Alergija na lokalne anestetike. Uloga alergologa

Članak predstavlja glavne pristupe alergološkom pregledu bolesnika s sumnjom na alergiju na lokalne anestetike i kliničke slučajeve opisane u literaturi, koji mogu pomoći liječnicima da izbjegnu dijagnostičke pogreške..

Članak predstavlja glavne pristupe alergološkom pregledu bolesnika s sumnjom na alergiju na lokalne anestetike i kliničke slučajeve opisane u literaturi koji mogu pomoći liječnicima da izbjegnu dijagnostičke pogreške.

Mora se prepoznati da su alergije na lijekove / reakcije preosjetljivosti na lijekove jedan od najtežih problema ne samo za kliničare, već i za alergologe-imunologe u cijeloj Rusiji. To je prije svega zbog nedostatka odobrenih kliničkih smjernica za dijagnozu nuspojava, koje bi uključivale najvažnije mehanizme kao što su:

• pravodobno dostavljanje informacija specijaliziranim centrima za registraciju nuspojava na lijekove (na primjer, u Europskoj uniji već dugo postoji organizacija ENDA (Europska mreža za alergije na lijekove) i Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) ne samo da stalno obavještava zdravstvene djelatnike o mogućoj povezanosti između primjene ovog lijeka i bilo kakvih reakcija, već također ulaže velike napore kako bi se sami pacijenti educirali o svim novim potencijalno neželjenim reakcijama lijeka);
• sustavni pristup procjeni i upravljanju pacijentima koji su imali nuspojave lijekova (ADR) na lijekove i, prije svega, koji su bili podvrgnuti anafilaksiji (konzultacije s alergologom-imunologom, pravilno izvedeni kožni / intradermalni i provokativni (na primjer, prema ENDA standardima) i in vitro testovi za identificiranje etiološki čimbenik;
• kritičko tumačenje kliničkih manifestacija (to može postati još važniji pristup od samih testova!) i diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir točne zapise u medicinskoj evidenciji određenog pacijenta o njegovim simptomima, primijenjenim lijekovima, svim popratnim bolestima itd. [1, 2].

Sve ovo u kombinaciji doprinosi boljoj identifikaciji uzročno značajnih lijekova i time sprječava ozbiljne posljedice dijagnostičkih pogrešaka.

Prema stranim znanstvenicima, nuspojave su uzrok 40–60% svih hospitalizacija u hitnim odjelima [1]. Zbog nedostatka nacionalnih registara anafilaksije povezane s lijekovima, u mnogim zemljama širom svijeta nedostaju pouzdani podaci o učestalosti takvih ozbiljnih reakcija. Za razdoblje 1999.-2010 u Sjedinjenim Državama zabilježeno je više od 2500 smrtnih slučajeva zbog anafilaksije zbog unosa antibiotika (40% slučajeva), rendgenskih kontrastnih sredstava i kemoterapijskih lijekova [3]. U Španjolskoj i Brazilu, u studiji etiologije anafilaksije izazvane lijekovima (studija je obuhvatila 806 bolesnika u dobi od 2 do 70 godina) od ovih 117 bolesnika (14,5%), 76% slučajeva anafilaksije uzrokovano je nesteroidnim protuupalnim lijekovima, a slijedi lateks (10% ) i lokalni anestetici (MA) - 4,3% (5 slučajeva) [4]. Bilo koji lijek (bilo intravenski ili topikalni antiseptici, otopine za navodnjavanje, dijagnostika, krvni proizvodi, lateks itd.) Može izazvati intraoperativnu anafilaksiju, koja je u stvari jatrogena [5].

Kako spriječiti tako teške i po život opasne situacije za svakog pacijenta? Prije svega, liječnik mora, prema stupnju kliničkih simptoma, pravilno odrediti vrstu reakcije preosjetljivosti na navodni lijek..

Kao što znate, ovisno o vremenu pojave reakcija preosjetljivosti na uvođenje lijekova dijelimo na: trenutne (reakcije se javljaju unutar 1 sata nakon primjene lijeka) i odgođene (reakcije se razvijaju ne prije 24 sata) [1, 2, 6]. Neposredne reakcije prate urtikarija, angioedem, rinokonjunktivitis, bronhospazam i anafilaksija [1, 2, 6]. Anafilaksija je teška, po život opasna reakcija preosjetljivosti koja se brzo razvija i može biti fatalna [6]. Njegova se dijagnoza temelji uglavnom na detaljnoj analizi povijesti bolesti i prisutnosti određenih kriterija. Dakle, u skladu s klasifikacijom Svjetske alergijske organizacije (WAO), anafilaktička reakcija je najmanje II stupnja (slaba reakcija koja se javlja zahvaćanjem dvaju organa i sustava), dok je IV stupanj jaka reakcija (teška respiratorna i kardiovaskularne manifestacije u obliku hipotenzije sa / bez gubitka svijesti) s rizikom smrtnosti [6]. Analizirajući bilo kakve nuspojave na lijek, liječnik uzima u obzir i slučajeve hospitalizacije takvih pacijenata na odjelu intenzivne njege, intubacije dušnika ili traheostome [6].

Postoje dvije vrste anafilaksije: alergijska (posredovana specifičnim imunološkim mehanizmima koji uključuju IgE) i nealergijska (uključuje nekoliko razvojnih mehanizama, uključujući aktiviranje sustava komplementa; stvaranje metabolizma arahidonske kiseline; izravna aktivacija mastocita itd.) [7, 8].

Penicilinski antibiotici i neuromuskularni blokatori glavni su uzročnici IgE-posredovanih anafilaktičkih reakcija lijekova [2, 3, 9]. Prema literaturi, dugi niz godina nesteroidni protuupalni lijekovi i kontrastna sredstva koja sadrže jod ostaju glavni uzrok nealergijske anafilaksije [1, 2, 4, 10]. Treće mjesto u učestalosti anafilaksije izazvane lijekovima zauzima uglavnom MA [4].

Kako se odvijaju nuspojave na MA? I što doprinosi njihovom razvoju?

Prvo, razmotrite glavna svojstva svojstvena MA.

MA se široko koriste u manjoj kirurgiji, stomatologiji, oftalmologiji, endoskopiji i ginekologiji. Dostupni su u različitim oblicima: u obliku kreme (pripravak Emla), kapi (tetrakain, anestezin), aerosola (lidokain, benzokain), kao i takozvanog transdermalnog terapijskog sustava (Versatis). Posljednjih godina liposomski bupivakain stekao je ogromnu popularnost jer pruža postoperativno ublažavanje boli. Kako bi se produžila učinkovitost tijekom anestezije, MA se dodaju i drugi lijekovi (na primjer, deksametazon, fentalin, morfij itd.). Dodatak dodatnih sredstava (epinefrin, opioidi ili klonidin) smanjuje učinkovitu dozu MA i poboljšava kvalitetu analgezije. Postoje i kombinirani pripravci koji sadrže MA (na primjer, Genferon, Bellastezin, kao i čepići Anestezol i Menovazin sadrže benzokain; emulzija hidrokortizona proizvodi se s dodatkom lidokaina, itd.), Koji se ne smiju propisivati ​​bolesnicima s nuspojavama na MA ( Stol 1).

Glavni mehanizam djelovanja MA povezan je s izravnim učinkom na natrijeve kanale živčanih vlakana i kardiomiocita [11]. Blokada perifernih živaca za ublažavanje boli postiže se lokalno pri relativno visokim koncentracijama MA. Promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima bioloških membrana također utječu na različite membranske proteine ​​(kalij / kalcijevi kanali, acetilkolin i adrenergički receptori; adenilat ciklaza, itd.) [11]. Sve to objašnjava širok spektar ne samo glavnog farmakološkog (analgetskog) djelovanja MA, već i njihovih svojstvenih toksikoloških svojstava..

Ovisno o međulancu, razlikuju se aminoeter i aminoamid MA (tablica 2). Artikain je iznimka: sadrži amidni srednji lanac kao i eter u aromatskom prstenu. Hidroliza ovog lanca čini molekulu neaktivnom, pa je stoga poluživot artikaina 20–40 min, u usporedbi s> 90 min za lidokain i druge MA koji zahtijevaju klirens jetre. S tim u vezi, artikain predstavlja manji rizik od razvoja sistemskih reakcija. MA amidne skupine biotransformiraju se u jetri, a eterni anestetici inzimiraju se plazmnim esterazama izravno u krvotok enzimom pseudokolinesterazom. Oko 10% anestetika obje skupine izlučuje se nepromijenjenim putem bubrega. S obzirom na metaboličke putove, amid MA treba koristiti s oprezom u bolesnika s bolestima jetre; eterski anestetici - s nedostatkom pseudokolinesteraze u plazmi i s bubrežnom patologijom - svi MA. Vjeruje se da su MA esterske skupine alergeniji od amidne skupine. Pripisuje se para-aminobenzoevoj kiselini (PABA) ili metilparabenu. Uz to, PABA je metabolit novokaina. Budući da su mnogi lijekovi (uključujući sulfonamide, oralne antidijabetike, furosemid itd.) Derivati ​​PABA, u slučaju alergije na njih, nepoželjno je koristiti MA koji sadrži parabene (naznačeno u uputama proizvođača). Artikain ne oslobađa metabolit tipa PABA i ne reagira križno sa sulfa antibioticima. Suprotno tome, prokain je derivat PABA i hidrolizom može oslobađati imunogene molekule.

Imajte na umu da su svi MA grupe etera napisani s jednim slovom "i", dok u obitelji amida svaki MA sadrži dva slova "i" u svom imenu.

U kliničkoj praksi MA se dijeli na:

• sredstva koja se koriste samo za površinsku anesteziju: tetrakain, benzokain, bumekain;
• sredstva koja se primarno koriste za infiltracijsku i provodnu anesteziju: prokain, trimekain, bupivakain, mepivakain, artikain;
• sredstva koja se koriste za sve vrste anestezije: lidokain.

U stomatologiji su najčešće korišteni sljedeći lijekovi: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakain hidroklorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilokain (Citanest); bupivakain (Marcaine®).

Pri propisivanju MA, svaki bi liječnik trebao uzeti u obzir brojne čimbenike koji mogu utjecati na njihova farmakološka svojstva. Glavni su:

• dob: na primjer, u novorođenčadi i starijih osoba, poluvijek lidokaina dvostruko je veći. Uz to, novorođenčad ima nezreli enzimski sustav jetre, dok starije osobe imaju smanjeni protok krvi u jetri. Također, novorođenčad i mala djeca imaju povećani rizik od razvoja methemoglobinemije čak i uz odgovarajuću ispravnu dozu MA (uključujući i upotrebu Emle). To je zbog povećane površine tijela na tjelesnu težinu u usporedbi s odraslima, što naknadno dovodi do velike apsorpcije lijeka po kilogramu tjelesne težine. Uz to, uzroke methemoglobinemije možemo podijeliti na nasljedne nedostatke oksidativnih enzima (niske razine NADP reduktaze) i stečene oblike (kao rezultat izloženosti industrijskim bojama, nitratima, kloratima, herbicidima, antibioticima poput dapsona, sulfonamida). Također, pacijenti s plućnim bolestima i anemijom imaju visok rizik od razvoja methemoglobinemije nakon primjene Emle zbog povećane apsorpcije lijeka;
• bilo koji patološki proces (na primjer, bolest jetre ili kardiovaskularnog sustava), popraćen smanjenjem krvotoka jetre i smanjenjem njegovog enzimskog kapaciteta, može dovesti do povećanja razine MA u krvi i smanjenja njihovog vezanja na proteine ​​plazme;
• u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, eliminacija MA smanjena je, što može dovesti do sistemske toksičnosti anestetika iz središnjeg živčanog sustava;
• potrebno je posebno promatranje bolesnika s bolestima štitnjače, dijabetes melitusom, kao i pacijentima koji uzimaju antikoagulanse;
• potrebno je smanjiti količinu primjene lijeka tijekom hipoksije, hiperkalemije ili metaboličke acidoze;
• u bolesnika s mastocitozom (uključujući nedijagnosticirane) postoji visok rizik od razvoja anafilaksije, izazvane uvođenjem MA;
• stomatolozi su dobro svjesni činjenice značajnog smanjenja anestetičkog učinka MA u uvjetima upalnog procesa (pulpitis, apikalni parodontitis);
• ishemija miokarda, kao i acidoza, pojačavaju kardiotoksični učinak MA;
• u 3% ljudi koncentracija pseudokolinesteraze u krvi smanjena je zbog nasljedstva [12]. Razina holinesteraze također se može smanjiti kod kroničnih bolesti jetre i pothranjenosti, trudnoće, zatajenja bubrega, šoka i nekih vrsta karcinoma. U slučaju primjene mišićnog relaksanta sukcinilkolina, takvi će pacijenti dulje vrijeme iskusiti njegov učinak;
• prisutnost atopije: osobito pacijenti s bronhijalnom astmom / alergijskim rinitisom i peludnom groznicom mogu imati unakrsnu reaktivnost na lateks, što treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi sumnje na alergiju na MA. Alergija na hranu nije čimbenik rizika, osim u bolesnika koji su alergični na tropsko voće (posebno na avokado, bananu i kivi) zbog unakrsne reaktivnosti s lateksom;
• interakcija s drugim lijekovima (na primjer, tijekom uzimanja antiaritmika droge flekainid i lidokain; inhibitori angiotenzinske konvertaze, kao i inhibitori monoaminooksidaze (MAO), rizik od razvoja sistemske toksičnosti za MA naglo raste);
• ostali čimbenici (količina i mjesto ubrizgavanja MA, razine njegove apsorpcije i raspodjele u tkivima, brzine biotransformacije i izlučivanja, itd.);
• konačno, pomoćne tvari (punila), koje su dio MA (adrenalin, parabeni, EDTA), također mogu izazvati neželjene reakcije na ove lijekove (tablica 3) [13-15].

MA punila i srodne reakcije

Gotovo sve MA imaju vazodilatacijski učinak, pa se dodaje adrenalin (epinefrin) da bi se produžilo njihovo djelovanje. Iznimka je ropivakain - trajanje i intenzitet blokade koja je uzrokovana dodavanjem epinefrina ne utječe. Epinefrin kao vazokonstriktor smanjuje sistemsku apsorpciju MA s mjesta injekcije (za oko 33%), smanjujući protok krvi u njemu i sužavajući krvne žile, a također povećava lokalnu koncentraciju lijeka u blizini živčanih vlakana. Uz to, ova kombinacija smanjuje rizik od razvoja općih toksičnih učinaka uslijed smanjenja vršne koncentracije anestetika u perifernoj krvi za gotovo 3 puta. Kao rezultat smanjenja sistemske apsorpcije i povećanja hvatanja lijeka živcem, trajanje djelovanja anestezije povećava se za 50% ili više. Međutim, ovaj je učinak vazopresora manje izražen uporabom dugotrajno djelujućeg MA-a topljivog u masti (bupivakain, etidokain), čije su molekule čvrsto povezane s tkivima. Učinak adrenalina može se pojačati istodobnom primjenom tricikličkih antidepresiva ili MAO inhibitora. Toksičnost adrenalina očituje se sljedećim simptomima: tahikardija, ubrzano disanje, arterijska hipertenzija, aritmija (uključujući ventrikularnu fibrilaciju), drhtanje, znojenje, glavobolja, vrtoglavica, tjeskoba, uznemirenost, bljedilo, opća slabost [11, 14].

Zauzvrat, kako bi se spriječila oksidacija, adrenalinu se dodaju stabilizatori - sulfiti (natrijev / kalijev metabisulfat), čija je koncentracija u samom MA vrlo niska (od 0,375 mg / ml do 0,5 mg / ml) [13]. Teoretski, sulfiti kada se unose od 5 mg do 200 mg mogu izazvati napade bronhijalne astme, ali prema Cochraneovoj bazi podataka nema uvjerljivih dokaza o takvoj povezanosti (posebno u neastmatičara). Sulfiti se također nalaze u zubnim ulošcima s dodanim vazopresorima epinefrinom i levonorderfinom.

Najčešće korišteni konzervansi su esteri parahidroksibenzojeve kiseline (parabeni), koji djeluju antibakterijski i protugljivično. Parabeni se nalaze u raznim kozmetičkim proizvodima i kremama za sunčanje, kremama, pastama za zube itd., Koje uzrokuju senzibilizaciju tijela i mogu izazvati kontaktni dermatitis. Metilparaben se metabolizira u PABA, čiji su derivati ​​MA esterske skupine. Pomoćne supstance poput benzoata koriste se u bočicama s više doza.

Uz parabene, neki MA sadrže i EDTA dinatrijevu sol. Nedavno su P. Russo i sur. bilo je moguće dokazati da je EDTA uzrok alergijske reakcije u obliku jakog svrbeža dlanova i tabana, urtikarije i edema lica, koji se u bolesnika razvio nekoliko minuta nakon primjene lidokaina [15]. Pacijent je također imao teške reakcije na lijekove koji sadrže jod. Rezultati intradermalnih testova bili su pozitivni na nerazrijeđenu EDTA, negativni na ostale komponente lidokaina (epinefrin tartarat, kalijev metabisulfit), a pozitivni na pet različitih radiopropusnih kontrastnih sredstava, s izuzetkom Iomerona 300 (jedino radioprozirno kontrastno sredstvo koje ne sadrži EDTA). Značajno je da je kožna reaktivnost korelirala s prisutnošću EDTA, a ne s osmolarnošću, što je isključilo hiperosmolarnost kao uzrok nespecifične reakcije..

Pri razvoju nuspojava tijekom liječenja bolesnika s AF, također treba imati na umu alergiju na lateks koji se nalazi u gumenim čepovima, medicinskim gumenim proizvodima i ostalim zubnim materijalima [14].

Teoretski, nuspojave se mogu pojaviti na bilo kojem MA.

Sustavne nuspojave na MA uključuju 4 kategorije: toksičnost, psihogena, alergijska i hematološka [11, 14]. U ovom ćemo se članku ukratko zaustaviti na alergijskim manifestacijama kada koristimo MA.

Vrste alergijskih reakcija na MA

Opisane su dvije vrste reakcija preosjetljivosti na MA obje skupine (prema Jell-ovoj i Coombsovoj klasifikaciji): IgE-posredovano (tip I) - urtikarija i anafilaksa i tip IV - alergijski kontaktni dermatitis i odgođeni edem na mjestu injekcije [8, 11, 14].

Iako još uvijek ne postoje dijagnostički testovi koji bi odredili razinu specifičnih IgE antitijela na MA (dostupni reagensi iz ImmunoCap-a, ThermoFisher Scientific Inc., USA, eksperimentalni su), neki pacijenti razvijaju tipične znakove i simptome neposredne alergije nakon primjene MA. Obično razvijaju edem usnica / oka (Quinckeov edem), osip i svrbež kože, posebno ruku i stopala, u roku od nekoliko minuta nakon injekcije; bolovi u trbuhu, mučnina i proljev: iz dišnog sustava - bolovi u prsima, piskanje i otežano disanje; snižavanje krvnog tlaka i ubrzani puls navoja [14, 16-18].

Prema literaturi, pravi IgE-posredovani odgovor na MA izuzetno je rijedak. Doista, kao što je pokazala metaanaliza 23 randomizirana ispitivanja, od svih 2978 uključenih bolesnika, samo 29 je imalo IgE posredovanu alergiju na AF, što potvrđuje nisku prevalenciju takve alergije - 20–45% - mentalne promjene, glavobolja, letargija, tahikardija, slabost, vrtoglavica i sinkopa; na razini met-Hb> 50% - aritmija, napadaji, koma i smrt. Trebali biste znati: krv bolesnika s methemoglobinemijom je čokoladno smeđa ili tamnocrvena (boja se ne mijenja pod utjecajem kisika) [29].

Utvrditi uzrok reakcija u bolesnika koji primaju više lijekova vrlo je izazovno. Uz to, potencijalni alergeni mogu biti, na primjer, plave boje ili etilen oksid koji se koriste u sterilizaciji. Prema danskim znanstvenicima, alergeni se mogu identificirati u otprilike polovici proučenih slučajeva [30].

Osobama osjetljivim na lateks prijeti rizik od razvoja alergijskih reakcija u rasponu od anafilaksije do kontaktnog dermatitisa (lokalizirani crveni svrbežni osip) zbog kontakta s rukavicama ili drugim kirurškim materijalima koji sadrže lateks (poklopac posude). U bolesnika s nedostatkom butirilkolinesteraze, primjena MA može dovesti do ozbiljnih neuroloških reakcija [12]. Dakle, u inozemstvu se snažno preporučuje da se ne koristi artikain ako pacijent prethodno nije pregledan na nedostatak butirilholinesteraze..

A. Subedi, B. Bhattarai opisali su pacijenta s ovisnošću o alkoholu, koji je u intraoperativnom razdoblju, 20 minuta nakon spinalne anestezije s 0,5% otopinom bupivakaina, razvio simptome vrlo slične sistemskoj toksičnosti MA: uznemirenost, dezorijentacija, tahikardija, hipertenzija, drhtanje udova [31].

U rijetkim slučajevima, u bolesnika uzrok razvoja edema grkljana nakon stomatoloških ili kirurških zahvata može biti nasljedni angioedem (nedostatak inhibitora C1 esteraze), a ne MA. Također, edem lica koji se javlja tijekom stomatoloških zahvata treba razlikovati od angioedema izazvanog lijekovima (posebno zbog unosa inhibitora angiotenzinske konvertaze) [32]. Tipično su antihistaminici i kortikosteroidi u ovih bolesnika neučinkoviti. Opisani su slučajevi kada je apsces mekog tkiva pogrešno uzet zbog odgođene reakcije (edem lica) nakon ponovljenih injekcija lidokaina. U nekih stomatoloških pacijenata reakcija može biti posljedica drugih čimbenika (nikal i konzervansi u korištenim materijalima).

U rijetkim slučajevima, s ozbiljnom reakcijom preosjetljivosti na MA, pacijent je prethodno imao nedijagnosticiranu mastocitozu (prema razini serumske triptaze> 11,4 ng / ml) [33].

Ako se sumnja na alergiju na MA, opisani su znatiželjni slučajevi (pogrešna primjena formalina umjesto anestetika ili Munchausenov sindrom, oponašajući alergiju na MA) [34, 35].

Liječenje

Liječenje nuspojava na MA ovisi o kliničkoj prezentaciji. Da bi to učinio, liječnik mora ispravno procijeniti vrstu reakcije (psihogena reakcija, alergija, toksičnost, itd.), Kliničke manifestacije i njihovu ozbiljnost (osip, svrbež, urtikarija ili dispneja). Ako je ime lijeka poznato, treba odabrati drugu skupinu anestetika, bez vazopresora i sulfita. U budućnosti bi takav pacijent trebao proći konzultacije s alergologom kako bi se pojasnio uzrok ADR-a..

Zdravstveni radnici koji se bave endoskopijom, intubacijom, bronhoskopijom ili sličnim invazivnim postupcima pomoću benzokainskih sprejeva trebaju biti svjesni da njihova primjena može uzrokovati methemoglobinemiju s potencijalno ozbiljnim posljedicama za život pacijenta.

Potrebno je otkazati inhibitore MAO (uključujući furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​10 dana prije uvođenja MA, jer njihova kombinirana primjena povećava rizik od hipotenzije. Za manje postupke liječnik može koristiti difenhidramin (difenhidramin) umjesto MA. Druga alternativa je opća anestezija, opioidi, hipnoza.

Antihistaminik (na primjer, difenhidramin u dozi od 25-50 mg IV ili oralno - za odrasle; 1 mg / kg - za djecu) također je propisan za blage alergijske reakcije na MA s kože. Pacijenti s ozbiljnijim reakcijama liječe se sljedećim lijekovima koje treba uzimati u svim stomatološkim, kirurškim i drugim ordinacijama.

• U slučaju alergije na MA, primjenjuje se adrenalin (za odrasle i djecu težine> 30 kg u dozi od 0,3 ml s / c i dalje prema potrebi) i kortikosteroide (125 mg metilprednizolona intravenozno ili 60 mg prednizolona oralno); procijeniti prolaznost pacijentovih dišnih putova i dati kisik, provjeriti puls, provesti pulsnu oksimetriju. Intubacija se koristi prema indikacijama.
• Najbolja metoda za sprečavanje napadaja je upotreba najniže doze anestetika neophodne za anesteziju. Ako je uporaba velikih doza za prevenciju napadaja neizbježna, savjetuje se premedikacija benzodiazepinima, na primjer, diazepamom u dozi od 0,1-0,2 mg / kg parenteralno. Ako se pojave napadaji, treba spriječiti hipoksemiju i acidozu.
• Kardiovaskularna toksičnost očituje se kao aritmije. Mogućnosti liječenja kardiotoksičnosti su intravenozna injekcija emulzije Lipofundin (u početku 1,5 ml / kg 20% ​​-tne otopine, a zatim 0,25 ml / kg / min infuzije); ponovite intravensku infuziju dva puta s razmakom od 5 minuta ako nije moguće postići odgovarajuću cirkulaciju; nakon 5 minuta povećajte dozu infuzije na 0,5 ml / kg / min. Najveća dopuštena doza za 20% lipidne emulzije je 10 ml / kg / min tijekom 30 minuta.
• Emulziju lipida treba čuvati u operacijskim dvoranama.
• Svaki liječnik koji provodi bilo koji postupak pomoću MA mora biti svjestan kliničkih manifestacija nuspojava na MA i gore navedenih preporuka..
• Ako pacijent ima nasljedni angioedem tipa I, doza danazola povećava se prije vađenja zuba.

U zaključku predstavljamo opis (bez promjena i vlastitih dodataka ili komentara) najupečatljivijih kliničkih slučajeva alergije na MA, objavljenih posljednjih godina u znanstvenoj literaturi [36–38].

Klinički primjer br. 1 [36]

U 65-godišnjeg pacijenta bez opterećene alergijske povijesti, prije operacije, anesteziolog je tretirao kožu alkoholnim klorheksidinom u lateks rukavicama i primijenio 1% lidokain. Gotovo odmah pacijent je pocrvenio, pojavio se osip, bolovi u trbuhu, znojenje. Pacijentu je odmah primijenjen hidrokortizon od 100 mg i 10 mg klorfenamina.

Komentari

1. Klorheksidin je antiseptik, preosjetljivost na koji se može pojaviti vodicama za ispiranje usta, mastima, upotrebom instigelija i u operacijskim salama kroz obloge na nekim kateterima.
2. Ponavljano izlaganje može izazvati ozbiljnu trenutnu reakciju, a ako se klorheksidin apsorbira postupno, reakcija se može odgoditi.
3. Alergija na klorheksidin javlja se učestalo

27% kao reakcija iritacijskog dermatitisa na IgE posredovanu anafilaksiju.

Preporuke: isključiti upotrebu klorheksidina kao antiseptika, kao i instilagela (budući da sadrži lidokain hidroklorid i klorheksidin glukonat, kao i pomoćne tvari, uključujući propilen glikol i parabene).

Negativan rezultat provokativnih testova na MA ukazuje na sigurnost njihove uporabe u budućnosti..

Klinički primjer br. 2 [37]

26-godišnja žena bez povijesti atopije primila je 4% artikaina supkutano s 0,5% epinefrina za zubno liječenje. 20 minuta nakon injekcije razvila je generaliziranu urtikariju i disfagiju. Simptome su ublažili parenteralni antihistaminici i kortikosteroidi.

Klinički slučaj br. 3 [38]

14-godišnji pacijent upućen je na konzultacije u alergološku kliniku o reakciji nakon punjenja zuba u lokalnoj anesteziji, kada je u roku od pola sata razvio generaliziranu urtikariju i angioedem lica. Simptomi su se brzo povukli nakon oralne primjene klorfenamina. Mogući pokretači reakcije: 3% mepivakain (bez konzervansa), lateks rukavice, klorheksidin, druga sredstva. Dijete nije dobivalo antibiotike ili analgetike i nije patilo od atopijskih ili popratnih bolesti.

Rezultati ispitivanja: ubodni testovi za 0,3% mepivakaina (bez konzervansa) - blister promjera 5 mm; negativan - lateks, klorheksidin 0,5%, bupivakain 0,5% i lidokain 1%. Tada je pacijent podvrgnut potkožnim provokativnim testovima s nerazrijeđenom otopinom mepivakaina u intervalu od 15 minuta u dozama od 0,01, 0,1 i 0,5 ml. Petnaest minuta nakon primjene posljednje doze, na mjestu ubrizgavanja pacijent je razvio mjehur 30 × 40 mm, praćen generaliziranom urtikarijom, angioedemom lica, dispnejom i kašljem (bez bronhospazma). Dati su kisik, oralni loratadin i inhalator s odmjerenom dozom salbutamola. Dijagnoza: alergija na mepivakain. Lidokain ili bupivakain preporučuju se kao sigurna alternativa.

Književnost

1. Solensky R., Khan D. Alergija na lijekove: ažurirani parametar prakse. Zajednička radna skupina za parametre prakse; Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju; Američki koledž za alergiju, astmu i imunologiju; Zajedničko vijeće za alergiju, astmu i imunologiju // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
2. Brockow K. Dileme dijagnoze alergije u perioperativnoj anafilaksiji // Alergija. 2014; 69: 1265-1266.
3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatalna anafilaksija u Sjedinjenim Državama, 1999–2010: Vremenski obrasci i demografske asocijacije // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
4. Aun M., Blanca M., Garro L. i sur. Nesteroidni protuupalni lijekovi glavni su uzroci anafilaksije izazvane lijekovima // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
5. Greenberger P. Intraoperativna i proceduralna anafilaksa // Ibid. 2015; 3: 106-107.
6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Govoreći istim jezikom: Sustav ocjenjivanja sistemskih reakcija potkožne imunoterapije Svjetske alergijske organizacije // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. i sur. Revidirana nomenklatura za alergije za globalnu uporabu: izvještaj Odbora za pregled nomenklature Svjetske alergijske organizacije // Ibid. 2004; 113: 832-836.
8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nealergijske reakcije preosjetljivosti na lijekove // ​​Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
9. Torres M., Blanca M. Složena klinička slika preosjetljivosti na beta-laktam: penicilini, cefalosporini, monobaktami, karbapenemi i klavame // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. i sur. Preosjetljivost na nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID): klasifikacija, dijagnoza i liječenje: pregled EAACI / ENDA # i GA2LEN / HANNA * // Alergija. 2011; 66: 818-829.
11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interakcija lokalnih anestetika s biomembranama koje se sastoje od fosfolipida i kolesterola: Mehaničke i kliničke implikacije na anestetičke i kardiotoksične učinke // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
12. Rosenman K., Guss P. Prevalenca urođenog nedostatka u serumskoj holinesterazi // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alergijski odgovor na metabisulfit u otopini anestetika lidokaina // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. i sur. Alergija na lokalne anestetike posredovana IgE: odvajanje činjenice od percepcije: perspektiva Ujedinjenog Kraljevstva // BJA. 2012; 108: 903-911.
15. Russo P., Banović T., Wiese M. i sur. Sistemska alergija na EDTA u lokalnim anestetičkim i radiokontrastnim medijima // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. i sur. Sumnja na alergiju na lokalne anestetike: praćenje u 135 slučajeva // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nuspojave na lokalne anestetike: analiza 197 slučajeva // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacijenti s reakcijama na lijekove - vrijedi li testirati? // Alergija. 2006; 61: 928-934.
19. Alergija na anestetička sredstva - Svjetska alergijska organizacija. Ažurirano: svibanj 2013.
20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. i sur. Smanjenje rizika od anafilaksije tijekom anestezije: ažurirane smjernice za kliničku praksu iz 2011. godine // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
21. McClimon B., Rank M., Li J. Prediktivna vrijednost ispitivanja kože u dijagnozi lokalne anestetičke alergije // Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95–98.
22. De Shazo R., Nelson H. Pristup bolesniku s anamnezom lokalne preosjetljivosti na anesteziju: iskustvo s 90 pacijenata // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Negativna prediktivna vrijednost tipkanja sigurnih lokalnih anestetika // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktna alergija na lokalne anestetike - vrijednost ispitivanja flastera mješavinom kaina u osnovnoj seriji // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. i sur. Urtikarija zbog mepivakaina s tolerancijom na lidokain i bupivakain // Alergija. 2005; 60: 261-262.
26. Calderon A., Diot N., Benatir F. i sur. Neposredna alergijska unakrsna reaktivnost na levobupivakain i ropivakain // Anestezija. 2013; 68: 203-205.
27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. i sur. Rijetki slučaj vjerojatno istinske alergije na lokalne anestetike posredovane IgE-om. Hindawi Publishing Corporation // Izvještaji o slučajevima u medicini. 2013; 2013: 3 str.
28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafilaktičke reakcije na lokalne anestetike // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemija inducirana kremom lidokain-prilokain // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
30. Antibiotici česti uzrok perioperativne anafilaksije // Medscape. 22. studenoga 2013.
31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperativni sindrom odvikavanja od alkohola: slučajnost ili oborina? // Slučaj Rep Anesteziol. 2013; 2013: 761527.
32. McFarland K., Fung E. Angioedem izazvan enalaprilom: stomatološka zabrinutost // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. i sur. Sveobuhvatna procjena alergije korisna je u naknadnoj njezi bolesnika s reakcijama preosjetljivosti na lijekove tijekom anestezije // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
34. Arakeri G., Brennan P. Nenamjerno ubrizgavanje formalina zamijenjeno s lokalnim anestetikom: izvještaj o slučaju // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - snažan lažni alarm anafilaksije // Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anafilaksija povezana s anestezijom: istraživanje i praćenje // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urtikarija zbog intradermalnog testa s artikain hidrokloridom // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Smanjenje sistemskih pogrešaka u procesu predoperativne procjene // BJA. 2015; 19: 1060.

D. Sh. Macharadze, doktor medicinskih znanosti, profesor

FGBOU VPO RUDN, Moskva

Alergologija: Ultrakain

Identifikacija alergije na artikain (ultrakain)

Artikain (Ultrakain) je snažan lijek koji pripada skupini lokalnih anestetika. Pripravci iz podskupine amida kojoj pripravak najčešće se koriste u svrhu ublažavanja boli u stomatologiji.

Lijek može izazvati reakciju preosjetljivosti (alergije) koja se manifestira na sljedeći način:

• na mjestu uboda javlja se lokalna reakcija - jaki edem, intenzivna upala;
• pojavljuju se svrbež ili košnica;
• s alergijom na lijek, bronhospazam se često primjećuje - disanje je otežano, pacijent pati od napada gušenja;
• najopasnija reakcija je razvoj anafilaktičkog šoka i Quinckeova edema.

Potreba za analizom za identificiranje alergija

Gutanje lijeka u tijelo u nekim slučajevima uzrokuje trenutnu alergijsku reakciju. Brzina razvoja patoloških simptoma varira od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Potreba za utvrđivanjem alergije na artikain (ultrakain) javlja se prije poznate primjene lijeka - prije odlaska stomatologu, tijekom planiranih kirurških zahvata koji zahtijevaju lokalnu anesteziju.

Indikacije za analizu

Priprema za analizu

Tumačenje rezultata analize

Važno! Rezultate istraživanja samo stručnjak može pravilno protumačiti.

Uz povećanu koncentraciju specifičnih antitijela na anestetik Articaine (Ultracaine) u krvi pacijenta, to ukazuje na veliku vjerojatnost razvoja alergija tijekom liječenja ovim lijekom.

Alergolozi vjeruju da je negativan rezultat testa teško protumačiti - potpuno odsustvo antitijela ne garantira zaštitu od alergija.

Na rezultate ispitivanja može utjecati uzimanje antihistaminika uoči studije. Stoga biste trebali obavijestiti liječnika u slučaju liječenja.

Alergija na anesteziju, simptomi, što učiniti

Zubobolja i propadanje zuba problemi su koji pogađaju ljude svih dobnih skupina, uključujući i djecu. No, mnogima se ne žuri posjetiti zubara, a razlog tome nije samo strah od nadolazećih manipulacija, već i strah od anestezije..

Vjerojatno su mnogi ljudi čuli da tijekom primjene lijekova protiv bolova osoba može doživjeti ozbiljnu alergijsku reakciju, s kojom je prilično teško nositi se..

Ne biste trebali vjerovati svim horor pričama o opasnostima anestezije u stomatologiji, ali ne biste trebali pretpostavljati da su alergije u potpunosti isključene tijekom vađenja ili liječenja zuba.

Preosjetljivost pri korištenju anestetika sasvim je moguća, ali njegov se razvoj prilikom upućivanja kvalificiranom liječniku može izbjeći.

Značajke primjene lokalne i opće anestezije u stomatologiji

Anestezija (ublažavanje boli) u stomatologiji se dijeli na lokalnu i opću.

Pod lokalnom anestezijom podrazumijeva se uvođenje posebnog lijeka, pod čijim utjecajem gotovo u potpunosti privremeno nestaje osjetljivost zahvaćenog područja..

Korištenje anestetika omogućuje liječniku da bolje obavlja svoj posao, budući da pacijent mirno sjedi na stolici, ne reagira na manipulacije u usnoj šupljini.

Potrebna je lokalna anestezija:

• U liječenju dubokog karijesa;
• Pri uklanjanju zuba ili pulpe;
• Prilikom pripreme denticije za protetiku.

Lijekovi protiv bolova često se propisuju za liječenje karijesa kod djece..

Lokalna anestezija podijeljena je u nekoliko vrsta, a to su:

• Primjena, odnosno prskanje spreja s anestetičkom komponentom na desni;
• Infiltracija;
• Dirigent;
• Intraosseous;
• Stabljika.

Vrsta lokalne anestezije odabire se ovisno o tome koja će se tehnika liječenja koristiti u usnoj šupljini.

Lokalni anestetici djeluju privremeno, obično od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon tog razdoblja, anestetičke komponente počinju postupno propadati i osjetljivost se obnavlja..

Opća anestezija u stomatologiji koristi se mnogo rjeđe od lokalne anestezije.

Obično se propisuje za ozljede maksilofacijalne regije, uklanjanje ciste iz maksilarnih sinusa ili ako je potrebno ukloniti nekoliko složenih zuba odjednom.

Lijekovi koji se koriste u lokalnoj anesteziji i općoj anesteziji

Prije desetak godina najčešći anestetički lijekovi u stomatologiji bili su lidokain i novokain, a upravo su se na njihovo uvođenje najčešće razvijale alergijske reakcije.

Alergija na lidokain objašnjava se višekomponentnim sastavom ovog lijeka, a intolerancija na novokain u većini slučajeva nastaje zbog prisutnosti konzervansa u ovom lijeku nazvanog metilparaben.

U suvremenim stomatološkim klinikama Lidokain i Novokain praktički se ne koriste.

Lidokain se može koristiti kao sprej za ublažavanje površinskog ublažavanja boli prije injekcije.

Trenutno su najpopularniji lokalni anestetički lijekovi:

• Ultrakain;
• Articaine;
• Ubistezin;
• Mepivakain;
• Najskandije;
• Septonest.

Navedeni anestetici su 5-6 puta superiorniji od novokaina u smislu ublažavanja boli, lidokain je gotovo dvostruko jači.

Uz glavni aktivni sastojak, moderna sredstva protiv bolova za stomatološke zahvate sadrže adrenalin ili epinefrin..

Te komponente sužavaju žile na mjestu njihovog uvođenja i na taj način smanjuju izlučivanje anestetičke komponente, što se pak produžuje i povećava snagu lokalne anestezije..

Takvi se lijekovi odmah isporučuju u posebnim kapsulama, to su svojevrsne ampule smještene u tijelo metalne šprice.

Sama štrcaljka opremljena je najtanjom iglom i stoga pacijent ubrizgavanje lijeka u desni ostaje gotovo neprimijećen.

Opća anestezija u ambulantnoj stomatologiji propisuje se pacijentima strogo prema indikacijama. Prije postupka, anesteziolog bi trebao razgovarati s pacijentom, otkriti njegove bolesti i procijeniti zdravstveno stanje.

Opća anestezija dijeli se na inhalacijsku i neinhalacijsku:

• Inhalacijska anestezija znači upotrebu dušikovog oksida s kisikom, fluorotanom i nizom drugih tvari kroz masku. Ova metoda anestezije rijetko se koristi, jer postoji opasnost da i sam stomatolog udahne hlapive lijekove. Korištenje maski također otežava rad liječnika.
• Neinhalacijska anestezija odnosi se na primjenu anestetika kroz venu. To mogu biti lijekovi kao što su Thiopental natrij, Hexenal, Ketamine, Sombrevin, Propofol. Ovi anestetici djeluju kratko vrijeme - od tri do 30 minuta.

Opća anestezija koju koriste stomatolozi ne utječe negativno na zdravlje, pa se stoga može koristiti prilično često.

Ali kako definitivno ne bi došlo do negativnih reakcija, liječnik prvo mora odabrati ispravnu dozu ovisno o dobi i prisutnosti popratnih bolesti.

Moguće su alergijske reakcije s lokalnom anestezijom

Alergija na anestetike u stomatologiji razvija se vrlo rijetko kada se koriste suvremeni lijekovi..

A uglavnom alergijske reakcije karakteriziraju blagi tijek, teški oblici preosjetljivosti koji zahtijevaju hitno liječenje smatraju se iznimnim slučajevima.

Alergija na anesteziju može se manifestirati:

• Simptomi kože - crvenilo određenih dijelova tijela, osip, ljuštenje, svrbež. Obično se ovi simptomi pojave u roku od nekoliko minuta nakon injekcije..
• Oticanje lokalizirano u licu. Sve veće oticanje usnica, sluznice usta i dišnih putova može dovesti do gušenja. Stoga je prilikom fiksiranja takvih znakova potrebno uvesti niz lijekova..
• Slabost, bolovi u prsima, trnci u licu. Takve promjene u dobrobiti preteča su anafilaktičkog šoka i o njihovom izgledu morate obavijestiti svog liječnika..

Vjerojatnost razvoja alergijske reakcije povećana je kod ljudi koji već imaju opterećenu alergijsku anamnezu. Ako imate alergiju na lijekove, pacijent mora obavijestiti svog stomatologa prije početka liječenja..

Neki su ljudi osjetljivi na konzervanse u anestetiku. Stoga se prilikom ubrizgavanja otopine pojavljuje tahikardija, pojačano znojenje, pojava hladnoće, može doći do vrtoglavice i slabosti.

Ali to se ne odnosi na alergijske reakcije i takvi simptomi u pravilu nestaju sami za nekoliko minuta..

Uzroci alergije na anesteziju u stomatologiji

Alergija se javlja zbog povećane osjetljivosti imunološkog sustava na komponente lijeka.

Čimbenici koji predisponiraju bolest mogu izazvati sličnu reakciju tijela, a to su:

• Nasljedstvo;
• Sklonost ka svim vrstama alergijskih reakcija;
• Pogrešan izbor anestetika;
• Prekoračenje doze lijeka tijekom njegove primjene.

Na temelju razloga za pojavu alergijske reakcije na lijekove protiv bolova, možemo reći da se patologija često razvija uslijed nepažnje stomatologa prema svojim pacijentima.

Pogrešno odabrana doza, nepotpuno prikupljanje anamneze, nedostatak testova i podataka iz dijagnostičkih postupaka uvelike povećavaju rizik od razvoja alergija na stomatološkoj stolici.

Ponekad za pojavu alergijske reakcije nije kriva sama anestetička komponenta, već tvari koje čine anestetik kao dodatne komponente. A najčešće su to konzervansi.

Vjerojatnost specifične reakcije tijela također se povećava ako se koristi lijek s višekomponentnim sastavom.

Testovi na alergiju na anesteziju

Ako se prilikom kontaktiranja zubara opetovano javljaju simptomi karakteristični za alergijske reakcije, trebate kontaktirati alergologa.

Liječnik će odrediti krvne pretrage za određivanje razine imunoglobulina i eozinofila. Kožni testovi utvrdit će određenu vrstu alergena.

Neposredno prije uvođenja anestetika u stomatološku ordinaciju, u nekim slučajevima, treba provesti pretrage.

Posebno su neophodni onim pacijentima koji su već imali alergijske reakcije na lijekove protiv bolova ili imaju bolesti povezane s alergijama.

Tijekom provođenja testova, minimalna doza lijeka za lokalnu anesteziju ubrizgava se supkutano i sve promjene se procjenjuju u roku od nekoliko minuta.

Ako nema kožnih i općih simptoma alergije, tada se ovaj lijek može koristiti bez straha..

Liječenje bolesti

Alergije na anestetike liječe se istim standardnim tretmanima kao i ostale alergijske reakcije. Ali budući da se u većini slučajeva takva patologija brzo razvija, prvu pomoć u težim slučajevima pruža stomatolog.

Ako se na koži pojave promjene i otekline, potrebno je intramuskularno ubrizgati difenhidramin, suprastin ili pipolfen.

U slučaju simptoma koji ukazuju na razvoj anafilaktičkog šoka, hitno je potrebno ubrizgati 1 ml adrenalina i, ako je potrebno, spojiti ventilator. Dalje postupajte prema situaciji.

Ako krvni tlak padne, tada morate staviti Prednizolon, uz pogoršanje srčane aktivnosti, koristiti Cordiamine.

Obično su ove mjere dovoljne da prekinu alergijsku reakciju i vrate rad svih tjelesnih sustava. Ali ako simptomi ne prestanu, tada pacijenta hitno treba hospitalizirati u bolnici - na odjelu intenzivne njege.

Srećom, ozbiljne reakcije na anestetik izuzetno su rijetke, a njihova pojava može se spriječiti uzimanjem anamneze i pažljivom pažnjom na odabir doze i samog lijeka za ublažavanje boli..

U slučaju da osip i svrbež kože na tijelu, kao i natečenost na licu nastave nakon posjeta zubaru, neko vrijeme treba uzimati antihistaminike.

To može biti Claritin, Cetrin, Zirtek, piju se 5-7 dana.

Enterosorbenti pomažu ubrzati uklanjanje toksina iz tijela - aktivni ugljen, polisorb.

Tradicionalne metode liječenja bolesti

Alternativni načini liječenja utvrđene alergije na anestetike alternativne su metode suočavanja s bolešću. Prvi korak je jačanje imunološkog sustava..

U tome su vrlo korisne tehnike masaže i vježbe disanja - metode liječenja koje se koriste kod bronhijalne astme..

Kaljenje, sport, plivanje, biciklizam dobro funkcioniraju.

Prehrana se također odražava na stanje imuniteta, što više osoba jede prirodnu i pojačanu hranu, to će tjelesni otpor biti veći.

U liječenju alergije na anestetik koriste se fitopreparati:

• Origano, korijen sladića, kalamus i kantarion miješaju se u jednakim količinama. Dvije čajne žličice pripremljene kolekcije prelijte čašom kipuće vode, zagrijte na štednjaku, ohladite i filtrirajte. Pijte četvrtinu čaše napitka do tri puta dnevno. Ovaj čaj možete piti mjesec dana, a zatim napravite pauzu od dva do tri tjedna i nastavite tečaj još mjesec dana.
• Korijen sladića, smilje, neven i obični čičak miješaju se i koriste na isti način kao u prvom receptu. Liječenje s ova dva biljna čaja može se izmjenjivati.

Uz ustrajne osipe na koži, korisna je kupka s dodatkom koncentriranog dekocije kamilice, kanapa, elekampana. Možete ga koristiti svaki dan dok se koža potpuno ne očisti..

Alergija na anesteziju u stomatologiji izuzetno je rijetka. Ali to ne znači da trebate zanemariti pravila sigurne upotrebe tih sredstava..

Povjerenje u liječenje zuba vrijedi samo onim stomatolozima koji pažljivo prikupljaju anamnezu i mogu objasniti sve značajke anestetika koje koriste..

Artikain / ultrakain (ubistezin, septanest) (c68), IgE

Artikain pripada 5. generaciji anestetika koji se koriste za provođenje i infiltracijsku anesteziju, uglavnom u stomatologiji. Kao lokalni anestetik, artikain, poznatiji kao ultrakain, može izazvati alergijsku reakciju.

U skupini alergija na lijekove, uobičajeno je da se posebna pažnja posvećuje anesteticima, antibioticima, NSAID-ima, jer ti lijekovi najčešće uzrokuju određene nuspojave u obliku alergijskih pojava. Istodobno, Ultracaine s najmanje vjerojatnosti može izazvati razvoj alergija, ali ako se to dogodi, tada su manifestacije obično lokalne - svrbež kože, osip, crvenilo u području primjene lijeka. Teške alergijske manifestacije, poput anafilaktičkog šoka, Quinckeovog edema, praktički su isključene. Ipak, osobe koje pate od povećanog imunološkog odgovora, s opterećenom alergijskom anamnezom, naime, osobe koje pate od atopijskog dermatitisa, alergija na hranu, peludne groznice, bronhijalne astme, vjerojatnije će naići na nuspojave potrebne anestezije. Stoga je u takvim slučajevima bolje unaprijed procijeniti stupanj rizika od razvoja odgovora na primjenu lijekova uzimajući krvni test na alergiju na artikain / ultrakain.

Postoje 4 vrste alergijskih reakcija, ali samo 1 vrsta ili reakcija neposrednog tipa, koja uključuje anafilaktički šok, očituje se pojavom imunoglobulina klase E. Ova vrsta je prilično česta, primjer za to mogu biti različiti dermatitisi kao odgovor na konzumaciju ili kontakt s alergenom. Obično se takve reakcije razvijaju prilično brzo, zbog čega je naziv i otišao - neposredan tip. Dakle, odgovor u obliku niza reakcija može se razviti dovoljno brzo na uvođenje anestezije. U slučaju primjene ultrakaina, praktički je isključen razvoj anafilaktičkog šoka, što je omogućilo uvođenje ovog lijeka u široku praksu, što ga čini lijekom izbora za provođenje provodne i infiltrativne anestezije u stomatologiji..

Ne bismo smjeli zaboraviti na mehanizam imunološkog odgovora. Dakle, senzibilizacija se javlja pri prvom kontaktu tijela s alergenom, kao odgovor na koji nastaju antitijela. Kad se ponovno sretnete, možete promatrati kliničke manifestacije razvoja alergijske reakcije, jer alergen u ovom slučaju ulazi u već senzibilizirani organizam i napada se antitijelima. Imunoglobulin E nužno se proizvodi već pri prvom kontaktu s alergenom, predstavljajući kariku u lancu razvoja imunološkog odgovora.

Najmanje 3 sata nakon zadnjeg obroka. Možete piti vodu bez plina.

• Vjerojatnost razvoja alergijske reakcije na primjenu artikainskih pripravaka. Tipično se ovaj test dodjeljuje osobama s epizodama alergija kao odgovor na primjenu anestetika. Također, u rizičnu skupinu spadaju ljudi s prethodno potvrđenom alergijom na slične lijekove. U takvim slučajevima, rano otkrivanje antitijela klase E pomoći će umanjiti rizik od razvoja alergija tijekom anestezije odabirom potrebnog lijeka.
• U sveobuhvatnom pregledu onih koji pate od alergija - bronhijalne astme, peludne groznice, atopijskog dermatitisa, alergija na hranu. U takvim se slučajevima ova studija provodi unaprijed i daje ideju o tome koliko akutno tijelo može reagirati na primjenu lijekova, posebno ultrakaina..

polukvantitativna, RAST klasa (IU / ml)

• RAST klasa 0 - negativan rezultat;
• RAST klasa I - niska koncentracija antitijela;
• RAST klasa II - prosječna koncentracija antitijela;
• RAST klasa III - umjereno visoka koncentracija antitijela;
• RAST klasa IV - visoka koncentracija antitijela;
• RAST klasa V - intenzivno visoka koncentracija antitijela;
• RAST klasa VI - izuzetno visoka koncentracija antitijela.

• Uobičajena razina. Odsutnost povišenog titra antitijela ukazuje na to da ne postoji preosjetljivost na ovu tvar..
  
• Povećana razina ukazuje na prisutnost senzibilizacije na ultrakain, što može dovesti do razvoja trenutne alergijske reakcije..
  

Rezultati laboratorijskih testova nisu jedini kriterij koji je ljekar koji uzima u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i propisivanja odgovarajućeg liječenja treba uzeti u obzir zajedno s podacima o povijesti bolesti i rezultatima drugih mogućih pregleda, uključujući instrumentalne dijagnostičke metode..
U medicinskoj tvrtki "LabQuest" možete dobiti osobne konzultacije liječnika usluge "Doctor Q" na temelju rezultata istraživanja tijekom sastanka ili telefonom.