Limfadenopatija kao jedan od znakova alergije: zašto i kako su limfni čvorovi povećani?
Alergija je skupina patoloških stanja uzrokovanih negativnim odgovorom imunološkog sustava na interakciju ljudskog tijela s jednim ili drugim alergenom. Mehanizam razvoja bilo koje alergijske reakcije, bez obzira na prirodu alergena, uvijek je isti. Dakle, kod početnog kontakta s provocirajućom tvari javlja se preosjetljivost ili senzibilizacija. Ponavljana interakcija dovodi do razvoja jedne ili druge patološke reakcije, čija je vrsta često posljedica načina ulaska alergena u tijelo. Može biti praćen rinitisom, konjunktivitisom, bronhijalnom astmom, atopijskim dermatitisom. Uz to, s alergijama se limfni čvorovi mogu povećati..
Limfni čvorovi i njihova uloga u tijelu
Limfni sustav je vaskularni kompleks koji igra presudnu ulogu u metaboličkim procesima, pročišćavajući tkiva ljudskog tijela, kao i u transportu imunoloških stanica.
Limfni čvor je regionalni organ sustava koji čisti limfu od stanica raka, infekcija, strane DNA i alergena. Ova vrsta filtra, između ostalog, proizvodi limfocite - stanice uključene u uništavanje antigena.
U ljudskom tijelu postoji ogroman broj čvorova koji se kombiniraju u skupine koje štite unutarnje organe od stvaranja tumora, zaraznih i imunoloških bolesti. Limfni čvorovi nalaze se u području savijanja lakta i koljena, vrata, pazuha, prepona, kao i u trbušnoj i prsnoj šupljini.
Volumen limfnih čvorova u mirnom stanju nije veći od 1 cm, ali ponekad se povećavaju i dosežu veličinu oraha, a palpacijom mogu nanijeti bol. To mogu potaknuti sljedeći patološki procesi u tijelu:
Limfni čvorovi na vratu
- zarazne bolesti različite etiologije;
- onkologija;
- virusne infekcije;
- helmintičke invazije;
- dugotrajna primjena određenih lijekova;
- alergijske reakcije;
- primarna infekcija HIV-om;
- ozljede na području limfnih čvorova;
- spolno prenosive bolesti.
Značajan porast volumena limfnih čvorova s promjenom njihova oblika i strukture u medicini se obično naziva limfadenopatija..
Patogeneza i vrste limfadenopatije
Limfadenopatija nije neovisna bolest, ona je samo znak prisutnosti patološkog procesa u tijelu. Ovaj sindrom je uzrokovan hiperplazijom ili povećanjem limfoidnog tkiva u čvoru zbog negativne reakcije imunološkog sustava.
Dakle, prodor alergena, stanica raka i zaraznih mikroorganizama u parenhim čvora kroz krvotok ili limfogenim putem, kao i kroz ozlijeđenu epidermu ili sluznicu, uzrokuje povećanu tvorbu limfocita - stanica koje sudjeluju u imunološkom odgovoru. Njihova intenzivna dioba, kao i naknadna zamjena vlaknastim tkivom, objašnjava činjenicu povećanja tkiva limfnih čvorova.
Osim povećanja veličine čvorova, limfadenopatiju mogu pratiti visoka temperatura, gubitak težine, pojačano noćno znojenje i infekcije gornjih dišnih putova..
Patogeni mikroorganizmi zarobljeni u limfnom toku mogu uzrokovati upalu u samom čvoru - limfadenitis, koji prati bol, oteklina i crvenilo kože u području limfnog čvora..
Ovisno o mjestu i stupnju manifestacije, razlikuje se nekoliko vrsta limfadenopatije:
- lokalno, karakterizirano povećanjem samo jednog limfnog čvora (javlja se u velikoj većini slučajeva);
- regionalno utječe na nekoliko čvorova u jednom ili susjednim područjima;
- generalizirana je najsloženija vrsta patologije koja zahvaća nekoliko skupina limfnih čvorova.
Uzroci alergijske reakcije
Alergija je vrlo česta bolest. Svaki peti stanovnik planeta pati od jednog ili drugog oblika. Čimbenici koji izazivaju patološku reakciju imunološkog sustava ljudskog tijela izravno su povezani s njegovim životnim stilom i zdravljem:
- bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, žučnih puteva, mokraćnog, živčanog i endokrinog sustava, što dovodi do metaboličkog zatajenja;
- dugotrajna uporaba snažnih lijekova;
- nasljedni faktor;
- zagađeni okoliš, nepovoljni uvjeti rada: osobe koje žive u urbanim uvjetima i one čije su profesionalne aktivnosti povezane s kemijskom ili drugom štetnom proizvodnjom najosjetljivije su na alergijske bolesti;
- zanemarivanje normi zdravog načina života i higijene;
- opijenost otpadnim proizvodima helminta;
- u dojenčadi - hipoksija tijekom intrauterinog razvoja ili porođaja;
- oslabljeni imunitet;
- u djece - nesavršenost imunološkog i probavnog sustava.
Alergijska reakcija ljudskog tijela može biti uzrokovana izlaganjem alergenima različite prirode.
Vrsta alergena | Zastupnici |
---|---|
hrana | Bilo kakva hrana |
kukac | ugrizi insekata, kao i njihovi otpadni proizvodi |
ljekovita | lijekovi mogu djelovati kao antigen |
gljivične | plijesni i kvasci |
kućanstvo | grinje, prašina iz kućanstva |
helmintski | otpadne tvari i propadanje helminta |
epidermalna | Dlaka i slina kućnih ljubimaca, kao i njihov izmet |
Simptomi limfadenopatije s alergijama
U prisutnosti alergijske reakcije, lokalizacija limfadenopatije može biti različita, ali najčešće zahvaća ingvinalne, aksilarne, cervikalne i zatiljne regije. Može imati i lokalni i regionalni oblik. Palpacijom limfni čvorovi, osim povećane veličine, mogu biti otvrdnuti i bolni, ali neće biti oteklina i crvenila zbog odsutnosti upalnog procesa.
Natečeni limfni čvorovi uzrokovani alergijama mogu biti popraćeni sljedećim simptomima:
- poteškoće u nosnom disanju, praćene curenjem nosa, kihanjem, svrbežom;
- konjunktivitis, lakrimacija, peckanje i svrbež u području oko očiju;
- crvenilo kože, svrbež, osip različite lokalizacije;
- bronhijalna astma, kašalj;
- gastrointestinalne tegobe i bolovi u trbuhu.
Bez obzira na prirodu alergena i put njegovog prodiranja u tijelo, simptomi se mogu manifestirati pojedinačno i sistemski.
Dijagnostika
Uz značajan porast limfnih čvorova, potrebno je utvrditi uzrok pojave. Da biste to učinili, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu kod terapeuta.
Tijekom pregleda pacijenta otkriva se lokalizacija promijenjenih limfnih čvorova. Kao rezultat palpacije dijagnosticira se njihova struktura, veličina i stupanj bolnih osjeta. To će vam omogućiti da odredite naknadne dijagnostičke metode i postavite preliminarnu dijagnozu..
Standardni ispit uključuje sljedeće studije:
- opća analiza krvi;
- klinička analiza urina;
- RTG grudnog koša;
- Ultrazvučni pregled trbušnih i zdjeličnih organa;
- CT skeniranje;
- MRI.
Prisutnost u krvi povećanog sadržaja imunoglobulina i eozinofila omogućit će dijagnosticiranje alergijske prirode bolesti s velikom vjerojatnošću. Da bi identificirao mogući antigen, alergolog provodi sljedeće dijagnostičke mjere:
- Kožni testovi su najčešći i lako dostupni test. Alergeni se nanose na kožu ako se u interakciji s nekima od njih razvije lokalna alergijska reakcija - crvenilo i oteklina, potvrdi se alergenost tvari.
- Provokativni testovi temelje se na razvoju patološke reakcije kada se alergen ubrizga u udarni organ, odnosno onaj koji je najviše pogođen ukupnom slikom bolesti. Dakle, alergeni se u tijelo unose nazalno, konjunktivno ili udisanjem.
Međutim, postoje kontraindikacije za takva ispitivanja:
- živčani poremećaji;
- pogoršanje alergija;
- onkološke, autoimune, zarazne bolesti;
- trudnoća i dojenje;
- dob mlađa od 5 godina i nakon 60 godina;
- uzimanje antihistaminika.
S dugim tijekom bolesti u pozadini terapije osnovne bolesti ili ako se sumnja na tumor, izvodi se biopsija limfnih čvorova.
Liječenje
Budući da limfadenopatija nije neovisna bolest, terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka koji je uzrokovao ovu patologiju. Uz alergijsku prirodu stanja, potrebno je uzimati takve lijekove:
- Antihistaminici (Cetrin, Zodak, Claritin, Suprastin) blokirat će proizvodnju histamina.
- Kapi i sprejevi za nos i oči (Allergodil, Nasobek, Avamis, Dexamethasone, Sofradex) pomažu u uklanjanju alergijskog rinitisa i konjunktivitisa.
- Lokalna primjena kortikosteroidnih masti i krema (Elokom, Prednizolon, Ftorocort) brzo ublažava otekline, upale i smiruje svrbež.
Prevencija
Da biste spriječili upalu limfnih čvorova, morate se pridržavati ispravnog načina života, pažljivo pratiti svoje zdravlje, izbjegavati hipotermiju i jačati imunološki sustav.
Kod prvih simptoma neophodan je temeljit pregled, jer povećanje limfnih čvorova može biti znak ne samo alergijske bolesti, već i ozbiljnijih bolesti, poput onkologije, HIV-a, tuberkuloze i mnogih drugih..
Učinci alergije na limfne čvorove
Limfni čvorovi nalaze se na spoju limfnih žila. U ljudskom tijelu postoji oko 500 limfnih čvorova. Mnogi od njih su malih dimenzija i nemoguće ih je pronaći u mirnom stanju. Submandibularni, aksilarni i limfni čvorovi smješteni u preponama lako se palpiraju.
Ako su u povećanom stanju, onda to ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Limfni čvorovi uvijek se bore protiv virusa i bakterija. Nepotpuno formiran dječji imunološki sustav uzrok je čestim otečenim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi također se mogu povećati s alergijama. S mjesta na kojem se limfni čvorovi upale može se pretpostaviti bolest. U djece se uglavnom upale kod prehlade..
Uzroci otečenih limfnih čvorova
Limfni čvorovi mogu se povećati sa:
- alergijske reakcije;
- infekcije zuba i ušiju;
- virusne bolesti;
- nakon cijepljenja;
- s tonzilitisom;
- onkološke bolesti;
- artritis;
- tuberkuloza;
- gljivična infekcija;
- autoimune bolesti;
- leukemija.
Ako je jedan limfni čvor upaljen, što nije popraćeno bolnim osjećajem, ne brinite. Upaljeni limfni čvor može raditi jače od ostalih, što može dovesti do njegovog povećanja. To se može primijetiti kod ljudi koji su nedavno imali zaraznu bolest..
Nakon što se tijelo potpuno oporavilo od bolesti, limfni čvor će se također vratiti u normalu. Ako postoje bolovi u području limfnih čvorova i postupak ozdravljenja kasni, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Razlozi za povećane limfne čvorove s alergijama
Limfni čvorovi mogu se upaliti u slučaju raznih zarazno-alergijskih ili čisto alergijskih bolesti. Kada alergen uđe u tijelo, pokreće se složeni niz različitih imunoloških reakcija koje nisu predviđene za normalno funkcioniranje tijela..
Bit ovog postupka sastoji se od razvoja reakcija koje su usmjerene na uništavanje alergena, u ovom slučaju počinje alergijska upala. Ova značajka alergije dovodi do preaktivnog imunološkog odgovora tijela koji je usmjeren na zaštitu tijela..
Liječenje povećanih limfnih čvorova
Ni u kojem slučaju nije moguće samoliječiti se, jer ni liječnik ne može utvrditi uzrok povećanja limfnih čvorova bez dodatnih istraživanja. U slučaju da se upala pojavila zbog alergija, tada je prvo što dijete ili odrasla osoba zaštite od kontakta s alergenom propisani antialergijski lijekovi i nadzor imunološkog sustava. U većini slučajeva upala čvorova prolazi bez komplikacija nakon mjesec dana..
Dijagnostika
Uključuje:
- pregled zahvaćenog područja od strane liječnika;
- krvni test;
- Ultrazvuk organa i limfnih čvorova;
- RTG dijagnostika;
- biopsija limfnih čvorova.
Prognoza
Prognoza ovisi o utvrđenom uzroku povećanih limfnih čvorova. S alergijama je pogođen imunološki sustav, dakle, upravo na to treba obratiti pažnju. Vodite pravi životni stil, nemojte zanemariti zdravu hranu, temperament, izbjegavajte stres i vaš imunološki sustav neće zakazati. Ne zaboravite na ranu dijagnozu radi identificiranja alergena, moderno liječenje alergija i druge mogućnosti moderne medicine.
Postoji li porast limfnih čvorova s alergijama?
Jesu li limfni čvorovi zaista povećani s alergijama??
Razvoj bilo koje vrste osjetljivosti temelji se na imunološkom odgovoru i stvaranju upale - akutne ili kronične. Njegova prisutnost na ovaj ili onaj način utječe na cijelo tijelo u cjelini, čak i ako je područje uključeno u proces malo, a pojava lokalnih (lokalnih) poremećaja ne dovodi do sustavnih (općih) promjena - posebno sindroma opijenosti (slabost, vrućica).
Limfni čvorovi sudjeluju u reakcijama obnavljanja oštećenih struktura tijela. To se također odnosi na upalni proces kod alergija. Oni kontroliraju kvalitetu imunološkog odgovora, a osim toga djeluju i kao filtri - toksini i proizvodi razgradnje tkiva ulaze u čvorove s limfom.
Dakle, limfni čvorovi mogu se povećati s alergijama - ovaj simptom je odraz prisutnosti imunološkog odgovora. Za njegovo označavanje u znanstvenoj literaturi, stručnjaci koriste izraz "reaktivna limfadenopatija".
S osjetljivošću na hranu, kućanstvo i pelud, stalni kontakt s provocirajućim tvarima je od velike važnosti - odnosno ponavljane epizode imunološke agresije. Ako strana komponenta (antigen) iznova ulazi u tijelo, intenzitet upalnog procesa povećava se kao rezultat redovitog oštećenja kontaktnih tkiva (na primjer, sluznice, kože).
Koje oblike alergije povećavaju limfni čvorovi??
Ovaj simptom može postati dio kliničke slike individualne netolerancije s mogućnostima alergije kao što su:
- Osip.
- Quinckeov edem.
- Rinitis (curenje iz nosa).
- Bronhijalna astma.
- Atopijski dermatitis.
- Serumska bolest.
- Toksikodermija.
Povećani limfni čvorovi nalaze se u različitim anatomskim područjima; najčešće ih se može promatrati u sljedećim područjima:
- vrat;
- potiljak;
- pazuha;
- prepone.
Veličina anatomskih formacija povećava se tijekom razdoblja akutnih pojava reakcije osjetljivosti; simptom se može javiti i kod djece i kod odraslih.
Razlike između limfadenopatije i upale
Limfni čvorovi tijekom razvoja bilo kojeg oblika individualne netolerancije mogu prilično nateći i boljeti, a nije uvijek jasno govorimo li zapravo o reaktivnom procesu, u kojem tkivo anatomskih struktura nije zahvaćeno ili je to posljedica njegove infekcije i razvoja jasno ograničene upale - limfadenitisa. Da biste to razumjeli, prije svega morate imati predodžbu o nekoliko osnovnih pojmova - razmotrit ćemo ih u nastavku..
Limfadenopatija
Ovaj izraz, radi praktičnosti koji se koristi u znanstvenim publikacijama u obliku kratice "LAP", uopćen je i koristi se kada je riječ o povećanju limfnih čvorova bilo koje prirode. Uz to, stručnjaci to ukazuju u svim slučajevima kada se dogodi oteklina čiji provocirajući čimbenici nastanka još nisu razjašnjeni - odnosno u fazi koja prethodi postavljanju konačne dijagnoze.
Čest uzrok razvoja LAP-a je reaktivna hiperplazija - povećanje broja strukturnih elemenata tkiva limfnih čvorova, kao rezultat reakcije imunološkog sustava. O njoj najčešće razgovaraju kada se pojave bilo koji oblici individualne osjetljivosti - uključujući i kronične patologije (na primjer, dermatitis).
Limfadenitis
Ova se definicija odnosi na upalu izravno u tkivu limfnog čvora. Nastaje kao sekundarni proces - kao rezultat razvoja gnojnih žarišta i zaraznih bolesti kod pacijenta:
- Tuberkuloza.
- Kuga.
- Tularemija.
- Sifilis.
- Aktinomikoza.
Limfadenitis može biti akutni i kronični. Noduli se mogu upaliti u pozadini primarne bolesti, dok nepovoljan proces u njihovom tkivu može živo slijediti i nakon olakšanja (nestanka) početnog provocirajućeg čimbenika. U ovom su slučaju vjerojatne komplikacije - na primjer, stvaranje difuznog gnojnog fokusa (flegmon).
Upala limfnih čvorova s alergijama proces je koji je uvijek povezan s uzrokom koji nije izravno povezan s reakcijom individualne netolerancije.
Kad se dogodi, treba razmišljati prije svega o infekciji, a ne smatrati imunološku osjetljivost etiološkom osnovom. Alergije mogu uzrokovati oticanje, ali ne i stvaranje gnojnog fokusa.
Kako se reaktivna limfadenopatija očituje u alergijama??
- lokalno (lezija jednog čvora);
- regionalni (u ovom slučaju zahvaćeno je nekoliko anatomskih struktura);
- generalizirano (limfadenopatija se opaža na tri različita mjesta čvorova).
Karakterističan je pretežno akutni tijek; što je imunološki odgovor izraženiji, to je lakše primijetiti porast. Istodobno, kako simptomi popuštaju, znakovi limfadenopatije također nestaju - nakon oporavka (odnosno zaustavljanja ili prestanka epizode osjetljivosti), veličine anatomskih formacija vraćaju se u normalu.
Uz blagi tijek serumske bolesti, reakcije na ugrize insekata ili injekcije lijekova, obično se uočavaju lokalna ili regionalna limfadenopatija. Čvorovi su povećani, blago osjetljivi na palpaciju, uvedeni; međutim, nema značajnih oteklina, crvenila, simptoma opijenosti - vrućice i jake slabosti, mučnine ili povraćanja.
U slučaju teškog tijeka serumske bolesti, primjećuje se generalizirana limfadenopatija. Sa strane zahvaćenih čvorova postoje znakovi kao što su:
- Jaka oteklina.
- Jaka bol čak i laganim dodirom.
Ovi se simptomi opažaju u pozadini visoke temperature (do 39-40 ° C), opće slabosti i prisutnosti osipa u obliku mrlja, čvorova i krvarenja (krvarenja).
Diferencijalna dijagnoza
Važno je razlikovati limfadenopatiju reaktivne prirode u reakcijama individualne osjetljivosti, prije svega, od zaraznog i upalnog procesa u tkivu čvora..
Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu mogu se opisati u tablici:
Patologija | Objektivni simptom | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Bol | Crvenilo | Napetost kože preko čvora | Fluktuacija (osjećaj fluktuacije tekućine palpacijom lezije) | Lokalni porast temperature | Opća groznica | Teška slabost | |
Reaktivna hiperplazija | Umjereno | Nije tipično | Samo ako je reakcija ozbiljna ili ako je ovaj simptom dio kliničke slike osnovne bolesti, poput urtikarije | Može doći do pojačanog umora, blage slabosti | |||
Limfadenitis | S seroznom upalom nije jasno izražena, s gnojnim - oštrim, intenzivnim, pulsirajućim | Tipični znak | 37,3 do 39 ° C | Značajno pogoršanje dobrobiti u kombinaciji s glavoboljom, hladnoćom i oslabljenim apetitom, spavanjem. |
Reaktivna limfadenopatija možda nije konačna dijagnoza.
Ovo je sindrom koji prati osnovnu patologiju - bila to alergija ili neka druga bolest. Svrha usporedbe simptoma je utvrditi taktiku djelovanja (uporaba dodatnih metoda istraživanja, neposredno započinjanje tečaja antibiotske terapije). U ovom slučaju, mora se uzeti u obzir vjerojatnost blagog ili atipičnog tijeka limfadenitisa - bez jasnih znakova opijenosti u obliku opće slabosti i visoke temperature..
Natečeni limfni čvorovi mogu biti povezani ne samo s infekcijama, već i s novotvorinama ili autoimunim sindromima. Ne bi trebalo isključiti poremećaje u radu endokrinog sustava. Alergija se može pojaviti u pozadini bilo koje od ovih patologija, stoga limfadenopatija ne može biti povezana s individualnom osjetljivošću samo na temelju objektivnog ispitivanja - potrebni su dodatni podaci koji potkrepljuju konačnu dijagnozu.
Jesu li natečeni limfni čvorovi povezani s alergijama?.
Djevojke, pedijatru tek u ponedjeljak, a krv ćemo darivati tek u ponedjeljak, ali za sada vas želim pitati može li netko naići i sjetiti se presuda liječnika? Situacija je sljedeća:
Dijete ima 9,5 mjeseci. Čim smo se vratili iz bolnice, nekoliko dana kasnije, kod djeteta sam pronašao mali povećani limfni čvor iza uha. Ovim sam se pitanjem obratila pedijatru, na što mi je ona rekla da je to zbog dijateze / hormonskog osipa. Zašto kroz /, jer zapravo nisu shvatili što je to. Ali bilo je dugo - oko 3-4 mjeseca. Očito je započelo s hormonskim osipom. Zatim su dodane alergije na hranu. Vodili su ih dugo, sjedili na strogoj dijeti. Ali limfni čvor još nije prošao. Prije nekoliko tjedana prešli smo na IV, povremeno se javlja osip od dijateze (ne razumijem što, bilo smjesa, bilo dopunska hrana). S alergijama je sve puno nerazumljivije. Je to što jest, nije. Prije nekoliko tjedana dijete je prebačeno u nan normalno sa hipoalergijskog, nije bilo osipa i stolica je bila normalna, a sada povremeno osipa i zatvor. Od komplementarne hrane jedemo samo cvjetaču i tikvice, jabuku, jer sve ostalo ima osip. Iako ako ga pogledate, osip je mali, ali uvijek je tu. Čim uvedem novu, obrazi će mi malo pocrveniti, proći će, dam novo povrće i tako u krug. Može li se limfni čvor povećati zbog alergijske reakcije koja se neprestano nalazi u tijelu? Već 9,5 mjeseci.
A neki dan primijetio sam da se povećalo nekoliko okcipitalnih limfnih čvorova.
Par dana prije toga na vratu je bio osip (zbog ulja breskve koje koristi naš maser). Postoji li veza?
Mnogo je užasa na internetu.
Prošli smo tjedan posjetili kirurga i skrenuli joj pozornost na limfne čvorove. Kaže da smo povećali i iza uha i zatiljak i to je norma za alergije. Ali dok god tražim informacije, to ponekad i piše. mogu biti povezane s alergijama.
S limfnim čvorom iza uha, svojedobno je sve podigla do ušiju (3 pedijatra, glava (slučajno su je vidjeli), 2 kirurga). U ovome ne vide ništa strašno. ali ja sam nemiran. ((((
nedavno je bilo šmrklja. I očito se zubi penju..
Ukratko, postoji li veza.
Ne tražim dijagnoze na Internetu i za liječenje. (Adekvatan sam :-))
Samo želim čuti slične situacije i mišljenja drugih liječnika
Bila sam sigurna da ću sa svojim drugim djetetom biti majka-kremen i kaljeni čelik))), sranje - kako sam se bojala svakog kihanja, bojim se ((((
Otečeni limfni čvorovi s alergijama
Alergije su postale jedna od najčešćih bolesti. Prema WHO-u, gotovo polovica svjetske populacije pati od toga. Tome pogoduje agresivno okruženje, hrana s kemijskim dodacima, sintetički materijali. Alergijske reakcije su vrlo raznolike - kožni osip, svrbež, kašalj, začepljenost nosa. Pored ovih karakterističnih manifestacija, može se primijetiti da se limfni čvor povećao alergijama. To je obično znak upalne ili zarazne bolesti, ali kod djece su alergije često glavni uzrok..
Znakovi i uzroci povećanih limfnih čvorova kod alergijskih bolesti
Malo je poznatih uzroka limfadenopatije (natečenih limfnih čvorova) u djece. Prije svega, to su brojne prehlade, virusne ili bakterijske bolesti. U svom normalnom tijeku, veličina limfnih žlijezda se normalizira ubrzo nakon oporavka. Drugi, ozbiljniji uzrok otečenih limfnih čvorova su alergijske bolesti..
Alergija se razvija kada alergeni uđu u tijelo: pelud, dlaka kućnih ljubimaca, lijekovi, nešto hrane (naranče, bomboni).
Curenje nosa, kašalj, osip, čak i oteklina reakcija su tijela koje se bori protiv alergena. Tu borbu provodi imunološki sustav, čiji su i limfni čvorovi. Oni u tijelu obavljaju sljedeće tri funkcije:
- Oni su prepreka otrovnim tvarima, mikroorganizmima, virusima.
- Proizvode limfocite - glavne stanice imunološkog sustava.
- Oni signaliziraju prisutnost stranih tijela u tijelu, aktivan rad imunoloških procesa.
U bilo kojem patološkom procesu, visoka aktivnost limfnih čvorova može dovesti do povećanja njihove veličine. U djece imunološki sustav još nije u potpunosti formiran, što je glavni razlog učestalog oticanja limfnih čvorova s alergijama..
Činjenica da se limfni čvor povećao s alergijom može se utvrditi nekim specifičnim simptomima koji su prethodili limfadenopatiji:
- Crvenilo, svrbež, osip, čak i mjehurići na koži
- Curenje nosa, često kihanje ili suhi kašalj bez znakova kataralnih simptoma, bez temperature
- Otežano disanje, nedostatak zraka
- Oticanje jezika ili cijelog lica
- U rijetkim slučajevima tlak naglo pada
Bilo koji od ovih znakova može biti simptom alergijske reakcije, što znači da može dovesti do povećanja limfnih žlijezda. Ako se na vrijeme ne obratite liječniku, može se razviti limfadenitis - bolest u kojoj se limfni čvorovi upale. Prvi znakovi limfadenitisa su oticanje i crvenilo u području limfnog čvora, bol pri palpaciji. U budućnosti se mogu pojaviti slabost, glavobolja, tjelesna temperatura raste.
U tijelu ima puno limfnih čvorova i često njihovo povećanje može ukazivati na oboljeli organ. U slučaju alergijskih manifestacija povećavaju se limfni čvorovi na vratu, pazuhu ili preponama. Tu ih je najlakše pronaći. Mora se imati na umu da su to upareni organi, pa sve treba sondirati. Ako se pokaže da se povećao samo jedan limfni čvor na vratu ili pazuhu, nema razloga za zabrinutost, možda jednostavno aktivnije funkcionira. Ako se barem jedan par povećao, to je razlog za savjetovanje s liječnikom.
Dijagnostika i liječenje alergijskog limfadenitisa
Ako su limfni čvorovi povećani alergijama ili su upaljeni, ne možete samostalno liječiti. Trebate posjetiti stručnjaka. Upućuje pacijenta na potrebne preglede i utvrđuje je li alergijska reakcija pravi uzrok limfadenopatije ili limfadenitisa.
Dijagnostika uključuje sljedeće korake:
- palpacija upaljenih žlijezda
- detaljan test krvi čiji je glavni pokazatelj porast broja eozinofila
- krvni test za određivanje imunoglobulina E. Povećanje razine ove tvari također ukazuje na razvoj alergijskog procesa
Ako uzrok alergijskih manifestacija nije poznat, potrebno je kontaktirati alergologa koji pomoću posebnih testova identificira alergen i propisuje ispravan tretman..
Shema takvog liječenja, koja uključuje preventivne mjere, prilično je jednostavna:
- Potrebno je eliminirati prisutnost alergena u tijelu (na primjer, ne jedite određenu hranu, ne uzimajte kontraindicirane lijekove)
- Liječite antihistaminicima koje je propisao liječnik
- Pridržavajte se režima koji preporučuje stručnjak (na primjer, ako ste alergični na životinjsku dlaku, potrebno je isključiti dulji boravak u prostorijama u kojima se nalaze te životinje, a ako ste alergični na prašinu, redovito provoditi mokro čišćenje, oslobađati stan od tepiha, teških zavjesa - od svega gdje skupljanje prašine)
- Uvedite zdrav način života: započnite postupke otvrdnjavanja, povećajte vrijeme provedeno na svježem zraku, više se krećite
Ako se limfni čvor povećao s alergijama, potrebno je pravodobno identificirati uzroke bolesti, točno slijediti preporuke liječnika. To će pomoći u izbjegavanju recidiva, a time i upale limfnih čvorova..
Kako su upala limfnih čvorova i alergije međusobno povezane
Alergije su postale jedna od najčešćih bolesti. Prema WHO-u, gotovo polovica svjetske populacije pati od toga. Tome pogoduje agresivno okruženje, hrana s kemijskim aditivima i sintetički materijali. Alergijske reakcije su vrlo raznolike - kožni osip, svrbež, kašalj, začepljenost nosa. Pored ovih karakterističnih manifestacija, može se primijetiti da se limfni čvor povećao alergijama. To je u pravilu znak upalne ili zarazne bolesti, ali kod djece su alergije često glavni uzrok..
Uloga limfnih čvorova u alergijskim reakcijama tijela
Imunološki sustav odgovoran je za osjetljivost tijela na alergene, kao i za razvoj upalnog procesa, bez obzira na oblik (akutni, kronični).
Prije svega, limfni čvorovi sudjeluju u obnavljanju pogođenih tkiva tijela, uključujući upalne procese. Kao što je već spomenuto, limfni sustav filtar je odgovoran za uklanjanje otrovnih tvari, a posebno alergena. Kao rezultat, limfni čvorovi mogu se uvelike povećati. Ovo je prvi znak negativnog odgovora imunološkog sustava na prodor štetnih alergena u tijelo..
Zašto se to događa
Ako se limfni čvorovi, koji se prethodno nisu povećali, upale, to ukazuje na razvoj nekog patološkog procesa u tijelu. Oni su uključeni u imunološki sustav i uključeni su u borbu protiv patogenih mikroorganizama koji pokušavaju prodrijeti u druge sustave i organe.
Budući da djetetov imunitet još nije u potpunosti formiran, mnogi provocirajući čimbenici mogu izazvati upalu limfnih čvorova u bilo kojem području trupa. Na temelju mjesta na kojem se opaža njihov porast, može se pretpostaviti razvoj jedne ili druge bolesti. Primjerice, u djetinjstvu se limfni čvorovi često upale tijekom prehlade..
Može li se limfni čvor na vratu ili, na primjer, na ruci zapaliti alergijskom reakcijom tijela, može se utvrditi samo na temelju njegovih individualnih karakteristika. Dakle, nije rijetkost, upravo se kod djece opaža povećanje limfnih čvorova s alergijama. To je zbog raznih zarazno-alergijskih ili čisto alergijskih bolesti koje se javljaju u tijelu. Neposredno nakon ulaska određenog alergena pokreću se razne imunološke reakcije koje uzrokuju neispravnost u radu bilo kojih organa i sustava.
Ako su limfni čvorovi povećani alergijama, to se smatra znakom imunološkog sustava koji se bori protiv alergena i čiji je cilj njegovo uništavanje. Upala limfnih čvorova iza vrata, na udovima ili u drugom dijelu trupa - čest simptom koji karakterizira alergijsku reakciju tijela.
Povratak na sadržaj
Znakovi povećanih limfnih čvorova s alergijama
U ljudi koji pate od alergijskih reakcija, prilično često se opaža upala limfnih čvorova s alergijama, uglavnom na vratu. A tu su i drugi popratni simptomi alergije. Ozbiljnost manifestacije simptoma uvelike ovisi o vrsti utjecaja na alergen i o trajanju kontakta s njim..
- Osjećaj težine u predjelu prsa.
- Osjećaj nedostatka kisika.
- Stalno kihanje.
- Suhi alergijski kašalj.
- Svrbež i nadražaj nosne sluznice.
- Curenje iz nosa.
- Crvenilo i svrbež očiju, oticanje kapaka.
- Žarišno crvenilo površine kože, svrbež.
- Pojava malih osipa, ljuštenja i suhe kože.
- Poremećaj okusnih pupoljaka, peckanje jezika.
- Uobičajene su otekline usana, vrata i cijelog lica.
- Mučnina, napadi povraćanja.
- Pojava proljeva ili obrnuto zatvora.
Upaljeni limfni čvorovi i alergije kod odraslih nisu previše opasni, za razliku od Quinckeova edema ili anafilaktičkog šoka. Ako se dogodi, što je u slučaju nepružanja prve pomoći fatalno. Anafilaktički šok opasan je znak utjecaja patološkog procesa na cijelo tijelo pacijenta..
Povećanje limfnih čvorova i pojava popratnih znakova lokalne su prirode, odnosno pojavljuju se samo u bliskom kontaktu s provokatorom alergena.
Patogeneza i vrste limfadenopatije
Limfadenopatija nije neovisna bolest, ona je samo znak prisutnosti patološkog procesa u tijelu. Ovaj sindrom je uzrokovan hiperplazijom ili povećanjem limfoidnog tkiva u čvoru zbog negativne reakcije imunološkog sustava.
Dakle, prodor alergena, stanica raka i zaraznih mikroorganizama u parenhim čvora kroz krvotok ili limfogenim putem, kao i kroz ozlijeđenu epidermu ili sluznicu, uzrokuje povećanu tvorbu limfocita - stanica koje sudjeluju u imunološkom odgovoru. Njihova intenzivna dioba, kao i naknadna zamjena vlaknastim tkivom, objašnjava činjenicu povećanja tkiva limfnih čvorova.
Osim povećanja veličine čvorova, limfadenopatiju mogu pratiti visoka temperatura, gubitak težine, pojačano noćno znojenje i infekcije gornjih dišnih putova..
Patogeni mikroorganizmi zarobljeni u limfnom toku mogu uzrokovati upalu u samom čvoru - limfadenitis, koji prati bol, oteklina i crvenilo kože u području limfnog čvora..
Ovisno o mjestu i stupnju manifestacije, razlikuje se nekoliko vrsta limfadenopatije:
- lokalno, karakterizirano povećanjem samo jednog limfnog čvora (javlja se u velikoj većini slučajeva);
- regionalno utječe na nekoliko čvorova u jednom ili susjednim područjima;
- generalizirana je najsloženija vrsta patologije koja zahvaća nekoliko skupina limfnih čvorova.
Ovisno o težini i trajanju tečaja, limfadenitis može biti akutni ili ponavljajući, a u nedostatku ili neučinkovitosti liječenja, kronični.
Koje preglede liječnik može propisati
Prije svega, specijalist prikuplja anamnezu, odnosno prikuplja sve potrebne podatke o pacijentu. Već nakon toga provodi brojne dijagnostičke mjere. Dijagnoza upaljenih limfnih čvorova je sljedeća:
- Provokativni testovi. Izrađuju se u rijetkim situacijama kada druge metode ne dopuštaju točno određivanje alergena. Studija se provodi pod strogim nadzorom specijalista u bolničkim uvjetima.
- Kožni testovi. Na zdravim dijelovima kože nastaju male ogrebotine na jednakoj udaljenosti jedna od druge, nakon čega se nanosi tekućina s predviđenom tvari. I procijenite rezultat.
- Tekst eliminacije. Ova se metoda temelji na potpunom uklanjanju kontakta s sumnjivim alergenom. Nakon dva tjedna liječnici utvrđuju ozbiljnost simptoma alergije i veličinu limfnih čvorova. Ako su simptomi potpuno odsutni ili je intenzitet mnogo manji, tada je cijeli razlog bio u određenom proizvodu ili tvari.
- Krvni test za specifične imunoglobuline. To je osjetljiv i pouzdan način za utvrđivanje uzroka bolesti..
- Palpacija za povećane limfne čvorove.
Dijagnostika
Uz značajan porast limfnih čvorova, potrebno je utvrditi uzrok pojave. Da biste to učinili, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu kod terapeuta.
Tijekom pregleda pacijenta otkriva se lokalizacija promijenjenih limfnih čvorova. Kao rezultat palpacije dijagnosticira se njihova struktura, veličina i stupanj bolnih osjeta. To će vam omogućiti da odredite naknadne dijagnostičke metode i postavite preliminarnu dijagnozu..
Standardni ispit uključuje sljedeće studije:
- opća analiza krvi;
- klinička analiza urina;
- RTG grudnog koša;
- Ultrazvučni pregled trbušnih i zdjeličnih organa;
- CT skeniranje;
- MRI.
Prisutnost u krvi povećanog sadržaja imunoglobulina i eozinofila omogućit će dijagnosticiranje alergijske prirode bolesti s velikom vjerojatnošću. Da bi identificirao mogući antigen, alergolog provodi sljedeće dijagnostičke mjere:
- Kožni testovi su najčešći i lako dostupni test. Alergeni se nanose na kožu ako se u interakciji s nekima od njih razvije lokalna alergijska reakcija - crvenilo i oteklina, potvrdi se alergenost tvari.
- Provokativni testovi temelje se na razvoju patološke reakcije kada se alergen ubrizga u udarni organ, odnosno onaj koji je najviše pogođen ukupnom slikom bolesti. Dakle, alergeni se u tijelo unose nazalno, konjunktivno ili udisanjem.
Međutim, postoje kontraindikacije za takva ispitivanja:
- živčani poremećaji;
- pogoršanje alergija;
- onkološke, autoimune, zarazne bolesti;
- trudnoća i dojenje;
- dob mlađa od 5 godina i nakon 60 godina;
- uzimanje antihistaminika.
S dugim tijekom bolesti u pozadini terapije osnovne bolesti ili ako se sumnja na tumor, izvodi se biopsija limfnih čvorova.
- Kožni testovi su najčešći i lako dostupni test. Alergeni se nanose na kožu ako se u interakciji s nekima od njih razvije lokalna alergijska reakcija - crvenilo i oteklina, potvrdi se alergenost tvari.
- Provokativni testovi temelje se na razvoju patološke reakcije kada se alergen ubrizga u udarni organ, odnosno onaj koji je najviše pogođen ukupnom slikom bolesti. Dakle, alergeni se u tijelo unose nazalno, konjunktivno ili udisanjem.
Važno je razlikovati limfadenopatiju reaktivne prirode u reakcijama individualne osjetljivosti, prije svega, od zaraznog i upalnog procesa u tkivu čvora..
Učinkoviti tretmani
Taktika liječenja limfnih čvorova od alergija je jednostavna i uključuje preventivne mjere:
- ukloniti puni kontakt s alergenom, ako su razlozi negativnog imunološkog odgovora već poznati;
- počnite uzimati antihistaminike koje vam je propisao liječnik. O tome više u nastavku;
- obavezno se pridržavajte svakodnevne rutine, redajte u kući, redovito mokro čistite i uklanjajte sve životinje, jer upravo životinje mogu biti izvor opasnih alergena.
Na temelju uzroka patologije, liječnik propisuje potrebnu terapiju. Ako nije bilo moguće točno odrediti alergen, stručnjaci cijepe u preventivne svrhe..
Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika primjenom suvremenih metoda terapije alergijske bolesti.
Pripreme za vanjsku upotrebu
Za lokalnu terapiju limfnih čvorova i osipa alergijske prirode, koriste se masti i kreme. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ne samo lokalna sredstva, već i antihistaminike u obliku tableta. Masti se nanose na zahvaćeno područje.
- Fenistil. Ovo je antihistaminik, mast uklanja ljuštenje, oticanje, upalu i svrbež. Primjenjuje se izravno na mjesto upaljenog limfnog čvora;
- Radevit. Preparat sadrži vitamine koji povećavaju otpornost kože na negativne čimbenike. Ublažava svrbež i perutanje;
- Advantan je hormonalni tretman za patologije kože. Valja napomenuti da kod duljeg korištenja mast izaziva ovisnost.
Djelotvorne tablete
Prije upotrebe lijekova posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Najučinkovitiji lijekovi za liječenje limfnih čvorova i uklanjanje uobičajenih znakova alergije su:
Alati prve generacije:
- Suprastin. Jedan od najsigurnijih i najučinkovitijih lijekova za alergijske reakcije, nosi se sa svrbežom, manjim osipom i oticanjem kože. Aktivna komponenta sredstva u maloj količini ulazi u krvotok, odakle se širi kroz krvožilni sustav. Zahvaljujući tome, rizik od predoziranja je minimalan. Suprastin može izazvati pospanost;
- Tavegil. Učinkovit i pristupačan lijek. Ima minimalnu količinu nuspojava. Jedini lijek zabranjeno je uzimati s individualnom osjetljivošću na komponente lijeka;
- Difenhidramin. Dobar lijek za alergijske bolesti, ali ima puno nuspojava.
Lijekovi druge generacije:
- Fenistil. Ljekoviti učinak traje mnogo dulje od učinka prethodne generacije. Uz to, ima mali broj nuspojava;
- Claritin. Jedan od najpopularnijih antialergijskih lijekova. Dugotrajna primjena ne uzrokuje pospanost, može se uzimati zajedno s drugim lijekovima.
Lijekovi treće generacije:
- Cetirizin. To je antihistaminik. Prikladno za dugotrajnu upotrebu, jer se komponente proizvoda ne nakupljaju u stanicama tijela. Brzo postiže svoj cilj i uklanja sve neugodne znakove alergije, uključujući smanjenje upale limfnih čvorova. Često se koristi za liječenje djece starije od dvije godine;
- Feksofenadin. Ovo je analog prethodnog antihistaminskog lijeka. Nema utjecaja na centre mozga i središnji živčani sustav, siguran lijek za alergije.
Simptomi koji prate limfadenitis
Osim što se limfni čvorovi mogu povećati i upaliti kada tijelo reagira na određeni alergen, javljaju se i drugi jednako neugodni simptomi. Oni ovise o tome koja vrsta alergena utječe na tijelo, kao i točnom mjestu njegova kontakta s određenim dijelom tijela..
Alergije kod djece treba spomenuti odvojeno. S obzirom na to da se gotovo svako dijete razlikuje po svojoj znatiželji, prilično je teško pratiti s kojim bi alergenima moglo stupiti u interakciju. Iz tog razloga morate znati koji se simptomi javljaju u ovom slučaju..
Na primjer, mogu se primijetiti sljedeće manifestacije:
- jako i često kihanje;
- osjećaj stezanja u prsima, nedostatak zraka, kašalj;
- svrab sindrom koji se javlja u sinusima, kao i iscjedak iz posljednjeg tekućeg eksudata (sluzi);
- svrbež očiju, pojačano suzenje, crvenilo i oticanje kapaka;
- sindrom svrbeža kože, crvenilo, pojava malih osipa i ljuštenja;
- kršenje osjetljivosti jezika, trnci;
- nerijetko nateknu usne, jezik, cijelo lice, vrat;
- sindrom mučnine i povraćanja, poremećaj stolice.
Otečeni limfni čvorovi s alergijama i drugim simptomima nisu toliko opasni kao, na primjer, anafilaktički šok, koji ako se na vrijeme ne liječi, može dovesti do smrti.
Narodni lijekovi
Recept broj 1. Za ovaj recept uzmite imelu, orašaste plodove i suho lišće biljke matične ploče. Sve se komponente uzimaju u jednakim omjerima. Zatim se temeljito promiješaju i napune vrućom vodom i ostave da se ohlade. Nakon što se dva puta filtrira, voda se izlije, ali smjesa se ostavi i položi na mjesto uvećanog limfnog čvora u obliku zavoja ili obloga tri sata.
Recept broj 2. Sakupljajte svježe lišće običnog oraha, grane gospine trave i stolisnika u jednakim omjerima. Ulijte 250 ml hladne vode i stavite na laganu vatru, pustite da zavrije, uklonite i pustite da se ohladi. U dobivenoj juhi pamučna vuna se navlaži i nanosi na bolno mjesto preko noći, postupak se ponavlja svakodnevno sve dok upala limfnog čvora ne bude potpuno eliminirana i znakovi alergije.
Recept broj 3. Za ovaj recept uzmite pola kilograma suhog korijenja maline i isto toliko mladih klica jele, dobro promiješajte i sameljite do puderastog stanja. Zatim dobiveni prah prelijte hladnom vodom, ulijte jednu čašu granuliranog šećera na vatru i pustite da zavrije, a zatim ostavite da se ulije još dvadeset i četiri sata. Zatim procijedite kroz dvoslojnu gazu i koristite po jednu žličicu prije jela.
Recept broj 4. Za pripremu uzmite jednu žlicu prirodnog meda, suhe, prethodno zgnječene cvjetove ljekarničke kamilice, dvije žlice. Pomiješajte potrebne komponente i nanesite dva puta dnevno na mjesto lezije limfnih čvorova. Recept možete koristiti ako nema alergije na med.
Prevencija
Limfni čvorovi se nikad ne povećavaju bez razloga.
Da biste spriječili ovu pojavu, vrijedi voditi računa o prevenciji, koja je sljedeća:
- pravodobna identifikacija uzroka alergijske reakcije;
- cjelovito liječenje alergija i strogo poštivanje propisa liječnika;
- održavanje zdravog načina života;
- pridržavanje pravilne prehrane.
Promatrajući ove jednostavne preporuke, moguće je isključiti razvoj komplikacija alergija, uključujući upalu limfnih čvorova..
Otolaringolog (ORL) prve kategorije
Ljudski limfni sustav je regionalni, jer obavlja funkciju čišćenja limfe od stanica raka, strane DNA, bakterija i opasnih alergena. Limfni čvorovi svojevrsni su filtar u ljudskom tijelu, koji, između ostalog, stvara stanice limfocita koje mogu suzbiti alergene. Kakvu ulogu imaju u razvoju alergija? Mogu li limfni čvorovi rasti s alergijama??
Komplikacije
Bez poduzimanja mjera, limfadenitis ima sve šanse da se razvije u ozbiljnu patologiju. To znači da je moguće dugotrajno bolničko liječenje, invaliditet ili smrt. Zbog blizine čvorova u mozgu moguće su upale i meningitis s encefalitisom.
- elefantijaza udova - povećanje bilo kojeg dijela tijela uslijed proliferacije potkožnog tkiva s limfnom zagušenošću i edemom;
- apsces - upala područja tkiva s suppuration;
- medijastinitis - upala medijastinalnog tkiva;
- osteomijelitis - gnojni proces s djelomičnom smrću područja kože uzrokovanim bakterijama ili mikroorganizmima;
- tromboflebitis - upala zidova vena s stvaranjem krvnog ugruška koji zatvara lumen;
- brzi razvoj zloćudnog tumora;
- sepsa - gnojno trovanje krvi.
Limfadenitis je izuzetno ozbiljna bolest; nekvalitetnim liječenjem osoba može zaraditi invaliditet, pa čak i umrijeti. Ne možete kršiti liječničke recepte, samostalno liječiti za ozbiljne slučajeve, zagrijavati mjesta koja su natečena. Sve to povećava rizik od malignih tumora..
Utvrđivanje dijagnoze
Da biste saznali razloge povećanja limfnih čvorova, potrebno je proći sveobuhvatan pregled:
- UAC i biokemijski test krvi.
- OAM i biopsija upaljenih struktura.
- Interni RTG i CT.
- Kontrastna limfografija.
- Ultrazvučni postupak.
- Imunogram, test na HIV i spolno prenosive bolesti.
Tek nakon što liječnik otkrije uzrok povećanja limfnih čvorova, može se propisati složena terapija lijekovima. Samoliječenje je neprihvatljivo.
Uzroci upale
Povećanje limfnih čvorova kod djece događa se s bilo kojom prehladnom bolešću, a kod odraslih to može biti uzrokovano brojnim čimbenicima od kojih svaki zahtijeva detaljnu dijagnozu. Najčešće se limfni čvorovi povećavaju u pazuhu, u preponama, na vratu. Upalni proces popraćen je bolnim senzacijama, crvenilom kože, povećanjem i tvrdoćom zahvaćenog područja.
Znakovi upalnog odgovora:
- ograničenje kretanja;
- visoka temperatura;
- angina;
- osip na koži;
- curenje iz nosa;
- kašalj.
Ako je upala popraćena boli, odmah se trebate obratiti liječniku kako biste izbjegli razvoj komplikacija. U slučaju da je zarazna bolest nedavno prenesena, limfni čvor se može povećati tijekom razdoblja oporavka nakon bolesti. Ako se primijeti upalni proces kod djeteta, potrebna je konzultacija liječnika. Razlozi za njegovo povećanje mogu biti razne bolesti i infekcije..
Limfni čvorovi mogu se upaliti ako:
- virusne bolesti: zaušnjaci, vodene kozice;
- infekcije: uši, zubi, donji udovi;
- ozljede gornjih ili donjih ekstremiteta;
- tuberkuloza, rak, artritis;
- alergije na razne nadražujuće tvari;
- akne i druge upale na licu;
- nuspojave na lijekove.