Klasifikacija reakcija preosjetljivosti prema Coombsu i Jell-u

Početkom 1960-ih Coombs i Jell iznijeli su koncept alergijskih reakcija i klasificirali ih u sljedeće vrste:

• reakcije neposrednog tipa (tip I)

• reakcije citotoksičnog tipa (tip II)

• imunokompleksne reakcije (tip III)

• reakcije posredovane stanicama (tip IV). Ova klasifikacija tatema je prepoznata, iako u to vrijeme, na primjer, reagins odgovorni za trenutnu reakciju još nisu bili identificirani kao IgE, a korelacija različitih vrsta reakcija s pacijentima i njihovim tijekom u bolesnika bila je samo djelomično prepoznata..

Neposredne reakcije (tip I)

Imunski odgovori posreduju se IgE antitijelima. Usmjereni su uglavnom protiv topivih proteinskih antigena (alergena). Tipični izvori alergena su pelud, životinjska perut, grinje kućne prašine, hrana, otrov insekata. Kontakt s alergenom dovodi do vezanja membranskog Ig na mastocite ili bazofile i pokreće tipične efektorske mehanizme, dok:

• oslobađaju se posrednici u neposrednoj fazi poput histamina ili TNF-a

• sintetiziraju se pro-allsurgical citokini, poput IL-4 ili IL-5.

Ego može dovesti do razvoja nekih reakcija šoka s klinikom alergijskog rinitisa, astme, urtikarije, sve do anafilaksije.

Citotoksične reakcije (tip II)

U ovom slučaju, IgG antitijela reagiraju s antigenima koji se nalaze na površini stanice. Ciljane strukture mogu biti, na primjer, lijekovi vezani za površinu eritrocita (penicilini), stanične komponente kao što je Rh antigen D (RhD) ili sastojci bazalne membrane. Citotoksični učinci posredovani IgG-om razvijaju se mehanizmima komplementa i fagocitoze. Protutijela IgG usmjerena protiv receptora na površini stanice mogu lažirati prijenos signala. Klinički primjeri su hemoliza posredovana lijekovima ili RhD, glomerulonefritis i urtikarija izazvana antitijelima protiv Fc-receptora.

Imunokompleksne reakcije (tip III)

Reaktivna antitijela IgG usmjerena su protiv slobodnih antigena. Oni mogu:

¦ ući u tijelo intravenskom primjenom

• biti lučene komponente patogena poput bakterijskog endokarditisa ili virusnog hepatitisa

• opetovano udisanje u obliku plijesni ili komponenata kućne prašine.

Rezultirajući kompleksi antigen-antitijelo (imuni kompleksi) mogu, uz sudjelovanje efektorskih mehanizama, prouzročiti lokalno ili diseminirano kroz krvotok vezanje komplementa, kao i aktivaciju granulocita i monocita s oštećenjem žila / tkiva. Ova se upala očituje, na primjer, kao serumska bolest ili lokalizirana Arthusova reakcija na mjestu ubrizgavanja, kao vaskulitis koji zahvaća kožu, zglobove i bubrege, kao i uporni virusni hepatitis ili alveolitis s uzorkom "pluća farmera".

Reakcije odgođenog tipa (tip IV)

Te kasne reakcije posreduju antigen-specifični T limfociti. Uzročnici su, s jedne strane, metalni ioni ili supstance niske molekularne težine, poput aroma ili konzervansa, koji postaju antigeni u kombinaciji s vlastitim proteinima tijela. S druge strane, odgođene reakcije mogu uzrokovati i proteinski antigeni kao što su mikobakterije, bakterije, trihofiti ili kvasac. Dendritički kontakt posredovanih stanica i monocita / makrofaga s alergenom rezultira stimulacijom T-limfocita. Oslobođeni citokini pokreću upalu s odgovarajućim staničnim infiltratom. Tipične manifestacije u takvim slučajevima su slika kontaktno-alergijske ekcematozne reakcije na haptene, kao i grupirane eritematozne papule po tipu pseudolimfoma, na primjer, kao tuberkulinska reakcija, kada je antigen primarno predstavljen u dermisu.

III. ALERGIJA: POJAM, DEFINICIJA POJMA, KLASIFIKACIJA ALERGIJSKIH REAKCIJA PO ŽELJU I KUMBIMA

Alergija (od grčkog allos - drugo, ergon - djelujući) - imunološki odgovor tijela na bilo koje tvari antigene ili haptenske prirode, popraćen oštećenjem strukture i funkcije stanica, tkiva i organa.

Koncept alergije ”predložio je 1906. austrijski patolog i pedijatar Clemax Pirke kako bi utvrdio stanje promijenjene reaktivnosti, koje je primijetio u djece s serumskom bolešću i zaraznim bolestima. Govoreći o alergijskom stanju tijela, često se koriste izrazi preosjetljivost ili preosjetljivost, što podrazumijeva sposobnost tijela da bolno reagira na tvari koje su bezopasne za većinu pojedinaca (pelud bilja i drveća, agrumi itd.). Zajedničke značajke zajedničke svim alergijskim bolestima su:

1) etiološka uloga različitih alergena;

2) imunološki mehanizam razvoja;

3) štetni učinak AG-AT kompleksa ili AG-osjetljivih limfocita na stanice i tkiva tijela. Važno je naglasiti da sama senzibilizacija (imunizacija) ne uzrokuje bolest, samo ponovljeni kontakt s istim antigenom može dovesti do neželjenog učinka. U konačnici, ne razvija se antigenska zaštita (dugo se imunološki odgovor smatrao samo obrambenim mehanizmom), već, naprotiv, šteta; umjesto zaštitne reakcije postoji neka druga, perverzna reakcija - alergija.

Klasifikacija alergijskih reakcija prema Jell i Coombs:

I. Anafilaktički (reaginični, GNT). Interakcija alergena s IgE fiksiranim na ciljnim stanicama (mastociti) dovodi do aktivacije mastocita i oslobađanja medijatora alergije (histamin, serotonin, heparin, derivati ​​arahidonske kiseline, prostaglandini). Alergeni: pelud biljaka, prehrambeni proizvodi, lijekovi. Bolesti: atopijska bronhijalna astma, peludna groznica, anafilaktički šok (IgG₄), alergijski konjunktivitis, rinitis, urtikarija, Quinckeov edem, migrena.

II. Citotoksični. Povezano s stvaranjem IgG (osim IgG₄) i IgM antitijela na determinante prisutne u vlastitim stanicama (primarne ili sekundarne komponente stanica).

Bolesti: autoimuna hemolitička anemija, agranulocitoza lijeka.

III. Imunokompleks (histotoksičan). Povezan je s stvaranjem kompleksa alergena s IgG ili IgM antitijelima i sa štetnim učinkom tih kompleksa na tjelesna tkiva Bolesti: serumska bolest, anafilaktički šok.

IV. Stanično posredovano (HRT). Povezano s stvaranjem senzabiliziranih limfocita (T-efektori). Bolesti: reakcija odbacivanja transplantata, zarazne i alergijske bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, protozojske infekcije).

V. Posredovanje receptora. Nije povezano s oštećenjem tkiva, primjećuje se samo stimulacija receptora.

U mnogim alergijskim bolestima moguće je istodobno otkriti patogenetske mehanizme različitih vrsta alergija. Primjerice, u anafilaktičkom šoku uključeni su mehanizmi I i III tipa, u autoimunim bolestima - reakcije tipa II i IV. Međutim, za terapiju utemeljenu na patogeni uvijek je važno uspostaviti vodeći mehanizam.

Alergije uzrokuju alergeni. Alergen - tvar koja uzrokuje alergije.

Klasifikacija alergena: egzoalergeni i endoalergeni. Egzoalergeni: 1) zarazni: a) bakterijski, b) virusi, c) gljive, 2) neinfektivni a) pelud cvjetnica, topolov puh, maslačak, ambrozija, pamuk, b) prašina za kućanstvo i kuću i knjižnicu, kao proizvod vitalne aktivnosti domaćeg krpelja, specifični za određeni stan, c) prehrambeni proizvodi - posebno za djecu - kravlje mlijeko, pileća jaja, čokolada, agrumi, jagode, riba, rakovi, jastozi, žitarice, d) lijekovi - posebno ljekoviti serumi, e) proizvodi kemijske sinteze. Endoalergeni: 1) prirodni (primarni): leća i mrežnica oka, tkiva živčanog sustava, štitnjača, muške spolne žlijezde, 2) sekundarni (stečeni), inducirani iz vlastitih tkiva pod utjecajem vanjskih utjecaja: infektivni: a) srednji (oštećen mikrobno tkivo); b) složeni (mikrob + tkivo, virus + tkivo); neinfektivno: hladnoća, opekline, zračenje

3.1. Opća patogeneza neposrednih alergijskih reakcijaOpća patogeneza

Neposredna preosjetljivost (HNT): Razlikuju se sljedeće faze razvoja alergije:

1. Imunološki (nastanak AT),

2. Patokemijski (izolacija BAS podloga) i

3. Patofiziološka (kliničke manifestacije).

Imunološka faza: Reagins sa svojim krajem F_iz (stalni fragmenti) fiksirani su na odgovarajućim receptorima mastocita i bazofila; živčani receptori krvnih žila, glatkih mišića bronha, crijeva i krvnih stanica. Drugi kraj molekule F_ib (fragment koji veže antigen) varijabilnog dijela vrši funkciju antitijela vežući se za AG, a 1 molekula IgE može vezati 2 molekule AG. Jer IgE se sintetizira u limfnom tkivu sluznice i limfnih čvorova (Peyerovi flasteri, mezenterični i bronhijalni), dakle, s reaginičnim tipom oštećenja, respiratorni organi, crijeva, konjunktiva su udarni organi → atipični oblik bronhijalne astme, polinoza, urtikarija, alergije na hranu i lijekove. Ako isti antigen uđe u tijelo, stanica se aktivira i proces prelazi u patokemijsku fazu. Aktivacija mastocita i bazofilnih stanica (degranulacija) dovodi do oslobađanja različitih medijatora. GNT posrednici: 1.Histamin. 2. Serotonin. 3. Sporo reagirajuća tvar (sporo djelujuća tvar - MDA). 4. Heparin. 5. Čimbenici koji aktiviraju trombocite. 6. Anafilotoksin. 7. Prostaglandini. 8. Eozinofilni kemotaktički čimbenik anafilaksije i neutrofilni kemotaktički čimbenik visoke molekulske težine. 9. Bradikinin.

Patofiziološka faza. Utvrđeno je da se djelovanje medijatora temelji na prilagodljivoj, zaštitnoj vrijednosti. Pod utjecajem medijatora povećava se promjer i propusnost malih žila, povećava se kemotaksija neutrofila i eozinofila, što dovodi do razvoja različitih upalnih reakcija. Povećanje vaskularne propusnosti olakšava oslobađanje imunoglobulina, komplementa u tkiva, koji omogućuju inaktivaciju i eliminaciju alergena. Stvoreni medijatori potiču oslobađanje enzima, superoksidnog radikala, MDA, itd., Što igra važnu ulogu u antihelmintičkoj obrani. Ali posrednici imaju i štetan učinak: povećanje propusnosti mikrovaskulatura dovodi do ispuštanja tekućine iz žila s razvojem edema i serozne upale s povećanjem sadržaja eozinofila, padom krvnog tlaka i povećanjem koagulacije krvi. Razvijaju se bronhospazam i grč glatkih mišića crijeva, povećanje sekrecije žlijezda. Svi se ti učinci klinički očituju u obliku napada bronhijalne astme, rinitisa, konjunktivitisa, urtikarije, edema, pruritusa, proljeva. Dakle, od trenutka spajanja AG s AT, 1. faza završava. Oštećenje stanica i oslobađanje medijatora su faza 2, a učinci medijatora faza 3. Kliničke značajke ovise o pretežnom zahvaćanju ciljnog organa (udarnog organa), što je određeno prevladavajućim razvojem glatkih mišića i fiksacijom AT na tkivu.

Anafilaktički šok je obično standardan: kratka erektilna faza, nakon nekoliko sekundi - torpidna. Dolazi do pada krvnog tlaka zbog preraspodjele krvi i kršenja venskog povratka, napada gušenja, nehotičnog mokrenja i defekacije, kožnih manifestacija: urtikarije, edema, svrbeža.

Atopija - odsutnost mjesta kontakta ima izraženu nasljednu predispoziciju. Nema potrebe za prethodnim kontaktom s alergenom, spremnost za alergije je već formirana: bronhijalna astma, peludna groznica, urtikarija (do citrusa), Quinckeov edem, migrena. Patogeneza ovih bolesti je slična. Osobitosti klinike ovise o pretežnom zahvaćanju ciljnog organa (udarnog organa), što je određeno prevladavajućim razvojem glatkih mišića i fiksacijom AT na tkivu. Bronhijalna astma - napad gušenja s poteškoćama s izdahom - bronhospazam, oticanje sluznice, obilna sluz i bronhijalna blokada.

Pollinoza - alergijski rinitis i konjunktivitis, edem sluznice, lakrimacija, često svrbež na peludi.

Kožne manifestacije: Quinckeov edem na kozmetiku i alergene iz hrane (zahvaćeni su duboki slojevi kože lica) i urtikarija (u slučaju oštećenja površinskih slojeva kože - na kremama, mastima, puderima).

Migrena - periodična jaka jednostrana glavobolja - alergijsko oticanje polovice mozga na hranu, rjeđe na lijekove.

Drveni nosač s jednim stupom i načini jačanja kutnih nosača: Nosači nadzemnih vodova - konstrukcije dizajnirane za podupiranje žica na potrebnoj visini iznad tla, voda.

Klasifikacija Jell i Coombsova reakcija preosjetljivosti

ALERGIJA je tipični imunopatološki proces koji se razvija u kontaktu s antigenom (haptenom), a popraćen je oštećenjem strukture i funkcije vlastitih stanica, tkiva i organa.

Patogenetska klasifikacija alergijskih reakcija (prema Jell i Coombs)

Alergijske reakcije tipa I (reaginske, anafilaktičke)

ATOPIA je genetski određena (nasljedna) varijanta neposredne alergijske reakcije, obično ovisna o prisutnosti IgE antitijela. (Na primjer, atopijski dermatitis, atopijska bronhijalna astma). Poznato je da je polinoza povezana s HLA-A1, B8; atopijski dermatitis - s HLA-B35.

I. Imunološka faza. Tijekom senzibilizacije slijede stanice u interakciji: dendritične, limfociti T-pomoćnici tipa 2 i B-limfociti. Kao rezultat toga, B-limfociti se transformiraju u plazma stanice i sintetiziraju IgE i IgG_4. Imunoglobulini su fiksirani na ciljne stanice (bazofili tkiva i bazofili krvi). Kada antigen ponovno uđe u tijelo, veže se na IgE fiksiran na tim stanicama, što dovodi do njihove degranulacije.

II. Patokemijska faza. Mast stanice (bazofili tkiva) su stanice vezivnog tkiva. Nalaze se uglavnom u koži, respiratornom traktu, duž krvnih žila i živčanih vlakana. Granule mastocita i bazofili u krvi sadrže medijatore: histamin, heparin, faktor hemotaksije eozinofila (PCE), faktor hemotaksije neutrofila (PCN). Učinci ovih medijatora karakteriziraju fazu biokemijskih reakcija. Posrednici alergijskih reakcija tipa I prikazani su u tablici 1..

Tablica 1. - Posrednici alergijske reakcije tipa I i njihovi učinci (prema E.D. Goldberg, 2009)

III. Patofiziološka faza

Kao rezultat djelovanja medijatora, povećava se propusnost žila mikrovaskulatura, što je popraćeno razvojem edema i serozne upale. Kada je proces lokaliziran na sluznici, dolazi do hipersekrecije. U respiratornim organima razvija se bronhospazam, edem stijenke bronhiola i hipersekrecija ispljuvka → ozbiljne poteškoće u disanju. Svi se ti učinci klinički očituju u obliku napada bronhijalne astme, rinitisa, konjunktivitisa, urtikarije, pruritusa, lokalnog edema, proljeva itd. Vrlo često alergiju tipa I prati porast broja eozinofila u krvi, ispljuvku, seroznom eksudatu, jer je jedan od medijatora FCE.

Alergijske reakcije tipa II (citotoksične)

I. Imunološka faza Uzrok citotoksičnih reakcija je pojava u tijelu stanica s izmijenjenim komponentama citoplazmatske membrane. Pojava autoalergena pokreće proces senzibilizacije (proizvodnja IgG- i IgM autoantitijela). Imaju sposobnost popraviti komplement i uzrokovati njegovo aktiviranje. Neka antitijela imaju opsonirajuća svojstva (povećavaju fagocitozu) i obično ne fiksiraju komplement.

II. Patokemijska faza - faza oslobađanja medijatora. Posrednici i njihovi učinci prikazani su u tablici 2.

Postoje 3 vrste provedbe ove faze:

Citoliza ovisna o komplementu. Kompleksi AG + AT, fiksirani na površini promijenjene stanice, vežu se i aktiviraju komplement (na klasičan način). Posljednja faza ove aktivacije je stvaranje medijatora - komponenata komplementa: C4v2a3v; C3a; C5a; C567; C5678; S56789, stanice lize.

Fagocitoza. IgG, IgM i SZV-komponente komplementa fiksirane na promijenjene stanice tijela djeluju opsonizirajuće, tj. pospješuju vezanje fagocita na površinu ciljnih stanica i njihovu aktivaciju. Aktivirani fagociti zauzimaju ciljne stanice i uništavaju ih pomoću lizosomskih enzima.

Stanična citotoksičnost ovisno o antitijelima. Ostvaruje se pričvršćivanjem stanice ubojice na Fc-fragment antitijela klase IgG i IgM koji pokriva izmijenjene ciljne stanice, nakon čega slijedi njihova liza pomoću perforina i stvaranje aktivnih metabolita kisika. Protutijela služe kao "most" između ciljne stanice i efektorske stanice. K-stanice efektora uključuju granulocite, makrofage, trombocite, NK-stanice.

Tablica 2 - Posrednici alergijskih reakcija tipa II (prema E.D. Goldberg, 2009)

III. Patofiziološka faza. Oštećenje stanica: u membrani nastaju cilindrične pore → osmotska struja (voda ulazi u stanicu) → smrt stanice → uklanjanje fagocitozom.

Alergijske reakcije tipa III (imunokompleks)

I. Imunološka faza. Kao odgovor na pojavu alergena ili antigena započinje sinteza antitijela, uglavnom IgG_1-3 - i klase IgM. Za razliku od alergijske reakcije tipa II, ti imuni kompleksi talože se u tkivima ili krvotoku, umjesto da se fiksiraju na ciljne stanice. Obično se IC uklanjaju iz tijela pomoću sustava komplementa (komponente C1-C5), eritrocita i makrofaga. Nasljedni i stečeni nedostaci komponenata komplementa, kao i receptorski aparat makrofaga i eritrocita, uzrokuju nakupljanje i cirkulaciju imunoloških kompleksa u tijelu, praćeni njihovom fiksacijom na krvožilnu stijenku i tkiva, izazivajući upalu.

II. Patokemijska faza. Prekomjernim stvaranjem posrednika oni djeluju štetno. Djelovanje svih gore navedenih glavnih medijatora karakterizira povećana proteoliza.

Tablica 3 - Posrednici alergijskih reakcija tipa III (prema E.D. Goldberg, 2009)

III. Patofiziološka faza. Kao rezultat pojave medijatora, razvija se upala s promjenom, eksudacijom i proliferacijom, vaskulitisom, što dovodi do pojave nodosumskog eritema, periarteritis nodosa. Ponekad se javlja intravaskularna koagulacija uslijed aktiviranja Hagemannovog faktora i / ili trombocita. Treća vrsta alergijskih reakcija je vodeća u razvoju serumske bolesti, egzogenog alergijskog alveolitisa, nekih slučajeva alergija na lijekove i hranu, autoimunih bolesti (sistemski eritemski lupus, itd.). Značajnom aktivacijom komplementa razvija se sistemska anafilaksa u obliku šoka.

Alergijske reakcije tipa IV (posredovane stanicama)

I. Imunološka faza. Antigen koji ulazi u tijelo najčešće kontaktira makrofag, on ga obrađuje, a zatim se u obrađenom obliku prenosi u T-pomagača koji na svojoj površini ima receptore za antigen. Prepoznaju antigen, a zatim, koristeći interleukine, pokreću proliferaciju upalnih efektorskih T stanica s fenotipovima CD4 + i CD8 +, kao i memorijske stanice, koje omogućuju brzi imunološki odgovor kada se antigen ponovno uđe u tijelo. Nakon istodobnog vezanja T-stanice na antigen, započinje proliferacija limfocita i njihova transformacija u blast.

II. Patokemijska faza. Antigenska stimulacija i blast transformacija limfocita popraćeni su stvaranjem i oslobađanjem medijatora - citokina (limfokini i monokini). Posrednici djeluju na ciljne stanice (makrofagi i neutrofili, limfociti, fibroblasti, matične stanice koštane srži, tumorske stanice, osteoklasti itd.) Koje na svojoj površini nose receptore medijatora. Biološki učinak medijatora raznolik je i prikazan je u tablici 3. Oni mijenjaju pokretljivost stanica, aktiviraju stanice uključene u upalu, potiču proliferaciju i sazrijevanje stanica i reguliraju suradnju imunokompetentnih stanica..

Tablica 3 - Posrednici alergijskih reakcija posredovanih T-stanicama (prema E.D. Goldberg, 2009)

III. Patofiziološka faza ovisi o prirodi etiološkog čimbenika i tkiva u kojem se odvija patološki proces. To mogu biti patološki procesi u koži, zglobovima, unutarnjim organima. Upalnim infiltratom dominiraju mononuklearne stanice (limfociti, monociti / makrofagi). Kršenje mikrocirkulacije u fokusu oštećenja objašnjava se povećanjem vaskularne propusnosti pod utjecajem medijatora (kinini, hidrolitički enzimi), kao i aktiviranjem sustava koagulacije krvi i povećanom tvorbom fibrina. Odsutnost značajnog edema, tako karakterističnog za imunološke lezije u neposrednim alergijskim reakcijama, povezana je s vrlo ograničenom ulogom histamina.

TRANSLANTACIJA IMUNITETA

Transplantacija je transplantacija organa ili tkiva uklonjenih iz tijela davatelja u tijelo primatelja. Postoje sljedeće vrste transplantacije:

Syngenic - tkiva davatelja genetski su identična primatelju (od jednojajčanih blizanaca).

Alogene - tkiva davatelja su iste vrste kao i tkiva primatelja, ali nisu genetski identična.

Ksenogeni - transplantacija organa i tkiva druge biološke vrste.

Autotransplantacija - transplantacija organa i tkiva od samog primatelja.

Do odbacivanja transplantata dolazi zbog nekompatibilnosti tkiva između davatelja i primatelja.

Kod transplantacije koštane srži postoji mogućnost reakcije presadka naspram domaćina (GVHD). GVHD u odraslih razvija se u slučaju transplantacije alogenih krvnih stanica pacijentima s potisnutim imunitetom, na primjer s imunodeficijencijom, kemoterapijom ili radioterapijom tumorskih bolesti. Ova se reakcija temelji na napadu donorovih imunoloških stanica na tkivo primatelja. Prevladava reakcija CD4 + - limfocita na MHC proizvode klase II. Stoga su glavna meta oštećenja: Langerhansove stanice kože, epitelne stanice timusa. Donatorski CD4 + limfociti množe se i infiltriraju u ciljana tkiva, istiskujući vlastite limfoidne stanice.

Dom

Na web mjestu Hipocrates-Plus, Vector BiAlgam, možete pronaći informacije o primjeni probiotika u različitim patologijama, upoznati se s metodama liječenja i prevencije.
Naše je mjesto posvećeno prvenstveno probiotičkom liječenju, koje maksimalno čuva prirodnu mikrofloru tijela. Sve pojedinosti o učinku Bifidum BAG-a, Trilact-a i Ekoflor-a pronaći ćete u svakom pojedinom slučaju u dijelu bolesti. Ako odjednom niste pronašli odgovor na svoje pitanje - postavite ga na forumu, naši će vam stručnjaci rado pomoći. Također su vam predstavljeni članci o zdravlju i ljepoti, korisne informacije i stručni savjeti.

Ako imate komentare ili prijedloge o radu web stranice ili njezinih odjeljaka, možete ostaviti recenziju ili nam poslati poštom. Posjećujte stranicu češće kako biste bili u toku s vijestima iz znanosti i medicine!

Liječnik je filozof; jer nema velike razlike između mudrosti i medicine.
Hipokrat

Brza narudžba

traži

Dr. Celandineff

Recenzije pacijenata

Recenzije liječnika

Prijaviti se

• registracija
• Vraćanje izvorne lozinke

Vaša je narudžba primljena i u obradi je. U bliskoj budućnosti naš će vas menadžer kontaktirati telefonom.

Pažnja! Ako upotrebljavate mail.ru, može doći do kašnjenja u primanju potvrde narudžbe na vašu poštu.

Ova Pravila o privatnosti osobnih podataka (u daljnjem tekstu Pravila o privatnosti) primjenjuju se na sve podatke koje internetska trgovina Hippocrat Plus.ru koja se nalazi na imenu domene gippokrat-plus.ru može dobiti o Korisniku tijekom korištenja web stranice internetske trgovine, programi i proizvodi internetske trgovine.

1. DEFINICIJA POJMOVA
1.1. Sljedeći pojmovi koriste se u ovim Pravilima o privatnosti:
1.1.1. "Administracija web mjesta internetske trgovine (u daljnjem tekstu Administracija web mjesta)" - ovlašteni zaposlenici za upravljanje web stranicama, koji djeluju u ime Vector-Bialgama, koji organiziraju i (ili) obrađuju osobne podatke, a također utvrđuju svrhe obrade osobnih podataka, sastav osobnih podataka, za obradu, radnje (radnje) izvršene s osobnim podacima.
1.1.2. "Osobni podaci" - bilo koji podaci koji se izravno ili neizravno odnose na određenu ili utvrdivu osobu (predmet osobnih podataka).
1.1.3. "Obrada osobnih podataka" - bilo koja radnja (radnja) ili skup radnji (radnji) izvedenih pomoću alata za automatizaciju ili bez upotrebe takvih alata s osobnim podacima, uključujući prikupljanje, evidentiranje, sistematizaciju, akumulaciju, pohranu, pojašnjenje (ažuriranje, promjena), izdvajanje, korištenje, prijenos (distribucija, pružanje, pristup), depersonalizacija, blokiranje, brisanje, uništavanje osobnih podataka.
1.1.4. "Povjerljivost osobnih podataka" - obvezni zahtjev za Operatora ili drugu osobu koja je stekla pristup osobnim podacima kako bi se spriječilo njihovo širenje bez pristanka subjekta osobnih podataka ili drugih pravnih osnova.
1.1.5. "Korisnik web mjesta internetske trgovine (u daljnjem tekstu Korisnik)" - osoba koja ima pristup web mjestu putem Interneta i koristi web mjesto internetske trgovine.
1.1.6. "Kolačići" su mali dijelovi podataka koje web web poslužitelj šalje i pohranjuje na korisnikovom računalu, a koje web klijent ili web preglednik svaki put u HTTP zahtjevu šalju web poslužitelju prilikom pokušaja otvaranja stranice odgovarajuće web stranice.
1.1.7. "IP-adresa" je jedinstvena mrežna adresa čvora u računalnoj mreži izgrađenoj pomoću IP protokola.

2. OPĆE ODREDBE
2.1. Korištenje web stranice internetske trgovine od strane Korisnika znači prihvaćanje ovih Pravila o privatnosti i uvjeta obrade osobnih podataka Korisnika.
2.2. U slučaju neslaganja s uvjetima politike privatnosti, korisnik mora prestati koristiti web stranicu internetske trgovine.
2.3. Ova se Pravila o privatnosti odnose samo na web stranicu GMppocrat Plus internetske trgovine. RU Internetska trgovina ne kontrolira i nije odgovorna za web stranice trećih strana na koje Korisnik može kliknuti na linkove dostupne na web mjestu internetske trgovine.
2.4. Administracija web mjesta ne provjerava točnost osobnih podataka koje je pružio Korisnik web mjesta internetske trgovine.

3. PREDMET POLITIKE PRIVATNOSTI
3.1. Ovom Politikom privatnosti utvrđuju se obveze Uprave web mjesta internetske trgovine za neotkrivanje i osiguravanje zaštite povjerljivosti osobnih podataka koje Korisnik pruža na zahtjev Uprave mjesta prilikom registracije na web mjestu internetske trgovine ili prilikom narudžbe za kupnju Robe..
3.2. Osobne podatke dopuštene za obradu prema ovim Pravilima o privatnosti Korisnik pruža ispunjavanjem obrasca za registraciju na web mjestu internetske trgovine GMppocrat Plus. ru u odjeljku Košarica i uključite sljedeće podatke:
3.2.1. prezime, ime, prezime korisnika;
3.2.2. Kontakt telefon korisnika;
3.2.3. adresa e-pošte (e-mail);
3.2.4. adresa isporuke Robe;
3.2.5. Prebivalište korisnika.
3.3. Internetska trgovina štiti podatke koji se automatski prenose prilikom pregleda oglasnih jedinica i prilikom posjeta stranicama na kojima je instalirana skripta statističkog sustava ("piksel"):
IP adresa;
informacije iz kolačića;
informacije o pregledniku (ili drugom programu koji omogućuje pristup prikazivanju oglašavanja);
vrijeme pristupa;
adresa stranice na kojoj se nalazi oglasna jedinica;
upućivač (adresa prethodne stranice).
3.3.1. Onemogućavanje kolačića može rezultirati nemogućnošću pristupa dijelovima web stranice internetske trgovine koji zahtijevaju autorizaciju.
3.3.2. Internetska trgovina prikuplja statistiku o IP adresama svojih posjetitelja. Te se informacije koriste za identificiranje i rješavanje tehničkih problema, za kontrolu zakonitosti financijskih plaćanja.
3.4. Svi drugi osobni podaci koji nisu gore navedeni (povijest kupnje, korišteni preglednici i operativni sustavi itd.) Podliježu sigurnom skladištenju i neširenju, osim kako je predviđeno u klauzulama. 5.2. i 5.3. ovih Pravila o privatnosti.

4. SVRHA PRIKUPLJANJA OSOBNIH INFORMACIJA KORISNIKA
4.1. Administracija web mjesta internetske trgovine može koristiti osobne podatke korisnika u sljedeće svrhe:
4.1.1. Identifikacija Korisnika registriranog na web mjestu internetske trgovine radi narudžbe i (ili) sklapanja ugovora o prodaji robe na daljinski način s GMppokrat Plus. RU.
4.1.2. Pružanje Korisniku pristup personaliziranim resursima Web stranice internetske trgovine.
4.1.3. Uspostavljanje povratnih informacija s korisnikom, uključujući slanje obavijesti, zahtjeva u vezi s korištenjem web stranice internetske trgovine, pružanjem usluga, obradom zahtjeva i aplikacija od korisnika.
4.1.4. Utvrđivanje lokacije Korisnika radi osiguranja sigurnosti, sprječavanja prijevara.
4.1.5. Potvrda točnosti i cjelovitosti osobnih podataka koje daje Korisnik.
4.1.6. Izrada računa za obavljanje kupnji, ako se Korisnik složio s tim da kreira račun.
4.1.7. Obavijesti korisnika web stranice internetske trgovine o statusu narudžbe.
4.1.8. Obrada i primanje uplata, potvrđivanje poreza ili poreznih olakšica, osporavanje plaćanja, utvrđivanje prava korisnika na primanje kreditne linije.
4.1.9. Pružanje Korisniku učinkovite korisničke i tehničke podrške u slučaju problema povezanih s korištenjem Internet stranice internetske trgovine.
4.1.10. Pružanje Korisniku njegovog pristanka, ažuriranja proizvoda, posebnih ponuda, informacija o cijenama, biltena i ostalih podataka u ime internetske trgovine ili u ime partnera internetske trgovine.
4.1.11. Provedba reklamnih aktivnosti uz suglasnost Korisnika.
4.1.12. Pružanje Korisniku pristupa web mjestima ili uslugama partnera internetske trgovine radi primanja proizvoda, ažuriranja i usluga.

5. METODE I UVJETI OBRADE OSOBNIH INFORMACIJA
5.1. Obrada osobnih podataka Korisnika provodi se bez ikakvog vremenskog ograničenja, na bilo koji pravni način, uključujući u informacijskim sustavima osobnih podataka pomoću alata za automatizaciju ili bez korištenja takvih alata.
5.2. Korisnik se slaže da Uprava web mjesta ima pravo prenijeti osobne podatke trećim stranama, posebno kurirskim službama, poštanskim organizacijama, telekomunikacijskim operaterima, isključivo u svrhu ispunjavanja naloga korisnika postavljenog na web mjestu internetske trgovine GMppokrat Plus. ru ", uključujući isporuku Robe.
5.3. Osobni podaci korisnika mogu se prenijeti nadležnim državnim tijelima Ruske Federacije samo na osnovi i na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.
5.4. U slučaju gubitka ili otkrivanja osobnih podataka, Uprava stranice informira Korisnika o gubitku ili otkrivanju osobnih podataka.
5.5. Administracija web mjesta poduzima potrebne organizacijske i tehničke mjere kako bi zaštitila osobne podatke Korisnika od neovlaštenog ili slučajnog pristupa, uništavanja, modificiranja, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i od drugih nezakonitih radnji trećih strana.
5.6. Administracija stranice, zajedno s Korisnikom, poduzima sve potrebne mjere kako bi spriječila gubitke ili druge negativne posljedice uzrokovane gubitkom ili otkrivanjem osobnih podataka Korisnika.

6. OBVEZE STRANAKA
6.1. Korisnik je dužan:
6.1.1. Navedite podatke o osobnim podacima potrebnim za korištenje web mjesta internetske trgovine.
6.1.2. Ažurirajte, nadopunite pružene podatke o osobnim podacima u slučaju promjena u tim podacima.
6.2. Administracija stranice dužna je:
6.2.1. Primljene podatke koristite isključivo u svrhe navedene u odredbi 4. ovih Pravila o privatnosti.
6.2.2. Osigurajte da se povjerljivi podaci čuvaju u tajnosti, ne otkrivaju se bez prethodnog pismenog dopuštenja Korisnika, kao i da se ne prodaju, razmjenjuju, objavljuju ili na druge moguće načine otkrivaju preneseni osobni podaci Korisnika, osim klauzula cl. 5.2. i 5.3. ovih Pravila o privatnosti.
6.2.3. Poduzmite mjere predostrožnosti kako biste zaštitili povjerljivost osobnih podataka Korisnika u skladu s postupkom koji se obično koristi za zaštitu ove vrste podataka u postojećem poslovnom prometu.
6.2.4. Blokirati osobne podatke koji se odnose na relevantnog Korisnika od trenutka zahtjeva ili zahtjeva Korisnika ili njegovog zakonskog zastupnika ili ovlaštenog tijela za zaštitu prava subjekata osobnih podataka za vrijeme provjere, u slučaju otkrivanja netočnih osobnih podataka ili nezakonitih radnji.

7. ODGOVORNOST STRANAKA
7.1. Administracija web mjesta, koja nije ispunila svoje obveze, odgovorna je za gubitke koje je Korisnik pretrpio u vezi s nezakonitom uporabom osobnih podataka, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, osim u slučajevima predviđenim u cl. 5.2., 5.3. i 7.2. ovih Pravila o privatnosti.
7.2. U slučaju gubitka ili otkrivanja povjerljivih podataka, Uprava web mjesta nije odgovorna ako ovi povjerljivi podaci:
7.2.1. Postao je javan prije njegovog gubitka ili otkrivanja.
7.2.2. Primljeno je od treće strane prije nego što ga je primila Uprava stranice.
7.2.3. Otkriven je uz suglasnost Korisnika.

8. RJEŠAVANJE SPOROVA
8.1. Prije odlaska na sud s tužbom za sporove koji proizlaze iz odnosa između Korisnika web stranice internetske trgovine i Uprave stranice obvezno je podnijeti zahtjev (pisani prijedlog za dobrovoljno rješavanje spora).
8.2. Primatelj zahtjeva u roku od 30 kalendarskih dana od dana primitka zahtjeva, pismeno obavještava podnositelja zahtjeva o zahtjevu o rezultatima razmatranja zahtjeva.
8.3. Ako se sporazum ne postigne, spor će se uputiti pravosudnom tijelu u skladu s važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.
8.4. Važeće zakonodavstvo Ruske Federacije odnosi se na ovu Politiku privatnosti i odnos između Korisnika i Administracije web mjesta.

9. DODATNI UVJETI
9.1. Administracija web mjesta ima pravo na izmjene ovih Pravila o privatnosti bez pristanka Korisnika..
9.2. Nova Pravila o privatnosti stupaju na snagu od trenutka objavljivanja na web mjestu internetske trgovine, ako novim izdanjem Pravila o privatnosti nije drugačije određeno.
9.3. Svi prijedlozi ili pitanja u vezi s ovim Pravilima o privatnosti trebaju se prijaviti u odjeljku Kontakti

Alergija Vrste alergijskih reakcija prema Jell-u i Coombs-u

• Broj dijapozitiva: 53

Alergija. Vrste alergijskih reakcija (prema Jell i Coombs). Faze razvoja alergijskih reakcija. Alergeni. Alergenost. Klasifikacija alergena. Kliničke manifestacije alergija.

Preosjetljivost - stanje pretjerane, neadekvatne aktivnosti imunološkog sustava, što dovodi do oštećenja tijela Preosjetljivost Imunski mehanizmi Ig. E-ovisni Ig. E-neovisni atopijski neimuni mehanizmi ne-atopični Suvremena klasifikacija preosjetljivosti patogenetskim mehanizmom Prema prevladavajućem mehanizmu (klasifikacija P. Gell i R. Coombs, 1963.) postoje: • tip I - neposredni, Ig. E-ovisan, tip medijatora; • tip II - neposredni, citotoksični tip; • tip III - neposredni, imunokompleksni tip; • tip IV - odgođeni ili tip T-stanica. • Trenutno je tip V također izoliran, povezan sa stimulirajućom / blokirajućom aktivnošću antitijela protiv hormona (medijatora) ili njihovih receptora.

Faze razvoja alergijskih reakcija 1. Imunološka faza započinje kontaktom alergena s tijelom, što rezultira senzibilizacijom potonjeg, odnosno stvaranjem AT-a sposobnih za interakciju s alergenom. Ako se u vrijeme nastanka AT alergen ukloni iz tijela, neće se pojaviti bolne manifestacije. Prvo uvođenje alergena u tijelo djeluje senzibilizirajuće. Uz opetovano izlaganje alergenu, u organizmu koji je na njega već osjetljiv stvara se složeni "alergen - AT". Drugim riječima, u ovoj fazi, na teritoriju "udarnih tkiva", organa, javlja se reakcija AG-AT. 2. Patokemijski stadij (biokemijski) karakterizira oslobađanje biološki aktivnih tvari (BAS), posrednici alergije: histamin, serotonin, bradikinin, acetilkolin, heparin („otrovni šokovi“). Ovaj proces nastaje kao rezultat alergijske promjene kompleksom AG-AT tkiva bogatih mastocitima (kožne žile, serozne membrane, labavo vezivno tkivo itd.). Istodobno se suzbijaju mehanizmi njihove inaktivacije, smanjuju se histamin- i serotonin-pektinska svojstva krvi, smanjuje se aktivnost histaminaze, holesteraze itd. 3. Patofiziološki stadij (stadij funkcionalnih i strukturnih poremećaja) rezultat je djelovanja "udarnih otrova" na efektorska tkiva. Ovaj stadij karakterizira poremećaj stvaranja krvi, grč glatkih mišića bronha, crijeva, promjene u sastavu krvnog seruma, poremećena koagulabilnost, citoliza stanica itd..

Preosjetljivost tipa I (neposredna preosjetljivost, Ig. E-ovisni, reaginični, anafilaktički, atopijski tip) Razvojni mehanizam. Stvoreni AT-reagini koji pripadaju Ig razredima. E i lg. G 4. Reakcije se razvijaju kao rezultat umrežavanja Ig alergena. E, lg. G 4 fiksiran na TC i B (h / z FcεRI, FcγR), što dovodi do oslobađanja biološki aktivnih tvari (medijatora alergije), koje uzrokuju kliničku manifestaciju reakcije: lokalna (alergija) ili sustavna (anafilaksa) upala. Karakterizira ga trenutni odgovor na alergen - kliničke manifestacije reakcije javljaju se nakon 5-10 minuta. Manifestacije: anafilaktički šok, astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, urtikarija, atopijski ekcem, gastroenterološke manifestacije kao odgovor na udisanje i alergene u hrani.

Medijatori alergije 1. Stanični: • Antecedent: histamin, heparin, serotonin, eozinofilni i neutrofilni kemotaktički faktor, lizosomske proteaze, kationski proteini, peroksidaza, proteoglikani. Proizvođači: TC, trombociti, NG, Mf • Novonastali: prostaglandini PGD 2, leukotrieni (LTS 4, LTD 4, LTE 4), PAF, radikali kisika, NO, citokini Proizvođači: leukociti, trombociti, endotelij; za citokine - Mf, Lf 2. Plazma: Jetra (glavni izvor) medijatora koji ulaze u plazmu: -XIIa - sustav kalekrein-kinina, sustav zgrušavanja, fibrinolitički sustav - komplement - anafilotoksini, MAC

Medijatori alergije Posrednici se oslobađaju iz granula mastocita, klasificiranih kao primarni i sekundarni. Primarni medijatori proizvode se u stanicama prije degranulacije i pohranjuju u granulama. Najznačajniji od njih uključuju: • histamin (bol, svrbež, širenje arteriola, ↑ ton venule, ↑ propusnost krvnih žila, stvaranje prostaglandina, ciklični nukleotidi), • serotonin (širenje arteriola, ↑ ton venule, ↑ vaskularna propusnost, bol), • eozinofilni i neutrofilni kemotaksini, • proteaze (povećavaju izlučivanje sluzi u bronhima, sudjeluju u uništavanju podrumskih membrana krvnih žila, tvore produkte cijepanja komplementa), • heparin (antikoagulant, anti-komplementarna aktivnost). Sekundarni medijatori sintetiziraju se nakon antigenske aktivacije stanica. • faktor aktivacije trombocita (aktivacija, agregacija i degranulacija trombocita, kontrakcija glatkih mišića bronha) • leukotrieni C 4, D 4, E 4 - sporo reagirajuće tvari anafilaksije šire krvne žile, skupljaju glatke mišiće u plućima, agregiraju trombocite), • prostaglandini - E 2, D 2 i drugi (širenje krvnih žila, kontrakcija glatkih mišića u plućima i agregacija trombocita), • bradikinini (povećava kontrakciju glatkih mišića i uzrokuje širenje krvnih žila), U trećoj skupini alergijskih medijatora oslobađaju se citotokini višesmjernog djelovanja • IL-1β, TNF-α (razvoj sistemske anafilaksije, povećana ekspresija staničnih adhezivnih molekula na endotelu) • IL-4, IL-13 - usmjeravaju razvoj Th 0 u smjeru Th 2, • GM-CSF IL-3, IL-5 - podržavaju diferencijaciju E. 12 sati nakon razvoja akutne alergijske reakcije formira se njezina kasna faza koju karakterizira stvaranje staničnih infiltrata (M, E, CD 4 + T-limfociti). Aktivirane stanice proizvode citokine Th2 tipa i održavaju upalu na mjestu alergena.

Čimbenici koji uzrokuju aktivaciju mastocita: • kompleksi alergena s Ig. E-antitijela fiksirana FcεRI receptorima na mastocitima i bazofilima; • anafilatoksini (C 3 a, C 5 a) stupaju u interakciju s receptorima komplementa; • posrednici aktiviranog NG-a; • ligandi TLR 1, TLR 2, TLR 4, TLR 5, TLR 9, izraženi mastocitima i bazofilima. • razni lijekovi, prehrambeni proizvodi koji izazivaju degranulaciju i sintezu lipidnih medijatora od strane mastocita i bazofila.

Faze razvoja HNT-a • Rana faza klinički se očituje za nekoliko minuta (do 30 minuta) nakon kontakta s alergenom i također brzo prestaje (ne više od sat vremena). • povezani - s oslobađanjem biološki aktivnih tvari i razvojem patofizioloških poremećaja (vazodilatacija, povećana propusnost, edemi, hiperprodukcija sluzi, grč glatkih mišića), koji se klinički očituju: • eritem, • crijevna kolika, • bronhospazam, • edem, • mjehurići, • sluznica iscjedak, • svrbež, • peckanje itd. • Kasna faza (odgođena) započinje nakon 2-6 sati i traje 1-2 dana. Temelji se na "alergijskoj upali". Glavni sudionici → NG i Eosis, infiltrirajući se u leziju, emitirajući proteolitičke enzime (izvanstanična citoliza) pod utjecajem kojih nastaju kinini, sustav komplementa aktivira se stvaranjem anafilotoksina, aktivira se sustav zgrušavanja krvi i narušava njegovo agregatno stanje (mikrotrombi). Proizvodnja citokina aktiviranim mastocitima i migrantskim leukocitima (IL-1, IL-6, TNF-α, kemokini, GM-CSF) dovodi do infiltracije leukocita i održavanja upale.

Preosjetljivost tipa I

Preosjetljivost tipa I

Preosjetljivost tipa I

Preosjetljivost tipa I

Preosjetljivost tipa II (neposredna, citotoksični tip) Mehanizam razvoja: AH je fiksiran na staničnoj membrani. AT (Ig. G ili Ig. M) u krvi u nevezanom stanju. AT reagiraju s AH, aktivira se sustav komplementa ili se razvija ADCC, koji provode stanice koje eksprimiraju FcγIII (fagociti, NK stanice, itd.) Duž perforin granzimskog puta, što dovodi do oštećenja i lize stanica. Manifestacije: alergija na lijekove, reakcije transfuzije, trombocitopenija, hemolitička anemija, hemolitička bolest novorođenčeta. 1. Imunološki stadij AH + Er + AT (Ig. M, Ig. G 1-3) • AT-ovisna citotoksičnost (NG, Mf, trombociti) • Citotoksičnost ovisna o komplementu (C 3 -C 5, MAC) • Fagocitoza ( Mf) 2. Patokemijska faza • Superoksid, hidroksilni radikal • komponente komplementa, VT. uključujući MAC • lizosomski enzimi 3. Patofiziološki stadij - liza stanice koja nosi AH i naknadno uklanjanje AH • alergija na lijekove: leukopenija, trombocitopenija, anemija • alergijske reakcije transfuzije krvi, hemolitička bolest novorođenčadi • eliminacija starenja tjelesnih stanica, tumorskih stanica zaraženih virusima, protozoa i dr.

Preosjetljivost tipa II

Preosjetljivost tipa II

Preosjetljivost tipa II

Preosjetljivost tipa II

Preosjetljivost tipa II

Preosjetljivost tipa II

Preosjetljivost tipa III (neposredna, imunokompleksni tip) AH i AT (Ig. M, Ig. G) - u krvi u nevezanom stanju, tvoreći slobodno cirkulirajuće imunološke komplekse (CIC). Uzrokovano je stvaranjem taložnih kompleksa AG-AT u blagom suvišku AG. U visokim koncentracijama, CIC se talože u tkivima, aktiviraju komplement, potiču stvaranje anafilotoksina, NG kemotaksije i fagocitoze. Manifestacije: netolerancija na hranu, serumska bolest, Artusov fenomen, sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, miokarditis. 1. Imunološka faza. AG + Ig. M, Ig. G 1 -3 taloženje. • IR nastaju u krvi i limfi → fiksiraju se u raznim organima i tkivima → sistemska alergija • IR se formira izvan žila → vaskulitis → upala (Arthusov fenomen) 2. Patokemijski stadij (pojačana proteoliza) • komponente komplementa, uključujući MAC, anafilotoksine • lizosomski enzimi • kalekrein-kininski sustav • sustav koagulacije • superoksid, hidroksilni radikal 3. Patofiziološki stadij Upala - vaskulitis različite lokalizacije ● Lokalne manifestacije: Artusov fenomen, reumatoidni artritis, glomerulonefritis, eritemski nodosum, periarterijski nodoza, alveolitis Quinckeov edem ● Sustavne manifestacije: serumska bolest, anafilaktički šok.

Preosjetljivost tipa III

Preosjetljivost tipa IV (odgođena ili T-stanica) Reakcija preosjetljivosti ovisno o stanici posreduje se stanicama (T limfociti, MF, E), a ne AT kao kod tipova I-III. Potrebna je preliminarna senzibilizacija hipertenzije. Senzibilizirane T stanice, stvaranjem citokina, aktiviraju Mp i / ili CTL, koji uzrokuju oštećenja okolnih tkiva. HRT (manifestacija 12 -48 sati nakon kontakta s alergenom). Manifestacije: alergijski kontaktni dermatitis. 1. Imunološki stadij • AH ima "slaba" imunogena svojstva, nisku molekularnu težinu; • IO se očituje lokalnom upalnom reakcijom - aktivacijom Th 1 i Mf 2. Patokemijski stadij - limfokini • čimbenici koji potiskuju funkcionalnu aktivnost stanica (čimbenik koji inhibira migraciju Mf / Lf, aglutinirajući faktor Mf, kemotaktički čimbenici, limfotoksini) • čimbenici koji pojačavaju funkcionalnu aktivnost stanice (faktor prijenosa, faktor koji aktivira Mf / Lf, mitogeni faktor) 3. Patofiziološki stadij - proliferativna upala, granulomi • artritis, kontaktni dermatitis, konjunktivitis • Zarazne i alergijske bolesti (tuberkuloza, bruceloza) • Odbacivanje grafta • Antineoplastični imunitet

Preosjetljivost tipa IV

Dvije se faze razlikuju u razvoju HRT-a: • Senzibilizacija - AG komuniciraju s Mf ili Langerhansovim stanicama i aktiviraju Th 1 i CD 4 + memorijske T stanice (Th 1 se diferencira kroz IL 12, IFNγ). • Učinkovito (aktivacija Mf) -Th 1 aktivira Mf kroz CD 40 L-CD 40 (Mf) i IFNγ, - Aktivirani Mf: povećati ekspresiju Fc-Re, stvaranje reaktivnih vrsta kisika, povećati proizvodnju dušikovog oksida, ↑ sinteza leukotriena, prostaglandina, povećana je ekspresija molekula klase MHCII i adhezijskih molekula, inducirani su proupalni citokini: TNF-α, IL 1, a zatim čimbenici rasta (TGF-β) i čimbenici koji stimuliraju angiogenezu. IV vrsta reakcija, koja se pokreće u slučajevima kada: • je učinkovitost humoralnih reakcija niska. Na primjer, ako je patogen unutar stanice, kao kod tuberkuloze, virusnih i gljivičnih infekcija. Tako s gripom T-limfociti uništavaju epitelne stanice sluznice zaražene virusima. • antigen su stanice drugog organizma (neke bakterije, protozoe, gljivice, stanice transplantacije), • antigen je hapten (na primjer, ako je alergen hapten i vezan je za proteine ​​kože u kontaktnom dermatitisu).

Preosjetljivost tipa IV

Preosjetljivost tipa IV

Preosjetljivost tipa V (stimulirajući tip) Ova vrsta reakcije je autosenzibilizacija zbog AT na staničnu površinu AG. Povezano s prisutnošću antitijela na fiziološki važne odrednice stanične membrane - receptore (acetilkolin receptori, beta-adrenergični receptori, inzulinski receptori, receptori za TSH). Reakcija ovih antitijela s receptorima može ili potaknuti ili blokirati učinak tih stanica. Alergijske reakcije uključuju antitijela koja nemaju aktivnost vezanja komplementa, uglavnom antitijela klase Ig. G Važnu ulogu imaju tvari koje su posrednici u središnjem i perifernom živčanom sustavu, kao i u endokrinom sustavu, čija antitijela mogu blokirati efektorsku vezu. Primjer: • hiperreaktivnost (tireotoksikoza) štitnjače u Gravesovoj bolesti (autoimuni tireoiditis) uzrokovana protutijelima koja stimuliraju stanice štitnjače i koja dovodi do hiperprodukcije tiroksina; • dijabetes melitus otporan na inzulin.

Vrsta reakcije Tip I Anafilaktičke reakcije Mehanizam razvoja Kliničke manifestacije Reakcije se razvijaju kao rezultat unakrsnog anafilaktičkog šoka, bronhijalnog vezanja Ig alergena. E, fiksiran na astmu, alergije na hranu, mastocite i bazofile, što dovodi do alergijskog rinitisa, konjunktivitisa, oslobađanja biološki aktivnih tvari iz stanica, urtikarije, atopijskog ekcema, koji uzrokuju kliničku manifestaciju reakcije AT-a, proizvedenih protiv površinskih autoimunih hemolitičkih antigena tipa II, kroz aktivaciju sustava anemije, trombocitopenija, humoralni komplement ili razvoj ADCC, uzrokuju autoimuni tiroiditis, citotoksične reakcije citoliza ciljanih stanica lijek agranulocitoza tip III IC izazivaju aktivaciju komplementa, serumsku bolest, alergiju. Reakcije, infiltracija tkiva neutrofilima, njihov alveolitis, glomerulonefritis, posredovana aktivacija i proizvodnja citotoksičnog i upalnog reumatoidnog artritisa, nekrotični imunološki čimbenici vaskulitis, SLE kompleksi Tip IV Senzibilizirane T stanice HRT putem kontaktnog dermatitisa, odbacivanje presadni makrofagi, tuberkuloza, guba, posredovani i / ili TCL, koji uzrokuju oštećenja bruceloze, mikoza, preosjetljivosti okolnih tkiva. Tip V Povezan s prisutnošću antitijela (Ig. G) na fiziološki hiperreaktivnost (tireotoksikoza) Stimulirajući tip važnih odrednica stanične membrane - štitnjača u receptorima bolesti (acetilkolin receptori, beta-Graves (autoimuni tireoiditis), adrenergični receptori, inzulinski receptori TTG). Reakcija AT s receptorima za dijabetes. stanice mogu ili stimulirati ili blokirati učinak tih stanica.

Bolesti u čijoj je patogenezi atopija uključena kao komponenta glavnog patološkog procesa, a javljaju se u različitim kliničkim disciplinama. Tip I Anafilaksija Reanimacija, unutarnje bolesti I-II-IV vrste Alergija na lijekove Anesteziologija, unutarnje bolesti, kožne bolesti, stomatologija I-III vrste Angioedem Unutarnje bolesti I-III-IV Bronhijalna astma Pulmologija I-II-IV vrste Kronične opstruktivne plućne bolesti I-III tipovi Akutni kronični bronhitis I-III-IV Atopijski dermatitis, ekcemi Kožne bolesti I-III-IV Alergija na hranu Gastroenterologija I-III tipi Akutni i kronični otitis media I-III-IV Rinitis, sinusitis I-III-IV tipovi Akutni i kronični konjunktivitis Očne bolesti

Na temelju vodećih patogenetskih mehanizama razlikuju se dva oblika alergije: Ø istinska (specifična ili imunološka) Ø pseudoalergijska (nespecifična, neimunološka) Zajednička patogenetska poveznica u razvoju bilo kojeg oblika alergije (istinske i pseudoalergijske) je oslobađanje biološki aktivnih tvari, što dovodi do određenog simptomatskog kompleksa (u ovisno o udarnom organu). ► Preosjetljivost neposrednog tipa (HNT) • razvija se za nekoliko sekundi do 30 minuta nakon ponovljenog kontakta s alergenom • I, III i V vrste reakcija prema Gellu i Coombsu • HNT reakcije posreduju se interakcijom AT s hipertenzijom • Manifestira se akutnom upalom i promjenama mikrocirkulacije, izraženom eksudacijom... ► Preosjetljivost odgođenog tipa (HRT) • manifestira se za nekoliko sati do 1-2 dana nakon ponovljenog kontakta s alergenom. • IV vrsta reakcija prema Gelu i Coombsu • HRT interakcija senzibiliziranog T-l s AH • Očituje se proliferativnom upalom u području stvaranja AH kompleksa senzibiliziranog limfocita

Alergeni čimbenici - strukturne (prostorne) karakteristike alergena, stupanj N-glikozilacije - genetska predispozicija za Ig. E odgovor - značajke obrade AG (Al) koji ulazi u tijelo (crijeva, koža, sluznice) - način obrade AG u agroindustrijskom kompleksu - biokemijska (enzimska) aktivnost alergena

Egzogeni alergeni Endogeni alergeni ALERGENI Vrste alergena Zarazne: gljivične (oko 350 vrsta, kvasac, plijesan, zahvaćaju žitarice), bakterijske, virusne (ospice, rubeola, šindra itd.) Neinfektivne: kućanstvo (prašina u kućanstvu, paperje, mirisi, mirisi ), industrijski (boje, lakovi, krom, nikal, smole, pamuk itd.), epidermalni (perut, perje, perje, životinjska dlaka), povrće: pelud biljaka (timotej, ambrozija, pelin, breza, joha), sjeme biljke (pamuk, lan, kava) ljekovite (penicilin, sulfonamidi, barbiturati, analgetici), hrana (jaja, meso, riba, voće, mlijeko, alkohol) Primarna (prirodna, normalna tkiva, tzv. zaštitna tkiva): tiroglobulin, sperma, mijelin, leća Sekundarna (stečena, patološka tkiva): neinfektivna - nastala je kao rezultat oštećenja vlastitih tkiva neinfektivnim sredstvima - opekline, hladnoća, vrućina; zarazan - nastaje kao rezultat oštećenja vlastitih tkiva zaraznim uzročnicima

Unakrsne alergijske reakcije Alergija na: Postoji alergija na pelud, lišće, stabljike Pelud: biljke, hrana: biljke: Brezove trave Pelin Quinoa Ambrosia Lijeska, joha, ljekovito bilje jabuka: Breza sok, jabuke, trešnja, Breza list (pupoljci), šljive, breskve, lješnjaci, čunjevi johe, mrkva, celer, krumpir, kivi Kruh, pekarski proizvodi, krušni kvas, proizvodi od brašna, griz, mekinje, klice žitarica, krušne mrvice, Sladoled od svih žitarica, sorbet, pudingi, okruglice, palačinke, valjani zob i žitarice (zob, pšenica, ječam itd.), kukuruz, sirak, kobasice, zamjene za kavu, slad, pivo, pšenična votka, kiselica Dinja, sjemenke suncokreta, suncokretovo ulje, halva, majoneza, lubenica, tikvice, patlidžan, senf, Dalija, kamilica, maslačak, suncokretov špinat, cikla, absint, vermut, zelena salata, artičoka iz Jeruzalema, cikorija, agrumi, med Cikla, špinat Suncokret, sjeme suncokreta (ulje, halva), dinja maslačka, banana s Pelin, kamilica, neven, sukcesija, elekampan, majka i maćeha

Alergijske križne reakcije Prehrambeni proizvodi i neprehrambeni antigeni koji mogu izazvati alergijske križne reakcije Kravlje mlijeko Kozje mlijeko, proizvodi koji sadrže bjelančevine kravljeg mlijeka; govedina, teletina i mesni proizvodi od njih, kravlja vuna, enzimski pripravci na bazi gušterače goveda Kefir (kefir kvasac) Gljivice plijesni, plijesni sorte sira (Roquefort, Brie, Dor-Blue, itd.), kvasno tijesto, kvas, antibiotici iz penicilinske serije, gljive Ribe Morska riba, riječna riba, plodovi mora (rakovi, škampi, kavijar, jastozi, jastozi, školjke itd.); hrana za ribu (dafnije) Pileće jaje Pileće meso i juha; prepeličja jaja i meso; pačje meso; umaci, kreme, majoneza, uz uključivanje komponenata pilećih jaja; jastuk od perja; lijekovi (interferon, lizozim, bifilis, neka cjepiva) Mrkva Jagode Jabuke Peršin, celer, β-karoten, vitamin A Maline, kupine, ribizli, brusnice Kruška, dunja, breskve, šljive; pelud breze, johe, pelina Krumpir Kikiriki Patlidžani, rajčica, zelena i crvena paprika, paprika, duhan Orašasti plodovi drugih vrsta, kivi, mango, brašno (riža, heljda, zob), sezam, mak, pelud breze, lješnjak Soja, banane, koštičavo voće (šljive, breskve itd.), zeleni grašak, rajčica, lateks Banane Citrusi Repa Mahunarke Pšenični gluten, kivi, dinja, avokado, lateks, pelud trpuca Grejp, limun, naranča, mandarina Špinat, šećerna repa Kikiriki, soja, grašak, grah, leća, mango, lucerna Šljiva Bademi, marelice, trešnje, nektarine, breskve, divlje trešnje, trešnje, suhe šljive, jabuke Kivi banana, avokado, orašasti plodovi, brašno (riža, heljda, zob), sezam, lateks, pelud breze, žitarice bilje Latex banane, kivi i papaja, avokado, kesten, smokve, dinja, mango, ananas, breskva, rajčica, pasifut Orašasti plodovi (lješnjaci itd.)

Unakrsne reakcije alergena iz hrane, kućanstva i epidermisa Alergeni u hrani Škampi, rakovi, jastozi, jastozi, ostrige, jestivi puževi žohari, dafnije, grinje iz kućne prašine Svinjetina, govedina Mačji epitel Konjsko meso Meso zeca

Testovi skarifikacije - metoda ispitivanja kože, pri kojoj se kap testiranog alergena nanosi na kožu unutarnje strane podlaktice tretirane alkoholom i oštećuje epidermu ispod kapljice primjenom dva ureza sa skarifikatorom (eksperiment). Istodobno se na sličan način provode testovi s histaminom i fiziološkom otopinom (odnosno (+) i (-) -kontrola). Rezultat se uzima u obzir nakon 20-30 minuta. koriste se za otkrivanje senzibilizacije tijela kod tipa I GNT. karakterizira veća osjetljivost i, nažalost, veći rizik od razvoja sistemskih alergijskih reakcija.

epidermis dermis Prik-testovi - metoda provođenja intradermalnih testova za dijagnozu GNT-a. Posebna metalna ili plastična igla s graničnikom uronjena je u otopinu alergena i koža je probušena do dubine od 1 mm. Kao (+) - kontrolu koristite 10% otopinu histamina i (-) - otapalo. Rezultat se uzima u obzir nakon 15–20 minuta mjerenjem promjera papule u dva smjera. Prilikom pregleda ili dijagnoze, u nedostatku jasnih indikacija za određeni alergen, moraju se provesti ubodni testovi za nekoliko alergena. Kako bi se postupak pojednostavio i standardizirao, koristi se multi-test aplikator - uređaj za jednokratnu upotrebu za istovremeno postavljanje kožnih testova s ​​alergenima

Suvremene metode za in vitro dijagnostiku alergijskih bolesti Svrha ispitivanja Princip ispitivanja Tehnologija Sustavi ispitivanja Otkrivanje senzibilizacije na određene alergene Otkrivanje AT Anti-Ig. E-AT adsorbiran na Uni. Poklopac, ELISA, klasa E u čvrstu fazu, zahvati imunoblot sa specifičnim Ig. E iz krvnog seruma alergena pacijenta. microerre Zarobljeni Ig. E nd je kvantificiran anti-Ig. E-AT s odgovarajućom oznakom Identifikacija posrednika alergijske upale Otkrivanje: - histamin; - triptaza; - leukotrieni i prostaglandini; - EOP medijatori (ECP) Otkrivanje aktivacije efektorskih stanica HNT po tipu medijatora (kasna proizvodnja Isti leukotrieni Izravno otkrivanje antigena i CD 63, CD 203 s antitijelima, prostaglandin obilježen fluorohromom Ekspresija markera Ista Uni kapa, ELISA CAST (FAST) Citofluorimetrija

Metoda za određivanje imunoglobulina E (Ig. E): 1. ELISA Za kvantitativno određivanje razine ukupnog Ig. E upotrebljavaju ELISA-u u čvrstoj fazi u kojoj antitijela na Ig. E se sorbiraju na čvrstom nosaču u jamicama ploče. Kompleks nastao davanjem testnog seruma otkriva se dodavanjem odgovarajućih antitijela konjugiranih s enzimom za obilježavanje (peroksidaza hrena, beta-galaktozidaza i ili alkalna fosfataza).

• • RAST (radioalergosorbentni test) za određivanje Ig. E-antitijela u krvnom serumu pacijenta na alergen koji je prethodno sorbiran na poroznom nosaču U serum pacijenta uvodi se netopivi polimer - alergeni konjugat koji adsorbira AT specifične za alergen koji se koristi. Zatim se dodaje antiglobulinski serum (protiv Ig. E) obilježen radioaktivnim izotopom... Nakon pranja, rezultati se procjenjuju pomoću gama brojača prema stupnju radioaktivnosti formiranih imunoloških kompleksa u usporedbi s kontrolom i standardnom krivuljom. RAST je indiciran za visok rizik od anafilaktičkih reakcija, kožnih lezija i liječenja koji utječe na rezultate kožnih testova Načelo postavljanja RAST-a (prema L. Wide)

MACT (test višestrukog alergena): metoda za određivanje Ig specifičnih za alergen. E, slično principu RAST, gdje se alergen sorbira na celuloznim nitima, a kao pokazatelj reakcije koriste se fotoreagenti čija je luminiscencija zabilježena na polaroidnom filmu, na luminometru, na fotometru. Metoda omogućuje brže dobivanje rezultata istraživanja, omogućuje određivanje potrebnih parametara čak i kod jednog pacijenta bez čekanja nakupljanja uzoraka za MAST uređaj: pomoću cijelog seta. 1 - sklop MAST-ploče; 2 - poklopac; 3 - celulozne niti s adsorbiranim alergenom; 4 - kućište

Normalne granice za razinu imunoglobulina E (Ig. E) LU IUml, IU / ml 0 0 -11, 0 0 -0, 22 12, 0 -26, 0 0, 22 -0, 7 Vrlo niska koncentracija 1 27, 0 -65, 0 0, 7 -2, 5 Niska koncentracija 2 66, 0 -142, 0 2, 5 -5 3 143, 0 -242, 0 5, 0 -10, 0 4> 242, 0> 10, 0 CLA klase Količina Ig specifičnog za alergene. E Nije uočljivo Umjerena koncentracija Visoka koncentracija Vrlo visoka koncentracija Ove klase (CLA) odgovaraju klasnim testovima.

Imunoblot za dijagnozu alergena specifičnog Ig. E-antitijela na bazi ploča s pojedinačnim alergenima Respiratorna ploča 1. Breza (pelud) 2. Joha (pelud) 3. Lješnjaci (pelud) 4. Hrast (pelud) 5. Timotej (pelud) 6. Raž (pelud) 7. Pelin (pelud) 8. Trputac (pelud) 9. Pteroni grinja 10. Farina grinja 11. Pas (epiderma) 12. Mačka (epiderma) 13. Konj (epiderma) 14. Zamorčić (epiderma) 15. Hrčak (epiderma) 16. Zec (epiderma) 17. Gljiva Aspergillus 18. Gljiva Cladosporium 19. Gljiva Penicillus 20. Gljiva Alternaria Prehrambeni panel 1. Lješnjaci 2. Kikiriki 3. Orasi 4. Bademi 5. Mlijeko 6. Pileći bjelanjak 7. Pileći žumanjak 8. Kazein 9. krumpir 10. celer 11. mrkva 12. rajčica 13. bakalar 14. škampi 15. breskva 16. jabuka 17. soja 18. pšenica 19. sezam 20. raž

Shema mikroreje za dijagnozu alergija 1 2 3

Imunokemiluminescentna metoda Miješanje i inkubacija Kao kruta faza reakcije koriste se epruvete s posebnim kuglicama obloženim antitijelima ili antigenom. Uzorak se automatski dodaje u epruvetu koja sadrži zrno. Doda se konjugat obilježen enzimom alkalne fosfataze. Pranje Za uklanjanje nespecifičnih reakcijskih komponenata koristi se jedinstveni automatski sustav pranja. Otkrivanje Dodavanje kemiluminescentnog supstrata koji djeluje s alkalnom fosfatazom i oslobađa svjetlosne kvante.

Testovi aktivacije alergenih stanica (CAST) moderna su metoda za dijagnosticiranje HNT-a tipa medijatora, a ne uzrokovan Ig. E Načelo postavljanja CAST / FAST: • 1-stimulacija BAZ-a (Ig. E-ovisan, alergen; upotreba anti-Fce. RI-AT; Ig. Neovisna, upotreba aditiva za hranu, lijekova); • 2 - BAZ identifikacija. Izvodi se samo FAST, obično pomoću obilježenih anti-Ig antitijela. E ili CCR 3 hemokinski receptori; 3 - uzimajući u obzir reakciju. CAST se uzima u obzir kvantitativnim određivanjem leukotriena (tj. ELISA). BRZO - određivanjem postotka aktiviranih BAZ-a