Imunoterapija specifična za alergene

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT) uključuje unošenje u tijelo sve većih doza alergena, na što pacijent ima alergijsku reakciju. Kao rezultat, tijelo razvija toleranciju na alergen, a imunološki odgovor na njega postaje adekvatniji, bez simptoma alergijske upale. Takva terapija smanjuje ozbiljnost simptoma kada je izložena alergenu ili potpuno uklanja te simptome. ASIT je do sada jedini način liječenja alergija, sprječava povećanje broja alergena i smanjuje rizik od razvoja ozbiljnih popratnih bolesti.

Indikacija za ASIT je ako je pacijent alergičan na pelud, grinje kućne prašine, životinjsku dlaku i spore gljivica. Štoviše, tijekom liječenja osoba ne smije imati pogoršanje alergijskih bolesti (alergijski rinitis, bronhijalna astma, atopijski dermatitis). Potpune kontraindikacije su prisutnost imunodeficijencija, onkologija, neke kardiovaskularne bolesti; liječenje β-blokatorima ili antidepresivima; trudnoća i dojenje; nedostatak kontrole bronhijalne astme; dob do 5 godina (za subkutanu ASIT metodu).

Postoje 2 metode ASIT-a: supkutana primjena otopine s alergenom ili sublingvalna primjena (vidi tablicu). Sam tretman podijeljen je u dvije faze: glavno jelo i suportivna terapija. Tijekom glavnog jela, doza primijenjenog alergena postupno se povećava na maksimum, što ne uzrokuje ozbiljne sistemske nuspojave kod pacijenta. Trajanje glavnog tečaja za potkožnu primjenu je 5 mjeseci, za sublingvalne kapi - 10 dana. Tečaj održavanja je periodična primjena maksimalne doze dugo vremena (3-5 godina).

Veličina dopuštene doze i trajanje liječenja strogo su individualni i određuje ih alergolog. Kod sezonskih alergija tijekom zaprašivanja značajne biljke, liječenje se obično prekida ili doza smanjuje. Rezultat završetka cijelog tijeka liječenja obično je remisija bolesti u prosjeku za 7 godina. U 5% slučajeva remisija traje do kraja života. To vam omogućuje smanjenje ili potpuno uklanjanje terapije lijekovima tijekom remisije..

Učinkovitost ASIT-a doseže 70–90%, a poboljšanja se pojavljuju nakon prve godine liječenja. Glavni problemi su trajanje tečaja i nepridržavanje od strane pacijenta preporuka liječnika i režima uzimanja lijeka. Mnogi očekuju čudo nakon prve godine ASIT-a, ali razočarani učinkom odbijaju liječenje. Međutim, važno je nastaviti s terapijom, jer će se u ovom slučaju tolerancija imunosti na alergen povećati, a nakon 3 godine liječenja simptomi alergije više neće smetati pacijentu..

ALERGEN-SPECIFIČNA IMUNOTERAPIJA (hiposenzibilizacija)

Koja je prednost SIT-a u odnosu na druge metode liječenja alergijskih bolesti? Na čemu se temelji SIT metoda? Koji su načini za poboljšanje SIT-a? Imunoterapija specifična za alergene datira iz 1911. godine, kada se koristila za liječenje

Koja je prednost SIT-a u odnosu na druge metode liječenja alergijskih bolesti?
Na čemu se temelji SIT metoda??
Koji su načini za poboljšanje SIT-a?

Imunoterapija specifična za alergene datira iz 1911. godine, kada se koristila za liječenje peludne groznice (sezonski alergijski rinitis). Ova metoda liječenja sastoji se od unošenja u pacijentovo tijelo sve većih doza ekstrakta vodene soli alergena na koji pacijent ima povećanu osjetljivost i koji je odgovoran za kliničke manifestacije bolesti. Cilj liječenja je smanjiti pacijentovu osjetljivost na prirodnu izloženost ovom alergenu specifičnoj hiposenzibilizaciji. Pod tim imenom postoji ova metoda već dugo vremena. Akumulacijom informacija da se terapijski učinak ove metode temelji na (uglavnom) imunološkim mehanizmima, počela se nazivati ​​specifičnom (alergenom specifičnom) imunoterapijom. Budući da se uvođenjem alergena postiže imunološki (pretežno) posredovano povećanje "rezistencije" na djelovanje antigena (alergena), vidjelo se da je sam postupak sličan cijepljenju, a alergeni ekstrakti - cjepivima. Stoga se danas prilično često umjesto izraza "alergeni ekstrakti" ili "terapijski alergeni" koristi izraz "alergena cjepiva" ("alergijska cjepiva"). Ne ulazeći u raspravu o opravdanosti i uspjehu takvih terminoloških poboljšanja, ove bi se informacije trebale navoditi samo tako da praktičar bude svjestan značenja postojećih izraza..

Od pojave alergena specifične hiposenzibilizirajuće terapije (alergena imunoterapije - SIT), stečeno je veliko iskustvo u kliničkoj primjeni SIT-a. Postala je jedna od znanstveno dokazanih i najčešće korištenih učinkovitih metoda liječenja alergijskih bolesti, prvenstveno onih povezanih s IgE posredovanim mehanizmom alergije..

Ljekoviti alergeni

Kroz povijest postojanja kliničke alergologije, za dijagnostiku i liječenje specifične za alergene, uglavnom su se koristili lijekovi dobiveni ekstrakcijom vodeno-slanom otopinom aktivnih aktivnih tvari iz različitih sirovina (biljnog i životinjskog podrijetla), pri kontaktu s kojima se javljaju alergijske bolesti i reakcije. Osim alergenih ekstrakata, takvi ekstrakti vodene soli sadrže i druge komponente koje utječu na kvalitetu lijeka. Stoga su alergeni pripravci podvrgnuti posebnom pročišćavanju, čije se metode neprestano poboljšavaju. Najvažniji problem kvalitete alergenih lijekova, koji još nije riješen, jest njihova standardizacija [8]. Različiti kontinenti i različite zemlje imaju svoje principe i metode za standardizaciju alergena. Jasno je da je s ovim pristupom nemoguće usporediti alergene aktivnosti lijekova različitih proizvođača, a nesavršena identifikacija samih alergenih principa u lijekovima otežava usporedbu alergene aktivnosti lijekova iz različitih serija, čak i od istog proizvođača. Stoga se trenutno oblikuje opća globalna strategija za standardizaciju alergenih pripravaka koja predviđa obveznu standardizaciju alergena po slijedeće tri osnove:

• ukupna alergena aktivnost;
• biološka aktivnost;
• sadržaj glavnih alergena u pripravku po jedinici težine.

U europskim zemljama ukupna alergena aktivnost lijeka standardizirana je prema stupnju alergijske kožne reakcije koju uzrokuje (injekcijski test) kod pacijenata osjetljivih na ovaj alergen, u korelaciji s kožnom reakcijom na histamin. Sastav alergenog pripravka karakterizira se metodama poput izoelektričnog fokusiranja, elektroforeze u natrijevom dodecil sulfatu - poliakrilamidnom gelu, IgE-imunoblottingom, unakrsnom radioimunoelektroforezom. Svojstva lijeka koji vežu IgE procjenjuju se u reakciji inhibicije RAST (tehnika radioalergosorbenta). Trenutno je raznim proizvođačima iz temelja postalo moguće odrediti sadržaj glavnih alergena u pripravku, uglavnom odgovornih za povećanu osjetljivost tijela na alergen složenog sastava. U tu svrhu međunarodni se referentni standardi (WHO) koji sadrže poznate količine relevantnih alergena prenose na raspolaganje različitim zemljama..

Nove tehnologije za kloniranje proteinskih molekula već su omogućile dobivanje mnogih važnih alergena (alergeni peludi biljaka, grinja, epidermisa nekih životinja, insekata, otrova himeoptera itd.) U obliku pojedinačnih rekombinantnih proteina koji imaju usporedivo alergeno djelovanje s odgovarajućim prirodnim proteinima alergenima. Ova nova tehnologija olakšat će standardizaciju alergenih formulacija omogućavajući rigoroznu kvantifikaciju glavnih alergena u proizvodnim serijama oblika doziranja..

Dijagnostički i terapijski alergeni koje trenutno proizvode domaći proizvođači standardizirani su u pogledu sadržaja jedinica proteinskog dušika u pripravku, a njihovo alergeno djelovanje utvrđuje se na temelju rezultata kožnih ispitivanja na pacijentima osjetljivim na ovaj alergen, ali oni nisu kvantitativno procijenjeni ni u in vitro testovima ni na pacijentima. Jasno je da se domaća tehnologija proizvodnje i standardizacije alergena mora uskladiti sa suvremenom svjetskom razinom, za što je potrebno osigurati i provoditi relevantne nacionalne znanstvene i tehničke programe..

SIT mehanizam

Da bismo zamislili mehanizam djelovanja imunoterapije specifične za alergene, treba podsjetiti na glavne patogenetske veze alergijskog procesa.

Klasične i uobičajene manifestacije alergije, koje podliježu SIT-u, predstavljaju bolesti povezane s stvaranjem alergijskih antitijela u tijelu, koja pripadaju imunoglobulinu E (IgE). Ako alergen uđe u unutarnju okolinu tijela, on je fragmentiran u stanicama koje prezentiraju antigen do pojednostavljenih peptida, koje te stanice zatim prezentiraju T-pomoćnim stanicama (Th-stanicama) s Th2-staničnim profilom. Ovaj profil karakterizira proizvodnja citokina kao što su interleukin (IL) -4, IL-13 i IL-5, ali ne i IL-2 ili interferon (IFN) -γ. Profil stanica Th2 povezan je s humoralnim imunološkim odgovorom, a posebno s IgE odgovorom. Profil stanice Th1 karakterizira proizvodnja IFN-y i IL-2, ali ne i IL-4, IL-13 ili IL-5. Postoji uzajamni odnos između stanica Th1 i Th2, a IFN-γ (citokin stanice Th1) inhibira (inhibira) aktivnost stanica Th2 neophodnih za IgE odgovor.

Rezultirajuća IgE antitijela fiksirana su na specijaliziranim receptorima s vrlo visokim afinitetom za njih (receptori visokog afiniteta za Fc fragment imunoglobulina E - Fc (RI), smješteni na mastocitima sluznice i vezivnog tkiva. Stoga, naoružani IgE antitijelima, ispada da su mastociti spremni prepoznati alergen, ako može ponovno ući u unutarnju okolinu tijela.Kada je ponovni ulazak alergena vezan IgE protutijelima, dolazi do aktivacije mastocita, uslijed čega se iz njih izlučuju medijatori (histamin, prostaglandin D2, leukotrieni C4, D4, E4), faktor aktivacije trombocita - FAT (triptaza, itd.), koji uzrokuju povećanje vaskularne propusnosti i edema tkiva, kontrakciju glatkih mišića, hipersekreciju sluznice, iritaciju završetaka perifernih živaca. Te promjene čine osnovu brze (rane) faze alergijske reakcije (vidi sliku) razvijajući se tijekom prvih minuta nakon djelovanja svih ergen. Uz ove akcije, oslobođeni medijatori privlače i druge stanice koje sudjeluju u području alergijske reakcije: bazofili, eozinofili, monociti, limfociti, neutrofili. Aktiviraju se dodatne stanice koje sudjeluju u alergijskoj reakciji koje dolaze u ovu zonu, što rezultira i lučenjem proalergijskih (proupalnih) medijatora. Djelovanje ovih stanica i njihovih medijatora čini kasnu (ili odgođenu) fazu alergijske reakcije. Kasna faza uzrokuje održavanje alergijske upale u tkivu, kroniziranje procesa, stvaranje i pojačavanje alergena nespecifične hiperreaktivnosti tkiva, izraženo u povećanju osjetljivosti ne samo na određeni alergen, već i na razne nespecifične nadražujuće utjecaje (isparenja, plinovi, opori mirisi itd.); vidi sliku).

Liječenje specifično za alergene ima temeljne prednosti u odnosu na sve ostale metode terapije alergijama, jer ne utječe na simptome bolesti, već mijenja prirodu tjelesnog odgovora na alergen, ometa patogenezu same bolesti i stoga utječe na sve patogenetske veze alergijskog procesa [2].

Klinička učinkovitost SIT-a izražava se u inhibiciji vanjskih manifestacija bolesti i smanjenju potrebe za lijekovima, što je posljedica sljedećih, najmanje tri značajke djelovanja SIT-a. Prvo se formira smanjenje osjetljivosti tkiva (organa) na alergensku izloženost, što je više puta potvrđeno, uz klinička opažanja, provođenjem provokativnih testova s ​​alergenom. Drugo, dolazi do smanjenja nespecifične hiperreaktivnosti tkiva, što se posebno utvrđuje smanjenjem osjetljivosti na različite medijatore alergije. Treće, klinički učinkovit SIT popraćen je inhibicijom znakova alergijske upale.

Smanjenje nespecifične hiperreaktivnosti tkiva i protuupalni učinak, kao i specifična hiposenzibilizacija, zadržavaju se dugo (mnogo godina) razdoblja promatranja nakon završetka SIT-a. Lako je vidjeti da ti učinci SIT kombiniraju načine djelovanja različitih modernih antialergijskih farmakoloških lijekova, samo selektivno utječući na jednu ili drugu vezu alergijskog procesa..

Koje su glavne točke primjene SIT-a?

Poznato je da se kod atopijskih bolesnika tijekom razdoblja prirodne izloženosti alergenima (na primjer, tijekom razdoblja cvatnje biljaka, na pelud kojih postoji povećana osjetljivost), dolazi do povećanja sadržaja IgE antitijela u krvi. SIT prati inhibicija takvog povećanja IgE antitijela, a nakon ponovljenih tečajeva SIT dolazi do blagog smanjenja razine IgE antitijela u odnosu na početni. Međutim, još uvijek nema izravne veze između stupnja inhibicije stvaranja IgE antitijela i ozbiljnosti pozitivnog kliničkog učinka..

Odavno se formira stajalište prema kojem je glavni mehanizam SIT-a restrukturiranje prirode imunološkog odgovora na djelovanje alergena, koji se sastoji u stvaranju takozvanih blokirajućih antitijela koja pripadaju IgG i koja nemaju sposobnost senzibilizacije tkiva, ali posjeduju aktivnost vezanja alergena, zbog koje sprečavaju ( nego smanjuju) vjerojatnost interakcije alergena s IgE antitijelima. Pa ipak, daleko od uvijek, značajan porast sadržaja alergena specifičnih IgG antitijela podudara se s izraženim kliničkim poboljšanjem stanja pacijenata. Nedavno su se pojavile informacije da stvaranje antitijela protiv IgE također može pridonijeti terapijskom učinku SIT-a..

Najvjerojatnije, stvaranje IgG antitijela, anti-IgE antitijela i inhibicija stvaranja IgE antitijela posreduju SIT mehanizam samo djelomično i u kombinaciji jedni s drugima i s drugim procesima. Posljednjih godina akumuliraju se podaci koji ukazuju da SIT, popraćen izraženim kliničkim poboljšanjem stanja bolesnika, karakterizira inhibicija sudjelovanja onih staničnih jedinica koje posreduju u efektorskom stupnju alergije u umjetno izazvanoj ili uzrokovanoj prirodnom izloženošću alergena alergijskoj reakciji. Dakle, u tkivima nakon SIT smanjuje se sadržaj mastocita, smanjuje se nakupljanje upalnih stanica (eozinofili, neutrofili), inhibira se oslobađanje medijatora iz ciljnih stanica alergije (mastociti, bazofili) kada se stimuliraju određenim alergenom ili nespecifičnim aktivatorima. Djelovanje SIT-a također utječe na limfoidne stanice na takav način da se njihov profil pomiče od stanica Th2 prema stanicama Th1. Sve to može objasniti učinak SIT-a ne samo na ranu, već i na kasnu fazu alergijskog procesa..

Dakle, SIT ima terapeutski učinak koji se proteže na sve faze alergijskog procesa i odsutan je u poznatim farmakološkim pripravcima, uključujući one s polifunkcionalnom aktivnošću. Djelovanje SIT-a pokriva samu imunološku fazu i dovodi do prebacivanja imunološkog odgovora s Th2 tipa na Th1 tip, inhibira i ranu i kasnu fazu IgE posredovane alergijske reakcije, inhibira stanični uzorak alergijske upale i nespecifičnu hiperreaktivnost tkiva. Treba još jednom naglasiti da se SIT bitno razlikuje od farmakoterapije dugotrajnim terapijskim učinkom nakon završetka tečajeva liječenja..

Klinička učinkovitost SIT-a

Tijekom 90-godišnjeg razdoblja primjene SIT-a akumulirano je veliko kliničko iskustvo, što ukazuje na njegovu visoku terapijsku učinkovitost. Prema brojnim istraživanjima, uključujući i ona provedena u našoj zemlji, pozitivan terapeutski učinak SIT-a postiže se u 80-90% ili više slučajeva. Tako visoka razina terapijske učinkovitosti može se postići pod sljedećim uvjetima:

• točan odabir bolesnika s jasno utvrđenom IgE-ovisnom prirodom bolesti;
• ograničeni broj alergena koji su važni u kliničkim simptomima bolesti u određenog pacijenta;
• korištenje komercijalnih standardiziranih oblika liječenja alergena;
• sklonost pacijenta da se podvrgne SIT-u i sklonost ponavljanju ponovljenih tečajeva liječenja.

Podaci iz prethodnih godina o visokoj terapijskoj učinkovitosti SIT-a nedavno su potvrđeni u posebnim radovima izvedenim na temelju načela medicine utemeljene na dokazima..

Ova ispitivanja bila su dvostruko slijepa, placebo kontrolirana ispitivanja u randomiziranim populacijama bolesnika, odabrana na temelju jasnih kliničkih kriterija i rezultata dijagnostike specifične za alergiju, koristeći standardizirane pročišćene alergene kada je postignuta optimalna doza održavanja (oko 5-20 μg glavnog alergena po injekciji za takve alergeni, kao što su pelud korova, trave, mačja dlaka, otrovnice himenoptera) i, pod uvjetom da su tečajevi liječenja dovoljno dugi (završeni).

Glavni zaključci ovih studija, koji karakteriziraju kliničku učinkovitost SIT-a, mogu se sažeti kako slijedi..

• Učinkovit SIT dovodi do smanjenja osjetljivosti pacijenta na ovaj alergen, otkriven provođenjem provokativnih testova specifičnih za alergen, do nestanka kliničkih simptoma u razdoblju prirodne izloženosti alergenu ili do smanjenja njegove ozbiljnosti i smanjenja potrebe za antialergijskim lijekovima.
• SIT je vrlo učinkovit kod alergijskog sezonskog i cjelogodišnjeg rinitisa (rinokonjunktivitis) i kod atopijske bronhijalne astme.
• Za razliku od svih postojećih metoda liječenja alergijskih bolesti, pozitivan učinak SIT-a zadržava se dugo (barem nekoliko godina).
• Što je mlađi pacijent i što se prije opaža stadij bolesti u njega tijekom SIT-a, to je veći njegov terapeutski učinak.
• Pravovremeni učinkoviti SIT sprečava prijelaz bolesti u teže oblike i transformaciju alergijskog rinitisa u bronhijalnu astmu.
• Klinički se terapijski učinak SIT-a postiže završetkom ponovljenih tečajeva (3-5) liječenja, ali može se pojaviti nakon prvog tečaja.

Postoje različita gledišta o kliničkoj učinkovitosti SIT-a koju provode bakterijski alergeni, ali, prema brojnim istraživačima, u ovom se slučaju može postići izražen pozitivan klinički učinak..

Mjesto SIT-a u sustavu antialergijskog liječenja

Odavno je u alergologiji prepoznato i utemeljeno da bi prva obavezna faza antialergijskog liječenja trebala biti skup mjera usmjerenih na uklanjanje ili ograničavanje alergenog izlaganja pacijentu. Ako su mjere uklanjanja nedovoljne, tada SIT postaje nužan, naravno, podložno gore navedenim uvjetima.

Farmakoterapiju alergijskih bolesti trenutno provodi nekoliko skupina antialergijskih lijekova koji učinkovito kontroliraju simptome bolesti (H1-antihistaminici, antileukotrieni lijekovi, stabilizatori ciljnih stanica alergije - lijekovi kromoglicična kiselina i nedokromil natrij, derivati ​​ksantina, β2-agonisti, lokalni i sistemski kortikosteroidni lijekovi). Međutim, s jedne strane, uporaba farmakoloških pripravaka ne bi trebala zamijeniti SIT, a s druge strane, SIT predviđa dodatnu uporabu farmakoloških sredstava, ako se ukaže potreba. Prijedlog za pokretanje SIT-a samo u slučajevima kada je farmakoterapija neučinkovita, sadržan u brojnim međunarodnim i nacionalnim preporukama, ne može se prihvatiti. To je zbog činjenice da je SIT učinkovitiji što je ranije počeo provoditi se..

Uz to, kao što je gore navedeno, pravodobni SIT omogućuje, prvo, spriječiti prijelaz bolesti u teže oblike, a drugo, smanjuje (ili čak potpuno uklanja) potrebu za lijekovima. Napokon, nakon završetka SIT-a moguće je postići dugotrajnu remisiju, što se ne može postići lijekovima..

Rečenom treba dodati još jedan argument koji je potkrijepljen mehanizmom djelovanja SIT-a. Prisjetimo se da SIT proširuje svoj učinak na sve veze alergijskog procesa: na samu imunološku vezu, na efektorske stanice (mastocite) rane faze, na stanice koje sudjeluju u kasnoj fazi alergijskog odgovora, smanjuje ne samo osjetljivost tkiva specifičnu za alergene, već i nespecifičnu hiperreaktivnost tkiva, sprečava širenje spektra alergena, na koji se stvara preosjetljivost. Niti jedan drugi farmakološki lijek nema takav multifunkcionalni učinak. Upravo se zbog ovih važnih okolnosti u domaćoj alergologiji već dugo formiralo mišljenje o potrebi ranog početka liječenja specifičnog za alergene, što osigurava prevenciju pogoršanja bolesti..

SIT sigurnost

Tijekom SIT-a, kao odgovor na uvođenje alergena, mogu se pojaviti neželjene nuspojave u obliku lokalnih ili sistemskih reakcija.

Lokalne reakcije uključuju one koje se javljaju na mjestu ubrizgavanja alergena i karakterizirane su lokalnom hiperemijom, ponekad osjećajem svrbeža u području injekcije, znakovima edema tkiva. Te se reakcije obično javljaju u prvih 30 minuta, iako treba imati na umu da se mogu pojaviti dugoročno. Pojava lokalnih reakcija razlog je za korekciju doze alergena (njegovo smanjenje) u naknadnoj primjeni.

Sustavne reakcije su reakcije koje se javljaju izvan područja primjene alergena. Obično se pojave u roku od nekoliko minuta nakon injekcije alergena i, u rijetkim slučajevima, nakon 30 minuta. Razumno je sustavne reakcije podijeliti na one koje ne prijete životu pacijenta i one koje prijete (anafilaktički šok, edem vitalnih organa - edem grkljana). Sustavne reakcije mogu uključivati ​​glavobolju, bol u zglobovima i nelagodu. Umjereni znakovi sistemskih reakcija uključuju blage manifestacije rinitisa ili bronhijalne astme (vršni protok ekspiratornog protoka od najmanje 60% odgovarajuće vrijednosti ili pokazatelja pacijenta tijekom razdoblja stabilne remisije), dobro kontrolirani odgovarajućim lijekovima (H1-antagonisti ili inhalirani β2-agonisti). Izraženiji stupanj reakcije odgovara znakovima urtikarije, Quinckeovom edemu, oštećenju prohodnosti bronha (vršni protoci izdaha ispod 60% odgovarajuće vrijednosti ili od pokazatelja pacijenta tijekom razdoblja stabilne remisije), kontrolirani odgovarajućim liječenjem. Reakcije opasne po život zahtijevaju intenzivnu njegu. Ako se pojave sistemske reakcije, obvezno je revidirati program SIT za ovog pacijenta..

Iako postoje naznake da vrijeme pojave sistemskih reakcija korelira s njihovom ozbiljnošću, treba imati na umu da se te reakcije mogu pojaviti 30-60 minuta nakon injekcije alergena. Intenzitet lokalne reakcije nije pouzdan pokazatelj manifestacije sistemske reakcije. Brojne studije koje su sažimale velik broj opažanja pokazale su da su se u pravilu sistemske reakcije događale u odsutnosti prethodne jake lokalne reakcije.

Analiza sistemskih reakcija pokazuje da su u većini slučajeva nastale kao rezultat odstupanja od prihvaćenih pravila za provođenje SIT-a. Konkretno, identificirani su sljedeći čimbenici:

• pogreška u dozi korištenog alergena;
• uporaba alergena tijekom SIT-a iz nove boce (prelazak na drugu seriju, s drugačijom alergenom aktivnošću);
• izuzetno visok stupanj preosjetljivosti pacijenta (i, sukladno tome, nedovoljno prilagođen režim doziranja);
• primjena alergena pacijentima s bronhijalnom astmom tijekom razdoblja kliničkih manifestacija bolesti;
• uvođenje sljedeće terapijske doze alergena u pozadini pogoršanja bolesti;
• istodobna primjena β-blokatora kod pacijenata.

Istraživači koji proučavaju kliničku učinkovitost i sigurnost SIT-a više puta su se suočavali s pitanjem mogućnosti smanjenja rizika od sistemskih reakcija preliminarnom primjenom antialergijskih farmakoloških sredstava. Kao opcija, predloženo je provesti premedikaciju s kombinacijom metilprednizolona i ketotifena, dugotrajnih pripravaka teofilina. Takvi prijedlozi nisu besprijekorni, jer teofilin može imati neželjene učinke na kardiovaskularni sustav, a ketotifen može imati sedativni učinak. Što se tiče steroidnih lijekova, njihova se upotreba u ovom slučaju ne može opravdati, jer je nemoguće isključiti inhibitorni učinak na Th1 tip imunološkog odgovora, koji je povezan s terapijskim učinkom SIT-a.

Postoje posebni podaci, uključujući dvostruko slijepe, s placebom kontrolirane studije, koji ukazuju da antihistaminici (H1-antagonisti) smanjuju učestalost sistemskih, a posebno lokalnih reakcija sa SIT-om. Prije toga, tijekom razdoblja prve generacije antagonista H1, njihova se upotreba u ove svrhe smatrala neopravdanom. Takva su ograničenja bila povezana sa zabrinutošću da bi upotreba ovih lijekova, bez sprječavanja same sistemske reakcije, mogla zamagliti svoje kliničke preteče, uslijed čega bi početni znakovi sistemske reakcije propustili. Ti su strahovi sasvim razumni, jer antagonisti H1 prve generacije, s jedne strane, imaju relativno slab afinitet za histaminske receptore H1, a s druge strane imaju sedativni učinak, uslijed čega pacijent gubi adekvatnu procjenu svog stanja. Uz to, druge nuspojave antihistaminika prve generacije (prvenstveno ovaj učinak na kardiovaskularni sustav) mogu pojačati manifestacije sistemskih reakcija.

Situacija se značajno promijenila pojavom H1 antagonista druge i treće generacije, koji imaju visok afinitet za H1 receptore (tj. Vrlo visoku selektivnu antihistaminsku aktivnost), nemaju sedativni učinak (ili imaju slab sedativni učinak) i neželjene nuspojave svojstvene njihovi prethodnici. Ovi lijekovi učinkovito sprječavaju pojavu lokalnih reakcija u SIT-u i smanjuju učestalost sistemskih reakcija [7]. Jasno je da u ovom slučaju prednost treba dati lijekovima koji imaju najbolji sigurnosni profil, visoku antihistaminsku aktivnost i nemaju sedativni učinak. Takav lijek, kao što znate, je antagonist H1 treće generacije - feksofenadin (Telfast), koji je farmakološki aktivan metabolit lijeka druge generacije (terfenadin). Ima besprijekoran sigurnosni profil, nema kardiotropna (kardiotoksična) svojstva i nema apsolutno nikakav sedativni učinak [3].

U usporedbi s višemilijunskim injekcijama alergena koje se godišnje provode diljem svijeta, učestalost neželjenih sistemskih reakcija je niska. Problemi povezani s pojavom komplikacija SIT-a u obliku ozbiljnih sistemskih reakcija pojavljuju se u onim zemljama u kojima ne smiju proći SIT alergolozi, već liječnici drugih specijalnosti i liječnici opće prakse. To je bio slučaj, na primjer, u Velikoj Britaniji, gdje je od 1957. do 1986. zabilježeno 26 smrtnih slučajeva koje bi mogle biti povezane s provođenjem SIT-a. Analizirajući ove slučajeve, pokazalo se da su do njih došlo zbog neprofesionalnog rada SIT-a. Suprotno tome, u zemljama u kojima SIT obavljaju samo stručnjaci s iskustvom i zakonskim pravom na provođenje takvog liječenja, a samo liječenje provodi se u specijaliziranim medicinskim ustanovama koje imaju potrebna sredstva za liječenje mogućih nuspojava, sistemske reakcije, ako se i pojave, nisu dovele do ozbiljnih posljedice. Tako u Danskoj, prilikom analize 10 tisuća terapijskih injekcija provedenih na odjelu za alergije Nacionalnog sveučilišta u Kopenhagenu, nije pronađen niti jedan slučaj sistemskih anafilaktičkih reakcija. Slični podaci dobiveni su u moskovskim alergološkim uredima [1], koji sada imaju 40 godina iskustva u korištenju SIT-a. Stoga je nužno poštivati ​​sljedeće pravilo: imunoterapiju specifičnu za alergene (alergen-specifičnu hiposenzibilizaciju) trebaju provoditi samo obučeni stručnjaci (alergolozi) koji imaju iskustva u provođenju ovog liječenja, u alergološkom uredu ili bolnici.

Upravo se u specijaliziranoj alergološkoj jedinici osiguravaju potrebna sredstva ne samo za SIT, već i za ublažavanje nuspojava, ako se pojave [4]. Takva su se pravila kod nas poštivala od uspostavljanja alergološke službe početkom 60-ih, zahvaljujući čemu je domaća alergologija uspjela izbjeći tužna iskustva zemalja u kojima su drugi specijalisti, posebno liječnici opće prakse, mogli proći SIT. Dužnost je liječnika opće prakse uputiti pacijenta s utvrđenom dijagnozom alergijske bolesti ili sa sumnjom na takvu dijagnozu alergologu radi rješavanja, posebno, problema SIT-a.

Poboljšanje SIT-a

Poboljšanje SIT i terapijskih oblika alergena usmjereno je, s jedne strane, na smanjenje sposobnosti ljekovitih lijekova da uzrokuju alergijske reakcije, a s druge na održavanje ili jačanje njihovih imunogenih svojstava. To je neophodno za povećanje terapijske učinkovitosti SIT-a i poboljšanje sigurnosnog profila terapijskih oblika alergena..

Da bi se postigao ovaj cilj, koriste se i promjena u načinima primjene i isporuke terapijskih alergena, te niz metoda za modificiranje samih alergenih principa..

Uz ubrizgavanje alergena, ispituju se i razne varijante lokalnog (lokalnog) SIT-a u obliku oralnog uzimanja alergena, intranazalnog davanja, inhalacijskog davanja i uvođenja alergena u liposome. Za sada nema konačnih dokaza o dovoljnoj učinkovitosti takvih tehnika..

Modifikacija alergena postiže se na različite načine: polimerizacija alergena (formaldehid, glutaraldehid itd.), Dobivanje sorbiranih oblika (na L-tirozinu, na aluminijevom hidroksidu), upotrebom različitih prirodnih i sintetičkih nosača, kompleksa koji sadrže alergene i IgG, upotrebom umjesto samih alergena plazmidna DNA koja ih kodira, alergeni hapteni koji vežu IgE (nesposobni aktivirati ciljne stanice alergije, ali se vežu na IgE i na taj način sprečavaju naknadnu vezu antitijela s alergenom), dobiveni biotehnološkim metodama pojedinih molekula alergena i njihovih fragmenata. Gornji popis istraživačkih područja koja se trenutno razvija svjedoči o velikom zanimanju koje istraživači iz cijelog svijeta pokazuju za problem alergijskog liječenja alergijskih bolesti..

Istina, većina tih događaja još je u fazi eksperimentalnih istraživanja, ali neki su već uvedeni u široku medicinsku praksu, uključujući i u našoj zemlji. Tako se proizvode komercijalni polimerizirani alergeni (alergeji) koji imaju smanjeno alergeno djelovanje, ali zadržavaju imunogenost. Zbog toga se alergoidi mogu koristiti u većim dozama održavanja, ali s rjeđom primjenom terapijskih doza od ekstrakata vodene soli. To osigurava veću terapijsku učinkovitost, bolji sigurnosni profil i veću pogodnost za SIT..

Niz godina Imunološki institut Ministarstva zdravstva Ruske Federacije provodio je rad na usmjerenoj modifikaciji imunogenih i alergenih svojstava uobičajenih alergena dobivanjem složenih spojeva molekula alergena i imunostimulanata. Rezultat ovih radova bilo je stvaranje ljekovitih pripravaka na bazi peludnih alergoida i polioksidonijevog imunostimulanta. Ovi se lijekovi trenutno pripremaju za klinička ispitivanja [5, 6].

Razvoj ovih novih i vrlo relevantnih znanstvenih pravaca osigurat će povećanje učinkovitosti specifične alergene terapije, daljnju proširiti njezinu upotrebu u kompleksu antialergijskih terapijskih i profilaktičkih mjera..

ASIT i liječenje alergija: što morate znati prije nego što započnete

Kako liječiti alergijski rinitis i bronhijalnu astmu ASIT-om

Olga Zhogoleva, alegolog-imunolog, kandidat medicinskih znanosti, autorica bloga o alergijama

O liječenju alergija ASIT metodom, pregledi su dvosmisleni - nekome imunoterapija specifična za alergene pomaže, a nekome ne. U čemu je bit metode, koje su indikacije i kontraindikacije za nju? Koja je glavna razlika između imunoterapije i ostalih liječenja alergija? U kojim se slučajevima čini da ASIT ne radi - i što onda učiniti?

Liječenje alergijskog rinitisa i bronhijalne astme

Sumnjajući na ove bolesti kod sebe ili kod svog djeteta, obratili ste se alergologu, potvrdili dijagnozu i sada planirate liječenje. Što točno možemo očekivati ​​od terapije?

Liječenje respiratorne alergije dolazi na tri načina:

• isključivanje kontakta s alergenom (najučinkovitiji način),
• odabir terapije lijekovima za borbu protiv simptoma i njihova prevencija (takav tretman je neophodan kako se ne bi pojavili neugodni simptomi tijekom razdoblja kontakta),
• terapija specifična za alergene (tretman usmjeren na "navikavanje" tijela na alergen).

Izbjegavanje kontakta s alergenom i dalje je najučinkovitiji način liječenja simptoma alergije. Ako je nemoguće izbjeći kontakt (s peludnom groznicom, s alergijom na prašinu), ispiranje nosa izotoničnom otopinom morske soli ili natrijevog klorida biti će učinkovito.

Činjenica je da je vezanje alergena na nosnu sluznicu preduvjet za pokretanje alergijske reakcije. Ako se molekula alergena ne zalijepi za sluznicu, reakcija neće započeti, neće se pojaviti alergijska upala i simptomi alergije će se smanjiti. 1

U većini slučajeva terapija lijekovima u alergologiji je postepena. Liječnik ga odabire ovisno o težini stanja, a zatim ga po potrebi može povećati. Nakon postizanja stabilnog stanja, u nekim slučajevima liječnik može postupno smanjivati ​​intenzitet liječenja (na primjer, kada je u pitanju bronhijalna astma).

Prirodni razvoj alergija može dovesti do povećanih simptoma i potrebe za lijekovima. U tom slučaju, prethodno odabrani način liječenja može biti nedovoljan, a osoba može pogrešno zaključiti da je navikla na lijek. Međutim, ako uobičajeni lijekovi prestanu djelovati, to može značiti da su se pojačale manifestacije alergijskog rinitisa ili bronhijalne astme i terapiju treba povećati.

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT)

Što učiniti ako se kontakt s alergenom nastavi, pojave se pojačaju i liječenje treba povećati? Kako izbjeći napredovanje bolesti ako ne pobjegne njezin provokator, na primjer, u slučaju alergije na grinje kućne prašine? Može li se "naviknuti" na alergen i prestati reagirati na njega?

Imunološki se sustav može prilagoditi alergenu formirajući regulatorne stanice i regulatorna antitijela koja mogu isključiti alergijski imunološki odgovor. To mogu reći ljudi koji žive sa životinjama, na koje su u početku reagirali, a zatim prestali, ili pčelari koji su s vremenom prestali razvijati alergije na ubode pčela..

Koliko se često to događa? Možemo li računati na takav razvoj događaja na prirodan način? Nažalost, samo mali dio ljudi primjećuje smanjenje simptoma alergije tijekom vremena. U 80% alergičara, uz kontinuirani kontakt s alergenom, simptomi se mogu pogoršati, bolest se može razviti i alergijski rinitis može dovesti do razvoja astme. 2

O čemu ovisi strategija razvoja događaja? Zašto neki ljudi sami razvijaju toleranciju, dok drugi imaju prijeteće znakove koji brzo rastu? Zasad znanstvenici samo traže odgovor na ovo pitanje. Ipak, uspjeli su stvoriti metodu liječenja pomoću koje možemo simulirati kontakt s alergenom na takav način da mu se prilagodimo. Ova metoda naziva se imunoterapijom specifičnom za alergen ili ASIT. 3

Koju opciju imunoterapije odabrati

Danas je imunoterapija dostupna u dvije verzije: potkožnoj (SCIT) i sublingvalnoj ili sublingvalnoj (SLIT).

PKIT je poznat više od 100 godina, posvećen mu je veliki broj studija i pokazao se kao vrlo učinkovita metoda. Međutim, alternativna opcija, SLIT, uzima maha već nekoliko desetljeća. Često je prikladniji (nije potrebno posjetiti alergologa za svaki sastanak), ugodniji (bez injekcija) i sigurniji (rijetko se javljaju sistemske alergijske reakcije koje prijete zdravlju).

Pojava ove metode otvorila je pitanja: je li učinkovita kao potkožna? Možemo li računati na istu visoku učinkovitost SLIT-a kao i SCIT? Ispostavilo se da.

Neovisna studija koja uspoređuje sublingvalnu metodu liječenja s injekcijskom metodom pokazala je da su te metode ne samo usporedive po učinkovitosti, već u nekim slučajevima SLIT može pokazati bolje rezultate. 4

Imunoterapija za alergije, indikacije i kontraindikacije

Dakle, kada je prikazan ASIT:

• s umjerenim alergijskim rinitisom i teškim rinitisom,
• s blago kontroliranom atopijskom bronhijalnom astmom,
• s umjereno kontroliranom atopijskom bronhijalnom astmom.

Važan uvjet:

• morate identificirati alergen pomoću kožnih testova i / ili krvnog testa za određeni IgE,
• istodobno, senzibilizacija na alergen (pozitivni testovi) nužno moraju biti popraćeni simptomima nakon kontakta s njim.

Čemu služi ASIT??

• zaustaviti atopijski marš, napredovanje alergija,
• poboljšati kontrolu nad bolešću (povećati učinkovitost terapije lijekovima, tako da se istim liječenjem manifestacije javljaju rjeđe),
• smanjiti količinu terapije lijekovima (tako da je potrebno manje lijekova za kontrolu bolesti). Kontrola alergijske bolesti skup je mjera za sprečavanje simptoma alergije od kontakta s alergenom,
• za postizanje remisije (kada bez upotrebe lijekova kontakt s alergenom ne uzrokuje simptome). Dostupni znanstveni dokazi sugeriraju da ASIT često postiže dugotrajnu remisiju.

Kada je ASIT kontraindiciran?

• s ozbiljnom nekontroliranom astmom (za započinjanje terapije mora se postići kontrola bolesti),
• s mentalnim bolestima (teško je postići suradnju s pacijentom, ASIT je dugotrajna terapija koja zahtijeva poštivanje liječenja),
• s dekompenziranim autoimunim bolestima (postoji rizik od niske učinkovitosti ASIT-a u pozadini imunosupresivne terapije; neke komponente - pomoćni sastojci - u sastavu injekcija mogu izazvati pogoršanje),
• s dekompenziranim kroničnim bolestima, posebno kardiovaskularnim (ASIT može izazvati alergijsku reakciju, za čije liječenje mogu biti potrebni lijekovi koji su kontraindicirani u pozadinskoj bolesti),
• s nekim imunodeficijencijama (postoji rizik od niske učinkovitosti),
• ne smije se započinjati tijekom trudnoće i dojenja (ASIT može izazvati alergijsku reakciju, za čije liječenje mogu biti potrebni lijekovi koji su kontraindicirani u tim uvjetima).

Kada ASIT treba odgoditi na neko vrijeme?

• u nedostatku kontrole alergijske bolesti (morate odabrati tretman protiv kojeg simptomi alergije neće smetati),
• ASIT za pelud ne započinje u sezoni cvjetanja, početak se odgađa za zimu,
• za bilo koju akutnu bolest - imunoterapija se započinje u pozadini najzdravijeg stanja,
• tijekom trudnoće i hepatitisa B,
• ako su se simptomi peludne groznice pojavili prvi put, morate promatrati najmanje dvije sezone cvjetanja kako biste bili sigurni da simptomi traju,
• u slučaju djeteta mlađeg od 5 godina (najveća količina podataka o sigurnosti i djelotvornosti odnosi se na djecu stariju od 5 godina).

Za koje bolesti ASIT nije uvijek naznačen?

• s atopijskim dermatitisom. Ako se peludna groznica očituje ne samo alergijskim rinitisom / astmom, već i pogoršanjem atopijskog dermatitisa, ASIT s peludom može smanjiti manifestacije obje bolesti, ali glavni je cilj terapija rinitisom / astmom. U slučaju da atopijski dermatitis prati senzibilizacija na grinje kućne prašine, ali pacijent nema alergijski rinitis, ne postoje uvjerljivi znanstveni podaci i klinički kriteriji koji bi govorili o učinkovitosti ASIT-a,
• s blagim manifestacijama alergijskog rinitisa. U slučaju da su manifestacije rinitisa minimalne i smetaju nekoliko dana u godini, potreba za ASIT-om vrlo je kontroverzna.,
• s oralnim alergijskim sindromom. Ako pacijent sa peludnom groznicom ima unakrsnu alergiju na voće i povrće, koja se očituje svrbežom, nelagodom u ustima, ti simptomi mogu nestati u pozadini ASIT-a, ali to se ne događa uvijek. Stoga je glavni cilj ASIT-a poboljšati tijek rinitisa i astme.,
• s alergijskim konjunktivitisom bez rinitisa. Nema dovoljno podataka o učinkovitosti ASIT-a u ovom obliku alergije.

Što određuje uspjeh ASIT-a

Zašto ASIT nije uvijek uspješan? Kako možete povećati šanse za učinkovitije liječenje? Prije rasprave o neuspjesima ASIT-a, podsjećam vas na princip ove metode..

Osoba prima lijek koji sadrži strogo definiranu sigurnu količinu alergena. Postupno ga imunološki sustav ponovno upoznaje i uči reagirati na njega „ispravno“ - kao na siguran podražaj. Nevjerojatno je da je ova ispravna reakcija u stanju suzbiti alergijske.

Potrebno je vrijeme da se to dogodi - najmanje 3-5 godina. Ukupna doza lijeka je od velike važnosti - količina alergena s kojom je tijelo kontaktiralo tijekom terapije. I naravno, sasvim je očito da je za stvaranje tolerancije na određenu molekulu alergena potrebno tijelo upoznati s ovom molekulom ili joj vrlo sličnom..

Koji su najčešći razlozi neuspjeha ASIT-a?

Prvi razlog: prošlo je premalo vremena. Često prva godina ne pokazuje značajne rezultate. Ako govorimo o peludnoj groznici, važno je razumjeti da težina simptoma može ovisiti ne samo o stanju tijela, već i o koncentraciji peludi. Ukratko, ako prvu godinu primate terapiju alergena breza i ove godine s ASIT-om izgleda da nema promjene, možda bi bez ASIT-a moglo biti i gore - teška godina.

Što učiniti? Nastavite s terapijom, zajedno s liječnikom, zabilježite kako je tekla sezona ove godine, koliko je lijekova bilo potrebno, procijenite sljedeću godinu cvatnje.

Drugi razlog: uzeli ste premalo lijeka. Česti propusti u uzimanju lijeka, zaborav, preduge pauze mogu dovesti do nedovoljnog učinka. Imunološki sustav proizveo je malo regulatornih stanica i antitijela, nedostaje mu snage da blokira alergijski imunološki odgovor.

Što učiniti? Pridržavajte se termina, porazgovarajte s liječnikom o razlozima zbog kojih je propustio lijek i akcijskom planu za sljedeću godinu.

Treći razlog: alergen je pogrešno identificiran. Pogrešna dijagnoza može dovesti do pogrešnog odabira lijeka. Podsjećam: dijagnozu postavljamo na temelju simptoma i rezultata pregleda. Primjerice, kod ljudi se rinitis manifestira 12 mjeseci u godini, a terapija se provodila samo s alergenima iz breze. Osoba će vjerojatno biti alergična na prašinu ili nealergijski rinitis, čiji će simptomi trajati bez obzira na ASIT.

Što učiniti? Razgovarajte sa svojim liječnikom o potrebi dodatne dijagnostike. U takvim slučajevima alergijski čip može biti dobar pomoćnik..

Kao što vidite, suradnja između liječnika i pacijenta vrlo je važna za uspjeh ove terapije..

1 Rabago D., Zgierska Fiziološka otopina za navodnjavanje nosa za stanja gornjih dišnih putova. Am Fam liječnik. 2009; 80 (10): 1117.
2 Globalna inicijativa za astmu 2019
3 Smjernice za imunoterapiju alergena EAACI - Dio 1: sustavni pregledi
4 Uzmi dah stvarnih dokaza, EMJ, srpanj 2018. - 34-39

Informacije na web mjestu su samo za referencu i nisu preporuka za samodijagnozu i liječenje. Za medicinska pitanja svakako se obratite liječniku.

Čime nas liječe: imunoterapijom specifičnom za alergene

Kako se javlja alergijska reakcija na bezopasnu hranu i tvari, koje su "zvijezde" uključene u ovu izvedbu, je li moguće prekvalificirati i prebaciti imunološki sustav, liječi li ASIT zaista takvo što i postoji li šansa da, izliječivši jednu alergiju, vidite kako druga odvijat će se sam od sebe, kaže Indicator.Ru.

Ove je godine cvjetanje alergenih proljetnih biljaka - johe i ljeske započelo ranije nego inače, pa čak i pet puta oborilo rekord u broju peludnih zrnaca u zraku. Nekoliko smo puta pisali o raznim lijekovima za alergije (uglavnom antihistaminicima): o dobrom starom Suprastinu, predstavnicima nove generacije Claritin i Zodak, kao i lijeku za svrbež nakon uboda insekata Fenistilu. Ali uvijek smo isticali da se ti lijekovi bore protiv simptoma kada je alergija već prisutna. U ovom ćemo vam članku reći o načinu kako se zauvijek ili barem na dulje vrijeme riješiti alergijskih reakcija..

Tabela alergija sa zvjezdicama i božićnim kuglicama

Prvo, shvatimo kako se javlja alergijska reakcija. Alergija je pretjerana reakcija ljudskog imunološkog sustava na proteine ​​koji su sigurni za zdravlje. Prema pregledu u Annals of Medicine, "ne samo nekoliko, već tisuće i milijuni čimbenika rizika djeluju zajedno kako bi pokrenuli alergiju." Samo genetski uzroci alergija s kožnim reakcijama mogu biti u mutacijama gena IL-4, IL-13, HLA-DRB, TNF, LTA, FCER1B, IL-4RA, ADAM33, TCR α / δ, PHF11, GPRA, TIM, p40, CD14, DPP10, T-bet, GATA-3 ili FOXP3 (i ovo nije cjelovit popis). Povećava vjerojatnost razvoja alergija i čimbenika okoliša. Ovdje se često spominje higijenska hipoteza prema kojoj suvremeni ljudi, želeći dezinficirati sve oko sebe, uskraćuju djeci mogućnost stalnog susreta s bezopasnim mikroorganizmima. Zbog toga imunitet, naviknut na besprijekornu čistoću i odsutnost čak i imaginarnih opasnosti, neprestano precjenjuje prijetnje i podiže borbeni alarm zbog sitnica.

Popularna pitanja i odgovori o asitu

Liječenje alergija ASIT-om

Da bi liječenje alergija ASIT metodom bilo što učinkovitije, potrebna je kombinacija nekoliko čimbenika:

• preosjetljivost na samo jedan alergen;
• starost ne veća od 40 godina;
• pažljivo pridržavanje svih uputa od strane pacijenta tijekom pripreme za postupak i nakon njega;
• visoka kvalifikacija liječnika;
• upotreba kvalitetnih lijekova.

ASIT metode

ASIT nudi nekoliko metoda za primjenu lijekova s ​​alergenom:

• potkožne injekcije - injekcija se vrši u podlakticu;
• oralno - kapsule, tablete ili kapi uzimaju se oralno s vodom;
• sublingvalno - imunoterapija specifična za alergene sublingvalno se provodi pomoću tableta ili kapi koje se stavljaju pod jezik;
• intranazalno - prah ili vodena otopina lijeka ubrizgava se u nosnu šupljinu;
• inhalacija - pripravak za vodu stavlja se u inhalator i pacijent udiše njegove pare.

Koji se alergeni koriste za ASIT?

Zbog svoje specifičnosti, ASIT lijekovi se često proizvode pomoću alergoida, posebnih modificiranih molekula za koje je manja vjerojatnost da uzrokuju nuspojave. Lijekovi ruske, francuske, američke i talijanske proizvodnje često se koriste:

• Antipolin;
• Steeloral;
• Fostal;
• Alustal.

Najbolje je liječenje alergija injekcijama alergena, druga najučinkovitija metoda je sublingvalni ASIT, ali je sigurniji jer uzrokuje manje nuspojava..

ASIT - režim liječenja

Imunoterapija za alergije provodi se prema dvije sheme, čiji odabir donosi liječnik koji dolazi. Te se sheme razlikuju u pogledu vremena: klasična - cjelovita shema terapije ASIT-om (lijek se daje ne više od jednom dnevno, traje od 10 mjeseci do 5 godina), kratkoročna - brža.

Kratkoročni program je:

• ubrzano - lijek se primjenjuje 2-3 puta dnevno;
• munjevit - potrebna količina lijeka daje se za 3 dana (svaka 3 sata), istodobno s lijekom, ubrizgava se adrenalin;
• šok metoda - lijek s adrenalinom ubrizgava se svaka 2 sata, trajanje tečaja je dan.

Mnogi pacijenti pokušavaju odabrati ubrzani režim liječenja, ali on nije prikladan za svakog alergičara. Na izbor liječnika mogu utjecati faktori kao što su:

• ozbiljnost alergije;
• kako bolest prolazi (akutna, kronična, dugotrajna);
• prisutnost dodatnih bolesti i njihova težina;
• reaktivnost tijela (kako se tijelo prilagođava promjenjivim uvjetima);
• stupanj senzibilizacije (osjetljivost tijela na alergene).

ASIT tečaj

ASIT - terapija za alergije - dug proces

U ovom je slučaju vrlo važno pažljivo slijediti sve propisane liječnika.

Liječenje alergija alergenima sastoji se od nekoliko faza:

1. Tijekom prve pripremne faze liječnik provodi testove koji određuju tvari na koje osoba ima povećanu osjetljivost, koliko je snažna tjelesna reakcija, postoje li kontraindikacije za terapiju ASIT-om ili ne..
2. Tijekom druge induktivne faze alergeni se unose u ljudsko tijelo - od minimalnih doza do potrebne koncentracije, ova faza traje do 5 godina.
3. Tijekom završne faze, liječnik propisuje podržavajuću imunoterapiju, to razdoblje traje do 2-3 godine.

ASIT - nuspojave

ASIT metoda omogućuje pojavu lokalnih ili sistemskih nuspojava. Neposredno nakon postupka, pacijent može osjetiti svrbež ili oticanje tkiva na mjestu injekcije ili u ustima kada se daje sublingvalno. Incidencija sistemskih nuspojava je oko 10%.

Sustavne nuspojave uključuju:

• rinitis;
• svrbež u nosu;
• kašalj;
• teškoće u disanju;
• bol u zglobovima;
• povećana temperatura;
• osip.

Teške reakcije - Quinckeov edem, anafilaktički šok - javljaju se izuzetno rijetko, do 0,001% slučajeva. U svakom slučaju nuspojava, liječnik prilagođava tijek liječenja.

Režimi i protokoli koji se koriste u imunoterapijskom liječenju

Režimi liječenja uvijek se odabiru pojedinačno i jedinstveni su za svaki slučaj. Za svaki pojedini lijek koristi se zasebna shema. Štoviše, svi protokoli uključuju dvije faze:

• skup maksimalne doze koju tijelo podnosi;
• zadržavanje odabrane doze.

U pogledu trajanja podijeljene su tri vrste terapije ASIT-om:

predsezona, tijekom cijele godine i predsezona.

Za predsezonske protokole koriste se sublingvalni agensi. Terapija se provodi nekoliko mjeseci prije cvatnje i nastavlja se tijekom cijelog razdoblja. Endobronhijalna i intranazalna metoda primjene lijeka koristi se u najrjeđim slučajevima, u pravilu se prakticira upotreba potkožne ili sublingvalne metode (sublingvalne).

Cjelogodišnji protokoli koriste se kada alergije imaju kroničnu kliničku manifestaciju, poput alergije na kućnu prašinu. U tom je slučaju opravdana upotreba Fostala - "Alergena peluda drveća" ili Stalorala "Alergena krpelja".

Sezonske alergije liječe se protokolima na bazi ekstrakata vodene soli. Liječenje započinje nekoliko mjeseci prije početka sezone cvatnje biljaka koje uzrokuju alergijske reakcije, a završava na početku cvatnje. U slučaju ispravne imunoterapije, najvjerojatnije peludna groznica neće naživcirati pacijenta tijekom opasnog razdoblja..

Uvođenje lijekova pod kožu prakticira se više od 85 godina u okviru terapije ASIT-om, dok se sublingvalno davanje provodi manje od 20 godina. Neki alergolozi-imunolozi smatraju podjezični način primjene lijeka sigurnijim, ali u svakom slučaju odluku donosi specijalist na temelju povijesti bolesti itd. Na ovaj ili onaj način, pravovremeno započeto liječenje prvi je i glavni korak na putu oporavka..

Kako se liječi

Imunoterapija specifična za alergene provodi se pomoću posebnih terapijskih doza alergena, koje se neprestano poboljšavaju kako bi se povećala njihova učinkovitost i sigurnost.

U Rusiji se za ASIT metodu koriste sljedeći alergeni:

• Adjuvant (adsorbiran kalcijevim fosfatom, smatra se najsigurnijim);
• Produljeno (adsorbirano aluminijevim hidroksidom);
• Voda-sol (prva vrsta terapijskih alergena).

Za ASIT, izbor alergena prvenstveno se temelji na:

• Alergijska anamneza;
• Kožni testovi izvedeni s alergenima;
• Indikacije za provokativne testove ili testove eliminacije;
• Laboratorijska dijagnostika.

Za ASIT odabiru se upravo oni alergeni koji uzrokuju alergijsku reakciju u određenog pacijenta.

Dalje, bez neuspjeha se provodi preliminarna procjena osjetljivosti pacijenta na terapijske oblike alergena. Alergen se razrijedi više puta dok koncentracija ne bude dovoljna da otkrije blagu pozitivnu reakciju pacijenta.

Da biste izbjegli otkrivanje nepouzdanih rezultata, prije testiranja morate prestati uzimati antihistaminike do dva tjedna.

Klasičan tretman

ASIT započinje odmah nakon dijagnoze alergijske bolesti i završava jedan i pol mjesec prije početka cvjetanja biljaka čiji pelud ima alergijsku reakciju.

Doze alergena ubrizgavaju se u donju trećinu ramena.

Isprva se postupak provodi svaki dan ili s razmakom od jednog dana, a zatim se interval povećava s tjedan na deset dana.

Razrijeđena doza alergena od 0,9-1 ml u omjeru 1:10 provodi se svakih 5-7 dana prije početka sezone cvatnje..

Prije davanja injekcije liječnik mora procijeniti opće stanje pacijenta. Na kraju postupka, pacijent mora biti pod nadzorom sat vremena (tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti patološke sistemske reakcije).

Ubrzani tretman

Postoje ubrzane verzije ASIT tehnike, treba ih koristiti samo u stacionarnim uvjetima pod nadzorom medicinskog osoblja. Ovoj se tehnici pribjegava, ako je potrebno, kako bi skratili tijek liječenja (u slučaju malog vremena prije početka sezone cvatnje biljaka koje uzrokuju alergije).

Pacijentu se ubrizgavaju doze alergena do tri puta dnevno svaka dva sata.

Prednosti

Metoda ima brojne prednosti, unatoč vjerojatnosti nuspojava:

• Kada se koristi ASIT, isključeno je pogoršanje alergijskih reakcija;
• ASIT pomaže zaboraviti na neugodne simptome i značajno poboljšava kvalitetu života smanjenjem doza korištenih antihistaminika ili njihovim potpuno napuštanjem;
• Sprječava rizik od komplikacija alergije, djeluje kao prevencija alergijskih reakcija na druge tvari;
• Pomaže riješiti se bolesti jednom zauvijek nakon nekoliko tečajeva, au nekim slučajevima dovoljan je samo jedan tečaj;
• Brojni lijekovi inozemne proizvodnje koji se danas koriste u našoj zemlji vrlo su učinkoviti i imaju zanemarivu vjerojatnost nuspojava;
• Svake godine popunjava se popis vrsta alergijskih reakcija koje ASIT metoda može izliječiti;
• Čak i ako se bolest ne može izliječiti, tada prestaje napredovati, isključena je vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija do anafilaktičkog šoka.

Kontraindikacije

Imunoterapija nije propisana:

• Alergičari s reakcijom samo na manje bjelančevine;
• Ako su postojale ozbiljne alergijske reakcije na prethodni tijek ASIT-a;
• S atopijskim dermatitisom bez respiratornih manifestacija na alergen;
• Za alergije na hranu (na primjer, riba. Ova vrsta imunoterapije još je u fazi istrage)
• Osobe s autoimunim bolestima (osim nadoknađenih bolesti štitnjače i dijabetes melitusa tipa 1);
• ASIT će biti neučinkovit kod imunodeficijencije;
• Terapija nije propisana za alergijske bolesti u akutnoj fazi (privremena kontraindikacija);
• Privremene kontraindikacije za nekontroliranu astmu;
• Alergičari s kardiovaskularnim bolestima (nemoguće je sigurno koristiti adrenalin);
• Pacijenti s aktivnom tuberkulozom i reumatizmom;
• U slučaju oštećenja funkcije bubrega i jetre, hepatitisa, nefritisa;
• S bolestima krvi;
• Pacijenti s mentalnim poremećajima;
• Do 2015. godine ASIT je bio kontraindiciran u bolesnika starijih od 55 godina. Sada nema dobne granice;
• Alergičari s onkološkim bolestima.

Nemoguće je kombinirati ASIT s terapijom adrenergičkim blokadama (Atenolol, Lokren, Vasokardin i drugi).

ASIT se ne smije kombinirati s nekim antidepresivima (izokarboksazid, betol, fenelzin i drugi).

4 Kako se provodi liječenje

Glavno pravilo terapije nije provođenje liječenja tijekom pogoršanja alergija. Ako govorimo o peludnoj groznici (alergija na pelud biljaka), tada se alergen-specifična terapija provodi u jesensko-zimskom razdoblju i zaustavlja se prije početka sezone cvatnje. U slučaju alergija na životinje, prašinu i druge alergene, liječenje se teoretski može provoditi tijekom cijele godine, ako se isključi kontakt s nadražujućim sredstvom..

Terapija zahtijeva sljedeću pripremu:

1. 1. Za početak liječenja potrebno je konzultirati se s liječnikom i provesti testove na alergiju. To će vam omogućiti da odredite točnu vrstu iritansa koji uzrokuje bolnu reakciju i u liječenju upotrijebite lijekove ovog određenog alergena..
2. 2. Morate biti potpuno zdravi. Tijekom prehlade ili komplikacija neke kronične patologije, terapija specifična za alergene ne može se provoditi.
3. 3. Uzimanje bilo kakvih antialergijskih lijekova treba prekinuti tri dana prije početka liječenja.

Tijekom terapije ASIT-om važno je strogo se pridržavati propisa liječnika i pažljivo pratiti stanje tijela. Nakon svake injekcije alergena, pacijent mora ostati pod nadzorom liječnika najmanje sat vremena.

Oni čak preporučuju vođenje dnevnika promatranja vlastitog zdravlja. U slučaju bilo kakvih neadekvatnih reakcija, hitno potražite kvalificiranu medicinsku pomoć.

Idealno je provoditi alergen-specifičnu terapiju u bolnici. Ponekad se od pacijenta traži da pohađa dnevnu bolnicu.

Upute za korištenje

Svi lijekovi podijeljeni su u dvije skupine - za glavno jelo i za terapiju održavanja..

Više o režimima liječenja možete pročitati ovdje: http://allergy-center.ru/asit-ot-allergii.html.

Režim uzimanja lijeka razvija alergolog. Obično se sljedeća doza lijeka daje ujutro, 30 minuta nakon obroka. Broj injekcija tjedno određuje se stanjem alergične osobe, vrstom alergena i načinom njegove primjene. Sublingvalna sredstva mogu se davati svakodnevno, potkožna sredstva 2-3 puta tjedno.

Postoje osnovna pravila za provođenje terapije koja su zajednička svima:

• tijekom tečaja potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika, govoriti mu o svim promjenama u zdravlju;
• ako se prilikom uzimanja lijeka razvijaju ozbiljne nuspojave u obliku pogoršanja alergijske bolesti, anafilaksije, Quinckeova edema itd., morate uzeti antihistaminik i odmah se obratiti liječniku;
• u vrijeme akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih akutnih bolesti, kao i s pogoršanjem kroničnih bolesti, ASIT se otkazuje;
• 60 minuta prije uvođenja alergena i 90-120 minuta kasnije, treba isključiti teške tjelesne aktivnosti;
• zabranjeno je uvođenje alergena na prazan želudac;
• ne možete praviti pauze u liječenju bez savjetovanja s liječnikom;
• možete uzimati samo lijekove koje alergolog dopušta;
• ako se trudnoća dogodi tijekom ASIT-a, tečaj se obično prekida, osim ako alergolog u određenom slučaju ne odluči drugačije;
• o cijepljenju tijekom ASIT-a treba razgovarati s liječnikom, vjerojatan je prijenos preventivnog cijepljenja.

Moguće reakcije nakon supkutane primjene Diatera

Zabranjeno je provoditi imunoterapiju u sljedećim slučajevima:

• teške kronične bolesti, onkologija, zatajenje organa;
• nekontrolirana bronhijalna astma;
• autoimune bolesti, uklj. reumatoidni artritis;
• trudnoća;
• dječja dob (do 5 godina).

1 Što je alergena specifična terapija?

Da biste razumjeli principe imunoterapije specifične za alergene, morate imati ideju o tome kako se javlja alergijska reakcija..

Riječ "alergija" s latinskog se može prevesti kao "druga reakcija". To je stanje kada tijelo određene osobe reagira na neku tvar drugačije od tijela drugih ljudi. Ovaj odgovor nije tipičan za normalno funkcioniranje imunološkog sustava u zdrave osobe. Odgovor na pitanje zašto je jedna osoba alergična na mačke, druga alergija na jagode, a treća uopće nije alergična, leži upravo u načelima imuniteta..

Imunološki sustav neprestano je na oprezu zbog zdravlja tijela. Njegova je zadaća prepoznati i uništiti sve strane agense koji potencijalno mogu naštetiti tijelu. Takva sredstva mogu biti bakterije, virusi, paraziti. No iz nepoznatih razloga imunitet nekih ljudi pelud, prašinu, neke kemijske spojeve i druge tvari doživljava i kao opasne agense za zdravlje..

Sve to značajno smanjuje kvalitetu života alergičara i tjera ih da barem na neko vrijeme potraže bilo kakve načine kako smanjiti alergijske manifestacije ili se riješiti bolesti. Upravo u ovom trenutku u pomoć dolazi ASIT - terapija specifična za alergene. Također se naziva:

• imunoterapija alergenima;
• hiposenzibilna terapija;
• specifična imunoterapija;
• cijepljenje protiv alergija.

Bez obzira na naziv, suština metode leži u činjenici da se posebno obrađeni lijekovi unose u tijelo iz alergena koji je uzrok bolesti. S vremenom se senzibilizacija tijela smanjuje, bolest je u remisiji i simptomi postaju mnogo manje izraženi.

Prvo spominjanje primjene alergene specifične terapije datira iz 1911. godine. Svake godine pojavljuju se lijekovi za sve više alergena i lista dostupnih lijekova za liječenje bolesti se proširuje. Učinkovitost terapije ASIT-om također je nesumnjiva: nema potrebe za stalnom primjenom antialergijskih lijekova, vjerojatnost razvoja teških alergijskih komplikacija (Quinckeov edem, anafilaktički šok) značajno je smanjena.

Koji je princip djelovanja

Tijekom ASIT-terapije alergeni se unose u tijelo, njihova se doza postupno povećava.

S vremenom i samo tijelo počinje stvarati antitijela na tvari koje su nekad izazivale alergijsku reakciju.

Načelo rada je prilično jednostavno.

Tehnika se sastoji od dvije sistematizirane faze:

• Prvi korak je uvođenje alergena. Pacijent koji uzima doze čija se koncentracija postupno povećava do granice.
• Druga faza oduzima puno vremena. Pacijent prima maksimalnu dozu alergena tijekom nekoliko godina u redovitim intervalima. Ovaj tretman obično traje do pet godina..

Postoji nekoliko načina za dostavljanje doza alergena u tijelo..

Najistraženija je metoda ubrizgavanja. Kada se doze alergena ubrizgavaju supkutano u gornju trećinu ramena.

Glavni nedostatak injekcija je visok, u usporedbi s drugim metodama, rizik od nuspojava.

Injekcije treba davati liječnik u posebno opremljenoj bolničkoj sobi.

Metode ASIT-a bez ubrizgavanja prikladnije su i sigurnije:

• Oralno: odmah gutanje alergena u obliku tableta, kapsula ili kapi;
• Sublingvalno (gutanje): alergen se stavlja ispod jezika na dvije minute, a zatim proguta;
• Sublingvalno (pljuvanje): alergen se stavlja ispod jezika na dvije minute, a zatim ispljune;
• Nos: tekući alergen (ili alergen u obliku praha) ubrizgava se u nosnu šupljinu pomoću posebnih uređaja;
• Bronhijalni: tekući alergen (ili alergen u obliku praha) ubrizgava se u bronhije pomoću posebnih uređaja.

Prednosti metoda bez injekcije su odsutnost ozbiljnih nuspojava, a neke od njih se mogu samostalno koristiti kod kuće, a njihova učinkovitost ni na koji način nije niža od metode injekcije.

Lijekovi koji se koriste u imunoterapiji specifičnoj za alergene

U procesu ASIT-a koriste se sljedeći standardi za alergene:

• AU (Alergijske jedinice) - američki razvoj.
• BU (Biološke jedinice) - Europski razvoj. Indeks reaktivnosti (IR) jedan je od važnih primjera ove standardizacije..

Postoji nekoliko oblika lijekova za ASIT

• Ekstrakti vodene soli;
• Alergoidi dobiveni polimerizacijom;
• Alergeni za pcASIT;
• Alergeni za SLASIT.

Neke od njih razmotrit ćemo u nastavku..

To su uglavnom domaći pripravci za ASIT, koje proizvodi NPO MicroGen (injekcijski pripravci od peluda hrasta, breze itd.).

Ista grupa uključuje lijek "Antipollin" proizveden u Kazahstanu. Postoje "cjepiva" protiv peludi korova i livadnih trava, drveća, pelina i kućne prašine.

To uključuje uglavnom uvezena sredstva. Među njima:

• Diater Laboratoriors (Diater), Španjolska. Postoji više od 25 alergena, pojedinačno i u kombinaciji;
• Lais, Italija: Lais Dermatophagoides (Lais Dermatophagoides) - mješavina alergena grinja iz kućne prašine; Lais Grass (Lais Grass) - pelud trava.
• Stallergenes (Stallergenes), Francuska. Tvrtka također ima ogroman broj vrlo različitih "cjepiva". Među njima:
  • Alergeni Staloral za sublingvalni ASIT;
  • Fostal i Alustal za potkožni ASIT;

Svako pakiranje s lijekom ima svoje upute, međutim, minimalne doze određuje liječnik na temelju pregleda, rezultata analiza svakog pojedinog pacijenta, njegove dobi, općeg stanja i težine alergijskih pojava.

Uz alergene, koji su prirodne molekule koje se nalaze u prirodi, koriste se i alergoidi.

Alergoidno modificirane molekule sa smanjenom sposobnošću vezanja na E-imunoglobuline, što smanjuje vjerojatnost nuspojava.

Većina alergoida su polimeri. Međutim, LAIS alergoid koji nastaje izlaganjem alergena kalijevom cijanatu je monomer i stoga se može davati sublingvalno..

Najčešće korišteni pripravci alergena su pelud trave i drveća, grinje i životinjska dlaka.

Imunoterapija specifična za alergene ASIT može se provoditi s 2 vrste alergena i s jednakom učinkovitošću kao i s jednim (prema istraživanju profesorice O.M. Kurbacheve).

Kako ide liječenje

Glavna stvar na koju se morate pripremiti ako ste odabrali ovu metodu: dugo će zacijeliti. Klasični ASIT tečaj dizajniran je za najmanje 3 godine (ili čak 5 godina) - toliko je vremena potrebno da tijelo stvori stabilnu imunost na alergen.

Liječenje je podijeljeno u dvije faze

Prva faza je prikupljanje doze. U ovoj fazi liječenja, doza primijenjenog alergena postupno se povećava. To se radi vrlo polako i pod strogim liječničkim nadzorom kako bi se izbjegle neželjene reakcije..

Druga faza je doziranje održavanja. U ovoj se fazi učvršćuje učinak terapije..

Dvije su glavne vrste liječenja

Metoda ubrizgavanja. Tijekom ovog liječenja, lijek s alergenima ubrizgava se supkutano u donju trećinu ramena. Prvo se alergen razrijedi u omjeru 1: 1.000.000 (10ˉ⁶), a zatim se doza postupno povećava. Nakon postizanja terapijske koncentracije započinje suportivna terapija. Glavni nedostatak ove metode je taj što se injekcije u početku moraju raditi svakodnevno ili svaki drugi dan (zatim rjeđe), uvijek u liječničkoj ordinaciji i pod njegovim nadzorom. Posebno je teško slijediti ovo pravilo ako je dijete na terapiji..

Sublingvalna (sublingvalna) metoda. Takav režim liječenja smatra se blažim, nuspojave su rjeđe, iako ovaj rizik i dalje postoji. Glavna prednost metode: lijekovi - kapi ili tablete - mogu se uzimati kod kuće, što znači da takvi česti posjeti alergologu neće biti potrebni, iako je kod ove metode liječenja nužan strogi medicinski nadzor.

Inspekcija. Imunoglobulinski testovi

Imunoterapija specifična za alergene (ASIT) može smanjiti osjetljivost tijela i dugoročno pomoći prilagoditi se podražajima. Ako alergijski napadi već ometaju život i rad, to može smanjiti učestalost i snagu reakcije na iritant. Ali prvo morate pronaći nadražujuće sredstvo - odnosno specifični protein koji uzrokuje reakciju.

Liječenje se ne može provesti bez posebnih testova. Alergija Alergolog-imunolog trebao bi provesti niz standardnih testova i eventualno propisati molekularnu analizu alergena

Važno je identificirati određeni alergen i utvrditi kako on ulazi u tijelo

Liječnik mora uzeti anamnezu - prikupiti ključne informacije. Koliko traje bolest, s čime se pacijent sustavno susreće na dužnosti, koja je nasljednost osobe - sva ta pitanja ne postavljaju se iz znatiželje.

Prije nego što se odluči za terapiju, liječnik će zatražiti da se podvrgnete sljedećim postupcima i testovima:

• uzeti testove krvi i urina;
• za hormone štitnjače: T3, T4, TSH;
• EKG;
• analize hormona gušterače;
• test na kortizol u slini;
• analize omjera joda, selena i drugih elemenata u tragovima;
• ako ste alergični na mnoge alergene, radi se molekularna analiza;
• testovi na glavne i manje alergene;

Terapija ASIT-om bit će učinkovita samo ako su glavni alergeni uzrok reakcije.

Da bi procijenili imunološki odgovor, liječnici zahtijevaju tako visoko precizne testove i testove:

• Test za ukupnu razinu imunoglobulina E i G u krvi. 3 dana prije davanja krvi za analizu, trebaju isključiti sve tjelesne aktivnosti i stres.
• Kožni testovi. Na koži ruku nastaju sitne ogrebotine i na površinu se kapa otopina različitih alergenih proteina. Uzorci su numerirani. I radim analizu dušo. zaposlenik bilježi koji alergen počinje reakcija kože.
• Metoda imunoblotinga. Ovo je osjetljiv test koji vam omogućuje testiranje mnogih proteina odjednom. Alat za analizu je ploča s uzorcima alergena. Odjednom se koriste 4 ploče. I na svakoj ploči se testira 20 uzoraka. Kao rezultat analize provedene na vrsti alergena na hranu, liječnik dobiva informacije o klasi proteina IgE i njegovoj koncentraciji zasebno za svaki proizvod. Analiza je duga i skupa. Ali informacije su izuzetno važne.

Rezultati testova na imunoglobulin E uspoređuju se s normama. Norme za različite dobne skupine prikazane su u tablici.

Rezultati ispitivanja omogućit će imunologu da vidi specifičnost imunoloških odgovora i odluči treba li pacijentu terapiju. Uz to, liječnik mora predvidjeti daljnji tijek bolesti i procijeniti sve rizike..

Pogrešna doza može pogoršati bolest. A pogrešno postavljeni podražaj dovest će do činjenice da će terapija biti beskorisna..

Indikacije

Liječenje alergija ASIT-om učinkovito je u sljedećim stanjima:

• sezonski rinitis, na primjer: peludna groznica;
• alergijski rinitis i konjunktivitis;
• osip;
• bronhijalna astma tijekom razdoblja nadoknade;
• određene vrste alergija na hranu;
• pacijentova želja i sposobnost da se podvrgne ovoj metodi liječenja.

Ako se tijekom ASIT-a dogodi trudnoća, smatra se da nerođenom djetetu ne prijeti tijek liječenja, pa se može spasiti. No, ne preporučuje se započinjanje terapije svjesno o trudnoći..

Zajedno s indikacijama, važno je uzeti u obzir zahtjeve za liječenje:

• dobro definirani alergen;
• učinak na tijelo ne više od 3 alergena istodobno;
• nemoguće je zaustaviti kontakt s alergenom zbog njegove rasprostranjenosti: pelud biljaka (breza, brijest, itd.), prašina, ugrizi insekata.

zaključci

Učinkovitost terapije ASIT-om nesumnjiva je; nedvojbene prednosti ove metode liječenja uključuju učinak lijekova na uzrok alergijskih reakcija. A to vam omogućuje postizanje onoga što antihistaminici ne mogu - potpuni prestanak alergija..

Imunoterapija se u većini slučajeva lako podnosi, ima malo kontraindikacija.

Ali metoda ima i svojih nedostataka. To je nemogućnost njegove upotrebe prilikom reagiranja na određene vrste alergena. ASIT terapija se ne provodi i ako tijelo reagira pojačanim imunološkim odgovorom na nekoliko alergena odjednom.

Prije provođenja ASIT terapije, trebali biste proći cjelovitu dijagnozu tijela i pronaći liječnika koji će vam objasniti sve nijanse liječenja i pomoći vam da odlučite je li korekcija imuniteta potrebna u vašem slučaju.

Najbolji rezultati liječenja terapijskim alergenima opažaju se ako se njihova primjena započne u ranoj fazi razvoja alergijskih patologija..