tržištu se pojavili deseci spojeva slične aktivnosti - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi), koji izazivaju razne ADR-ove povezane s njihovim farmakološkim svojstvima. U osjetljivih osoba NSAIL mogu izazvati reakcije preosjetljivosti neposrednog i odgođenog tipa, s oštećenjem različitih organa (kože, respiratornog trakta itd.), Različitih stupnjeva ozbiljnosti (od blage otežanosti daha, curenja iz nosa, egzantema ili urtikarije do ozbiljne astme, anafilaksije, uključujući broj sa smrtnim ishodom). Reakcije preosjetljivosti alergijske i nealergijske prirode na ASK i NSAID čine samo dio ADR-a ove skupine lijekova, ali zbog širokog spektra reakcija, širokog spektra kliničkih simptoma i različitih mehanizama razvoja, stvaraju dijagnostičke i terapijske probleme u liječenju takvih bolesnika. Stoga je potreban jedinstveni pristup terminologiji i definicijama reakcija preosjetljivosti, njihovoj klasifikaciji, kao i algoritmima dijagnostike i liječenja koji se temelje na suvremenim načelima medicine utemeljene na dokazima..

Osnovne definicije

U skladu s prijedlozima Europske akademije za alergiju i kliničku imunologiju i Svjetske alergijske organizacije (EAACI / World Allergy Organisation, WAO), prema nomenklaturi reakcija preosjetljivosti, sve su podijeljene u dvije glavne skupine - alergijske (imunološki posredovane) i nealergijske, u čiji razvoj nisu uključeni imunološki mehanizmi [3]. Kako bi se formirao jedinstveni jezik profesionalne komunikacije, preporuča se napustiti pojmove koji su se ranije koristili za označavanje nealergijskih, neimunoloških reakcija, kao što su netolerancija (netolerancija), pseudoalergija (pseudoalergija), idiosinkrazija (idiosinkrazija). Definicije preosjetljivosti na Aspirin i NSAID se pojašnjavaju. Prije se pojam "reakcije izazvane aspirinom" široko koristio, budući da je Aspirin u početku bio jedini lijek tijekom mnogih desetljeća, a potom i najčešće korišten lijek. Međutim, kasnije se pokazalo da drugi NSAID-i slični ASK-u u svojim protuupalnim mehanizmima inhibiraju ciklooksigenaze - enzime koji su odgovorni za stvaranje prostaglandina i tromboksana i dovode do sličnih kliničkih manifestacija. Raširena rasprostranjenost reakcija ne samo na Aspirin, već i na druge NSAIL dovela je do gubitka važnosti onih definicija u kojima se Aspirin pojavljuje kao monokomponentni faktor: Aspirin-inducirana astma, Aspirin-inducirana urtikarija, Aspirin-inducirana bolest dišnog sustava, te je predloženo da zamijeni Aspirin navedene definicije za "NSAID" [4].

Neimunološki posredovana preosjetljivost na ASK i NSAID, uzrokovana poremećenim metabolizmom arahidonske kiseline, često se očituje simptomima poput bronhijalne opstrukcije, otežanog disanja, začepljenja nosa, rinoreje. Naznačena klinička slika odgovara takozvanoj aspirinskoj astmi. Karakteristična trijada simptoma (astma / rinosinusitis / nosni polipi) ranije se nazivala Vidalov sindrom, Samterov sindrom. Francuski terapeut F. Widal i sur. [5], a kasnije američki liječnik njemačkog podrijetla M. Samter [6] detaljno je opisao kompleks simptoma, formulirao koncept preosjetljivosti na Aspirin i nazvao ga "Aspirinska trijada". Ostali su sinonimi "astmatična trijada"; Aspirin-inducirana astma; rinosinusitis / astma osjetljiva na Aspirin sindrom; astma s intolerancijom na Aspirin; Aspirin-inducirana astma i rinitis (AIAR) [7, 8]. Budući da gornji pojmovi uglavnom uključuju samo jednu komponentu poremećaja - astmu, koja ne odražava bit procesa, posljednjih godina široko se koristi pojam respiratorne bolesti pogoršane aspirinom (AERD), koji se usredotočuje na kronične bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta kao glavne poremećaje i poremećaje. reakcije na ASK i NSAID kao faktor koji pogoršava njihov tijek [9, 10]. AERD doslovno znači "Aspirin otežana respiratorna bolest" (alternativno - "Aspirin otežana respiratorna bolest"). Međutim, u publikacijama na ruskom jeziku ovaj se pojam prevodi drugačije, na primjer, respiratorna bolest izazvana aspirinom "(s napomenom prevoditelja" AERD - pogoršanje respiratorne bolesti uzrokovane uzimanjem aspirina “) [11]; Bolesti ovisne o aspirinu [12]; koristi se mješoviti englesko-ruski izraz - "AERD-sindrom" [13].

EAACI / WAO radna skupina trenutno preporučuje upotrebu pojma NERD (nesteroidni protuupalni lijekovi - pogoršana respiratorna bolest), što doslovno znači "NSAID-om pogoršana respiratorna bolest", ili primjereniji ruski ekvivalent "pogoršan nesteroidnim protuupalnim lijekovima respiratorna bolest "[14].

U kontekstu ovog članka, za označavanje respiratornih bolesti pogoršanih unosom aspirina i NSAID-a, upotrijebit ćemo kraticu na ruskom jeziku N / AORB (NSAID-i i Aspirin-ova otežana respiratorna bolest) kao najbližu izvornim verzijama AERD-a i NERD-a na engleskom jeziku..

Među ostalim kliničkim sindromima uzrokovanim povećanom osjetljivošću na NSAIL, uz astmu i popratne respiratorne manifestacije, opaža se i kožna bolest (NECD) pogoršana NSAID: urtikarija / angioedem povezan s postojećom kroničnom urtikarijom; Urtikarija / angioedem izazvan NSAID-om, koji nije povezan s postojećom kroničnom urtikarijom, kao i razne druge odgođene (tj. Pojavljuju se više od jednog dana nakon uzimanja NSAID-a) manifestacije reakcija na NSAID-ove, poput buloznih ili makulopapularnih osipa, kontaktnog dermatitisa, fotokontaktnog dermatitisa, pneumonitis i aseptični meningitis [15].

Reakcije preosjetljivosti kože na NSAID neće se razmatrati u ovoj publikaciji, premda treba napomenuti da približno 10% bolesnika s AERD-om može razviti urtikariju i / ili angioedem kao reakciju na NSAIL..

Kako bi se ispravnije kretali kroz terminološku raznolikost reakcija preosjetljivosti na aspirin i NSAID, važno je jasno razumjeti da Aspirin / NSAID samo pogoršavaju, pogoršavaju, pogoršavaju astmu, ali nisu njezin osnovni uzrok. U skladu s tim, izbjegavanje kontakta s nesteroidnim protuupalnim lijekovima ne rješava astmu ili kronični rinosinusitis. Astma je u skupini bolesnika s AERD-om teža, trajna, slabo reverzibilna. Sljedeća terminološka nijansa odnosi se na kvantitativnu procjenu glavnih simptoma u N / AORD (N / AERD) - neki autori sindrom više vole promatrati ne kao trijadu, već kao tetradu međusobno povezanih procesa: astme, kroničnog rinosinusitisa, polipa u nosu i preosjetljivosti na Aspirin / NSAID [16]... U ovom sindromu svaka komponenta bolesti ima razarajući učinak na zdravlje i kvalitetu života pacijenta..

Epidemiološki podaci

Podaci Centra za kontrolu i prevenciju bolesti pokazuju da 8,2% američke populacije pati od astme, a kod odraslih pacijenata s astmom do 9% ima AERD. Oko 13% stanovništva pati od kroničnog rinosinusitisa, od čega 15% bolesnika s kroničnim rinosinusitisom i nosnom polipozom ima AERD [17].

Prema metaanalizi iz 2014., prevalencija AERD-a među astmatičarima doseže 7%. Ekstrapolirajući ove podatke na ukupan broj bolesnika s astmom - 300 milijuna ljudi, možemo reći da oko milijun ljudi pati od N / ARD-a. Među bolesnicima s fenotipom teške astme takvih je bolesnika još više - 14%. Među bolesnicima s nazalnom polipozom ili kroničnim rinosinusitisom, AERD je zabilježen u 10%, odnosno 9% [18]. U prospektivnoj studiji na 80 odraslih pacijenata upućenih u klinike za alergije i imunologiju s kroničnim rinosinusitisom ili nosnim polipima, 36% je prijavilo netoleranciju na NSAID, a 49% je dobilo pozitivne provokativne testove [19].

Rana ispitivanja prevalencije astme pogoršane Aspirinom pokazala su da je među steroidno ovisnim pacijentima s bronhijalnom astmom učestalost astme osjetljive na Aspirin 19% i veća [20]. U posebno odabranim skupinama bolesnika s bronhijalnom astmom s nazalnim polipima i sinusitisom, prevalencija patogenetske varijante osjetljive na aspirin dosegla je 20-30%. Među ostalim skupinama astmatičara (s umjerenom i teškom astmom), prevalencija astme pogoršane Aspirinom doseže 5-10% [21].

N / AORP se u pravilu javljaju kod odraslih ne prije nego u trećem desetljeću života, ali djeca nisu iznimka i postoje opisi razvoja sindroma u adolescenata [22].

Mehanizmi razvoja

Mehanizmi razvoja N / AORB i dalje se aktivno proučavaju. U početku se aspirin-inducirana astma smatrala "alergijom na aspirin", a prve publikacije zabilježile su razvoj fenomena tolerancije na ponovljene doze aspirina, kasnije nazvanu desenzibilizacija aspirina. Kasnije je utvrđeno da se razvoj ovog simptomatskog kompleksa temelji na neimunološkim nealergijskim mehanizmima, a ključna karika u razvoju aspirinske astme je stvaranje cisteinskih leukotriena i proces preoblikovanja u respiratornom traktu [23, 24].

Poznato je da pacijenti s H / AORP mogu reagirati na strukturno različite spojeve koji su sposobni inhibirati ciklooksigenazu. Ciklooksigenaza (COX) je enzim koji razgrađuje arahidonsku kiselinu u staničnoj membrani do prostaglandina (PG) i tromboksana. Za cijepanje arahidonske kiseline postoji alternativni metabolički put koji uključuje enzim 5-lipoksigenazu. Produkti puta 5-lipoksigenaze arahidonske kiseline su cistenil leukotrieni kao što je LTC₄, LTD₄, LTE₄. Oni su snažni proupalni posrednici i mogu uzrokovati bronhokonstrikciju, povećati izlučivanje sluzi, pospješiti edem sluznice u dišnim putovima i uzrokovati migraciju eozinofila u dišne ​​putove. Ostali proizvodi pretvorbe lipoksigenaze arahidonske kiseline poznati su kao potencijalni kemotaktički agensi i sekretolitici (slika 1).

Razvoj "hipoteze o ciklooksigenazi" povezan je s pojašnjenjem funkcije ciklooksigenaza i njihove heterogenosti. Sintezu izoenzima ciklooksigenaze kodiraju različiti geni, oni se razlikuju u molekularnoj strukturi i imaju različite, iako djelomično preklapajuće biološke aktivnosti. COX-1 je ustavni ili fiziološki oblik koji kontrolira stvaranje homeostatskih PG-a, koji imaju citoprotektivni učinak na želučanu sluznicu i reguliraju bubrežni protok krvi, kao i tromboksan A2 koji utječe na agregaciju trombocita. COX-1 inhibiraju neselektivni NSAID. COX-2 - patološki ili inducirani, nastao samo u žarištima upale, odgovoran za sintezu proupalnih PG-a, inhibira se selektivnim NSAID-ima. COX-3 je lokaliziran uglavnom u stanicama moždane kore, za razliku od prva dva izotipa, ne sudjeluje u upali, blokiran je paracetamolom, metamizolom i fenacetinom.

Poremećaj aktivnosti COX tijekom inhibicije popraćen je neravnotežom u proizvodnji PG različitih vrsta stanica. Hiperprodukcija bronhokonstriktora PGD2 od strane mastocita može igrati važnu ulogu za razvoj bronhospazma. U bolesnika s N / AORP početna razina je povećana, međutim, inhibicija COX-a nije popraćena smanjenjem njegove proizvodnje, štoviše, razina se povećava nakon provociranja Aspirina [25]. Istodobno, za razliku od mastocita, koji nastavljaju proizvoditi PGD2 zbog njihove niske osjetljivosti na inhibiciju COX, stvaranje bronhodilatacijskog PGE naglo je smanjeno u bolesnika s H / ARP. Njegova odsutnost ili nizak sadržaj mogu biti popraćeni ne samo bronhokonstrikcijom, već i aktiviranjem upale, pojačavajući lokalnu i sistemsku proizvodnju leukotriena [15].

Nakupljaju se dokazi da trombociti mogu igrati određenu ulogu u ovom procesu, generirajući enzime neophodne za proizvodnju leukotriena u leukocitima [26-29].

Važni induktori upalnog i bronhokonstriktornog odgovora u bolesnika s H / ARP-om mogu biti takvi metaboliti arahidonske kiseline poput lipoksina, koji djeluju protuupalno i antagonistički su prema leukotrienima. S N / AORB-om njihovo se stvaranje smanjuje, što također daje određeni doprinos nastanku sindroma.

Uz mehanizam ciklooksigenaze, i dalje se proučavaju virusne, bakterijske, stanične, trombocitne teorije patogeneze, poremećaji metabolizma melatonina [30].

Pokazana je uloga stafilokoknih superantigena u aktivaciji eozinofila, aktivaciji poliklonskih T i B stanica, indukciji Th2 citokina i hiperprodukciji poliklonskih IgE [31].

H / ARP povezan je s promjenama u krvi i na sluznici respiratornog trakta aktivnosti eozinofila, brojnih drugih bioloških biljega, na primjer Th2-citokin - periostin periferne krvi. U N / AORB, razine periostina u serumu (periostin, POSTN, PN ili faktor specifičan za osteoblaste OSF-2) specifični su protein koji je uključen u mnoge aspekte upale, uključujući regrutiranje eozinofila, preuređivanje dišnih putova, odgovor Th2, povećani ekspresija upalnih medijatora) bili su značajno veći u bolesnika s AERD-om u usporedbi s astmatičarima s normalnom tolerancijom na Aspirin; u bolesnika s teškom nasuprot neteškoj astmi, kao i u bolesnika s eozinofilnom nasuprot neozinofilnoj astmi (p = 0,005, p = 0,02 i p = 0,001) [32].

Raspravlja se o ulozi IL-25, citokina iz porodice IL-17, u patogenezi kroničnog rinosinusitisa i polipa u nosu te je utvrđeno njegovo pojačano lučenje iz sinonazalnog epitela i mastocita u azijskih bolesnika. Mogućnost terapijskog učinka terapije anti-IL-25 dokazana je na mišjim modelima [33].

U maloj studiji kontrole slučaja (6 bolesnika s aspirinom osjetljivom astmom, 6 bolesnika s astmom i normalnom tolerancijom na aspirin te kontrolni bolesnici bez astme) nakon provokacije Aspirinom korištenjem proteomskih metoda, otkrivene su razlike u proteinima komplementa, apolipoproteinima itd. Konkretno, u bolesnika s AERD-om, u usporedbi s bolesnicima s normalnom tolerancijom na Aspirin, zabilježen je značajniji porast od bazalne razine C3 a i C4 a nakon provokacije. Stupanj povećanja proteina komplementa korelirao je s promjenom forsiranog volumena izdisaja u jednoj sekundi (FEV₁) tijekom provokacije [34].

Općenita shema patogenetskih mehanizama prikazana je na sl. 2 [prilagođeno od 35].

Fenotipovi i subfenotipovi H / AORB. Kliničke karakteristike

Astma, kao glavna komponenta respiratornih bolesti pogoršanih primjenom Aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (AERD, NERD), prepoznata je kao zaseban fenotip astme. U pravilu ima težak tijek, popraćen je uključenošću gornjih dišnih puteva u proces u obliku kroničnog hiperplastičnog eozinofilnog sinusitisa s nosnim polipima, eozinofilijom u krvi i povećanom koncentracijom leukotriena E4 u mokraći (LTE₄) [36, 37]. Klinički, simptomi uglavnom nisu povezani s izloženošću alergenima, iako približno jedna trećina pacijenata može imati specifični IgE za neinfektivne alergene [38].

Dublja analiza tijeka bolesti u pojedinih bolesnika pokazuje heterogenost skupa bolesnika s H / ARP-om. Korištenjem latentne analize klase (faktorska analiza za kategorijske varijable radi pronalaženja skrivenih konstrukata unutar skupa varijabli) u 201 pacijenta s AERD-om (od kojih su 134 žene), identificirani su različiti podfenotipovi među onima s Aspirin-akutnom respiratornom bolešću. Analizirane su kliničke varijable prikupljene iz upitnika, standardnih procjena spirometrije, znakova atopije, eozinofilije u krvi i koncentracije LTU u mokraći.₄. Autori su identificirali četiri klase (subfenotipovi) unutar fenotipa AERD:

• razred 1 (18,9% bolesnika) - umjerena astma, intenzivni simptomi gornjih dišnih putova, povišena eozinofilija u krvi;
• klasa 2 (34,8% bolesnika) - blaga astma, relativno dobro kontrolirana, s niskom razinom korištenja zdravstvene zaštite;
• razred 3 (41,3% bolesnika) - teška astma, slabo kontrolirana, s teškim pogoršanjima i opstrukcijom dišnih putova;
• razred 4 (5,0% bolesnika) - slabo kontrolirana astma s čestim i ozbiljnim pogoršanjima u žena.

Uloga atopije nije bila značajna za dodjeljivanje ovim subfenotipovima. Pacijenti s posebno intenzivnim simptomima gornjih dišnih putova imali su najvišu razinu eozinofilije u krvi i najveće koncentracije LTE4 u mokraći [39]. Dodatna stratifikacija pacijenta može biti važna za terapiju po mjeri i personalizirani tretman [40].

Rezultati velikog europskog istraživanja provedenog na pacijentima s potvrđenom dijagnozom astme izazvane Aspirinom (uključujući provokativne testove) pokazali su da bolest započinje rinitisom, često povezanim s respiratornom infekcijom, rinorejom, začepljenjem nosa, kihanjem, rijetko - bolovima u paranazalnim sinusima. prosječna starost pojave bolesti je 30 godina. Dugotrajni rinitis otporan na terapiju dovodi do gubitka mirisa u 55%. U prosjeku se 2 godine nakon pojave rinitisa pojave simptomi astme, a zatim nakon otprilike 4 godine - netolerancija na NSAID. Općenito, postoji približno sljedeći dobni slijed u razvoju simptoma: rinitis - 30 godina, astma - 32 godine, nosni polipi - 35 godina, reakcije netolerancije na ASA / NSAID - 35 godina [41].

Simptomi zahvaćenosti gornjih dišnih putova u procesu: rinitis - zabilježen u 82%, polipi - u 60%, učestalost polipektomije je 2,6 po 1 pacijentu. Kompjuteriziranom tomografijom utvrđuje se zadebljanje sluznice, obično u svim paranazalnim sinusima, kao i polipi koji izgledaju poput zaobljenih izbočina sluznice u nosu ili sinusima.

Astma se češće razvija u žena (omjer 2: 1). Prema svom tijeku pripada fenotipu teške astme, karakterizira ga velika incidencija invaliditeta i mogućnost razvoja iznenadne smrti, a karakterizira je češća hospitalizacija bolesnika na odjelima intenzivne njege. U bolesnika s N / ARP učestalost teških oblika astme (stupanj 4 prema GINA klasifikaciji) veća je (33,3%) u usporedbi s bolesnicima s astmom i polipima bez simptoma netolerancije na NSAID (15,8%) i bolesnicima s samo astmom bez polipa (1,9%). Primite sistemske glukokortikosteroide per os 50%.

Simptomi netolerancije na ASK / NSAID imaju sljedeće značajke: pojavljuju se 30 minuta - 2 sata nakon uzimanja lijeka (doze mogu varirati od 10 mg ili više, tipičan je učinak kumulativne doze). Intenzitet reakcije na ASK / NSAIL korelira s anticiklooksigenaznom aktivnošću lijekova, njihovom dozom i načinom primjene. Netolerancija je izraženija inhalacijom, intramuskularnom ili intravenskom primjenom lijeka. Prvi simptomi nakon gutanja su začepljenost nosa i vodena rinoreja, praćena otežano disanjem i brzo progresivnom bronhijalnom opstrukcijom. Respiratorni simptomi obično su popraćeni drugim manifestacijama, uključujući konjunktivitis, urtikariju, angioedem ili gastrointestinalne simptome [42–45].

Treba imati na umu da pritužbe povezane s nosnim polipovima i kroničnim tijekom rinosinusitisa mogu biti značajnije za pacijenta, jer svakodnevno smetaju pacijentu, dok se manje pozornosti posvećuje brzom razvoju i prolasku bronhospazma [46].

Dakle, pacijenti s N / ARP predstavljaju heterogenu skupinu, koja se razlikuje po težini astme i polipoznog rinosinusitisa, različitim odgovorima na provokaciju NSAID-a i osnovnom liječenju. Na sl. 3 shematski prikazuje glavne kliničke manifestacije H / AORP [prilagođeno 47].

Dijagnostika

Dijagnoza N / ARP obično se uspostavlja uzimajući u obzir prevalenciju netolerancije na inhibitore ciklooksigenaze u različitim skupinama na temelju analize kliničkih manifestacija bolesti i anamnestičkih podataka o reakciji pacijenta na uzimanje lijekova protiv bolova ili antipiretičkih lijekova.

Klinička dijagnoza astme i kroničnog rinosinusitisa u bolesnika s H / ARP uključuje standardni dijagnostički algoritam naveden u modernim kliničkim smjernicama [48-52].

Unatoč činjenici da se atopijska senzibilizacija s visokom razinom specifičnog IgE na inhalacijske alergene [53], posebno tijekom cijele godine (grinje kućne prašine) [38], atopijska senzibilizacija s visokom razinom specifičnog IgE na inhalacijske alergene [53] može otkriti kod značajnog dijela bolesnika s N / ARP [38], kožni test nije koristi se jer su razine IgE u serumu promjenjive i nisu u korelaciji s ozbiljnošću N / ARP simptoma [54].

Eozinofilija periferne krvi otkrivena je u oko 50 posto bolesnika s AERD-om i korelira s ozbiljnošću polipoznog rinosinusitisa, ali je od sekundarne važnosti za dijagnozu H / ARP [55].

Zlatni standard za dijagnosticiranje netolerancije na Aspirin kod AERD-a je test izazivanja Aspirina. Ova studija složen je dijagnostički postupak, a provode je samo posebno obučeni liječnici u bolnicama alergijskih ili pulmoloških centara. Uz obučeno osoblje koje je spremno pružiti hitnu pomoć za razvoj bronhijalne opstrukcije, potrebna je i odgovarajuća oprema [4].

Pročitajte kraj članka u sljedećem broju..

N.G.Astafieva 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
I. V. Gamova, kandidat medicinskih znanosti
D. Yu. Kobzev, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. N. Udovičenko, kandidat medicinskih znanosti
I. A. Perfilova, kandidat medicinskih znanosti
I. E. Mikhailova

GBOU VPO SSMU ih. V. I. Razumovski, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Saratov

Alergija na NSAR

Alergija na analgetike.

Pirazoloni
Lijekovi pirazolona uključuju natrijev metamizol (analgin), amidopirin, butadion, itd. Pirazoloni imaju izražen analgetski i antipiretički učinak, ali njihov protuupalni učinak je manji od djelovanja NSAID-a. Treba imati na umu da ova skupina lijekova može uzrokovati razvoj istinskih alergijskih reakcija (tj. Imunološki posredovanih) i nealergijskih (neimunološki posredovanih).

Moguć je razvoj neposrednih istinskih alergijskih reakcija (urtikarija, anafilaksija) i odgođenih reakcija (fiksni eritem, SS, Lyellov sindrom). Ako se u bolesnika pojave reakcije preosjetljivosti na uzimanje pirazolona, ​​ali istodobno dobro podnosi sve skupine NSAIL-a, tada je u ovom slučaju vjerojatnije sudjelovanje imunoloških mehanizama u razvoju preosjetljivosti na lijekove.

Suprotno tome, u bolesnika s aspirinskom trijadom, u nekih se bolesnika s polipoznim rinosinusitisom razvijaju nuspojave na uzimanje pirazolona zbog njihove sposobnosti inhibicije prostaglandina, odnosno bez sudjelovanja imunoloških mehanizama.

Treba imati na umu da se urtikarija tijekom uzimanja pirazolona može razviti i uz sudjelovanje imunoloških mehanizama i bez njihovog sudjelovanja. Češća urtikarija je neimunološki posredovana.

Dijagnoza alergije na analgetike i NSAR

Dijagnostika. Objavljeni su radovi u kojima su se provodili kožni testovi (ubod, i / c) uglavnom s dipironom (metamizol, analgin, itd.). Korisnost ispitivanja kože bila je upitna. Uz to, ne postoje posebno razvijeni alergeni ove skupine lijekova koji su odobreni za ispitivanje kože. Opisane su i sistemske reakcije tijekom i / c ispitivanja..

Neke su studije identificirale specifični IgE za pirazolone. Međutim, pokazalo se da je osjetljivost ovih testova niska..

Prema našim podacima, informativni sadržaj TTEL-a prema A.D. Usvajanje dijagnoze alergije na analgin na lijek bilo je dovoljno visoko (95%). Da bi se otkrila alergija na lijekove iz serije pirazolona, ​​preporučujemo sekvencijalne in vivo testove (TTEEL prema AD Ado (100 μg / ml), sublingvalni test (1/4 do 1/8 doze), provokativni test doziranja). Prije provođenja provokacijskog testa doziranja (oralno), pokazano je da je EGDS potreban za isključivanje erozivnih i ulcerativnih lezija, koje mogu biti povezane s prisutnošću netolerancije na lijek.

Liječenje alergije na analgetike

Taktika upravljanja. Ako je primijećena reakcija preosjetljivosti na lijekove iz serije pirazolona, ​​tada je ova skupina lijekova isključena iz uporabe. Ako je razvoj alergije na lijekove na pirazolone vjerojatno povezan s imunološkim mehanizmima, tada su lijekovi ove skupine isključeni iz upotrebe, a moguće je odabrati lijekove iz skupine NSAID-a, druge ne-opojne analgetike (acetaminofen), s anestetičkom svrhom, moguće je koristiti tramalne, narkotične analgetike.

Ako imunološki mehanizmi nisu uključeni u razvoj reakcije na pirazolone (astmatična trijada, polipozni rinosinusitis, neke vrste urtikarije), isključuju se lijekovi iz skupine NSAID koji neselektivno inhibiraju COX. U protuupalne svrhe moguće je koristiti lijekove iz skupine NSAID koji pretežno inhibiraju COX 2 (nimesulid, meloksikam) ili pripadaju skupini selektivnih inhibitora COX 2 (koksibi). Također u antipiretičke, analgetske svrhe, moguće je koristiti acetaminofen (paracetamol), fenacetin, u anestetičku svrhu - tramalni, narkotični analgetici

PODSJETITE NA BOLESNIKA KOJI PATI NETOLERACIJOM NSAID-a

PODSJETITE NA BOLESNU, PATNJU

Ja Naznačen je unos lijekova sljedećih skupina:

a) derivati ​​pirazolona (analgin, antipirin, propifenazon) i pripravci koji u svom sastavu sadrže derivate pirazolona (andipal, anapirin, tempalgin, baralgin, maksigan, spazmalgon, trigan, saridon itd.).

Treba naglasiti da su amidopirin uključeni u ovu skupinu i gotovi pripravci koji ga sadrže - pirkofen, piramein, reopirin, teofedrin, itd. - izuzeti iz nomenklature zbog izraženog toksičnog učinka.

b) paracetamol (acetaminofen, kalpol, tajlenol, eferalgan, panadol itd.) i kombinirani pripravci koji sadrže paracetamol (hladreks, solpadein, panadein, panadol-ekstra, saridon, citramon P, sedalgin N, tomapirin itd.);

c) ketorolac (dolak, ketanov, ketoral, toradol, itd.).

2. Nesteroidni protuupalni lijekovi:

a) salicilati - acetilsalicilna kiselina (aspirin, aspirin kardio, trombotički ACC, anopirin, astrin, jasprin itd.);

• pripravci koji u svom sastavu sadrže aspirin (citramon P, asfen, askofen, kofil, sedalgin N, aspro S forte, alka-seltzer, alka-prim, tomapirin itd.);

b) butadion (fenilbutazon, butalan, butazolidin, itd.);

c) ostali nesteroidni protuupalni lijekovi:

• indometacin (metindol, indocid, itd.);

• ibuprofen (brufen, solpaflex, itd.);

• ortofen (diklofenak, voltaren, itd.);

• piroksikam (roksikam, piroks, pirokam, itd.);

• naproksen (aprol, naxen, proxen, itd.);

• sulindak (klinoril, itd.);

• ketoprofen (ketonal, ostofen, ketolast, itd.);

• mefenaminska kiselina (ponstel i druge);

• nifluminska kiselina (nifluran, itd.);

d) novi lijekovi s antiprostaglandinskim djelovanjem (mel osikam - movalis, nabumeton - rel afen).

II. Ne koriste se lijekovi koji sadrže boju tartrazin žuta br. 5 (aminofilin, ampicilin, keflex, anuzol (čepići), askorbinska kiselina, vitamini B, baktrim, dulkolaks, kodein, kolhicin, metotreksat, nalkrom, nistatin, prednizolon, tetraciklin, trental). i tako dalje.)

III. Nisu propisani dekocije i infuzije biljaka (bijela vrba, jaglac, metvica, jastog, stolisnik, matičnjak, ribiz) koji sadrže prirodne salicilate.

IV. Može se koristiti za anesteziju tramala.

V. Pokazuje se usklađenost s eliminacijskom prehranom, osim prirodnih i sintetičkih salicilata:

a) voće: jabuke, marelice, grejp, grožđe, limuni, dinje, naranče, šljive, breskve, nektarine;

b) bobičasto voće: crveni i crni ribiz, trešnje, kupine, ogrozd, maline, šumske jagode, jagode, brusnice;

c) povrće: krastavci, paprika, rajčica, krumpir;

d) mješovita skupina: bademi, grožđice, vino i vinski ocat, jabučni ocat i jabučni ocat, bomboni od mente, napitci od korijena povrća, gazirana pića.

Vi. Izuzeti su proizvodi obojeni tartrazinom ili koji sadrže konzervanse koji se koriste u prehrambenoj industriji i slični su po učinku aspirin: žele, kavijar, margarin, maslac, sladoled, pudinzi, sirevi, obojeni pekarski proizvodi; sva konzervirana hrana, uključujući voće, svi gastronomski proizvodi (kobasice, šunka, kuhana svinjetina), kolači i kolači sa žutom kremom, voćne vode, bomboni - karamela, marmelada i dražeje.

Osobno iskustvo "Ništa nije dopušteno":
Kako živim s alergijom na lijekove

Evgenia Zakharova o životu bez nesteroidnih protuupalnih lijekova

• 31. listopada 2016
• 41316
• 25

Tekst: Evgeniya Zakharova

MOJA ZNAČAJKA NIJE KRITIČNA, ne dovodi do invaliditeta, ali svakako utječe na kvalitetu života. Na ovo me potaknuo nedostatak informacija i duga potraga za liječnikom: trebalo je sedam godina od pojave bolesti prije nego što sam uspjela pronaći stručnjaka koji bi mi mogao objasniti mehanizme zatajenja tijela i propisati liječenje. Alergije su još uvijek slabo razumljive. Nije jasno zašto takozvane mastocitne (imunološke) stanice odjednom počinju buniti kod zdrave osobe. Već je dokazano da na to utječu nasljednost i način života, ali, kao i u drugim slučajevima, pod jednakim uvjetima, netko na kraju oboli, a netko ne.

Moji prvi simptomi alergije počeli su kad sam imao 22 godine. Prije nego što sam saznao svoju dijagnozu - "alergija na nesteroidne protuupalne lijekove (nesteroidni protuupalni lijekovi)" - i ja sam, kao i mnogi alergičari, morao podnijeti mnoga pogoršanja, početi sumnjati u sve na svijetu, na temelju toga izbaciti polovicu kozmetike, ići na dijetu, opće čišćenje (zbog nje je oštećena dečkova biblioteka s prašnjavim sovjetskim knjigama koja je prevezena na daču).

Pronalaženje i uklanjanje alergena zapravo je pola tretmana. No, nije sve tako jednostavno: unatoč činjenici da u svim velikim gradovima već postoje laboratoriji u kojima se može napraviti složeni test krvi, najčešći način određivanja alergena je empirijski. Zapravo, ovo je metoda grube sile: jeli jagode - ako nema reakcije, onda je dobro, isključujemo je s popisa; onda kušaš šljive, pa banane i tako dalje. Nakon što se utvrdi približni raspon tvari koje izazivaju reakciju, može se izvršiti analiza pročišćavanja. Jednostavno je nemoguće darovati krv za sve alergene: ima ih na stotine, a testiranje za svaki prilično je skupo.

Postoje besplatni testovi za alergiju na koži: oni vam omogućuju utvrđivanje reakcije na najčešće skupine alergena. Na ruci se rade mikro-rezovi, u svaki se ubrizgava poseban koncentrat, reakcija se prati crvenilom. Ali ova analiza odigrala mi je okrutnu šalu: imao sam reakciju na prašinu. Strogo pitanje liječnika "Je li vaš stan dobro uređen?" nadahnuo me da organiziram hipoalergenski život s maničnim mahanjem krpom i potragom za čudesnim proizvodima za čišćenje (rezultat: takav alat ne postoji). Pogreška je bila sljedeća: važno je ne samo utvrditi samu činjenicu alergije, već i stupanj tjelesne reakcije. U mom slučaju prašina gotovo ne igra nikakvu ulogu, a najveći odgovor uzrokuju lijekovi, što je na kraju empirijski utvrđeno nakon nekoliko pogoršanja, nakon čega je uslijedilo "čudo uvida".

Pojednostavljeno rečeno, nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol i protuupalni lijekovi; pridružuju im se lijekovi protiv prehlade na bazi aspirina. Alergija na lijekove znači nemogućnost liječenja bilo koje bolesti prema standardnim režimima koji djeluju kod većine ljudi. Kada je riječ o manjim tegobama poput glavobolje nakon radnog dana za računalom ili zbog razdoblja, jedno je. Druga su stvar ozbiljnije bolesti: ovdje postaje potpuno tužno.

Nemoguće je donirati krv za sve alergene: ima ih na stotine, a testiranje za svaki prilično je skupo

Glavni simptom moje alergije je Quinckeov edem, alergijski edem lica, popraćen mrljama - grčevima. Ovo je brzo rastuća i vrlo opasna reakcija. Lice se otekne u nekoliko minuta, počinje boljeti. Najopasnija stvar u ovom slučaju je zatajenje dišnog sustava, ako se edem počne širiti na dišne ​​putove. Stoga je svaka takva situacija razlog da se odmah nazove hitna pomoć. Liječenje je prilično nespretno: hormonalni i antihistaminici, ali ovo djeluje na posljedice, a ne na uzrok bolesti.

Šteta je što reakcija može biti ustrajna i trajati nekoliko dana. Prije ste, da biste došli na posao u manje-više pristojnom obliku, morali ste ustati rano ujutro i dati injekciju kako bi do početka dana oteklina malo popustila. Nakon toga, gusta tonska sredstva korištena su za maskiranje mrlja. Vrlo je smiješno svako jutro vidjeti drugačije lice: jedan dan imate velike uši, drugi dan imate natečene oči, treći dan imate velike usne (profit!). Prijatelji se uglavnom normalno odnose na moje alergije (dopuštam čak i da se podsmijevam), ali autsajderi ponekad bacaju simpatične poglede.

Ali u redu, vanjske manifestacije - mnogo je ozbiljnije to što ne mogu dobiti tradicionalni tretman. Gotovo svaki liječnik čini bespomoćnu gestu: "Ne možeš ništa učiniti." To ostavlja homeopatiju, vježbe disanja ili vrlo jake lijekove. Primjerice, za liječenje bolova u leđima odabran mi je lijek za epilepsiju, sve prehlade liječe se antibioticima od prvog dana, ali antialergijski imunitet, po savjetu mog imunologa, podržava lijek protiv astme.

Veliki problem predstavlja ublažavanje boli zbog ozbiljnih tegoba ili medicinske intervencije. Na bol se nemoguće naviknuti. U akutnim slučajevima gotovo je nemoguće izdržati, može doći do bolnog šoka gubitkom svijesti. Nažalost, imao sam takvih situacija. Jedini su izlaz opijati, opojne droge. Ali ovdje nije sve lako: jedne noći doveli su me u bolnicu kolima Hitne pomoći s akutnim bolovima u trbuhu, poslali su me na odjel, ali nakon medicinskih manipulacija bol nije nestala. Puzajući po krevetu, gotovo zavijajući, nazvala sam sestru nekoliko puta; došla je, zaklela se da joj ometam san, stavila antispazmodik koji mi je dopušten, ali u ovom slučaju već beskoristan (posljednji put je špricanjem injekciju injektirala škropljenjem - očito je odlučila da činim sve da privučem pažnju i potrebno je "prikazati" tretman kako bi me smirio). Nakon što sam patila ponoć i objasnila liječniku da nemam ovisnosti o drogama i stvarno ne mogu izdržati, napokon su me nazvali još jednom medicinskom sestrom s posebnim kovčegom: "Pa, nismo znali da ste takvi, sa specijalnošću".

Drugi put uspio sam se razboljeti na odmoru u Turskoj. Preko tumača sam nekoliko puta liječniku rekla za alergiju. Kao rezultat toga, drugog dana liječenja došlo je do zabune, a ja sam i dalje zabunom ubrizgavao zabranjeni lijek. Bio je to dan odlaska. Već na putu do aerodroma počeo sam shvaćati da nešto nije u redu. Lice je nateklo vratolomnom brzinom, postalo je teško disati. Izvađen sam iz leta i smješten u malu hitnu odmah na aerodromu. Tamo sam bio pod kapanjem IV, dok je moje osiguravajuće društvo reklo da se neće puno baviti samnom - najviše bih mogao biti smješten u hotel i poslan na sljedeći let, koji bi mogao biti za tjedan dana. Kao rezultat toga, uspio sam nagovoriti zapovjednika ruske posade da me uzme na brod - morao sam potpisati papir da tvrtka nije odgovorna u slučaju mojih zdravstvenih problema tijekom leta..

Unatoč svim tim pričama, pokušavam se pomiriti sa svojom osobitošću: slijedim dijetu, pijem lijekove, nadgledam svoje zdravlje i pokušavam biti u toku s novim informacijama. Dijeta protiv alergija je teška, ali nužna, čak i ako vaša alergija nije hrana. Zašto? Oslabljeno tijelo počinje vrlo oštro reagirati na alergene namirnice. Kao rezultat, simptomi se mogu pogoršati, a liječenje se odgađa. Zabranjena kava, alkohol, slatka, slana, začinjena, crvena i žuta hrana, neke vrste proteina. Kad su mi prvi put dali preporuke - list papira podijeljen u dva dijela: ne (puno teksta), možete (mali popis apsolutno neukusnih, po mom mišljenju stvari) - činilo se da ću lišće kupusa i žitarice morati žvakati do kraja svojih dana. Srećom, sada mi je dovoljno držati se dijete samo tijekom pogoršanja..

Moram pažljivo odabrati kozmetiku: moja alergija je unakrsna (reakcija se javlja na „srodne“ alergene), širi se na salicilate koji se nalaze u mnogim proizvodima, od krema do praška za pranje. Savjetnici u trgovinama vrlo smiješno reagiraju na djevojku koja sat vremena čita sve male natpise na staklenkama, a ponekad čak i volonteri da pomognu. Sad razumijem zašto upute za kozmetičke pripravke sadrže klauzulu da ih je bolje provjeriti na alergije. Bilo koji lijek, čak i ako vaš alergen nije naznačen u sastavu, može izazvati imunološki odgovor istim unakrsnim mehanizmom. Ako osoba ima povećanu alergijsku pozadinu, tvari koje prethodno nisu izazvale reakciju mogu s vremenom postati provokatori. Puno je bolje, za svaki slučaj, primijeniti novi lijek na savijanje lakta (ne zaboravljajući da vrijeme reakcije tijela može biti u rasponu od nekoliko minuta do 48 sati), nego kasnije liječiti posljedice nekompatibilnosti. Iz istog razloga, ne biste se trebali ustručavati zamoliti kozmetičara ili frizera da pokaže staklenke koje se koriste tijekom postupaka i podsjećaju vas na vaše alergije pri svakom posjetu. Stručnjaci kojima se obraćam odavno su navikli na stalno ispitivanje.

Isprobao sam mnoge neučinkovite tehnike, u slučaju bilo koje bolesti ležao bih u sloju, sa suzama sam podnosio bol, koju vrlo loše podnosim

Unatoč svom ne uvijek uspješnom iskustvu odlaska liječnicima i nekoliko slučajeva nesporazuma, imam jasan set: samoliječenje bilo koje bolesti, a posebno ljudi s intolerancijom na lijekove, posljednja je stvar. Bilo koji lijek mora odabrati liječnik. U idealnom slučaju, neko biste vrijeme trebali biti pod nadzorom stručnjaka, tako da u slučaju negativne reakcije tijela možete odmah pružiti potrebnu pomoć. Uvijek biste trebali biti spremni objasniti koji su vam lijekovi kontraindicirani, kako ste to razumjeli, koliko brzo i intenzivno tijelo reagira. Kompromisno rješenje obično se ionako pronađe. To bi mogao biti drugačiji protokol liječenja ili uporaba alternativnih lijekova. Nažalost, prije nego što se ozbiljno pozabavim zdravljem i počnem tražiti informacije i liječnike, isprobao sam mnoge neučinkovite metode (od homeopatije i jogija za disanje do potpuno originalnih metoda poput paljenja mirisnih svijeća i slušanja posebnih anestetičkih napjeva), u slučaju bilo kakve bolesti ležao bih u sloju, sa suzama sam podnio bol, koju, u principu, podnosim vrlo loše.

Ne možete izliječiti alergiju, ali je možete djelomično prevladati, smanjiti broj i intenzitet epizoda. Prije svega, trebate konzultacije s alergologom-imunologom. Ponekad na forumima pročitam da ljudi ne mogu pronaći dobrog stručnjaka, putuju daleko, nemaju vremena, novca. Jedan mi je liječnik komično rekao o besplatnim lijekovima: „Da biste shvatili što nije u redu s vama i propisali liječenje, morate izvršiti potragu...“ Nažalost, to je tako. To ne znači da se ne treba ništa raditi. Samo liječnik ima potrebno znanje koje će vam pomoći i sigurno će ga pronaći, čak i ako ne odmah. Morate biti ustrajni i strpljivi, nemojte prestati tražiti.

Moje iskustvo s bolešću je manje od deset godina, ali za to vrijeme već su se pojavili novi pristupi u liječenju alergija i novi lijekovi. U određenim slučajevima više nije potrebna teška hormonska terapija za ublažavanje simptoma, pojavili su se lijekovi produljenog djelovanja, a dijagnostika se poboljšala. Ne tako davno na tržište je ušlo nekoliko sredstava za ublažavanje boli bez neke NSAID komponente. Imaju svoje osobine, djeluju nešto lošije od standardnih analgetika, ali to također može biti rješenje. Postoje regionalni programi za ljude s teškim alergijama koji se ne mogu liječiti konvencionalnim metodama - skupi lijekovi nude se besplatno. O tim mogućnostima možete ponovno naučiti i iskoristiti ih samo posjetom liječniku.

Posebna stavka je liječenje kod zubara. Srećom, još nisam imao reakciju na lokalnu anesteziju, ali znam da postoji takav problem. Strategija je ista - obavezno obavijestite liječnika i imajte na umu da liječnik može koristiti razne lijekove, uključujući NSAIL. Zubna protetika također može uzrokovati reakciju tijela na strano tijelo, pa se alergičarima savjetuje da prije ozbiljnih intervencija uzmu unaprijed ili barem ponesu svoj lijek za svaki slučaj..

Puno sam vremena proveo tražeći informacije o svojoj bolesti na Internetu. Nažalost, bilo je vrlo malo nalaza - suh znanstveni članak i površni spomenici. Ipak, moja alergijska reakcija nije vrlo česta - javlja se kod jedne osobe od nekoliko tisuća. Pokušao sam komunicirati na forumima, ali odaziv je bio mali. No bilo je mnogo ponuda za kupnju čudotvornih lijekova - svih vrsta infuzija i zračenja. Savjetovali su da se trebaju liječiti aktivnim ugljenom. Nasmiješim se: istina, ali ovo je samo mali dio dijagrama. Mislim da će ljudi s osnovnim razumijevanjem građe tijela moći zamisliti što će se dogoditi ako pretjerate s ovom metodom..

Volio bih pronaći ljude poput mene za razmjenu informacija. Naravno, ne govorimo o odabiru metoda liječenja - ovo je imenovanje liječnika. Ali ponekad želite dobiti podršku, podijeliti svoje iskustvo interakcije s medicinskim sustavom i kontaktima stručnjaka. Ako iznenada na mreži vidite lika s nadimkom "Edem svinje" - spreman sam za razgovor.

Podsjetnik za bolesnike s netolerancijom na nesteroidne protuupalne lijekove

Uzimanje lijekova sljedećih skupina je kontraindicirano:

a) derivati ​​pirazolona (analgin, antipirin, propifenazon), kao i koji sadrže derivate pirazolona (andipal, anapirin, tempalgin, baralgin, maksigan, spazmalgon, trigan, saridon itd.).

b) paracetomol (acetominafen, kalpol, tajlen, eferalgin, panadol itd.) i kombinirana sredstva koja sadrže paracetomol (hladreks, solpadein, panadein, panadol-ekstra, saridon, limunski sedalgin N, tomapirin itd.);

c) keterolac (dolak, ketanov, ketoral, toradol, itd.).

Nesteroidni protuupalni lijekovi:

a) salicilati - aceitisalicilna kiselina (aspirin, aspirin kardio, trombotički ACC, anopirin, jasprin itd.);

b) proizvodi koji sadrže aspirin (citramon P, asfen, askofen, kofecil, sedalgin N, aspro S forte, alko-seltzer, alko-prim, tomapirin, itd.);

c) butadion (fenilbutazon, butalan, butazolidin, itd.);

d) drugi nesteroidni protuupalni lijekovi: indometacin (metindol, indocid, itd.); ibuprofen (brufen, solpaflex, itd.); ortofen (diflofenak, voltaren, itd.); piroksikam (roksikam, piroks, pirokam, itd.); naproksen (aprol, naxen, proxen, itd.); sulindak (yulinoril, itd.); ketoprofen (ketanal, ostofen, ketoplast, itd.); Menafaminska kiselina (Ponstel i drugi); nimfulonska kiselina (nimfluran, itd.);

f) novi lijekovi s antiprostaglandinskim djelovanjem (meoksikam - movalis, namumetonrelafen).

Lijekovi koji sadrže boju tartazin žuta br. 5 (aminofilin, ampicilin, keflex, anuzol (čepići), askorbinska kiselina, vitamini skupine B, bakterim, dulkolaks, kodein, kolhicin, metotreksat, nalkrom, nistatinski prednizolon, tetraciklin, trental itd.).

Dekocije i infuzije biljaka (bijela vrba, jaglac, metvica, livada, stolisnik, matičnjak, ribiz) koje sadrže prirodne salicilate nisu propisane.

Može se koristiti za anesteziju tramala.

Pokazalo se da iz hrane isključuju sve proizvode koji sadrže prirodne i sintetičke salicilate (eliminacijska dijeta):

a) voće: jabuke, marelice, grejp, grožđe, limuni, dinje, naranče, šljive, breskve, nektarine;

b) bobičasto voće: crveni i crni ribiz, trešnje, kupine, ogrozd, maline, jagode, jagode, brusnice;

c) povrće: krastavci, paprika, rajčica, krumpir;

d) mješovita trupa; BADEMI, grožđice, vino i vinski ocat, jabučni ocat i jabučni ocat, poslastice od mente, pića od korijena povrća, gazirana pića.

Proizvodi obojeni tertrazinom ili koji sadrže konzervanse koji se koriste u prehrambenoj industriji i slični su djelovanju aspirina: izuzeti su žele, kavijar, margarin, maslac, sladoled, pudinzi, sirevi, proizvodi od obojenog brašna; sva konzervirana hrana, uključujući voće, svi gastronomski proizvodi (kobasice, šunka, kuhana svinjetina), kolači i kolači sa žutom kremom, voćne vode, karamel bomboni, marmelada i dražeje.

Prijem i savjetovanje alergologa provodi se uz plaćanje po dogovoru na telefon +375 17 377-09-37 (Minsk, Uralskaya st., 5).
Pitajte svog liječnika specijalista e-poštom: Ova adresa e-pošte zaštićena je od neželjenih robota. Trebate imati uključen Javascript za pregled.

Muke se samo pojačavaju: alergija na sredstvo za ublažavanje boli

O drogama

U davna su vremena ljudi koristili biljne tvari kao lijekove. Prvi sintetski lijekovi pojavili su se sredinom 19. stoljeća. Od tada se lijekovi aktivno koriste za liječenje bolesti. Istovremeno su se dogodili i prvi zabilježeni slučajevi alergije na lijekove..

Djelovanje lijekova temelji se na promjenama kemijskih i fizikalnih svojstava stanica. Tijelo na to reagira na različite načine. Ponekad se oslobađaju antitijela na antigene, stvara se preosjetljivost tijela na određenu tvar, odnosno pretvara se u alergen za određenog pacijenta.

Kada se lijek uzima drugi put kod osobe, pojavljuju se simptomi alergije: edem, urtikarija, osip itd. To je zbog oslobađanja histamina u krvotok, što pridonosi stvaranju upalne reakcije.

Informacija! Najčešće se patološke reakcije javljaju na antibiotike, sredstva za ublažavanje boli, NSAR, hormone, vitamine. Ozbiljnost simptoma varira od blage do opasne po život. Ne ovisi o količini lijeka, anafilaksa se može javiti čak i od oskudne doze.

Razlozi šoka

U ogromnoj većini slučajeva takve su tvari proteinski spojevi..

Ponekad se može manifestirati kao kašalj, kihanje ili blago crvenilo kože..

Ali u ovoj je situaciji sve puno ozbiljnije..

Kada patogen alergije uđe u tijelo, histamin (bazofili, eozinofili) oslobađa se iz krvnih stanica. To dovodi do naglog, brzog pada tlaka, problema s dišnim sustavom i drugih štetnih posljedica..

Glavni alergeni su hrana i lijekovi. Ljudi koji prvi konzumiraju egzotičnu hranu, slatkiše i određene orašaste plodove, poput kikirikija, posebno su ugroženi..

Takav fenomen kao anafilaktički šok kod djece može predstavljati prijetnju djetetovom životu, stoga roditelji trebaju biti svjesni djetetove sklonosti alergijama..

U ovom se članku možete upoznati sa znakovima anafilaktičkog šoka..

Svatko bi se trebao upoznati s metodama prve pomoći za anafilaktički šok. Pročitajte bilješku u ovoj publikaciji.

O reakciji

Lijekovi protiv bolova osmišljeni su za ublažavanje sindroma boli različitog podrijetla. Analgetici su narkotični i ne-narkotični. Prvi se koristi samo za vitalne indikacije za pacijente s ozbiljnim bolestima - s onkologijom, teškim ozljedama.

Lijekovi druge skupine ne inhibiraju središnji živčani sustav, stoga su odobreni za upotrebu u slučaju sindroma umjerene boli. To uključuje sredstva poznata svima: Aspirin, Analgin, Baralgin, Ketanov, Ketorol, Ibuprofen itd..

Neka sredstva za ublažavanje boli imaju i protuupalno djelovanje: Ibuprofen, diklofenak, indometacin i drugi NSAID. Za simptomatsko liječenje koriste se jednostavni analgetici, koji ne utječu na razvoj bolesti, već samo ublažavaju bol.

Alergijska reakcija može se pojaviti na bilo koji analgetik, jer ima povećanu alergenost. Najopasniji u tom pogledu su Lidokain, Aspirin, Ibuprofen. Suvremeniji lijekovi na bazi Analgina ili Aspirina rjeđe uzrokuju negativne reakcije, jer su komponente u njihovom sastavu pročišćenije.

Alergije u stomatološkoj praksi

Kad postane neophodno liječiti zube, mnogi se boje. Pacijenti imaju strah ne samo od posjeta stomatologu, već i od anestezije. U stomatološkoj praksi stručnjaci se ponekad susreću s alergijama na anestetike. Ali ti su slučajevi rijetki, stručnjak uvijek može spriječiti razvoj alergijske reakcije.

Anestezija je predstavljena uvođenjem posebnog lijeka koji uklanja osjetljivost na neko vrijeme u području izloženosti. Lokalna anestezija koristi se u sljedećim slučajevima:

1. Vađenje zuba, pulpe.
2. Liječenje dubokog karijesa.
3. Priprema reda zuba za protetiku.

Ne samo odrasli, već i mladi pacijenti moraju liječiti zube kod zubara. Pri odabiru anestezije za dijete morate biti posebno oprezni..

Specijalisti koriste nekoliko vrsta lokalne anestezije:

• infiltracija;
• intraosseous;
• prijava;
• stabljika;
• dirigent.

Liječnik odabire vrstu anestezije ovisno o nadolazećoj tehnici liječenja. Opća se anestezija rijetko koristi u stomatologiji..

Alergija u bolesnika razvila se na "Lidokain", "Novocain", koji su se koristili prije. U suvremenim klinikama koriste se novi anestetici:

• Ubistezin;
• "Artikain";
• Ultrakain;
• Septonest;
• "Najskrovitiji";
• "Mepivakain".

Ti su anestetici 5-6 puta učinkovitiji od starih. Osim toga, kada se pravilno koristi, doziranje rijetko izaziva alergijsku reakciju..

Alergija na anesteziju postala je vrlo rijetka zbog primjene suvremenih anestetika. Čak i ako se javi alergijska reakcija, karakterizira je blagi tijek. Samo u iznimnim slučajevima bilježe se teški oblici preosjetljivosti.

Klinička slika

Lijekovi protiv bolova izazivaju sljedeće vrste simptoma:

1. Neopasno, ne zahtijeva poseban tretman. Ovo je svrbež kože, osip, košnica. Simptomi se mogu pojaviti odmah nakon uzimanja tablete ili nakon nekoliko sati. U pravilu, nakon prestanka uzimanja lijeka, sve prolazi.
2. Srednje ozbiljne. To uključuje oticanje lica, sluznice, kihanje, kašalj, suzne oči i glavobolju. U tim slučajevima pacijent treba uzimati antialergijske lijekove kako se ne bi razvile komplikacije..
3. Smrtonosno opasno. Izražavaju se u obliku Quinckeova edema, ukupne urtikarije, napada astme, respiratorne depresije i srčane aktivnosti, anafilaktičkog šoka. Ove manifestacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Bez toga pacijent može umrijeti u roku od nekoliko sati..

Alergije na lijekove protiv bolova ne treba miješati s nuspojavama. Potonji su često posljedica nepravilnog unosa ili predoziranja. To može biti zimica, glavobolja, mučnina, povraćanje, probavne smetnje, konvulzije. Nakon prestanka uzimanja lijeka, stanje pacijenta se normalizira.

Prvi znakovi anafilaktičkog šoka

U usporedbi s uobičajenom negativnom reakcijom tijela na alergen, anafilaksiju karakterizira deseterostruko povećanje brzine patoloških promjena u tijelu žrtve, kao i njihove ozbiljnosti. Pogođeni su gotovo svi vitalni sustavi:

Anafilaktički šok posebno je opasan za djecu kod koje svi tjelesni sustavi još nisu dovoljno razvijeni, kao i zbog suženosti dišnog lumena.

Tablica u nastavku razmatra značajke simptoma anafilaksije, ovisno o izloženosti alergenu..

Opasnost od bolesti

Opasnost od reakcije na analgetike ne može se precijeniti. Alergija na lijekove zauzima jedno od prvih mjesta po broju umrlih. Poznati su slučajevi smrti pacijenata upravo na zubarskoj stolici od alergije do anestezije.
Za malu djecu većina je sredstava za ublažavanje boli uglavnom zabranjena. Konkretno, Aspirin i Analgin. Za ublažavanje boli poželjno je koristiti lijekove na bazi paracetamola ili ibuprofena.

Uz anafilaktički šok, odgođena alergijska reakcija smrtonosna je komplikacija. Ovo je Lyellov sindrom, hemoragična anemija, trombocitopenija, serumska bolest.

Njihovi se simptomi javljaju 10-12 dana nakon uzimanja lijeka, pa liječnik i pacijent nikako ne povezuju ta dva događaja. U međuvremenu, u tijelu pacijenta javljaju se nepovratne promjene u sastavu krvi, aktivnost unutarnjih organa, što može dovesti do smrti..

Što komplicira anesteziju

Nekoliko je čimbenika koji kompliciraju rad anesteziologa. Međutim, u rukama kvalificiranog anesteziologa, oni još uvijek ne utječu značajno na rezultat anestezije. Popis je proizvoljan, a ne sastavlja se prema stupnju važnosti.

Također preporučujemo čitanje: Razne metode ublažavanja boli

• Djeca, rana dob. U ovom su slučaju prilagodbene mogućnosti organizma ograničene, funkcionalno nezrele. Više detalja u članku "Anestezija za djecu".

Slučaj iz prakse. Sjećam se svog najmanjeg pacijenta - tada je imao samo 2 dana. Izuzetno teško početno stanje, rana dob. Dijagnoza: potpuna transpozicija velikih žila! Tada aorta odstupa od desne klijetke, a plućna arterija od lijeve. Uobičajeno je suprotno. U maternici majke to posebno ne utječe, jer se dijete putem pupkovine opskrbljuje majčinom krvlju. Kroz otvoreni ovalni prozor krv se ispušta u veliki krug, mali krug djetetove cirkulacije krvi ne radi - pluća ne udišu u maternici, Nakon rođenja slaba desna komora ne može se nositi i dijete se guši. 90% ove djece umire u narednim satima i danima. Dakle, beba je podvrgnuta hitnoj Raškindovoj operaciji (prema autoru) u općoj intubacijskoj anesteziji. Dva tjedna kasnije, rekonstruktivna operacija ponovno je bila pod anestezijom: aorta i plućna arterija su "preuređene". Danas mu je 14 godina, živ je i zdrav.

• Starije i senilne dobi. Imaju smanjenu količinu vode u tijelu u odnosu na suhi ostatak, razvija se ateroskleroza svih krvnih žila, najznačajnije koronarnih, bubrežnih i cerebralnih žila, popustljivost krvožilnog zida se smanjuje i povećava se ukupni i periferni otpor organa, što dovodi do pojačanog rada srca. Pročitajte članak "Anestezija za starije osobe".

• Pretilost. U ovih bolesnika, u većini slučajeva, povišen krvni tlak, smanjen volumen pluća zbog visokog položaja dijafragme, masnoća poput kirase komprimira prsa, što otežava mehaničku ventilaciju. U pretilih bolesnika povećan je volumen krvožilnog korita, otuda i visok rad srca, veliko opterećenje srca.

• Dijabetes. U tih bolesnika nedostatak inzulina, uglavnom povećanje razine šećera u krvi i, kao rezultat, kršenje metabolizma masti i bjelančevina. Kao rezultat pojačanog razgradnje masti i masnih kiselina razvija se ketoacidoza koja uzrokuje hiperventilaciju, smanjenje razine natrija u izvanstaničnoj tekućini, a samim tim i vode! U težim slučajevima to dovodi do kolapsa i dijabetičke kome..

Također preporučujemo čitanje: Stroj za pluća srca: kako djeluje

• Kronične respiratorne bolesti. Emfizem pluća, pneumoskleroza.

• Bolesti krvožilnog sustava. Anestezija može pogoršati kontraktilnost miokarda, uzrokovati ili pojačati aritmiju sve do razvoja fibrilacije.

• Alkoholizam i ovisnost o drogama. Pušenje. Pročitajte članak "Alkohol prije i poslije anestezije"

• Akutno i kronično zatajenje jetre.

• Akutno i kronično zatajenje bubrega.

Do danas se svjetska praksa, uključujući rusku, svodi na uvriježeno mišljenje da se sve operacije, bolni i dijagnostički postupci, posebno kod male djece, trebaju izvoditi u anesteziji ili sedaciji, tj. uz upotrebu sedativa u malim dozama, što uzrokuje površan, blago umirujući san. Glavni zadatak anesteziologa je spriječiti pacijenta da osjeća bol i strah.

Liječenje

Alergije na lijekove se ne liječe. Jedini je izlaz nikada više ne uzimati ovaj lijek, već ga zamijeniti drugim. Uvijek biste trebali upozoriti svog liječnika na koje ste lijekove alergični. Bolje je ako se podaci o tome unesu u medicinsku evidenciju.

Ako se osoba osjeća loše nakon uzimanja tablete za anesteziju, trebate isprati želudac i uzeti antihistaminik: Loratadin, Zodak, Suprastin. Sorbenti (Filtrum, Enterosgel, Polysorb) također dobro pomažu, doprinose uklanjanju alergena i otrovnih tvari. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, treba pozvati hitnu pomoć. Ozbiljni slučajevi alergija zahtijevaju liječenje glukokortikosteroidima.

Narodne lijekove treba uzimati s oprezom kako ne bi pogoršali stanje pacijenta. Za uklanjanje kožnih manifestacija koriste se dekocije ljekovitog bilja (kopriva, kamilica, špaga). Zaparite kipućom vodom, 20 g suhe trave, nakon hlađenja filtrirajte smjesu i obrišite njome zahvaćena područja.

Prva pomoć za anafilaktički šok

S obzirom na to da se kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka razvijaju vrlo brzo, nema vremena za preliminarnu dijagnozu. Stoga se prva pomoć mora pružiti odmah nakon što ste prethodno pozvali medicinski tim.

Prva pomoć podijeljena je u dvije vrste:

• Ako je alergen lijek koji se ubrizgava pod kožu, tada se iznad mjesta ubrizgavanja mora staviti navlaka. Time se izbjegava daljnje širenje nadražujućeg sredstva..
• Ako je reakcija proizašla iz prehrambenog proizvoda, treba hitno isprati želudac. To se radi s puno vode kako bi se spriječila daljnja apsorpcija alergena u krvotok..

Medicinska pomoć koju pružaju liječnici uključuje:

• uvođenje 0,5 mg 1% -tne otopine epinefrina (za povećanje tlaka);
• injekcija 1-2 mg 1% otopine antihistaminika (difenhidramin, suprastin).

Također se ubrizgava 5% otopina glukoze.

Što zamijeniti

Ako ste alergični na određenu vrstu sredstva za ublažavanje boli, morate prestati koristiti sve lijekove koji se temelje na njima. Ako postoji netolerancija za Analgin, tada su Baralgin, Spazmalgon, Spazgan, Tempalgin, Butadion zabranjeni. Također biste trebali biti oprezni s Aspirinom. Umjesto toga, možete koristiti lijekove na bazi Ibuprofena, Paracetamola ili Ketorola.

Ako se zabilježi reakcija na NSAIL (Ibuprofen, Diklofenak, Indometacin), tada trebate odabrati sredstva s Analginom ili Paracetamolom.

Spinalna anestezija

Epiduralna anestezija je metoda ublažavanja boli tijekom koje se anestetik ubrizgava u kralježnicu, točnije, u epiduralni prostor kralježnice. Koristi se tijekom poroda, carskog reza. Nakon njega je mnogo manje komplikacija. Liječnici ginekolozi, provodeći razne operacije na zdjeličnim organima, daju prednost anesteziji u kralježnici. Ova metoda anestezije široko se koristi u traumatologiji, tijekom kirurških intervencija na nogama i zdjelici..

U kralježnicu se ubrizgava analgetička tvar, a nakon toga pacijent, dok ostaje pri svijesti, ne osjeća ništa ispod razine donjeg dijela leđa.

Izvođenje epiduralne anestezije

4: istraživanje tržišta lijekova

Mnogi stomatolozi radije koriste lijekove dokazane desetljećima. Isti lidokain i novokain. Priča data na početku članka pokazuje da je ovo barem pogrešna odluka - pogotovo jer sada postoje mnogi lijekovi s većom učinkovitošću i manjom alergenošću. Na primjer, articaine.

Redovito proučavanje farmaceutskog tržišta omogućit će vam odabir najučinkovitijeg i najsigurnijeg.