Alergijski rinitis

Uzroci i simptomi

Koje su vaše asocijacije na alergije? Teče iz nosa, želite kihnuti, gotovo je nemoguće disati kroz nos - to su klasični znakovi alergijskog rinitisa (AR). U većini slučajeva liječenje takvog rinitisa je simptomatsko, a nakon prestanka kontakta s alergenom, i curenje iz nosa također nestaje..

AR nastaje zbog povećane osjetljivosti tijela:

  • na alergene biljaka oprašenih vjetrom, takozvana peludna groznica;
  • Alergeni grinja iz kućne prašine (vrste Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae);
  • epidermalni alergeni životinja;
  • alergeni iz knjižnične prašine, plijesni, žohara.

AR karakterizira začepljenost nosa, iscjedak iz nosa, kihanje i svrbež u nosnoj šupljini. Simptomi bi se trebali pojavljivati ​​najmanje sat vremena svaki dan. AR se dijeli na sezonski (simptomi se javljaju manje od 4 dana u tjednu ili manje od 4 tjedna u godini) i cjelogodišnji (više od 4 dana u tjednu ili više od 4 tjedna u godini).

Sa sezonskim AR, pacijent se često žali na iscjedak iz nosa, napadaje kihanja, svrbež u nosu. Kod cjelogodišnjeg oblika iscjedak traje, pojavljuje se začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju. Općenita malaksalost, glavobolja, bolovi u uhu, gubitak sluha i mirisa, grlobolja i kašalj, lakrimacija, svrbež očiju, crvenilo bjeloočnice, konjunktiva, fotofobija, pojava podočnjaka ispod očiju mogu se pridružiti klasičnim simptomima.

Kod sezonskog AR-a također se često opaža unakrsna alergija na hranu i ljekovite biljke (vidi tablicu). Ovu alergijsku reakciju mogu pratiti simptomi u rasponu od blagog svrbeža u ustima do anafilaksije..

Dijagnostika

Dijagnostika AR uključuje zajednički rad dvaju specijalista: otorinolaringologa i alergologa. Ali ako je zadatak otorinolaringologa identificirati nealergijske vrste rinitisa i dijagnosticirati nosne komplikacije iz AR-a, tada alergolog treba potvrditi dijagnozu i utvrditi alergene koji uzrokuju atipični imunološki odgovor. Da bi to učinio, provodi temeljit razgovor s pacijentom i pregled alergija..

Intervju s pacijentom pomaže identificirati čimbenike koji vode do razvoja simptoma AR. Obično se obraća pažnja na sezonskost simptoma, prisutnost kućnih ljubimaca i radne uvjete. Pomažu u potvrđivanju dijagnoze prisutnosti alergijskog konjunktivitisa, bronhijalne astme, atopijskog dermatitisa kod pacijenta ili njegove rodbine.

Određivanje specifičnog alergena koji izaziva AR nužno je za odabir taktike liječenja i prevencije bolesti. Glavne alergološke metode ispitivanja su kožne pretrage, određivanje specifičnih antitijela na alergene i provokativni nazalni i konjunktivni testovi.

Kožni testovi uključuju testove skarifikacije i uboda. Tijekom skarifikacije na kožu podlaktice nanese se kap alergena i kroz nju se napravi plitka ogrebotina, a tijekom ubodnog testa probija se kratka (1 mm) igla ispod kapi alergena na koži podlaktice. Lokalna reakcija se javlja, ovisno o alergenu, nakon 20 minuta, 5-6 sati ili 1-2 dana.

Ako postoje kontraindikacije za kožne testove ili za preciznije određivanje alergena, krvni se serum analizira na prisutnost antitijela specifičnih za alergene. Ova metoda omogućuje vam utvrđivanje reakcije na skupine (alergijske ploče) hrane, alergene za udisanje, alergene životinja, grinje, bilje, gljivice, kao i 280 pojedinačnih alergena koji nisu uključeni u alergijsku ploču.

U provokativnim testovima alergen se ubrizgava izravno u nosnu ili očnu sluznicu. Potrebni su za pojašnjenje dijagnoze kada se podaci ankete o pacijentu i rezultati prve dvije dijagnostičke metode razlikuju. U slučaju osjetljivosti na različite alergene, provokativni test pomaže u odabiru klinički značajnog alergena za alergen-specifičnu imunoterapiju.

Podmuklost AR-a je u tome što je čimbenik rizika za razvoj bronhijalne astme i drugih komplikacija. Početna faza ne ometa dnevne aktivnosti i spavanje, što znači da pacijent nema razloga posjetiti liječnika. Istodobno, bronhijalna astma dijagnosticira se u 15–38% bolesnika s AR. Stoga, ako sumnjate na AR, ne biste trebali odgađati posjet stručnjaku.

Cilj liječenja je kontrola simptoma bolesti. Metode za postizanje cilja - smanjenje kontakta (eliminacije) s alergenima koji uzrokuju AR i kontrola simptoma lijekom ako se kontakt dogodio.

Često je nemoguće potpuno eliminirati interakciju s alergenom, ali to ne znači da ne biste trebali pokušavati. Zapravo, čak i djelomično ograničenje kontakta omogućuje olakšavanje tijeka AR i smanjenje količine konzumiranih lijekova za uklanjanje simptoma bolesti. To je posebno važno kada pacijent iz nekog razloga (rana dob, trudnoća) ima ograničenja u uzimanju lijekova.

Opće mjere uklanjanja uključuju svakodnevno mokro čišćenje, upotrebu posebnih filtara, isključivanje kontakta s kućnim ljubimcima, pa čak i prelazak u drugu klimatsku zonu tijekom cvatnje. Medicinskim metodama - upotreba pripravaka na bazi morske vode koja pomaže u čišćenju nosne sluznice od ulične i sobne prašine, alergena, smanjenju upalnog procesa i hidratantnom učinku.

Ako se AR već pojavio, treba započeti terapiju lijekovima. Sadrži recepciju:

  • H1-antihistaminici oralno i intranazalno. Lijekovi druge generacije imaju manje izražene nuspojave i duže trajanje djelovanja;
  • intranazalni glukokortikosteroidi. Smanjuju svrbež, zagušenja, kihanje, rinoreju, simptome alergijskog konjunktivitisa;
  • antagonisti leukotrienskih receptora. Propisuje se kada se AR kombinira s bronhijalnom astmom;
  • antikongestanti. Samo kratki (3-4 dana) tečaj za brzo smanjenje težine simptoma.

Tablice prikazuju lijekove koji se koriste u liječenju AR. Informacije su samo u informativne svrhe..

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Trenutno je učestalost alergija izuzetno velika. Otprilike četvrtina stanovništva naše zemlje živi s ovom dijagnozom. I to nije granica. Znanstvenici su utvrdili trend prema stalnom porastu broja pacijenata iz godine u godinu..

Bolest nije fatalna. Pacijentu ne donosi bol, što tjera pacijenta da se prema njoj odnosi nemarno. Ali uzalud. Alergijski rinitis snažno utječe na život pacijenta: odrasloj osobi je teško koncentrirati se na svoj posao i uobičajene svakodnevne aktivnosti, alergičnom djetetu je teško koncentrirati se, što negativno utječe na uspjeh u školi. Dokazana je i izravna ovisnost utjecaja ove bolesti na razvoj bronhijalne astme..

Zaključak sugerira sam po sebi: alergijski rinitis mora se liječiti ako vam se to još dijagnosticira; i liječenje mora biti kompetentno, pravovremeno i učinkovito.

Raznolikosti bolesti i njezini uzroci

Tri su oblika bolesti: sezonski rinitis, cjelogodišnji i profesionalni.

Pogoršanje sezonskog oblika povezano je s cvjetanjem biljaka (topola, breza, ambrozija, žitarice i druge) i ulaskom peludi na sluznicu ljudskog nosa. Drugi naziv za ovaj oblik bolesti je peludna groznica. Očituje se u određeno doba godine (obično u proljeće ili ljeto) i na kraju faze aktivnog cvjetanja simptomi nestaju. Ako ne izvršite pravovremenu dijagnostiku i ne primijenite mjere za liječenje sezonskog oblika prehlade, bolest se može pretvoriti u cjelogodišnji oblik.

Cjelogodišnju bolest uzrokuje širi spektar alergena: kućna prašina, prašina od knjiga, grinje, slina, dlaka i izmet kućnih ljubimaca, spore plijesni, hrana, lijekovi.

Profesionalni curenje iz nosa - ovaj je oblik izoliran relativno nedavno. Znanstvenici su otkrili da se alergije mogu razviti kod predstavnika određene profesije, koji su zbog svojih radnih aktivnosti prisiljeni cijelo vrijeme dolaziti u kontakt s istom tvari (na primjer, graditelji, veterinari, liječnici, radnici u pilani).

Simptomi

Postoji niz znakova po kojima se može razumjeti da pacijent ima alergijski rinitis. Ovu dijagnozu karakteriziraju:

  • obilno bistro iscjedak iz nosa;
  • nazalna kongestija;
  • peckanje i svrbež u nosu;
  • svrbež u očima, mogući su konjunktivitis;
  • crvenilo očiju;
  • napadi kihanja;
  • gubitak mirisa;
  • pacijent uglavnom diše na usta, često trljajući i povlačeći vrh nosa;
  • razdražljivost, problemi sa spavanjem.

Postoje čimbenici koji mogu pogoršati manifestaciju bolesti, na primjer, boravak u zadimljenoj sobi, parfimerijski mirisi i česte prehlade. Značajno je da ako ste u vašoj obitelji imali ili imate alergije, tada ste u opasnosti!

Prijatelji! Pravodobno i pravilno liječenje osigurat će brz oporavak!

Ako u sebi pronađete ove simptome, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Dijagnoza i liječenje bolesti započinje posjetom otorinolaringologu.

Dijagnoza alergijskog rinitisa i njegovo liječenje

Vrlo često se dijagnoza bolesti utvrđuje na temelju pacijentovih riječi na temelju njegovih pritužbi i simptoma koji se pojavljuju. Liječnik ENT-a može pojasniti u koje doba godine se javlja rinitis, ima li alergičara među rođacima, ima li životinja kod kuće, koje druge patologije pacijent ima, koristi li lijekove. Tada ENT liječnik pažljivo pregledava nosnu šupljinu pacijenta na postojanje upale..

Da bi se dijagnosticirao rinitis alergijske etiologije, koriste se alergijski kožni testovi. Ova vrsta istraživanja koristi se kod odraslih i djece starije od tri godine. Nekoliko dana prije analize, antihistaminici se ne smiju uzimati, inače test možda neće otkriti alergiju. Suština studije je da se sumnjivi alergeni injekcijom ubrizgavaju u kožu. Ako je osoba osjetljiva na ovaj alergen, mjesto ubrizgavanja postat će crveno i otečeno.

Ispitivanje krvi na prisutnost imunoglobulina E. pomaže u postavljanju točne dijagnoze. Liječnik može uzeti bris nosa kako bi utvrdio broj eozinofila. Ako je njihova koncentracija visoka, tada je curenje iz nosa alergijskog podrijetla..

Ako se otkrije rinitis alergijskog podrijetla, na terapiju je povezan alergolog

Pacijentu se prepisuju antihistaminici, vazokonstriktorne kapi za nos radi olakšavanja nosnog disanja, a u težim slučajevima i hormonalni kortikosteroidni lijekovi. Ako je alergen točno identificiran, pacijentu se može ponuditi imunoterapija. Prema principu djelovanja, slično je cijepljenju: pacijentu se postupno, počevši s malim dozama, ubrizgava u tijelo alergena, postupno povećavajući doziranje kako bi tijelo postalo zavisno od ovog alergena.

Svaka bolest zahtijeva pravodoban posjet liječniku. Dakle, u slučaju alergijskog rinitisa, ne biste smjeli dopustiti da bolest krene svojim tijekom. Kada se pojave prvi znakovi patologije, dođite na sastanak. Pravovremena pomoć izbjeći će daljnje komplikacije.

Alergijski rinitis: etiologija, dijagnoza, liječenje, prevencija

Objavljeno u časopisu:
„PRAKSA PEDIJATRA“; Br. 2, 2019. (ožujak - travanj)

E. E. Varlamov, dr. Sc. med. Sci., OSP "NIKI Pedijatrija nazvana po akad. Yu. E. Veltischev "FGBOU VO RNIMU nazvan po N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravstva Rusije

Sažetak: Alergijske bolesti nosne šupljine, od kojih je jedna alergijski rinitis, značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika i faktor su predispozicije za razvoj bronhijalne astme. U članku su predstavljeni podaci o značaju inhalacijskih alergena u razvoju alergijskog rinitisa i opisani su moderni pristupi dijagnozi, liječenju i prevenciji ove bolesti..

Ključne riječi: alergijski rinitis, alergeni, dijagnoza, liječenje, prevencija, Nazaval ®

Sažetak: Alergijske bolesti nosne šupljine, od kojih je jedna alergijski rinitis, značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika i faktor su predispozicije za razvoj bronhijalne astme. U članku su predstavljeni podaci o značaju inhalacijskih alergena u razvoju alergijskog rinitisa, te su opisani suvremeni pristupi dijagnozi, liječenju i prevenciji ove bolesti.

Ključne riječi: alergijski rinitis, alergeni, dijagnoza, liječenje, prevencija, Nazaval ®

Alergijski rinitis (AR) je upalna bolest posredovana IgE-om koja se karakterizira poteškoćama u nosnom disanju, rinoreji, kihanju i / ili svrbežu u nosu.

Alergijski rinitis jedna je od najčešćih bolesti na svijetu. Prema različitim procjenama, prevalencija AR je oko 2 do 25% u djece i od 1 do 40% u odraslih. Nedavna istraživanja pokazuju da se prevalencija AR povećala, posebno u zemljama s početnom niskom prevalencijom [1].

U usporedbi s drugim medicinskim stanjima, alergijska upala gornjih dišnih putova možda se ne čini vrlo značajnim problemom jer nije povezana s ozbiljnim morbiditetom i smrtnošću. Međutim, ova skupina bolesti smanjuje kvalitetu života mnogih pacijenata, narušavajući kvalitetu sna i kognitivne funkcije, uzrokujući razdražljivost i umor. Na primjer, alergijski rinitis povezan je s padom školske i radne uspješnosti. Godišnji izravni medicinski troškovi za AR nisu značajni, ali neizravni troškovi povezani s gubitkom produktivnosti rada veći su nego kod bronhijalne astme [1]. Problem pogoršava činjenica da su neki pacijenti otporni na standardnu ​​farmakoterapiju..

Klasifikacija. Alergijski rinitis trenutno se klasificira na:

  • isprekidani - bilježe se simptomi
  • trajno - simptomi se javljaju> 4 dana u tjednu ili> 4 tjedna u godini.

Prema težini tečaja postoje:

  • blagi AR - pacijent ima dobar san; normalne svakodnevne i profesionalne aktivnosti; nema ograničenja za učenje, sport, rekreaciju; nema bolnih simptoma;
  • umjerena / ozbiljna AR - ako je prisutan barem jedan od kriterija: poremećaj spavanja; kršenje svakodnevnih aktivnosti, nemogućnost bavljenja sportom, normalan odmor; kršenje profesionalne djelatnosti ili škole; mučni simptomi [2].

Etiologija. Sve glavne skupine inhalacijskih alergena sposobne su potaknuti razvoj alergijskog rinitisa: kućna prašina, pelud, plijesni, epidermalni alergeni životinja. Prevalencija senzibilizacije za određene alergene uvelike varira i uvelike ovisi o zemljopisnoj regiji. Na primjer, u Finskoj je prevalencija senzibilizacije za Alternaria alternata i Cladosporium herbarum 2,8%, odnosno 2,7% [3]. U tropskim regijama ta brojka može doseći 20%.

Alergeni kućne prašine. Grinje kućne prašine glavna su sastavnica kućne prašine. Grinje iz prašine pripadaju redu Astigmata, koji je dio klase arahnida. Ovaj red uključuje pet obitelji: Pyroglyphidae, Echimyopodidae, Acaridae, Glycyphagidae i Chortoglyphidae. Trenutno je razvoj alergijskih bolesti povezan s predstavnicima porodica Pyroglyphidae (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus maynei) i Echimyopodidae (Blomia tropicalis).

Pelud biljaka. Etiologija AR uzrokovana peludom u svakom klimatskom pojasu ovisi o biljkama koje tamo rastu. U Rusiji biljke čija pelud najčešće uzrokuje alergije uključuju:

  • drveće (breza, joha, lješnjak),
  • biljke od žitarica (timotej, jež, vlasac, modra trava),
  • korov (maslačak, pelin, kvinoja, ambrozija (u južnim krajevima)).

Tri su vrhunca porasta sadržaja peludi u zraku: ovo je druga polovica travnja-svibnja (cvjetnice); Lipanj-srpanj (cvatnja livadnih trava) i kolovoz-rujan (cvatnja korova, pelina, ambrozije).

Pokožica životinja. Glavni izvori alergena su mačke i psi. Međutim, posljednjih godina, zajedno s općenito priznatim kućnim ljubimcima, i drugi sisavci postaju sve popularniji: zečevi, zamorci, tvorovi, gerbili, miševi, hrčci, činčile itd. [4]. Posebno treba napomenuti da se senzibilizacija na epidermalne alergene može razviti ne samo izravno kod vlasnika životinja, već i kod ispitanika koji žive u područjima s dovoljnim brojem kuća s kućnim ljubimcima, na primjer s mačkama [5].

Gljivice plijesni. Najčešći uzročnici alergijskih bolesti, uključujući alergijski rinitis, su gljive rodova Alternaria, Cladosporium, Penicillium i Aspergillus.

Uobičajeno se plijesni mogu podijeliti u 2 skupine: gljive koje žive u otvorenom okruženju (na primjer, Alternaria, Cladosporium) i one koje uglavnom žive u zatvorenom (Penicillium, Aspergillus) [6].

Alergijski rinitis češće izazivaju plijesni koje žive u otvorenom okruženju (na primjer, Alternaria alternata), a mnogo rjeđe Cladosporium herbarum, Mucor sp., Penicillium sp. i Aspergillus [3, 7].

Zajedno s gore navedenim skupinama alergena, na razvoj alergijskog rinitisa mogu utjecati nečistoće koje onečišćuju atmosferu (zagađivači): CO, dušični oksidi, organske tvari (hlapljivi ugljikovodici, benzen) itd. Utvrđeno je da ta zagađivala mogu modificirati alergene proteine, potičući stvaranje novih i mijenjajući postojeće epitope [8] i, time, utječući na njihovu interakciju s imunološkim sustavom. Primjerice, utvrđeno je petostruko povećanje koncentracije alergena Asp f1 u Aspergillus fumigatus conidia pod utjecajem NO 2 [9].

Patogeneza. Patogeneza AR temelji se na imunopatološkoj reakciji tipa I. Kada alergeni uđu u tijelo, počinju se stvarati specifični imunoglobulini IgE koji tvore kompleks s peludnim alergenom na membrani mastocita, što dovodi do njegove destabilizacije i oslobađanja medijatora alergijske upale (histamin, serotonin, leukotrieni, prostaglandini, citokini itd.). Oslobođeni medijatori uzrokuju povećanje vaskularne propusnosti, hipersekreciju sluzi, kao rezultat toga, pacijent razvija akutne simptome alergije: poteškoće u nosnom disanju, kihanje, rinoreja.

Klinička slika. Klasični simptomi AR su svrbež u nosu, kihanje, rinoreja i poteškoće s nosnim disanjem. Pri fizikalnom pregledu skreće se pozornost na vanjske znakove rinitisa:

  • nedostatak nosnog disanja;
  • oticanje lica;
  • pacijenti imaju blago otvorena usta;
  • prisutnost dermatitisa preko gornje usne i na području krila nosa;
  • podočnjaci ispod očiju;
  • pacijenti dlanom mogu trljati vrh nosa - "alergijski pozdrav";
  • u slučaju sekundarne infekcije, nosni sekret može biti mucopurulentan.

Posljednjih godina utvrđen je poseban oblik alergijskog rinitisa, lokalni alergijski rinitis. Ovu bolest karakterizira lokalna (u nosnoj sluznici) proizvodnja specifičnog IgE, upala inducirana Th2 u nosnoj sluznici i prisutnost tipičnih simptoma alergijskog rinitisa. Istodobno se ne otkrivaju specifični IgE u krvnom serumu, rezultati kožnih testova s ​​alergenima su negativni. Simptomi mogu biti cjelogodišnji ili sezonski; ista se klasifikacija odnosi na lokalni alergijski rinitis kao u slučaju konvencionalnog AR [10].

Dijagnostika. Dijagnoza alergijskog rinitisa započinje sakupljanjem alergijske anamneze. Prilikom uzimanja anamneze, trebali biste obratiti pažnju na sljedeće stavke:

  • životni uvjeti pacijenta (prisutnost sakupljača kućne prašine, kućnih ljubimaca, vidljiv rast plijesni),
  • sezonalnost - postoji ovisnost vremena i učestalosti pogoršanja alergijskog rinitisa od sezone oprašivanja biljaka i / ili sezone rasta plijesni, dok se vrhunac razvoja simptoma podudara s maksimalnim sadržajem peludi ili spora plijesni u zraku,
  • u kojoj se situaciji razvija pogoršanje. Na primjer, pogoršanja alergijskih bolesti uzrokovanih senzibilizacijom na gljivične alergene obično su povezani s boravkom u šumi, sudjelovanjem u berbi sijena, kontaktom s otpalim lišćem, boravkom u vlažnim prostorijama, podrumima itd..,
  • prisutnost jasne privremene veze između izloženosti alergenu i razvoja pogoršanja,
  • poboljšanje tijeka bolesti nakon prestanka kontakta s alergenom.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika AR uključuje [11]:

  • klinički test krvi (moguće prisutnost eozinofilije tijekom pogoršanja),
  • citološki pregled nosnih sekreta (karakteriziran porastom relativnog broja eozinofila do 10% ili više),
  • prednja rinoskopija,
  • alergološki pregled (testovi skarifikacije kože i / ili određivanje specifičnog IgE, provokativni nazalni testovi).

Također se mogu provesti dodatne studije (uglavnom u svrhu diferencijalne dijagnoze):

  • Rentgenski pregled nosne šupljine i paranazalnih sinusa,
  • računalna tomografija nosne šupljine i paranazalnih sinusa (dijagnostika kompliciranih oblika AR, prije svega s polipoznim rinosinusitisom),
  • prednja rinomanometrija,
  • endoskopski pregled nosne šupljine,
  • test primjene s 0,1% otopinom adrenalin hidroklorida kako bi se pokazala reverzibilnost nazalne opstrukcije,
  • ispitivanje iscjetka iz nosa na prisutnost mikroflore.

Diferencijalna dijagnoza AR provodi se sa sljedećim bolestima: zarazni rinitis; vazomotorni rinitis; rinitis zbog abnormalnosti anatomske građe nosa; nealergijski eozinofilni rinitis; rinitis lijekova; rinitis u bolesnika s netolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu i druge NSAR; adenoidi; hormonalni rinitis (pubertet, trudnoća, hipotireoza); nealergijski profesionalni rinitis. Svi bolesnici s AR trebaju biti pregledani na BA [11].

Dijagnoza lokalnog alergijskog rinitisa povezana je s određenim poteškoćama, jer postoje mnoge vrste nealergijskog neinfektivnog rinitisa, pod maskom kojih se može pojaviti ovaj oblik AR. Na ovaj oblik alergijskog rinitisa može se sumnjati ako pacijent u anamnezi ukazuje na povezanost između razvoja simptoma i izloženosti alergenu u slučaju negativnog testa na alergiju. Taj se odnos ne prati uvijek dobro, posebno kod cjelogodišnjeg AR-a, stoga je za provjeru dijagnoze u nekim slučajevima potrebno provesti nazalni provokativni test..

Liječenje. Liječenje bolesnika s alergijskim rinitisom, bez obzira na dob, započinje mjerama za smanjenje izloženosti (eliminacije) alergena. Izbor mjera eliminacije određen je spektrom značajnih alergena. Stol 1 prikazuje mjere za smanjenje izloženosti glavnim skupinama inhalacijskih alergena: kućanstva, epidermalni, alergeni plijesni i pelud.

Propisivanje farmakoterapije u djece s alergijskim rinitisom temelji se na stupnjevitom pristupu prema kojem se volumen terapije lijekovima određuje prema kliničkim manifestacijama i težini bolesti (tablica 2). Glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju alergijskog rinitisa su nesedativni antihistaminici, intranazalni antihistaminici, intranazalni kortikosteroidi, antagonisti leukotrijenskih receptora.

S blagim oblikom intermitentnog rinitisa, terapija započinje upotrebom antihistaminika druge generacije. Za blagi perzistentni rinitis, antihistaminici se daju kao monoterapija ili u kombinaciji s intranazalnim glukokortikosteroidima.

Za umjereni do teški alergijski rinitis, lokalni glukokortikosteroidi su lijekovi izbora. U slučaju nedovoljnog učinka, koristi se kombinacija topikalnih glukokortikosteroida s antihistaminicima druge generacije ili antagonistima leukotrijenskih receptora.

Ako je kombinirana terapija s lokalnim glukokortikosteroidima neučinkovita u kombinaciji s antihistaminicima i / ili antagonistima receptora leukotriena, mogu se propisati sistemski kortikosteroidi s kratkim kursom.

Ako je farmakoterapija neučinkovita, može se razmotriti pitanje indikacija za kiruršku intervenciju kod alergijskog rinitisa. Operacija za AR simptomatsko je liječenje. Može značajno poboljšati nosno disanje, ali ne utječe na ostale simptome rinitisa: rinoreja, napadi kihanja, svrbež i škakljanje u nosnoj šupljini, oslabljen njuh. Iznimka su samo operacije zbog deformacija nosne pregrade koje su uzrok refleksnog edema i izvor patoloških impulsa u donjim dišnim putovima..

Tablica 1. Glavne mjere za smanjenje izloženosti inhalacijskim alergenima

Skupina alergenaEliminacijske aktivnosti
DomOdržavajte temperaturu zraka u sobi ne više od + 23 ° C, relativnu vlažnost zraka 30-40%. Uklonite izvore nakupljanja prašine iz bolesničke sobe (tepisi, knjige, TV, računalo, cvijeće itd.).
Jastuke od perja i jastuke za pokrivač zamijenite jastucima i pokrivačima.
Provodite mokro čišćenje barem jednom tjedno od prašine
Pokožica životinjaUklonite kontakt sa životinjama.
Ako je nemoguće izolirati životinje, potrebno je kupati se najmanje 2 puta tjedno; isključiti prisutnost životinja u spavaćoj sobi; koristite pročiščivače zraka s HEPA filtrima i usisavačem
Gljivice plijesniČesto čišćenje prostorija u kojima su uvjeti pogodni za rast plijesni pomoću rješenja koja sprečavaju rast plijesni.
Sušite odjeću samo u prozračenom prostoru izvan dnevne sobe, ograničite posjete slabo prozračenim vlažnim prostorima (podrumi, staje, podrumi).
Isključite sudjelovanje u vrtlarskim radovima u jesen i proljeće.
Isključite iz prehrane hranu koja sadrži gljivice plijesni (ljuti sirevi Roquefort i cheddar, mliječni proizvodi)
PeludOgraničite putovanja izvan grada i šetnje šumovitim područjem, boravkom na otvorenom ujutro i po vjetrovitom suhom vremenu.
Izvršite mokro čišćenje.
Nosite naočale, kape i duge rukave vani. Isperite sluznicu nosa i očiju po povratku kući.
Uklonite kozmetiku na bazi biljnog ekstrakta.
Uklonite biljni lijek.
Izbjegavajte hranu s unakrsnom reaktivnošću tijekom sezone prašenja.
Isključiti planirane kirurške intervencije, instrumentalne preglede, cijepljenje, planirane posjete stomatologu tijekom sezone prašenja

Suvremene kirurške tehnologije omogućuju, praktički bez oštećenja sluznice, obnavljanje nosnog disanja, uklanjanje anomalija strukture intranazalnih struktura skrivenih golim okom i, ako je potrebno, pažljivo otvaranje svih zahvaćenih paranazalnih sinusa, vraćanje njihove normalne drenaže, prozračivanja i uklanjanje patološkog sadržaja [12].

Imunoterapija specifična za alergene obećava metoda za liječenje alergijskog rinitisa. Imunoterapija specifična za alergene propisana je pacijentima s očitim kliničkim manifestacijama preosjetljivosti posredovane IgE na ograničeni spektar alergena, kao i u slučaju nedovoljne učinkovitosti farmakoterapije i mjera uklanjanja kako bi se spriječio kontakt s alergenom.

Tablica 2. Postupni pristup AR terapiji (Savezne kliničke smjernice RAAKI 2018)

1. faza2. faza3. faza
  • Jedan od:
  • nsH1-AG
  • intranazalna hipertenzija
  • LSA

  • Jedan od:
  • INGKS (poželjno)
  • nsH1-AG
  • intranazalna hipertenzija
  • LSA
  • Kombinacija INGKS
    s jednim ili više od:
  • nsH1-AG
  • intranazalna hipertenzija
  • LSA
  • razmotriti potrebu
    kratki sastanak
    usmeni tečaj
    kortikosteroidi

nsN1-AG - nesedativni N1-antihistaminici (oralno);
ALP - antagonisti leukotrienskog receptora;
INHKS - intranazalni glukokortikosteroidi

Prevencija. Prevencija alergijskog rinitisa temelji se, prije svega, na poštivanju režima eliminacije. Međutim, u nekim je slučajevima teško postići potpuno uklanjanje alergena (na primjer, kod peludne groznice). U takvoj je situaciji indicirana uporaba sredstava koja stvaraju barijeru na nosnoj sluznici, čime se sprječava kontakt s alergenom. Primjer ove skupine lijekova je mikronizirana celuloza (trgovački naziv "Nazaval ®"). Kad se primjenjuje intranazalno, celulozni prah na nosnoj sluznici tvori prozirni, gelasti, zaštitni sloj koji ne ometa disanje, što je učinkovita barijera protiv sljedećih alergena: pelud biljaka; grinje kućne prašine, kućna prašina; gljivični alergeni; epidermalni alergeni životinja i ptica; alergeni žohara i drugih insekata.

Prednost Nazavala ® je mogućnost propisivanja djeci, kao i ženama tijekom trudnoće i dojenja, jer nema sistemski učinak i ne sadrži konzervanse.

Nazaval ® se može koristiti:

  • profilaktički - u slučaju alergije na pelud, preporuča se početi koristiti Nazaval® unaprijed, 1-2 tjedna prije očekivanog početka sezone prašine; s cjelogodišnjim rinitisom (alergije na kućnu prašinu, životinje itd.) Nazaval® se može situacijski koristiti 5-10 minuta prije očekivanog kontakta s alergenom;
  • kako bi se spriječio daljnji ulazak alergena u tijelo u složenoj terapiji u liječenju alergijskog rinitisa. Preporučena doza: jedan sprej u svakom nosnom prolazu 3-4 puta dnevno (svakih 5-6 sati), u pravilu je dovoljan za zaštitu od alergena tijekom cijelog dana. Ako je potrebno, Nazaval® se može koristiti onoliko često koliko je potrebno.

Preporučuje se upotreba Nazavala ® prije očekivanog kontakta s alergenima, na primjer, prije izlaska vani tijekom razdoblja cvatnje, posjeta prepunim mjestima, čišćenja kuće, kontakta s kućnim ljubimcima.

U prevenciji alergijskog rinitisa također je važno educirati pacijente o pravilnoj uporabi lijekova, raznim mjerama za sprečavanje pogoršanja i samokontroli..

Alergijski rinitis

Alergijski rinitis (curenje iz nosa) je upalna bolest nosne sluznice, izazvana izlaganjem alergenima. Prema statistikama, ova se patologija u različitim oblicima javlja u oko četvrtine svjetske populacije..

S alergijskim rinitisom, opaža se iscjedak iz nosa, oticanje sluznice, kihanje. U nekim slučajevima ti simptomi mogu nestati sami od sebe, ali vraćaju se s novim kontaktom s alergenom. Bolest može zahvatiti ljude svih dobnih skupina, ali najčešće se javlja kod mladih i vrlo mladih pacijenata (djece i adolescenata).

Vrste alergijskog rinitisa

Alergijski rinitis podijeljen je u vrste prema trajanju:

  • isprekidani (epizodni) događaju se manje od 4 dana u tjednu / 4 tjedna u godini;
  • postojano (trajno) traje više od 4 dana u tjednu / 4 tjedna u godini.

Ovisno o težini simptoma, postoje tri oblika alergijskog rinitisa:

  • Lagana forma. Simptomi su beznačajni i ne pogoršavaju kvalitetu života: pacijent ostaje radno sposoban i dosadašnja kvaliteta spavanja.
  • Srednje forme. Znakovi alergijskog rinitisa se pojačavaju, bolest donekle otežava održavanje normalnog načina života: pogoršava se radna sposobnost, pojavljuje se slom, poremećaj spavanja.
  • Teška forma. Pacijent ima nesanicu, postoje značajni problemi s tolerancijom tjelesnih aktivnosti, a izvedba jako pati. Kvaliteta života je izrazito smanjena.

Uzroci alergijskog rinitisa

Bolest se razvija kada alergeni pogađaju sluznicu nosne šupljine i očiju. Uvjetno alergijski rinitis možemo podijeliti u tri vrste, ovisno o uzrocima koji ga izazivaju:

  • Sezonski (peludna groznica). Uglavnom se primjećuje u proljeće i ljeto, tijekom aktivnog cvjetanja biljaka. U Rusiji (srednja traka) postoje tri najopasnija razdoblja. Drveće i maslačak cvjetaju od početka travnja do kraja svibnja. Žitarice cvjetaju od lipnja do srpnja. A od srpnja do rujna - korov cvjeta.
  • Tijekom cijele godine. Alergijski rinitis može se pojaviti u bilo koje godišnje doba. Najčešći alergeni su hrana, prašina, dlaka kućnih ljubimaca, plijesan i kemikalije za kućanstvo. Rinitis tijekom cijele godine razvija se zbog neprekidnog kontakta pacijenta s tvarima na koje je njegovo tijelo osjetljivo. U tom slučaju pacijent može imati poteškoća u određivanju specifičnog uzroka (zbog čega je važno konzultirati liječnika kako bi se utvrdio provocirajući faktor).
  • Profesionalno. Ova vrsta alergijskog rinitisa javlja se kod ljudi koji se po zanimanju redovito susreću s potencijalnim alergenima: otrovnim isparavanjima, kemikalijama, smolama, prašinom i drugim nadražujućim sredstvima..

Pacijenti su često osjetljivi na nekoliko alergena odjednom. U nekim slučajevima postoji kombinacija dvije vrste alergijskog rinitisa odjednom. Na primjer, pacijent pati od peludne groznice i istodobno je osjetljiv na prašinu ili dlake kućnih ljubimaca.

Rizična skupina uključuje:

  • djeca rođena prerano;
  • ljudi s nepovoljnom nasljednošću (bliski rođaci pate od alergijskog rinitisa);
  • stanovnici velikih gradova ili drugih mjesta s lošim ekološkim uvjetima.

Alergijski rinitis može se pogoršati tijekom:

  • stres;
  • jesti začinjenu hranu;
  • hipotermija;
  • respiratorne bolesti (ARI, ARVI)..

Simptomi alergijskog rinitisa

Simptomi bolesti mogu se podijeliti na glavne i popratne. Glavne značajke uključuju:

  • nazalna kongestija;
  • nazalnost;
  • Bistri iscjedak iz nosa (vodenast ili sluzav)
  • smanjen njuh;
  • svrbež u nosu;
  • kihanje (obično paroksizmalno);
  • začepljenost uha;
  • grlobolja.

Povezani simptomi su:

  • crvenilo očiju;
  • oticanje lica;
  • lakrimacija;
  • disanje na usta;
  • prisutnost podočnjaka ispod očiju.

Često kod alergijskog rinitisa postoje i znakovi prehlade - vrućice, opće slabosti, kašlja.

Moguće komplikacije alergijskog rinitisa

Ako se ne liječi, alergijski rinitis može dovesti do:

  • Bronhijalna astma;
  • sindrom kroničnog umora;
  • hrkanje;
  • depresija;
  • upala sinusa;
  • sindrom opstruktivne apneje u snu (kratkotrajno disanje prestaje tijekom spavanja).

Također, bolest može značajno narušiti rad pacijenta..

Dijagnostika

Prvo, otolaringolog prikuplja anamnezu: sluša pritužbe pacijenta, postavlja mu razjašnjavajuća pitanja. Zatim provodi opći pregled. Tijekom nje možete pronaći tipične znakove alergijskog rinitisa: crvenilo kože na krilima nosa, oticanje, crvenilo očiju itd. Dalje se provodi endoskopija - pregled nosne šupljine pomoću posebnog optičkog uređaja - endoskopa.

Ako podaci dobiveni tijekom gore navedenih postupaka nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, provodi se niz dodatnih studija:

  • krvni test za određivanje razine imunoglobulina E (IgE) - u prisutnosti alergija, ona je značajno povećana;
  • RTG paranazalnih sinusa (ako se sumnja na sinusitis);
  • bris iz nosne šupljine (u prisutnosti alergija, iscjedak sadrži posebne stanice - eozinofile).

Da bi se identificirali alergeni, provode se sljedeće studije:

  • Kožni testovi - cjelovitost kože narušava se injekcijom ili ogrebotinom i u tijelo unose razne tvari;
  • Provokativni endonazalni (intranazalni) test: ako se rezultati kožnih testova ne mogu jednoznačno protumačiti, otopine koje sadrže alergene ubrizgavaju se u nosnu šupljinu. Ako postoji pozitivna reakcija na tvar, pacijent pokazuje znakove alergijskog rinitisa.

Pri dijagnosticiranju i liječenju ove bolesti, otolaringologu će možda trebati pomoć alergologa i imunologa..

Metode liječenja

Liječenje alergijskog rinitisa usmjereno je na postizanje dva cilja odjednom:

  • uklanjanje manifestacija bolesti;
  • prevencija recidiva.

Prije svega, potrebno je identificirati alergen koji je izazvao razvoj bolesti i, ako je moguće, potpuno zaštititi pacijenta od njezinih učinaka. Pacijentu nije teško odbiti upotrebu određenog prehrambenog proizvoda ili više pažnje posvetiti mokrom čišćenju ako je alergičan na prašinu. Ali, nažalost, pacijent ne može utjecati na proces cvjetanja biljaka i vjerojatno se neće moći preseliti u drugu regiju ili drugu zemlju..

Da bi se uklonili simptomi alergijskog rinitisa, mogu se propisati sljedeće:

  • antihistaminici (antialergijski) lijekovi;
  • ispiranje nosa (za pročišćavanje nosne sluznice od alergena koji su se na njoj nastanili);
  • protuupalni lijekovi;
  • sprejevi ili kapi za prehladu;
  • nazalni kortikosteroidi - sintetski steroidni hormoni (u slučaju teške bolesti ili neučinkovitosti drugih tretmana);
  • udisanje (za ublažavanje upale, čišćenje dišnih putova, poboljšanje opskrbe krvlju, povećanje imuniteta);
  • vazokonstriktorni sprejevi i kapi.

Iako su mnogi lijekovi za alergijski rinitis dostupni bez recepta, oni se mogu kupiti i koristiti samo prema uputama liječnika. Inače su moguće komplikacije. Na primjer, nekontrolirana upotreba vazokonstriktornih lijekova može uzrokovati medikamentozni rinitis.

Ako je nemoguće izolirati pacijenta od kontakta s alergenom, propisana je specifična imunoterapija (ASIT). Alergen se daje pacijentu intradermalno nekoliko tjedana, postupno povećavajući dozu. Vremenom tijelo pacijenta postaje imuno na ovu tvar i postaje manje osjetljivo na nju. Specifična terapija obično se daje prije predviđenog izbijanja (npr. Prije sezone cvatnje).

Kirurško liječenje provodi se u sljedećim slučajevima:

  • ako konzervativna terapija nije dala željeni rezultat;
  • s zakrivljenjem nosne pregrade, što komplicira tijek rinitisa;
  • ako pacijent ima patološke procese u sinusima (ciste, sinusitis).

Kirurška intervencija provodi se što je moguće manje invazivno. Ako je potrebno smanjiti volumen inferiornih turbinata, kirurška intervencija izvodi se metodom radio valova.

Prevencija alergijskog rinitisa

Razvoj alergijskog rinitisa uzrokovan bilo kojim provocirajućim čimbenicima može se spriječiti poduzimanjem sljedećih mjera:

  • Često mokro čišćenje;
  • U sobi instalirajte pročistač i ovlaživač zraka;
  • Pokušajte što više izbjegavati izazivajuće čimbenike (plijesan, prašina itd.);
  • Primijenite posebne sprejeve za nos prije sumnje na kontakt s alergenom;
  • Nadgledati higijenu nosa i provoditi preventivno ispiranje.

Ako ste alergični na pelud tijekom sezone cvatnje, trebali biste:

  • Presvucite se nakon povratka s ulice;
  • Tuširajte se najmanje dva puta dnevno (po mogućnosti šamponiranjem);
  • Prozračite stan po mirnom vremenu;
  • Pokušajte biti manje vani po vrućem vremenu;
  • Opranu odjeću osušite u zatvorenom, a ne na otvorenom, jer može biti izložena alergenima.

Također biste se trebali posavjetovati sa svojim liječnikom o preventivnoj terapiji lijekovima..

Alergijski rinitis

Opće informacije

Alergijski rinitis ili alergijski rinitis je upala nosne sluznice koja se javlja kada alergeni uđu u ljudsko tijelo kada se izdišu kroz nosnu sluznicu. Alergen je pelud biljaka, kućna prašina koja se u velikim količinama nalazi na tepisima, knjigama i drugim mjestima. Ova je bolest jedna od najčešćih u svijetu, na primjer, u Rusiji, prema statistikama, od 11 do 24% stanovništva pati od alergijskog rinitisa..

Glavni čimbenici koji uzrokuju alergijski rinitis su alergeni u zraku. Obično se dijele u tri skupine:

  • aeroalergeni vanjskog okoliša - pelud biljaka;
  • aeroalergeni nastambi - grinje sadržane u kućnoj prašini ili životinjskoj dlaci, insekti, alergeni plijesni i kvasca, neke kućne biljke i hrana;
  • profesionalni alergeni.

Okidački trenuci mogu biti: začinjena hrana, stresne situacije, hipotermija, emocionalno preopterećenje. Uzrok često može biti genetska predispozicija..
Što se tiče oblika, alergijski rinitis podijeljen je u tri klase:

  • sezonski (intermitentni) alergijski rinitis je alergija na pojavu peludi cvjetnica i drveća u zraku. Budući da se pelud vjetrom može širiti na vrlo velike udaljenosti, nemoguće je u potpunosti izbjeći kontakt s njim, postoji šansa za smanjenje opasnosti.
  • višegodišnji (trajni) alergijski rinitis - može se pojaviti tijekom cijele godine. Razlog je kućna prašina, odnosno mikroskopske grinje koje žive u prašini ili kosi nekih životinja. Višegodišnji alergijski rinitis, obično nešto slabiji od sezonskog.
  • profesionalni rinitis na alergijske nadražujuće - javlja se kod ljudi tijekom rada u određenim uvjetima, možda i od prašine, ali točnije priroda njegovog izgleda nije proučavana.

Prema kliničkim manifestacijama postoje:

  • blagi oblik, koji je beznačajan i pacijent može bez liječenja;
  • umjerena težina - u ovom slučaju simptomi alergijskog rinitisa mogu značajno pogoršati kvalitetu života i ometati pacijenta;
  • teški oblik - pacijent je u ozbiljnom stanju, ne može normalno živjeti i u potpunosti raditi ili učiti, bolest remeti san.

Simptomi alergijskog rinitisa

Prije svega, govoreći o simptomima alergijskog rinitisa, moramo navesti znakove koji se ne mogu zanemariti i trebate se posavjetovati s liječnikom:

  • svrbež u nosu često tijekom dana;
  • kihanje, često paroksizmalno;
  • nazalna kongestija, curenje iz nosa, gori noću;
  • vodeni iscjedak iz nosa, u slučaju infekcije, može poprimiti mukopurulentni karakter;
  • oticanje nazofarinksa, gubitak mirisa;
  • paroksizmalni kašalj i grlobolja;
  • crvenilo očiju i gnoj, ponekad se ispod očiju pojave krugovi ili otekline.

Uzimanje antihistaminika obično olakšava stanje pacijenta.

Ovi simptomi alergijskog rinitisa nisu jedinstveni samo za bolest. Svi rinitisi imaju slične simptome, od kojih svaki zahtijeva određeno liječenje, pa je stoga poželjno provesti točnu dijagnozu kod alergologa..

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Da bi se potvrdila dijagnoza alergijskog rinitisa, bris nosa treba testirati na eozinofile. Prisutnost eozinofila u razmazu više od 5% svih otkrivenih stanica ukazuje na alergijski uzrok začepljenja nosa.

U budućnosti je za razjašnjenje dijagnoze potrebno identificirati tvar koja uzrokuje simptome i koja je uzrok alergijskog rinitisa - uzročno značajnog alergena.

Postoje dvije vrste dijagnostike alergijskog rinitisa: kožni testovi i poseban test krvi.

Priprema testova kože. Preduvjet je da se unos bilo kakvih antihistaminika otkaže za 5 dana, a starost pacijenta od 4 do 50 godina. Na podlaktici se napravi nekoliko malih ureza, u koje se kapa 1-2 kapi određenog alergena. Nakon nekog vremena (15-30 minuta), pregled i mjerenje mjehura koji se pojavi. Kožni test jedna je od pouzdanih, uobičajenih i isplativih vrsta dijagnostike alergija. Test se ne provodi na trudnicama ili dojiljama.

Opći test krvi za specifične IgE-specifične imunoglobuline. Razina ukupnog IgE u vrijeme rođenja osobe iznosi oko nule i postupno raste kako odrasta. Kod odrasle osobe pokazatelj iznad 100-150 U / l smatra se povišenim. Metoda nije osobito raširena zbog visokih troškova istraživanja, trošak panela alergena doseže 16 tisuća rubalja. Još jedan nedostatak je nepouzdanost, često daje lažno pozitivne rezultate.

S onim alergenima koji su dali pozitivnu kožnu reakciju, dodatno se provodi intranazalni provokativni test. Takva dijagnoza alergijskog rinitisa je provociranje tijela na reakciju. Da biste to učinili, 2-3 kapi destilirane vode ubrizgavaju se u jednu nosnicu, a zatim se postupno povećava koncentracija ispitivanog alergena: 1: 100, 1:10 i cijela otopina. Ako se nakon 15-20 minuta pojavi reakcija - začepljenje, kihanje, peckanje, curenje iz nosa, test se smatra pozitivnim.

Moguće je provesti studije korištenjem radioalergosorbentnih, radioimunih, enzimskih imunoanaliza ili kemiluminescentnih metoda, međutim, zbog visokih troškova, ove metode nisu široko korištene.

Liječenje alergijskog rinitisa

Liječenje se sastoji u ublažavanju alergijske upale sluznice i provođenju alergene specifične terapije.

Za blage i umjerene oblike alergijskog rinitisa koristi se antihistaminska terapija, po mogućnosti s lijekovima druge (klaritin, cetrin, zodak) ili treće generacije (zirtek, telfast, erius). Dodjeljuje se oralno 1 put dnevno u skladu s preporučenim doznim dozama. Trajanje prijema je najmanje 2 tjedna.

Ako liječenje alergijskog rinitisa ne daje željeni učinak, propisani su derivati ​​natrijevog kromoglikata (Kromohexal, Kromoglin, Kromosol). Lijekovi se proizvode u obliku sprejeva, primjetan učinak primjetan je najranije nakon 5-10 dana.

Imunoterapija specifična za alergene propisana je za pacijente s kontraindikacijama na ove lijekove. Liječenje provodi alergolog u bolničkim uvjetima. Značenje liječenja je davanje malih doza alergena, koje se postupno povećavaju, razvijajući na taj način tjelesnu podnošljivost alergena. Istodobno pokušavaju ublažiti simptome alergijskog rinitisa..

Oboljeli od alergijskog rinitisa trebali bi znati da je liječenje neophodno, čak i u blažim slučajevima, inače bolest može poprimiti nove, teže oblike, kao što je, na primjer, bronhijalna astma.

Alergijski rinitis: dijagnoza i liječenje

Alergijski rinitis je upala nosne sluznice koja se temelji na alergijskoj reakciji. Prema statistikama, do 25% stanovništva pati od alergija.

Filatova Evgeniya Vladimirovna

Ažurirano 08.07.2019 12:19

Što je alergijski rinitis?

Alergijski rinitis je upala nosne sluznice koja se temelji na alergijskoj reakciji (upala posredovana Ig E).

Prema statistikama, do 25% stanovništva pati od alergija, a u ekološki nepovoljnim regijama s razvijenom industrijom i velikim gradovima i do 30%. Glavni razlog su alergeni u zraku. Uvjetno razlikovati "dom" i "vanjski".

Alergeni za kućanstvo - kućna i knjižnična prašina, grinje koje žive u kućnoj prašini, slina, izlučevine peruti i znoja domaćih životinja, sobne biljke. Glavni "vanjski" alergeni su pelud i plijesan. Prehrambeni proizvodi su mnogo rjeđi. Također, razlog može biti i netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu. U ovom slučaju postoji kompleks simptoma koji se nazivaju "aspirinska trijada" - kombinacija netolerancije na acetilsalicilnu kiselinu s bronhijalnom astmom i nosnim polipima.

Odvojeno, ORL liječnici razlikuju profesionalni alergijski rinitis kod radnika u kemijskim i farmakološkim poduzećima. Nasljedna predispozicija također je faktor rizika.

Mehanizmi razvoja alergijskog rinitisa

Alergeni se prilikom disanja na nosnu sluznicu talože na njoj. Imunološki sustav opaža strane tvari i stvara antitijela na njih - imunoglobuline E (Ig E), koji se nakupljaju u krvi. Kada alergen ponovno uđe u tijelo, između njih se javlja reakcija koja se naziva preosjetljivost neposrednog tipa. Ovaj se izraz odnosi na većinu alergijskih procesa, čiji se simptomi razvijaju od nekoliko sekundi do 15-20 minuta od trenutka kontakta s alergenom. Ali čak i tijekom razdoblja kada alergen ne ulazi u tijelo, a nema simptoma alergijskog rinitisa, upala traje u nosnoj sluznici. Zbog toga se simptomi slični alergiji mogu pojaviti kada su izloženi iritantima koji nisu alergeni. Mnogi ljudi s alergijskim rinitisom osjetljivi su na iritanse poput jakih mirisa, kemikalija u kućanstvu i duhanskog dima. Tkiva nosne šupljine i donjih dišnih putova (dušnik i bronhi) imaju sličnu strukturu i funkciju, stoga se bronhijalna astma često pojavljuje u bolesnika s alergijskim rinitisom..

Simptomi alergijskog rinitisa

  • kihanje, često paroksizmalno;
  • iscjedak iz nosa vodenastog, prozirnog karaktera;
  • Otežano nosno disanje, često pogoršanje noću;
  • konjunktivitis, crvenilo oka, lakrimacija.

Oblici alergijskog rinitisa

Liječnici razlikuju dva oblika - isprekidani i trajni. Oni uzimaju u obzir ne samo vrijeme pojave simptoma, već i trajanje bolesti i težinu simptoma..

Povremeni oblik traje najmanje 4 dana u tjednu ili najmanje 4 tjedna u godini. Tijek bolesti je blag, san nije poremećen, svakodnevna aktivnost pacijenta je očuvana.

Perzistentni oblik traje više od 4 dana u tjednu ili više od 4 tjedna u godini. Tijek bolesti je umjeren ili težak. Postoje poremećaji u snu, svakodnevnoj aktivnosti, poteškoće u radu ili učenju zbog simptoma prehlade.

U pravilu, pacijenti, koji se sami liječe, dugo koriste vazokonstriktorne lijekove za nos. Vremenom prekomjerna upotreba ovih lijekova dovodi do ovisnosti o vazokonstriktornim lijekovima i lijekovima za rinitis. Zbog čega se tijek alergijskog rinitisa dodatno pogoršava.

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Ako sumnjate na alergijski rinitis, potrebno je savjetovanje dvaju stručnjaka - alergologa-imunologa i ORL liječnika.

Studije razmaza - otisaka iz nosne sluznice za eozinofile (rinocitogram) i krvni test za ukupni IgE (ukupni imunoglobulin E) - vrlo su pouzdane. Otkrivanje eozinofila u razmazu (više od 5% svih otkrivenih stanica) ili povećanje ukupnog imunoglobulina E (više od 100 IU) potvrda su dijagnoze. Te se studije mogu provoditi i tijekom remisije i uz pogoršanje simptoma bolesti..

Također je važno prepoznati tvari koje izazivaju alergijsku reakciju. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće tehnike:

  1. Kožni testovi (skarifikacija). Na koži se napravi nekoliko ogrebotina, na kojima se nanosi vodena otopina različitih alergena, obično se radi o standardnim skupinama najčešćih tvari i lijekova. Tada se prati reakcija kože na alergen. Liječnika zanima stupanj crvenila i otekline. Nedostatak ove metode je što može izazvati pogoršanje alergija. Trenutno se gubi u pozadini u usporedbi sa sigurnijim istraživanjima.
  2. Krvni test za specifične imunoglobuline E prikladnija je i sigurnija metoda od kožnih testova. Nema kontraindikacija za to, njegovi su rezultati točniji i pouzdaniji.

Liječenje alergijskog rinitisa

Liječenje uključuje imunoterapiju specifičnu za alergen za smanjenje preosjetljivosti na alergen i lijekove za kontrolu upale i smanjenje simptoma.

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT) je uvođenje sve većih doza alergena prema određenoj shemi (obično potkožnoj). Postupak provodi alergolog-imunolog u opremljenom uredu. ASIT je moguć tijekom remisije bolesti.

Potrebno je sveobuhvatno liječenje lijekovima. Liječenje jednim lijekom je neučinkovito, pa bi liječnik trebao odabrati režim liječenja.

Skupine lijekova koji se koriste u liječenju alergijskog rinitisa

SkupinaLijek
Opći antihistaminiciKloropiramin, Clemastine, Cetirizin, Loratadin, Desloratadin, Fexofenadin
Lokalni antihistaminici u obliku sprejeva i kapiAzelastin, Dimetinden
Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidiBeklometazon, flutikazon, mometazon
Sustavna steroidna terapijaHidrokortizon, prednizolon, deksametazon, metilprednizolon
Vazokonstriktorni nazalni sprejevi na baziOksimetazolin, Ksilometazolin, Tetrizolin, Nafazolin
Blokatori M-holinergičkih receptoraIpratropij bromid
Stabilizatori membrane mastocitaNatrijev kromoglikat i njegovi derivati
Sredstva za zaštitu koja sprečavaju taloženje alergena na nosnoj sluzniciNazaval
Homeopatski lijekoviRinitalni
Fiziološke otopine na bazi morske vode za ispiranje nosaAquamaris, Aqualor, Physiomer itd..

Može li se alergijski rinitis liječiti kirurški??

Kirurške metode mogu olakšati stanje alergijskim rinitisom, ali ne liječe samu patologiju. Alergija se ne može izliječiti kirurškim zahvatom, pomažu samo lijekovi.

Ako govorimo o ublažavanju stanja, onda govorimo o obnavljanju slobodnog nosnog disanja. U tom će slučaju pomoći submukozna vazotomija radio valova inferiornih turbinata..


Publikacije O Uzrocima Alergije