Kompjuterizirana tomografija: kontraindikacije

Računalna tomografija dijagnostička je metoda istraživanja koja X-zrakama utječe na ljudsko tijelo. Ova se metoda široko koristi tijekom dijagnostičkih studija u bolnici Yusupov u Moskvi. Štoviše, u bolnici se računalna tomografija može propisati i planirano i provodi se prema hitnim indikacijama, situacijama opasnim po život (s ozljedama, sumnjama na moždani udar, krvarenje itd.).

Indikacije za istraživanje

Glavne indikacije za istraživanje su:

  • Trauma glave;
  • Patologija mozga;
  • Patologija kralježnične moždine;
  • Kršenje integriteta kralježnice;
  • Bolesti ORL organa;
  • Patologija kardiovaskularnog sustava;
  • Bolesti reproduktivnog sustava;
  • Patologije respiratornog sustava;
  • Poremećaji mišićno-koštanog sustava;
  • Patologije vaskularnog i limfnog sustava;
  • Kršenje integriteta koštane strukture i druge bolesti.

Unatoč puno pozitivnih aspekata studije, poput neinvazivnosti, brzine izvođenja, dobre tolerancije postupka, CT ima kontraindikacije, kao i bilo koji drugi instrumentalni pregled:

  • Trudna žena. Kompjuterizirana tomografija apsolutna je kontraindikacija za ispitivanje žena "u položaju". Ako postoje dokumenti da će žena uskoro dobiti dijete, liječnik pokušava odgoditi studiju i odgoditi je. U hitnim situacijama postupak treba zamijeniti dijagnostičkom metodom koja ne zrači. Takav krajnji oprez posljedica je činjenice da čak i male doze rendgenskog zračenja mogu negativno utjecati na stanje rastućeg djetetova tijela;
  • Djeco. Relativna kontraindikacija za računalnu tomografiju je dob od osamnaest godina. Dječje je tijelo pet puta osjetljivije na bilo koju vrstu zračenja, dok nije uvijek moguće postići smanjenje doze. Računalna tomografija nije propisana zbog činjenice da u tkivima rastućeg organizma ima puno vode (u usporedbi s odraslima), što otežava dijagnosticiranje različitih patologija. Ali ako druge dijagnostičke metode ne mogu pružiti dovoljno informacija o djetetovoj bolesti, tada stručnjak može odlučiti o potrebi računalne tomografije. Vrlo često radiolozi u takvim situacijama pribjegavaju pomoći anesteziologa, koji djetetu intravenozno ubrizgavaju sedative (sedative) ili čak propisuju anesteziju;
  • Osobe s povećanom tjelesnom težinom. Ponekad računalna tomografija može biti teška kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom. To je zbog dva čimbenika
  • CT skener nije dizajniran za težinu veću od 150 kg;
  1. Prekomjerna tjelesna masnoća otežava vizualizaciju nekih organa i sustava, na primjer zdjeličnih i trbušnih organa.
  2. Pacijentima s povećanom tjelesnom težinom preporučuje se kontaktiranje klinika u kojima postoji skener računarske tomografije otvorenog tipa - takva oprema nema ograničenja težine;
  • Predmeti od gipsa i metala. Ako pacijent ima gips ili metalne umetke u području pregleda, računalna tomografija se ne izvodi, jer se na slikama mogu pojaviti odsjaji ili zamračenja, što će zakomplicirati dijagnostički pregled bolesti;
  • Neprimjereno ponašanje i mentalni poremećaj. Ako je pacijent u nasilnom stanju i ne može se smiriti ili ima mentalni poremećaj u anamnezi, tada je skeniranje takvog pacijenta teško - on neće moći ostati nepomičan tijekom cijelog ispitivanja. Ili liječnik može pričekati da se osoba smiri. U nekim se slučajevima koriste hipnotici, sedativi ili čak opća anestezija. To se stanje mora održavati dvadeset do trideset minuta dok studija ne završi..

U bolnici Yusupov svakodnevno se provodi računalna tomografija za stotine ljudi s različitim patologijama. Razina medicinske kvalifikacije omogućuje vam davanje kompetentnog mišljenja čak iu najtežim dijagnostičkim situacijama. U bolnici Yusupov hitni pregled provodi se čak i noću, za to postoji poseban tim koji uključuje radiologa.

Glavne kontraindikacije

Računalna tomografija s kontrastom uključuje ispitivanje ljudskog tijela korištenjem minimalnih doza X-zraka. Takva dijagnostička metoda istraživanja uključuje intravensku primjenu kontrastnog sredstva u tijelo pacijenta prije postupka. Takav je postupak neophodan kako bi se u većoj mjeri povećao kontrast zdravih i zahvaćenih tjelesnih tkiva, otkrili i najmanji znakovi bolesti i dijagnosticirala u ranoj fazi..

Računalnu tomografiju s kontrastom često propisuje liječnik ako postoji sumnja na malignu patologiju. Kao rezultat studije, oboljela tkiva se opskrbljuju krvlju puno boljom od zdravih, pa se u njima nakuplja jod koji je sadržan u kontrastu, što omogućava utvrđivanje stvarne veličine, točnog mjesta i potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti novotvorine.

Također, računalna tomografija koristi se za ispitivanje krvnih žila duž kojih se kreće kontrastno sredstvo i za utvrđivanje svih patoloških abnormalnosti. Računalna tomografija s kontrastom propisana je za vizualizaciju trbušnih organa, jer pruža značajno povećanje jasnoće rezultirajuće slike. Sva područja na kojima se nakuplja kontrastno sredstvo na slikama su označena bijelom bojom, što omogućuje prepoznavanje i najmanjih novotvorina.

CT skeniranje s kontrastom ima svoje kontraindikacije:

  • Osobe s oštećenjem bubrega i jetre. Upravo ti organi aktivno uklanjaju kontrastno sredstvo iz tijela. Ako imaju patološke promjene, uvođenje kontrastnog sredstva može se pretvoriti u toksično trovanje za pacijenta i dug proces oporavka;
  • Ozbiljno opće stanje. Ako je pacijent u kritičnom stanju, tada se pruža prva pomoć, a tek onda se istražuju ozljede, prijelomi i druge patologije;
  • Bolesti štitnjače. Prisutnost joda u kontrastnom mediju može pogoršati tijek bolesti;
  • Alergija na komponente kontrastnog sredstva. Neprihvatljivo je ako osoba ima alergijsku reakciju na tvari koje sadrže jod. Ako je pacijent u nedoumici, preporučuje se provođenje testova prije početka postupka kako bi se utvrdila alergija na kontrast. U slučaju prodiranja takve tvari u tijelo može doći do teškog trovanja tijela, sve do anafilaktičkog šoka..

Ako je pacijent relativno zdrav, tada kontrastno sredstvo neće uzrokovati nuspojave.

Najbolji bolničari iz cijele Rusije okupljeni su u bolnici Yusupov. Bolnica koristi samo najmoderniju opremu, od kojih je jedna multispiralni računalni tomograf.

Bolnica Yusupov pruža svojim pacijentima mogućnost najkvalitetnijeg dijagnostičkog pregleda bilo kojeg dijela ljudskog tijela. Inovativna oprema omogućuje vam osiguravanje maksimalne sigurnosti za ljudsko tijelo. Tijekom takve studije pacijent prima minimalnu dozu X-zraka..

Alergija na radio-neprozirne tvari

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kada se koriste suvremena radioaktivna kontrastna sredstva (RKV), ukupna učestalost reakcija netolerancije je 5-8%. Mogu se grubo podijeliti u dvije skupine: alergijske i kemotaktičke. Kemotaktičke reakcije posljedica su fizikalnih svojstava RVC (osmolarnost, viskoznost, sposobnost vezanja kalcija u krvi) i, u pravilu, klinički se manifestiraju hipotenzijom, bradiaritmijom i razvojem plućne zagušenja. Alergija na radio-neprozirne tvari povezana je s odgovorom različitih veza imunološkog sustava pacijenta na kemijsku strukturu RVC-a i uključuje širok raspon kliničkih stanja - od lakših do smrtnih.

U općoj populaciji učestalost alergije na radio-neprozirne tvari iznosi oko 1%. Teške alergijske reakcije su rijetke - u 0,1% bolesnika.

Zašto se razvija alergija na radio-neprozirne tvari??

Glavni mehanizam alergije na radio-neprozirne tvari je degranulacija bazofila i mastocita zbog izravne aktivacije sustava komplementa. Oslobađanje histamina i drugih aktivnih tvari iz granula uzrokuje kliničke manifestacije alergija (kašalj, kihanje, bronhospazam, osip i, u težim slučajevima, kolaps zbog prekomjerne sistemske vazodilatacije). Svaki pacijent koji razvije hipotenziju tijekom PCI ili CAG trebao bi isključiti ozbiljnu alergijsku reakciju. Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s vazovagalnim reakcijama. Karakteristična značajka alergijske reakcije je razvoj tahikardije, koja međutim može biti odsutna u bolesnika koji primaju beta-blokatore ili s ugrađenim srčanim stimulatorom.

Većina alergijskih reakcija javlja se u prvih 20 minuta nakon izlaganja RVC-u. Ozbiljna ili fatalna alergijska reakcija razvija se ranije u 64% slučajeva - u prvih 5 minuta nakon kontakta. Teške alergijske reakcije mogu započeti kao manje i brzo napredovati tijekom nekoliko minuta. Dvije su kategorije bolesnika s povećanim rizikom od razvoja alergijske reakcije na RVC. Ako je pacijent prethodno imao alergiju na radio-neprozirne tvari, tada se njegovim naknadnim uvođenjem rizik od njegovog razvoja povećava na 15-35%. Drugu rizičnu skupinu čine bolesnici s atopijskim bolestima, astmom i alergijom na penicilin. Rizik od razvoja alergijske reakcije u ovih bolesnika udvostručuje se. Postoje naznake povećanog rizika u bolesnika s poviješću alergija na školjke i druge morske plodove..

Simptomi alergije na radio-neprozirne tvari

Alergijske reakcije uključuju širok raspon kliničkih manifestacija - od blagih (u obliku svrbeža i lokalne urtikarije) do teških (šok, zastoj disanja, asistolija).

Klasifikacija ozbiljnosti alergije na radio-neprozirne tvari

Ograničena urtikarija
Svrbež
Eritem

Difuzni urtikarija Kiinkeov edem
Edem grkljana Bronhospazam

Šok
Zastoj disanja Zastoj srca

Liječenje alergije na radio-neprozirne tvari

U liječenju alergijske reakcije na uvođenje RVC koristi se 5 klasa farmakoloških lijekova: H1-blokatori, H2-blokatori, kortikosteroidi, adrenalin i fiziološka otopina. Taktika liječenja ovisi o težini alergijske reakcije i stanju pacijenta. Za blage (urtikarija, svrbež) difenhidramin se koristi u dozi od 25-50 mg intravenozno. Ako nema učinka, adrenalin se daje supkutano (0,3 ml otopine u razrjeđenju 1: 1000 svakih 15 minuta do doze od 1 ml). U tom slučaju možete unutar 15 minuta dodatno unijeti cimetidin razrijeđen u 20 ml fiziološke otopine u dozi od 300 mg IV ili ranitidin u dozi od 50 mg IV.

S razvojem bronhospazma preporučuje se sljedeći slijed djelovanja:

  • kisik kroz masku, oksimetrija;
  • s blagim stupnjem - udisanje albuterola; s umjerenim stupnjem - potkožni adrenalin (0,3 ml otopine u razrjeđenju 1: 1000 svakih 15 minuta do doze od 1 ml); u težim slučajevima - adrenalin 10 mcg intravenski bolus tijekom minute, zatim infuzija 1-4 mcg / min (pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a);
  • difenhidramin 50 mg intravenozno;
  • hidrokortizon 200-400 mg intravenozno;
  • H2 blokator.

Za oticanje lica i grkljana:

  • nazvati reanimatora;
  • Procjena prohodnosti dišnih putova:
    • dodatni kisik kroz masku;
    • intubacija;
    • priprema seta za traheostomiju;
  • u lakšim slučajevima - adrenalin potkožno (0,3 ml otopine u razrjeđenju 1: 1000 svakih 15 minuta do doze od 1 ml), s umjerenom težinom i teškom reakcijom - adrenalin intravenski bolus 10 mcg tijekom 1 minute, zatim infuzija 1-4 μg / min (pod kontrolom krvnog tlaka i EKG-a);
  • difenhidramin 50 mg intravenozno;
  • oksimetrija;
  • H2 blokator.

S hipotenzijom i šokom:

  • istodobno - intravenski bolus epinefrina od 10 mcg svake minute dok se ne postigne prihvatljiva razina krvnog tlaka, zatim infuzija od 1-4 mcg / mip + velike količine izotonične otopine (do 1-3 litre u prvom satu);
  • dodatni kisik kroz masku ili intubaciju;
  • difenhidramin 50-100 mg intravenozno;
  • hidrokortizon 400 mg intravenozno;
  • kontrola središnjeg venskog tlaka;
  • oksimetrija. U slučaju neučinkovitosti:
  • intravenski dopamin brzinom od 2-15 μg / kg / min;
  • H2 blokator;
  • mjere oživljavanja.

Prevencija alergije na radio-neprozirne tvari

Osnova za prevenciju alergijske reakcije PA RVC je premedikacija kombinacijom kortikosteroida i H1-blokatora. Nekoliko je studija pokazalo prednosti dodavanja H2 blokatora, za koje se vjeruje da dodatno blokiraju IgE posredovanu komponentu alergijske reakcije. Postoji nekoliko shema za prevenciju alergijskih reakcija, koje koriste različite doze i načine primjene lijekova ovih skupina. Sljedeća shema ima najveću bazu dokaza: uzimanje prednizolona od 50 mg oralno 13, 7 i 1 sat prije postupka (samo 150 mg) + uzimanje 50 mg difenhidramina oralno 1 sat prije postupka. U jednoj studiji, uporaba ovog režima u bolesnika s prethodnom alergijom na radio-neprozirna kontrastna sredstva smanjila je ukupnu stopu recidiva alergijskih reakcija na 11%. Štoviše, hipotenzija se razvila u samo 0,7% bolesnika. Češće se koristi jednostavnija shema: oralni prednizolon u dozi od 60 mg navečer prije zahvata, a ujutro na dan zahvata oralni prednizolon 60 mg + 50 mg difenhidramina. Postoji i alternativni režim: Prednizolon 40 mg svakih 6 sati tijekom 24 sata + 50 mg IV difenhidramin + Cimetidin 300 mg IV jednom.

U slučaju prisutnosti alergijske reakcije na ionski RVC, ako je potreban daljnji ponovljeni postupak, treba koristiti neionski RVC, jer je rizik od ozbiljne unakrsne alergijske reakcije u ovom slučaju manji od 1%.

Kako provjeriti imam li alergiju na kontrastno sredstvo?

S.A.Cerkasova odgovara:
radiolog najviše kategorije

Ne preporučuje se provoditi preliminarno ispitivanje individualne osjetljivosti primjenom niskih doza kontrastnog sredstva zbog rizika od ozbiljnih reakcija preosjetljivosti.

Sva kontrastna sredstva koja se koriste u MR snimanju su hipoalergenska, međutim, kako bi se isključile moguće alergijske reakcije, postoje kontraindikacije za MRI s kontrastom:

  • bilo koje prethodne nuspojave na MRI kontrastno sredstvo;
  • kronično zatajenje bubrega (smanjena brzina glomerularne filtracije s 30 ml / min / 1,73 m i niže);
  • akutno zatajenje bubrega (smanjena brzina glomerularne filtracije s 30 ml / min / 1,73 m i niže);
  • ozbiljno zatajenje jetre;
  • teški oblik bronhijalne astme;
  • dojenje se može nastaviti 36 sati nakon pojačanja kontrasta;
  • 24 sata nakon bilo kojeg prethodnog pregleda (CT, RTG) s kontrastom.

Ako je potrebno poboljšanje intravenskog kontrasta, MRI operater uvest će ga kroz unaprijed instalirani intravenski kateter u ulnarnu venu ili izravno kroz špricu.

Ako već imate alergiju na kontrastne medije. Kako provjeriti imam li alergiju na kontrastno sredstvo

Jod je vitalni mineral u tragovima koji štitnjača koristi za stvaranje hormona. Nedostatak joda u tijelu može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Do čega može doći prekomjerna količina ovog elementa i može li postojati alergija na jod - pročitajte u članku.

Alergija na jod neobičan je fenomen povezan s alergijom na lijekove.

Alergijska reakcija na jod pojavljuje se kada, kada uđe u tijelo, tvori proteinske spojeve koji uzrokuju reakcije kod ljudi s osjetljivim imunološkim sustavom.

Kada se kronične bolesti očituju (astma, hipertireoza, kardiovaskularne bolesti itd.) Ili kada se premaši doza preparata koji sadrže jod, jod može imati toksični učinak na tijelo.

Lijekovi koji uzrokuju alergijske reakcije:

  • Alkoholna otopina joda koja se koristi za dezinfekciju rana.
  • Lijekovi za liječenje bolesti endokrinog sustava i nedostatka joda u tijelu: jodid, jodomarin itd..
  • Lugolova otopina - antiseptik koji se koristi za anginu i akutne respiratorne virusne infekcije.
  • Kontrastne intravenske supstance: Iodognost, Lipiodol itd..
  • Antiseptički lijekovi: jodinol, jodopiron itd..

Alergija na jod - simptomi

Simptomi su različiti za sve ljude i ovise o karakteristikama tijela..

Manje opasni simptomi pojavljuju se u 5-8% ljudi s intolerancijom na jod, najčešće se javljaju kada se lijek nanese na kožu:

  • crvenilo, oteklina i perutanje kože
  • svrbež na koži (jododermatitis)
  • vrtoglavica, glavobolja

Alergija na jod (fotografija)

Simptomi umjerene težine, koji se javljaju u 1% ljudi koji uzimaju lijekove koji sadrže jod i u pravilu zahtijevaju liječničku pomoć:

  • metalni okus u ustima, oticanje i upala sluznice (jodizam)
  • suzne oči i crvenilo očiju
  • vodeni iscjedak iz nosa (rinitis)
  • mučnina i povračanje
  • otežano disanje, otežano disanje
  • ubrzani rad srca, aritmija
  • bronhospazam

Reakcija očiju

Ozbiljniji simptomi mogu se pojaviti kod intravenskih kontrastnih medija koji se koriste za računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI), a mogu biti opasni po život:

  • anafilaktički šok, u kojem dolazi do naglog pada krvnog tlaka i gubitka svijesti.
  • angioneurotski edem (Quinckeov edem): u teškim epizodama alergijske reakcije grkljan ili jezik mogu nateći, što može uzrokovati gušenje i biti fatalno.

Quinckeov edem (fotografija)

Liječenje i dijagnostika bolesti

Prvo, ako se pojave simptomi, nužno je otkazati upotrebu lijeka i kontaktirati liječnika koji će pregledati pacijenta i prikupiti anamnezu kako bi se utvrdio i izliječio pravi uzrok bolesti..

Da bi dijagnosticirao alergiju na jod, alergolog provodi kožne testove (ubodni test), u kojima se alergen nanosi na kožu šake, a zatim probuši posebnom lancetom. Ako se nakon 15 minuta na mjestu uboda pojavi svrbežni oteklina - reakcija je pozitivna, propisuje se liječenje.

Provedbom testa za alergijske reakcije možete utvrditi jeste li alergični na jod, uključujući i sami kod kuće. Pomoću pamučnog štapića na koži trebate nacrtati malu jodnu rešetku i procijeniti rezultat.

Ako se unutar 24 sata na mjestu primjene lijeka pojavi crvenilo, svrbež ili osip na koži, ne biste trebali koristiti jod i lijekove na njegovoj osnovi.

Kada izvodi računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI) kako bi se isključila anafilaktička reakcija, liječnik treba biti siguran da pacijent nije alergičan na lijekove koji sadrže jod. U slučaju da je osoba imala manifestacije alergije, CT se ne izvodi ili se koriste lijekovi koji suzbijaju vjerojatne negativne odgovore tijela na uvođenje tvari.

Liječenje lijekovima sastoji se u uzimanju antihistaminskog lijeka koji nema sedativni učinak, a koji se koristi za uklanjanje simptoma svrbeža, osipa i drugih posljedica reakcije na jod, na primjer, Zodak, Cetrin, Claritin itd..

Svrbež koji se javlja kod alergijskog osipa na jod može se izvana liječiti primjenom antihistaminske ili kortikosteroidne (hormonske) masti na zahvaćena područja kože, poput Fenistil gela, prednizolona, ​​cinkove masti itd..

Sorbenti se koriste za uklanjanje otrovnih tvari i alergena iz tijela: aktivni ugljen, Smecta, Enterosgel, Atoxil itd..

Dnevna norma joda je 150 mcg, uslijed čega posebno osjetljive osobe mogu osjetiti alergijsku reakciju na hranu koja sadrži jod. Na primjer: jetra bakalara (300 mcg), vahnja (245 mcg), losos (200 mcg), jodirana sol itd. Međutim, rezultirajući simptomi ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu.


U preventivne svrhe propisana je eliminacijska dijeta u kojoj se iz prehrane isključuje sva hrana s visokim udjelom joda: riba i plodovi mora, mliječni proizvodi, neke vrste voća i povrća itd..

Liječenje narodnim metodama

Tradicionalna medicina raširena je među mnogim ljudima koji više vole prirodne lijekove od farmaceutskih. Slijede najpopularniji lijekovi za svrbež uzrokovani lijekovima, uključujući jod..

Kokosovo ulje može učiniti čuda: najbolji način za ublažavanje svrbeža je nanošenje malo kokosovog ulja izravno na zahvaćenu kožu.

Također možete koristiti vazelin koji ne samo da ublažava svrbež, već i smanjuje iritaciju kože - samo ga nanesite u tankom sloju na osip.

Svrbež se može ublažiti sodom bikarbonom. Da biste to učinili, morate pripremiti kašu: 3 dijela sode bikarbone treba razrijediti s 1 dijelom vode. Nanesite pastu na područje svrbeža. Međutim, ne biste trebali koristiti ovaj proizvod ako je koža oštećena (počešljana).

Jod i njegovi spojevi koji se koriste u medicini klasificirani su kao hapteni. Sami po sebi nisu alergeni, međutim, ulazeći u ljudsko tijelo, ulaze u razne biokemijske reakcije, uslijed čega nastaju proteinski spojevi velike molekularne težine koji kod osjetljivih ljudi mogu izazvati alergije.

I čisti jod i sve tvari koje ga sadrže u medicini mogu stvoriti takve alergene spojeve. A njihov popis je vrlo impresivan. Posebno:

  • alkoholna otopina joda, koja se koristi za liječenje rana i nalazi se doslovno u svakoj kućnoj medicinskoj kutiji, druga antiseptička sredstva (jodoform, jodinol);
  • Lugolova otopina, koja se vrlo često koristi za anginu i akutne respiratorne infekcije;
  • lijekovi namijenjeni prevenciji nedostatka joda i liječenju bolesti štitnjače (jodomarin, tirokomb, L-tiroksin i mnogi drugi);
  • neki lijekovi za liječenje srčanih aritmija (amiodaron, sedakoron);
  • kontrastna sredstva koja se koriste u nekim vrstama X-ray i MRI pretraga, računalne tomografije.

Na potonjem se vrijedi odvojeno zadržati. Za osjetljive osobe predstavljaju posebnu opasnost, jer se primjenjuju intravenozno (u većini slučajeva), a sadržaj joda u njima je velik. Zbog toga će vas liječnik prije pregleda koji zahtijeva upotrebu kontrastnog sredstva definitivno zatražiti da potpišete papir u kojem stoji da niste alergični na jod i da ste svjesni svih mogućih posljedica upotrebe ovog sredstva..

U posebno osjetljivih ljudi alergije može uzrokovati i jedenje hrane bogate jodom, poput morskih algi, morskih plodova ili jodirane soli. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki, jer je koncentracija joda čak i u najzasićenijoj hrani vrlo mala..

Pojava alergijskih reakcija moguća je kako kod lokalne primjene lijekova koji sadrže jod, tako i kod njihovog uzimanja.

Simptomi alergije na jod

Najčešći simptom alergije na jod, koji se gotovo uvijek pojavljuje, su kožni osipi. Imaju tako karakterističan izgled da su čak dobili i posebno ime - jododermatitis ili jodna urtikarija. Iskusni liječnik prepoznat će ga bez većih poteškoća.

Osip često prati crvenilo određenih područja kože, prvenstveno onih koja su došla u kontakt s tvari koja sadrži jod. Može se javiti i oteklina.

Kožni simptomi alergije na jod mogu se javiti i kod lokalnog kontakta s jodom, i kod uzimanja lijekova, i kod injekcija.

Sustavne reakcije javljaju se nešto rjeđe. Poteškoće s disanjem, otežano disanje, bronhospazam, oteklina, obično na licu, angioedem i u vrlo rijetkim slučajevima mogući su anafilaktičke manifestacije. Takvi se simptomi obično javljaju tek nakon primjene lijekova - uzimanja ih oralno ili parenteralno. Najteže manifestacije javljaju se nakon uvođenja rentgenskih kontrastnih sredstava.

Dijagnoza alergije na jod

Najjednostavniji test možete provesti kod kuće. Ona će, usput, pomoći i utvrditi osjeća li tijelo nedostatak joda. Da biste to učinili, pomoću pamučnog štapića ili tampona nanesite jodnu mrežicu na podlakticu ili unutarnju stranu bedara.

  • Ako nakon nekog vremena (to se može dogoditi nakon nekoliko minuta i nakon 1-2 dana) koža na ovom mjestu pocrveni ili se pojavi osip, svrbež, tada ste alergični na jod.
  • Ako se jod dovoljno brzo upije u kožu, to znači da ga tijelo osjeća nedostatkom..
  • Ako se jodna mreža sačuva na koži jedan dan ili više, to znači da ne patite od nedostatka joda.

U bolnici se prije provođenja dijagnostičkih postupaka pomoću radio-neprozirne tvari mora izvršiti test na njoj. Za to se lijek ubrizgava intravenozno u maloj dozi. Ako se nakon pojave ovih karakterističnih simptoma, dijagnoza se provodi pomoću drugih kontrastnih sredstava.

Prevencija i liječenje alergije na jod

Prije svega, svi pripravci koji sadrže jod odmah se ukidaju. Srećom, većina njih ima analoge koji ne sadrže jod ili se mogu potpuno otkazati bez kritičnog oštećenja liječenja. Na primjer, za liječenje rana kod kuće, umjesto joda, možete upotrijebiti briljantno zeleno, kalijev permanganat ili vodikov peroksid.

Za ublažavanje akutnih simptoma alergije koriste se antihistaminici, kao i lokalni lijekovi (kreme, masti). U slučaju ozbiljnih alergijskih reakcija, njihovo se olakšanje provodi prema standardnoj shemi, u pravilu, hospitalizacijom na odjelu intenzivne njege.

Proizvodi bogati jodom, prvenstveno morska riba i ostali plodovi mora, isključeni su iz pacijentove prehrane. Također treba osigurati da se jodirana sol ne koristi u kuhanju..

Može li jod biti alergičan? Reakcija na takav naizgled bezazlen lijek ne odnosi se na uobičajene bolesti, a pacijenti do određenog trenutka ne znaju za netoleranciju. Jod sam po sebi ne može izazvati alergije. Nakon što dođu do gornjeg sloja epiderme, njegove aktivne tvari ulaze u reakciju čiji je rezultat proizvodnja bjelančevina koja je tijelu strana. Njegova je prisutnost uzrok reakcije. Alergija na jod kako se manifestira i što može uzrokovati njegovu pojavu?

Jod se nalazi ne samo u antiseptiku, već je i dodatna komponenta mnogih lijekova koji se koriste za prevenciju i liječenje bolesti štitnjače. Nakon prve upotrebe simptomi se rijetko pojavljuju. Zbog toga je teško utvrditi prisutnost alergije na ovaj kemijski element. Često se pojavljuje nakon nekoliko upotreba. Najčešći uzroci alergijske reakcije uključuju:

  1. Kronična bolest.
  2. Predoziranje lijekovima koji sadrže jod.
  3. Pojedinačna netolerancija.

Ali većina stručnjaka isključuje učinak prezasićenja tijela, jer štitnjača neutralizira i višak doze tijekom dana. Ako pacijent ima genetske abnormalnosti i bolesti, tada je strogo zabranjena neovisna uporaba sredstava koja sadrže jod. Zbog metaboličkih poremećaja, element u tragovima se ne apsorbira u potpunosti, što dovodi do razvoja negativne reakcije. Alergija na jod kod djeteta obično se javlja kao rezultat genetske predispozicije.

Bilo koji lijek koji sadrži jod može izazvati reakciju tijela. Ti lijekovi uključuju:

  1. Alkoholna otopina joda. Najčešći lijek koji se koristi za liječenje rana u svrhu dezinfekcije.
  2. Lugolova otopina. Obično se propisuje za dijagnozu respiratornih infekcija, upale grla.
  3. Lijekovi za prevenciju nedostatka joda i za liječenje raznih bolesti štitnjače. Ovo je "Jodomarin", "L-tiroksin".
  4. Kontrastni mediji. Koristi se u radiografiji, računalnoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji.
  5. Lijekovi za liječenje srčanih aritmija.

Među svim lijekovima opasni su kontrastni lijekovi koji se ubrizgavaju intravenski, što nekoliko puta povećava brzinu prodiranja joda u krv. Uz to, sadrže mnoge tvari opasne za alergičare. Stoga je prije liječenja određenim lijekovima potrebno konzultirati liječnika. Reakcija se može dogoditi i nakon konzumiranja morskih algi, morskih plodova ili jodirane soli.

Faze razvoja

Alergijska reakcija na jod počinje se manifestirati u fazama..

  1. U prvoj fazi razvoja lijek s jodom pretvara se u oblik koji se počinje vezati za proteine..
  2. U tijelu nastaju antitijela.
  3. Imunitet izaziva reakciju.

Ljudski imunitet alergen doživljava kao stranu tvar. Kao odgovor na to otpušta se oko 20 vrsta aktivnih tvari, uključujući serotonin, kinin i heparin. Oni su ti koji izazivaju pojavu znakova.

Alergija na jod: simptomi

Kako se alergija na jod može manifestirati? Svi simptomi alergije na ovu kemijsku komponentu mogu se podijeliti u dva oblika:

  1. Dermatološki. Znakovi netolerancije su:
  • svrbež;
  • crvenilo i pojava osipa koji ima ružičastu ili svijetlocrvenu boju;
  • oticanje kože na kojoj je primijenjen jod. Alergija na jod na koži karakterizira opsežno crvenilo, oteklina i svrbež;
  • osipi koji izgledaju poput malih žuljeva;
  • multiformni eritem ili pojava Stevens-Jonesovog simptoma;
  • pojava toksičnog buloznog dermatitisa. Javlja se prilično rijetko i često je povezan s uvođenjem kontrastnih sredstava tijekom pregleda.
  1. Sustavne manifestacije bilježe se ne samo uvođenjem lijekova intravenski, već i vanjskim. Sustavni znakovi uključuju:
  • teškoće u disanju:
  • povećanje otežanog disanja;
  • oticanje usana, područja oko nosa;
  • Quinckeov edem;
  • bronhospazam;
  • angioedem;
  • eritem gornjeg sloja epiderme;
  • alergijski rinitis.

Anafilaktički šok se brzo razvija. Uzrok nastanka je unutarnja uporaba joda ili intravenska primjena lijekova koji se temelje na njima. Ozbiljnija prijetnja nastaje ako se lijek ubrizga intramuskularno. Zbog toga bi postupak trebao provoditi iskusni medicinski djelatnik koji može pružiti pomoć u slučaju anafilaktičkog šoka. Alergija na simptome joda može se pokazati različitom, ovisno o individualnim karakteristikama organizma. Kada se pojave izraženi znakovi, propisuje se poseban režim liječenja.

Jodidi

Često su liječnici suočeni s takvim konceptom kao jodizam, odnosno s nuspojavama. Prije svega, kada alergen uđe u tijelo, sluznica reagira. Uz jaku opijenost moguća je jača manifestacija simptoma. Glavni znakovi razvoja alergije uključuju:

  1. Pretjerano slinjenje, koje djeca obično pate.
  2. Pojava lakrimacije i crvenila sluznice očiju.
  3. Osjećaj metalno.
  4. Osjećaj žarenja u dišnom sustavu.
  5. Bolovi u jeziku, desnima i cijelim ustima.
  6. Razvoj alergijskog rinitisa.
  7. Toksični dermatitis, koji se očituje edemom i pojavom osipa u obliku žuljeva.
  8. Pojava jodnih akni.

Jodizam se ne može u svim slučajevima očitovati vrućicom i crijevnim tegobama. Često se javljaju kod dulje uporabe lijekova s ​​jodom..

Kako prepoznati alergiju na jod

Kako provjeriti alergiju na jod? Alergijska reakcija na jod je netolerancija na lijek, ali prilično je jednostavno utvrditi njegovu prisutnost, za razliku od većine lijekova.

Postupak se može samostalno izvesti kod kuće i ne traje puno vremena. Kako znati jeste li alergični na jod? Najviše provjerena metoda je izravna primjena sumnjivog alergena na kožu. Provodi se u fazama:

  1. Uzmite otopinu joda, nekoliko pamučnih tampona.
  2. Na području vrata vatom povucite nekoliko traka, prethodno namočenih u alkoholnu otopinu joda. To bi trebalo učiniti samo tamo gdje koža nije tako gruba, a gornji sloj epiderme je tanak.
  3. Ako se nakon nekog vremena nakon reakcije ne dogodi, onda tijelo dobro podnosi element i nema alergije.
  4. Ako se jave svrbež, oteklina ili hiperemija, jod treba što prije isprati s kože, jer prisutnost ovih simptoma ukazuje na netoleranciju tijela na kemijski element.
  5. Ako trake joda nestanu nakon dva do tri sata, to ukazuje na to da tijelu nedostaje tvari. No, kako biste odabrali lijek koji će pomoći popuniti nedostatak elemenata u tragovima i isključiti pojavu bolesti štitnjače, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će propisati liječenje.

U bilo kojoj medicinskoj ustanovi, prije provođenja studija gdje se koriste kontrastna sredstva na bazi joda, provodi se preliminarna analiza kako bi se utvrdila netolerancija.

Alergija na jod: liječenje

Liječenje intolerancije na jod podrazumijeva, prije svega, potpuno uklanjanje interakcije s tvari. Kada se utvrdi blagi oblik, propisuju se antihistaminici druge generacije, jer ne uzrokuju pospanost. S razvojem Quinckeova edema ili bronhospazma indicirana je intravenska primjena steroidnih hormona, na primjer, "Dexametazon".

U slučaju izraženog edema grkljana, liječenje se provodi kombinacijom steroidnih hormona i antihistaminika. U nekim se slučajevima umetne traheostomska cijev kako bi se omogućilo osobi da diše.

Pojava anafilaktičkog šoka zahtijeva trenutni prestanak interakcije s alergenom i primjenu adrenalina. Ako je potrebno, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.

Alergija na jod mora se kontrolirati i liječiti ako se pojave napadaji. U slučaju da se reakcija manifestira kod djeteta, trebate upozoriti medicinskog radnika u predškolskoj ili školskoj ustanovi.

Radiolog
RTG ormar
računalna tomografija

Učestalost reakcija na radiokontrastne tvari koje sadrže jod prilično je velika i opaža se u 5-8% svih bolesnika kojima se injektiraju ovi lijekovi. Uzimajući u obzir činjenicu da su dijagnostičke studije koje koriste radiokontrastne tvari prilično česte s tendencijom njihovog povećanja, postaje jasno važnost problema povezanog s nuspojavama na ovu vrstu lijekova..

Korištenje radiopropusnih kontrastnih sredstava predstavlja najveću opasnost za pacijente zbog velike učestalosti i težine komplikacija. Štetni učinci rendgenskih kontrastnih sredstava topivih u vodi (RCS) koji se koriste za izlučujuću urografiju, CT s intravenoznim pojačavanjem bolusa i CT angiografiju, kao i studije drugih organa i sustava, povezani su s kemotaktičkim učinkom joda, karboksilnih skupina na stanice; s osmotskom toksičnošću i lokalnom ionskom neravnotežom koja se javlja u lumenu posude za vrijeme bolusne primjene ionskih radiopaque kontrastnih sredstava. Fenomen osmotske toksičnosti sastoji se u višestrukom povećanju osmotskog tlaka na mjestu ubrizgavanja, što uzrokuje dehidraciju i oštećenje endotelnih stanica i krvnih stanica. Kao rezultat, eritrociti gube elastičnost i sposobnost promjene oblika prilikom kretanja kroz kapilare, postoji neravnoteža između stvaranja endotelina, endotelnog relaksirajućeg čimbenika (NO), aktivira se proizvodnja ostalih biološki aktivnih molekula, poremećena je regulacija vaskularnog tonusa i mikrocirkulacije, javlja se tromboza.

Toksičnost PKC određena je strukturom njihove molekule i njenom sposobnošću disociranja na ione u vodenoj otopini. Donedavno su se koristila samo ionska ili disocirajuća radiopropusna kontrastna sredstva (urografin, verografin itd.) Koja se sastoje od soli koje se razdvajaju na katione i anione. Karakterizira ih visoka osmolarnost (5 puta veća od one u krvnoj plazmi), stoga se nazivaju i visokoosmolarnim kontrastnim sredstvima i mogu uzrokovati lokalnu ionsku neravnotežu. Kad se koriste, često se razvijaju nuspojave, sve do najtežih. Sigurnija su neionska ili nedisocijativna, nisko-osmolarna radioaktivna sredstva (ioheksol, iopromid, jodiksanol). Oni se ne razdvajaju na ione, karakterizira ih veći omjer broja atoma joda prema broju čestica lijeka po jedinici volumena otopine (odnosno osigurava se dobro kontrastiranje pri nižem osmotskom tlaku), atomi joda zaštićeni su hidroksilnim skupinama, što smanjuje kemotoksičnost. Istodobno, cijena nisko-osmolarnih rentgenskih kontrastnih medija nekoliko je puta veća od visoko-osmolarnosti. Osim toga, rentgenska kontrastna sredstva podijeljena su prema svojoj strukturi na monomerna i dimerna, ovisno o broju benzenovih prstenova s ​​ugrađenim atomima joda. Kada se koriste dimerni lijekovi koji sadrže šest umjesto tri atoma joda u jednoj molekuli, potrebna je manja doza lijeka, čime se smanjuje osmotoksičnost. Po mehanizmu razvoja, nuspojave se dijele na:

  • anafilaktoidni ili nepredvidljivi (anafilaktički šok, Quinckeov edem, urtikarija, bronhospazam, hipotenzija);
  • izravna toksičnost (nefrotoksičnost, neurotoksičnost, kardiotoksičnost, itd.);
  • lokalno (flebitis, nekroza mekog tkiva na mjestu uboda).

Anafilaktoidne ili nepredvidive reakcije na kontrastna sredstva koja sadrže jod nazvane su tako jer nisu poznati uzrok i točan mehanizam njihovog razvoja, iako određeni uvjeti povećavaju rizik. Ne postoji jasna veza između njihove težine i doze primijenjenog lijeka. Određenu ulogu igra aktiviranje lučenja serotonina i histamina. Razlika između anafilaktoidnih reakcija i istinske anafilaksije u praksi nije značajna, jer se simptomi i terapijske mjere za njih ne razlikuju.

Prema ozbiljnosti, nuspojave se dijele na:

  • svjetlo (ne zahtijeva intervenciju)
  • umjerena (zahtijeva liječenje, ali nije opasna po život)
  • ozbiljno (opasno po život ili onesposobljavanje).

Blage nuspojave uključuju pojavu osjećaja vrućine, suhoće u ustima, mučnine, otežanog disanja, glavobolje i blage vrtoglavice. Ne zahtijevaju liječenje, ali mogu biti vjesnici težih učinaka. Ako se pojave prije završetka primjene kontrastnog sredstva, potrebno je zaustaviti ga. Bez vađenja igle iz vene, nastavite nadzirati pacijenta, pripremite lijekove u slučaju ozbiljnijih komplikacija.

S razvojem nuspojava umjerene težine (jaka mučnina, povraćanje, rinokonjunktivitis, zimica, svrbež, urtikarija, Quinckeov edem), primjenjuje se protuotrov - natrijev tiosulfat (10-30 ml 30% -tne otopine intravenozno), adrenalin (0,5-1,0 ml 0,1% otopina potkožno), antihistaminici - difenhidramin (1-5,0 ml 1% otopine intramuskularno), kloropiramin (1-2,0 ml 2% otopine intramuskularno), prednizolon (30-90 mg intravenski u otopini glukoze)... U slučaju tahikardije, pada krvnog tlaka, pojave bljedoće, dodatno se primjenjuje adrenalin (0,5-1,0 ml intravenski), započinje inhalacija kisika u količini od 2-6 l / min. Kada se pojave znakovi bronhospazma, bronhodilatatori se propisuju u obliku inhalacije.

S razvojem ozbiljne anafilaktoidne reakcije ili istinskog anafilaktičkog šoka (bljedilo, nagli pad krvnog tlaka, kolaps, tahikardija, astmatični status, konvulzije), potrebno je nazvati reanimator, instalirati sustav za intravenske infuzije i započeti udisanje kisika 2-6 l / min. Natrijev tiosulfat (10-30 ml 30% -tne otopine), epinefrin 0,5-1,0 ml 0,1% -tne otopine, kloropiramin 1-2,0 ml 2% -tne otopine ili difenhidramin 1-2,0 ml 1% -tne otopine ubrizgava se intravenozno, hidrokortizon 250 mg u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Ako je potrebno, reanimator vrši intubaciju i umjetnu ventilaciju pluća.

  • -povijest alergija;
  • Bronhijalna astma;
  • teške bolesti srca, pluća;
  • dehidracija;
  • starije i starije dobi.

Prevencija komplikacija sastoji se u temeljitom uzimanju anamneze i pregledu prije pregleda liječnika kako bi se utvrdili čimbenici rizika. U nazočnosti barem jednog od njih, a posebno kada se kombiniraju, potrebna je pažljiva i rigorozna procjena omjera potencijalnih koristi i rizika planirane studije. Treba ga provoditi samo ako njegovi rezultati mogu utjecati na taktiku liječenja i time poboljšati prognozu i kvalitetu života pacijenta. Najvažnija preventivna mjera je uporaba RCS-a s malim osmolarnošću (neionskim), barem u rizičnih bolesnika. Prema brojnim studijama, učestalost nuspojava pri korištenju visokoosmolarnih kontrastnih medija iznosi 5-12%, niskoosmolarnih - 1-3%. U slučaju reakcije, pomoć se pruža već u dijagnostičkoj sobi, gdje bi vam trebao biti pri ruci potreban set lijekova. U nekim se centrima usvaja premedikacija prednizonom rizičnih bolesnika kako bi se spriječile anafilaktoidne reakcije (50 mg oralno 13; 5 i 1 sat prije primjene kontrastnog sredstva). Međutim, nema uvjerljivih dokaza da ova preventivna mjera značajno smanjuje rizik od komplikacija, pa bi njezinu široku primjenu trebalo smatrati nedovoljno opravdanom..

Nefrotoksičnost CS-a zahtijeva posebno razmatranje. Sastoji se od izravnog toksičnog učinka lijeka na epitel bubrežnih tubula i bubrežnog endotela, kao i osmotske toksičnosti. Ozbiljna endotelna disfunkcija javlja se s povećanom proizvodnjom i vazopresornog i vazodilatacijskog sredstva endotelina, vazopresina, prostaglandina E 2, faktora opuštanja endotela (NO), atrijskog natriuretskog peptida; međutim, postoji ranije iscrpljivanje depresorskog sustava s prevlašću vazokonstrikcije. Kao rezultat, kao i povećanje viskoznosti krvi i pogoršanje mikrocirkulacije, poremećena je glomerularna perfuzija, razvijaju se ishemija i hipoksija tubulointersticija. U uvjetima hipoksije i povećanog osmotskog opterećenja epitelnih stanica bubrežnih tubula dolazi do njihove smrti. Jedan od čimbenika koji utječu na epitel bubrežnih tubula je aktivacija peroksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala. Fragmenti uništenih stanica tvore proteinske odljevke i mogu začepiti bubrežne tubule. Klinički se oštećenje bubrega očituje proteinurijom i oštećenom bubrežnom funkcijom - od reverzibilne hiperkreatininemije do teške akutne bubrežne insuficijencije, koja se može dogoditi sa ili bez oligurije. Prognoza za razvoj akutnog zatajenja bubrega kao odgovor na uvođenje rentgenskih kontrastnih sredstava je ozbiljna. Svaki treći bolesnik s oligurnim akutnim zatajenjem bubrega ima nepovratno smanjenje bubrežne funkcije, a polovica njih treba stalno liječenje hemodijalizom. U nedostatku oligurije, kronična bubrežna insuficijencija razvija se u svakog četvrtog bolesnika, a svaki treći treba stalni hemodializni tretman.

Dokazani čimbenici rizika za akutno zatajenje bubrega pri uporabi rentgenskih kontrastnih medija uglavnom se podudaraju s čimbenicima rizika za ekstrarenalne komplikacije. To uključuje:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • dijabetička nefropatija;
  • ozbiljno kongestivno zatajenje srca;
  • dehidracija i hipotenzija;
  • visoka doza i učestalost ponovljene primjene radioaktivnih kontrastnih sredstava.

Ako se u općoj populaciji nefrotoksičnost radioaktivnih kontrastnih sredstava, definirana kao povećanje razine serumskog kreatinina za više od 0,5 mg / dL ili više od 50% od početne razine, opaža u 2-7% slučajeva, tada u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega seruma više od 1,5 mg / dl) ili drugih dokazanih čimbenika rizika, opaža se u 10-35% slučajeva. Uz to, treba uzeti u obzir takve moguće čimbenike rizika za pogoršanje bubrežne funkcije, poput arterijske hipertenzije, uznapredovale ateroskleroze, oštećene funkcije jetre i hiperuricemije. Nije dokazan nikakav štetan učinak na rizik nefrotoksičnosti mijeloma i dijabetes melitusa bez oštećenja bubrega.

Prevencija akutnog zatajenja bubrega primjenom RCC uključuje:

  • uzimajući u obzir čimbenike rizika i kontraindikacije;
  • provođenje studija s RCC-om na rizičnim pacijentima samo u onim slučajevima kada njegovi rezultati mogu značajno utjecati na prognozu;
  • upotreba sigurnijih niskoosmolarnih lijekova;
  • upotreba najmanjih mogućih doza;
  • hidratacija pacijenata unutar 12 sati prije i nakon studije;
  • normalizacija krvnog tlaka.

Među liječničkim receptima koji se nude za prevenciju akutnog zatajenja bubrega pri uporabi rentgenskih kontrastnih sredstava, samo hidratacija značajno poboljšava prognozu bolesnika. Učinkovitost drugih metoda zasnovanih na prospektivnim kliničkim studijama je upitna (propisivanje dopamina, manitola, antagonista kalcija) ili nedovoljni dokazi (propisivanje acetilcisteina).

U magnetskoj rezonanci, u svrhu kontrastiranja, koriste se pripravci koji sadrže gadolinij od rijetkih metala čiji atomi imaju posebna magnetska svojstva. Toksičnost pripravaka gadolinija znatno je niža (10 ili više puta u usporedbi s PKC-om koji sadrži jod) zbog činjenice da su njegovi atomi okruženi helatnim kompleksima dietilenetriamida pentaoctene kiseline. Međutim, kada se koristi, opisane su ozbiljne nuspojave anafilaktoidnog tipa, slične onima PKC koji sadrže jod, kao i slučajevi akutnog zatajenja bubrega. Taktika liječenja ovih komplikacija ne razlikuje se bitno u usporedbi s komplikacijama rentgenskih kontrastnih sredstava..

Popis korištene literature:

  • Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK Molen AJvd, članovi Odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Jodirani kontrastni mediji i interakcije krvi. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049.
  • Bellin M-F, Jakobsen JÅ, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju. Kontrastna ozljeda ekstravazacije: smjernice za prevenciju i liječenje. Eur Radiol 2002; 12: 2807-2812.
  • Bellin M-F, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Sigurnost kontrastnih medija specifičnih za MR jetre. Eur Radiol 2005; 15: 1607-1614.
  • Bellin MF, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos S, Almén T, Aspelin P, Clement O, Heinz-Peer G, Reimer P, van der Molen A u ime Odbora za zaštitu kontrastnih medija Europskog društva za uroradiologiju (ESUR). Kasne neželjene reakcije na kontravaskularne medije na bazi intravaskularnog joda: ažuriranje. Eur Radiol 2011; 21: 2305-2310.
  • ESUR-ov odbor za sigurnost kontrastnih medija (Thomsen HS). ESUR smjernice: kontrastni mediji na bazi gadolinija i nefrogena sistemska fibroza. Eur Radiol 2007; 17: 2692-2696.
  • Jakobsen JÅ, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Sigurnost ultrazvučnih kontrastnih sredstava. Eur Radiol 2005; 15: 941-945.
  • Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za zaštitu kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Učinak jodiranih kontrastnih medija na funkciju štitnjače u odraslih. Eur Radiol 2004; 14: 902-906.
  • Morcos SK, Bellin M-F, Thomsen HS, Almén T, Aspelin P, Heinz-Peer G, Jakobsen JÅ, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW. Smanjivanje rizika od primjene kontrastnih medija na bazi joda i MRI: Preporuka za upitnik u trenutku rezervacije. Eur J Radiol 2008; 66: 225-229.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, članovi Odbora za zaštitu kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Kontrastni mediji: interakcija s drugim lijekovima i klinički testovi. Eur Radiol 2005; 15: 1463-1468.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW i članovi odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Nefrotoksičnost izazvana kontrastnim medijima: konsenzusno izvješće. Eur Radiol 1999; 9: 1602-1613.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW i članovi odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Prevencija generaliziranih reakcija na kontrastni medij: konsenzusno izvješće i smjernice. Eur Radiol 2001; 11: 1720-1728.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, članovi Odbora za zaštitu kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju. Dijaliza i kontrastni mediji. Eur Radiol 2002; 12: 3026-1629.
  • Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Aspelin P, Bellin MF, Clement O, Heinz-Peer G u ime Odbora za zaštitu kontrastnih medija Europskog društva Urogenital Radiologija. Nefropatija izazvana kontrastom: ažurirane smjernice ESUR-ovog Odbora za sigurnost kontrastnih medija. Eur Radiol 2011; 21: 2527-2541.
  • Thomsen HS (ur.) Contrast Media. Sigurnosna pitanja i ESUR smjernice 1. izd. Heidelberg, Springer 2006.
  • Thomsen HS, Webb JAW (ur.) Contrast Media. Sigurnosna pitanja i ESUR smjernice 2. izd. Heidelberg, Springer 2009.
  • Thomsen HS, Webb JAW (ur.) Contrast Media. Sigurnosna pitanja i ESUR smjernice 3. izd. Heidelberg, Springer 2013.
  • Thomsen HS, Almén T, Morcos SK, članovi Odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju. Kontrastni mediji koji sadrže gadolinij za radiografska ispitivanja: pozicijski rad. Eur Radiol 2002; 12: 2600-2605.
  • Thomsen HS, Morcos SK i članovi odbora za sigurnost kontrastnih sredstava Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Kontrastni mediji i metformin. Smjernice za smanjenje rizika od laktacidoze kod dijabetesa koji nisu ovisni o inzulinu nakon primjene kontrastnih medija. Eur Radiol 1999; 9: 738-740.
  • Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Upravljanje akutnim nuspojavama na kontrastna sredstva. Eur Radiol 2004; 14: 476-481.
  • Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za sigurnost kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Kod kojih bolesnika treba mjeriti serum-kreatinin prije primjene kontrastnog medija? Eur Radiol 2005; 15: 749-754.
  • Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Bellin MF, Bertolotto M, Bongartz G, Clement O, Leander P, Heinz-Peer G, Reimer P, Stacul F, Webb JAW, van der Molen A. Nefrogena sistemska fibroza i gadolinij Kontrastni mediji: Ažurirane smjernice ESUR-ovog odbora za zaštitu od kontrasta. Eur Radiol 2013; 23: 307-318
  • Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za zaštitu kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Kasne nuspojave na intravaskularne jodirane kontrastne medije. Eur Radiol 2003; 13: 181-184.
  • Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, članovi Odbora za zaštitu kontrastnih medija Europskog društva za urogenitalnu radiologiju (ESUR). Primjena jodiranih i kontrastnih sredstava gadolinija tijekom trudnoće i dojenja. Eur Radiol 2005; 15: 1234-1240.

Nuspojave i komplikacije uvođenjem radio-neprozirnih supstanci, njihova prevencija i mjere otklanjanja - sažeti prikaz knjige Yu.A. Pytel i I.I. Zolotareva "Pogreške i komplikacije u rentgenskoj dijagnostici uroloških bolesti".

Nuspojave i komplikacije uvođenjem radio-neprozirnih tvari, njihova prevencija i mjere otklanjanja.

Suvremene metode rentgenskih kontrastnih studija bubrega ne mogu se smatrati apsolutno sigurnima, jer su ispunjene komplikacijama i nose određeni rizik. Međutim, ovaj je rizik opravdan, jer su rentgenske metode istraživanja najučinkovitije u prepoznavanju uroloških bolesti..

Podaci iz literature pokazuju da se nakon primjene rentgenskih kontrastnih sredstava koja sadrže 1, 2, a rjeđe 3 atoma joda, primjećuju nuspojave i komplikacije, ponekad vrlo ozbiljne. Smrtonosni ishod izlučujućom urografijom zabilježen je u prosjeku u jednom na 100 000 slučajeva, a teške nuspojave i komplikacije - u 0,2 - 3,5% na 1000 slučajeva (Frommhold W., Braband H.).

E. A. Hildreth i suradnici, Analizirajući uzroke smrti uvođenjem kontrastnog medija, utvrdili su da u 75% smrtnih slučajeva prethodi dispneja, u 63% - šok, u 22% - plućni edem, u 14% - zastoj disanja. Posljedično, većina kobnih reakcija započinje šokom i dispnejom..

Mehanizam nuspojava kontrastnih sredstava na najvažnije organe i tkiva još nije detaljno proučen. Nemoguće je identificirati reakcije tijela zdravih životinja i bolesnih ljudi na moguće pojave nefropatije, hepatopatije i drugih funkcionalnih i morfoloških promjena. To može samo zavesti i oslabiti pozornost na opasnosti i ozbiljne komplikacije povezane s radioprozirnim studijama..

Nuspojave rentgenskih kontrastnih sredstava treba podijeliti u dvije skupine:

  • nuspojave i
  • komplikacije.

Nuspojavama se smatraju glavobolja, vrtoglavica, metalni okus u ustima, osjećaj vrućine, pad krvnog tlaka unutar 20 mm Hg. Umjetnost. Neke pojave, na primjer osjećaj vrućine, mogu se nazvati nuspojavama samo uvjetno, jer ponekad (uz angiografiju) informiraju o ispravno provedenom istraživanju. Međutim, oni mogu biti vjesnici ozbiljnijih komplikacija, pa ih treba tretirati s pažnjom. U većini slučajeva, nuspojave ne zahtijevaju terapijske mjere (potrebno je samo promatranje) i nestaju bez traga na kraju studije.

Komplikacije uključuju alergijske manifestacije (urtikarijski i petehijalni osip, angioedem, lakrimacija i salivacija, bronho- i laringospazam, kašalj), anafilaktički šok, kolaps, akutno zatajenje bubrega i jetre, smrt.

Nuspojave i komplikacije zahtijevaju hitne terapijske mjere, jer ako se ne pruži pravovremena pomoć, njihova težina postupno raste.

Mnogi autori, opisujući nuspojave i komplikacije, pokušavaju ih povezati s upotrebom određenih kontrastnih sredstava. Podrazumijeva se da je D50 triatomskih lijekova mnogo manji od di- i monoatomskih tvari. Međutim, kliničke manifestacije reakcija na kontrastne tvari ne razlikuju se puno, već su sve iste vrste. Razlika je u tome što se uz upotrebu mono- i dvoatomnih tvari reakcije opažaju češće nego kod uvođenja triatomskih. Štoviše, među triatomskim agensima postoje kontrastna sredstva (verografin), koja češće uzrokuju nuspojave od njihovih kolega (urotrast, urografija). U većine je bolesnika jodizam (preosjetljivost na jod-kontrastna sredstva) blag i očituje se kao nadražaj sluznice i kože. Kašalj, curenje iz nosa, solzenje, urtikarijski osip obično nestaju u prvim satima, rijetko nakon 1 - 2 dana. Rjeđe se uočavaju teže komplikacije kao rezultat idiosinkrazije na jod, koje se izražavaju u laringo- i bronhospazmu, anafilaktičkom šoku.

W. N. Shehadi pruža informacije o 112003 pacijenta koji su bili podvrgnuti angiografiji u 30 bolnica u SAD-u, Kanadi, Australiji i Europi. Nestabilne nuspojave razvile su se u 5546 bolesnika (4,95%), teške u 1769 bolesnika (1,5%), uključujući 11 sa smrtnim ishodima. U opadajućem redoslijedu učestalosti, mučnina (33,66%), povraćanje (20,53%), urtikarija (15,58%), svrbež (12,47%), bronhospazam (3,19%), Quinckeov edem ( 2,61%), vasalgija (2,30%), kolaps (1,28%), edem grkljana (0,41%), neurološke komplikacije (0,27%), srčani zastoj (0,18%), ventrikularna fibrilacija ( 0,16%), plućni edem (0,08%).

Intenzitet boli duž žile ne ovisi toliko o svojstvima kontrastnog sredstva, već o njegovoj koncentraciji, količini i brzini primjene. Kada se kontrastno sredstvo ubrizga u ulnarnu venu, bol je lokalizirana duž vene i u pazuhu. Uzrokovana je refleksnim spazmom vene i ovisi o trajanju kontakta kontrastnog medija s vaskularnim endotelom. Intenzivnija bol i osjećaj utrnulosti u distalnom dijelu šake opažaju se kada se kontrast ubrizga u male vene na dorzumu šake. Uzrokovani su nedovoljnim razrjeđivanjem kontrastnog medija krvlju, što rezultira jakim iritiranjem receptora intime i istezanjem malokalibarske posude, praćenim grčem. Dugotrajni grč vena može dovesti do flebotromboze.

A. D. Džurajev otkrio je da se pri upotrebi sergozina indeks protrombina značajno povećava, a vrijeme koagulacije krvi smanjuje. Prema njemu, flebitis i tromboflebitis opažaju se uvođenjem 40 ml 50% otopine sergozina u 5,6% i uvođenjem 20 ml otopine iste koncentracije u 0,8% bolesnika.

Yu. S. Tashchiev izvještava o gangreni šake i podlaktice koja se razvila u bolesnika nakon intravenske primjene 50 ml 40% otopine sergozina; podlaktica je amputirana u srednjoj trećini. Oštra bol javlja se paravazalnom injekcijom kontrastnog sredstva, nakon čega se pojavljuje bolna infiltracija koja može dovesti do nekroze okolnih tkiva.


Prethodni Članak

Zirtek - upute za uporabu

Sljedeći Članak

Nema alergija!

Publikacije O Uzrocima Alergije