Što nas zbunjuje kada prvi put sretnemo dijete kod kojeg smo posumnjali na atopijski dermatitis?

To je, naravno, razlog njegove pojave ili pogoršanja. Utvrđivanje uzroka simptoma atopijskog dermatitisa nije uvijek lak zadatak. No čak i da je to bilo moguće, pred liječnikom se postavlja novo pitanje: je li utvrđeni faktor pogoršanja alergen ili nije povezan s imunološkim reakcijama, odnosno nealergenski je nadražujući sastojak. Sljedeća faza ovisi o odgovoru na ovo pitanje - specifičnim mjerama za najtočnije uklanjanje uzročnih čimbenika.

Kako bi se odredili razlozi koji uzrokuju pojavu i pogoršanje atopijskog dermatitisa, posljednjih se godina u ruskoj literaturi široko koristi pojam "okidač" na engleskom jeziku, što doslovno prevodi kao "koristiti; pokrenuti ", a u odnosu na alergijsku bolest može se prevesti kao" faktor koji izaziva pogoršanje bolesti. Unatoč dugotrajnoj upotrebi koncepta "okidača", i mi i naše strane kolege ne slažemo se oko toga što - alergeni ili nealergijski - provocirajući čimbenici trebaju odrediti? Ovo se pitanje ne može promatrati samo kao terminološko, jer strategija liječenja i profilaktike ovisi o tumačenju pojma "okidač". Neki autori ovom riječju opisuju učinke posredovane imunološkim i neimunskim mehanizmima, odnosno okidače dijele na alergene i nealergene. Drugi smatraju (to je tipično za domaće stručnjake) da bi se pojam okidač trebao koristiti isključivo za karakterizaciju nealergijskih učinaka. S obzirom na univerzalnost ovog koncepta i, pokušavajući objediniti definicije kako bismo pojednostavili razvoj zajedničkih stavova u tekstu ovog dokumenta, koristit ćemo ga na temelju najčešće upotrebe u međunarodnoj praksi.

Okidač - bilo koji čimbenik koji pogoršava atopijski dermatitis.

Klinička promatranja svjedoče o korisnosti upravo ove upotrebe ovog izraza. Primjerice, kod određenog broja djece isti prehrambeni proizvod (obično voće i bobičasto voće) može biti i alergeni i nealergenski okidač koji izaziva pogoršanje. U prvom slučaju prehrambeni proizvod uzrokuje istinsku alergijsku reakciju, u drugom se klinička slika pogoršanja atopijskog dermatitisa nakon konzumiranja proizvoda ne razlikuje od alergijske reakcije, ali specifična protutijela u sastavu E imunoglobulina u krvi i koži pacijenta ne mogu se otkriti. Izjavljujući da okidači mogu biti istinski alergeni (obično proteinske tvari) i nealergeni iritanti (ne-proteinske kemikalije: aditivi za hranu, boje za odjeću, pregrijavanje, suh zrak, ogrebotine kože, stres), potrebno je uočiti razliku između njih. Sastoji se u činjenici da alergeni uzrokuju alergijsku upalu, uključujući dobro poznatu klasičnu shemu "atopijske" reakcije imunološkog sustava djeteta (što znači interakciju alergena - antitijela, obično uz sudjelovanje imunoglobulina klase E), a nealergijski čimbenici izazivaju upalu bez takve reakcije... Kao upečatljive primjere tipičnih alergenih učinaka može se navesti pogoršanje atopijskog dermatitisa kada dijete dođe u kontakt s kućnim ljubimcima, prilikom hranjenja alergenom hranom, tijekom razdoblja prašenja biljaka, čiji je pelud uzročno značajan alergen za ovo dijete. Istodobno, postoji jasna veza u povijesti pogoršanja bolesti s učinkom određenog alergenog čimbenika, a utvrđuju se i specifična antitijela u sastavu IgE na odgovarajući alergen (životinjska dlaka, hrana ili pelud biljaka). Primjer alergijske upale koja nije povezana s imunološkim mehanizmima je pogoršanje dermatitisa tijekom pregrijavanja (na primjer, prilikom kupanja), znojenja, vježbanja, iritacije kože voćem i njihovim sokovima. U tim slučajevima provocirajući faktor ili pojačava već postojeću alergijsku reakciju, ili sam uzrokuje simptome upale i dermatitisa, odnosno u odsustvu znakova imunoloških reakcija utemeljenih na dokazima.

Zašto liječnik mora razumjeti mehanizme imunoloških ili neimunih reakcija na određeni faktor okoliša koji mogu uzrokovati pogoršanje dermatitisa?

Prije svega, to je potrebno za izradu najcjelovitijih i najbolje utemeljenih preporuka za pacijente za uklanjanje uzročnih čimbenika. Jednostavan i najčešći primjer: dijete ima pogoršanje dermatitisa nakon što pojede jagode ili naranče. U tom slučaju, pogoršanje dermatitisa može biti povezano i s istinskim alergijskim (atopijskim) reakcijama, i s neimunskim mehanizmima - oslobađanjem medijatora upale pod utjecajem biološki aktivnih tvari sadržanih u ovom voću ili bobicama. U prvom je slučaju liječnik obvezan dati preporuke o potpunom isključivanju proizvoda i njegovih prikrivenih oblika iz djetetove prehrane. U drugom slučaju (ako se reakcija dogodi samo kada jedete velike količine bobičastog voća, voća, povrća - jagoda, naranče, itd.) - ne možete ih u potpunosti isključiti, ali postoji mala količina voća i bobičastog voća koje dijete tolerira.

Informacije o ulozi istinskih alergenih okidača u atopijskom dermatitisu neprestano rastu, a problem se vrlo aktivno proučava, a gotovo svaka studija pronalazi novu potvrdu o važnosti alergena iz hrane u patogenezi ove bolesti. Međutim, hrana se ne može smatrati isključivim alergenim okidačem nastanka i pogoršanja atopijskog dermatitisa. Do danas su prikupljeni uvjerljivi dokazi o sudjelovanju ne samo hrane, već i udisanja, mikrobnih alergena u pojavi i pogoršanju atopijskog dermatitisa, od kojih su glavni prikazani u tablici 1..

ALERGENI, ČIJI JE ZNAČAJ U RAZVOJU ATOPIČNOG DERMATITISA ZNANSTVENO DOKAZAN

Alergeni u hrani
Mlijeko
Jaje
Orašasti plodovi
Soja
Pšenica
Rakovi
Riba

Aeroalergeni (alergeni u zraku)
Pelud
Gljivice plijesni (spore)
Grinje
Perut životinja
Žohari

Alergeni mikroorganizama
Bakterije
Staphylococcus aureus
Streptokoki
Gljive
Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur)
Trichophyton
Candida

ZNAČENJE ALERGENSKIH TRIGERA U HRANI U ATOPSKOM DERMATITISU

Pokušaji povezivanja nastanka i razvoja atopijskog dermatitisa s alergijama na hranu imaju dugu povijest. 1918. Talbot je bio jedan od prvih liječnika koji je izvijestio o poboljšanju stanja kože pacijenta s ekcemom kada su mlijeko i pileća jaja bila isključena iz njegove prehrane [1]. Potom su u nekoliko radova dobiveni znanstveni dokazi o povezanosti atopijskog dermatitisa s alergijskom reakcijom na određenu hranu i pojavu u spektru preosjetljivosti udisnih uzročno-značajnih alergena samo s povećanjem dobi bolesne djece. Dakle, osnova suvremenog znanja o značaju alergena u hrani kod male djece i, u većoj mjeri, alergena za udisanje kod starije djece, položena je još sredinom 20. stoljeća [2]. Moćan poticaj za znanstveno rješenje problema alergije na hranu i atopijskog dermatitisa dobio je nakon prijedloga tvrtke Bock S.A. s koautorima da provode provokativne testove za hranu dvostruko slijepom metodom [3]. Na temelju rezultata ovih ispitivanja, istraživači su dokazali ulogu pilećih jaja i alergena kravljeg mlijeka u razvoju atopijskog dermatitisa [4]. Također je otkriveno da je zamjena stroge eliminacijske prehrane hranjenjem visoko hidroliziranom proteinskom smjesom stvorila uvjete za izrazitu remisiju atopijskog dermatitisa u djece s teškim oblicima bolesti otpornim na terapiju [5]. HA. Sampson, prepoznat kao jedan od svjetskih lidera u alergijama na hranu i atopijskom dermatitisu, izvijestio je 1983. godine o rezultatima 111 (!) Dvostruko slijepih provociranja hranom kontrolirane placebom u 26 djece s atopijskim dermatitisom [6]. U svojim temeljnim djelima H.A. Sampson i suradnici pregledali su stotine djece s atopijskim dermatitisom u potrazi za dokazima preosjetljivosti na hranu pomoću dvostruko slijepog, placebom kontroliranog izazivanja prehrambenih alergena. Dokazano je da najčešće bolesnici s atopijskim dermatitisom ne podnose kokošja jaja, mlijeko, orašaste plodove i ribu; najčešća alergija na pileća jaja [7], [8]. Važan je praktični rezultat ovih studija - svim pacijentima koji su alergični na određenu hranu propisana je odgovarajuća eliminacijska dijeta, što je rezultiralo značajnim smanjenjem težine ili potpunim nestankom simptoma atopijskog dermatitisa [9], [10].

Dokazi o ulozi alergije na hranu u atopijskom dermatitisu dobiveni su ne samo iz kliničkih promatranja, već i iz laboratorijskih studija. Otkriveno je da su djeca s atopijskim dermatitisom često imala pozitivne kožne testove ili specifični IgE za hranu. [Uz to, utvrđeno je da imaju povećano oslobađanje medijatora alergijske upale tijekom provokativnih testova s ​​alergenima na hranu, uključujući povećanu razinu histamina u plazmi [11], visoku razinu spontanog oslobađanja histamina od strane bazofila [12], aktivaciju eozinofila [13], spontano oslobađanje citokina ( faktor oslobađanja histamina) iz mononuklearnih stanica [14]. Potom je dokazano da su se razine medijatora alergije i s njima povezana preosjetljivost kože smanjile na normalne vrijednosti nakon isključivanja alergena iz prehrane u razdobljima od 6 do 9 mjeseci. Uz procese aktivacije mastocita, bazofila, eozinofila uzrokovanih antigenima hrane, uspostavljene su i reakcije posredovane T-stanicama. U zahvaćenoj koži bolesnika s atopijskim dermatitisom pronađene su T stanice specifične za alergene hrane, koje su imale profil citokina sličan Th2 [15], povećanje aktivnosti receptora odgovornih za priljev krvnih stanica u žarište upale kože (limfocitni antigeni kože, aktiviranje receptora za usmjeravanje kože [16] ].]

Stoga klinički podaci i studije in vitro uvjerljivo potvrđuju važnu ulogu alergena u hrani u patogenezi atopijskog dermatitisa u djece i podupiru stajalište da su oni glavni pokretači atopijskog dermatitisa u male djece. S tim u vezi, u svijesti većine liječnika, atopijski dermatitis uvijek je povezan s alergijama na hranu. Je li to legitimno i što je razlog tako raširenog uvjerenja? Zašto su rezultati ranog rada na znanstvenom dokazu mjesta alergije na hranu u razvoju atopijskog dermatitisa i danas relevantni?

To je zbog dobro ukorijenjene ideje da alergija na hranu nije samo prva i glavna, već i jedina osnova za razvoj atopijskog dermatitisa, što nije u potpunosti opravdano. Na primjer, prema rezultatima gore navedenih studija, postalo je jasno da je samo 33-58% djece imalo pozitivne rezultate provokacija hranom, popraćenih pojavom simptoma dermatitisa. Istodobno, suprotno mišljenju raširenom među pedijatrima o „mnoštvu“ alergija na hranu kod većine djece (što opravdava navodnu beskorisnost identificiranja specifičnih alergena), utvrđeno je da je većina bolesnika (91%) reagirala samo na jednu ili dvije namirnice. Ovdje bismo trebali spomenuti moderan, ali besmislen, sa stajališta praktične alergologije, pojam - "polivalentnost" alergije [17].

Među pedijatrima je rašireno vjerovanje da alergija na hranu s vremenom "nestaje" kod većine djece. Odgovor na ovo pitanje postoji, a dobio ga je i praktičnim opažanjima i znanstvenim istraživanjima. Spremnost za alergijsku reakciju, naravno, ne nestaje, ali spektar senzibilizacije mijenja se zbog pojave tolerancije na većinu uzročno značajnih alergena u hrani. Primjerice, u studiji Sampsona, koja je promatrala bolesnike s kombinacijom atopijskog dermatitisa i alergije na hranu, pokazano je da je kod 26% djece preosjetljivost na hranu nestala u prvoj godini isključenja alergena iz prehrane, a kod 11% djece reakcija je nestala tijekom druge godine života [18 ].

Ključne odredbe odjeljka:

• 1. Djeca u prvim mjesecima života najčešće dolaze u kontakt s okidačima alergena na hranu, a to određuje prevladavanje alergije na hranu kod njih kao uzroka atopijskog dermatitisa.
• 2. Nemoguće je u sve male djece alergiju na hranu smatrati jedinim uzrokom dermatitisa, a za dokazivanje intolerancije na hranu treba provesti poseban alergijski pregled.
• 3. Izjava o necelishodnosti alergološkog pregleda u male djece, utemeljena na pogrešnoj ideji o "višestrukosti" ili "polivalentnosti" alergije na hranu, nije točna, jer oko 90% svih bolesnika reagira na samo jedan ili dva alergena iz hrane.
• 4. Provođenje alergijskog pregleda pomoću eliminacijskih provokativnih testova s ​​alergenima u hrani nije samo informativno, već i neophodno u slučaju sumnje u alergenost hrane.
• 5. Najznačajniji alergeni u hrani kod atopijskog dermatitisa su proteini iz pilećih jaja, mlijeka i ribe. Na drugom su mjestu, prema učestalosti otkrivanja kod djece prve godine života, žitarice: pšenica, kukuruz, ječam, rjeđe riža i heljda. Rjeđe se tijekom alergološkog pregleda u male djece uočava preosjetljivost na svinjske i goveđe antigene.
• 6. U dobi od 1 do 3 godine spektar senzibilizacije se malo mijenja, međutim, postotak djece alergične na proteine ​​kravljeg mlijeka i kokošjih jaja blago se smanjuje, a broj djece alergične na žitarice se povećava.
• 7. Postotak djece koja su alergična na antigene hrane, s povećanjem dobi, postupno, ali značajno, opada, a u spektru alergena udisanje postaje vodeće: alergeni grinje iz kućne prašine, pelud, gljivice, epidermalno.
• 8. U neke djece alergije na hranu traju i u starijoj dobi, a ponekad i dalje igraju značajnu ulogu u odraslom razdoblju života..

ZNAČAJ INHALACIJSKIH ALERGENSKIH TRIGERA (AEROALERGENA) U ATOPIČNOM DERMATITISU

ALERGENI POLENA I ATOPSKI DERMATITIS

Mnogi liječnici tvrdoglavo odbijaju povezati atopijski dermatitis s inhalacijskim alergenima, a posebno s peludom, iako je pelud prvi od svih poznatih alergena za koji je utvrđena povezanost s atopijskim dermatitisom. To se dogodilo 1918. godine, kada je Walker objavio rezultate promatranja bolesnika s pogoršanjem atopijskog dermatitisa nakon izlaganja ambroziji (i prhuti konja) [19]. Mnogo kasnije, bilo je izvještaja o sličnim bolesnicima sa sezonskim pogoršanjima bolesti, kod kojih je nestajanje simptoma atopijskog dermatitisa uklanjanjem izloženosti peludi ili izvan razdoblja prašine bila stalna redovitost [20]. Prvi stvarni dokazi o povezanosti alergije na pelud i atopijskog dermatitisa došli su pedesetih godina 20. stoljeća, kada su Tuft i suradnici uspostavili jaku uzročnu vezu između alergije na pelud ambrozije i simptoma dermatitisa [21]. Tada su istraživači identificirali pozitivne testove uboda i primjene s glavnim peludnim alergenima kod pacijenata sa sezonskim manifestacijama atopijskog dermatitisa. [22]. Jedna studija provodila je ispitivanje primjene kože na grinje, žohare, plijesni i mješavinu biljnih alergena u djece s atopijskim dermatitisom. Kao rezultat toga, u 90% slučajeva na mjestima primjene alergena pronađene su ekcematozne kožne lezije [23]. Drugi su istraživači pronašli pozitivne rezultate neposredne alergijske kožne reakcije prilikom ispitivanja peluda breze u bolesnika s atopijskim dermatitisom, čija se bolest pogoršala upravo u razdoblju letenja peluda breze [24]. Jedan od dokaza važnosti okidača peludnih alergena u razvoju atopijskog dermatitisa bilo je otkrivanje T-stanica specifičnih za alergen u zahvaćenim područjima kože zahvaćene kože u bolesnika s peludnom alergijom s Th2-sličnim ili atopijskim citokinskim profilom [25], [26].

Dakle, alergeni peludi jedan su od etiološki značajnih čimbenika u bolesnika s peludnom preosjetljivošću i oni postaju alergeni okidači koji pokreću patološki mehanizam razvoja alergijske upale kože, što se klinički može manifestirati kao atopijski dermatitis, karakteriziran izrazitim sezonskim pogoršanjima..

ALERGENI ODLIVANIH GLIVA I ATOPSKOG DERMATITISA

Plijesni također mogu postati uzročnici u bolesnika s atopijskim dermatitisom. Godine 1939. Feinberg je izvijestio o povezanosti povećanih simptoma dermatitisa i povećane koncentracije plijesni kod 5 od 14 pacijenata osjetljivih na alergene plijesni [27]. Kesten je predstavila rezultate kožnih ispitivanja 2.000 pacijenata s atopijskim dermatitisom, od kojih su dvije trećine bile mlađe od šest godina. U ovom je istraživanju približno 10% odraslih i 25% djece imalo pozitivne kožne testove s alergenima iz gljivica Alternaria, Aspergillus i Penicillium [28]. Tuft i suradnici isprovocirali su simptome dermatitisa u pacijenata osjetljivih na plijesan koristeći inhalacijski izazov s Alternarijom u odnosu na prah talka i smreke. Osip se u osjetljivih bolesnika razvio u roku od 12-24 sata i trajao je 4-5 dana [29]. Rajka je također pokazala da su se kod 2 od 5 bolesnika s atopijskim dermatitisom ekcematozne lezije razvile nakon udisanja ekstrakta plijesni [30]. Testiranje primjene na gljivama, uključujući Cladosporium, Alternaria i Candida, otkrilo je razvoj tipičnih ekcematoznih lezija s povećanom ekspresijom Langergensovih stanica i dendritičnih stanica u biopsijama kože [31].

Unatoč činjenici da je potrebno više istraživanja o ulozi alergena plijesni u atopijskom dermatitisu, očito je da oni, u većoj mjeri kod djece nego kod odraslih, mogu biti jedan od etioloških čimbenika dermatitisa. Također je od praktične važnosti da alergeni od plijesni mogu prouzročiti ekcematizaciju kože ne samo izravnim kontaktom s njom, već i udisanjem u tijelo. Istodobno se razvijaju reakcije neposrednog (atopijskog) tipa i odgođene (nakon 12-24 sata), što treba uzeti u obzir u svakodnevnoj praksi.

DOMAĆA MASAČA ALERGENA I ATOPSKI DERMATITIS

Najveća količina znanstvenih i kliničkih podataka posvećena je problemima alergije na grinje kućne prašine, koji na ovaj ili onaj način utječu na temu aeroalergena u atopijskim bolestima. Preosjetljivost na grinje prašine prvo je proučavana u bolesnika s bronhijalnom astmom, a tek su tada kliničari sugerirali uzročnu vezu između alergije na krpelje i razvoja atopijskog dermatitisa [32]. Platts-Mills i suradnici intenzivno su proučavali antigene grinja u atopijskim bolestima [33]. U bolesnika s atopijskim dermatitisom, u prvim ciljanim studijama, utvrđeni su pozitivni testovi uboda i primjene s ovim antigenom [34]. Daljnji dokazi o važnosti alergena koji se prenose krpeljima u patogenezi dermatitisa dobiveni su u istraživanju pacijenata u kojih se nakon bronhijalne provokacije antigenom grinje desilo pogoršanje kožnih lezija [35], [36]. Nije iznenađujuće što je u domovima pacijenata s atopijskim dermatitisom pronađena visoka koncentracija grinja u prašini [37]. U prilog činjenici da su alergeni grinja prašine zaista sposobni izazvati atopijsku reakciju, svjedoče i rezultati laboratorijskih studija. Na primjer: povećana razina antitijela specifičnih za grinje u serumu, povećana osjetljivost bazofila u bolesnika s atopijskim dermatitisom [38], pojačani odgovor Th-sličnih T-stanica na alergene krpelja, što je izraženo proizvodnjom interleukina 4 i 5 [39], [40], [ 41], [42].

Nema sumnje da alergeni grinja mogu potaknuti početak i pogoršanje atopijskog dermatitisa danas, među znanstvenicima i kliničarima. Međutim, za razliku od alergena peludi i plijesni, grinje cijelo vrijeme čine naše uobičajeno okruženje, pa nije lako utvrditi jasnu vezu između simptoma dermatitisa i preosjetljivosti na alergene grinja u kućnoj prašini. S tim u vezi, u kliničkoj praksi najbolji dokaz uloge alergena grinja u atopijskom dermatitisu kod određenog pacijenta je poboljšanje stanja kože dok je u okruženju bez prašine (odmor izvan kuće, preseljenje u drugi stan itd.). O tome svjedoče i rezultati posebnih studija [43], [44], [45]. U praksi se ova situacija naziva "eliminacijskim učinkom", što se mora uzeti u obzir prilikom uzimanja anamneze.

ALERGENI ŽIVOTINJSKOG PERUTA I ALERGENI ČOKRATOVA KAO VJEROJATNI TRIGERI ATOPSKOG DERMATITISA

Značaj ovih alergena utvrđen je u bolesnika s astmom i alergijskim rinitisom, ali ima manje znanstvenih podataka u vezi s atopijskim dermatitisom. Perut pasa i mačaka najčešći je uzročnik atopijskih bolesti. Također je poznato da alergeni žohara igraju ulogu u razvoju atopijskih bolesti, posebno u uvjetima njihovih raširenih endemskih područja i odgovarajuće klime, obično u gradovima. U jednoj studiji na djeci s atopijskim dermatitisom utvrđeno je da su mnogi pacijenti imali pozitivne ubodne i intradermalne testove sa peruti i žoharima životinja. To je ukazalo na mogući značaj ovih alergena [46]. Drugi su istraživači izvijestili o pozitivnim rezultatima ispitivanja kože ili primjene aeroalergena, uključujući životinjsku perut, kod pacijenata s atopijskim dermatitisom [47], [48]. Dodatni dokaz o uzročnom značaju alergena peruti životinja kod atopijskog dermatitisa bila je izravna korelacija pozitivnih kožnih testova s ​​peruti i njenom koncentracijom u sobi u kojoj su bili pacijenti. Morfološki, na područjima zahvaćene kože bolesnika s atopijskim dermatitisom, osjetljivim na mačju perut i druge aeroalergene, pronađeno je: proliferacija stanica, povećanje broja stanica koje obrađuju antigen peruti [49]. Potrebno je više istraživanja kako bi se točnije utvrdila uloga alergena peruti i žohara u atopijskom dermatitisu, ali već je sada jasno da se odnos između dermatitisa i tih alergena ne može zanemariti. Stoga je s poviješću nužno saznati postoje li životinje i žohari u stanu ili kući u kojoj pacijent živi..

Ključne odredbe odjeljka:

• 1. U nastanku i razvoju atopijskog dermatitisa nisu važni samo okidači alergeni na hranu, već i okidači udisanja, koji su u pravilu od primarne važnosti kod djece u dobi od 3 godine i više. U neke djece s nasljednom sklonošću alergijskim bolestima duž obje linije rodovnice, otkrivanje preosjetljivosti na alergene za udisanje bilježi se u ranoj dobi - u dobi od 2 godine, a ponekad i ranije.
• 2. Alergija na grinje kućne prašine otkriva se alergološkim ispitivanjem u ranoj dobi, ali češće ostaje latentna, odnosno klinički beznačajna, do dobi od 3-5 godina. Tada može postati vodeća i, zajedno s preosjetljivošću na peludne alergene, odrediti tijek i težinu atopijskog dermatitisa, što se mora uzeti u obzir prilikom provođenja mjera uklanjanja..
• 3. Alergija na gljivice plijesni i perut životinja treba uzeti u obzir prilikom pregleda djece s atopijskim dermatitisom, jer može biti važna u izazivanju pogoršanja i održavanju kroničnog tijeka.
• 4. Da bi se potvrdila uloga peludi, plijesni, alergena epidermisa i alergena grinja, potrebno je uzeti u obzir eliminacijski učinak - smanjenje težine ili nestajanje simptoma dermatitisa prilikom uklanjanja izloženosti alergena.
• 5. Aerolergeni nisu uzročno značajni kod sve djece s atopijskim dermatitisom, stoga je nemoguće da svi pacijenti dobiju stereotipne preporuke za uklanjanje životinja iz kuće u kojoj dijete živi, ​​za provođenje skupih i dugotrajnih i dugotrajnih mjera za ograničavanje izloženosti alergenima iz plijesni krpelji, žohari. To se pokazuje samo djeci s atopijskim dermatitisom, za koju je jasno dokazan značaj aeroalergena u nastanku atopijskog dermatitisa.

ZNAČAJ MIKROORGANIZAMA U RAZVOJU ALERGIJSKIH REAKCIJA U ATOPSKOM DERMATITISU

Malo koji pedijatar nije primijetio ozbiljnu sliku sekundarne infekcije kože kod atopijskog dermatitisa, popraćenu maceracijom, plačem i mučnim svrbežom. Istodobno, nitko od stručnjaka ne sumnja u infekciju takve kože. Međutim, rezultati istraživanja pokazuju da su patogene i uvjetno patogene vrste flore uključene u patološki proces mnogo češće nego što smo mogli pretpostaviti, a danas se infekcija smatra jednom od stalno prisutnih poveznica u patogenezi atopijskog dermatitisa. To je zbog činjenice da je oštećenje kožnih barijera u bolesnika s atopijskim dermatitisom faktor u prodiranju mikroorganizama koji dobivaju izravan pristup imunološkom sustavu i aktiviraju mastocite, bazofile, Langerhansove stanice i druge imunokompetentne stanice [50]. Zapravo, mikroorganizmi, kao uzročnici kožnih infekcija u atopijskom dermatitisu, dugo su se smatrali jednim od dodatnih čimbenika patogeneze, a pojam "sekundarne infekcije", kao što znamo, često je pratio dijagnozu atopijskog dermatitisa. No trenutno se infektivni agensi počeli smatrati ne dodatnim, već vrlo važnim čimbenicima u održavanju alergijske upale kože zbog određenih svojstava određenih mikroorganizama da djeluju kao senzibilizirajući čimbenici i takozvani superantigeni. Glavne klase ovih mikroorganizama su bakterije i gljive.

BAKTERIJE

Staphylococcus Aureus (S. aureus) najčešće je uzgajani, intenzivno proučavani i poznati mikroorganizam kao pokretač atopijskog dermatitisa. Budući da je uvjetno patogen prema klasifikaciji mikroorganizama, kod atopijskog dermatitisa S. aureus "gubi konvenciju patogenosti" i postaje "bezuvjetno patogen". Utvrđeno je da se kontaminacija stafilokokom zahvaćene i netaknute kože djece s atopijskim dermatitisom povećava u usporedbi sa zdravom djecom. Kolonizacija S. aureus otkrivena je u 90% bolesnika s atopijskim dermatitisom, a samo u 5% - na koži zdravih ljudi [51]. Indikativni trenutak stvarne uloge stafilokoka u održavanju i razvoju alergijske upale kože je činjenica većeg broja kolonija S. aureus izoliranih iz kože bolesnika s teškim atopijskim dermatitisom [52], [53]. Jedan od glavnih dokaza da antigen stafilokoka može inducirati IgE-posredovanu reakciju tijela kod atopijskog dermatitisa su podaci o povećanoj ekspresiji CD23 (receptor za niski afinitet za IgE) na stanicama pacijenata nakon stimulacije S. aureusom [54]. Stafilokoki izolirani od bolesnika s atopijskim dermatitisom proizvode toksine u više od 50% slučajeva [55]. Spektar toksina prilično je velik, ali 92% njih su stafilokokni enterotoksini A i B, kao i toksin sindroma toksičnog šoka 1 [56]. Upravo se tim toksinima u većine bolesnika s atopijskim dermatitisom utvrđuju povišene razine IgE-specifičnih antistafilokoknih antitijela u krvnom serumu. Leung i suradnici pronašli su specifična IgE antitijela na stafilokokne egzotoksine u 32 od 56 pacijenata s atopijskim dermatitisom koje je on primijetio [57]. Te činjenice ukazuju da je atopijski odgovor na stafilokoke ne samo zbog proizvodnje IgE antitijela na proteinske komponente njihove strukture, već i na toksine koje proizvode stafilokoki. [58].

Toksini S. aureus pojačavaju odgovor na alergijsku upalu i kao superantigeni.

[Superantigen je antigen sposoban istodobno stimulirati odgovor nekoliko dijelova imunološkog odgovora. Posjedujući sposobnost vezanja na beta lanac T-staničnog receptora i molekulu glavnog kompleksa histokompatibilnosti klase II izvan standardnog mjesta vezanja peptida, staphylococcus superantigens ne aktiviraju jedan, već cijelu obitelj klonova T limfocita. To dovodi do povećane proizvodnje proupalnih citokina [59].]

Podaci o ulozi stafilokoka u patogenezi atopijskog dermatitisa našli su primjenu u kliničkoj praksi. U bolesnika s atopijskim dermatitisom učinak kombinirane primjene antistafilokoknih antibiotika i vanjskih steroida bio je značajno veći nego kod primjene samo lokalnih steroida [60]. S tim u vezi, vrlo često u "debiju" atopijskog dermatitisa ili s njegovim pogoršanjem, terapija započinje uporabom kombiniranih vanjskih sredstava koja sadrže, osim kortikosteroida, i antibiotik (koji prije svega djeluje antistafilokokno). Druge bakterije, poput streptokoka, također mogu igrati ulogu u patogenezi atopijskog dermatitisa, ali nema dovoljno znanstvenih podataka koji bi dokazali njihovu ulogu..

GLJIVE

Kvasac i gljivice aktivno sudjeluju u razvoju i održavanju patološkog procesa u koži i u pravilu su dio normalne kožne flore, ali postaju patološki čimbenik atopijskog dermatitisa. Najčešće spominjani Malassezia furfur (koji se naziva i Pityrosporum ovale i Pityrosporum orbiculare) lipofilni je kvasac koji je dio normalne mikroflore i naseljava kožu svih ljudi. U bolesnika s atopijskim dermatitisom koncentracija ove gljive preraspodjeljuje se na površini kože, a najveća koncentracija nalazi se na vratu, licu i gornjem dijelu tijela [61]. Wessels i suradnici utvrdili su prisutnost specifičnih IgE antitijela na Pityrosporum ovale u 49% bolesnika s atopijskim dermatitisom [62]. Također se uočavaju dobne značajke kolonizacije kože: Malassezia furfur češće se nalazi kod starije djece i odraslih nego u ranoj dobi. Korištenjem radioalergosorbentnog testa i kožnih testova utvrđena je izravna korelacija između težine dermatitisa i razine specifičnog IgE prema Pityrosporum ovale [63], [64]. Konačno, postoje neki dokazi o značajnoj ulozi Malassezije furfur u atopijskom dermatitisu, temeljeni na praktičnom iskustvu: nakon terapije antifungalnim lijekom ketokonazolom, pacijenti s atopijskim dermatitisom koji su imali kožne lezije na glavi, vratu i gornjem dijelu trupa i specifična antitijela na Pityrosporum ovale pokazali su očito poboljšanje koža.

Iako ti podaci nisu "konačni" dokaz da je Malassezia furfur nužno uključena u patološki proces, oni ukazuju da je kod nekih bolesnika s atopijskim dermatitisom ova gljiva nalik kvascu patogenetski važan mikroorganizam, koji, naravno, zahtijeva protugljivično liječenje.

Moguće je da su druge gljive poput Candida albicans, Trichophyton uključene u patogenezu atopijskog dermatitisa. O tome svjedoče pojedinačni radovi posvećeni ulozi infekcije u atopijskom dermatitisu [65]. Takve studije i iskustva kliničara utvrđuju potrebu da se uvijek uzme u obzir mogućnost prisutnosti gljivične infekcije, kako u kompliciranim oblicima, tako i vizualno uobičajenim simptomima atopijskog dermatitisa. Dakle, s pojavom simptoma atopijskog dermatitisa, kao i s njegovim pogoršanjem, čak i u nedostatku očitih simptoma sekundarne infekcije, uvijek je potrebno pretpostaviti veliku vjerojatnost prisutnosti i bakterijske (češće S. aureus) i gljivične (češće Malassezia furfur) infekcije u leziji. i to uzeti u obzir pri odabiru početnog primijenjenog vanjskog sredstva.

Ključne odredbe odjeljka:

• 1. Bakterije Staphylococcus aureus i gljivice slične kvascu Pityrosporum ovale najčešće se nalaze u atopijskom dermatitisu i uvijek su prisutne u velikom broju kolonija kako na zahvaćenim, tako i na netaknutim područjima kože bolesnika s atopijskim dermatitisom.
• 2. Bakterijske i gljivične infekcije djeluju ne samo kao zarazni agensi, dodajući zaraznu upalu alergijskoj upali, već i kao alergeni čimbenici. Razvoj specifičnih IgE antitijela na stafilokokne toksine i gljivice slične kvascu nije jedini čimbenik u održavanju alergijske upale kože i kroničnog atopijskog dermatitisa, jer stafilokokni toksini djeluju kao stimulatori nekoliko veza imunološkog odgovora kože (prvenstveno T-stanica i makrofaga), tj. kao superantigeni.
• 3. Značajna uloga bakterijskih i gljivičnih infekcija u atopijskom dermatitisu diktira potrebu za razmatranjem mogućnosti šireg uključivanja antibakterijskih i protugljivičnih sredstava u terapiju.

Nealergenski pokretači atopijskog dermatitisa

Nealergenski okidači, ili "nespecifični čimbenici", kako ih obično nazivaju, uvijek su bili prepoznati kao važan razlog za održavanje simptoma svih alergijskih bolesti, uključujući atopijski dermatitis. Ali atopijski dermatitis postao je bolest koja se ne uklapa u "prokrustovo korito" koncepta bolesti u čijem je podrijetlu i razvoju atopija temeljni mehanizam. Prema mnogim stručnjacima, nealergeni okidači mogu djelovati ne samo kao razlog održavanja simptoma dermatitisa i njegovih pogoršanja, već i biti čimbenik okidača bolesti. U ovom su slučaju mehanizmi atopijske alergije uključeni kasnije ili ne igraju vodeću ulogu u razvoju dermatitisa. Ipak, dijagnoza atopijskog dermatitisa uvijek se postavlja na temelju relevantnih kriterija danih u odjeljku "Dijagnoza", čak i ako u njegovom početku nisu pronađeni atopijski mehanizmi, odnosno nisu utvrđeni uzročni alergeni. O tim se problemima govori u odjeljku Terminologija i klasifikacija: Transformiranje perspektiva. Među razlozima koji mogu prouzročiti pojavu i pogoršanje atopijskog dermatitisa, često je teško izdvojiti vodeće, koji su glavni uzrok bolesti, a sekundarne - samo pogoršavajuće simptome. Čimbenici okoliša, koji nisu alergeni, često djeluju kao okidači koji uzrokuju manifestacije bolesti, iako nisu glavni uzrok. Glavni nealergenski pokretači atopijskog dermatitisa su:

• Klima
• Vrijednosti visoke temperature i vlage
• Kemijska nadražujuća sredstva:

1. deterdženti
2. sapun
3. kemikalije za čišćenje
4. parfemski losioni

• Fizičke iritanse:

1. češljanje
2. znojenje
3. sintetička odjeća (npr. vuna)

• Nadražujuća hrana (začinjena, kisela)
• Infekcija
• Psihosocijalni stresori
• Kronična bolest
• Emocionalni stres
• Poremećaj spavanja

KLIMA

Jedan od najvažnijih i "misterioznih" kompleksa nealergijskih čimbenika koji jasno utječu na tijek atopijskog dermatitisa su klimatski uvjeti u kojima se nalazi bolesnik s atopijskim dermatitisom. Većina istraživača opisuje porast manifestacija bolesti zimi i značajan napredak ljeti, a praktičari neprestano primjećuju taj trend. Smatra se da "ljetna remisija" može biti posljedica pojačanog lučenja sebuma i znoja, izlaganja suncu ultraljubičastom zračenju, kupanja u otvorenoj vodi, izlaganja morskoj soli i morskom jodu, smanjene izloženosti unutarnjim alergenima (poput grinja i plijesni), smanjene izloženosti infekcijama, smanjenje psiholoških stresnih utjecaja tijekom ljetnog odmora. Istodobno, neki od istih čimbenika mogu pogoršati stanje kože kod drugih pacijenata [66]. Tuft i suradnici primijetili su da oštećeni mehanizam znojenja čini pretjerano znojenje i čimbenike koji izazivaju ozbiljno pregrijavanje u bolesnika s atopijskim dermatitisom [67]. Rasprostranjeno mišljenje da ultraljubičasti spektar sunca uvijek povoljno djeluje na kožu opovrgavaju podaci o štetnom djelovanju ultraljubičastih zraka na kožu bolesnika s atopijskim dermatitisom, koji nije tretiran posebnim fotoprotektivnim kremama. Ne samo izravno izlaganje suncu, već i druge ekstremne vrijednosti ili nagle promjene u bilo kojim klimatskim uvjetima (npr. Temperatura, vlaga) mogu pogoršati stanje bolesnika s atopijskim dermatitisom, što je rezultat povećane osjetljivosti kože kod ove bolesti [68].

Tijekom ljetnih mjeseci izloženost alergenima u kućnom okruženju smanjuje se, ali dulji boravak izvan kuće povećava vjerojatnost pogoršanja bolesti koju uzrokuju "ulični" alergeni (prvenstveno pelud). Hladno, suho vrijeme u pravilu je nepovoljno za bolesnike s atopijskim dermatitisom, jer pojačava učinak "isušivanja" kože pacijenata [66]. Vruće i vlažno vrijeme također može pogoršati stanje kože jer povećava znojenje i povećava vjerojatnost sekundarne infekcije. Ova preosjetljivost na različite nealergenske okidače vrlo je individualna, stoga bi utjecaj tih čimbenika trebalo procijeniti posebno za svakog pacijenta kako bi se dale pojedinačne preporuke za uklanjanje svih mogućih okidača..

KEMIJSKI RAZDRAŽI

Kožna barijera kod atopijskog dermatitisa oštećena je i ne može podnijeti uobičajene utjecaje koje može podnijeti normalna koža. Stoga deterdženti za pranje rublja, izbjeljivači, sapuni i kemikalije za kućanstvo koji se koriste u kući djeluju vrlo snažno nadražujuće na kožu pacijenata s atopijskim dermatitisom. Većina pacijenata lakše podnosi lagane deterdžente bez izbjeljivača, međutim, pri odabiru kemikalija za kućanstvo potreban je i individualni pristup koji je opisan u odgovarajućem odjeljku dokumenta.

TJELESNI RAZDRAŽI

Glavni fizički nadražujući sastojak atopijskog dermatitisa je trauma kože koja je posljedica ogrebotina [68]. Češljanje kože dolazi neizbježno ako je svrbež u ovog bolesnika dovoljno izražen. Atopijski dermatitis često se naziva "svrbežnim osipom" zbog zapažanja da se osip razvija samo u područjima gdje se događa ogrebotina [67]. Grebanje može pokrenuti ili produžiti akutnu, kao i kroničnu upalu, što dovodi do trajne traume kože i osigurava ulazna vrata za ulazak alergena i mikroba [60].

Među prepoznatljivim značajkama kože bolesnika s atopijskim dermatitisom, poremećeni mehanizam znojenja zaslužuje posebnu pozornost. Razlog istraživanja u ovom smjeru bile su brojne pritužbe pacijenata na pojačani svrbež tijekom znojenja. Temelj za ovaj fenomen postavili su istraživači koji su otkrili da stimulacija znojenja kod pacijenata s atopijskim dermatitisom uzrokuje znatno manje znojenja nego kod zdravih ljudi [66], [68]. Također je zabilježen povećani transepidermalni gubitak vode u koži bolesnika s atopijskim dermatitisom, što se pripisuje manjem broju lojnih žlijezda i manjem ukupnom udjelu lipida u koži kod ove bolesti [60]. Prema većini kliničara ove su značajke kože osnova za tako važne simptome atopijskog dermatitisa kao što su suhoća i svrbež..

Između ostalih važnih fizičkih čimbenika koji utječu na kožu kod dermatitisa, odjeća je od određene važnosti, posebno, naravno, donje rublje koje je u izravnom kontaktu s kožom. U praktičnom radu, nažalost, liječnici ne obraćaju pažnju na preporuke za nošenje odjeće izrađene od određene tkanine. Međutim, dokazano je da određene vrste tkiva mogu pružiti ugodnije stanje kože, što značajno smanjuje svrbež koji imaju pacijenti s atopijskim dermatitisom. U tu svrhu u inozemstvu su stvorene tkanine od prirodne svile i umjetnih vlakana. U Rusiji se ove tkanine praktički još nisu pojavile, a cijena za njih će očito biti vrlo visoka. Danas su u stvarnom svijetu tkanine koje odabiru pacijenti s atopijskim dermatitisom pamuk i rajon; samo odjeća izrađena od ovih tkanina pruža maksimalnu udobnost, a manje od druge izaziva svrbež. Vunene tkanine su iritantnije i ne smiju se preporučivati ​​pacijentima s atopijskim dermatitisom. Sintetička vlakna poput najlona i poliestera pacijenti također često slabo podnose, ali uglavnom zato što njihovo nošenje uzrokuje pregrijavanje kože i povećava znojenje, što je, kao što je već naznačeno, oštećeno u bolesnika s atopijskim dermatitisom.

HRANA KAO IRITANT

Hrana uključena u dječju prehranu može djelovati ne samo kao alergeni okidač, već i kao nealergijski okidač za iritaciju kože i svrbež. To se posebno odnosi na voće i povrće poput rajčice i agruma. Osjetljivost na ove proizvode je individualna, pa ih nije potrebno isključiti u svih bolesnika s atopijskim dermatitisom. Međutim, u nekih bolesnika rajčica, naranča, grejp i jagode uzrokuju pojačani svrbež na koži i pogoršanje dermatitisa. Ovo voće i povrće, koje nije primarni alergen kod ovog pacijenta, ali je nadražujuće, može izazvati svrbež zbog činjenice da sadrži voćne kiseline, karoten i druge prirodne tvari koje djeluju iritantno. Iz toga su proizašle popularne preporuke - izuzeti sve crveno i narančasto voće i povrće. Zanimljivo je da u takvim situacijama postoji ovisnost pojave pogoršanja bolesti o količini pojedene hrane, što je važno uzeti u obzir prilikom razgovora s pacijentima.

Hrana koja može imati „nespecifični“ nadražujući učinak zauzima posebno mjesto u preporukama alergologa i pedijatara, a te se preporuke daju pri prvom obroku, čak i prije nego što dobiju informacije o alergenosti određenog proizvoda. Koju hranu treba isključiti iz prehrane bolesnika s atopijskim dermatitisom i zašto su opisani u odgovarajućem odjeljku dokumenta.

PSIHOSOCIJSKI ČIMBENICI

Mnogi se kliničari slažu da psihosocijalni čimbenici utječu na tijek atopijskog dermatitisa i da su ti čimbenici važni sekundarni pokretački mehanizmi patogeneze bolesti, te ih stoga treba uzeti u obzir pri određivanju režima prevencije pogoršanja i liječenja bolesti. Emocionalni i psihosocijalni stres, stres na poslu ili u školi, zategnuti odnosi u obitelji mogu poslužiti kao čimbenici koji izazivaju pogoršanje ili kronični tijek atopijskog dermatitisa. Povijest proučavanja ovih mehanizama razvoja atopijskog dermatitisa ima dugu povijest. Tako je bolest kože Prurigo Benier (opisana 1892. godine i jedan od zastarjelih sinonima atopijskog dermatitisa) predstavljena zajedno s živčanim poremećajima kod pacijenata [69]. Neki su istraživači otkrili da psihološki utjecaji mogu dovesti do poremećaja regulacije autonomnih živčanih centara, abnormalnog krvožilnog odgovora kože i oslobađanja neurotransmitera, što sve dovodi do pokretanja upale [70]. S druge strane, kronični pruritus, koji se opaža u svih bolesnika s atopijskim dermatitisom, posebno u svom teškom tijeku, uzrokuje poremećaj spavanja, povećanu ekscitabilnost i emocionalni stres, što pridonosi formiranju ciklusa češljanja i češljanja [71], [66]. Razvojem neuroimunologije i pojavom razumijevanja uloge neurotransmitera u nastanku upale kože, stručnjaci su počeli uzimati u obzir doprinos autonomne podjele živčanog sustava, opisan kao aksonski refleks. Neuropeptidi koji se izlučuju terminalnim C-vlaknima (periferni završeci autonomnih živčanih vlakana koji proizvode neuropeptide: tvar P, neurotenzini, peptid sličan genu kalcitoninu i drugi) sposobni su ne samo održati već razvijenu alergijsku upalu, već i postati njezini uzročnici. Aktivnost ove komponente atopijskog dermatitisa ovisi o stanju neurovegetativne regulacije pacijentovog tijela [72].

Iako psihosocijalni čimbenici obično nisu primarni uzročnici bolesti, oni se trebaju uzeti u obzir kod liječenja bolesnika s atopijskim dermatitisom kako bi se maksimalizirao učinak liječenja tijekom pogoršanja bolesti, posebno u starije djece i adolescenata. Brojni bolesnici s najizraženijom psihoneurovegetativnom komponentom patogeneze bolesti mogu zahtijevati pomoć neuropsihijatra i psihoterapeuta..

PROFESIJA

Izbor profesije za bolesnike s atopijskim dermatitisom može značajno utjecati na daljnji tijek bolesti, što se mora uzeti u obzir u radu s adolescentima. Istraživači izvještavaju o većoj učestalosti atopijskog dermatitisa kod ljudi čija zanimanja uključuju izloženost prašini, vuni, tekstilu ili kemikalijama [66]. Suha, preosjetljiva koža povezana s atopijskim dermatitisom sklona je pucanju, peruti i infekcijama nakon izlaganja iritantima. Iz tog razloga pacijenti čiji je rad povezan s utjecajem nadražujućih čimbenika imaju češća pogoršanja bolesti ili njezin kronični tijek. Izvještava se da 65% do 75% bolesnika s atopijskim dermatitisom ima ekcem ruku, a to je velikim dijelom posljedica nespecifičnih iritansa prisutnih na radnom mjestu [66]. Naravno, patnja od atopijskog dermatitisa ne može biti osnova za odabir "životnog puta" djevojke ili mladića. Međutim, u nedostatku temeljnih razmatranja u vezi s odabirom određene profesije, posebnosti bolesti moraju se uzeti u obzir pri određivanju vrste zanimanja, jer pojačavanje simptoma dermatitisa, praćeno poremećenim spavanjem, a ponekad i dnevnim životom, kao i kozmetički nedostaci, mogu značajno smanjiti kvalitetu života, i ponekad i dovode do ozbiljne psihosocijalne dezorijentacije.

6 okidača dermatitisa

Koji vanjski i unutarnji čimbenici mogu izazvati dermatitis ili njegovo pogoršanje?

Točni uzroci atopijskog dermatitisa još nisu jasni. Vjeruje se da se bolest temelji na kombinaciji genetskih čimbenika i utjecaja okoline. Osobe s dermatitisom imaju hiperreaktivni imunološki sustav, a ako ga pobude neki vanjski "provokatori", on reagira upalom koja se očituje crvenilom i svrbežom kože - simptomi karakteristični za većinu oblika dermatitisa.

Najčešće se ova bolest razvija kod djece čija je obiteljska anamneza komplicirana atopijskim dermatitisom, astmom i peludnom groznicom u obliku alergijskog rinitisa (tzv. Atopijska trijada).

Uz to, u nekih je bolesnika s dermatitisom identificirana mutacija gena odgovornog za proizvodnju filaggrina, proteina koji pomaže koži u obavljanju barijernih funkcija. Ako se filaggrin ne proizvodi dovoljno, zaštitna barijera ne može se nositi s vanjskim napadima, koža brzo gubi vlagu, postaje suha, a bakterije i drugi patogeni elementi lako prodiru u nastale pukotine. Zbog nedostatka filaggrina u bolesnika s atopijskim dermatitisom suha, ispucala koža sklona infekciji.

Okidači dermatitisa

Svaka ima svoje okidače (čimbenike koji mogu izazvati bolest ili njezino pogoršanje). Ponekad ih je teško ustanoviti, jer se simptomi često ne pojavljuju odmah, već samo neko vrijeme nakon izlaganja pokretačima. Ipak, tome se treba uložiti svaki napor, jer samo znanje o vašim pokretačima omogućuje vam kontrolu bolesti..

Alergeni

Najčešći alergeni su pelud, grinje kućne prašine, perut i drugi izlučevine bjelančevina kućnih ljubimaca, plijesni i žohara. Najbolje je da napravite screening za alergije kako biste identificirali svoje uzročne alergene i izbjegli ako je moguće.

Nadražujuće (nadražujuće)

Nadražujuće sredstvo može biti bilo što: sapun, šampon, gel za tuširanje, krema za lice, deterdžent za pranje posuđa, deterdžent za pranje rublja, kupaonska oprema ili sredstvo za čišćenje pločica. Čak i prirodni svježi sokovi mogu izazvati kontaktni dermatitis.

Ako vas iritira kontakt s nekim kozmetičkim proizvodom ili deterdžentom, to znači da oni sadrže tvar koja za vas nadražuje..

Najčešći iritanti su:

• formaldehid (nalazi se u dezinficijensima, ljepilima i ljepilima: koristi se i za tretiranje tkanina kako bi se spriječilo nabiranje i skupljanje, pogledajte vezu na "Odmah ga skinite");
• izotiazolinoni (skupina sintetičkih biocida i konzervansa koji se koriste u kemikalijama za kućanstvo i proizvodima za osobnu njegu, uključujući vlažne maramice za bebe);
• kokamidopropil betain ili lauramidopropil betain (surfaktant - pojačivač pjene u šamponima, zgušnjivač u kozmetici, antistatik u uređajima za kosu);
• para-fenilendiamin (organski spoj koji se koristi u sredstvima za bojanje - od boja za kosu do boja za kožu);
• nikal (metal koji se, između ostalog, nalazi u računalima i pametnim telefonima);
• neomicin i bacitracin (antibiotici u baktericidnim mastima; mogu biti i iritanti i alergeni).
• Nadražujuće za bebe obično je slina koja nehotice teče iz usta, često tijekom hranjenja, što uzrokuje dodatnu iritaciju na obrazima, bradi i vratu.

Stres

Uzbuđenje, umor, živčana napetost - sve to jednoznačno dovodi do pogoršanja atopijskog dermatitisa, iako znanost još uvijek ne zna zašto. Obično se stres razvija na poslu, ako je povezan s teškim, zahtjevnim zadacima koji zahtijevaju stalni stres, iako je kod nekih ljudi stres uzrokovan samom idejom da imaju dermatitis.

Vrućina ili hladnoća

Mnogi ljudi s atopijskim dermatitisom mogu osjetiti svrbež ili peckanje kad se znoje ili im je jednostavno vruće. Za to nije krivo samo vrijeme, jer se znoj može ispuštati tijekom sportskih aktivnosti ili noću tijekom spavanja, ako obučete toplo donje rublje, pa čak i pokrivate se pamučnim pokrivačem. Vrući tuševi i vruće kupke također pogoršavaju dermatitis..

U male djece stanje kože može se pogoršati tijekom zime kada hladan zrak isuši kožu. Pogoršanje dermatitisa također se opaža kada je vrijeme previše suho ili, obrnuto, previše vlažno..

Infekcije

Pogoršanje dermatitisa mogu uzrokovati bakterije, virusi i plijesni. Najčešća vrsta kožne infekcije koja utječe na dermatitis je Staphylococcus aureus. Ostale bolesti koje utječu na stanje kože uključuju dermatofitozu (lišaj, itd.), Površinske mikoze, moluscum contagiosum, herpes.

Hormoni

Tijelo proizvodi mnogo hormona - biološki aktivnih tvari koje reguliraju aktivnost organa i tkiva. Povećanje razine određenih hormona u ljudi s atopijskim dermatitisom, najčešće u žena, ponekad dovodi do pogoršanja bolesti.